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微創手術的益處范文1

關鍵詞：手腦并用 合作交流 啟發點撥

現行蘇科版初中數學教材，在知識的形成和應用過程中，增設了一些“想一想”、“試一試”、“議一議”、“做一做”等數學活動內容，這些內容有利于學生積極主動地參與數學學習；有利于學生開展“自主探索與合作交流”式的數學學習；有利于提高學生初步的創新精神和實踐能力。為此，教師要深入挖掘教材，精心設計和組織學生開展數學活動，引導學生主動地進行觀察、操作、思考、猜測、合作與交流，在學生學習活動困難時，教師要給予啟發和點撥，鼓勵學生嘗試從不同角度尋求解決問題的方法，從而激發學生的創新思維，有效開展數學活動。筆者結合自己的教學實踐，試從以下幾個方面談談在數學活動中培養學生創新思維的有效手段。

一.“手腦并用”是激發學生創新思維的重要途徑。

【案例1】蘇科版九年級（上）數學教材，在“圖形與證明（二）”一章的最后有一個數學活動：“折紙與證明”。活動內容有三項：1.用一張長方形的紙片折一個正方形；2.用一張正方形的紙片折等邊三角形；3.用紙條折一個正五邊形。活動前，讓每位學生準備長方形紙片若干張、剪刀、刻度尺、三角板、量角器，以學習小組為單位分組活動；活動中，讓學生先按教材上提供的視圖折疊、剪裁紙片，再驗證它們是否是正方形、正三角形、正五邊形。由于教材分別給出了每種折紙方案的步驟和視圖，所以學生操作起來并不困難，難在說理與證明。要突破這一難點，就要在活動的過程中，指導學生“手腦并用”，既要動手折疊，同時又要動腦思考；既要動手測量，同時還要動腦驗證，這樣，學生才能順利地完成操作，同時理解操作的合理性，才能克服了說理證明的困難。“手腦并用”還能激發學生的創造性思維，讓學生在學習活動中常常會有新的發現。

陶行知先生說：“手和腦一起干，是創造教育的目的。要讓學生走向創造之路，手腦并用，勞力上勞心，結果是手與腦的力量都可以大到不可思議。”活動課上，學生邊動手操作，邊動腦驗證。手腦并用，使學生的“外”與“內”和諧，“力”與“心”和諧，“力”能喚“心”，“心”能動“力”，心力合一，才能激發潛能、靈動思維，萌發創造。本活動中，學生創造性地提出與教材不同的5種剪拼方案，說明“手腦并用”可以促進學生很快進入一個較佳的學習活動狀態，從而學生的潛力被激活，思維得到進一步提升，所以說“手腦并用”是培養學生創新思維的重要途徑。

二.“合作交流”是激發學生創新思維的關鍵環節。

【案例2】在“三角形中位線定理”一課的教學中，有兩個剪拼活動：（1）將一張三角形紙片剪拼成兩部分，并把它們拼成一個平行四邊形；（2）將一張三角形紙片剪拼成一個矩形，并使這個矩形的面積與原三角形的面積相等。要學生獨立完成這兩個剪拼活動是有一定困難的。如在活動（1）中，（如圖2-l）折痕DE是怎樣得到的？教材上沒有明確說明，學生也不知道怎樣折，這時就需要教師組織學生開展“合作交流”式的學習活動，讓他們在合作與交流中領悟到：要折出中位線DE，就要先折出高AH，再折疊使A與H重合，才能得到折痕DE（如圖2-2）；在活動（2）中，教材上已經給出了剪拼的視圖，學生在活動（1）的基礎上，按視圖的方法不難得到一種通過剪拼來證明“三角形中位線定理”的方案（如圖2-3）；

但是，還有另一種設計方案學生就不容易想到了，此時，教師要啟發學生：能否剪拼出一個與中位線和高等邊的矩形昵？讓學生繼續“合作交流”。在教師的啟發和引導下，學生又得到了另一種剪拼的方案（如圖2-4），同樣可以證明“三角形中位線定理”。接下來的例1是證明“梯形的中位線性質”，仍然可以用剪拼的方法證明，教師可以繼續讓學生“合作交流”。學生在活動（2）的經驗基礎上，利用手中現成的工具和在活動（1）中剪得的梯形紙片，很快得到另一種證明“梯形中位線性質”的方法（如圖2-5）。在合作交流的過程中，學生還可能根據活動（1）的經驗，得到另外一種剪拼的方案（如圖2-6），只是證明起來有一定的難度，教師也要給予表揚和鼓勵。

“合作交流”是學習活動中的一種較好方式。在本課中，教師把“合作交流”貫穿在學習活動的始終，使學生不斷地產生新發現、新思想，不僅激發了學生參與學習活動的熱情，而且激發了學生的創造性思維。“討論交流”是學生與學生之間的溝通，學生是擁有不同知識、經驗的個體，按新課程理念，學生應在相互溝通與合作學習中，交流、碰撞、互補，形成學習的共同體。共同體產生的學習效果比個體更加豐富而深刻，一個人對知識的感覺和體驗是不夠的，經過學生相互合作、相互交流、相互補充、共同構建的知識，才有可能趨于完善，學生的創造性思維才能相得益彰，這也是新課程理念所倡導的教學方法。因此“合作交流”是培養學生創新思維的關鍵環節。

總之，在探索性學習活動中，每當學生的思維產生障礙時，教師應及時給予啟發點撥，使學生的思維暢通，為學生的思維走近創新階段鋪平道路。同時“啟發點撥”使教師本身也成為學習活動的參與者、合作者，這樣，師生在共同的學習活動中就產生了默契，學生的創新思維將會異常的靈動、活躍，因此“啟發點撥”是激發學生創造性思維的有效動力。

參考文獻

[1]全日制義務教育《數學課程標準》中華人發共和國教育部制訂，北京師范大學出版社

微創手術的益處范文2

2015年8月21日，由北京市海淀醫院發起并舉辦的“第二屆脊柱微創學習班-椎間孔鏡及通道技術沙龍”在該院舉行，海淀醫院骨科專家蔣毅教授出任執行主席。在此之前記者還了解到，蔣毅教授長期致力于脊柱疾患的診斷與微創治療，自2005年開始在海淀醫院開展脊柱微創治療與研究以來，已經填補了多項院內空白。有鑒于此，在本次學習班開幕當日，本刊記者就微創脊柱外科領域的諸多學術熱點話題，對他做了深入采訪……

脊柱微創技術發展迅猛

采訪一開始，蔣毅教授首先對微創技術的發展概況做了簡要介紹。他說，微創技術在外科手術中的運用，是現代手術學發展最快的領域之一。這種技術在實現小“孔”切口的同時，與可視化技術相結合，能更好地觀察手術區域。

回到自己的專業領域，蔣毅說：“在過去的10年間，微創脊柱外科技術也得到了迅速的發展。由于脊柱微創手術對軟組織的牽拉和剝離較少，因而能夠降低術后疼痛，縮短恢復時間；而且隨著顯微內鏡技術的發展和特殊手術器械與設備的臨床應用，外科醫生可以通過一個或多個微小的切口來完成以往的手術操作。與開放手術相同，微創脊柱手術也能實現微創下的神經減壓，脊柱穩定與融合，以及脊柱畸形的矯正。脊柱微創技術從椎體成形到經皮置釘，從顯微鏡下摘除到通道下融合，從介入髓核消融到完全內鏡技術，幾乎涵蓋了退變性疾病治療的各個方面。在劉尚禮、池永龍、周躍、劉曉光、海涌教授等專家的大力發展下，我國脊柱微創在治療手段和技術培訓方面，都取得了巨大的成績。”

采訪前據記者了解，蔣毅教授曾在2011年及2014年在德國和美國接受了脊柱微創的培訓，因此，記者希望他能介紹一下國內外在脊柱微創治療方面的理念是否有差異；如果有的話，差異體現在哪些方面。談及這個話題，蔣毅教授坦言：“由于國內的微創技術發展較晚，同時受限于微創設備的購置和微創技術的普及，‘終極治療’往往是骨科臨床目前的常見手段，但從科學的角度來看，這是不合理的。微創技術在國外日臻成熟并且逐漸流程化，能給病人提供更好、創傷更小并且更有效的服務，因此也更受患者的喜愛。技術微創化是微創治療理念的表現之一，國外的醫療更體現了以患者為中心的服務思維，治療更為個體化，醫療設備更為先進，配套設施更為完善，這也使得微創治療的方式更為多樣化，階梯治療成為常態。”

據此，蔣毅教授認為，雖然近10年來我國脊柱微創技術的研究和臨床應用取得了很大的進步，臨床隨訪結果令人振奮，但我們存在的許多問題也需要改進，比如如何進一步降低并發癥，能否研制出更適合于微創植入的椎間融合器，如何降低微創技術的學習曲線以利于微創手術的普及等等；同時，微創手術遠期臨床效果目前報道也比較少，還需要進一步跟蹤隨訪。

青年醫生最渴望“微創教育”

在采訪中，蔣毅教授談及正在舉行的“第二屆脊柱微創學習班-椎間孔鏡及通道技術沙龍”的宗旨和意義時說：“這已經是我們醫院舉辦的第二屆學習班了。去年在中國醫師協會骨科分會微創委員會和醫院領導的關懷下，尤其是在周躍教授和劉曉光教授的大力支持下，我們完成了第一屆脊柱微創內鏡培訓班，取得了良好的效果，吸引了全國近200人參加，得到參會學員的一致認同，并表達了想再次參加類似培訓班的意愿，于是我們又舉辦了第二屆學習班，再一次搭建起了脊柱微創的交流平臺。”

他繼續介紹說：“這次學習班作為北京市級繼續教育項目之一，也再次得到了北京市醫學會和海淀醫院的支持。此次會議由中國醫師協會骨科分會脊柱微創學組主辦、北京市海淀醫院骨科承辦、北京大學第三醫院骨科協辦的。本次會議結合我院目前開展比較成熟的內鏡和通道技術作為基礎，邀請到了部分國內在微創內鏡和通道技術領先的專家進行報告和點評，同時還有微創手術的直播互動交流，這種方式在目前是最受參會人員喜愛的交流方式，更為直觀并真實，可以更直接地解答微創技術的疑點和難點，更容易幫助初學者突破技術壁壘。”

記者在現場看到，這次會議的開幕式由大會執行主席蔣毅教授主持。他首先宣讀了來自第三軍醫大學新橋醫院的周躍教授的賀詞：“微創先鋒，引領未來。”在開幕式上致辭的專家學者還有：北京大學第三醫院劉曉光教授、北京市海淀醫院王東教授；出席開幕式的嘉賓有：總醫院張西峰教授，北京朝陽醫院楊晉才教授，北京大學第三醫院鐘沃權教授、祝斌教授，北京大學北大醫院劉憲義教授，北京市海淀醫院黃承教授等多位專家，并在會上做了精彩演講。特別值得介紹的是，在互動環節，由蔣毅教授主刀、吳磊老師等海淀醫院骨科醫生護士們開展的現場手術直播――微創經皮全內鏡重度脫垂型腰椎間盤切除術，與會專家學者與蔣毅教授一起探討互動，現場氣氛活躍，手術圓滿成功。術后蔣毅教授還與大家分享了手術成功的經驗和技巧，與會專家學者贊聲連連。“這次會議的手術直播，為青年醫生學員們提供了更為真實生動的學習平臺！”蔣毅教授欣慰地說。

此外，北京大學第三醫院劉曉光教授在《微創技術在脊柱外科的應用》課題中談到近三年的熱點微創技術有：經皮微創通道下后路腰椎椎體融合內固定術；小切口技術治療頸、胸、疾患；改進的各類內鏡技術、椎間孔鏡；各類導航技術、術中神經探測技術及術中3-D和CT監測。

在培訓期間，北京大學第三醫院鐘沃權教授圍繞《應用通道技術（MIS-TLIF）治療腰椎間盤突出癥》這一課題做了精彩發言：MIS-TLIF手術指證為腰椎不穩定、間盤源性腰痛、腰椎滑脫、極外側椎間盤突出、椎間孔區狹窄、腰椎側彎、腰椎間盤突出合并間盤鈣化/椎體后緣離斷：同時還指出透視要求定位是：透視要求標準正側位；正位棘突在椎體的中線；側位椎體腰板呈直線；如存在退行性側彎、椎體旋轉，可調整手術床使雙側椎弓根對稱；不要隨意調整C臂機/G臂肌透視的正位，易被誤導。

總醫院張西峰教授就《經皮脊柱內鏡的原則和技巧》課題做了精彩講解。張教授強調了脊柱內鏡臨床應用的趨勢：可以手術的病理越來越擴大，接受手術的患者越來越多，二次手術返修率越來越低，可以使用的品種越來越多，國內應用的單位越來越多。同時還強調理想的脊柱內鏡手術技巧是：操作方法簡單、醫患放射線少、患者依存性好、醫生容易學習、復發容易返修。

北京朝陽醫院楊晉才教授在《關節突成形技術在椎間孔鏡應用中的價值》這一課題中指出，關節突成形的原因是：椎間孔――手術入路；Kambin三角――神經間隙：出口神經根、下椎體后上緣與硬膜囊外側緣之間的解剖區域，骨性結構關節突關節；盤黃間隙，椎間盤與黃韌帶之間和安全入路。

談及這次學習班的詳細情況，蔣毅教授進一步介紹說：我在多年的學術交流活動中了解到，青年醫生特別渴望“微創教育”，也正是這種契機我們決定舉辦脊柱微創技術學習班。第一屆的成功舉辦，不僅證實了我的認識，也更堅定了我們舉辦第二屆的決心，因此我們邀請到了更多知名專家現場授課并答疑。來自全國各地的骨科專家和學者歡聚一堂，演講和研討骨科的新進展和新技術，推動椎間孔鏡及通道微創技術交流，增進臨床骨科各專業醫師之間的互相了解。

此外，在會議期間，與會專家和蔣毅教授一起為“脊柱微創青年沙龍（北京）內鏡基地”揭牌，“這一基地的成立，更為廣大微創同道們提供了很好的學習交流平臺。”蔣毅教授說。

微創脊柱內鏡有望

成為另一“金標準”

蔣毅教授還在采訪中介紹了他本人在該領域所主要從事的相關研究：“脊柱微創治療是我2005年開始為自己定下的目標。先后開展了頸腰椎間盤突出癥經皮穿刺激光及射頻治療、經皮椎體成形術及后凸成形術，內鏡及通道下治療腰椎間盤突出癥及椎管狹窄癥，吸引了全國40余家醫院前來學習，總結經驗并發表了相關論文，目前主要在研究脊柱單元重要結構（后縱韌帶及纖維環）保留與否在微創治療中的意義。現在我有兩項內鏡相關的專利正在申報之中，希望能在日后的臨床應用上為脊柱內鏡技術的發展及變革，貢獻一份微弱的力量。”

話題延伸到具體的學術領域，蔣毅教授坦陳：“脊柱內鏡技術引入國內以來，在老一輩微創專家的引領下，已經發生了天翻地覆的變化，尤其是在以周躍教授為首的第三軍醫大學附屬新橋醫院團隊的努力下，以Joimax椎間孔鏡技術作為突破點，大力拓展了脊柱內鏡技術，并使該技術在全國得到了迅猛而有序的發展。”

蔣毅教授認為：“要成功地完成手術，以下幾點缺一不可：精良的手術設備、適應癥的良好選擇和階梯式的技術訓練。目前內鏡技術集中在椎管狹窄的治療上，鏡下的動力磨鉆系統尤其重要，可視下對骨性狹窄結構的減壓是動力磨鉆系統的主要功用，也是保證安全的主要措施。從當前應用西山科技的可變角度的動力磨鉆的體會來說，不僅對椎管狹窄椎間孔區域骨性結構的減壓取得了良好的效果，而且在應用經椎弓根的入路治療重度移位的腰椎間盤突出癥中，也是不可缺少的必備工具。”

他還認為：“微創脊柱內鏡技術經過近年來的不斷發展，在腰椎間盤突出癥的治療上已經取得了令人鼓舞的效果，逐漸在初次手術選擇中占據了重要的地位，并可能成為腰椎間盤突出癥治療的另一個‘金標準’。目前椎間孔及椎板間隙是主要的入路途徑，但在特殊類型腰椎間盤突出癥的治療中也顯現出一些問題，重度脫出移位及椎管內占位嚴重的病例因減壓不徹底的可能性較大，導致療效不滿意。同時，對于青年醫生而言，內鏡手術也有一定的學習曲線，合理的技術訓練是保證安全的重中之重，不僅要注重理論的學習，更要有實際操作的訓練，這方面新橋醫院的內鏡培訓基地，可以提供非常好的技術學習平臺。”

據記者了解，北京市海淀醫院骨科成立于1998年，由楊明連主任開創，經過17年的努力，在脊柱、關節及創傷等專業上逐漸發展成熟；現在在王東主任的帶領下，主要關注常見病及多發病，致力于退變性疾病的診治，為老齡化的社會提供更有效的服務；此外還承擔著北京市海淀區科委科技發展計劃項目課題、院內青年基金等，發表多篇國外SCI論文及國內核心期刊論文。骨科重視人才的培養，期間多次選送優秀醫生出國深造，為后期專業發展打下了良好的基礎，專業細化激發了醫生的工作積極性，高年資醫生的傳、幫、帶理念和青年醫生的熱情，是團隊建設的核心根本。基于這樣一個優秀的團隊，蔣毅教授接著介紹說：“我們應用微創脊柱內鏡技術，在腰椎間盤突出癥的治療上已經取得了令人鼓舞的效果――在經椎間孔/椎板間/椎弓根三種不同入路技術方面，治療了68例重度脫出移位的腰椎間盤突出癥患者，并取得了良好的效果。”

蔣毅教授進一步介紹說，經過觀察與分析，我們認為，椎間孔較大、椎管空間大的病例可以采用椎間孔入路并通過加大置入角度將工作管道置入到椎管內，先切除部分纖維環，必要時切除部分下位椎體后上緣骨質，充分顯露突出物，通過彈性探鉤和彈性髓核鉗可以摘除移位髓核。對于椎間孔較小、高髂嵴，尤其是L5S1節段椎板間隙較大者，可以采用經椎板間隙入路完成，術中可以先尋找神經根肩部或腋部進入，部分減壓后再旋轉管道推開神經根進一步減壓摘除髓核。對于椎板間隙及椎間孔間隙均狹小的病例，可以嘗試經椎弓根入路，擴大骨性工作空間后直接減壓，但摘除移位髓核后，處理椎間隙難度較大，應用動力磨鉆系統有一定的風險性。通過術后CT測量，經椎弓根上切跡磨除的高度在3至5mm，最大寬度8mm左右。雖然術中及隨訪中沒有出現骨折現象，但遠期風險需長期觀察。

采訪中，蔣毅教授坦陳：“經過十多年的發展，脊柱微創技術在滿足臨床需要的同時，也帶了一些爭議和熱評。我們在兩屆學習班上也對此作了深入探討，同時我還主編了一期《脊柱微創聚焦孔鏡技術與動力裝置》特刊，薈萃了國內頂級專家的學術研究成果和臨床體會，希望能為這一領域的學術發展帶來一些益處。”

蔣毅教授最后表示：“雖然微創手術創傷較小，但并不代表手術的風險更小，相反外科醫生承擔了更大的手術難度和風險，需要微創脊柱外科醫生熟悉脊柱周圍的三維解剖，嚴格掌握微創手術的適應癥，在臨床實踐中不斷總結經驗；同時，新的器械、新的生物制劑和先進影像設備、高精尖機器人系統的不斷發展，有望推動一場微創脊柱外科手術的、新的革命！”

微創手術的益處范文3

關鍵詞：腹腔鏡手術；婦科疾病；應用效果

婦科疾病是一種女性生殖系統疾病，在女性群體中屬于常見多發病，在我國發病率呈逐年遞增趨勢，由于很多患者對婦科疾病缺乏基本的認識，加之各種不良生活習慣等促使生理問題愈加嚴重，導致疾病纏身多年，久治不愈，嚴重影響廣大女性工作和生活質量[1]。目前手術是治療婦科疾病的主要措施，傳統開腹手術不但會對患者腹部造成較大創口，術后帶來強烈痛感，且破壞術后腹部美觀，也間接對患者工作和生活帶來負面影響[2]。隨著國內醫學水平逐漸提高，腹腔鏡手術已然成為一種代替開腹手術的主要治療方式，受到廣大女性患者及臨床醫師的青睞。為了更好地探討與證明腹腔鏡技術在婦科疾病中的臨床價值，本院對70例婦科疾病患者分別實施開腹手術、腹腔鏡手術治療，對比臨床療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年8月~2016年2月本院婦科收治的70例婦科疾病患者為研究對象，按手術類型分為對照組（n=35）與觀察組（n=35）。對照組年齡17~68歲，平均年齡（41.8±5.2）歲；孕次0~4次，平均孕次（1.8±0.3）次；婦科疾病種類：子宮肌瘤8例，卵巢囊腫7例，異位妊娠11例，卵巢腫瘤6例，其他3例。觀察組年齡18~67歲，平均年齡（42.6±4.7）歲；孕次0~3次，平均孕次（2.1±0.5）次；婦科疾病種類：子宮肌瘤9例，卵巢囊腫8例，異位妊娠10例，卵巢腫瘤7例，其他1例。兩組患者年齡、孕次及婦科疾病種類差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用傳統開腹手術，具體如下：讓患者聯合阻滯麻醉狀態下進行開腹處理，而后對患處采取相應措施，手術完成后，對傷口認真清洗并逐層縫合，術畢。觀察組采用德國生產的卡爾史托斯STORZ三晶片高清腹腔鏡進行手術，具體如下：讓患者于全麻狀態下手術，在臍上緣位置作圓形切口以置入腹腔鏡，在腹腔鏡監測下進行手術操作，手術完成后，對切口認真清洗并給予縫合，術畢。

1.3觀察指標

比較兩組術中出血量、手術排氣時間、住院天數及并發癥發生率。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，兩組患者術中出血量、手術排氣時間及住院天數用x±s表示，以t檢驗；兩組并發癥發生率以百分率表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組術中出血量、手術排氣時間、住院天數比較

觀察組術中出血量、手術排氣時間及住院天數較對照組均明顯更低，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥（感染、傷口脂肪液化等）發生率為5.71%（2/35），對照組并發癥發生率為22.86%（8/35），觀察組明顯低于對照組，差異顯著（χ2=4.200，P<0.05）。

3.討論

隨著醫學的不斷進步，微創手術漸漸成為婦科手術發展趨向，其中腹腔鏡手術因集微創、治療與診斷為一體，操作方便、簡單，臨床優勢明顯，備受醫患青睞[3]。特別是近年來，腹腔鏡技術不斷改進與操作不斷完善，使得此項手術適用面持續擴大，手術過程也漸漸細化，已然成為取代傳統開腹手術的現代化微創治療方式。其與開腹手術比較，患者術中出血量大大減少，對患者身體及手術操作均有益處，從而保證了患者術中安全性[4]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、術后排氣時間及住院時間較對照組更低，并發癥發生率也較低。表明應用腹腔鏡手術可有效提高臨床療效，減少患者術中出血量及術后并發癥。分析原因為在施行腹腔鏡手術時，是于患者臍上緣作切口置入腹腔鏡，以此來監測手術情況，具有以下幾大優勢：①避免術中大量出血對患者身體損傷嚴重且對手術操作造成一定影響；②有效避免各種術后并發癥的發生，如感染、傷口脂肪液化等，對患者預后意義重大；③術后恢復速度快，住院時間也隨之縮短，省去了大量治療及護理費用；④因手術創口小，術后留下疤痕也較小，所以對腹部美觀度不具有惡劣影響，這對于愛美女性來說，是一種福音。此外，腹腔鏡手術于諸多婦科疾病上具有顯著的臨床療效，如異位妊娠、子宮內膜異位癥、婦科良性腫瘤及子宮肌瘤等[5]。腹腔鏡技術隨著不斷成熟與完善，手術流程已形成規章，極為規范，因此患者更易接受。綜上所述，腹腔鏡手術治療婦科疾病更安全有效，可減少并發癥的發生，促進患者身體恢復，優勢明顯，具有臨床推廣意義。

參考文獻

[1]劉芳,謝建端,田蕓,等.腹腔鏡與開腹手術治療婦科疾病的臨床效果對比[J].中國內鏡雜志,2016,22(9):57-60.

[2]黃守鳳,陳珠,鄭穎林,等.328例卵巢子宮內膜異位癥腹腔鏡術后護理[J].西南國防醫藥,2016,26(8):946-948.

[3]龍梅.腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的優勢及臨床進展[J].醫學綜述,2014,20(14):2550-2553.

[4]張慶,王冰,劉慧麗,等.婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(12):1212-1213.

微創手術的益處范文4

【關鍵詞】 動力髖螺釘；老年患者；股骨轉子間骨折；臨床應用

隨著人口老齡化的增加， 老年患者多有骨質疏松， 導致不穩定股骨轉子間骨折發生率逐漸上升， 嚴重者可導致患者的功能障礙， 尤其是老年患者， 多合并一些內科疾病， 臨床上治療方法可分為保守治療和手術治療， 目前臨床上首選手術治療[1]。保守治療需要長期臥床， 加之老年患者多伴隨內科疾病， 如高血壓、糖尿病、心臟病， 容易引起肺炎及壓瘡等并發癥， 導致患者生活質量下降， 甚至威脅生命安全。隨著醫學的發展， 臨床骨科醫師越來越多的注意到微創手術的優點， 本文采用動力髖螺釘（DHS）治療老年股骨轉子間骨折取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年12月～2012年9月來本院手術治療的股骨轉子間骨折患者74例， 其中男41例， 女33例， 年齡56～78歲， 平均年齡（66.92±11.51）歲， 左側36例， 右側38例；致傷原因：摔傷50例， 高處墜落傷12例， 交通事故5例， 其他7例；合并疾病：高血壓33例， 糖尿病17例， 心臟病11例， 腦梗死或腦出血后遺癥3例；根據（OA/ASIF）分型A113例， A252例， A39例。將上述74例患者按照隨機對照法隨機分成兩組， 即對照組和實驗組各37例。兩組患者年齡、性別、受傷原因及合并疾病等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用硬膜外麻醉或者全身麻醉， 仰臥位置于骨科牽引床， 患肢輕度外展內旋， 臀下墊高， 在X線C臂透視下牽引復位股骨轉子間骨折。采用髖關節外側切口， 暴露股骨大粗隆， 在股外側肌與股骨干之間建立隧道， 將鎖定鋼板置于股骨大粗隆外側， 鋼板上緣與大粗隆上緣相平， 先打入股骨頸導針1枚， C臂顯示位置良好， 將2枚股骨頸導針打入， 置入鎖定螺釘， 皮膚作小切口置入遠端股骨干螺釘， X線C臂透視下位置滿意， 可進行縫合[2， 3]。

1. 2. 2 實驗組 麻醉方法及臥位同對照組， 在C臂透視下牽引復位， 位置滿意后常規消毒手術區皮膚， 鋪治療巾， 將動力髖鋼板放在患者髖前方皮外， 透視下確認鋼板及套筒位置正確后， 透視下經皮向股骨頸內打1枚導針， 保持135°外翻角及10°左右前傾角， 導針固定于股骨頸中央部位， 將另1枚導針沿股骨外側垂直進針， 打入進針點， 將動力髖鋼板外側貼于皮膚， 根據鋼板決定所需切口長度及位置， 逐層切開皮膚、皮下組織， 分離股外側肌， 將動力髖鋼板沿導向針方向將滑動螺釘擰入， 將動力髖鋼板貼附于股骨干外側， 使用長度合適的皮質骨螺釘， C臂透視下骨質位置良好， 沖洗縫合傷口， 皮下置引流條。兩組患者術后均常規應用藥物， 有其他癥狀者給予對癥處理。

1. 3 療效評定標準 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及愈合時間， 療效評定：術后1年髖關節Harris評分：（包含疼痛、功能、下肢畸形及髖關節活動范圍等）：優：90～100分， 良：80～89分；可：70～79分；差：

1. 4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）形式表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）形式表示， 采用χ2檢驗， P

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間 實驗組手術時間少于對照組， 實驗組術中出血量對于對照組， 差異有統計學意義（P

2. 2 術后隨訪情況比較 實驗組優良率72.98%， 對照組67.58%， 實驗組略高于對照組， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

動力髖螺釘是至今治療股骨轉子間骨折的經典手術方法， 動力髖螺釘的滑動加壓利于骨折的愈合， 便于操作， 有效的減少手術時間， 但術中出血量較多。由于老年人多伴有內科疾病， 縮短手術時間能有效見對患者的刺激， 利于患者耐受手術， 減少不良反應。老年患者多有骨質疏松， 保守治療需要長期臥床， 易產生肺部感染、壓瘡及肺栓塞等并發癥， 嚴重威脅患者生命安全， 甚至有報道顯示， 骨折后長期臥床引發的并發癥是造成患者死亡的主要原因， 國外報告死亡率為10%～20%， 且長期制動， 肢體的功能尤其是髖、膝關節永久性活動限制和髖內翻也較為常見。臨床上有較多種手術方法治療老年股骨轉子間骨折， 需要醫師結合患者的實際情況， 保證安全及功能恢復的前提下合理選擇手術方式。隨著BO學派的發展， 微創的概念為臨床醫師認可并應用于臨床， 通過定位導針和導向導針， 確定了所需切口的長度， 避免了盲目切口而影響術后的愈合。老年患者常合并糖尿病， 術后治療首要考慮血糖情況， 控制血糖， 有效避免切口愈合不良。術后不僅僅要應用藥物， 還要進行早期的功能鍛煉， 股四頭肌舒張鍛煉和髖關節及膝關節的主動運動， 能夠減少下肢深靜脈血栓及各種并發癥的發生， 不僅僅促進了髖關節的功能恢復， 對術后患者獨立生活有很大益處， 判斷手術成功與否不僅僅看當時手術的成功， 還需要看患者恢復后的功能情況。

微創小切口手術治療老年股骨轉子間骨折已提出多年， 相關文獻報道較多， 本手術方式通過定位導針和導向導針， 確定了切口長度， 為現今小切口微創治療股骨轉子間骨折的切口長度提供了一種可能的確定方法， 老年患者皮膚松弛， 尤其是皮下脂肪較厚者， 皮下軟組織可沿身體縱軸向上牽拉， 減少了盲目切口的弊端， 有些老年人伴有糖尿病， 不利于切口的愈合， 在臨床治療中還要重視基礎疾病的治療， 才能保證患者的安全， 促進康復。

本文研究結果顯示， 實驗組手術時間少于對照組， 實驗組術中出血量對于對照組， 差異有統計學意義（P0.05）。

綜上所述， 鎖定鋼板手術及動力髖螺釘均能治療老年股骨轉子間骨折， 且術后功能恢復無明顯差異， 住院時間及骨折愈合時間也不明顯差異， 但動力髖螺釘手術時間較短， 減少對患者的創傷， 但術中出血量較多， 需要臨床醫師結合實際情況， 選擇合理的手術方式， 減少對患者的創傷。

參考文獻

[1] 歐陽永生， 黃善武， 李加立.動力髖螺釘與股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折及并發癥分析.微創醫學， 2013， 8（5）： 641-642.

[2] 曹華， 吳世良， 張勤忠， 等.動力髖螺釘在股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年股骨轉子間骨折的療效比較.浙江實用醫學， 2013， 18（5）：319-321.

微創手術的益處范文5

我們人類從爬行到直立，歷經了漫長的衍化。人的脊柱由早期的拱形結構(像牛、馬等脊柱)，逐步進化成半直立的弓形(如黑猩猩、猩猩等)，直到現在的淺S型。直立給人帶來了許多益處，手的解放、視野的開闊、大腦的發達等，但同時也失去了拱形(弓形)結構的承重、解壓能力，而變得脆弱了。對于這個“寶貝脊柱”我們了解多少？應該如何保護它?武警總醫院脊柱外科研究所所長彭寶淦教授將給予詳細介紹。

椎間盤的老化從10歲以后開始

記者：彭教授，我在不止一本書上看到這樣的說法，人體椎間盤里的髓核gk10歲以后就開始退變了，如果真是這樣的話，以后漫長的歲月中，退化的椎間盤會給脊柱帶來怎樣的影響呢？

彭教授：椎間盤是連接兩個椎體的一個軟墊，就像一個“小圓餡餅”一樣，外層的纖維環就相當于“餅皮”，中央的髓核就是“餡”。這個“餡”是一種半透明的膠質，里面沒有血管和神經，它的營養來源很有限，這是先天結構決定的。所以髓核從10歲以后就開始退變是正常的，就像人會長白頭發一樣，是自然現象。退化并不等于得病，只有退變引起隨之的臨床癥狀，如腰痛，才叫得病。實際上不僅僅是髓核退化，隨著年齡的增長，纖維環也在發生變性和破裂。椎間盤在退化變性過程中，刺激骨膜形成骨質增生，再加上脊椎骨周圍韌帶和關節囊松弛，逐漸就會使脊柱結構的穩定性和靈活性改變，引起腰間盤突出癥、椎體滑脫、椎管狹窄、椎體小關節紊亂等。但值得注意的是，這種退行性變多發生在30～50歲的青壯年，60歲以后，髓核已經嚴重變性到完全纖維化或鈣化、萎縮，腰間盤突出癥發病率反而有所減少。

記：請您簡單談談脊柱的結構好嗎？

彭：脊柱是由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶椎和4塊尾椎，共30多塊椎骨借助椎間盤、小關節、韌帶等連接而成(由于骶椎和尾椎基本上是不活動的，一般可單獨當作一塊)。簡單地講，脊柱就是由一塊塊椎骨疊起來的一條“龍骨”，脊柱的結構并不堅固。

記：發生在脊柱上的有關疾病有哪些呢？

彭：發生在脊柱上的疾病排在第一位的還是退行性疾病，比如頸椎病、腰椎間盤突出癥、退變性腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥等；二是脊柱外傷，比如車禍、高空作業摔落、不當的暴力推拿等引起的椎體骨折脫位等；三是椎體各種腫瘤；四是感染性疾病，如結核或其他化膿性感染：五是非細菌性炎癥的疾病，如強直性脊柱炎、類風濕性關節炎等；六是一些代謝性疾病，如骨質疏松癥等。

脊柱外科手術是挽救脊柱功能

的“最后王牌”

記：脊柱既是人體的“中軸，’，又是

“通信主干道”，嬌貴的脊髓和一叢叢指揮全身的神經纖維穿行其間，在這樣一個要害部位“動刀”，讓許多人難以接受，但脊柱外科手術近些年來發展較快，請您具體談談有哪些變化？

彭：材料、計算機、基礎理論研究的快速發展，以及術者觀念的更新和技術的突破，術前越來越精細的影像診斷，手術器械和內固定材料的改進，術中的脊髓監測、導航、C臂透視應用等，使脊柱外科手術的方式發生了重大的改變，療效和安全性大大提高。比如原來一個頸椎病手術需要2～3個小時才能完成，現在30多分鐘就做完了，開口也很小，只有3厘米長，越來越向微創的方向發展，整個手術出血不到10毫升，就像平時抽血化驗那么多，放在頸椎里面固定用的材料也很精致，不像原來那樣粗大簡陋，大大減輕了患者的不適感，術后恢復也快，第二天就能下床。行腰椎融合手術的病人，術后三天戴支具可下地行走，現在還有激光、等離子、射頻消融椎間盤減壓、椎間盤鏡下髓核摘除及減壓、植骨固定術微創技才能等，手術方法改進很大，與過去相比，簡直不可“同日而語”了。

記：現在脊柱手術后的效果如何?有效率能達到多少呢？

彭：脊柱手術的效果好與不好，患者術后會很快有感覺的。現在很多人對脊柱手術的看法還停留在10年或20年前的印象，有時只看到個別效果不佳的病例，任何高難的外科手術都不能保證是100％有效，我們這里95％以上的病例都很成功。絕大部分病人感覺明顯改善了術前的壓迫癥狀，覺得輕松多了。與術前的生活質量和擔心相比，覺得“冒險”做這個手術很值得。

記：哪些疾病可以不手術，采取保守治療，哪些疾病必須手？

彭：不管是哪種類型的脊柱疾病，凡是沒有引起不能忍受的神經壓迫癥狀的，都可采用保守治療，不需要進行外科手術。脊柱外科手術是通過矯形、減壓、內固定穩定而達到緩解癥狀。手術的原則就是，只針對有嚴重神經壓迫和神經損害的病例，比如脊椎骨折、結核、腫瘤、多年保守治療無效，嚴重影響生活質量的頸腰椎退行性變等。這些情況，不采取手術，無法正常地生活和工作，幾乎不能自理了，只有通過手術來解決，這樣的病例手術后效果很明顯。

折磨人的“腰椎間盤突出癥”與“慢性下腰痛”

記：腰椎間盤突出癥是個耳熟能詳的老話題，治療方法形形，但多數不能“去根兒”，動不動又犯了，請您談談它的治療現狀？

彭：治療分為保守治療和手術治療兩大類。大約80％以上的腰椎間盤突出癥病人能夠通過保守治療緩解或治愈。但保守治療選擇方法要正確，不能得病亂求醫，要清醒面對多種多樣的廣告，要到正規的醫院或經過證實療效可靠的手法推拿診所。目前保守治療的方法有臥床休息、按摩、牽引、針灸、理療、藥物、骶管療法等。

手術治療適應于腰椎間盤突出癥的診斷明確，經正規保守治療3～6個月無效者；反復發作，嚴重壓迫神經，出現下肢、大小便功能障礙者。

手術治療方法有傳統和微創兩種。近年來，顯微外科技術迅速發展，目前內窺鏡下微創治療腰椎間盤突出已廣泛應用，因其創傷小，出血少，有時有立竿見影的效果，容易被病人接受。

我們研究所發明了一種通過椎間盤造影后打針治療“腰痛”的好辦法，已得到國際學術權威雜志的認可，適用于椎間盤纖維環撕裂而造成-的“下腰痛”。

保護脊柱有方法

記：如何正確搬運脊柱受傷的病人？

彭：隨著社會的發展，交通事故、建筑、工礦損傷等脊柱損傷的病人也越來越多。脊柱病人外傷后，避免因搬動不當而加重神經損傷，正確的方法是：1、及時帶上腰圍或頸托等外固定支具；2、最好用鏟式擔架，沒有這個條件時。用大木板、門板也可以，對患者進行平移或整體翻身，不能采用那種一個抱頭一人抬腳的搬動方法，切記不能讓脊柱旋轉和扭動：3、對骨突部位進行保護，防止壓瘡形成。

微創手術的益處范文6

【關鍵詞】 臨床路徑；精索靜脈高位結扎；腹腔鏡；圍手術期；護理

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化的治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療和護理的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫生減少不必要的醫療處置，護士更有針對性的進行護理宣教。避免醫療資源的浪費，減少病患住院時因醫護人員處理程序不同而產生的各種變異情況，降低病人的醫療費用，縮短其住院天數，幫助患者加強對健康教育、所患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。臨床路徑是一項系統工程，也是一種多種專業人員合作的工作模式。護士單獨進入臨床路徑或醫師單獨進入臨床路徑都不行，必須由醫護及輔助人員共同來完成。它不但提高了臨床工作效率，降低了患者費用，同時又能保證患者享受到高質量的醫療服務。吉林省吉林市中心醫院泌尿外科已經開展臨床路徑這一工作5年多的時間。與此同時本科就相繼開展了10多個病種的臨床路徑工作。護理路徑也相繼跟進。使護理工作更加優質到位，患者滿意率不斷提升。其中精索靜脈曲張是臨床路徑治療過程中最為常見的疾病之一。

精索靜脈曲張是精索的蔓狀靜脈叢擴張伸長迂曲，出現一系列臨床癥狀。對癥狀嚴重、非手術治療癥狀不能緩解或影響生育者應行手術治療。傳統手術方法采取腹股溝切口，在腹股溝水平將曲張的精索內靜脈結扎。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下精索內靜脈高位結扎術已成為目前治療精索靜脈曲張的新方法，具有創傷小、精確性高、安全性大、住院時間短、手術后即可下床活動等優點。

本院近年來應用這一技術治療精索靜脈曲張并進入臨床路徑的患者達52例均取得較好效果，現將在臨床路徑中圍手術期的護理體會報告如下。

1 資料與方法

本組52例，年齡18～63歲，已婚12例，未婚40例。本組患者均以陰囊墜痛向同側腹股溝及會放射為主要癥狀。采取全麻或硬膜外麻醉。術后住院天數3～5 d。

1.1 術前準備及護理 心理護理：①腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術是一項近幾年來新開展的術式，患者及家屬了解的知識還不夠全面和系統，患者因擔心治療效果不可靠，以及穿刺、氣腹所帶來的不適而產生恐懼和緊張心理。護士應根據患者的年齡及知識水平、接受新鮮事物的程度，耐心向患者及家屬講述此項手術的優點、設備的先進性、麻醉方法、手術過程、手術時間等，消除患者心中顧慮，取得合作，使患者主動接受此項手術療。②臨床路徑是近年來開展的又一新項目，絕大多數人根本就不了解臨床路徑是怎么回事。作為一名醫務工作者有責任向患者和家屬講解這一新生事物。首先向患者講明什么是臨床路徑，臨床路徑對患者有什么好處，使患者更好的積極配合在路徑中每一天的治療和護理工作，使路徑中的治療與護理工作有條不紊的順利進行。更不能因為護理工作的失誤而導致病人退出臨床路徑或者產生路徑的變異。③邀請同類手術后的患者與其進行交流，采取現身說法鼓勵患者消除不必要的疑慮，向患者及家屬作說明時，要用通俗易懂的語言，保證溝通效果。④采用更直觀的宣教方法，比如說給患者觀看手術室的圖片或手術圖譜，讓患者提前熟悉手術室的環境從而減少恐懼和神秘感。

1.2 做好術前各項檢查及準備 ①應積極配合醫生做好血、尿常規、凝血酶原時間、肝腎功能、心電圖、胸部X線等檢查，以預防存在其他潛在疾病。同時向患者說明各項檢查的目的及意義。使患者能更好的配合。②手術區皮膚準備：下腹部皮膚準備同常規手術，特別應注意清潔臍部。腹腔鏡的手術入口之一是臍孔，術前對臍部的清潔要求也比傳統的開放手術要求高，先去除局部附屬的毛屑，再用石蠟油去除污垢，然后用碘伏消毒。③術前指導：術晨應禁食12h禁飲8h，術前排空膀胱，防止術中誤傷膀胱；指導患者練習床上排尿，以免術后麻醉尚未恢復期間不慣床上排尿，引起尿潴留。④必要時術前給予灌腸同時向患者講解灌腸的目的及意義以取得患者的配合。

2 術后護理

2.1 及時準確的執行各項術后醫囑，并保證各項醫囑的順利實施；在治療與護理過程中保證臨床路徑工作的有效實施和正常進行，絕不因為護理工作的失誤而導致路徑變異或退出路徑。

2.2 病情觀察和護理：①患者術畢回病房后立即給予吸氧、監護，測血壓、脈搏、呼吸1次/h。注意生命體征是否平穩，以便早發現有無內出血現象。測體溫1次/4h。②穿刺孔出血：穿刺孔出血為Trocar拔出后壓迫作用消失，創口貼牽拉不緊而致穿刺孔滲血。血液外滲、浸濕敷料者應及時撤去創口貼，壓迫止血，加壓包扎。不能因為沒有大的傷口而忽視查看創口情況，要仔細檢查各穿刺孔，觀察有無內出血況。③注意觀察傷口敷料有無滲出，必要時更換敷料。

2.3 臥位與飲食：①在麻醉尚未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側，禁食水。②清醒后，取平臥位，無惡心嘔吐腸管損傷者，6h后進少量流質飲食。③術后6h局部給予沙袋壓迫止血，在陰囊托高后下床活動，進飲食后未出現腹脹者，逐漸給予半流質、普通飲食。囑患者少量多餐，逐漸增加營養。④保持大便通暢，防止大便干燥。以免引起繼發出血。

2.4 腹部情況觀察及護理：①腹腔鏡手術因使用氣腹，術后患者有不同程度的腹痛及腹部不適，應向患者解釋原因，保持舒適的。鼓勵患者在床上翻身，盡早下床活動。若患者情緒緊張，可遵醫囑給予鎮靜劑；例如肌內注射安定10 mg。②觀察病人有無腹脹，能否自行排尿，必要時給予局部熱敷或留置導尿，同時做好留置尿管的護理。

2.5 治療與生活護理 ①在臨床路徑中腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術患者一般情況下不需用抗菌素，只有少量的補液，輸液過程中護士應及時巡視病人，保證輸液通暢，防止發生輸液反應。②排氣前給予口腔護理，同時做好晨晚間護理工作；及時更換床單被褥及病號服。保持病床單元清潔干燥，整潔衛生。每天定時開窗通風換氣，保證空氣新鮮，防止交叉感染及院內感染的發生。

3 出院指導

①活動指導：指導患者出院后休息1周，繼續托高陰囊3～6個月，3個月內禁止劇烈運動和重體動勞動；例如：爬山，騎自行車等。②生活指導：一個月內禁止性生活。③飲食方面； 多食一些富含維生素C的新鮮水果和蔬菜；例如蘋果 、獼猴桃、胡蘿卜、青椒、小白菜、黃瓜、草莓、大棗、白梨等。保持大便通暢，防止大便干燥。④囑患者有病情變化隨診。⑤術后定期隨訪。

4 結果