前言：中文期刊網精心挑選了脊柱生物力學的基本概念范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
脊柱生物力學的基本概念范文1
【關鍵詞】骨質疏松 胸腰椎骨折 外科治療
中圖分類號：R683 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2012）2-001-01
【Abstract】Bone loose sexual chest lumbar fracture is old patients common disease, often serious effect old patients of life quality, conservative treatment main to bed mainly, this on formed has bone loose-fracture-bed-increased bone loose of vicious circle, long-term bed apart from further increased bone loose outside, easy led falling product sexual pneumonia, lower limb deep vein thrombosis, urinary Department infection, Lung embolism, series of fatal of complications. Spine surgery through posterior approach vertebral pedicle internal fixation and vertebral body enhancement technology, and medical Foundation, related disciplines and industrial technology development, many basic concepts in the field of spinal surgery, diagnostic criteria and treatment philosophy and treatment methods for continuous improvement.
【Keyword】surgical treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures
復習相關文獻，對該疾病的特點及手術治療綜述如下：
1 骨質疏松性胸腰椎骨折的特點
骨質疏松癥的病理改變為骨小梁疏松，間隙增寬，骨小梁斷裂，使骨脆性增加和強度減弱，導致骨折危險性增加，在一定的外力作用下甚至日常活動可致使小梁骨結構失穩，出現局部碎裂繼而產生骨折，其中以脊柱胸腰段椎體壓縮骨折最多。椎體骨質疏松性壓縮性骨折其臨床特點如下：(1)不需較大外力作用即可發生。(2)50～70歲婦女多見，可發生在一個或多個椎體。男女比例接近1:2，骨折多累及T10-L3的一處或兩處。(3)骨折表現為椎體水平骨小梁減少，終板厚度改變，椎體呈楔形或雙凹形改變。(4)腰背痛：為最常見癥狀，始為活動痛，后為持續痛，對非甾體類消炎鎮痛藥效果不佳。
2 經前路或后路椎弓根內固定技術
2.1 AF 釘治療骨質疏松性胸腰椎骨折
Roy-Cammille 等發現椎弓根是椎體中最強的部分[1]， 這為應用A F 系統治療骨質疏松性胸腰椎骨折提供了生物力學的依據。AF 系統兼具三維空間多種矯正力的靈活性與維持解剖復位所需的堅固性。椎板切除減壓后AF 系統通過恢復傷椎高度， 使后縱韌帶緊張，利于突入椎管的骨塊復位， 減輕對脊髓神經的壓迫，不需要將硬膜囊推開并將骨塊向前嵌入，即能有效恢復脊柱生理弧度與椎管容積， 并能減少硬膜及脊髓神經醫源性損傷，與PanjabiMM 等認為應用A F 復位固定能通過韌帶作用使椎管得以間接減壓的觀點相一致。AF 系統內固定、后外側植骨融合，重建脊柱穩定性， 減少了滑脫、駝背畸形。由于臨床應用骨水泥仍存在外滲，壓迫、刺激及灼傷脊髓神經等并發癥，后路減壓AF 系統內固定結合藥物后路減壓AF 系統內固定結合藥物等綜合治療是目前治療骨質疏松性胸腰椎骨折并脊髓神經損傷的理想方法之一。
2.2 經前路空心螺釘固定治療骨質疏松性胸腰段
MACS TL空心螺釘螺紋切跡深，對松質骨把持力非常強，明顯減少了“切割”現象；螺釘為中空設計，其中可填充自體骨，通過釘端的開口和螺紋間的空隙與外界相通，螺釘內外的骨質可以融合在一起，使螺釘和骨質結合得更加緊密，從而實現了對骨質疏松椎體的內固定。對壓縮骨折來說撐開復位必然會形成椎體內的骨缺損，所以在手術時應以糾正后凸畸形和融合椎體為目的，切開纖維環和前縱韌帶這樣撐開時擴大的，主要是椎間隙而不是骨折椎體本身，通過椎間隙植骨達到治療目的；對于爆裂性骨折則是切除大部分椎體及上下椎間盤、適當撐開，通過植骨達到治療目的[2]。手術時需通過左側前外側入路，經胸和、或腹膜外顯露骨折椎體，暴露范圍包括骨折椎體的上下各一個椎體，結扎節段動脈。
2.3 后路短縮截骨內固定治療骨質疏松性胸腰椎骨折
經脊柱后正中縱切口, 依次切開、顯露骨折椎體及其上下各1-2 節段, 雙側達關節突外側, 完全顯露橫突。切除骨折椎椎板、下方關節突關節及橫突, 沿椎弓根外側皮質分離、顯露出骨折椎體后外側; 截骨前置入椎弓根釘并安置一側縱向連接棒。保護硬脊膜,在椎弓根水平用弧形骨鑿橫行截斷骨折椎體后方皮質用刮匙和髓核鉗取出椎體內壞死的松質骨及肉芽組織, 椎體后部皮質切除的多少根據骨折類型確定, 椎體后方大部分切除后僅剩余上下終板骨質, 完成減壓和截骨( 其中3 例切除骨折椎上終板及其近端椎間盤) 。安置雙側連接棒并縱向壓縮至上下方終板骨質閉合, 兩終板平行、后凸矯正。利用減壓切除的椎板骨行后外側融合。根據骨質疏松的程度在椎弓根固定的基礎上遠端加用椎板鉤、近端橫突鉤或延長1~2 個節段以加固椎弓根釘。
2.4 膨脹式椎弓根螺釘置入內固定治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折
由于椎弓根螺釘在體內受力并不全是沿其長軸方向的，還受到橫向屈曲力矩和旋轉應力的作用，螺釘松動、脫出是這3種力綜合作用的結果根據機械膨脹原理，通過以下兩種途徑提高膨脹式椎弓根螺釘的穩定性：利用機械膨脹，椎弓根螺釘前部膨大、尾部相對較小的形狀，增加內植物與椎體接觸面的成角角度，提高螺釘的把持力，從而使外螺釘被卡在椎弓根的骨性管道內而難于拔出；椎弓根螺釘前部膨脹，使釘道周圍的骨小梁發生微骨折進而被壓縮，使螺紋間的弧楔型松質骨中的骨小梁間隙也由于膨脹式椎弓根螺釘膨脹擠壓的作用而使其致密化，增加了釘道的周圍的體積骨密度，骨與螺釘間緊密接合，從而提高了膨脹式椎弓根螺釘的穩定性。
3 椎體增強技術
3.1 經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折
經皮椎體成形術1987 年首先報道將經皮椎體成形術用于治療椎體血管瘤，用其治療椎體腫瘤及骨質疏松性椎體骨折。其優越性體現在:( 1) 直接有效恢復被壓縮椎體的高度, 生物力學強度高, 解決了老年人因骨質疏松不宜進行椎弓根內固定手術的難題；( 2) 手術主要通過穿刺完成, 創傷小；( 3) 術后可早期下地活動, 避免了長期臥床導致的各的并發癥。其作用機制是通過對椎體骨折進行固定,加強傷椎的耐壓強度,預防神經壓迫,以及骨水泥固化過程中產生的熱量破壞周圍神經末梢,從而緩解疼痛。但PVP在臨床應用上還存在不少難點和不足,如穿刺損傷神經和脊髓、骨水泥滲漏等。成功治療要把握好兩個關鍵環節:準確穿刺和骨水泥注射。
3.2 球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折
經皮球囊擴張椎體后凸成形術已成為骨質疏松性椎體壓縮骨折的有效治療手段,不僅能止痛,加強椎體強度,還能恢復椎體高度,恢復脊柱正常力線增加脊柱穩定性,而且能降低骨水泥滲漏的并發癥。
3.3 Sky膨脹式椎體成型系統治療骨質疏松性胸腰椎骨折
Sky膨脹式椎體成形系統既具有PKP的特點,又部分克服了球囊后凸成形術的不足。Sky膨脹式椎體成形系統采用高分子聚合物材料,通過微創手術方法,對壓縮性骨折的椎體行椎體成形術。Sky膨脹式椎體成形系統的原始形態為直徑418 mm的柱狀結構,通過旋轉其把手得以膨脹,膨脹直徑最大可達16 mm,當椎體的原有高度得到恢復后,取出成形器,在已形成的椎體空腔內注入骨水泥,保持椎體高度。
總之，隨著脊柱外科經后路椎弓根內固定技術和椎體增強技術以及醫學基礎、相關學科及工業技術的發展，脊柱外科領域的許多基本概念、診斷標準、治療理念和治療方法不斷完善。特別是近二十年來，脊柱外科診斷治療水平的取得巨大進步，如三維CT、MRI把人體視如透明體，C臂透視機、導航儀、內窺鏡、各種脊柱手術工具和內置物的臨床應用，使得骨質疏松性胸腰椎骨折的外科治療取得了令人滿意的臨床效果。
參考文獻
