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產(chǎn)前超聲診斷學(xué)范文1

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院超聲科，吉林四平 130700

[摘要] 胎兒的心血管畸形是先天性畸形中最常見的一種，出生缺陷在我國的發(fā)病率很高，要做好孕期的檢查，及時的診斷并給予相應(yīng)的處理和治療。在眾多的檢查方法中，超聲診斷是準(zhǔn)確率高且無創(chuàng)傷的一種檢查方法，當(dāng)今三維和四維超聲技術(shù)已經(jīng)成為了篩查胎兒心血管畸形的首選方法。

[

關(guān)鍵詞 ] 超聲；診斷；心血管畸形

[中圖分類號] R714.53

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0123-02

我國是新生兒缺陷高發(fā)國家之一，而且先天性畸形率還處于不斷增長趨勢，其中以心血管畸形為主，所以為了提高我國的人口素質(zhì)一定要做好胎兒心血管畸形篩查，由于超聲診斷具有安全、簡單、準(zhǔn)備等優(yōu)點，而且超聲診斷技術(shù)也越來越高，目前已被廣泛應(yīng)用于診斷胎兒心血管的畸形。

1超聲檢查中正常的胎兒心血管系統(tǒng)

經(jīng)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，在正常胎兒的超聲心動圖中胎兒的脊柱和胸骨是相對的，從腹部的橫切面中可以看到四腔的心切面，右心室位于胸骨的后方，左心房位于降主動脈的前方，降主動脈是圓形結(jié)構(gòu)的位于脊柱前方偏左，右心房位于左心房的右側(cè)，血從右心房經(jīng)由左心房內(nèi)的卵圓孔瓣流入左心房，左心室與左心房相連，二尖瓣位于兩者的中間，右心室與右心房相連，三尖瓣位于兩者中間。胎兒期的卵圓孔是開放的，房間隔缺損不能由卵圓孔>8 mm來判斷，診斷胎兒房間隔缺損應(yīng)非常謹(jǐn)慎。

胎兒的四腔心臟切面是心臟檢查的基本切面，從中可以看出，心臟占據(jù)了胸腔的1/3，左右心房和左右心室的大小基本相等，心臟的心尖指向胸腔的左前方。在第28以后左心室比右心室略小，這時兩個心室的心室壁和心室的間隔的厚度是基本一樣的，右心室的心內(nèi)膜面是粗糙的，左心室的心內(nèi)膜面是光滑的，粗大的調(diào)節(jié)束在右心室的心尖部位，二尖瓣的附著點比三尖瓣的附著點離心尖更遠(yuǎn)一些，左右心房與心室的尖瓣和左心房心室與右心房心室的間隔在心臟的中央呈現(xiàn)出交叉“十”字的形狀，左右心室的收縮舒張良好，不受限制，左心房心室尖瓣和右心房心室尖瓣的開啟與關(guān)閉運動正常不受限制，左心房有四支肺靜脈匯入。對室間隔缺損的診斷，當(dāng)缺損<5 mm的時候，很容易出現(xiàn)漏診的情況。

在左心室二尖瓣到主動脈的血流通道的切面中，可以看到二尖瓣的前葉和升主動脈的后壁相連續(xù)，心室的間隔和升主動脈的前壁是相連續(xù)的。右心室三尖瓣到肺動脈的血流通道的切面中，可以看到右心室是與肺動脈延續(xù)動脈圓錐相連的。從主動脈瓣和肺動脈瓣可以看出，主動脈瓣在肺動脈瓣的后下方，從主動脈和肺動脈的根部可以看出，肺動脈的位置靠前，主動脈的位置靠后，在起始的地方呈現(xiàn)出交叉排列的樣式，肺動脈的主干較短，在近側(cè)就分成了左肺動脈和右肺動脈，在分支后肺動脈的主干就消失了，主動脈的內(nèi)徑比肺動脈的內(nèi)徑小15％~20％，主動脈是在遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行分支的，分支后還可以看到主干，開放性是動脈導(dǎo)管的特點，是與降主動脈和肺動脈相連的，而且降主動脈的內(nèi)徑和動脈導(dǎo)管的內(nèi)徑以及主動脈遠(yuǎn)側(cè)端的內(nèi)徑是基本一致的。

從左向右看三血管的切面，可以看到依次是肺動脈、主動脈和上腔靜脈，這三條血管的前后位置是前面是肺動脈，后面是上腔靜脈，在肺動脈和上腔靜脈中間的是主動脈，從前向后可以看到三條血管的管腔內(nèi)徑是逐漸變窄的。從三條血管和氣管的切面上可以看到，上腔靜脈和氣管顯示出來的是兩個橫斷面，在胎兒脊柱左前方可以看到肺動脈-動脈導(dǎo)管弓和主動脈橫弓從前向后匯合呈V字形。胎兒的左右支氣管回聲是在主動脈后面可以看到兩個小圓環(huán)狀的回聲結(jié)構(gòu)?？梢钥吹娇缍容^大的動脈導(dǎo)管弓形切面，呈現(xiàn)出曲棍球桿的形狀，與肺動脈和降主動脈相連。呈現(xiàn)出拐杖把形狀的主動脈弓切面，可以看到三支頭臂動脈分支，有些還能看到伴行的下腔靜脈長軸。還能看到右心房有上下腔靜脈匯入。從彩色多普勒顯像中還可以看到心尖的四腔心臟切面有從心房到心室的紅色血流信號，從心室到大動脈有藍(lán)色血流信號，而心底的四腔心臟切面可以看到血流信號是相反的。在卵圓孔處能夠看到血是從右心房流入左心房的，動脈導(dǎo)管和主動脈弓內(nèi)的血都是流入降主動脈和各血管內(nèi)的。

胎兒心血管畸形的發(fā)生率僅次于泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病率，是常見的先天性缺陷。影響胎兒心血管畸形發(fā)病的高危因素包括孕婦年齡過高、懷孕期間服用藥物、有異常妊娠史等，其中高齡孕婦和異常妊娠史是胎兒心血管畸形形成的主要因素。建議孕婦在妊娠18~24周期間進(jìn)行心臟超聲檢查，在28~30周期間進(jìn)行復(fù)查。

2胎兒心血管畸形在產(chǎn)前超聲診斷中的應(yīng)用

新生兒死亡的重要原因是先天性心血管畸形，這是產(chǎn)前篩查的重要組成部分。作為最常見的先天性畸形之一的先天性心血管畸形，導(dǎo)致其發(fā)生率越來越高的原因有孕婦因素、胎兒因素、遺傳因素、家族因素等，為提高人口素質(zhì)就要在產(chǎn)前準(zhǔn)確地診斷胎兒是否具有心血管畸形。傳統(tǒng)的檢查方法均為有創(chuàng)性檢查，包括絨毛膜活檢、羊膜腔穿刺、臍帶靜脈穿刺術(shù)獲取胎兒細(xì)胞，對胎兒染色體核型進(jìn)行分析，這些檢查方法對胎兒都存在著出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，比如出現(xiàn)宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、死胎等，這樣有創(chuàng)性的檢查使大部分孕婦和家屬不能接受。隨著電子計算機(jī)技術(shù)和圖像處理技術(shù)的飛速發(fā)展，并且與超聲醫(yī)學(xué)進(jìn)行了快速融合，使超聲這種無創(chuàng)性的產(chǎn)前檢查技術(shù)得到快速的發(fā)展、普及，許多的新技術(shù)進(jìn)入了超聲檢查之中，使得超聲技術(shù)的發(fā)展從二維超聲到三維超聲，再到現(xiàn)在四維超聲的廣泛應(yīng)用，四維超聲是動態(tài)的三維超聲，通過對信息的重建能夠提供很容易理解的完美圖片，可以輕松的觀察胎兒的心血管、面部結(jié)構(gòu)、體型體態(tài)的實時動態(tài)圖像，并做出準(zhǔn)確的診斷。

因為心臟結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，超聲領(lǐng)域?qū)σ恍?fù)雜的、微小的心血管畸形檢測存在困難，可能會出現(xiàn)漏診，因此產(chǎn)前超聲診斷存在一定的漏診率，但是大部分心血管畸形是可以通過產(chǎn)前超聲直觀的影像以及血流的改變來診斷出來的，診斷有著較高的準(zhǔn)確率。心血管畸形嚴(yán)重的影響著新生兒的存活率和生存質(zhì)量，對胎兒進(jìn)行準(zhǔn)確及時的診斷，適時的終止妊娠，這可以有效降低新生兒缺陷的發(fā)生。

3產(chǎn)前超聲對常見的胎兒心血管畸形的診斷

①室間隔缺損占胎兒心血管畸形的三成，是最常見的胎兒心血管畸形之一。按照缺損的部位主要分為膜部和肌部，膜部的發(fā)生率高于肌部，肌部的室間隔缺損自然閉合的幾率較高，高于其他部位的室間隔缺損。四腔心切面可診斷出肌部室間隔缺損，而膜部室間隔缺損在切面中顯示正常，可在左室流出道切面中做出診斷。對室間隔缺損的診斷至少要探查兩個以上的切面，以便觀察存在的缺損，避免干擾和漏診。較大的室間隔缺損很容易診斷，對小于5 mm甚至是小于3 mm的室間隔缺損很難診斷出，缺損過小沒有明顯的室間隔中斷回聲，而兩個心室的壓力相當(dāng)，沒有明顯的心室水平分流很容易漏診。這時要結(jié)合左右室流出道及大動脈短軸的切面有無大血管畸形存在，因為室間隔缺損通常合并大血管畸形，同樣的一旦存在血管畸形，就要對室間隔是否存在缺損進(jìn)行仔細(xì)觀察。室間隔缺損有可能自然愈合，但是缺損較大的會造成永久性發(fā)育缺陷，不過可以通過手術(shù)進(jìn)行治愈。

②房室間隔缺損是累及房間隔、室間隔和房室瓣的復(fù)雜胎兒心血管畸形，也稱為房室共道畸形、先天性心內(nèi)膜墊缺損。這是胚胎在早期心內(nèi)膜墊的發(fā)育時，房室的隆起沒有融合于管腔中線部或沒有隆起，使心房頂部和心室底部沒有心內(nèi)膜墊做依靠，不能在中央融合，而房室瓣的形成也需要心內(nèi)膜瓣的參與，所以影響了二、三尖瓣，造成了瓣膜畸形。房室間隔缺損分為完全型房室間隔缺損和部分型心內(nèi)膜墊缺損，完全型房室間隔缺損很容易鑒別，超聲顯示為室間隔缺損、共同房室瓣、原發(fā)孔型房間隔缺損三大畸形共存，也就是沒有十字交叉結(jié)構(gòu)，四腔心結(jié)構(gòu)不存在，血流在四腔心里相通。部分型心內(nèi)膜墊缺損不容易診斷，會出現(xiàn)漏診，影像學(xué)顯示為四腔心切面出現(xiàn)房間隔原發(fā)孔缺損，兩個房室瓣附著點一平，房室瓣有葉裂，血流在四腔心里呈H形，大多的分流血流是卵圓孔缺損處從右向左。房室共道畸形一般會出現(xiàn)其他部位畸形，通常會合并出現(xiàn)心內(nèi)畸形或心外畸形，在超聲影像學(xué)里可以看出合并畸形的特征。

③胎兒圓錐動脈干畸形是胚胎期發(fā)育異常的先天性復(fù)雜的心臟畸形，通常有右心室雙出口、法洛四聯(lián)癥、永存動脈干、大動脈轉(zhuǎn)位等，會出現(xiàn)多種畸形，有時鑒別會有困難，診斷出存在相關(guān)畸形要終止妊娠。其中法洛四聯(lián)癥是最常見的畸形，通過超聲比較容易診斷，其特點是主動脈騎跨、肺動脈狹窄、室間隔缺損，并有多普勒血流特點。大部分為膜周部型室間隔缺損，這樣的四腔心切面顯示正常，容易出現(xiàn)漏診，主動脈增寬騎跨可通過左室流出道切面觀察，主動脈弓切面會出現(xiàn)問號形態(tài)?？梢姺蝿用}變窄，沒有主動脈寬，表現(xiàn)出肺動脈瓣增厚、開放受限、回聲增強(qiáng)，如有肺動脈瓣缺損，可見肺動脈瓣環(huán)狹窄，沒有瓣葉啟閉動作，會出現(xiàn)血流的反流和射流。

右室雙出口是有兩條大動脈起源于右心室，或一條起于右心室另一條部分從右心室發(fā)出。對于該病的診斷，右室流出道切面有較大意義，可通過兩組半月瓣來區(qū)分，主動脈位于肺動脈的右側(cè)、位于肺動脈主干的右后方、位于肺動脈的正前方或右前方、位于肺動脈的左前方。會伴有肺動脈狹窄、室間隔缺損。

大動脈轉(zhuǎn)位是與心室連接關(guān)系異常，大動脈相互位置關(guān)系發(fā)生變化的復(fù)雜的心血管畸形，是最難診斷的心臟畸形之一。肺動脈連接形態(tài)左心室，主動脈連接形態(tài)右室，大動脈轉(zhuǎn)位可分為完全型和矯正型。矯正型大動脈轉(zhuǎn)位會出現(xiàn)其他心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常。完全型是紫紺型先心的常見類型。主要通過左右心室流出道切面來診斷，對主動脈與肺動脈的形態(tài)進(jìn)行辨別。

④單心室是發(fā)育異常的原始心管的心室段所引起的，只有一個主心室腔，大多出現(xiàn)心房、心室和大動脈連接排列異常，是最容易查出的先天性心血管畸形之一，超聲能確認(rèn)存在室間隔，便可排除單心室。為避免漏診不要將單心室的室壁增厚，肌束粗大誤認(rèn)為是室間隔缺損。單心室會合并出現(xiàn)大血管畸形，超聲檢查時要注意篩查。

⑤永存左上腔靜脈是體循環(huán)靜脈畸形，是主靜脈交通支發(fā)育障礙所致，一般是主動脈弓和左肺動脈前方下降，在擴(kuò)大的冠狀靜脈有大量血流進(jìn)入右心房。本病的重要診斷切面是三血管切面，在發(fā)現(xiàn)有無名靜脈缺如或者細(xì)窄的，大多會有雙上腔靜脈，此病的診斷依據(jù)是三血管切面的雙上腔靜脈血流一致；對體循環(huán)靜脈畸形引流會出現(xiàn)冠狀靜脈竇或右上腔靜脈的增寬。

⑥血管環(huán)是主動脈弓及其分支血管畸形，包繞并壓迫氣管和食管，分為部分包繞和完整包繞。主要的診斷切面是三血管-氣管切面，會看見血管和氣管的位置改變，主動脈弓和動脈導(dǎo)管沒有了正常的V型血管特征。

超聲發(fā)現(xiàn)胎兒先天性心臟畸形，要對全身器官進(jìn)行仔細(xì)檢查，看胎兒是否合并有其它的心外畸形。如果發(fā)現(xiàn)有心外系統(tǒng)畸形，要對胎兒的心臟進(jìn)行檢查看有沒有畸形存在。

產(chǎn)前超聲診斷是安全無創(chuàng)、簡便易行、可以重復(fù)的產(chǎn)前檢查方法，對胎兒心血管畸形的診斷有著較高的準(zhǔn)確率，是孕婦及其家屬都能夠接受的孕檢方法。

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產(chǎn)前超聲診斷學(xué)范文2

關(guān)鍵詞：四維超聲；胎兒先天性心臟病；實時超聲交叉斷層成像；產(chǎn)前超聲

Four-dimensional Ultrasound Real-time Ultrasound Cross Fault Technology Application Research of Fetal Congenital Heart Disease

ZOU Li-hua，XIE Gui-qing，MIN Ai-ping，HE Cui-cui，WANG Hui

（Shizhong District Maternal and Child Health Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective Discuss the four-dimensional ultrasound oblique view imaging （OVIX）in the diagnosis of the value of prenatal screening of fetal congenital heart disease.Methods 50 cases of normal fetus and 23 cases of congenital heart disease with two-dimensional ultrasound and oblique view imaging .Results 50 cases of normal fetus and 23 cases of congenital heart disease get 44 （44/50） and 20 （20/23） of qualified volume images， can be in real time or after image processing， clear and intuitive display any aspect of normal or abnormal heart volume images.Conclusion OVIX auxiliary echocardiography， is an effective detection methods of prenatal screening of congenital heart disease in fetus， but still need to be experienced doctors figure diagnosis combined with two-dimensional graph and blood flow.

Key words：Four-dimensional ultrasound； Congenital heat disease，CHD；Oblique view imaging；OVIX； Prenatal ultrasound

胎兒心臟超聲是胎兒超聲檢查中最重要也是最復(fù)雜的一項工作，先天性心臟?。╟ongenital heat disease，CHD）是所有胎兒先天性畸形中最常見的一種，約占0.8%[1]。研究顯示，胎兒先心病的種類及復(fù)雜程度雖類似于兒童或成人，但超聲圖像的獲取和診斷難度明顯大于后者。受孕齡、胎位、羊水、骨骼聲影、孕婦肥胖等多種因素的影響，二維超聲檢查受到諸多限制。本研究詣在探討四維超聲OVIX技術(shù)輔助超聲心動圖對產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的診斷價值和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年4月我院申請常規(guī)產(chǎn)前篩查排除胎兒畸形者，隨機(jī)選擇其中正常胎兒50例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①正常組：？K孕母健康，無糖尿病、先天性心臟病等異常病史；？L孕齡適中，孕周23～32 w，平均（27±3）w，且胎兒的超聲估測體質(zhì)量在正常范圍。？M胎兒臨床及超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常。②異常組：先天性心血管畸形胎兒共23例，孕齡23～36 w，平均（28±4）w，其中右室雙出口2例，永存左上腔靜脈4例，左心室發(fā)育不良1例，永存動脈干3例，肺動脈閉鎖2例，三尖瓣下移畸形1例，法樂氏四聯(lián)癥4例，房室間隔缺損1 例，單純室間隔缺損5例，冠狀動脈異位引流1例。23例異常胎兒心臟均經(jīng)產(chǎn)前診斷中心復(fù)診，其中13例經(jīng)引產(chǎn)后尸體解剖證實，11例經(jīng)產(chǎn)后超聲檢查和（或）手術(shù)確診。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有孕婦檢查前均被告知超聲檢查的局限性與安全性，并簽署知情同意書。

1.2方法 應(yīng)用三星麥迪遜Accuvix A30超聲診斷系統(tǒng)，容積探頭頻率4～8 MHZ，多普勒能量

以13個標(biāo)準(zhǔn)切面及連續(xù)切面為基礎(chǔ)，對感興趣切面實時OVIX超聲觀察對比。再以胸腹橫段四腔心切面對胎兒心臟進(jìn)行OVIX容積數(shù)據(jù)采集，脫機(jī)分析圖像。

2 結(jié)果

正常組50例共采集到44例容積圖像，其中6個容積圖像因過度肥胖或胎位因素所至骨骼聲影遮擋排除，對所采集44個圖像進(jìn)行多剖面容積成像，與同時采集的二維超聲比較，均能清楚，立體顯示任意切面的容積圖像，且存下的容積圖像可以在圖像后處理中對感興趣層面多角度顯示。正常胎兒多剖面容積成像，見圖1、圖2。

異常組23例胎兒，共成功采集到20例容積圖像，能直觀顯示胎兒心臟異常解剖結(jié)構(gòu)的清晰容積圖像，但對部分單純室間隔缺損，冠狀動脈異位引流及永存左上腔靜脈與二維相比無明顯優(yōu)勢，見表1、圖3、圖4。

圖1 OVIX在正常胎兒收縮期9格切面，切面厚度可調(diào)，方向可調(diào)，

可更好地觀察心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

3 討論

胎兒心臟檢查13個標(biāo)準(zhǔn)切面，分別為腹平面，動脈導(dǎo)管平面，上下腔靜脈，四腔心，五腔心，左室流出道，右室流出道，主肺動脈分支，三血管，三血管氣管，主動脈弓，動脈導(dǎo)管弓，心底短軸，及對心臟在垂直平面上的連續(xù)掃查[2]。檢查同時觀察二維超聲圖像和彩色多普勒圖像。

孕13～22 w胎兒心臟較小觀察不清晰，可以導(dǎo)致圖像分析失敗。孕28 w后胎兒骨骼聲影逐漸明顯，說明孕23～28 w是容積數(shù)據(jù)采集的理想時期，與顧莉莉等[3]報道的一致。孕28 w至臨產(chǎn)前，由于胎兒的骨骼聲影遮擋，在胎兒心尖向上時仍可獲得較完整的容積圖像。脫機(jī)處理容積圖像，可以從不同角度和剖面觀察胎兒心臟，特別是胎位為頭或枕橫位的胎兒不易得到的主動脈弓和動脈導(dǎo)管弓平面，可以通過容積成像即刻顯示，從而降低了對醫(yī)生檢查經(jīng)驗的依賴。

對于異常心臟圖像，OVIX顯示出它的優(yōu)勢，可以對感興趣層面實時斷層任意角度解剖，多角度顯示，從而更好地理解異常狀況，不需要完整的心臟容積圖像，對比二維及血流顯像，對胎兒異常心臟結(jié)構(gòu)有更立體的判斷，從而增強(qiáng)診斷信心。達(dá)到準(zhǔn)確診斷目的。

常規(guī)容積顯像技術(shù)的局限性在于：①受胎兒因素及孕婦因素影響，不能獲取所有胎兒的完整容積圖像，在臨床的應(yīng)用上具有一定限制。②容積圖像的成像角度為85°，對心臟周邊的血管異常表現(xiàn)受限。我們與趙搏文[8]等研究結(jié)果均顯示容積圖像的A、B、C三個方向的斷層圖像，C平面圖像效果差，不能得到有價值的診斷圖像。③多數(shù)情況下需結(jié)合血流情況，在有經(jīng)驗的醫(yī)師操作下完成。

OVIX技術(shù)能有對感興趣層面實時的觀察，從而避免了上述2項限制，增加了四維的運用方式，為超聲診斷提供了有價值的容積圖像，雖然仍需結(jié)合二維和血流顯像，在有經(jīng)驗的醫(yī)師操作下完成，仍是一個非常有價值的四維成像技術(shù)，值得臨床推廣。

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產(chǎn)前超聲診斷學(xué)范文3

【關(guān)鍵詞】B超;產(chǎn)前診斷;兒畸形

【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0259-02

控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)是我國的基本國策，而出生缺陷是影響人口素質(zhì)的一個重要因素，盡早的對胎兒畸形進(jìn)行產(chǎn)前診斷并采取積極干預(yù)措施是提高圍產(chǎn)醫(yī)療質(zhì)量及人口素質(zhì)的重要手段，而超聲檢查因其簡便、快捷、無痛苦等優(yōu)點而成為診斷胎兒畸形首選的診斷手段。

1資料與方法

1.1資料來源:2000年6月―2004年10月來我院就診或住院分娩的中晚期孕婦4689例，平均年齡27.5歲（23―34歲），平均孕齡26周（14―40周），

1.2使用儀器:TOSHIBA―340型多普勒超聲診斷儀，腹部探頭，探頭頻率3.5MHz。

1.3檢查方法:受檢者取仰臥位，首先全面觀察胎兒生長發(fā)育情況，測量胎頭雙頂徑、股骨長度、羊水指數(shù)、胎盤方位、厚度、級別，重點觀察胎兒發(fā)育異常部位，診斷胎兒畸形的器官和系統(tǒng)，是否有胎兒復(fù)合畸形的存在。

1.3.1:觀察胎兒心臟時，探頭與胎兒心臟平行，先做縱向掃查，后在胎兒心臟切面做90度旋轉(zhuǎn)，

2結(jié)果

在本組4689例中，檢出各類畸形兒共39例，畸形檢出率為0.83%。

3討論

隨著超聲儀器分辨率的不斷提高，使超聲產(chǎn)前檢查可獲得更多胎兒器官或系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況的信息，對胎兒畸形超聲診斷有著重要的診斷價值。

本組畸形胎兒中，無腦兒為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷中最多見的一種畸形。正常胎兒孕12周時可清楚顯示顱骨光環(huán)，而無腦兒無論縱斷、橫斷和斜斷掃查均探不到清晰的環(huán)狀胎頭回聲，僅能顯示一輪廓不規(guī)則的團(tuán)塊狀回聲，腦組織回聲缺如[1]。如妊娠12周以后，超聲檢查胎兒顱骨光環(huán)缺如，即可診斷無腦兒。

腦積液蓄積于腦室內(nèi)，稱為腦積水。腦積水在大腦沒有發(fā)育時還不能看出來，大腦發(fā)育開始于17―18周，在18―23周時大腦發(fā)育很快。因此在孕18―20周前不要輕易診斷為腦積水，同時孕20周前腦脊液可有暫時失調(diào)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察。

淋巴水囊腫發(fā)生在胎兒頭頸及背部，其大小不等，囊壁厚，內(nèi)有分隔，一般孕16―18周，超聲檢查即可診斷[2]

胎兒腹壁裂伴內(nèi)臟膨出是因為妊娠4―5周時胚胎褶折迭過程故障引起的，腹壁強(qiáng)回聲線不連續(xù)、出現(xiàn)一缺口，內(nèi)臟組織失去正常位置而從缺口處膨出胸腹腔以外圖1，孕周過大、羊水過少時超聲檢查有一定困難。有文獻(xiàn)報道71%的腹壁裂合并有一種或多種其它畸形[3]。

十二指腸閉鎖時在胎兒左上腹顯示2個液性暗區(qū)，即“雙泡征”，代表擴(kuò)張的胎兒胃和十二指腸，且彼此相通。，仔細(xì)觀察，并可見暗區(qū)內(nèi)的壁（胃壁）有蠕動，由于吞食吸收羊水少，常伴有羊水過多[4]。

聯(lián)體畸形系單卵雙胎于胚胎早期未能完全分離而形成不同形式的聯(lián)體雙胎，發(fā)病率約為1：50000，并頭聯(lián)體畸形尤為罕見，其聲像特征：1、有共同的胎頭，測不出正常的腦中線結(jié)構(gòu)及正常腦回聲，胎頭比正常的大；2、自頭下端延伸出2條脊柱回聲呈“八”字形，失去正常俯屈姿勢；3、胸部較大，內(nèi)有2個胎心搏動，二者相距很近圖2；4、上腹部輪廓寬大，并與一個臍帶相連；5、2個臀和髖部各與2個下肢相連[5]。在孕14周以后即可清晰顯示圖象特征。

產(chǎn)前超聲檢查是阻止畸形兒出生的必要手段。本組資料中，腦積水、無腦兒、并頭聯(lián)體等均能及時檢出，終止妊娠。選擇最佳孕周，通過B超產(chǎn)前診斷可達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早診斷的目的，從而采取措施阻止畸形兒的出生，對提高出生人口素質(zhì)及控制圍產(chǎn)醫(yī)療質(zhì)量，都將起著十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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［3］SermerM,BenzieRJ,PitsonL,etal.Prenataldiognosisandmanagementofwall［J］.AMJObstetGynec.1987，156：308。

產(chǎn)前超聲診斷學(xué)范文4

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年11月～2014年11月，11w～13+6w（頭臀長45～84cm）在我院行常規(guī)產(chǎn)前超聲的孕婦1784例，年齡22～41歲，平均年齡29歲。

1.2方法 使用ALOKA-α5彩色多普勒診斷儀，孕婦取仰臥位，結(jié)合側(cè)臥位，必要時活動后再觀察。采用連續(xù)順序追蹤超聲檢測法[1]觀察胎兒肢體，即首先對某一肢體沿其長軸從肢體近端開始掃查，連續(xù)追蹤至該一肢體的最末端，并分別進(jìn)行肢體的長軸與短軸切面追蹤掃查，然后再分別進(jìn)行其余肢體的連續(xù)順序追蹤掃查，判斷肢體及及長骨的有、長短、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、姿勢、位置關(guān)系、活動等。該法要求檢查者對胎兒每一肢體從肢體近端逐一追蹤至肢體末端，避免漏檢某一肢體。

2結(jié)果

1784例胎兒在11～13+6w進(jìn)行產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)16例肢體畸形，檢出率達(dá)0.89%。其中先天性橈骨發(fā)育不全或缺如7例，先天性腓骨缺如2例，足內(nèi)翻1例，致死性骨發(fā)育不良2例，先天性肢體缺失4例。

3討論

近年早孕期產(chǎn)前診斷越來越被臨床所重視，有報道93.7%的胎兒解剖學(xué)結(jié)構(gòu)能在早孕期超聲檢查中得到顯示，約80%以上胎兒畸形在早孕期已有表現(xiàn)，如無腦兒、全前腦、脊柱裂、肢體缺如、腹裂等[2]。由于11～13+6w的特殊性，現(xiàn)已把14w以前歸為早孕期。胎兒骨骼具有高對比度，是超聲最早能分辨的結(jié)構(gòu)，一般在8w后胎兒骨骼開始出現(xiàn)初級骨化中心，如肱骨、橈骨、尺骨、股骨、脛骨、腓骨等均能被超聲所檢出；掌骨趾骨在孕9w，指骨在孕8～11w，坐骨、恥骨在孕16w出現(xiàn)初級骨化中心，距骨在孕24w出現(xiàn)初級骨化中心[3]。早孕期羊水量適中，受子宮的限制與壓力壓迫較小，胎動較活躍，即使因為限制部分肢體顯示不清者，經(jīng)過孕婦適當(dāng)活動后也能清楚觀察，從而提高肢體畸形的篩查率。同時，該時期大部分手呈伸開狀態(tài)，因而可清晰觀察手的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，減少手畸形的漏診。

對本組16例肢體畸形病例分析，先天性橈骨發(fā)育不全或缺如7例，均伴有不同程度手畸形。4例為先天性橈骨缺如，胎兒前臂均只能顯示一尺骨回聲，而未顯示橈骨回聲。其中一例伴有尺骨縮短。3例為先天性橈骨發(fā)育不全：橈骨明顯較孕周縮短，尺橈骨遠(yuǎn)端不再平齊。其中5例在上級醫(yī)院檢查結(jié)果同。2例引產(chǎn)后證實。先天性腓骨缺如2例，均伴有足畸形。引產(chǎn)后X線證實，其中1例發(fā)現(xiàn)伴有足內(nèi)翻。足內(nèi)翻1例。表現(xiàn)為前足足底平面和脛腓骨在同一切面顯。20w到上級醫(yī)院復(fù)查后證實，后因腦積水進(jìn)行性增加而引產(chǎn)，引產(chǎn)后證實。致死性骨發(fā)育不全2例，胎兒四肢肢體短小，彎曲成角度。引產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)外觀除足內(nèi)翻無明顯畸形，后做X線證實。先天性肢體缺失4例2例橫行肢體缺失，1例縱行肢體缺失，在上級醫(yī)院檢查結(jié)果相同，1例為羊膜帶綜合征導(dǎo)致。引產(chǎn)后證實。

由此可見，肢體畸形種類多，原因復(fù)雜，可表現(xiàn)單一畸形，亦可多發(fā)性畸形，可局限肌肉骨骼系統(tǒng)，亦可累及其它系統(tǒng)，檢查發(fā)現(xiàn)局部肢體畸形時要多系統(tǒng)全面檢查，避免漏診。大部分肢體畸形具有特征性的超聲圖像超聲診斷不難，但部分肢體畸形診斷需謹(jǐn)慎，如足內(nèi)翻容易出現(xiàn)假陽性，在早孕期圖像可呈類似足內(nèi)翻畸形，多需活動后再觀察。足內(nèi)翻可單獨存在，也可是其他畸形綜合征的一種表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)足內(nèi)翻時要多觀察其他部位。早期發(fā)現(xiàn)單純足內(nèi)翻必要時可觀察一段時間后復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)有其他致死性畸形，則可早期診斷。在我們平時的超聲檢查過程中，無論哪一級產(chǎn)前超聲檢查，常規(guī)要求測量股骨長度，對嚴(yán)重肢體畸形診斷不易漏診，但對于膝關(guān)節(jié)以卻下容易漏診，所以在檢查過程中一定要按一定的方法及順序掃查避免漏診。胎兒出生后大部分肢體畸形可直觀的呈現(xiàn)在家屬面前，但部分肢體畸形在早期引產(chǎn)后外觀可無明顯畸形，這容易引起患者的質(zhì)疑，X線檢查可使這部分肢體畸形更一目了然。

我國醫(yī)療資源分布不均衡，產(chǎn)前診斷中心數(shù)量少，患者多，就診難。作為基層保健院，雖然條件有限，但早孕期作好胎兒肢體畸形篩查是有必要的，特別是早期發(fā)現(xiàn)致死性畸形，以及嚴(yán)重影響生活及生存質(zhì)量的畸形，一方面可以讓孕婦有時間到上級醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前診斷，避免錯過最佳孕周而導(dǎo)致診斷困難，另一方面可以使孕婦確診時間提前，有利于早期進(jìn)行處理，減少孕婦生理和心里上的損害。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：335.

產(chǎn)前超聲診斷學(xué)范文5

【關(guān)鍵詞】 肢體畸形

胎兒肢體畸形，主要依靠超聲檢查，我們采用規(guī)范超聲檢查胎兒肢體，探討規(guī)范超聲篩查在胎兒肢體畸形診斷中的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2004年6月～2006年6月間，對來我院產(chǎn)前超聲檢查孕13～40周的孕婦進(jìn)行胎兒肢體檢查，其中隨訪并經(jīng)產(chǎn)后證實3672例，孕婦平均年齡(27.2±6.3)歲,平均孕周(26±5)周。

1．2 儀器與方法 使用Acuson aspen、東芝340A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。對胎兒進(jìn)行超聲檢查，測量胎兒生長發(fā)育指標(biāo)及胎盤、羊水等情況后，從胎兒頭部開始觀察胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，依次觀察頭部的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顏面部、脊柱、心臟四腔心及左右心室流出道、胃泡、雙腎、臍帶插入處、膀胱等結(jié)構(gòu)，最后重點檢查胎兒肢體。

胎兒肢體檢查要求從近端連續(xù)掃查至肢體遠(yuǎn)端（指、 趾），觀察肢體有無異常。具體方法為：

1.2.1上肢檢查 探頭縱切，與胎兒脊柱長軸平行，探頭稍傾斜尋找到一側(cè)肩胛骨，追蹤顯示胎兒的上臂，觀察肱骨長軸切面，然后沿著上臂追蹤顯示胎兒的前臂，縱切觀察尺骨、橈骨，必要時探頭在前臂位置旋轉(zhuǎn)90o，橫切前臂，確認(rèn)前臂有尺骨、橈骨，探頭回復(fù)縱切，繼續(xù)向前臂末端掃查，觀察手掌是否存在，掌與前臂的關(guān)系，盡量分辨手指的數(shù)目。檢查完一側(cè)上肢，用同樣的方法檢查對側(cè)上肢。

1.2.2 下肢檢查 首先顯示胎兒股骨長軸，追蹤至小腿，長軸切面顯示胎兒的脛骨、腓骨，必要時在小腿位置旋轉(zhuǎn)探頭90o，橫切觀察確認(rèn)脛骨、腓骨，探頭回復(fù)縱切，繼續(xù)向下肢末端掃查，觀察足的形態(tài)，趾的數(shù)目、以及足與小腿的關(guān)系，檢查完一側(cè)下肢，用同樣的方法檢查對側(cè)下肢。

1．3 出生后驗證胎兒是否異常的方法 所有產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果經(jīng)產(chǎn)后新生兒檢查，異常胎兒引產(chǎn)后尸體檢查，必要時X線檢查證實。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用x2檢驗，將所有數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，用SPSS10.0軟件包處理，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

表1 不同孕期超聲檢查四肢顯示率比較 注：13～27周與28～36周比較，x2=16.47，P＜0.01； 28～36周與37周～ 比較，x2=197.64，P＜0.01； 13～27周與37周～ 比較，x2=330.79，P＜0.01。

本組檢查對象中，共檢出5例胎兒肢體畸形，其中2例為四肢短小畸形，分別為孕22周及孕27周，3例為單側(cè)肢體畸形，包括1例左手橈骨缺失，為孕20周，1例左手前臂短肢畸形，為孕31周，1例左手掌缺失，為孕18周。漏診1例左腳輕度內(nèi)翻，為孕39周。

3 討論

由于胎兒四肢不是常規(guī)超聲檢查內(nèi)容，且影響胎兒四肢觀察的因素較多，產(chǎn)前超聲對肢體缺陷和截肢漏診較常見[1]。我院對孕婦進(jìn)行規(guī)范超聲檢查胎兒肢體，總顯示率較高，據(jù)本組資料統(tǒng)計，可達(dá)到95.18%，而且中孕期顯示率更高，達(dá)98.67%，晚孕期四肢顯示率明顯降低，只有75.36%，其原因，可能是晚期妊娠時，胎兒較大，胎兒身體或胎頭遮擋肢體，造成部分肢體顯示欠清，而且此期羊水相對減少，胎兒活動相對受限，四肢完全顯示較為困難。漏診的1例左足內(nèi)翻畸形，就是該孕婦足月臨產(chǎn)前才來本院第一次超聲檢查，四肢不能完全顯示所致。

在超聲檢查過程中，如果遇到胎兒部分肢體顯示不清時，可以輕推孕婦腹部，或令孕婦改變，如左側(cè)臥或右側(cè)臥，大多情況下，胎兒會發(fā)生胎動，胎兒有所改變，有助于肢體的觀察與顯示。

超聲診斷5例胎兒畸形中，2例為四肢對稱性的短小畸形，超聲比較容易診斷。另3例非對稱性的單側(cè)肢體畸形，均是胎兒肢體遠(yuǎn)端的畸形，如果不按照胎兒四肢逐一連續(xù)、追蹤的規(guī)范掃查方法，超聲容易漏診。故應(yīng)特別注意全面掃查，不能僅觀察股骨或肱骨，也不能僅觀察一側(cè)，應(yīng)觀察及測量所有的長骨，包括脛、腓骨及尺、橈骨[2]。

據(jù)出生缺陷監(jiān)測，我國圍生兒先天畸形發(fā)病率為1.31%。在所有先天畸形中，四肢畸形的出現(xiàn)率為26%，神經(jīng)管畸形為17%，泌尿生殖系統(tǒng)畸形為14%，顏面畸形為9%，心血管畸形為4%，多發(fā)畸形為22%[3]。可見肢體畸形在出生缺陷的先天性畸形中占較高的比例，從另一角度也說明了產(chǎn)前超聲診斷胎兒四肢畸形的漏診率較高，因此規(guī)范超聲篩查胎兒肢體畸形實屬必要。在檢查過程中，要嚴(yán)格按肢體掃查順序，連續(xù)完整的追蹤每一條肢體，如果某段肢體未探及，應(yīng)有記錄并告知孕婦，這樣既可以客觀反映胎兒肢體情況，又可避免醫(yī)患糾紛。

因此，選擇合適孕周進(jìn)行規(guī)范超聲檢查，有助于提高胎兒四肢畸形的產(chǎn)前檢出率。

參考文獻(xiàn)

1 李勝利. 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.367-372.

產(chǎn)前超聲診斷學(xué)范文6

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹超聲；孕12-13+6周；后顱窩結(jié)構(gòu)

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0197-02

胎兒顱腦超聲檢查是最早用于胎兒畸形產(chǎn)前診斷的領(lǐng)域，許多腦畸形在妊娠20周以前即能明確診斷。當(dāng)前的研究結(jié)果表明胎兒中晚孕期后顱窩結(jié)構(gòu)的改變與胎兒脊柱裂的病變有著密切的關(guān)系【1】。我們嘗試檢測早孕期12-13+6周胎兒后顱窩的結(jié)構(gòu)，以期獲得胎兒小腦橫徑、后顱窩池寬度的超聲正常參考值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2009年8月2012年8月間來門診及住院的1060例孕婦，分別在孕12-13+6周做NT檢查 ，孕2024周做III級篩查，追蹤至分娩后妊娠結(jié)局良好。孕婦身體狀況良好，無遺傳病史，年齡在1941歲之間。

1.2 儀器與方法：采用Voluson E8及Voluson730 pro型彩色多普勒超聲儀，經(jīng)腹三維容積探頭，頻率4-8MHZ。探測顱腦內(nèi)結(jié)構(gòu)時后顱窩內(nèi)有扁圓形的小腦聲像圖：小腦與大腦實質(zhì)回聲近等回聲。測量時取小腦的最大橫徑，從一側(cè)外緣到另一側(cè)外緣，后顱窩池寬度則從小腦中間外緣到后顱骨內(nèi)側(cè)緣（如圖1、2、3）。

圖1. 圖中“>

圖3.圖中“++”為測量小腦橫徑

2 結(jié)果

采用SPSSⅡ1.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以 ±s表示。

表1 孕周與后顱窩結(jié)構(gòu)測值

孕周 例數(shù) 后顱窩結(jié)構(gòu)（mm）

12-12+6 362 小腦橫徑12.10±0.51

后顱窩池寬度1.48±0.24

13-13+6 698 小腦橫徑 13.07±0.44

后顱窩池寬度 1.65±0.23

3 討論

從胚胎學(xué)發(fā)育角度：孕12周始胎兒小腦半球即可顯示，觀察小腦形態(tài)可間接了解脊柱的情況，脊柱裂常伴有一系列的腦部超聲特征。詳細(xì)檢查胎兒顱腦可提高本病的檢出率，這些特征包括小腦異常，顱后窩池消失，檸檬頭征，腦室擴(kuò)大等。這些腦部特征對于診斷脊柱裂的敏感性可高達(dá)99%。這是對后顱窩內(nèi)結(jié)構(gòu)及病變在中晚孕期診斷畸形價值的結(jié)論性描述【1，2】.國外文獻(xiàn)【3】 報道脊柱裂的超聲標(biāo)志的診斷度：小腦橫徑準(zhǔn)確率96%，后顱窩池寬度準(zhǔn)確率93%。國內(nèi)文獻(xiàn)將中晚孕后顱窩的正常參考值運用于檢測胎兒畸形及部分染色體異常【4】，評估產(chǎn)前及臨床轉(zhuǎn)歸【5】有重要價值，對于脊柱裂的診斷更有重要的間接征象【6】。但建立早孕期后顱窩正常參考值有助于檢測胎兒異常【7】 ，有文獻(xiàn)【8】 報道了脊柱裂病例均出現(xiàn)小腦橫徑低于正常標(biāo)準(zhǔn)，小腦延髓池阻塞，說明后顱窩的超聲檢查有助于提高脊柱裂的產(chǎn)前診斷。

雖然后顱窩結(jié)構(gòu)中包括小腦半球、小腦蚓部、第四腦室及顱后窩池。但本研究資料得到孕1213+6周后顱窩結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)聲像圖（如圖）：后顱窩內(nèi)扁圓形、無分葉狀、似“圓餅”樣小腦回聲。考慮到早中孕期小腦發(fā)育尚未分葉，后顱窩內(nèi)蚓部及第四腦室未完全發(fā)育不能顯現(xiàn)，我們以小腦橫徑及后顱窩池為觀察點，提出早孕期后顱窩結(jié)構(gòu)的超聲正常參考值，為評估胎兒畸形有指導(dǎo)性意義。

參考文獻(xiàn)：

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