前言：中文期刊網精心挑選了醫用耗材管控措施范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。

醫用耗材管控措施范文1

關鍵詞：醫用耗材管理 醫院管理 評審

中圖分類號：F240

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）10-251-02

醫用耗材管理是醫院管理的重要內容。隨著臨床新技術新業務的開展，越來越多的新醫用耗材應用于醫院臨床領域，直接導致每年耗材使用量大幅度攀升。筆者所在的湖北醫藥學院太和醫院是地市級三甲醫院，2010―2012年每年醫用耗材材料支出平均高達1.3億，其中高值耗材所占比為62%，年度材料支出同比增長率大于總收入增長率。如何保證醫用耗材安全有效合理地使用，已成為了醫院醫用耗材管理的核心內容。國家出臺了《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》（衛醫管發〔2011〕33號），評審標準中對醫用耗材管理的內容在不斷拓展和完善，檢查標準和管理辦法的要求更細致嚴格，掌握行業監管與評審的發展動態和標準要求，將對管理者制定評審目標、推進落實起到積極作用。

一、傳統耗材管理與現行評審標準的差異

1.準入環節監管不力導致品規虛多。新業務新技術的開展導致醫用耗材品規的快速增長。截至2012年底全年使用醫用耗材品規達到8740個，同時醫院管理部門對新品種引進缺乏論證體系和科學評價方法，使用科室隨意新增耗材種類，致使同類耗材品牌過多。《醫用耗材目錄》更新維護不及時導致目錄形同虛設，不僅增加了臨床使用風險，更影響了醫院的經濟效益和管理效益。

2.供應環節監管機制缺失導致存在安全隱患。醫院出于減輕資金壓力的目的，對醫用耗材中的高值材料實現“零庫存”的同時導致材料準入、供應、使用環節的“零管理”。臨床科室直接向供應商提出需求，供應商將所需高值醫用耗材及其發票送至使用科室，科室使用后憑發票到醫院器材部門部門補辦手續，一次性辦理入出庫及付款，造成耗材的驗收、計價、錄入環節都在使用科室，醫用耗材的質量、存儲環境、價格難以保證。采購入庫的信息不全導致耗材的的批號、有效期等關鍵信息在系統中沒有保留，出現醫療糾紛不能及時提供關鍵證據，難以實現醫院管理評審中對醫用耗材實現事前防控、全程跟蹤和事后溯源的要求。同時醫院缺乏信息化技術和標準化平臺的支撐，導致HIS系統和耗材管理系統數據不能實現關聯對照，存在著材料漏計、套計、多計費用現象。

3.使用環節不良事件上報監測落實不到位。長期以來，醫用耗材質量的參差不齊和難以回避的設計缺陷②，導致醫療器械在使用中發生不良事件時有發生，相對于醫院每年1.3億的耗材使用量，使用和流通存在不少的潛在風險。為保證醫院的醫療質量，確保醫患關系的和諧，必須落實醫醫用耗材不良事件管理制度。但在實際工作中發現醫用不良事件上報例數偏少于發生數，尤其是植入性材料上報嚴重欠缺。分析主要原因是臨床醫護人員和管理人員對醫療耗材使用風險認識不足，害怕引起醫療糾紛，導致醫用耗材不良事件監測中存在漏報率高、上報報告時間滯后、關鍵信息缺失、事件表述不完整、陳述過于簡單、事件發生原因分析缺失等現象。

二、加強醫用耗材管理的措施

1.加強準入管理，重新修訂《醫用耗材目錄》。采購部門根據上級集中招標目錄和臨床耗材需求信息以及供應商信息，逐步健全醫用耗材管理系統基礎數據和供應商管理數據庫，結合本院常用耗材的品種、規格型號、生產廠家、價格等基本信息，將行政決策與專業知識、業務經驗有機結合，克服行政決策的局限，通過臨床使用科室集體討論，并經過醫院裝備委員會研究決其安全性和合理性，篩選確定較為完備的《醫用耗材目錄》，品規與過去目錄相比減少25%。管理部門以《醫用耗材目錄》為依據確定年度采購計劃，由醫院上報上一級主管部門實施或自行實施采購任務。主要采取公開招標、競爭性談判、詢價采購和單一來源等方式落實采購計劃。為保證執行《醫用耗材目錄》的嚴肅性，管理部門將其轉錄入HIS收費系統，下發臨床科室監督執行。同時建立危急癥患者搶救所需耗材的應急機制，對因病情確需使用目錄外的耗材，可依據科室實際情況邊請示邊購置，確保臨床業務不受影響。耗材每年年末根據耗材的新增減少情況修訂一次，在滿足臨床使用的前提下保持目錄的嚴肅性和靈活性。

2.完善采購制度采購流程，建立供應商評價制度。配合《醫用耗材目錄》需要完善的采購流程，對于不同種類的醫用耗材應實行不同的采購流程。在滿足臨床業務需求的情況下，控制醫用耗材品牌數量，集中了數量的優勢與供應商的議價達到降低采購成本，加強醫用耗材和供應商的監管力度。通過建立科學的供應商評價及淘汰制度，對供應商的篩選從采購前談判比較延伸到后期的評價考核。目前我院首先嚴格篩選供應商的各項資質，對于不具備生產資格或資格的一律不得在院銷售，審核供應商的產品是否具備器械注冊證等證件，保障產品的安全性。不定期和臨床溝通實現對供應商的產品進行跟蹤評價，逐步建立供應商數據庫和供應商評價機制，根據評價數據定期對數據庫進行更新，便于醫院后期對供應商進行查詢和追蹤，形成對供應商的有效激勵和約束，形成醫院和供應商共贏的戰略伙伴關系。

3.利用條形碼技術實現醫用耗材臨床使用可追溯。《評審標準》明確規定了醫療機構應妥善保存醫用耗材和一次性使用無菌器械的各項采購記錄原始資料，結合評審標準采購部門在醫用耗材入庫業務時必須及時記錄產品的名稱、規格型號、數量、價格、批號、有效期、產品檢驗合格證等基本信息，經手人逐級核對信息是否正確，入庫資料一式3份，并當場簽字留存，確保采購檔案完備。對植入性材料的追溯性主要利用條形碼技術實現，首先對招標后的植入材料按照一品一碼統一編碼，醫院要求所有數據庫中的廠商均采用編碼和相應的條形碼來對產品進行標志和管理，要求公司將產品與對應條碼信息錄入追溯管理軟件并上傳。不同的產品采取不同的編碼，每條編碼都對應含著產品的基本信息，徹底解決條形碼解析的準確性和唯一性問題。通過條形碼槍與解析程序的配合，可以準確地解析產品條形碼中的生產廠家、產品代碼、、生產日期、有效期、序列號、批號等信息，簡化了錄入工作，提高了工作效率，大大降低了錯誤的可能性。通過與HIS的對接解決了術后登記的難題，過去植入性醫療耗材在使用后需要在《植入物使用登記表》中登記醫生的姓名、手術日期、患者姓名、產品名稱、規格型號、有效期、生產企業名稱等多項信息，手工登記容易因為登記人員的疏忽和偷工減料而導致信息錯誤，使事后無法進行追溯。通過HIS系統和植入材料模塊的數據接口，術后登記僅需錄入患者住院號，通過掃描產品的條形碼即可完成產品登記工作，方便了臨床及時準確登記。條形碼技術實現了值入材料從入庫、出庫到最終使用到患者的全程跟蹤管理，通過值入材料模塊和醫囑系統、HIS收費系統數據對接，記錄每個植入材料的來源和最終去向，一旦發生醫療事故可追溯到源頭，為舉證提供原始資料，以保障醫院和患者的合法權益。

4.加強醫療耗材不良事件監測報告管理。通過完善醫院不良事件監測機構設置和和制度落實此項工作。由院長牽頭成立不良事件監測領導小組，耗材主管部門具體負責醫療器械不良事件監督、收集、上報等日常管理工作，各醫技臨床科室設專職人負責本部門醫療器械不良事件信息收集、報告，提出初步改進建議及落實改進措施。管理部門以日常使用醫用耗材進行監測的基礎，以骨科植入材料、心臟起搏器、人工晶體、血管支架、介入材料等高風險產品的不良事件監測為重點收集分析醫用耗材質量反饋情況。管理部門通過定期進行高值醫用耗材的消耗與病歷的抽查核對工作，收集整理與臨床溝通醫用耗材質量情況。醫院根據上報情況對問題產品提出改進建議和意見，促進供應商對其產品進行改進，并為上級部門提供決策依據。醫院定期通報我院醫療器械不良事件結果，通過不斷總結經驗教訓分析原因，修訂完善有關制度，提出可執行的干預措施。做到有反饋，有落實。不良事件作為硬性考核指標和科室質控掛鉤，實行對主動上報者獎勵，對瞞報者懲罰的檢查機制，最終達到醫護管理人員加強服務和安全意識，主動報告醫療耗材的不良事件，更好地保障醫療安全、為患者服務。

5.加快醫院信息化進程，實現醫用耗材數字化管理。過去我院信息化進程缺乏整體規劃導致孤島效應明顯，導致信息流不暢通，2012年我院醫院資源計劃系統HRP（Hospital Resources Planning）開始上線，HRP是指物資管理（物流）、人力資源管理（人流）、財務資源管理（財流）、信息資源管理（信息流）集成一體化的醫院管理平臺③。HRP系統在醫用耗材管理應用的特點主要包括：（1）醫用耗材從采購、配送、驗收、庫存、發放、消耗等全過程的數字化管理；（2）實現耗材管理模塊與HIS系統以及與供應商、物流商和生產廠家信息系統的無縫對接；實現了醫用耗材和植入材料的追溯跟蹤；（3）提供醫用耗材管理的有效預警，當醫療耗材“三證”及授權等資質的時效到期前30d時，系統將自動飄紅；如果供應商不及時更換證件，系統不能進行入庫業務；各項資質的掃描件導入系統，在系統中可以查找到耗材的注冊證、生產批號和供應商等相關信息。信息化和集約化的HRP解決了原有耗材管理的弊端，落實了評審標準中對醫用耗材的精細化管理的要求。

三、結語

以等級醫院評審為契機，醫用耗材管理者要掌握新標準、理解新要求，檢查指導醫院的耗材管理工作，針對存在的不足和問題，建立和完善醫學耗材的管理體系，建立科學規范的業務流程，形成長效機制，真正做到“以評促改、評改結合、注重內涵”，不斷拓展和加強醫用耗材管理工作，為臨床業務的開展提供持續、安全、有效的保障。

注釋：

{1}張瓊.淺談醫用耗材采購管理.中國醫療設備，2013（02）：80

{2}鄭月瓊.醫用耗材不良事件案例分析與管理改進.中國醫療設備，2013（8）：87

{3}王小平.淺談HRP系統在醫用耗材管理中的應用.經濟師，2012（4）：165

醫用耗材管控措施范文2

關鍵詞：醫院財務風險；形成原因；管控策略

醫院財務風險是指醫院在進行各項經濟業務中，會因為事中、事后出現了難以控制的影響因素，從而導致醫院在財務資金的使用過程中出現風險。以相應的管控策略可以了解風險的來源及其特征，預測、測量財務風險，適當的控制和防范；健全風險管理機制，完善財務政策，規避財務風險，為企業創造更大的利益。本文主要從醫院財務風險產生的原因，提出了對醫院財務風險的管控策略。

一、醫院財務風險形成原因

（一）醫院管理層領導和財務會計人員的財務風險意識薄弱

醫院的管理層領導對醫院的運行起著宏觀指導作用，其意識和眼光決定著醫院在未來期間的發展狀況，領導對財務風險的意識較為淡薄，會導致醫院的整體財務管理系統得不到重視，這會加大財務風險的發生概率。財務會計人員的風險意識淡薄，專業素質有待提高，會計人員的風險意識不強，許多醫院的會計人員往往片面的認為只要做好自己的工作，管理好醫院的資金，就可以有效的控制財務風險的產生。而醫院的財務風險不僅體現在資金周轉上，還會在藥品和醫用材料的購買、庫存中有所體現的。

（二）缺乏財務管理整體策略

當前，醫患矛盾糾紛出現的頻率越來越多，為解決此類問題醫院花費了大量的精力，從而忽略了財務管理體系的建設，缺乏財務管理整體策略，會導致財務資源分配不均勻，醫院的管理效率和效果明顯下降。醫院現有的財務管理體系中缺少風險管理功能與協調功能，尚未建立一套健全、合理、嚴謹的財務風險管理體系。

（三）醫院的財務管理制度不健全

大多數醫院往往只注重財務報表反映的會計信息，但是不否認財務報表會出現虛假的財務信息，這會影響到醫院的未來發展的計劃，其根本原因是財務管理制度不健全導致的。財務會計人員會鉆醫院財務管理空子，來偽造、編造會計信息，提供虛假的財務報表；醫院的財務監管工作沒有落實，財務監督部門沒有完全獨立，難以開展監督工作。

（四）籌資方法不合理

隨著國家經濟政策的施行，掀起了農民工進城的熱浪，醫院的門診量和看病人員急劇上升，看病難現象突出。政府撥付的資金不足，醫院內部資金周轉困難，同時醫院是需要生存和發展的，所以大多數醫院會采用向銀行貸款來滿足自身資金使用短缺困境，這會致使一些醫院在財務上承受太大的壓力，過多的債務還會致使醫院財務狀況總體失衡，籌資的風險較大。

（五）缺乏成本管理體系

眾所周知，醫院的資金支出主要包括醫用設施和藥品兩大類，所以對于它們的管理是節約成本的關鍵。醫院在對庫存藥品進行盤算時往往忽略了存儲成本、缺貨成本和管理成本，只在意降低藥品和醫用耗費的進價來控制藥品的重置成本，這往往會導致部分藥品和醫用耗材大量積壓，而部分緊俏的藥品和醫用耗材會出現短缺的狀況，醫院資金使用不合理，使用效率低，從而導致了醫院內部資金周轉困難。

二、醫院財務風險的管控策略

（一）應提高管理層領導的財務風險意識

醫院領導層的意識水平和決策水平對醫院有著重要影響。醫院的領導在做好自己的工作本職還要提高重視醫院的財務風險所帶來的經濟利益的流出。對醫院的財務風險，領導要做好管控工作，在醫院的整個財務管理體系上積極設立財務風險預測系統，及時檢測出將要發生的財務風險，做好應對措施，降低醫院的經濟利益流出。領導重視醫院的財務風險，其部下也就會重視，環環相扣，整體的財務管理系統就會更加穩固。

（二）提升醫院財務會計人員專業的素質

醫院的財務工作質量是由財務會計人員專業素質和工作態度所決定的，而醫院的財務狀況又決定著醫院的發展前景。所以身為醫院的財務會計人員除了要做好自身的工作之外，還需要在工作中學習專業知識，樹立終身學習意識。對于在職的財務會計人員，加強其專業素質學習，提高處理財務專業水平和面臨財務風險應變能力。注重財務人員的后續教育培訓，這是對財務工作質量的保障。同時要定期開展財務會計人員的思想和職業道德教育，讓他們在工作中樹立強烈的法律意識，從根本上了解國家對醫院的財務處理規范、稅務和統計需注意的問題，不斷提高自身業務素質。

（三）建立完善的財務風險預警機制

財務預測是對未來需求的估計，正確合理的財務預測對財務風險的防范有著重要的作用，醫院可通過財務風險預警機制，事先預知醫院發生的經濟事項的變化來制定相關財務上的對策，有效的降低了醫院的財務風險發生概率。與此同時，利用財務風險預警系統，醫院的管理層領導可以及時知道存在的財務風險信號，以防事態的逐步擴大。監理醫院的風險預警機制，是有效衡量醫院財務風險預測的一種方法，其主要途徑是通過醫院的相關經濟業務的發生逾期給企業帶來的經濟效益，進行事先、事中、事后監控，及時發現潛在的危險，并及時有效的制定相關防范措施，為企業的管理者做出正確經營管理提供真實可靠的依據。持續的完善醫院財務風險預警機制，在醫院開展一項經濟活動前，要通過財務風險預警，監管系統內部，形成一定的規范和制度并通過科學的方法來對預算進行有效的分配，對相關的科室和個人進行組織和協調，完成醫院整體的預算目標，使得醫院各項管理水平不斷提升，財務風險管控能力不斷完善。

（四）加強成本核算管理

信息化的建設為醫院提供快捷、安全的成本核算系統。在醫院的財務成本核算系統中，醫院的管理費用率，資金成本使用效率和藥品及醫用耗材使用效率都能夠被成本核算所采集，從而對這些效率進行評估，找出不足，及時改善。醫院在經營的過程中會產生醫用成本，若采取成本核算，保證成本可控就能夠降低其經營成本，提高成本效益，讓更多的資金都投入到醫療設備和服務中。加強成本核算管理能夠準確的反映醫院的成本，與醫護人員的工作業績和薪酬相結合，提高其降低成本的積極性，節省醫院的營運成本，為醫院提供良好的競爭優勢。

（五）完善醫院的財務管理制度

醫院的財務管理制度能夠充分的反映出醫院對財務管理的重視的程度，保證醫院的經營活動順利進行。財務管理制度主要包括：財務組織、會計基礎工作、資產、資金制度等。當醫院財務狀況面臨風險時，其財務管理制度可以采取有效措施來保障財物安全，主要體現在一下兩個方面：1.醫院在面臨風險的時候可以通過一定的方式轉移風險；2.針對不能轉移的風險，醫院要采取相關應對措施將財務風險帶來的損失降到最低。財務管理制度能夠有效的保障其資金分配合理，提高資金的使用效率，將醫院的經濟業務真實的反映于社會，對醫院的業務起著監督和管理功能，確保醫院在實現其社會價值的同時來實現利潤最大化。

（六）加強全面預算的控制

全面預算在醫院中施行能夠有效提高資金使用效率；有效防范財務風險的發生；提高醫院的經營管理水平，從而能夠提升醫院的經濟效益水平。預算能夠有效的控制醫院的財務狀況，編制預算是非常重要的過程，醫院要根據經營成果和往年季度在藥品使用編制適合醫院的預算報表，領導在審批過程中要持嚴謹的態度，做到步步把關。通過預算管理，醫院可以增強收集經濟業務信息、分析和反饋能力。醫院能夠有根據、有計劃的編制預算，在預算實行的過程中能夠對其事中進行有效的控制。

三、結語

加強醫院的財務風險管理是改善醫院財務現狀的有效措施。醫院的管理者應重視財務風險管理的重要性；提高財務人員的業務素質；建立完善的財務風險預警機制；加強成本核算管理；完善醫院的財務管理制度，從而規避或降低醫院的財務風險，為醫院以后的發展提供良好的財務環境。有效預測醫院的財務風險，可以對未發生的財務風險制定出相關防范措施從而規避或降低醫院的財務風險，從而推動醫院的持續健康發展。

作者:馮靜 單位:南京天倫醫院有限公司

參考文獻：

[1]魏素梅.論醫院財務風險及防范措施[J].醫學信息,2015(31)

醫用耗材管控措施范文3

【關鍵詞】醫用試劑;耗材;托管運營;改革

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0397-02

Discussion on Establishing Hospital Examination Reagent,and Consumptive Material Trust Mechanism

Liu Xiaoming Jiang Wenting Fang Li Tan Yanhong

【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present,enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure,transforms the function of hospital on purchase,supplyment andmanagement,stresses on displaying supervision function,realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management,and will realize at medicine to be divided in future.

【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform

國家衛生改革方案的核心,是優化衛生服務體系,規范衛生服務行為,合理分配、利用衛生資源,解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題。醫院如何順應衛生改革的潮流,在內部機制上進行改革、創新,是應該思考和關注的焦點。尤其是如何降低和控制運營成本,使廣大患者醫療消費水平相對穩定或有所降低,又不至于使醫療服務單位造成虧損或效益下滑,而影響醫院發展,同樣是我們必須重視和需要解決的重點問題。當前,醫院中醫療消耗成本過高,約占消耗性成本支出的50%以上,除人力薪資、設備維護等支出以外,其中藥品、檢驗試劑、消耗性材料占絕大部分。這其中除藥品實行統一招標、主渠道供應外,試劑、耗材尚難以全部實現規范化管理,且這部分成本支出呈逐年上升趨勢,有的甚至超過患者診療費用的大半。近些年來,雖然醫院也采取了一些管理措施,但由于重視程度不夠,采取措施不力,加之試劑、耗材本身具有品種繁多、供應渠道復雜、使用隨機性大、計劃管理難度大等特點,收效甚微,且這種局面有繼續發展之勢。為能有效遏制和解決這些問題,醫院經過充分論證,提出了檢驗試劑、消耗性材料委托管理的構想,并在全院開始逐步實施。

1 所謂托管經營

托管經營是指資產所有者根據一定的法規,將資產以契約形式,在一定條件和期限內,委托給具有管理能力并能承擔經營風險的法人或自然人的有償經營,實現委托方資源優化配置以及委托資產的增值保值[1]。托管經營形式源于上世紀90年代的德國,當時采用這種方式對原東德國有企業進行徹底改造,并在此基礎上進行所有權轉移,成功實現了國有企業的私有化。而我國的托管經營是在不改變企業所有權歸屬的前提下直接進行的。從性質上來看,德國的托管經營是一種財產交易關系,而我國的托管經營實質上是一種財產委托――關系[2]。當然,托管經營也存在著風險。它是指在資產所有權與經營權相分離狀態下,由于委托方與方的目標、動機、利益、權利、責任存在差異,委托方承擔將資產的支配權和使用權轉給方控制而可能產生的利益損失等風險[3]。

2 現行醫用試劑、耗材管理存在的主要問題

2.1 醫用試劑、耗材缺乏使用采購的計劃性和管理監督的有效性。客觀上由于檢驗項目多、技術復雜、儀器設備檔次懸殊、規格型號不一,醫用耗材品種繁多,使用隨機性大、不確定因素多等原因,加之在主觀上缺乏高度重視和科學嚴格的管理,制度上的不健全,操作上的無計劃,完全憑經驗、憑感覺,或想到什么買什么,想買多少買多少,無消耗的采購依據,完全失去物資采購計劃、審批、預約、出庫入庫、使用、結余的基本管理程序,尤其是急診、急用、急救上耗材的使用變數更大,失去有效的監督管理,往往造成采購隨意性盲目性大、庫存量大,積壓、失效、變質,造成浪費或不正當操作,增加了成本支出和管理的難度。

2.2 醫用試劑、耗材供應廠商多、品種來源復雜、產品質控難度大。我院醫用試劑、耗材品種至少在千種以上,有數千個規格,供應廠商少則數十個,多則上百個,真是八仙過海,各顯其能,可謂“競爭”激烈。這些供應商中有當地公司的,有外地公司代表,有跑單幫的;產品有進口的、國產的,有國家批號的、也有無批號的,有知名廠家生產的,也有小作坊生產的,質量良莠不齊、價格懸殊極大,有的甚至以次充好、以舊充新、以低充高,造成管理的混亂、使用的混亂、價格上混亂的不良局面,如我院某專科常用的4類耗材,供應商達10余家,全院耗材供應商達40余家,化學試劑供應商則多達50余家,有的專科耗材該毀形的不毀形,有的重復使用,致使品種、廠家、數量、質量管理失控,為全面質量管理埋下隱患。

2.3 醫用試劑、耗材使用消耗制度不健全,未能和利益掛鉤。目前,我院試劑、耗材使用無完善的綜合考核考評體系。比如醫院消耗性總支出與試劑、耗材支出的定量考核,試劑、耗材支出與病人支出的比例考核,試劑、耗材消耗量與實際病例的考核,試劑、耗材總支出與實際總收入的定量考核,試劑、耗材純收入與毛收入的考核等,而是用多少算多少,剩余多少是多少。由于缺乏嚴格的規章制度和考核考評措施,導致試劑、耗材價格虛高、消耗量遠遠大于標本量、病例量;純毛收益比例失衡、純效益很低;成本支出過高,有的項目成本大于80%以上,甚至無純收益;且這些指標沒有從管理的環節和細節去把關,也沒有和管理者本人的考核考評掛起鉤來。

2.4 醫用試劑、耗材國家地方政府尚未出臺價格管理體系,監管詢價無據。導致價格混亂,特別是高值耗材、特殊醫用試劑,基本上是廠家定價,用戶與商家協商約定,往往是價格水分很大,即使壓低一定比例,商家仍有豐厚的利潤空間。致使醫療成本支出過大,這是造成看病貴的主要原因之一,嚴重損害了醫療單位和患者的利益,這些大家都心知肚明,就是監管無據、監管無力。

2.5 醫用試劑、耗材流通程序不規范,滋生了不健康的供銷關系。試劑、耗材不像藥品由醫藥公司專營,并有嚴格的藥檢、質量監督體系。近年來,隨著藥品市場規范化機制的建立,藥販子的時代已基本過去。但是試劑、耗材仍處于供銷的無序狀態,在銷售環節上,廠家可以直銷,公司可以代銷;有資質的公司可以銷,廠家代表也可以銷,在管理環節上常常是廠家和使用科室協商好品種價格后,有的經過管理部門走個過場,履行個財務手續,有的銷售商直接送貨到使用科室,無嚴格的出入庫手續,無嚴格的數質量驗收手續,往往是商家和使用科室掌握著數量、質量和價格的主動權。由于流通程序不規范,失去有效監督,滋生了商家和使用科室之間暗箱操作,形成利益伙伴關系。導致有的誘導病人使用高值耗材;有的開大而全的檢查單,增加患者的醫療負擔;有的和商家交往密切,不正常消費頻繁;有的替廠家說話,過分維護商家利益,胳膊肘往外拐。有意損公肥私,損害醫院和患者的利益。

2.6 沒有充分發揮現代信息技術的作用。雖然醫院依托軍衛Ⅰ號信息平臺對試劑、耗材的出、入庫實現了計算機管理,但由于系統設計存在一定局限,在日常工作中對信息的處理還有很多環節采用手工方式進行,因而無法滿足實時查詢、統計及動態全程管理,也無法進行準確的成本核算。

3 我院醫用試劑、耗材托管模式和可能產生的綜合效益

3.1 托管內容及條件:在充分調研論證的基礎上,通過對幾家方公司的資質、規模、管理、倉儲、運輸、效益及社會信譽度等方面綜合考察和條件的競爭性談判,經醫院常委會議集體研究,確定了一家可以滿足上述條件的大型國有控股醫藥企業作為方,全面托管我院除總部及軍區統購品種外的所有自行采購部分的體外診斷試劑與耗材,其采購、儲存、養護、配送和售后服務均由對方承擔。托管條件:一是所有托管品種的引進均要按科室需要并執行院方參與的招標價為前提。二是醫院對托管公司實施全程監督,并設定托管期限,如對方出現違約或違背軍隊政策等問題,醫院有權單方面終止授權。三是因產品質量問題出現的糾紛和經濟賠償,均由托管公司承擔。四是托管方在繳納一定數額違約金的基礎上,除試劑、耗材零售與批發差額歸屬醫院外,再按物品批發價總額為基準以一定比例返利給醫院,作為托管費用。

3.2 托管帶來的好處。

3.2.1 節約了人力、物力。過去我院試劑、耗材占用多名專職人員和儲存場地、貨架、冰箱、冰柜等設施。托管后這些工作完全由托管方負責完成,醫院每年可減少成本支出十余萬元。

3.2.2 開源節流,杜絕了浪費。托管后,醫院基本上可以消除因多種原因造成庫存大、積壓、失效、變質等浪費現象,把這些風險無形中轉嫁給托管方,間接增加了醫院經濟收益。

3.2.3 促進了醫院管理職能的轉變。管理部門從繁雜的調研論證、會議研究、批條子、簽合同、付款等事務中解脫出來,由微觀管理轉向宏觀調控。同時,也方便了專業科室領導把主要精力放在抓新技術開展,抓服務質量,抓全面提高技術水平和學術研究上來。

3.2.4 規避了一些比較復雜的敏感問題[4],在一定程度上限制了商家與使用科室的不正當利益行為。這樣既保護了醫院與患者的利益,又避免了專業科室使用者和經管人員因受利益誘惑而觸犯法律。

3.2.5 對軍隊醫院管理體制改革、創新是一種有益的探索和嘗試,為醫藥分家管理、功能專業科室的管理、大型設備的管理等提供可借鑒的經驗。同時也便于實現醫療資源的利用最大化及效益的最大化。

3.3 托管經營后可能存在的問題

3.3.1 道德風險。醫院追求的目標是資產增值及相應的剩余索取權,而托管方則尋求自身利益最大化,這樣形成了兩者目標的不一致性。另外,兩者之間還存在信息的不對稱性,與醫院相比,托管公司掌握的信息更多,可能出現隱藏行為的道德風險、隱藏信息的道德風險以及軍隊人員惜用的道德風險。現實中,無論醫院如何完善激勵機制,也難以使托管方像委托方那樣追求效率,對方常常按照合同條件,盡可能地追求自己效率最大化,從而有可能利用授權而做出損害醫院利益的事情。

3.3.2 法律缺位。托管經營中的方是有經營能力和經濟實力的法人實體,理論上可以通過法人資產抵押規避風險。我院規定托管公司繳納20萬元風險金用以規避風險,但這筆風險金的額度值得探討。因此,實際操作中,盡管契約明確了雙方的權利和義務,一旦醫院托管方出現了違背軍隊或國家政策問題,委托方有可能要承擔一定責任。

4 幾點思考

目前在國內,尤其是軍隊大型綜合性三級甲等醫院行列,全面實行醫用試劑、耗材托管機制,我院尚屬首例。前無經驗可循,后無法規可依,對醫院和托管公司來說,都是一種全新的嘗試。在軍隊醫院醫療體制改革道路上,盡管已經邁出了大膽的一大步,但應該清醒的認識到可能存在的不足和問題。作為院方監管部門,尤其是針對高值耗材,一定要全程監督、高度關注、適時參與,不觀望、不懈怠、不依靠[5],在條件成熟時,應當考慮以下幾方面的問題。

4.1 實現物流過程規范化。依托現有信息技術資源,借助托管公司資金,逐步建立供應商信息協同平臺,應用條形碼、物資標準編碼和物流信息系統,使醫院的物流作業水平大幅度提高。尤其是高值耗材通過掃描條形碼將耗材信息和病人信息融為一體,使其入庫、出庫、收費、核算和財務賬務處理同步完成,達到零庫存的運行模式和零成本的精確管理。信息平臺的搭建優化了采購流程,彌補了以前的信息缺陷,加快了對耗材需求、使用、跟蹤以及核算的響應速度,物流管理趨于規范有序。

4.2 實現耗材信息可視化。通常,醫用耗材在每一個使用節點的具體狀況,包括耗材的名稱、品牌、規格型號、價格、供應商、生產商等信息在醫院信息化平臺上都能清晰可見。使用科室可以根據實際需要選擇耗材,院方管理者可以實時對采購品種、價格、數量等信息進行監督,保證了耗材采購、使用的科學性和合理性。耗材信息的可視化能極大地滿足領導的管理需求,使領導者擁有了準確的管理信息,為科學決策創造了良好的條件。

4.3 實現管理過程高效化。醫院耗材管理將自動識別技術、電子商務平臺、醫院物流管理系統和決策支持系統集成,可實現耗材信息全程跟蹤,使醫院物流、資金流和信息流“三流合一”。不僅能有效提高供應環節的反應速度,實現高值耗材的零庫存管理,并且使耗材的供應和管理高度透明,通過全維可視,實現全程可控,使耗材的采購、庫存、周轉及賬務處理高速有效,達到70%以上計帳憑證自動生成。

4.4 實現職能管理精細化。通過信息集成,院方管理部門可以實時對每種耗材的價格、采購量、庫存量等信息進行實時監控,為耗材的物流管理、醫療質量管理、收費管理、供應商管理和全成本管理提供了完整、及時、準確的記錄,而且可以隨時對歷史數據進行查詢、分析、統計、為耗材的需求預測、制定采購計劃、庫存控制、成本分析提供了科學的決策基礎,提高了職能管理的精確性。

醫用試劑、耗材管理模式的轉變促進了醫院整體管理水平、服務質量和病人滿意度的提高,提升了醫院的核心競爭力,推動了醫院建設又好又快地發展,為軍隊醫療機構管理模式向多元化轉變提供了新思路、新方法。但是,由于目前尚處于嘗試階段,且存在有一定風險性,有待于通過建立健全制度,以及較長時間的實踐活動,才能得以進一步完善。

參考文獻

[1] 楊智,邱瑋玲.論我國企業托管經營的成本[J].商業研究,2002(5):48-51

[2] 劉東興,王繼武.公立醫院托管改革模式的制度分析及建議.中國醫院管理,2004(9):8-9

[3] 鞠成東.企業托管-建立現代化企業制度的新途徑[J].黑龍江金融,2000(3):17-18

醫用耗材管控措施范文4

關鍵詞：醫療控費 人均住院費用 藥占比 檢查費 材料費

一、引言

基于我國衛生總費用相關數據了解到，1990-2010年間，年均增長19%，扣除物價上漲因素，實際增長13%。而“以藥養醫”被認為是造成看病貴的核心原因，藥費是最容易發生不合理費用的費別。盡管截止到2013年底，95%以上的城鄉人口參加了基本醫療保險，基本醫療得到一定保證。但是，從人們治病費用支付情況來看，藥品費用給人們帶來巨大的經濟負擔。隨著2015年《安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》（以下簡稱方案）的逐步實施，安徽省已逐步取消藥品加成，“藥占比”管控被作為關鍵的政策工具運用。

從2015年4月1日起，安徽省所有公立醫院取消藥品加成。在此方案實施之后的三個月，醫院對2015年上半年人均住院費用進行了詳細統計，確定該醫院從4月份實施方案后，藥占比有了明顯的下降，從1月份的38.27%降到6月份的33.85%。但是檢查費占比又有上升趨勢，材料費占比小幅下降，且人均住院費用變化不大。整體而言，人均住院費用并沒有因為藥品零差率政策而帶來明顯的下降。所以老百姓感知不到新醫改之后醫療費用降低了，體驗不到看病貴的問題得到了有效解決。

基于以上安徽所有公立醫院取消藥品加成成果來看，取消藥品加成并沒有真正讓老百姓從中獲益，降低就醫負擔。那么，是不是也就說明了取消藥品加成政策對“總的醫療費用”沒有實現有效控制。這是不是意味著取消藥品加成政策無效呢？其實，這樣的闡述并不完全正確。既然是國家在嚴肅思考、慎重決定之下落實的政策，政策的執行必然有一定的意義和作用，否則不會消耗人力、物力、財力來大力執行這項政策。當然，對于以上問題，本文筆者還是會從微觀角度入手，以銅陵市某三級醫院的住院費用進行分析，以探明上述問題，并在此基礎上提出控費措施。

二、數據來源和研究方法

（一）數據來源

數據來源于安徽省銅陵市某三級醫院2015年1-6月住院病人完整的費用資料，刪除了一些數據不全的費用資料。該醫院在2015年4月1日起實施了方案，取消了藥品加成。

（二）研究方法

1、多元線性回歸分析

將數據按照時間，分為2015年1-3月和2015年4-6月兩部分，利用多元線性回歸方程分別進行分析，分析主要有哪些醫療服務費用造成了對住院費用的影響。根據《國家衛生和計劃生育統計年鑒》，人均住院費用必然受到藥品費、檢查費和材料費的影響。因此，將人均住院費作為因變量，藥品費、檢查費和材料費作為自變量。通過標準化回歸路徑系數分別判斷哪項費用對人均住院費的影響較大。

模型 T=β0+β1D+β2S+β3M+ε

其中：T為人均住院費用，D為藥品費，S為檢查費，M為材料費，β0是常數項，β1、β2、β3為相應的自變量的回歸系數，ε為模型中的誤差項。

2、對比分析

把2015年1-3月和2015年4-6月的分析結果進行對比分析，分析在實施方案前后，各自變量對因變量的影響程度發生了什么變化，檢測方案實施的效果。

三、數據分析

利用模型分別對兩部分人均住院費進行多元線性回歸分析，確定兩部分人均住院費用的模型中R值分別為：0.984和0.979，表示分別有98.4%和97.9%的預測可用模型預測，兩模型的顯著性均為0.000

在取消藥品加成之后，藥品費對人均住院費的影響有所下降，檢查費對人均住院費的影響卻小幅提升，材料費的影響變化不大。基于上文分析，確定人民關心的藥占比在取消藥品加成之后也大幅下降，檢查費占比卻也小幅提高。這說明取消藥品加成的政策對于控制藥品費用是有效的。但是在控制藥品費用的同時，檢查費的上漲卻又帶來了人均住院費用的居高不下。另一個容易被忽視的因素是材料費，在兩部分人均住院費線性回歸分析中，確定材料費對人均住院費的影響較大，須引起各決策部門重視。所以，可以確定即便實施了取消藥品加成政策，但是患者人居住院費的某些費用的上漲，才使得取消藥品加成后人居住院費用沒有明顯的下降。

四、政策建議

基于“以藥養醫”的體制，方案采取了取消藥品加成的措施，在控制藥品費用上取得了明顯的效果，藥品費用大幅的下降。但是在其他費用例如檢查費和材料費上，并沒有有效的控費措施，從而使人均住院費用沒有顯著下降。

首先，在控費的目標上需要統一總體指標，不能只是單一項目的費用控制。例如不能只有單一的藥品費用的控制目標，而要將檢查費、材料費等費用納入到控制目標中來，形成統一的人均住院費用控制目標。通過此種方式的控制，可以協調各個方面的費用，避免某一方面費用的過高，加劇人們看病難的問題。所以，統一總體指標，有效控制人均住院費用，可以使廣大人民群眾收益。

其次，在具體的控費措施上，要規范醫療以控費。規范醫務人員的診療行為，采取處方負面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。建立對醫院超常使用藥品和高值醫用耗材等的跟蹤監控制度，明確需要重點監控的藥品，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業務收入掛鉤。

參考文獻：

[1]于洪滿.醫保智能化監管和控費審核模式的應用思路[J].衛生經濟研究，2016，2：18

醫用耗材管控措施范文5

關鍵詞：總額預付；醫療費用控制；指標管理；醫院經營

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）11-00-01

目前，我國全民醫保體系已初步建立，醫保待遇逐年提高，而醫療費用快速增長與醫保基金相對不足的矛盾日益突出。在這種情況下，很多地區選擇較為直接、可靠和安全的總額預付制作為醫療費用的支付方式。總額預付制是指醫保經辦機構與醫療服務提供方協商，按照某種參照標準和考核指標，確定醫療機構一定時間內醫保費用總額，結余留用，超支不補。

這就意味著醫療機構、醫務人員在提供醫療服務時，需要承擔醫保醫療費用不能得到足額補償的風險。尤其是醫保覆蓋面廣、城市老齡化嚴重的地區，這種矛盾尤為突出。為適應總額預付制度，醫院要采取有效措施對醫療費用進行主動控制，降低醫療成本，推進精細化管理，提高醫保基金的保障績效，爭取“醫、患、保”三方共贏的良好局面。

一、扭轉觀念，提高認識，統一思想

總額預付實施之前，醫保醫療費用結算實行按服務項目付費的后付制，由于醫療機構的資金來源于藥品、材料加成和診療服務收入，為了自身生存和發展，必定會努力提高醫療服務量，醫療費用原則上是“能超則超”，而醫保基金又是有限的，形成了醫療機構與醫保經辦機構利益博弈的陣勢，其結果往往是兩敗俱傷。支付方式調整為總額預付后，醫療機構提供醫療服務發生的醫療費用一旦超出費用總額，就得由醫療機構承擔全部費用，而得不到任何補償。在這種形勢下，醫院要扭轉觀念，調整經營管理思路，做到在思想上適應醫保預付體制改革。

二、加強醫保費用宏觀管理，保證醫療費用控制到位，減少結算損失

1.建立總額預付相適應管理框架，健全相關管理制度

成立以院長為首的醫保總額預付管理領導小組。領導小組的主要工作有以下幾個方面，一是建立健全相關管理制度，為醫院落實總額預付管理提供保障；二是制定醫療費用控制目標，協調醫院規模與效益的關系；三是組織落實費用管控具體措施；四是定期分析實施情況，及時進行總結和調整。

2.加強政策宣傳，全員參與管理

醫院對院領導、職能科室、臨床主任和一線職工分四個層面進行集中學習，全方位加大醫保總額預付制宣傳力度，及時將政策傳達到每個職工。定期對有關政策和操作流程開展全員專題培訓，對科室負責人、臨床醫護人員、醫院醫保管理人員等重點崗位開展針對性的重點培訓。

3.改變預算編制方式，加強預算管理

醫院以醫保總額預付制為切入點，對醫院總預算和部門預算均可以收定支，形成倒逼機制，進而系統編制醫院業務量、收支結余、現金流和資產負債的全面預算。

三、加強醫保費用細化操作，保證醫療服務不縮水，保障醫院長遠發展

1.確定醫療費用控制目標，建立指標管理體系，完善配套措施

根據醫保基金預付總額，確定醫院醫保費用控制總體目標。選取醫療費用總額、人均費用、藥占比、藥品費用、醫用耗材費等五個核心控制指標對臨床科室進行細化管理。醫院對控制情況月度考核、兌現獎懲，季度通報，年度平衡。

建立信息化平臺，及時匯總、分析、反饋醫保控制情況。醫院領導和管理部門都可以通過醫保管理信息化平臺掌握醫保基金使用情況、服務量、次均住院費用、藥占比、治愈好轉率及患者滿意度等核心指標。臨床一線也能及時了解指標完成情況，形成雙向反饋機制，以便進行合理有效的決策調整。

強化內部監督，確保醫療質量。由于醫保預付制有很強的計劃性，而醫療機構提供服務有許多不確定因素存在，要想完成醫保總費用的指標控制，又不能因為醫保費用的約束而影響醫療質量，進而帶來醫療安全隱患，誘發醫療糾紛，最終導致醫院受損。必須進一步推進臨床路徑的實施，確保診療規范和患者利益，避免臨床科室和醫務人員為完成醫保指標而減少必要的診療項目和用藥。

2.加強成本控制，提高醫院經營效益

總額預付制度下，醫院的收入已確定，醫療成本的控制顯得尤為重要，是提高醫院運營效率的根本手段。

建立科室成本責任制進行成本控制，借鑒現代管理會計中責任會計的理論和技術方法，醫院在各部門、科室建立若干責任中心，將權、責、利有機結合起來，圍繞各責任中心的經營活動實行自我控制，形成一種嚴密的內部成本控制制度。

醫用耗材分類管理，緊抓變動成本重點戶。對醫療耗材按計量計價、計量不計價和計價不計量進行分類管理控制，改變耗材支出不均衡、管理粗放、“以領代耗”的現象。對醫療耗材大戶實行“以耗定支”，建立科室二級庫管理，做到保管權與使用權分離。借助信息系統，及時掌握科室消耗及庫存情況，明確耗材與收入的匹配關系，加強耗材成本管理。

3.建立長效發展機制，確保醫院可持續發展

在總額預付制下，醫院的教學、科研等方面的檢查治療得不到醫保費用的額外支付，必然導致醫院對教學、科研及有利于學科發展的資金投入減少。總額預付制也會減少高新術應用和高端人才引進，在某種程度上抑制了醫院教學、科研及學科發展。醫院要處理好當前利益和長遠發展的關系，即便得不到醫保的額外補償，也要為醫院的教學、科研和學科發展提供強有力的人員和資金保障。

4.完善醫院人力資源配置和績效考核

完善總額預付制下醫務人員匹配，避免因醫務人員不足帶來醫療質量下降或醫院長期效益受損。醫院的核心競爭力很大程度上依賴尖端人才的影響力，醫院需要培養人才和留住人才，增強醫院的核心競爭力，提高醫院的社會影響力。

通過績效考核，調動醫務人員積極性，提高員工效率和醫院運營效率，避免預付制下人員閑置及效率低下等弊病，建立相應的績效考核模式，實行崗位績效管理，探索構建有效的激勵、約束機制。

四、總額預付制度存在的問題及建議

實行總額預付制能使醫療機構主動降低成本，控制費用，提高效率，管理相對簡單，基金支出確定，能避免基金風險，保證收支平衡。但其存在的主要問題一是難以科學合理確定各醫療機構的費用額度，一般采用前幾年有歷史數據，難以估計變動因素；二是容易形成所謂“鞭打快牛”的反向激勵，沒有充分考慮不同醫院前期控制的效果；三是可能帶來醫療機構過度控制費用導致醫療服務提供不足，醫療服務質量下降；四是可能造成醫保病人“住院難”，引發醫保病人對醫院和醫保經辦機構的不滿，引起社會矛盾。

醫療保險作為世界性難題主要體現在支付方式上，按項目、按人頭、人均定額、單病種、總額預付、病種分植法、按床日等付費方式都有其優點和局限性，任何單一付費方式都難以達到預期效果，這就需要由單一支付方式向混合支付方式發展。在總額預付為主的支付方式下，可以遷擇部分病種進行單病種和按床日付費，形成多種付費方式各司其能的良好局面，有效提高基金保障績效。

參考文獻：

[1]勞動和社會保障部.關于加城鎮職工基本醫療保險費用結算管理意見的通知（勞社發[1999]23號）.

[2]張曉敏，陳敏，周琳，等.總額預付制下醫療機構運營管理的策略探討[J].中國關窗醫學，2012，21（01）：481-483

醫用耗材管控措施范文6

關鍵詞：PDCA循環理論 醫院 財務 風險管理

中圖分類號：F234

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）05-090-02

一、引言

眾所周知，2012年1月1日起，全國實施了新的《醫院會計制度》和《醫院財務制度》。新制度規定醫院財務管理的主要任務是醫院科學合理編制預算，真實反映醫院財務狀況；加強經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險等。而醫院財務風險是指醫院財務活動中由于各種不確定因素的影響，使醫院財務收益與預期收益發生偏離，從而產生蒙受損失的機會和可能{1}。醫院財務管理過程中任一個環節出現問題，都有可能引發財務風險。因而，在新形勢下醫院如何有效控制自身的財務風險管理行為已經成為醫院生存與發展的關鍵環節。筆者擬結合PDCA循環理論探討醫院財務風險管理實施方法，對于提升醫院財務服務質量，建立新形勢下財務風險管理體系具有現實的指導意義。

二、新時期醫院財務風險管理概述

在當前，現代化信息技術為醫院財務風險管理提供了強有力的支持，我們利用計算機網絡、財務管理軟件等搭建的運行環境，使醫院財務風險管理中的各個要素相互聯系、相互依存。而對于醫院財務風險管理而言，其風險管理內容非常多。新時期醫院財務風險管理應充分基于信息技術構建的醫院財務實時風險管理運行環境，其基本要素是醫院經營活動過程及其資金流動，而風險管理目標是提高新時期醫院經營效率和效益{2}。在這里，我們需要重視醫院財務風險管理，積極采取應對策略，制定相關風險管理措施，合理規避各項財務管理風險因素，控制并保證醫院財務工作質量，以最低成本實現醫院財務風險管理的最大安全保障。根據醫院財務控制的對象，筆者認為資金運動風險管理和財務業務流程風險管理是新時期醫院財務風險管理的基礎。

1.醫院財務資金運動風險管理。對于醫院而言，醫院的各項業務活動都會發生成本，從供應商采購醫療材料、醫用產品等活動都會導致醫院財務資金流出。擁有一定數量的資金是保證醫院經營活動正常進行的前提和基礎。因此，醫院財務資金運動風險管理的重點就是在醫院財務資金占有量一定的條件下，通過控制經營過程中醫院財務資金的流向、流量、流速，加強醫院財務資金周轉，防止醫院財務資金流失，以保證醫院現有財務資金發揮最大效益。與此同時，醫院應建立以動態監控資產負債率和流動比率、現金流量等指標為主的醫院財務風險預警控制系統。

2.醫院財務業務流程風險管理。隨著醫院經營活動過程的日益復雜和多樣，我們日益認識到醫院財務控制應該發揮其綜合性控制的優勢。而當前信息技術的廣泛應用恰好為醫院財務業務流程風險管理提供條件。醫院財務部門通過收集、加工信息等一系列活動，實現醫院會計對醫院經營活動中的物流、資金流進行反映的職能。通過借助強大的信息系統支持以及醫院財務業務流程的優化，醫院財務部門可以同步獲取反映相關業務的全部信息。通過加強業務流程預算管理，提高醫院財務資金使用的計劃性。通過建立會計責任制和操作規程，加強醫院財務資金內部控制，認真執行國家頒布的《醫院會計制度》、《醫院財務制度》及醫院內部財務規章制度。

三、基于PDCA循環理論的醫院財務風險管理分析

1.DCA循環理論的概念。PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特于1930年構想，后來被美國質量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續改善產品質量的過程。PDCA循環理論是一種包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段的全面質量管理方法。P、D、C、A所代表的意義如下：P（Plan）：計劃，確定目標，制定活動計劃和標準。D（Do）：實施，具體實施計劃中的內容。C（Check）：檢查，比較執行效果與目標的差異。A（Action）：處理，如果達成目標，將所做的改善工作進行標準化{3}。PDCA活動的四個部分是不斷循環運行的，當一個循環結束時，將解決一些問題。與此同時，也可能還有未解決問題或者又有新問題出現，從而進入下一個改善循環中。PDCA循環理論同樣適用于醫院財務風險管理行為，為持續提升醫院財務服務質量提供了有效的管理方法{4}。

2.PDCA循環理論在醫院財務風險管理中應用。在預算分析中，PDCA循環是發現問題、解決問題、推動預算執行的有效工具。執行步驟如下：

（1）計劃（PLAN）。在這一階段，我們需要制定醫院財務風險管理的目標、計劃、相關的制度、規范、標準和技術文件，體現有章可循、有法可依。主要包括：健全醫院財務風險管理體系，制定、修改和補充有關的醫院財務管理制度并監督執行；對醫院財務業務各環節的風險管理工作進行必要的指導；適時組織醫院財務風險檢查工作，落實規章制度的執行情況；定期對醫院財務風險管理進行考核、評價、反饋監督、改進。建議醫院財務科室成立財務風險管理小組負責對醫院財務業務流程各環節可能出現的風險因素開展自查、分析與評價。將醫院財務預算控制與日常財務審批流程相結合，在醫院財務業務活動發生之前，充分考慮到影響醫院財務執行結果的不利因素，能夠對醫院財務預算進行有效的預警和控制。比如：筆者所在醫院財務科室積極搜集醫院每個月使用藥品和醫院耗材的數據資料，根據這些資料對醫院醫用耗材和領用藥品情況進行科學分析，根據實際情況來合理分配資金進行藥品和耗材的統一采購。

（2）實施（DO）。在實施階段，主要實施上一階段所規定的內容。各項醫院財務風險管理制度經院領導研究決定后，醫院財務科室負責人組織本室會計人員學習，組織會計人員學習各項醫院財務風險管理核心制度，認真學習領會其內容，在具體工作中嚴格按照制度的要求執行。由于醫院財務風險管理是一個動態的過程，醫院財務科室可以通過建立醫院財務預算管理信息系統或預算定期報告制度，從醫院財務相關數據庫中提取反映醫院經營活動的實際信息，綜合運用財務風險管理方法進行分析和協調醫院經營活動過程，有效抓住醫院財務業務流程控制點，有效控制業務量、現金流、成本費用支出、醫療工作質量這幾個關鍵要素的執行情況，以達到科學合理地使用資金降低成本。

（3）檢查（CHECK）。在檢查階段，我們需要核實實施的情況是否符合醫院財務風險管理計劃的要求。在醫院財務風險管理過程中，加強對醫院財務風險管理形成的各個環節的質量控制。具體包括：醫院財務科室自查及院級風險管控，在財務業務歸檔前由科室負責人把關，并將科室自查情況上報{5}。在這里，控制重點是針對醫院財務風險管理執行出現的問題，力爭建立一個高效的醫院財務風險信息反饋系統。醫院財務科室根據掌握的檢查數據，對發生的新情況、新問題及時查明原因，調整偏差，提出改進措施和建議，實時實現醫院財務資金運動風險管理和醫院財務業務流程風險管理的協調，形成醫院財務互控與自控相結合的醫院財務風險管理責任體系。

（4）處理（ACTION）。在這一階段，我們主要是根據檢查醫院財務風險管理結果，采取改進的措施，同時鞏固成績，把成功的經驗盡可能納入標準，用標準化提出更高的要求，進入下一個循環。當然，無論醫院財務風險管理預案工作做得如何完善，在實際執行過程中，都可能有例外情況發生。醫院財務風險管理委員會應定期召開醫院財務風險管理執行分析會議，分析的內容主要包括醫院財務方面的收支預算執行情況、大型固定資產購置情況等。對醫院財務項目執行中的偏差，進行多角度分析，提出相應的解決辦法。充分運用PDCA循環理論，科學總結前一階段工作情況，形成醫院財務風險管理水平不斷提高、不斷改進的螺旋式上升過程。

四、結論

在新時期，現代醫院財務管理應從被動的風險處理轉為主動的財務風險控制與防范，醫院財務風險管理需要融于醫院財務活動各方面和全過程。筆者結合PDCA循環理論探討醫院財務風險管理措施，建議醫院財務科室適當掌握財務預算控制的度，更好地體現醫院整體目標規劃，實施醫院財務風險管理指令、化解財務風險。隨著不斷深入的醫療改革，醫院必將處于不斷激化的市場競爭環境中。為了有效提升醫院核心競爭力，我們需要強化醫院財務風險管理，對醫院財務管理當中存在的風險因素進行及時的預測，盡可能地降低、規避財務風險，構建醫院財務工作流程良性循環體系。

注釋：

{1}黃麗容.新醫院會計制度下如何加強醫院財務風險管理[J].經濟師，2013（2）：180-181.

{2}張培敏.醫院會計管理的風險控制研究[J].企業改革與管理，2014，（8）：216-216.

{3}柳純錄主編.信息系統項目管理師教程[M].清華大學出版社，2005.

{4}孫槐利.基于PDCA循環的會計信息質量的提升研究[J].財經視點，2012（6）：151

{5}王麗，龍軍.新時期醫院內部審計存在的問題及解決對策研究[J].財經界，2014（3）：225，227.

（作者單位：蕪湖市第五人民醫院 安徽蕪湖 241000）