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微創的治療方法范文1

關鍵詞：微創；尿路結石；臨床研究

[中圖分類號]R983+.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0225-02

引言：先進的醫療技術是治療諸多疑難雜癥的必要條件，隨著時代科技的不斷進步，諸多新型科技也引用到醫療中，微創治療術是一項高效、實用的技術，值得推廣。現在把微刨技術與尿路結石的治療相互結合，是把先進的科技投入到醫療技術中，更好的治療疾病，達到令人滿意的治療效果。此外，對于尿路結石的治療，微創技術是一種安全性很高的治療方法，患者不會感到病痛感，術后的恢復效果也比傳統的治療方法更勝一籌，所以微創技術值得大力推廣。

一、微創治療技術

微創顱內清除術，顧名思義，即通過很小的大腦傷口，清除掉尿路中的結石，達到根除病痛的效果。微創，則是打破以往尿路結石治療的常規，讓尿路結石手術不再那么復雜，治愈性更高。這種新型手術方法十分具有的技術特點色，利用輸尿管鏡來進行結石的治療。輸尿管鏡非常的精細，直徑只有3mm，進入患者的泌尿系統后，可以精確地探測出患者結石的位置，并進行結石的逐步清除，患者手術全程都沒有很明顯的疼痛感，也不會對身體造成很大的傷害。輸尿管鏡小巧便于操作，探測性好，能夠在不超過3分鐘的時間里就進入尿路，探測到結石的位置，然后進行清除，直達病灶，安全系數很高是微創手術的特點、手術創面很小，測量平均只有3mm，傷口愈合后，很多患者自己根本無法查找出傷口在哪里。此外，輸尿管鏡能夠準確牢固的進入尿路，根據醫生的指示，它可以高效地清除尿路中的結石，有效的降低了對身體的損害。此外，在手術中也會用到經皮腎鏡，它的治療方式有些不同，在患者的腰部開一個5mm左右的小孔，就能夠直接從外界進入到身體內部組織，然后是運用超聲氣壓的方式把結石分解，并把結石吸出體外，達到一個治療的效果。經皮腎鏡治療法一般用于輸尿管上段結石。與以往體外沖擊波清除結石相比，微刨清除術具有超高安全性、高效性，結石的清除率更高，新科技方法無疑是值得推廣的新醫療技術。

二、尿路結石

尿路結石，實則就是人類泌尿系統中各部位的結石疾病，這種疾病的發病率很高，患者如果泌尿系統產生疾病就可能會導致尿路結石的產生。尿路結石是一種常見的病癥，雖然不會危及患者的生命，但是會對患者的身心造成一定的傷害，結石的生長會使尿路堵塞，患者小便時會不順暢，增強了腎盂內的壓力，造成腎臟排泄功能障礙。患者小便不順暢時，長時間的堵塞會讓腎臟發炎感染，患者治療起來就相對困難。此外，患上尿路結石的人，平時會有腹部劇痛感、尿液呈現血色，并且每天小便的次數增多，伴有刺痛感，這些，都是尿路結石的臨床表現。尿路結石分為上尿路結石和下尿路結石兩種，兩種病癥有所不同，上尿路結石的患者腰腹部會有劇痛感，患者通常會感到難以忍受的折磨，患者在很短的時間內就會想要排尿，且尿液的顏色不正常，帶有血色，并伴有刺痛感；下尿路結石的患者在小便時，會覺得排尿十分困難，一直尿不出來，并且患者的尿道有一種異物感，這是由于結石長在尿道中所造成的。在對尿路結石進行治療時，需要根據患者病情采取不同的治療方法。

三、引起尿路結石的原因

3.1生活習慣不正確

我國尿路結石的病發率人群，一般都是年輕人，且近兩年患病人數呈上升趨勢。當代年輕人的生活頻率增快，他們不良的生活習慣是造成尿路結石病發的重要原因。年輕人工作壓力較大，經常要加班熬夜，其實經常熬夜會使患病的幾率大大增加，十分危害健康；在飲食方面，現在肯德基、麥當勞等快餐食品在中國非常普及，很多人中午就吃快餐，根本沒有營養可言，并且這些食物中含大量的脂肪，沒有蔬菜，渴了就喝一杯奶茶，這就是年輕人基本的日常飲食。研究表明，如果長期使用高脂肪和精制糖含量高的食品，會大大增加人患上尿路結石的幾率。此外，對水分的攝入量，會影響到身體的健康，水是生命之本，身體中的很多代謝都需要水的參與。在日常生活中，要注意多喝水，身體中的水分不夠，會導致不能很好的稀釋尿液，尿道中則會形成晶體，長期累積，則會形成尿結石。除此之外，工作的性質、地方氣候，都是形成尿路結石的原因。

3.2尿液環境

人體通過的尿液的排出，起到一個釋放身體多余物質或有害物質的作用。尿液，是反應人體身體健康的一個重要因素，尿液中的鈣、草酸含量增加、尿液的酸性降低、排尿量減低，都會使尿液中的晶體物質形成增加，從而形成結石。

四、使用微創技術治療尿路結石的臨床研究

將微創技術運用到尿路結石的治療中，是對醫療技術的一個創新。根據不同情況的尿路結石，需要采取不同的微創治療方法。分別選擇2名患上尿路結石的患者和下尿路結石的患者，用1234進行編號，其中1、2號患者患上尿路結石，3、4號患下尿路結石。分別用微創技術和常規技術進行治療，進行臨床治療效果的對比。

上尿路結石臨床治療：

1號患者用微創手術法治療。輸尿管鏡就是針對治療上尿路結石，講輸尿管導人患者的尿道中，借助管上的儀器對結石的位置進行探測，分析結石大小、數量，然后把結石震碎后導出。進行手術后，患者需要注意對微創傷口的清潔，每日進行消毒，防止感染，引起其他并發癥。然后進行3天的臨床觀察。

2號患者用常規的體外沖擊波進行碎石治療。術后進行3天的臨床觀察。

下尿路結石臨床治療：

3號患者使用經皮腎鏡治療法，在患者的腰部上打開一個5mm左右的小洞，然后用聲波震碎結石后，把它吸出體外，術后患者需要注意對腎臟的保護，補充營養，加快腎臟功能的恢復。術后進行3天的臨床觀察。

4號患者用常規的體外沖擊波進行碎石治療。術后進行3天的臨床觀察。

治療效果探討：

術后4位患者經過3天的臨床效果觀察，他們的病情都有了進展，但是治療的效果有不同之處。上尿路結石治療組的1號患者通過輸尿管鏡進行結石的根除，發現體內的結石已經清除干凈，手術的傷口也沒有感染，基本完全愈合。2號使用常規方法治療的患者結石已經震碎，但是較大的結石只是進行了一個分解，并沒有完全清除，在患者修養一段時間后，需要進行再次碎石。3號患者運用經皮腎鏡治療法，建立一個直接進入病灶的連接，聲波碎石后，再進行一個吸出，患者術后的觀察中，體內的結石清除得十分干凈，沒有遺留，恢復情況良好。4號患者體內較大結石仍有殘留，需過段時間再次進行碎石。

微創的治療方法范文2

關鍵詞：內窺鏡 微創手術 腕管 圍手術期護理

【中圖分類號】R658.2;R686.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0112-01

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是臨床最常見的周圍神經卡壓綜合征之一。近20多年來，隨著科技的進步以及人們對康復和美觀要求的不斷提高，內窺鏡下微創治療技術逐漸興起［1］，并受到廣泛關注。內窺鏡下腕橫韌帶切開腕管松解術正逐步受到醫師和患者的重視［2］。2008年1月～2011年2月，我院對42例CTS采用內窺鏡下雙切口技術腕管切開（endoscopic carpal tunnel release，ECTR）治療，臨床療效滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組42例42腕，男13例，女29例；年齡29～69歲，平均45.4歲。左腕11例，右腕31例。病程4～28個月。發病原因：有腕關節及手部勞損病史24腕，腕骨骨折畸形愈合9腕，腕部外傷5腕，腕部腱鞘囊腫3腕，月骨脫位病史1腕。癥狀：患者以手指麻木、疼痛、乏力，拇指活動無力，晨起或睡后疼痛明顯，甩手片刻后可使疼痛緩解，勞累后加重為主要癥狀。體征：正中神經分布區（橈側3個半手指）皮膚感覺遲鈍，完全喪失感覺者2例。腕部Tinel征陽性，屈腕試驗陽性。肌電圖檢查示大魚際肌出現神經性變化。本組患者均經局部封閉、藥理調理、理療等非手術治療無明顯好轉。本組42例CTS均采用ECTR治療。

2 護理方法

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理。由于內窺鏡視野下能清楚地觀察到腕橫韌帶、血管、神經和屈肌腱，一般不會引起并發癥的發生［3］。多數患者對ECTR比較陌生，術前護士應認真介紹內窺鏡及ECTR的相關知識，使患者了解該手術的優點與注意事項。耐心與患者溝通，以熱情、和藹的態度關心和體貼患者，打消準備手術患者的顧慮，增強其戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備。充分掌握患者病情，做好術前病情評估，完善相關檢查，檢查手術區及鄰近皮膚有無傷口或感染灶。做好皮膚清潔工作，術前1d術野備皮。

2.2 術后護理。

2.2.1 。患肢屈曲于胸前中立位，平臥時墊枕，保持患肢高于心臟水平，促進血液回流、減輕腫脹，并有利于患肢前臂及手部肌肉功能鍛煉。

2.2.2 術后包扎及石膏托護理。術后腕關節彈力繃帶適當壓力包扎，注意包扎松緊度，并做出相應的調整。術后掌側石膏托外固定7d以控制掌屈，注意保持石膏托清潔干燥。

2.2.3 物理調護。自制中藥如意金黃散放入大小合適的棉袋中密封于冰箱冷藏2小時后取出進行腕關節冷敷，注意密切觀察傷肢血運、皮膚感覺，每天三次，每次20分鐘，共使用3天。

2.2.4 預防感染。常規應用抗生素。監測生命體征變化，觀察病人傷口情況，發現異常及時報告醫生給予處理。保持傷口清潔干燥，敷料滲出物明顯時立即更換敷料。

2.2.5 觀察手指血液循環、感覺及活動情況。對于ECTR術后的患者應密切觀察手指血液循環、感覺及活動情況，耐心向患者講情應用彈力繃帶的目的與注意事項。如出現患肢腫脹嚴重、皮膚發紺、麻木、疼痛、手指活動障礙等異常時，應及時處理，重新包扎。

2.2.6 功能鍛煉。早期功能鍛煉可促進手的功能恢復正常、提高療效。ECTR術后24h內先做肌肉等長收縮，減少肌腱滑動引起傷口出血和疼痛，每日進行多次，每次15min～20min。第2天小幅度活動手指，指導練習患腕背伸，囑病人握拳和松拳。并開始進行肘關節的屈伸活動、肩關節外展。

2.3 出院指導。結合患者具體情況制定康復鍛煉計劃，囑其改變不良生活習慣，患肢3周內禁止提重物。囑患者定期來院復查。

3 結果

本組患者均獲隨訪，隨訪時間3~18個月，平均12個月。所有患者術后均無嚴重并發癥發生，術后6周橈側3個半手指感覺恢復正常，麻木、疼痛及乏力癥狀明顯緩解。

4 討論

CTS是由于正中神經在腕管內受到壓迫所引起的橈側3個半手指的麻木、疼痛、乏力為主的一組癥候群。手術切斷腕橫韌帶，開放腕管是經典的外科治療方法。自1987年奧津一郎［4］報道第1例應用內窺鏡治療CTS以來，該技術的臨床應用愈來愈廣泛。周運勇等［5］研究表明該手術具有皮膚切口小、組織損傷少、麻醉簡便、手術時間短、出血少、恢復快、瘢痕小、住院時間短、能早期恢復正常生活和工作等優點。對于內窺鏡微創手術切開腕橫韌帶的患者，術前積極做好相關知識的宣教，讓患者了解治療的過程，術后注意保持彈力繃帶有效包扎，石膏托松緊度適宜，觀察指端感覺及血液循環，及時發現并發癥，早期功能鍛煉對促進手的功能恢復正常，提高療效有著重要作用。

參考文獻

［1］ Okutsu I，Hammnaka I，Chiyokura Y，et al.Intraneural median nerve pressure in carpal tunnel syndrome［J］.J Hand Surg(Br),2001，26（2）：155-156

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微創的治療方法范文3

[關鍵字] 并發癥；出血；乳腺；三維超聲；良性腫瘤；VACORA系統

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0071-04

近年來乳腺疾病發病率有逐年增長趨勢，女性對乳腺外觀美得要求較高，隨著超聲引導的微創傷疤不留痕技術的成熟，將有更多的患者選擇微創，而不是傳統開放手術。超聲引導下VACORA、Mammotome及Encor旋切系統切除乳腺良性腫塊已有較多報道[1-3]，此成為目前先進的乳腺微創活組織檢查及切除較小良性病灶的理想手段，但并發癥發生率比傳統手術高，主要以出血為主，尤其是術后血腫，如何用更好的引導方法監測穿刺針路徑，減少組織的創傷及評價腫物是否完整切除是我們努力的方向[4，5]。本研究采用常規及實時三維高頻探頭引導對324例586個乳腺良性病灶行微創治療，探討三維超聲在VACORA真空輔助旋切系統切除乳腺良性腫物并發癥評估及預防中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年12月入住我院乳腺外科病房根據病史、臨床檢查和影像學檢查擬診為乳腺良性腫塊的324例女性患者，年齡18～60歲，結節最大徑（0.5～2.6）cm，體積（0.10～2.5）mL。納入標準：術前影像學擬診為良性病灶，術前血常規、出凝血功能等實驗室檢查正常范圍；排除標準：連續完成5次動態術后隨訪者。患者均知情同意，采用半隨機分配法入組，其中二維組176例，三維組148例，兩組患者臨床基線差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 儀器與方法

采用PHILIPS iu-22 超聲診斷儀，實時高頻容積探頭VL13-5，探頭頻率5～13 MHz，高頻探頭L12-5，探頭頻率5～12 MHz（封三圖1）。旋切裝置采用VACORA真空穿刺活檢系統（封三圖2），旋切刀規格采用10 G。

在術前對患者的乳腺腫物行三維超聲檢查，對腫物的位置、大小、體積、腫物距皮膚深度與腫塊內部和周邊的血流情況等方面做重點記錄，根據患者腫塊的情況設計最佳的進針路徑。患者仰臥，常規消毒、鋪巾，根據不同分組，二維組患者采用L12-5高頻探頭引導，三維組患者采用三維探頭實時引導（封三圖3），針道及腫塊的周圍采用局部常規浸潤麻醉（2%利多卡因20 mL+生理鹽水40 mL+0.5 mL腎上腺素），在穿刺點的皮膚上作一2～3 mm的小切口，在超聲引導下將VACORA旋切系統引導針逐漸刺入皮膚，在超聲引導下將引導針置于腫塊后方，退出引導針芯，將VACORA旋切針置入鞘內，根據腫塊大小，進退引導鞘調節旋切刀口的大小，啟動旋切按鈕，進行組織切割，最后退出旋切針，取出切除組織，并再次置入旋切針，如此反復，超聲根據腫塊切除的情況，適時調整線切刀的方位，由深至淺分層切割，直到病灶在超聲下不可見，再沿腫物周邊上下前后補刀后結束手術。旋切的全部標本送病理組織學檢查。立即將加厚小紗布塊填充于病灶切除處，進行壓迫，如行多個腫塊切除，在兼顧上一腫塊的局部壓迫的情況下行下個腫塊的切除，用彈力繃帶在所有的腫塊切除后進行加壓包扎，在切口處用輸液貼進行牽拉閉合固定，切口無須進行縫合，在加壓包扎48 h后取出紗布塊，病灶處有血腫（封三圖4）的可以再行加壓包扎24 h。

1.3 觀察指標

重點觀察患者術中出血、腫塊切除條數、手術時間、腫塊的殘留與復況、皮膚切口的愈合情況、術后血腫形成與否及其大小和血腫吸收時間等。

1.4 術后隨訪

分別在術后的2 d、1個月、3個月、6個月和12個月利用三維超聲開展門診復查隨訪工作，復查的主要內容包括是否發生血腫及其大小、血腫的吸收時間、是否有腫塊殘留和復發、皮膚切口愈合情況等方面。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件對數據進行統計學處理和分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料均以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療情況比較

二維組患者的腫塊切除條數明顯高于三維組，且差異存在著統計學意義（P < 0.05），二維組和三維組兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表2。

2.2 兩組患者的并發癥情況比較

本研究兩組共324個病例，586個病灶均一次性切除，所切除病灶組織送病理均取得滿意診斷。術中37例主訴一過性疼痛，且合并術中出血，術后69例發生容積0.15～32.10 mL不同程度血腫，所有血腫均在6個月內自行吸收完全。皮下淤青10例，均發生在形成血腫容積>4.7 mL的病例，8例在1個月內吸收，另1例在術后2個月內吸收，術中術后患者乳腺皮膚上僅留下2～3 mm切口瘢痕，12個月復查瘢痕基本不可見，324例患者術后臨床及超聲隨訪1～12個月無感染及外形改變、病灶殘留等病例。

2.3 兩組血腫發生、吸收情況比較

三維組患者的術后血腫發生率明顯低于二維組患者，差異存在著統計學意義（P < 0.05），兩組患者的血腫吸收率在術后1、3、6和12個月差異無統計學意（P > 0.05）。見表3。

2.4 血腫不同容積吸收情況比較

69例血腫患者中，不同大小血腫1個月內的吸收率差異有高度統計學意義（P < 0.01），容積在0.15～4.68 mL的血腫占總血腫的85.5%，均在1個月內吸收完全；容積在4.69～25.30 mL的血腫占總血腫的8.7%，均在2.2個月內吸收完全；容積在25.31～32.10 mL的血腫占總血腫的4.3%，在6個月內吸收完全。各種不同容積的血腫分布和吸收時間見表4。

2.5 隨訪情況

兩組病例隨訪率均為100%，隨訪方式為通過醫院復診。

2.6 手術切口及術區愈合情況

兩組共324例病患術后2 d可見3 mm切口平整瘢痕，1個月可見紅色愈合瘢痕，3個月可見褐色瘢痕，6個月可見淡褐色瘢痕，12個月基本不可見。所有病例術區未見術后感染病灶。

3 討論

隨著社會的進步，女性對乳腺外觀美得要求較高，怎樣以最小的創傷在獲得滿意診療時仍保持乳腺良好外觀已成為今后乳腺微創治療努力的方向[6-9]。近年來超聲引導的介入治療技術在國內外迅速發展并成為一種非手術治療的有效方法。實時三維超聲在二維超聲十字交叉定位的基礎上，不但增加了冠狀面的信息，還可以同時從三個不同的斷面來判斷穿刺針的空間位置，正是憑借著空間位置判定的準確性，三維超聲近年逐漸應用于介入性操作中[10，11]。

Vacora系統為美國巴德公司出品的真空輔助旋切系統，它附帶有可調節式切割凹槽的，在保證有效切除瘤體組織的同時又能最大減少對腫瘤周圍正常組織切割，且裝置小巧，方便操作，表現出了高度的靈活性和自由度。

三維高頻超聲引導行乳腺腫塊旋切術的應用僅見少數報道[11-13]，但均采用單一三維引導方法，本研究嘗試將兩者方法作一比對，以探討三維超聲在Vacora真空輔助旋切系統切除乳腺良性腫物并發癥評估及預防中的應用價值。

本研究中324例患者586個病灶經二維和三維超聲引導VACORA腫塊旋切術對照結果顯示，三維超聲與維超聲（十字交叉法）比較，不用反復變換探頭角度就可以直觀地顯示腫物和旋切刀之間的關系，并確定位置，操作簡單，此外還可顯示腫物在3個方向上是否已切除為其優點。在本研究三維引導組因進針到位，同時，三維探頭體積較大，超聲引導時易于固定監視，有效地防止腫塊在切除過程中滑脫，故減少了較多的無效切割，雖然目前實時三維幀頻相對較低，尚未做到“真正實時”，但并不影響手術者對針和腫塊關系的判定，而且三維血流成像可幫助術者對腫塊周邊血管走形有個大體的了解，盡量避開臨近血管的切割，實時調整切割面的方向，減少術中出血及術后血腫的形成，本研究血腫發生率二維組30.1%，三維組10.8%，三維組明顯低于二維組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

不管選取哪種引導方式，微創術式決定了它不能像傳統術式那樣直視下止血，局部血腫都是應用微創手術后最常見的并發癥[14，15]。盡管在配合默契、技術熟練的術者操作下，仍不能避免術中出血，本研究有37例在術中主述一過性劇烈疼痛，隨即在超聲下可見明顯出血跡象，術后37例均存在局部血腫，我們分析認為疼痛為旋切刀傷及血管所致，盡管術前及術中對腫塊周邊血供情況有所了解，還是有些血流因儀器血流增益敏感性問題不能顯示，造成術者對腫塊周邊情況的了解不全面，增加了血管的創傷。術中即時的出血及血腫可通過真空抽吸來清除局部積血，術區注射2%利多卡因20 mL+生理鹽水40 mL+0.5 mL腎上腺素混合液，并作局部壓迫，及術后的彈力繃帶壓迫止血。在本研究病例，仍有21%的血腫發生率。以往報道[15]對血腫的大小均采用二維十字交叉測量，缺乏一個空間上的準確定量，本研究利用三維容積成像技術對術后血腫大小、形態進行隨訪觀察，并觀察兩組間的血腫吸收率，結果顯示兩組間并無顯著性差別。但是不同容積大小的血腫在吸收率方面還是存在差異，本研究中血腫容積在0.15～3.82 mL的血腫占總血腫的85.5%，均在1個月內吸收完全；容積在4.69～19.45 mL的血腫占總血腫的8.7%，均在2.2個月內吸收完全；容積在25.30～32.10 mL的血腫占總血腫的4.3%，在6個月內吸收完全。所有上述病例血腫均自行吸收，無一例改開放清除血腫，要強調的是即便術后2 d形成容積>25 mL的大血腫，也無需用針吸方法去吸除血腫內液，本研究中>25 mL的大血腫在術后2 d采用針吸方法抽吸，結果反而造成血腫的加大，我們分析認為此時的血腫大部分已成為凝固態，即便用抽吸法也抽吸不出較多的陳舊血液，反而因為外力的負壓吸引，導致組織不穩定的創面小血管重新開放，血腫進一步地加大，對于上述血腫我們均囑患者術后冰敷1 d，1周后采用熱水袋熱敷，有助于血腫的吸收，避免了不必要的開放手術。術后以上血腫吸收完全后術區超聲觀察可見瘢痕形成，其余并無明顯異樣。較多患者在術后復查對術區血腫的形成存在擔憂，對于術者來講，術前的知情同意談話應將可能發生血腫的風險及可能發生的不同程度的血腫的轉歸和預后明確告知，以便患者有一定的心理準備與承受，術后詳細告知術后須知，以便更好的配合醫囑，獲得良好的效果，減少因非手術原因如自行松解繃帶、多度的上肢活動所造成的血腫發生，以避免不必要的醫療糾紛。

在本研究中有皮下淤青10例，均發生在形成血腫容積>4.7 mL的病例，8例在1個月內吸收，另1例在術后2個月內吸收，我們分析認為和術中反復局部壓迫擠出積血和術后的進行性出血有關，對于此類情況，我們采用治療方法同上述大血腫處理物理療法。所有患者乳腺皮膚上僅留下2～3 mm切口瘢痕，12個月復查瘢痕基本不可見，103例術后臨床及超聲隨訪1～12個月無感染及外形改變、病灶殘留等病例。

總之，實時三維超聲引導下利用真空輔助系統治療乳腺腫塊，手術方法具有簡單、安全、美容效果好、創傷又小的優點，并發癥少，當然，三維容積方法在術后血腫評價及轉歸預測方面有更實用的臨床指導價值，值得推廣應用。

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[13] 崔立剛，雷玉濤，趙博，等. 實時三維超聲引導經皮微創切除乳腺良性腫物的應用[J]. 中華醫學超聲雜志，2008，5（3）：412-417.

[14] 馬步云，汪靜，彭玉蘭，等. 超聲導向下mammotome乳腺腫塊切除術的并發癥及其處理[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2005，12（3）：250-251.

微創的治療方法范文4

目的 總結目前闌尾周圍膿腫的臨床治療方法。方法 本組57例患者全部采用保守或Ⅰ期引流、Ⅱ期切除手術及引用腹腔鏡手術治療的方法。結果 均臨床治愈，但保守治療易復發，Ⅰ期引流、Ⅱ期手術治療給患者工作、生活帶來不便，腹腔鏡手術治療有局限性。因此傳統方法與腹腔鏡手術治療各有優勢。結論 闌尾周圍膿腫的臨床治療仍需根據病人年齡、性別、病情嚴重程度合理選擇治療方案。

【關鍵詞】  闌尾周圍膿腫 臨床 治療

闌尾周圍膿腫是化膿性闌尾或已穿孔闌尾所產生的膿液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結果，由于粘連過多，手術操作難而闌尾不易切除，且有破壞腹腔防御功能而使炎癥擴散，傳統意義上多行保守治療，病情嚴重者行Ⅰ期引流Ⅱ期手術切除。隨著社會經濟和科技的發展，臨床運用腹腔鏡使闌尾周圍膿腫Ⅰ期切除成為可能。我院自1996年7月～2007年7月共收治闌尾周圍膿腫病人共約57例，現將闌尾周圍膿腫病人臨床治療方法總結如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組57例，結合癥狀及相關輔檢及手術剖腹探查均臨床診斷成立。本組男38例，女19例；老人35例，小兒10例，孕婦5例，余7例；年齡9～67歲，病程6～11個月；10例有腹瀉，13例有腹脹，4例有膀胱刺激征，48例腹膜刺激征較明顯；52例右下腹可捫及包塊，45例經B超檢查提示為右下腹包塊，闌尾周圍膿腫，17例經腹部平位攝X線片提示為不全性腸梗阻，全組病例白細胞計數增高在1.5～2.3×109/L。

    1.2 治療方法 57例患者采取2類治療方法：1類行保守治療共38例，治療過程中給予抗生素、支持等治療；1類行手術治療共19例，術中證實膿腫破裂5例，彌漫性腹膜炎6例，均在持續硬膜外麻醉下行膿腫內開窗引流，沖洗腹腔，并在右下腹置管引流，術后給予止血、抗生素等治療，3～6個月后再行Ⅱ期闌尾切除術。

    2 結果

    57例患者經隨訪3個月～1年，均臨床治愈。保守治療組有9例復發，57例患者無一例行腹腔鏡手術治療。

3 討論

    急性闌尾炎如未及時治療，膿液會在腹腔內形成膿腫，如在盆腔、膈下、腸間隙等，而闌尾周圍膿腫臨床最常見。因此，加強對急性闌尾炎的臨床及時診斷及治療能控制闌尾周圍膿腫的形成。本組無一例新生兒，新生兒由于大網膜短，闌尾壁薄，腸腔積氣較多，腹膜防御能力差，闌尾穿孔后易形成彌漫性腹膜炎、嚴重毒血癥，且新生兒由于哭、鬧，又不能自訴病情；而中晚期孕婦由于子宮增大，盲腸及闌尾被推擠，腹壁抬高，闌尾炎癥不易刺激壁層腹膜，大網膜難以包裹闌尾，因而臨床癥狀不明顯；老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，且多伴有內科疾病，因此體征也不典型。上述三類人群，闌尾周圍膿腫發生率存在一定比例。

    本組57例患者，都采用了傳統上保守及Ⅰ期引流、Ⅱ期手術切除的治療方法。保守治療復發率高。Ⅰ期引流、Ⅱ期手術切除闌尾，給患者在經濟及工作、生活上都帶來不便，因此臨床上也在探求能否Ⅰ期手術切除闌尾的可能。

    天津市兒童醫院吳博等針對小兒報道了125例小兒闌尾周圍膿腫運用腹腔鏡Ⅰ期手術切除闌尾，療效滿意，從而使闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術徹底治愈成為現實。腹腔鏡手術采用臍下緣、左側腹直肌外側緣平臍處、左側麥氏點打3孔，右手持無創傷鉗，左手持吸引器，術中仔細分離粘連，吸凈膿液，暴露闌尾，用1根7號絲線穿過闌尾系膜根部無血管區并結扎，2根7號絲線雙重結扎闌尾根部，于結扎線上方1 cm處將闌尾切除，經左側麥氏點筒孔取出闌尾。比較開腹手術，腹腔鏡可應用于術前診斷，能減少誤診，且對腹腔干擾少，能全方位探查腹腔，病灶闌尾取出不與腹壁接觸，因而術后粘連性腸梗阻、切口感染發生率低，住院時間短，患者恢復快，臨床上有應用的價值，也能減輕患者的痛苦，但腹腔廣泛粘連及中晚期孕婦受氣腹限制，不宜采用腹腔鏡治療，仍以傳統手法為主［1］。

    綜上所述，闌尾周圍膿腫的臨床治療仍需根據年齡、性別及病情嚴重程度，醫生細致診斷，采用合理的方案，才能真正為病人減少不必要的痛苦。

微創的治療方法范文5

2011年7月29日第一日

早飯后8：10分，上山游玩，帶相機照像。逼我到大黃果古樹去照像，從稻田埂子上走過去，田埂很窄，而且是坡地稻田。一處有70厘米寬的塌陷，我過不去，老爸罵我很難聽的話，我只好硬著頭皮闖過去，我緊張，滿頭大汗。到大樹下往返約400米，有露水，褲腿全濕了，一處小陡坡，我滑了一跤，屁股著地。照玩像回來，往返約半小時。

返回后，用香皂洗手、手臂、臉。

之后與李博文鍛煉身體，玩象棋等，甚開心。（老爸忙于工作3.5小時。）

12：00吃飯。12：50，又與李博文玩象棋，老爸發現我抓腿，立即檢查，看到起多處紅斑，立即讓我結束游戲，洗澡、擦藥。

藥名：復方樟腦乳膏

紅斑 分布：左手大小手臂各1個，肚子上5個，后腰部19個，以上均較輕，右3個，右足踝5個，左腿接近腹股溝1個，左大腿外側15個，左小腿3個，左大腿小腿彎2個，左足踝4個，全身共59處，其中兩只腳足踝處有5個比較嚴重。

判斷：由于有在浙江富陽的蚊蟲叮咬過敏史，判斷為花草過敏，特別懷疑是稻花，治 療方法采用原驗證有效的藥物復方樟腦乳膏外用。

17：40，第二次擦藥。

21：10，第三次擦藥，睡，癢，睡不香。

2011年7月30日第二日

早，7：30起床，即擦藥。足踝處有4處起水皰，清洗，（特別是剛起水皰的地方，一定要把軟膏擦干凈，）破之，擦碘伏，其余仍然用乳膏。

上午，比較癢。

午飯后1：10，左腿外側又有9處破。處理方法同上。

晚飯前5：50，再擦一邊，方法同上，有加重趨勢，左腿外側和背部又有10多出起小水皰。在擦藥過程中，癢不能忍受，我告訴爸爸：“不如先將神經割斷，等病好了再接上。”

爸爸說：“割斷再接上也沒有原來的好。今天、明天（第二第三天）是嚴重期，堅持兩天就好了。”

爸爸看我表情痛苦，還是決定出去買藥，他對媽媽積累的治療方法的效果開始懷疑，剛好要開始下暴雨，幸好沒有打雷，爸爸將電源關閉，讓我遠離窗戶，講一小時之內回來。

約有半個多小時，爸爸買回藥，開始吃，約8：00。

四種藥：

膚癢顆粒

9克/代一日二次一次一代

V c

一日二次一次一粒

氟美

一日二次一次一粒

賽特贊

一日二次一次半粒

共三天藥。

服用半小時，開始見效。

瞿醫生講，如果不發燒，就沒有問題，如果發燒，必須到縣醫院治療。張伯伯處有體溫計。

爸爸的判斷：復方樟腦乳膏是治療過敏的外用藥物，第二日已經有部分起水皰，潰破馬上會發展為膿包瘡，不但要用外用藥碘伏，還必須要有防止感染的內服藥。

由于發現12歲以下不用，最后一次半粒停用，我的體重達到一般12歲兒童體重標準。

氟美，即地塞米松，止癢消炎藥，由于發現副作用有不利于消化道，最后一粒停用。

晚9：30，又擦藥一次。此次由于多處潰破，擦洗特別小心。爸爸采用媽媽交代的方法：一定用醫用棉簽，或者用開水燙兩遍，先用溫開水從患處中心向四周擦干凈，離中心1.5厘米，再涂藥。

晚10：00，加服VC和復合維生素B。

2011年7月31日第三日

早8：55分起床。昨晚小便兩次。

9：30開始吃藥，同前。接著擦洗涂藥。未起水皰的地方只有10 余處。由于本次最為嚴重，擦洗涂藥過程用了1小時整，爸爸非常仔細。這次擦藥非常痛癢，我不停地玩手機，以減輕痛苦，但是還是多次忍不住輕輕叫出聲。

爸爸的判斷：滿二日，癥狀明顯減輕，有多處結痂。

下午3：30，今天第二次擦藥。程序同前。

晚9：10分，今天第三次擦藥，第二次吃口服藥。上半身基本全部好了，可以不擦藥，但是我要求爸爸擦藥。

2011年8月1日第四日

早9：10分起床，飯后吃藥如前。10點開始擦藥，左右腿均只有一處水皰，左足踝4個基本好了，但是右足踝有三個感染嚴重些，其中最重的一個，原破口已經快干了，但破口偏，在原離破口處又有惡化的情況。擦藥方法如前，并將最嚴重的患處重新用 棉簽擠破，擦藥。

下午4：00，重復以上方法擦洗。癥狀進一步減輕。

晚10：00，重復以上方法擦洗。嚴重患處癥狀也現減輕。全身絕大部分已經好了，只有右一處，右足踝三處，左大腿外側四處比較重些。

爸爸的判斷：7月31日，我有興奮的表現，可能是30日晚和31日早連吃氟美，即地塞米松的緣故。

2011年8月2日第五日

早8：10起床。

最后一頓藥，根據爸爸的網上查詢結果，僅吃了膚癢顆粒和

V c兩種。

擦藥如昨天。左上臂已經徹底好了，已經痊愈的還有幾處。除了右足踝有三個感染嚴重的，其余基本都結痂了，這三處癥狀也明顯減輕。

中午吃面，飯量明顯增加，還吃了板栗與梨等水果。今天，出去散步。

下午4：00，擦藥，如昨天。

晚上9：50，擦藥，如昨天。上半身已經基本痊愈。

2011年8月3日第六日

早7：40起床。8：30擦藥，只擦下身，上身已經不用擦藥。

下午2：20，擦藥，如前。下午去米易，表現很活躍。已經完全痊愈，只等痂退，患處膚色正常，估計還需要7天至一個月不等時間。

微創的治療方法范文6

[關鍵詞] 小兒肺炎； 腹瀉； 微生態制劑

[中圖分類號] R375+.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-067-01

肺炎是兒科最常見的疾病之一，在我國，肺炎占兒科住院病人總數的24.5%～56.2%，其中嬰幼兒肺炎住院數為學齡兒童的39.5倍。而肺炎繼發腹瀉的發生率為25.0%～52.9%[1]，可發生于肺炎出現的同時、治療過程中、好轉后，導致患兒病情加重，住院時間延長。本文應用微生態制劑預防小兒肺炎繼發腹瀉，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月至2009年12月在我院門診就診的小兒肺炎患兒153例，均符合《小兒肺炎診斷治療方案》確定的診斷標準[2]，排除入院時并存有腹瀉或入院72h內出現腹瀉的患兒。其中男83例，女70例；年齡1個月-12歲。將所有患兒隨機分為預防組88例和對照組65例，2組患兒在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒均按小兒肺炎防治方案應用抗生素并對癥治療，抗生素以靜脈途徑給予。預防組在使用抗生素治療同時加用培菲康膠囊（1.0×107CFU/粒）口服，小于1歲者每次1/2粒，1-6歲者每次1粒，6-12歲者每次2粒，均每日2次；嬰幼兒不能吞服膠囊者，將膠囊內藥粉用溫水（

1.3 評定標準 小兒肺炎繼發腹瀉的診斷標準[2]：典型的呼吸困難表現，肺部有細濕羅音或肺部羅音不明顯但胸部X線檢查有炎癥性改變，住院72h后出現排便次數增多至每日3次以上，和（或）糞便性狀改變。輕型腹瀉指有腹瀉，但無脫水、酸中毒、電解質紊亂；重型腹瀉指腹瀉伴脫水、酸中毒、電解質紊亂[3]。

療效判斷標準：根據1998年全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會制訂的標準[4]，顯效為治療72h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效為治療72h糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效為治療72h糞便性狀及次數無變化、全身癥狀無好轉甚至惡化。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理 計數資料比較采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

肺炎繼發腹瀉發生率：見表1。

3 討論

本組觀察顯示，1歲以內小兒肺炎繼發腹瀉的發生率明顯高于1歲以上患兒，可能與此期患兒免疫功能及消化功能發育不完善有關。一般認為，肺炎患兒繼發腹瀉的原因可能為[5]：抗生素的應用使腸道菌群失調紊亂，主要是雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌數量顯著下降。腸桿菌在菌群中所占比例相對升高使菌群失調；其中，腸道菌群失調可能為主要原因。治療小兒肺炎時抗生素的應用是必不可少的，但同時可引起菌群紊亂及破壞微生態平衡。而抗生素相關性腹瀉常規治療方法有限，除停用誘發抗生素相關性腹瀉的抗生素和支持治療外，使用微生態制劑已成為預防抗生素相關性腹瀉的有效治療方法。

微生態制劑可直接補充人體腸道固有的正常生理性菌群，抑制腸道中對人體具有潛在危害的菌類或病原菌，減少腸毒素的產生和吸收，減輕肝臟負擔，改善腸道生態環境；促進機體對人體營養物的分解、吸收；合成機體所需的維生素。培菲康是雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞鏈球菌制成的三聯活菌制劑。3種菌為健康人腸道正常菌群中對人完全無害的益生菌，口服后能分別定植在腸道上、中、下部位。上部是糞鏈球菌，為需氧菌，繁殖速度最快，12h內達高峰；中部是嗜酸乳桿菌，為兼性需氧菌，24h進入生長穩定期；下部是雙歧桿菌，為厭氧菌，48h進入生長穩定期。這樣，就組成了一個在不同條件下都能生長、作用快而持久的聯合菌群。

本組資料中，預防組肺炎患兒繼發腹瀉的發生率低于對照組，止瀉時間和腹瀉總病程時間也明顯短于對照組。這可能是微生態制劑通過改變腸內菌群組成，從而改變其代謝活性；對腸黏膜屏障功能和免疫應答有積極作用[6]，從而預防和減少繼發腹瀉的發生。本研究結果顯示，對肺炎患兒在抗生素治療的同時應用微生態制劑可預防繼發腹瀉的發生，對肺炎的恢復有一定的輔助作用，可縮短住院時間，且無任何不良反應，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 唐秋雨，林濱榕.小兒肺炎繼發腹瀉相關因素分析及微生態制劑的預防作用[J].中國實用兒科雜志，2005，20（12）：732-734.

[2]楊錫強.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：312-313.

[3] 李毅.兒科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2001：167.

[4] 中華人民共和國衛生部.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.