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腦梗病人的護理措施范文1

【關鍵詞】臨床路徑；腦梗塞；介入治療； 護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0145-01

臨床路徑管理是指醫療或健康機構里的一組成員對特定的診斷或手術病人以實證為基礎制定的有順序和時間性的護理計劃，讓病人從入院到出院按程序性計劃接受護理治療，以減少康復的時間和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的護理品質的一種管理模式［1］。我科近3年來將此護理模式運用于腦梗塞介入治療護理中，取得較好效果，現報告如下:

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料：自2009年8月 ～2011年3月 我科共收治腦梗患者176例，男105例，女71例，年齡53 ～78歲，平均年齡62.7歲，隨機分成試驗組和對照組，各88例。

1.2 方法

1.2.1 制定臨床路徑管理程序：根據腦梗塞病人的特點制定護士日標準護理計劃，包括術前、術后對病人評估、護理措施、健康教育，主管護士按照臨床路徑的護理程序對病人進行診療護理工作。

1.2.2 統計學評價：采用SPSS10.0統計軟件對數據進行分析。

2 結果

2. 1 兩組病人住院時間、住院費用比較，實驗組明顯優于對照組，差異具有顯著性（p

表1 兩組病人住院時間、住院費用比較

2.2 兩組病人的醫護服務質量比較

表2 兩組病人的醫護服務質量比較

3 討論

臨床路徑管理是上世紀90年代末美國醫療機構為順應環境的改變而產生的一種全新的醫療服務模式［2］，它對于該進醫療護理質量，提高工作效率，控制醫療成本，提高病人滿意度都有十分積極的意義。由于臨床路徑的實施，使護士由被動護理變為主動護理，有目的、有預見性地進行護理，培養了護士工作的主動性、成就感和自律性，有助于全面提高護理質量［3］。減少了不必要的醫療處置，避免醫療資源的浪費，減少了病人的住院天數和醫療費用，促使患者滿意率上升。有效提高了醫院的社會效益和經濟效益。

參考文獻

［1］ 楊家濤.臨床護理路徑.國外醫學護理分冊.1998，17（1）：1～3

腦梗病人的護理措施范文2

介入治療是當今醫學發展的一項新技術,廣泛運用于腫瘤患者,取得了一定的療效。利用X線透視、CT定位、B型超聲儀等醫療影像設備做導向，也可以進行造影攝片獲得影像學資料，從而達到診斷疾病的目的，并對其治療護理如下。

1 臨床資料

2010年6月――2011年6月，我院對151例腫瘤病人實施了介入治療。男98例，女53例，年齡最大79歲，最小29歲，平均54?歲。肝癌109例,子宮癌42例。

2 護理體會

2.1 治療前護理

2.1.1 心理護理:在介入治療前首先應做好病人的思想工作，護士用和藹的語氣向患者介紹介入治療的基本原理及手術全過程，耐心解答患者的疑問，告知患者治療中可能出現少許不適感，使患者情緒穩定，精神放松，積極配合治療。

2.1.2 皮膚準備:囑患者保持皮膚清潔，去除皮脂，指導患者洗浴時勿用力擦洗。改善局部情況，避免局部感染。

2.1.3 胃腸道準備注意營養調配，治療前一天清淡食物，術前常規禁食12h，禁飲6h。

2.1.4 介入治療前完善各項相關檢查:如血常規、肝腎功能、心電圖等

2.2 治療中護理

2.2.1 心理護理:治療中護士始終在患者身邊，做好患者心理護理，指導患者在治療過程中要絕對制動；在治療的間歇隨時為患者調整，使患者得到休息，利于治療。

2.2.2 密切觀察生命體征的改變:定時測生命體征，若出現心衰腦梗、心梗等出現時，應立即停止治療，采取積極搶救措施。

2.3 治療后護理

2.3.1 穿刺部位及生命體征護理:術后6h內嚴密測T、P、R、BP、神志意識的改變，24?h內平臥，手術側肢體制動12?h，注意肢體血供、皮溫、顏色、感觸覺等，穿刺部位有無血腫，動脈搏動是否減弱甚至消失。如有肢體循環障礙，應行正確肢體功能鍛煉，可抬高患肢予以熱敷、按摩，并觀察癥狀有無改善，如疑有股動脈栓塞，出現肢體發麻，則禁忌按摩，以防栓子脫落。

2.3.2 發熱的護理:介入治療后早期發熱大多是由于腫瘤壞死產生吸收熱，一般在38.0℃-38.5℃，不超過39℃。術后1周左右，由于化療藥物的副作用，機體抵抗力下降，易感染，應注意觀察患者體溫的變化范圍，注意個人衛生，加強口腔、皮膚等基礎護理。

2.3.3 胃腸道反應護理:介入治療后有患者出現不同程度的胃腸道反應，主要表現為惡心、嘔吐、腹痛等。注意腹痛的部位、程度、持續時間，呃逆頻繁者可予以利太林20?mg肌內注射。其中3例出現嚴重嘔吐，予以塞格恩、奧克治療，嘔吐時囑患者深呼吸，頭偏向一側，觀察并記錄嘔吐物，排泄物的量、性質、顏色，及早發現消化道出血先兆，及時清理嘔吐物，更換被污衣被。

2.3.4 飲食護理:術后先以少量流質溫涼為宜，第2日可以半流質，第3日起可以恢復正常飲食，進食易消化，高蛋白、高熱量、高維生素食物，少量多餐。

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【關鍵詞】糖尿病 腦梗塞 觀察 護理

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-206-02

Ⅱ糖尿病患者由于胰島素量分泌不足，導致血糖升高，脂代謝紊亂，血中甘油三酯及游離脂肪酸濃度增高，膽固醇，磷脂及粘多糖成分增多，是動腦粥樣硬人的主要因素。糖尿病的患者多數有大血管的病變，Ⅱ型糖尿病的患者肥胖多見，伴有高血脂，血粘度增高，導致腦動脈粥樣硬化，及微血管病變，是Ⅱ型糖尿病并發缺血性腦血管病的重要原因，常合并冠心病，血管硬化，故易發生腦梗塞，腦梗塞以多發性腦梗塞多見，占67%，腦梗塞部位以基底節區居多，臨床表現多為一側肢體力弱麻木。近幾年我地區Ⅱ型糖尿病發病率明顯升高，中老年病人多見，容易并發腦梗塞，致殘率較高。2008年8月-2010年12月我科共收治中老年Ⅱ型糖尿病人60例，其中合并腦梗塞27例。現將患者臨床觀察及護理概況介紹如下：

1 一般資料

Ⅱ型糖尿病合并腦梗塞27例患者中男性12例，女性15例，年齡45-68歲，平均年齡56.9歲，均按世界衛生組織診斷標準確診Ⅱ型糖尿病。

2 臨床觀察與護理

本組患者年齡偏大，多有既往史，同時多伴有高血壓或血脂代謝異常，梗塞后多生活自理缺陷。

2.1 飲食護理 糖尿病病人的基本治療措施是飲食控制，尤其是肥胖型的Ⅱ型糖尿病不論病情輕重，有無并發癥，是否應用藥物治療，都應長期嚴格執行。①腦梗塞患者伴有吞咽困難者，應及時給予鼻飼飲食，以保證準時、定量供給所需的熱量，以調整代謝紊亂，并有利于胰島功能的改善。②腦梗塞患者多系在動脈硬化的基礎上形成的，故應少吃或不吃含膽固醇高的食物，特別是心、肝、腎、腦等，禁食動物脂肪，食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，以降低膽固醇。③腦梗塞患者多有長期臥床，易造成排便困難及便秘，故應多食高纖維素飲食，因高纖維素飲食不但能使糖吸收緩慢，而且具有軟化大便的作用，還可減少膽固醇在腸道的吸收。

2.2 嚴密觀察病情 注意患者生命體征的變化及瞳孔的改變，如患者出現瞳孔不等大，并有呼吸節律的改變等則應考慮腦疝的發生，應立即報告醫生，采取緊急措施。密切觀察血糖的變化，預防低血糖反應，定時監測血糖，靜脈應用胰島素者更應當注意。另外，腦組織的糖原儲存量極少，要從血中攝取葡萄糖。腦組織缺氧、缺糖、缺能量，會引起腦組織功能失調，出現低血糖癥狀。所以護理人員應密切觀察病情變化，一旦發生應立即停用降糖藥物，輕者用糖、水果等，重者應靜脈注射葡萄糖。一些老年患者出現低血糖時，癥狀常不典型而直接進入昏迷狀態，故應密切觀察神志的變化。

2.3 加強并發癥的護理 糖尿病合并腦梗塞的病人，多有生活不能自理，并且長期臥床，容易引起上呼吸道感染、吸入性肺炎、泌系感染、褥瘡等，故應加強皮膚、外陰、及口腔護理。長期臥床者，可給氣墊床，同時注意定時翻身拍背，這可預防褥瘡和肺部感染，能飲水者囑多飲水，以多尿，而達到內源性沖洗，而預防泌尿系感染。

2.4 加強功能鍛煉 運動是治療糖尿病的基本方法之一，運動也是促進癱瘓肢體功能恢復的重要手段。早期可給患肢良肢位，并給被動活動，根據病情給予適當的功能鍛煉，以促進患者各種功能的恢復。

2.5 心理護理 糖尿病合并腦梗塞的病人，病情恢復慢，可能有不同程度的后遺癥，患者會出現悲觀失望、失去信心的情況，因此，應做好心理護理，向病人講解糖尿病合并腦梗塞的病程特點，使患者對病情有一個正確的認識，解出他們的后顧之憂，并為患者創造一個溫暖和諧的休養環境，使他們心情舒暢的養病。

Ⅱ糖尿病患者由于胰島素量分泌不足，導致血糖升高，脂代謝紊亂，血中甘油三酯及游離脂肪酸濃度增高，膽固醇，磷脂及粘多糖成分增多，是動腦粥樣硬人的主要因素。通過本組病人的觀察與護理，糖尿病合并腦梗塞的病人不僅要注意血糖、尿酮、意識狀態、瞳孔等的觀察，還要注意飲食、運動、及患肢的功能鍛煉以促進早期康復。糖尿病合并腦梗塞后應激狀態常有高血糖癥狀，嚴密監測血糖、尿酮，控制血糖及尿酮體，對于改善患者癥狀，控制病情發展，及促進病情康復有重要的意義。

總之，在我區Ⅱ型糖尿病發病率高主要與環境，飲食結構有關，多數人喜食羊肉、抓飯等高脂食物，蔬菜比例較少所以高血脂腹型肥胖Ⅱ型糖尿病合并腦梗塞多見，要早期預防，改變飲食結構，積極減肥，等減輕胰島素抵抗的干預治療，可一定程度上減少Ⅱ型糖尿病的發病率，及并發癥的發生。因此，嚴格控制血糖水平，在促進腦梗塞的恢復中有極其重要的作用，對防止腦梗塞的進一步發展有不可估量的意義值得各位同行注意。

3 結果

多數病例Ⅱ型糖尿病病史較長，其中病程＜1年3例，5-10年20例，10年以上4例；一側肢體力弱，麻木但生活能自理14例，言語欠清7例。完全性一側偏癱6例； 27例均經頭顱CT確診，其中多發性腦梗塞18例，基底節腦梗塞6例，腔隙性腦梗塞3例；對于27例Ⅱ型糖尿合并腦梗患者進行分析，高血脂18例，高血壓5例，冠心病4例。所有患者血粘度增高；根據肢體有無偏癱及偏癱程度，有無合并感染，將病情分為：輕、重兩型，重型15/60例，輕型12/60例。入院時血糖水平與腦梗塞病情及轉歸有關。見表1：

表一 入院時空腹血糖水平與腦梗塞病情及轉歸關系

從表中可見，重型組8/15（53.3%）血糖大于等于15.9mmol/L ，而輕型組3/12（25%）。血糖大于等于15.9 mmol/L ，與重型組比較（x2檢驗）P＞0.01，差異顯著。

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【關鍵詞】 顱腦損傷;老年;護理

重型顱腦損傷是腦外科常見急診，其病死率和致殘率較高。而老年人因自身的生理特點，加上合并損傷多，腦損傷嚴重，傷后昏迷時間長，因此傷后并發癥發生率高。我科自2002年2月～2004年9月共收治重型顱腦損傷老年人98例，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 男57例，女41例。平均年齡68.2歲，其中60～70歲47例，71～80歲36例，81歲以上15例。

1.2 致傷原因 交通事故傷51例，摔傷29例，打擊傷13例，其他傷5例。

1.3傷情和臨床狀況 傷后至就診時間30min～4d，平均6.7h。入院時GCS評分3～5分30例，6～8分68例。

1.5 治療措施 手術治療66例（開顱血腫清除/去骨瓣減壓術），非手術治療32例（采用脫水、激素、抗炎、營養神經等治療）。

1.6 治療結果及預后 治愈45例（45.9%），中殘29例（29.6%），重殘17例（17.4%），死亡7例（7.1%）。

2 護理

2.1 急性期:（1）由于老年人都有不同程度的動脈粥樣硬化、高血壓、慢支等疾病，所以傷后的生命體征變化多較明顯，病情也較嚴重且代償能力差。因此要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，每15～30min觀察并記錄1次，發現異常及時報告及處理。老年重型顱腦損傷患者易發生頻繁嘔吐，本組中惡心、嘔吐40例，因此要及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時置口咽通氣道或氣管插管，吸氧3～5L/min，以改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓，對于需緊急手術者，要爭分奪秒，在30min內完成術前準備。（2）及時評估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病患者37例（38%），顱腦損傷后機體處于應激狀態，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高，甚至誘發心律失常、心梗等。

2.2 做好專科護理:

2.2.1 顱內壓的觀察 動態監測顱內壓（ICP）和意識瞳孔變化，可早期發現遲發性顱內血腫和彌漫性腦水腫。

老年人因血管脆性增加，血管順應性降低，腦組織萎縮，蛛網膜下腔相對增寬，較易發生遲發性顱內血腫［1］。因此在密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏的基礎上，采用動態監測ICP，有利于早期發現病情變化。若術后病情加重或ICP進行性增高，需及時進行CT檢查。本組有11例病人發生遲發性顱內血腫，經及時發現并采取相應的治療措施。

2.2.2 呼吸道護理 老年人肺部并發癥的發生率較高，約為1/4～1/3。因此預防肺部并發癥是老年顱腦損傷護理工作的重點之一。對昏迷較深的病人應及早行氣管切開，并嚴格執行氣管切開術后護理，及時叩背吸痰。吸痰時嚴格執行無菌操作，常規行霧化吸入和氣道內給藥，根據培養結果選用敏感抗生素，防止肺部并發癥的發生。

2.2.3 應激性潰瘍的觀察和護理 重型顱腦損傷常伴有應激性潰瘍，本組發生率55.9%。顱腦損傷后應及早進食，不能進食者留置胃管，既可補充營養，又可監測胃內的變化。發生應激性潰瘍的早期常有呃逆，一旦出現應激性潰瘍，除遵醫囑應用制酸劑、止血藥、擴容藥物外，同時嚴密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質，監測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量的變化。

2.2.4 高熱的觀察與護理 重型顱腦損傷的急性期發熱很常見，觀察的重點是尋找發熱的原因。中樞性高熱主要是由于下丘腦功能障礙或蛛網膜下腔出血引起。其處理主要是采用物理降溫，如冰帽、酒精擦浴等，使患者的體溫控制在36℃～36.5℃。感染性高熱時在抗感染同時行物理降溫。

2.2.5 加強營養 營養支持對腦組織的恢復具有重要意義。進食時應仔細觀察病人有無吞咽動作及嗆咳。若有吞咽而無嗆咳，應先喂密度均勻的糊狀飲食，如藕粉、雞蛋糕，逐漸過渡到流質，軟食。若病人無吞咽動作或嗆咳明顯，及早進行鼻飼。我科采用改良后的鼻飼液（米、奶、蛋糕、果汁、蔬菜汁），使患者的鼻飼液更接近于日常飲食習慣，減少了腹脹和腹瀉的發生。

2.2.6 觀察、保護心、腎重要臟器的功能 本組有4人發生 心衰、腎衰2人，其中3人既往有冠心病、高血壓病史，這些患者心功能代償能力較差，當傷后處于高動力狀態時，心臟負荷增大，出現失代償，大量脫水劑的應用，易加重腎負荷，因此要在實驗室檢查的指示下及早補充和注意水電解質和酸堿平衡。

2.3 一般護理 重型顱腦損傷老年人，要注意室內溫濕度適宜，每日開窗通風2次，每次30～60min，定時翻身、叩背，每次翻身后用熱毛巾擦洗受壓的皮膚、骨突出部位，保持床鋪的清潔、干燥、無渣屑，做好患者的口腔護理。持續置尿管的患者，應加強會的護理，并為患者行早期膀胱訓練，縮短導尿時間和降低泌尿系感染率，本組病人置尿管時間在5～12天。

2.4 康復期的護理 老年人重型顱腦損傷后，易引起偏癱和失語，早期進行康復訓練能夠達到腦功能區的轉移或重組，使遭到破壞的運動反射在良好的條件刺激下重新建立起來［2］。因此，生命體征穩定后一般24～48h即可進行肢體功能鍛煉。運動時應在護士的示范指導下:從大關節到小關節，運動量由小到大，時間由短到長，要求肢體的每個關節都要運動。我們對患者的每一點進步要及時恰當的給予肯定，堅定其戰勝疾病的信心。語言訓練可從單音節開始過渡為詞、句的訓練。

參考文獻

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文章編號：1004-7484（2013）-02-0777-01

癡呆綜合征（dementia syndrome）是慢性全面性的精神功能紊亂，以緩慢出現的智能減退為主要臨床特征，包括記憶、思維，理解、判斷、計算等功能的減退和不同程度的人格改變，而沒有意識障礙。多見于起病緩慢，病程較長的腦器質性疾病，故又稱為慢性腦病綜合征（chronic brain syndrome）。2012年7月6日我院收治1例癡呆綜合癥合并高血壓患者，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者女，43歲。因在外言語零亂，答非所問，情緒不穩，難以進行有效交談，由救助站送入本院。入院時儀態不整，渾身骯臟不堪，全身皮膚散在紅色細小皮疹，伴抓痕。查體：體溫37°C，心率80次/分，血壓160/110mmHg，意識清。腦CT示：①雙側基底節區腔梗；②腦萎縮伴腦白質病。入院診斷：癡呆綜合征。入院后完善各項常規檢查未見明顯異常，予奧氮平、欣百達藥物對癥治療，硝苯地平控釋片降壓治療，皮膚予康唑氯倍他索乳膏外涂患處，氯雷他定抗過敏止癢，康復治療予音樂治療、工娛療等。經過一月余的精心治療護理，患者接觸合作，情緒好轉，但思維仍顯松弛，認知功能障礙依舊存在，自知力缺乏，于8月24日出院。

2 觀察與護理

2.1 病情觀察 觀察患者的病情進展，癥狀變化及各種表現，包括軀體情況、睡眠情況、認知力及情緒變化等，如狂躁、抑郁、失落等，護理人員應該細心觀察病人有無這些情緒變化出現，以便及時治療，讓患者生活質量有所提高。

2.2 生活護理 為患者提供安全舒適的治療環境，同時根據氣溫變化及時增減衣物；保持皮膚清潔、干燥，勤沐浴，勤換衣物，患處按時外涂藥膏，預防感染；若病人忘了已經進食而不停地要求進食，可給少量餅干或水果。進食后不宜立即平臥休息，在可能的情況下，早飯后散步，午飯后睡小憩，晚飯時看看新聞，養成良好的按時就餐習慣[1]；保證起居規律，注意勞逸結合，豐富日間的活動及減少夜間的干擾，從而改善患者的睡眠狀況[2]。睡眠護理也是日常生活護理中非常重要的一方面[3]。

2.3 安全護理 患者記憶力、定向力障礙，不能正確判斷周圍環境，加之自知力差，做好安全護理尤為重要。在幻覺、妄想支配下可能出現拒服、藏藥、吐藥等行為，必須送藥入口，仔細檢查病人的口腔、杯子、手，確認病人已將藥物服下；患者躁動不安時應在病床上加床欄進行保護性約束，以防止發生意外；禁止患者單獨使用危險的工具，還要保管好危險物品；環境要適合患者特點，地面要防滑，并保持干燥、平坦、無水跡；臺階、走廊、廁所設有扶手，選用低矮的配有護欄的床鋪，讓患者穿輕便、舒適、合腳的軟底鞋；使用精神科藥物也會導致性低血壓和錐體外系反應，做好給藥前的病人評估，了解相關藥物的副反應，禁忌癥，仔細觀察病人有無不良反應，如降壓藥物的效果及有無低血壓，以便及時通知醫生。

2.4 康復護理 患者除了必要的藥物治療外，同時應加強病人的康復護理。近年來國內康復醫學的發展證明，將康復練習融人日常生活中，對患者和護理者有著很大的幫助。比如洗衣服、散步、自己用筷等，讓患者多聽聽音樂、看看雜志、電視等，保持或促進患者對新發事物的興趣；定向力的訓練也是重要關注的方面，患者的房間、床位要有明顯的標記。

2.5 加強與患者交流溝通 要與患者建立良好的護患關系，取得其信任和好感，給予心理支持。尊重病人，對病人發生的一些精神癥狀和性格變化，如猜忌、自私、幻覺，應理解是由疾病所致，要寬容，多關愛患者，并鼓勵患者與他人接觸，以維持原有適應力，延緩智能衰退。護士在與其交流過程中，除注意語氣和語速，使用和藹的語言外，還應加以肢體語言，使其感到親切、溫暖，并要細心傾聽其言語，觀察其行為，以利于護理措施的調整；鼓勵患者回憶往事、敘舊，使患者壓抑的情感得以宣泄。

2.6 感知覺障礙的護理 患者出現幻覺、妄想、錯覺后常引發自傷或傷人。Marshal指出妄想發生在癡呆病程的早期到中期（起病后平均2-4年），當重度癡呆時妄想消失[4]。妄想經常導致攻擊行為，特別是對阻止患者不受妄想影響的護理人員進行攻擊，此時主要是控制癥狀，可采取暗示和誘導等方法轉移患者注意力，在建立良好的護患關系基礎上，告訴患者當感到某人某事對自己有威脅時及時告知護理人員，對重癥患者要避免長時間的聽視覺刺激，以免產生妄想，避免和患者發生爭執，若安撫無效，應果斷隔離或保護性約束。但長時間被約束的患者會增加皮膚組織破損、壓瘡、尿路感染、肌肉失用性萎縮、臂叢神經麻痹和損傷及呼吸道感染等癥狀發生率[5]，日間可考慮采取特殊的約束椅。

3 小結

綜上所述，癡呆綜合征患者的護理，要求護理工作者及其家屬對患者應本著以人為本的理念，對其進行悉心照料和關懷，所要做的軀體、心理、生活護理是一項需要付出很多心力的工作，這就對從事這項工作的護理人員的專業素養和工作熱情提出了很高的要求。提高癡呆綜合征的護理質量對于減少其并發癥的發生率，延緩其疾病進程，提高生活質量具有重要意義。

參考文獻

[1] 王愛華.老年癡呆患者營養不良飲食干預的效果探討[J].齊魯護理雜志，2004，19（2）：86-87.

[2] 崔英.老年性癡呆患者激越行為的護理進展[J].臨床護理雜志，2008，7（3）：66-68.

[3] Abraham IL.Dememm and Alzheimer’s disease：a practical orientation[J].Nurs Clin Noah Am，2006，41（1）：119-127.

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【關鍵詞】糖尿病　心血管疾病　健康指導

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發生率的增加，糖尿病（diabetes mellitus .DM）的發生率和死亡率呈上升趨勢。研究顯示，約80%的糖尿病患者死于心血管疾病(cardiovas cular disease.CVD）[1]。因此CVD是糖尿病最主要的并發癥，也是致死致殘的主要原因[2]。在臨床上由于部分老年病人認知、理解力較差，對疾病本身的認識不足，從而使糖尿病的并發癥提前出現。正確有效的健康教育方式，是治療預防疾病及解決健康問題的重要組成部分。因此研究老年糖尿病合并心血管疾病患者的健康問題，滿足他們的健康需要，提供優質的老年護理，提高老年人的生活質量，對目前推行優質護理，提高病人滿意度，構建和諧醫患關系具有重要意義。我科自2010年6月～2011年6月對90例老年糖尿病合并心血管疾病的病人實施健康教育尤為重視，并取得了事半功倍的效果。現將護理體會報告如下：

1　臨床資料

90例中男33例，女57例，年齡60～76歲，糖尿病合并急性心梗病人28例，糖尿病合并高血壓38例，糖尿病合并缺血性心臟病病人24例，初次入我科住院的是52例，復診再入院38例，住院10～22天，文化程度:大專以上16例，高中24例，初中以下31例，文盲19例。

2　實施方法

2.1 評估　收集有關老年糖尿病合并心血管疾病患者的資料，評估患者的文化程度、學習能力、健康信念及影響因素、對糖尿病和心血管疾病知識的認知程度、服藥知識的掌握程度等，判斷患者的健康觀、學習能力和學習方式的選擇，了解患者在生活方式、健康行為方面的薄弱環節[3]，確立患者健康教育需求。

2.2 制定健康教育計劃　根據老年糖尿病合并心血管疾病患者的健康教育需求制定個體化的教育目標和針對性的教育計劃，包括選擇恰當的教育時間、方法、內容以及要達到的教育效果等。

2.2.1入院介紹　病人入院后向病人介紹病區環境，主管醫師與責任護士情況，主要規章制度如查房和安全注意事項，以及講解入院后近期所需做的各項檢查，通過介紹和評估，取得病人信任，幫助其盡快適應環境，消除緊張心理，安心治療。

2.2.2 進行糖尿病合并心血管病的健康教育　加強健康教育，提高患者對疾病相關知識的認識。指導病人正確認識糖尿病，包括糖尿病的病因病理過程和糖尿病的并發癥之一心血管疾病，它們的相互關系，以及使用降糖治療和改善心血管治療的用藥注意事項，強調早期治療的重要性。糖尿病患者早期進行治療更容易控制血糖水平，也可以盡可能地保護患者的胰島β細胞功能，使患者主動配合治療，避免漏服或不規律服藥的不良后果。同時結合心血管病出現的病癥，強調血糖控制的重要性，避免忽視糖尿病的防治。告知病人積極有效的藥物干預，能最大限度減少其心血管病變的發生，使患者獲益。當患者血糖控制達標的同時，還應注意避免發生不良事件，如降糖時應避免快速，強力的用藥。充足的血糖對大腦發育至關重要，低血糖可能會引發老年患者卒中和心肌梗死的發生。

2.2.3 改變不良飲食習慣 飲食治療是糖尿病的基礎治療方法，改變患者不符合健康的生活方式、控制飲食、減少總熱量以及脂肪攝入量等是降低糖尿病并發癥的基礎[4]。通過健康教育，讓患者了解糖尿病的飲食治療控制要求，以及合理控制飲食對兩種疾病轉歸的影響，從而引起重視，尤其是防止或治療肥胖，使患者主動參與到干預活動中，使其預防疾病的依從性得到深化[5]。

2.2.4 用藥指導 為使藥物發揮最佳降糖效果，減少副作用，還必須根據各類藥物的作用特點指導患者在不同的時段服用。糖尿病患者在使用胰島素時，應指導所使用胰島素的作用，時間及注意事項。普通胰島素需要放置于2-5℃冰箱內；抽吸、注射胰島素必須準確使用，應搖勻避免劇烈震蕩。同時注意觀察和預防胰島素不良反應，如胰島素注射后是否有過敏，注射部位的皮下脂肪是否有萎縮或增生等。兩種胰島素合用時，應先抽短效胰島素，后抽中效及長效胰島素。

2.2.5 預防感染 糖尿病患者易發生感染，會加重心臟負擔，加重病情。因此應向病人講解預防感染的重要性。指導預防感染的具體措施，如:限制陪護人員，保持室內空氣新鮮，注意皮膚清潔，勤洗澡，水溫不宜過熱，以免燙傷。心衰臥床的病人要做好皮膚護理。女病人會用溫水清洗，及腳趾皮膚避免潮濕，保持干燥，注意保暖。鼓勵肥胖病人多運動，保持情緒穩定，避免精神緊張和不良刺激，生活有規律。

2.2.6 出院指導 做好老年糖尿病合并心血管疾病的飲食、運動、藥物、自我監測的指導，提高家庭、社會的認識。指導病人在家中正確掌握尿糖、血糖檢查方法做為飲食、運動、藥物治療的依據并囑患者定期來院門診隨訪檢查。指導低血糖反應發生的緊急處理如食用葡萄糖水、糖果、進食等。外出時隨身攜帶糖尿病卡及糖塊，以防低血糖反應。重點指導病人兩種疾病是相互影響的，按時服藥，不可隨便減量或增量，同時講解出現各種并發癥的先兆及對策，結合心血管病的身體情況，適量運動，增強體質。

2.3 教育的方式 根據患者年齡、文化程度、職業特點綜合考慮，盡量符合個體化需要，可選擇發放健康教育宣傳手冊、開展公休座談會，集聲音圖像的多媒體教學、相同病友的經驗傳授及每日護理查房和溝通交流等多種教育形式。

3　效果評價

通過患者對糖尿病合并心血管病的知識及自我監測的掌握程度來判斷教育效果，評價的方法可通過提問及討論形式，請患者講出所患疾病的基本知識、所用藥物及飲食注意等。本組病例中，患者能復述健康教育問題的為掌握，能復述2～3個項目或以上的為部分掌握，能復述1個或以下的為未掌握。對部分和未掌握的患者，找出原因，分析直到掌握為止。在本組90例中，健康教育效果評價如下：

表1 教育效果評價

例（%）

教育效果評價

例數 占有率（%）

掌握

72

80

部分掌握

14

16

未掌握

4

4

4 討論

隨著人口老化、老年病比例的上升，老齡人口的衛生保健成為世界各國共同面臨的社會性問題和巨大挑戰。通過對老年糖尿病合并心血管疾病患者開展多種形式的健康教育，有利于患者了解糖尿病以及心血管疾病的相關知識，最終改變不良生活習慣，優化生活方式，從而有效降低糖尿病合并心血管疾病并發癥的發生，使我科護理質量大大提高，不僅縮短了住院時間，提高了病人的滿意度，還利于激發護士學習專業知識和開展老年護理研究的信心，提升護士的專業素質。

參考文獻

[1]謝中全.糖尿病心臟病及其防治進展[J].中國醫藥指南，2009，2:15-16.

[2]Amos AF， McCarty DJ， Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010. Diabet Med，1997，14 Suppl 5:s1-85.

[3]蔣梅，劉曉晨，張蘭.健康信念模式在2型糖尿病患者行為中的應用[J].中華護理雜志，2010，9:807-810.