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臨床教學(xué)的概念范文1
但是眼科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)青光眼是較難為醫(yī)學(xué)本科生掌握的內(nèi)容，因?yàn)樵摷膊∪狈χ庇^的病理性改變，視功能的變化又與前房角等眼壓相關(guān)解剖距離較遠(yuǎn)。因此在教學(xué)過(guò)程中不太容易對(duì)青光眼的概念做比較完整清晰的闡述。我們嘗試?yán)迷~源分析和關(guān)于青光眼定義的變遷結(jié)合的方式，來(lái)說(shuō)明各種類型青光眼的臨床特性，在教學(xué)中得到了較好的反應(yīng)：
1以詞源學(xué)方式解釋急性閉角型青光眼的臨床特征
急性閉角型青光眼是一類以眼壓升高時(shí)，前房角關(guān)閉為特征的疾病。其發(fā)病的解剖基礎(chǔ)為眼球直徑小、前房角狹窄、晶狀體因年齡關(guān)系體積增大，因此在亞洲地區(qū)的中老年女性多發(fā)。急性青光眼分為臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期、間歇期、慢性期和絕對(duì)期[2]中急性發(fā)作期的癥狀是該病的典型臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)作，癥狀上表現(xiàn)為劇烈的眼脹、視力急劇下降，伴有同側(cè)頭痛、甚至惡心嘔吐，患者難以忍受，因此不會(huì)被忽視。體征上，因?yàn)檠蹆?nèi)壓的急劇升高，導(dǎo)致球結(jié)膜高度混合充血，角膜霧狀水腫，瞳孔括約肌麻痹后散大。因此眼球在外觀上因?yàn)榻悄に[和瞳孔散大后虹膜顏色觀察障礙，加上球結(jié)膜的紅色充血反襯，顯示角膜區(qū)域呈青灰色而且朦朧發(fā)光的外觀。 “青光眼”這一稱呼就是對(duì)這一改變言簡(jiǎn)意賅的高度概括，描述性的命名，青光眼在中醫(yī)又叫綠內(nèi)障，或風(fēng)內(nèi)綠障。其中“綠”表示了上述的角膜外觀變化，“障”描述了該病會(huì)導(dǎo)致視功能的障礙，“內(nèi)”則提示了導(dǎo)致視力障礙的原因是來(lái)自眼球內(nèi)部，以區(qū)別翼狀胬肉、角膜翳等眼表異常引起的視力障礙，“風(fēng)”在中醫(yī)中往往被認(rèn)為一些急性疾病的來(lái)源，這里提示了這個(gè)疾病起病急劇。
通過(guò)我們的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)以“青光眼”、“（風(fēng)）綠內(nèi)障”的名詞來(lái)解釋急性青光眼的急性發(fā)作期，不但能使學(xué)生從他們耳熟能詳?shù)拿~來(lái)記憶該疾病的臨床癥狀。
2通過(guò)青光眼的定義的變遷介紹開(kāi)角型青光眼的臨床特征
原發(fā)性開(kāi)角型青光眼是一類與遺傳相關(guān)、病因不明的青光眼。因眼壓升高時(shí)房角任然開(kāi)放為特征。在發(fā)達(dá)國(guó)家流行病研究中一直占據(jù)永久性致盲疾病的前三名，但最近以社會(huì)人群為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[3]，無(wú)論是在城市人口，還是農(nóng)村人口中開(kāi)角型青光眼的發(fā)病率可能高于閉角型青光眼，大于80%的患者因未被診斷而延誤了治療。這種延誤的結(jié)果與醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)環(huán)境差異有一定的相關(guān)性，但不是決定性的，絕大多數(shù)病例被漏診的主要原因還是在于該疾病不像閉角型青光眼，具有典型的臨床特征，慢性閉角型青光眼的臨床特征為隱匿性發(fā)病，開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為眼內(nèi)壓間歇性輕度到中度升高，眼內(nèi)壓的升高隨著病程延長(zhǎng)而緩慢升高，此時(shí)患者也適應(yīng)了這種中度高眼壓狀態(tài)，因此在全病程中患者可以有輕度眼部不適或無(wú)任何臨床癥狀。伴隨眼內(nèi)壓的升高，患者會(huì)出現(xiàn)不可逆性的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維的丟失，視神經(jīng)逐漸萎縮，視功能永久性喪失，最終致盲。但是因?yàn)殡[匿性起病，視力喪失過(guò)程緩慢而不易被察覺(jué)的原因，和醫(yī)患雙方對(duì)該病的了解和重視程度不夠。因此，重視該疾病在臨床醫(yī)學(xué)本科生開(kāi)始的教育是非常必要的。
該疾病的教學(xué)一直是眼科教學(xué)中比較困難的部分，因?yàn)闆](méi)有特征性的臨床改變，眼壓改變的因素在于前房角，病理性變化在視神經(jīng)，解剖學(xué)上的相關(guān)性亦不易被學(xué)生理解。我們嘗試以歷年來(lái)人民衛(wèi)生出版社《眼科學(xué)》中關(guān)于青光眼的定義的變遷來(lái)強(qiáng)調(diào)眼壓、視神經(jīng)和視功能（視野）的相關(guān)性。其內(nèi)容如下：是指眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)升高的一種眼病[4]；具有病理性高眼壓合并視功能障礙者即稱為青光眼[5]；具有病理性高眼壓或視血流灌注不良合并視功能障礙者即稱為青光眼[6]；具有病理性高眼壓足以引起視盤(pán)凹陷、視神經(jīng)萎縮和視野缺損者稱為青光眼；當(dāng)眼球內(nèi)的壓力（眼壓）超過(guò)了眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損時(shí)，稱為青光眼[7]；是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素之一）[8]。
通過(guò)這一系列定義的變化，不但強(qiáng)調(diào)了眼壓、視神經(jīng)和視功能（視野）這三者在開(kāi)角型青光眼中關(guān)系的重要性，而且還能告訴學(xué)生，對(duì)任何一個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)，都是需要不斷的深入研究，才能一步步地揭示真理，解決問(wèn)題。鼓勵(lì)學(xué)生不僅僅是學(xué)習(xí)，而是要有一種探索的精神來(lái)面對(duì)臨床醫(yī)療的學(xué)習(xí)。
3小結(jié)
眼科學(xué)的教學(xué)、診斷和病歷記錄形式一直是形態(tài)學(xué)為主的方法,但是仍然有一些需要理解的抽象性的內(nèi)容，青光眼的概念就是其中之一。我們嘗試使用通過(guò)對(duì)青光眼的中醫(yī)釋義和對(duì)青光眼名詞解釋的變遷的方法，讓學(xué)生通過(guò)比較容易的方式來(lái)理解和記憶該類疾病的臨床特征，尤其是電子計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，多媒體教學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)等眾多的科技手段越來(lái)越多地被應(yīng)用于《眼科學(xué)》的教學(xué)和臨床中，以往需要筆記、粉筆和掛圖的傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)完全被淘汰。但是，還是需要在技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，積極探索多種模式，來(lái)對(duì)應(yīng)不同特點(diǎn)的疾病，讓學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中對(duì)各種疾病有一個(gè)較為全面的記憶和掌握。
參考文獻(xiàn)：
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[3]上海第一醫(yī)學(xué)院眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科學(xué)教研組.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社1977：340.
[4]中山醫(yī)學(xué)院.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1979:107.
[5]毛文書(shū).眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：116.
[6]毛文書(shū).眼科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：107.
臨床教學(xué)的概念范文2
【關(guān)鍵詞】心胸外科；臨床教學(xué)
【中圖分類號(hào)】R6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2012）11-0154-01
心胸外科是外科學(xué)中專業(yè)性最強(qiáng)的學(xué)科之一，如何在有限的時(shí)間內(nèi)把實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成為具有一定專業(yè)水準(zhǔn)的心胸外科醫(yī)生，是臨床教學(xué)的一項(xiàng)重要而艱巨的任務(wù)。筆者近年在帶教中積累一些經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勅缦聨c(diǎn)體會(huì)。
1心胸外科學(xué)專業(yè)特點(diǎn)
心胸外科涉及的解剖學(xué)知識(shí)較為復(fù)雜。諸如心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、冠狀血管的分布、瓣膜位置和結(jié)構(gòu)等。由于心胸外科手術(shù)大多高風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求高。學(xué)生幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)做主刀或第一助手，加之上級(jí)醫(yī)師很少講解，學(xué)生在手術(shù)中直接學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)很少。心胸外科體檢一直是臨床教學(xué)的難點(diǎn)之一。雖然專業(yè)基礎(chǔ)課上對(duì)心、肺的體檢方法進(jìn)行了講授，但呼吸音、異常心律、瓣膜和大血管雜音等聽(tīng)診，不能完全通過(guò)言語(yǔ)表述清楚，需在學(xué)生通過(guò)典型病例的反復(fù)聽(tīng)診才能獲得較為深刻的感性認(rèn)識(shí)；同時(shí)，心胸外科疾病種類繁多，不同疾病的異常體征各異，學(xué)生在接觸心胸外科之初，很容易混淆，不能準(zhǔn)確診斷，對(duì)其自信心造成打擊。
CT、MRI、心電圖、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查在心胸疾病的診斷、治療中發(fā)揮著巨大的作用。影像學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期的積累過(guò)程，雖然學(xué)生對(duì)基本原理有所了解。但具體內(nèi)容涉及不深，導(dǎo)致學(xué)生在掌握病情、做出診斷、提出治療方案時(shí)常常感到困難，產(chǎn)生畏難情緒。
心胸外科手術(shù)較為復(fù)雜，觀摩手術(shù)的效果不佳。例如心臟手術(shù)時(shí)，在心臟及大血管置管后。因手術(shù)范圍狹小，難以充分顯露，學(xué)生難以清晰觀看到手術(shù)操作，學(xué)生如對(duì)心臟解剖不熟悉，達(dá)不到參觀學(xué)習(xí)的目的。心胸外科患者術(shù)后時(shí)常發(fā)生病情變化，需熟練使用各種血管活性藥物、抗心律失常藥物，并應(yīng)掌握呼吸機(jī)、心臟除顫儀、主動(dòng)脈球囊反搏泵等儀器的使用，在短時(shí)間內(nèi)要求學(xué)生學(xué)習(xí)眾多的專業(yè)知識(shí)，必然使其感到手足無(wú)措。
2重視臨床思維的培養(yǎng)
學(xué)生往往對(duì)操作性較強(qiáng)的知識(shí)比較感興趣，而忽視了對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練。很多學(xué)生往往把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，而輕視了對(duì)患者病情診斷、綜合處理等環(huán)節(jié)的重要性。如何改變學(xué)生這種類似偏科的學(xué)習(xí)習(xí)慣，除了平時(shí)引導(dǎo)學(xué)生多觀察病人外，我們采用病例討論教學(xué)方式取得了較好效果。病例討論教學(xué)法是運(yùn)用臨床病例進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，改變傳統(tǒng)教學(xué)以書(shū)本為本、從概念到概念的注入式教學(xué)方式，變成一種促進(jìn)學(xué)生成為教學(xué)主體，采用自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)相結(jié)合的開(kāi)放式教學(xué)方式。通過(guò)臨床病例呈現(xiàn)出的病情變化。引導(dǎo)、鼓勵(lì)和要求學(xué)生從復(fù)雜的病情表現(xiàn)中，運(yùn)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)臨床診斷思維，使學(xué)生學(xué)到在書(shū)本上難以學(xué)到的臨床診斷思維和治療技能。例如在胸外傷的實(shí)習(xí)中，針對(duì)學(xué)生對(duì)多根多處肋骨骨折患者發(fā)生的一系列病理生理變化難以理解的情況，教師先有意識(shí)地提出了“單根多處”、“縱隔擺動(dòng)”、“浮動(dòng)胸壁”、“反常呼吸”等幾個(gè)關(guān)鍵概念進(jìn)行啟發(fā)引導(dǎo)，然后由學(xué)生自己在理解的基礎(chǔ)上分析解答，從而提高了學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題的能力。例如討論一個(gè)肺癌的病例，首先讓大家進(jìn)行病史的采集，隨后進(jìn)行專科體格檢查，嚴(yán)格按照視、觸、叩、聽(tīng)的順序進(jìn)行，圍繞病例找出典型表現(xiàn)及體征、影像學(xué)改變，進(jìn)而分析相關(guān)檢查結(jié)果．逐步明確診斷，實(shí)施治療計(jì)劃。然后教師以提示的方式予以補(bǔ)充和糾正，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)外科病癥診療的正確認(rèn)識(shí)。
3改善心胸外科臨床教學(xué)的措施
3．1使用多種臨床教學(xué)形式首先．利用多媒體手段進(jìn)行教學(xué)。與傳統(tǒng)的單純講授方式相比，多媒體直觀、形象生動(dòng)，便于學(xué)生理解和記憶，提高授課效率；多媒體課件中可收錄典型、少見(jiàn)和疑難病例，為臨床教學(xué)提供完備的病例資料。其次。采用與胸腔鏡、縱隔鏡配置的實(shí)時(shí)錄像系統(tǒng)．使學(xué)生清晰地觀摩手術(shù)，結(jié)合教師的同步講解，可取得很好的教學(xué)效果。第三，對(duì)臨床上少見(jiàn)、疑難病例可進(jìn)行教學(xué)查房，對(duì)某些特殊處理和操作，應(yīng)進(jìn)行示范教學(xué)。還可聘請(qǐng)有關(guān)學(xué)科醫(yī)師開(kāi)講座，傳授相關(guān)知識(shí)，有利于學(xué)生開(kāi)闊眼界，拓寬思路，更好的掌握心胸外科的知識(shí)。
3．2加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)的教學(xué)方法是老師傳授知識(shí)，學(xué)生死記硬背。忽視了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。雖然學(xué)生有了理論知識(shí)，但不能靈活使用，這違背培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的目標(biāo)。醫(yī)療是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程。要求醫(yī)學(xué)生逐步培養(yǎng)臨床思維能力，將課堂上所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于臨床。例如．可組織學(xué)生對(duì)典型病例進(jìn)行討論．探究疾病的發(fā)病機(jī)制、病理基礎(chǔ)、診治方法等。將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。
3．3重視師資力量的培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)具有重要意義。臨床教師的責(zé)任感和工作積極性是做好臨床教學(xué)工作的重要保證。目前臨床教師普遍存在“重醫(yī)療、重科研、輕教學(xué)”的觀念，影響了臨床教學(xué)的效果。因此，強(qiáng)化臨床教師的教學(xué)意識(shí)，將教學(xué)放到與醫(yī)療、科研同等重要的位置，對(duì)提高臨床教學(xué)的效果具有重要意義。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)臨床教師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)內(nèi)容、規(guī)范操作技能，確保教學(xué)效果的一致性。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)臨床教師責(zé)任心和思想道德教育．這是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床教師的前提。此外，當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新技術(shù)、新理論層出不窮這就要求臨床教師必須不斷學(xué)習(xí)，才能滿足教學(xué)要求．培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
臨床教學(xué)的概念范文3
臨床實(shí)踐對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講，是將來(lái)進(jìn)入臨床工作的必經(jīng)之路，通過(guò)臨床實(shí)踐，將理論付諸于實(shí)踐，并進(jìn)行融會(huì)貫通，從而培養(yǎng)科學(xué)、規(guī)范的臨床思維能力。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)教學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，為日后的工作奠定良好基礎(chǔ)。但傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)理論為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，探索新型的、科學(xué)的的教學(xué)實(shí)踐模式刻不容緩。近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)理念在臨床上迅速興起，其對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐和教學(xué)發(fā)揮了重要的作用，是我國(guó)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的有效方法。為了探究循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實(shí)踐及教學(xué)中的應(yīng)用效果，本文進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)闡述如下。
1循證醫(yī)學(xué)的概述
循證醫(yī)學(xué)（EBM）又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)或證據(jù)醫(yī)學(xué)，本意是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想為在現(xiàn)有的、科學(xué)的臨床研究證據(jù)及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)臨床疾病進(jìn)行決策。在20世紀(jì)70年代，英國(guó)研究者首次對(duì)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了闡述，提出制定臨床診療措施應(yīng)依據(jù)大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)不同地區(qū)的研究結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。其后加拿大研究者對(duì)循證醫(yī)學(xué)概念進(jìn)行了概括，循證醫(yī)學(xué)是指慎重、明智、準(zhǔn)確的應(yīng)用現(xiàn)有的最好的臨床研究數(shù)據(jù)，在充分結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，以及患者的個(gè)人價(jià)值和愿望的基礎(chǔ)上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有較大區(qū)別，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在診治患者時(shí)更加注重臨床資料、臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的臨床知識(shí)，而循證醫(yī)學(xué)是在其基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究證據(jù)的重要性，其更加科學(xué)、規(guī)范及合理。隨著循證醫(yī)學(xué)概念的不斷發(fā)展，其已在臨床得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。
2循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實(shí)踐中的作用
在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)生在診治患者時(shí)更加注重個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在教科書(shū)、研究文獻(xiàn)及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行處理，導(dǎo)致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，它要求醫(yī)生以臨床最新科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，在充分結(jié)合患者意愿及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎、科學(xué)、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到外科臨床實(shí)踐中，應(yīng)注意遵循以下幾點(diǎn)原則：①通過(guò)詳細(xì)、全面的檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題及確立問(wèn)題。②為了解決確定的問(wèn)題，對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行搜集及系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。③依據(jù)收集的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)制定的臨床診斷及治療措施進(jìn)行不斷調(diào)整。④充分運(yùn)用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及新的臨床診療方案對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）及系統(tǒng)性評(píng)價(jià)方法已成為循證醫(yī)學(xué)判定某種治療方法有效的原則，根據(jù)大樣本觀察、對(duì)照組設(shè)立、隨機(jī)雙盲試驗(yàn)等要求嚴(yán)格進(jìn)行臨床研究，從而獲得科學(xué)、可靠、客觀的臨床結(jié)果。
3循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的作用
循證醫(yī)學(xué)建立的基礎(chǔ)為發(fā)現(xiàn)、提出及確定問(wèn)題，其主要目標(biāo)為解決問(wèn)題。外科臨床教學(xué)更應(yīng)注重對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的啟發(fā)及指導(dǎo)，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實(shí)踐工作奠定良好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的外科臨床教學(xué)模式過(guò)于單一與枯燥，實(shí)習(xí)醫(yī)師積極性不高，對(duì)問(wèn)題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。外科循證醫(yī)學(xué)的引入，能將問(wèn)題導(dǎo)向模式進(jìn)行應(yīng)用，通過(guò)問(wèn)題的拋出，能激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師的好奇心和興趣，使其能夠針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導(dǎo)下，分析、總結(jié)相關(guān)論點(diǎn)與證據(jù)，進(jìn)而得出最為滿意的結(jié)果。通過(guò)這種教學(xué)方式，能轉(zhuǎn)化實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)模式，使其更加科學(xué)、靈巧的掌握知識(shí)，并形成自身的、獨(dú)特的思考模式，為日后的外科臨床實(shí)踐打下夯實(shí)基礎(chǔ)。大量的臨床實(shí)踐研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法比較，以學(xué)生為主導(dǎo)、以患者為中心的外科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法效果更好，學(xué)生對(duì)外科相關(guān)知識(shí)的掌握水平從原來(lái)的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來(lái)的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。
4結(jié)論
臨床教學(xué)的概念范文4
【摘要】目的 模擬式學(xué)習(xí)法（SBL）是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法。模擬式學(xué)習(xí)不對(duì)病人造成傷害，可重復(fù)，減少不期望的干擾；可按要求創(chuàng)設(shè)任務(wù)或情景，重復(fù)練習(xí)技能，可以為個(gè)體量身定做訓(xùn)練項(xiàng)目；增加技能的保持和準(zhǔn)確性，促進(jìn)技能從課堂到真實(shí)情景的遷移；提高評(píng)估學(xué)生和住院醫(yī)師培訓(xùn)的操作技能表現(xiàn)和診斷要求的標(biāo)準(zhǔn)。
【關(guān)鍵詞】模擬式學(xué)習(xí)法 醫(yī)學(xué)教學(xué) 模擬技術(shù)
醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)源于醫(yī)學(xué)教育和科研的進(jìn)步，近代醫(yī)學(xué)教育改革至今已歷經(jīng)近半個(gè)世紀(jì)期間提出的各式各樣教學(xué)模式早已超越了傳統(tǒng)的教學(xué)法，這股改革的風(fēng)潮也由歐美快速的吹向世界各個(gè)角落。不久前，筆者能有幸前往在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)領(lǐng)域處于全球領(lǐng)先地位的加拿大McMaster大學(xué)學(xué)習(xí)交流，對(duì)模擬式SBL學(xué)習(xí)法與醫(yī)學(xué)教學(xué)的有些啟示和思考。
1 SBL概念的提出和發(fā)展
基于模擬式學(xué)習(xí)法（SBL）是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法[1]。它不僅是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床前實(shí)習(xí)的必要手段，也是在職醫(yī)師、專科醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練，尤其是一些新技術(shù)的臨床推廣之必須。從簡(jiǎn)單的模擬某一個(gè)人體部位或完成某一種任務(wù)的模擬器材，到整體的病人、醫(yī)療環(huán)境以及復(fù)雜的虛擬現(xiàn)實(shí)。
模擬技術(shù)最早被使用于軍事領(lǐng)域，但早期應(yīng)用的范圍比較小。最近10多年來(lái)，醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)經(jīng)歷了從真實(shí)的生活中行走的病人到游戲式的音像三維虛擬世界的歷程。模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的運(yùn)用受到了廣泛的關(guān)注，特別是西方各國(guó)的醫(yī)學(xué)院校，相繼建立了臨床技能中心，使用各種模擬設(shè)備對(duì)學(xué)生、專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。隨著模擬技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的不斷變化，模擬技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)的作用顯得越來(lái)越重要，在提高病人的安全性、培養(yǎng)學(xué)生能力感與自信心、教育標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化等方面顯示出了巨大的優(yōu)勢(shì)與潛力。
2 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的分類
2.1標(biāo)準(zhǔn)化病人 標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱為模擬病人、病人演員或病人指導(dǎo)者。標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，使學(xué)生在接觸真正病人之前，掌握一定的臨床技能，而且運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人可以進(jìn)行全面、正確、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的臨床技能考核。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人設(shè)置有關(guān)心理、倫理、道德方面的問(wèn)題，可以加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。但標(biāo)準(zhǔn)化病人也有一定的局限性，如只能模仿疾病的主觀部分，還存在一些倫理學(xué)問(wèn)題等等。
2.2模型模擬 模型在醫(yī)學(xué)教育中按功能主要分為示教和培訓(xùn)兩種。示教模型多為基礎(chǔ)解剖模型，是展示生理解剖結(jié)構(gòu)或病理解剖結(jié)構(gòu)的模型，用來(lái)研究人體各器官組織間的關(guān)系，是最早出現(xiàn)的所謂“醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)”。基礎(chǔ)解剖示教模型的使用使得枯燥的理論學(xué)習(xí)變得生動(dòng)、易懂。培訓(xùn)模型包括：局部功能訓(xùn)練模型、計(jì)算機(jī)交互式訓(xùn)練模型、虛擬現(xiàn)實(shí)和觸覺(jué)感知系統(tǒng)、生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)或全方面模擬系統(tǒng)。 轉(zhuǎn)貼于
3 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床技能訓(xùn)練方面的優(yōu)勢(shì)
①可模擬一些罕見(jiàn)的、兇險(xiǎn)的、必須進(jìn)行迅速和正確救治的病例，反復(fù)進(jìn)行相關(guān)臨床技能的訓(xùn)練；
②同樣的病例和場(chǎng)景可被重復(fù)使用；③在不危害病人的前提下，可進(jìn)行某些專項(xiàng)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，掌握操作要領(lǐng)，提高熟練程度；④應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)可進(jìn)行一些新技術(shù)操作或者某些舊技術(shù)在新領(lǐng)域應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，避免了諸多高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)操作帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。
4 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育方面的優(yōu)勢(shì)
①時(shí)間方便性；②不常見(jiàn)或罕見(jiàn)病例的學(xué)習(xí)；③可調(diào)節(jié)性；④對(duì)病人無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)；⑤允許出錯(cuò)；⑥可重復(fù)性；⑦記錄和回放；⑧過(guò)程的可控性；⑨團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
5 發(fā)展模擬教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)適應(yīng)法律、道德要求的迫切需要
隨著法制建設(shè)和道德建設(shè)的完善與發(fā)展，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式越來(lái)越受到法律、道德的制約和束縛。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能從事一些有創(chuàng)性的醫(yī)療操作行為，這樣臨床教學(xué)實(shí)踐中涉及到有創(chuàng)性診治時(shí)，醫(yī)學(xué)生就不能親自動(dòng)手進(jìn)行診療實(shí)踐，只能一旁觀摩，無(wú)法獲得實(shí)際操作體驗(yàn)，難以掌握和提高臨床技術(shù)、技能。而采用模擬教學(xué)，為學(xué)生初級(jí)住院醫(yī)師提供模擬操作的實(shí)踐機(jī)會(huì)恰恰能夠解決這一臨床教學(xué)中的矛盾。另外，在法律所允許進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)踐的范圍內(nèi)，道德上也不認(rèn)可對(duì)典型病例實(shí)施過(guò)多的教學(xué)實(shí)踐，情理上也不支持對(duì)患者實(shí)行不熟練的臨床實(shí)踐操作。而模擬教學(xué)恰恰可以解決由上述原因造成的矛盾，適應(yīng)了法律、倫理、道德的要求，同時(shí)也滿足了臨床教學(xué)的需求。
綜上所述，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)為臨床教學(xué)提供了廣闊的平臺(tái)和發(fā)展空間，提高臨床教學(xué)質(zhì)量必須高度重視發(fā)展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)作為臨床教學(xué)的重要手段，更需要將嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)貫徹其中。
參 考 文 獻(xiàn)
臨床教學(xué)的概念范文5
[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)；體會(huì)
[中圖分類號(hào)] G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2010）10（c）-102-02
婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生必讀課程和主干課程[1]，其教育目的是在培養(yǎng)學(xué)生掌握婦產(chǎn)科基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格醫(yī)生的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是臨床教學(xué)重要組成部分，其作用是讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下，初步接觸患者，認(rèn)識(shí)不同的常見(jiàn)病和多發(fā)病，通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際，熟練掌握基本臨床技能，了解醫(yī)院各種規(guī)章制度，初步培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為畢業(yè)后工作打下基礎(chǔ)。婦產(chǎn)科學(xué)是實(shí)習(xí)的重要部分，因針對(duì)人群的特殊性為臨床教學(xué)工作造成了一定的困難，所以，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，這要求我們積極探索和改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維和能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需要的具備扎實(shí)臨床技能的合格醫(yī)學(xué)人才。筆者就如何提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果談幾點(diǎn)體會(huì)：
1 注重教師隊(duì)伍的培養(yǎng)和合理利用
帶教教師必須具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)崗前規(guī)范化培訓(xùn)，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，同時(shí)具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床帶教示范合格。通過(guò)教師自身行為和正規(guī)示范，才能培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，帶教教師中必須配備至少一名臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資和高職稱教師負(fù)責(zé)，即可以保證教學(xué)質(zhì)量，又可以通過(guò)言傳身教培養(yǎng)年輕師資力量。
2 教學(xué)中要充分滲透課程中的德育、醫(yī)學(xué)倫理及人文精神
婦產(chǎn)科是一門(mén)特殊的臨床學(xué)科，充滿生命理念，醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德、健康價(jià)值具有醫(yī)學(xué)人文教育意義的焦點(diǎn)，在教學(xué)中要整合人文資源[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步，對(duì)醫(yī)生的要求已經(jīng)遠(yuǎn)不止簡(jiǎn)單的醫(yī)術(shù)精湛，雖然，醫(yī)術(shù)永遠(yuǎn)是對(duì)一名醫(yī)師最基本的要求，但如今一名優(yōu)秀的醫(yī)生還應(yīng)該同時(shí)具備心理學(xué)、社會(huì)學(xué)，甚至倫理學(xué)的知識(shí)。其實(shí)早在兩百多年前就有英國(guó)人提出了“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”這一概念，一名合格的醫(yī)生應(yīng)該是接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)倫理教育的。在為患者實(shí)施任何手術(shù)和治療之前，都應(yīng)確定該方案對(duì)患者是否是最佳的，并與患者進(jìn)行必要的溝通，而不僅僅是單純解決病痛就夠了。子宮對(duì)一名女性有非常重要的意義，一名生育年齡的女性如果沒(méi)有了子宮，沒(méi)有了月經(jīng)，她會(huì)潛意識(shí)地認(rèn)為自己不再是個(gè)完整的女人，并產(chǎn)生自卑心理，對(duì)今后的家庭、生活和工作都將造成無(wú)法估量的影響。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生在只要條件允許的情況下，都應(yīng)盡量保留患者的子宮，在確定無(wú)法保留子宮體的情況下，也應(yīng)盡量保留患者的部分宮頸，這樣不僅能明顯提高患者術(shù)后的性生活質(zhì)量，而且還能像正常女性那樣有一點(diǎn)點(diǎn)月經(jīng)，雖然經(jīng)量會(huì)很少，但對(duì)患者的心理上將是莫大的安慰，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理及人文精神。
3 重視應(yīng)用模型、掛圖、實(shí)物，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶
婦產(chǎn)科的疾病，從解剖位置看有一定的隱蔽性，部分婦產(chǎn)科教學(xué)，內(nèi)容復(fù)雜抽象，學(xué)生理解困難。教學(xué)方法中，采用模型演示、掛圖展示具有意想不到的效果。逼真的仿真模型可以讓每個(gè)學(xué)生動(dòng)手練習(xí)婦科檢查，產(chǎn)前檢查中骨盆外測(cè)量和四步觸診手法。骨盆模型和新生兒模型配合演示分娩機(jī)制，能使學(xué)生清楚地觀察到分娩過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有更深刻的理解和記憶，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。
4 充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，增大學(xué)生信息量和知識(shí)量
因?yàn)榛颊呔S權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，造成目前學(xué)生見(jiàn)習(xí)及動(dòng)手操作實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)減少，且部分婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復(fù)雜抽象、枯燥難懂，使學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難，所以我們應(yīng)充分引用現(xiàn)代教學(xué)手段，使之生動(dòng)易掌握，增大學(xué)生學(xué)習(xí)的信息量和知識(shí)量，如配合相關(guān)錄像、動(dòng)畫(huà)，使學(xué)生能清楚了解正常分娩接生、胎頭吸引助產(chǎn)、鉗產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及婦科手術(shù)等全過(guò)程。在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)動(dòng)畫(huà)、圖文并茂，使學(xué)生大量直觀了解臨床癥狀，便于對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，盡快理解記憶和掌握所展示的教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化實(shí)踐觀念，且提高了臨床操作的規(guī)范性。這樣不僅增大了學(xué)生的信息量和知識(shí)量，而且更促進(jìn)了教師人群中專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累，從而提高了臨床教學(xué)效果。
5 避免醫(yī)療糾紛措施
現(xiàn)今“醫(yī)患關(guān)系”可以算是社會(huì)上議論最多、老百姓最關(guān)心的話題之一，醫(yī)患矛盾已成為困擾政府部門(mén)、各大醫(yī)院的心病，我們?cè)谂R床帶教中要充分尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，示教前應(yīng)與患者進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，使其理解關(guān)于臨床教學(xué)對(duì)培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要意義，取得患者信任，積極配合教學(xué)。另一方面，我們?cè)谑窘讨幸髮W(xué)生著裝整潔，態(tài)度嚴(yán)肅，在老師指導(dǎo)下，有條理地詢問(wèn)病史，操作輕柔，謹(jǐn)言慎行，不擅自回答患者關(guān)于病情的詢問(wèn)，不做示教以外的診療操作[3]，避免誘發(fā)醫(yī)療糾紛。
6 選擇適當(dāng)教學(xué)方法將循證醫(yī)學(xué)理念引入到婦產(chǎn)科臨床帶教中
目前，由于對(duì)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)大多數(shù)仍采取傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式，只注重對(duì)學(xué)生的基本知識(shí)和基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)，以教師和教材為中心，在這種模式教育下，只重視知識(shí)的傳授而不注重學(xué)生獨(dú)立思維能力的培養(yǎng)，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)造性，從而影響了教學(xué)的質(zhì)量。
20世紀(jì)80年代以來(lái)，以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐噪S機(jī)對(duì)照、系統(tǒng)化評(píng)價(jià)和薈萃分析提供的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的新的醫(yī)學(xué)模式，即循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EMB)，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐的概念發(fā)生了巨大改變，為現(xiàn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了新的教學(xué)模式，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生了重大影響。因此，將循證醫(yī)學(xué)引入臨床醫(yī)學(xué)中勢(shì)在必行[4]。1992年，加拿大學(xué)者Sacker等正式提出“循證醫(yī)學(xué)”（EMB）的概念，將EBM定義為：慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師個(gè)人專業(yè)知識(shí)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者的最佳治療主案[5]。
在婦產(chǎn)科臨床帶教中，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，通過(guò)對(duì)患者的管理來(lái)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，老師要引導(dǎo)學(xué)生形成“提出問(wèn)題，尋找證據(jù)，系統(tǒng)評(píng)估”的臨床邏輯思維能力，針對(duì)具體患者，鼓勵(lì)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)，提出臨床問(wèn)題，獨(dú)立尋找解決問(wèn)題的方法，學(xué)生可以到圖書(shū)館、應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行資料查詢獲得最佳證據(jù)，同時(shí)將自己所獲得的證據(jù)寫(xiě)成總結(jié)報(bào)告。老師組織學(xué)生討論，讓其各自發(fā)表自己認(rèn)為最佳的治療方案，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，在這個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生不僅可以學(xué)習(xí)到正確處理、解決問(wèn)題的方法，而且也可使學(xué)生由過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動(dòng)者、設(shè)計(jì)者，由傳統(tǒng)的接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)探索知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力，從而更好地提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果。
總之，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性，采取啟發(fā)式教學(xué)，倡導(dǎo)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，廣泛開(kāi)展多媒體教學(xué)等多種教學(xué)方法，加強(qiáng)基本操作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，這樣才能為國(guó)家培養(yǎng)出臨床創(chuàng)新型、高素質(zhì)的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才[6]。
[參考文獻(xiàn)]
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臨床教學(xué)的概念范文6
標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人，是從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀 體征和病史而接受臨床檢查者， 用于醫(yī)學(xué)生及初級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)和考核， 具有被檢查者評(píng)估者和指導(dǎo)者多種能力[1]。標(biāo)準(zhǔn)化病人（ Standardized patient， SP） 在我國(guó)臨床教學(xué)中的應(yīng)用尚處于起步階段，而在心內(nèi)科臨床教學(xué)方面的經(jīng)驗(yàn)也非常有限。在以往教學(xué)中，我們多采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，無(wú)法讓學(xué)生在頭腦中形成對(duì)疾病作系統(tǒng)形象且生動(dòng)的闡述。同時(shí)隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育衛(wèi)生事業(yè)改革的深化發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合能力要求越來(lái)越高，但大幅擴(kuò)招以及患者維權(quán)意識(shí)的普遍增強(qiáng)， 導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校普遍存在教學(xué)資源不足的情況，已經(jīng)很難找到足夠且典型的病人資源來(lái)配合臨床教學(xué)，難以滿足高質(zhì)量的教學(xué)任務(wù)。因此探索新的教學(xué)途徑勢(shì)在必行。本研究旨在探究標(biāo)準(zhǔn)化病人在心臟內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，為標(biāo)準(zhǔn)化病人在心內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中奠定理論基礎(chǔ)。
1 方法
1.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)的劇本
根據(jù)我校教學(xué)大綱要求， 根據(jù)教學(xué)對(duì)象的層次確定劇本， 由臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富教師編寫(xiě)教材。心內(nèi)科病種多，可以分為： 心臟衰竭；高血壓；冠心病；心律失常；心肌病；先天性心肌病。按照病種選擇各個(gè)亞專業(yè)的常見(jiàn)疾病我們編寫(xiě)了以下臨床常見(jiàn)病例： ①急性左心衰竭； ②急性心肌梗死； ③心房纖顫； ④肥厚性心肌病； ⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合癥； ⑥ 房間隔缺損； ⑦室間隔缺損； 所有的劇本包括詳細(xì)個(gè)人資料，癥狀，并提出主要陽(yáng)性體征及檢驗(yàn)結(jié)果 所選病例都能適用于問(wèn)診與體格檢查， 并經(jīng)過(guò)教研室集體討論， 力求達(dá)到真實(shí)可信合乎邏輯
1.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)
選擇本院心臟內(nèi)科8名醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行理論培訓(xùn)，深刻學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化病人概念，內(nèi)容和方法。根據(jù)已有的培訓(xùn)腳本進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練， 熟悉所扮演病例的具體內(nèi)容， 并且同真實(shí)的患者交流， 獲得逼真的感性認(rèn)識(shí)， 反復(fù)揣摩訓(xùn)練 結(jié)合理論知識(shí)， 熟練掌握模擬病例的背景， 包括年齡 誘因 病情變化過(guò)程 家庭背景 既往史等8人反復(fù)依照多個(gè)病例腳本訓(xùn)練， 互相指正提高， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不斷完善 高年資醫(yī)師仔細(xì)講解疾病， 讓標(biāo)準(zhǔn)化病人了解疾病掌握疾病的陽(yáng)性表現(xiàn)及相關(guān)鑒別診斷。
1.3 培訓(xùn)結(jié)果評(píng)價(jià) 隨機(jī)抽取我校某臨床班級(jí)60名學(xué)生作為研究對(duì)象，按照上學(xué)期成績(jī)排名隨機(jī)分為兩組，一組實(shí)施傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)，一組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)。培訓(xùn)結(jié)果分為理論考核和心內(nèi)科臨床實(shí)踐技能考核兩部分。心臟內(nèi)科理論和臨床實(shí)踐課程結(jié)束后，分別組織心內(nèi)科理論和臨床技能考試。每部分包括100分。
2 結(jié)果
評(píng)論成績(jī)
傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生理論成績(jī)和臨床技能成績(jī)均低于標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)學(xué)生，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P =0.041；P =0.021）
3 討論
在發(fā)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化病人不但在教學(xué)實(shí)踐及考核中扮演重要角色， 而且在醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試、 臨床技能考試中加拿大等國(guó)也已經(jīng)開(kāi)始使用標(biāo)準(zhǔn)化病人[2]。在我國(guó)由于受各種條件的限制在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用起步較晚，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)問(wèn)題， 涉及到作為病人的扮演者、教學(xué)的指導(dǎo)者及評(píng)估者等多種作用。但標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用， 越來(lái)越受到全國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作者的重視。
此研究對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行了心內(nèi)科臨床技能，交流技能和醫(yī)學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的學(xué)生考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生，這說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)在心臟內(nèi)科的教學(xué)中能夠提高學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度，臨床技能操作水平和交流溝通能力。醫(yī)生擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí)熟悉鑒別疾病的癥狀并善于將疾病橫向聯(lián)系，這便于對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)中抓住考核重點(diǎn)， 同時(shí)能根據(jù)具體情況制造診斷難度，讓實(shí)習(xí)同學(xué)做出臨床鑒別，鞏固其對(duì)理論課上學(xué)習(xí)的相關(guān)疾病的理論知識(shí)，同時(shí)醫(yī)生擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，也要注意用生活化的語(yǔ)言對(duì)疾病的表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)的表述，避免出現(xiàn)過(guò)多醫(yī)學(xué)專用術(shù)語(yǔ)，以使實(shí)習(xí)同學(xué)在學(xué)習(xí)考核中獲得身歷其境的效果 部分體征難以模仿可收集臨床病例并制作錄像，在實(shí)際應(yīng)用中播放，在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中，也訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通技能及培養(yǎng)良好的愛(ài)傷觀念。
標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)能夠使學(xué)生理論聯(lián)系，更能模擬臨床工作的實(shí)際情況。在臨床教學(xué)中應(yīng)該推廣，并編寫(xiě)切合中國(guó)實(shí)際情況的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的劇本，讓臨床醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段更能早期接觸臨床。
參考文獻(xiàn)：
