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呼吸科常見的護理問題及措施范文1

【關鍵詞】急診；護理隱患；預防措施

急診科的特點是急、危、重、患者多，工作節奏快，不確定因素多。因此，急診科護士必須具備應急能力強、搶救技術嫻熟、思維超前,有預見性,處事果斷敏捷。能結合個人經驗和患者愿望,整合患者復雜的資料信息，作出較好準確的護理方案，為患者服務［1］。現總結多年來在急診科工作的實踐經驗，針對護理隱患進行原因分析，制定預防措施。

1 急診科護理工作常見隱患

1.1 應急能力低 由于護理人員的素質參差不齊，一部分人員不注重學習，專業知識和基礎知識老化，預見性差，對危重患者的評估能力差;不能獨立應對急、危、重癥患者急救及護理。

1.2 安全意識較差 ①平時不注意學習搶救設備的使用、維護、保養、消毒［2］。一般故障的排除;替代的方法。②毒麻、搶救藥品的保管、請領不及時，帳物不符。③個別護士抱有僥幸心理，麻痹大意，得過且過。④違反規章制度和操作流程。

1.3 責任心不強 ①個別護士以能熟練完成各項技術性工作為主要任務，對工作中遇到的很多有價值的問題不善于發現，更不善于思考。②搶救患者的口頭醫囑未聽清，錯用或重復用藥。③病情觀察不及時或觀察不仔細，不能準確判斷異常情況的來源，甚至反應麻木，不知所措。

1.4 法律意識淡薄 ①病情記錄不及時，不全面，造成事后患者或家屬作為指證醫院的依據。②對疼痛折磨、醉酒以及無經濟能力的患者處置不妥，造成對病情的錯誤判斷，治療程序混亂等。③告知義務不能有效落實，造成日后投訴、糾紛等。

1.5 院前急救易出現的隱患 ①呼救電話接聽不祥、未詳細詢問病情、發病時間、地點，導致延誤患者的搶救。②出診速度慢，未按規定時間到達現場，延誤搶救。③搶救物品準備不全、不充分、不適用，導致現場搶救不力。④搶救技術不過硬。如：靜脈穿刺不成功、未能及時發現和處理輸液故障、簡易呼吸機操作不熟練、心肺復蘇的力度、部位不準確，心電監測電極板位置不準確，直接影響院前急救質量。⑤病情觀察誤差，誤診，導致搶救治療無效。如：牙痛、腹痛、胃痛不能考慮到心梗的前兆。⑥途中轉運交代不詳。造成昏迷患者發生窒息、外傷出血過多造成休克等。

2 預防措施

2.1 加強急診科護士的規范培訓，使急診科護士掌握專業知識和基礎知識，急診科常見疾病的觀察方法及護理要點，搶救儀器的使用、維護、保養及一般故障的排除和替代方法。認真做好搶救儀器的交接、管理、保養、維護等工作。定期組織理論、操作、急救設備(如：呼吸機、心電圖機、洗胃機、心肺復蘇)應用能力的培訓和考核。

2.2 培養護士的責任心、同情心，熱情接待患者，使患者感到可親。嫻熟的技術、良好的醫德，使患者感到可信、安全。了解患者所想、所需，幫助患者解決實際問題，滿足基本需要，穩定患者及家屬的情緒，融洽醫患關系，避免糾紛。

2.3 加強法律意識 ①嚴格遵守執行醫療規章制度，做好“三查七對一注意”，搶救患者口頭醫囑，護士應復述一遍，執行后保留空的安瓿，搶救結束后核對，督促醫生及時補開醫囑。應用急救藥品搶救危重患者是臨床醫生急救意識的一種體現，而護士對搶救藥品的應用則是醫生急救思維的延伸。②在搶救現場，醫、護人員要密切配合，積極應對現場出現的各種情況。不得長吁短嘆，互相指責，更不得無視患者危險的發生。培養敏銳的觀察力，對遇到有價值的問題善于發現。急、危重癥患者經過積極的搶救治療后，進入相對穩定的階段，此時的病情觀察工作通常是通過護士完成的。這就需要護士敏銳的觀察力，合格的護士對病情有預見性，對突發的病情變化有獨立思考和搶救能力［3］。在一定程度上能阻止醫療事故的發生。如：有一位蛛網膜下腔出血的患者，訴頭痛劇烈、嘔吐。此時護士提醒醫生給患者做CT檢查，結果顯示再次出血。病情觀察不應僅限于對生命體征的觀察，例如高血壓患者發生腦疝后，通過降低顱壓的脫水治療后，患者出現煩躁不安，檢查患者血壓已降下來，這時護士應考慮是甘露醇的利尿作用引起的尿潴留等。

2.4 院前急救防范措施 ①堅持常年不懈地對護士進行心肺復蘇、中毒搶救、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、復合外傷的處理等訓練和考核。②認真接聽呼救電話、問清患者的病情及個人信息，針對患者的病情備齊必要的搶救物品、儀器、藥品。③發現意外情況及時與院部取得聯系。

2.5 總結經驗教訓 每次搶救結束后都要總結本次搶救過程中的得與失，并集體討論，成功之處要形成制度，不足之處要制定改進措施。

通過學習與實踐，積累了相關的經驗，科內護士的應急能力、觀察力有了很大的提高，患者的安全得到了保障，科內差錯、糾紛的發生率也有了明顯的下降。

參 考 文 獻

［1］ 劉虹.循證護理教學法在護理教學中的問題與對策. 中國當代醫學，2009，16(5)：75.

呼吸科常見的護理問題及措施范文2

【關鍵詞】感染 護理 職業暴露 對策

感染科是收治各類感染性疾病的特殊科室，由于工作特點，護士易直接暴露于細菌和病毒之中。感染科護士在護理操作過程中的危險性相應增加。如何避免護士的職業暴露，減少職業暴露的危害，是感染科管理者一個重要問題。現將體會報告如下：

1 危險因素

1.1對職業暴露的認識不足 呼吸道傳染病是由沫核、菌塵、病毒等通過空氣傳播，感染不易切斷，呼吸道護理操作明顯多于其他病人，護士自身防護不當，是護理人員發生職業暴露呼吸道疾病的主要原因。部分年青護士對呼吸道傳染性疾病的傳播途徑和嚴重性認識不足，思想上輕視和麻痹，防范措施落實差。

1.2操作不規范 一些護士缺乏防范意識，尤其是一些有一定工作經驗的護士，認為其業務熟悉，同時因醫院的監管力度不夠，操作不規范，加之工作繁忙，增加了感染的機率。此外，一些剛剛上崗的護士，由于工作不熟練，還沒有養成良好的使用防護用品的習慣，甚至對操作流程不熟悉，造成自己及他人的損傷。

1.3護士面臨的職業危險

1.3.1物理因素 護士在工作過程中常常會接觸一些利器，而利器損傷被稱之為物理性因素，如刀片、針頭、剪刀、玻璃等，這些都會給護士帶來傷害。

1.3.2化學性因素 主要是由于醫院工作的特殊性造成，例如，一些含氯消毒劑、過氧乙酸等消毒劑，因其經常用于物體表面或者空氣的消毒，故此對呼吸道及皮膚都會造成不同程度的傷害。

1.3.3生物性因素 包括各種經血傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。呼吸病房是各種微生物聚集的場所，病人的嘔吐物和排泄物是病房環境空氣的主要污染源。

1.3.4心理社會性因素 護士工作緊張、倒班、心理壓力超負荷等；同時護士又承擔社會職能，易造成身心疲憊，從而增加了暴露的危險。

1.3.5環境因素 病房不能實行嚴格的空氣消毒，護理人員流動性大，病房空氣流通差，增加了院內感染的機率。

2 防范措施

2.1常用器具類消毒

2.1.1氧氣濕化瓶 為了降低呼吸道的感染率，現普遍改用一次性濕化瓶，有效期3天，3天內檢測濕化瓶內百分百無菌。如使用非一次性濕化瓶，其濕化瓶及管道應嚴格消毒，并晾干后備用。

2.1.2霧化器導管 超聲霧化裝置及與呼吸系統吸入性有關的一切器具，應嚴格消毒后方可使用。霧化器及容器每個患者做完后應立即浸泡消毒，清洗后懸掛晾干，使用前如還存有液體，均必須先傾倒干凈，以免返流入瓶中。不同患者使用霧化吸入機、均使用一次性口含器。無二氧化碳潴留病人均專人使用一次性氧氣霧化器。

2.2加強護士消毒隔離觀念

2.2.1病房空氣管理 呼吸病房內空氣中含有一定量細菌和病毒，使醫護人員易通過呼吸道黏膜呼吸傳染性疾病。認真進行環境因素和作業風險評價，針對空氣中細菌污染情況，可采取每日用三氧機消毒，病人人數增加，消毒次數也隨之相應增加。

2.2.2嚴格洗手、戴口罩。

2.3加強防護知識教育，增強自我防護意識 制定護士職業暴露的防護措施，以保證臨床護士的身心健康。目前，護士自我防護意識不強的現象普遍存在。我們必須高度重視各種因素的潛在職業性傷害，加強護理人員職業防護教育:

2.3.1組織護理人員尋找存在的問題，采取講座及競賽等方式，使護理人員進一步掌握職業防護相關知識，改變錯誤的操作習慣。

2.3.2提供相關的防護物品，制訂防護標準，將職業防護納入護理操作常規。

2.3.3加強職業暴露的控制與管理。

2.3.4合理人員編制、減輕護理人員的心理壓力，減少護理人員職業暴露的次數及與病人接觸的頻率，降低職業暴露風險。

2.3.5建立職業暴露應急管理預案和職業暴露工作制度是有效預防和控制醫務人員發生職業暴露的重要措施。

2.3.6提高醫護人員自身素質。

2.4心理輔導 給護士搭建交流的平臺，緩解護士的心理壓力。

3 結論

職業暴露及防護工作是醫療衛生行業的一項長期系統的工程，規范普及相關知識教育，建立健全相關制度；加強防護用具的供應和防護設施的完善；做好職業傷害的防范與補救工作。強調雙向防護，是成功的、有效的、經濟的醫院感染控制的主要策略，也是醫務人員職業防護的最有力措施。制定出適合我科醫務人員職業安全教育規范，將職業安全防護教育列入護理及臨床帶教工作，加強管理，實施有效的防護措施，科室廣大人員積極參與，確保感染科醫務人員的職業安全。

參 考 文 獻

呼吸科常見的護理問題及措施范文3

關鍵詞：精細化護理；人文關懷；重癥肺炎

重癥肺炎是指除具有肺炎等常見的呼吸系統癥狀外，還可能出現血液、循環、神經等其他系統明顯受累的表現，需要立即進行救治的一類危重癥。該病病死率較高，可因慢性阻塞性肺疾病、腎衰竭、慢性心臟病、吸煙、糖尿病、誤吸等因素誘發。由于重癥肺炎病因復雜，病程較長，且患者多為老年人群，因此治療過程中需配合有效的護理措施。常規護理缺乏主動性，內容寬泛，護理人員的主觀能動性差，缺乏對患者個體差異、心理情緒的關注及應對措施，無法滿足患者的需求。人文關懷是臨床上的一種新型護理理念，其注重護理服務的個體化和人文性，以達到護理舒適為目標[1-2]。精細化護理的宗旨就是強調以患者為中心，主要通過嚴格的管理與執行、按照制定好的規范化要求進行護理，體現護理過程的精心、精細化[3]。鑒于此，本研究探討基于人文關懷的精細化護理對重癥肺炎患者治療效果、炎性因子水平及生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年1月至2020年10月收治的126例重癥肺炎患者為研究對象，按護理方案將其分為對照組和觀察組，每組63例。對照組男32例，女31例；年齡55~80歲，平均（61.36±1.43）歲；合并癥為高血壓20例，糖尿病15例，慢性阻塞性肺疾病28例；有創機械通氣40例，無創機械通氣23例。觀察組男34例，女29例；年齡55~80歲，平均（61.67±1.38）歲；合并癥為高血壓17例，糖尿病17例，慢性阻塞性肺疾病29例；有創機械通氣38例，無創機械通氣25例。兩組的一般資料無顯著差異（P>0.05）。本研究已經醫院醫學倫理委員會同意；患者或家屬均自愿簽署知情同意書。納入標準：符合重癥肺炎的診斷標準[4]，經計算機斷層掃描（computedtomography,CT）檢查確診；年齡50~80歲；臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤；伴有嚴重血液系統原發性疾病，免疫功能低下；中途退出研究。

1.2方法

兩組均給予抗感染、液體復蘇、機械通氣、維持水電解質平衡等對癥治療。對照組開展常規護理干預，包括嚴密監測患者生命體征變化，如有異常及時報告醫生進行相應處理，同時監測出入量，遵循“量出為入”原則；遵醫囑用藥，檢查確保靜脈通路通暢，無堵塞、滲液，定時進行維護；按時發放口服藥品，告知患者藥物作用、用法、注意事項；維持呼吸機管路通暢，根據血氣分析結果及時調整參數，及時吸痰等。觀察組給予基于人文關懷的精細化護理，具體內容如下。①入院時。詳細了解患者的既往史、一般狀況、社會支持等信息，進行風險評估，并與患者或家屬充分進行溝通，了解其意愿及存在的問題，據此制定個性化護理計劃；部分患者入院即存在意識障礙，應立即給予氧氣吸入、吸痰、開放兩條靜脈通路等措施，并安撫患者緊張情緒，使其能夠積極配合治療。②住院中。a.一般護理：保持病房溫濕度適宜，每日進行空氣消毒，并對物體表面清潔、消毒；嚴密進行心電監護，注意觀察患者意識、呼吸、血壓、皮膚等情況，調節氧流量以確保血氧飽和度達到95%以上，遵醫囑快速輸液，一般遵循“先晶后膠，先鹽后糖”順序。b.呼吸道護理：嚴格執行無菌操作，給予霧化吸入（吸入時間不超過20min，吸入完成后漱口）、機械排痰（排痰前1h停止進食或鼻飼，排痰過程中密切關注患者生命體征，順序為由下到上、由外到內）、變換（可同時給予拍背）等措施促進痰液順利排出；準確識別并處理呼吸機異常情況，如常見的高壓報警，可能原因有氣道阻塞、人工氣道脫出、支氣管痙攣、氣胸、肺順應性降低，應分情況給予相應的處理措施：吸痰、更換套管、重新建立人工氣道、解痙平喘、胸腔閉式引流、調整參數等，以確保呼吸機正常工作及患者的安全；每日進行兩次口腔護理，尤其注意對昏迷患者，應動作輕柔，正確使用開口器，清潔完成后注意清點棉球數量，防止遺落在患者口腔內。c.壓瘡護理：每日定時給予患者更換，可輔助應用氣墊床、水膠體敷料等預防壓瘡形成，更換時盡量注意保護患者的隱私。d.心理護理：待患者意識恢復后，主動向其介紹責任護士及主管醫生，給予更多關懷與幫助，傾聽患者的意見及建議，盡力幫助其解決影響康復治療的問題，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心；平時多關注患者的情緒變化，發現異常時可嘗試以親切、和藹的態度與患者進行溝通，主動了解其不良情緒產生的原因，必要時告知家屬，與其共同解決患者的心理問題。e.飲食護理：注意加強營養，給予患者高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，避免生冷硬、辛辣刺激食物。f.治療過程中隨時與家屬進行溝通，告知其患者的具體病情、診療方案、治療進展、存在問題以及解決方法，主動拉近與家屬之間的距離，掌握一定的溝通技巧，多站在家屬的角度上去考慮問題。③出院時。給予詳細的出院宣教，囑患者回家后注意休息，避免勞累，平時注意保暖，防止受涼、感冒，病情好轉后運動鍛煉應根據自身體能情況選擇強度小的有氧運動；飲食上應給予高蛋白、高熱量、高維生素食物，避免辛辣刺激；按時服藥，有異常情況及時就診。

1.3觀察指標及療效評價標準

（1）治療效果。治療1個月后進行評定，痊愈為CT示炎性病灶完全吸收，臨床癥狀緩解，吸入空氣狀態下血氣分析指標正常，痰液量較少或無痰；顯效為CT示炎性病灶吸收＞70%，癥狀較前大幅改善，吸氧狀態下血氣分析指標基本正常，痰液較前減少；有效為CT示炎性病灶吸收＞50%，癥狀較前減輕，血氣分析指標不穩定，需間斷無創機械輔助通氣；無效為未達到上述標準[5]。治療總有效率=1-無效率。（2）炎性因子[白細胞計數（whitebloodcellcount,WBC）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）、C反應蛋白（C-reactionprotein,CRP）]水平。采集兩組干預前、干預后（出院時）空腹靜脈血5mL，采用邁瑞全自動BC-5800血細胞分析儀檢測WBC，以全自動日立7180生化分析儀檢測PCT、CRP水平。（3）生活質量。采用萊徹斯特咳嗽問卷（LeicesterCoughQuestionnaire,LCQ）評估兩組干預前、干預后（出院時）生活質量，該量表包括心理（7個條目）、生理（8個條目）及社會（4個條目）3個維度，每個條目1~7分，各維度得分為條目得分之和除以條目數，總分為3~21分，評分越高表明咳嗽對生活質量影響越小[6]。（4）護理滿意度。出院時，采用呼吸科自制的滿意度調查問卷，通過護理操作、護理禮儀、病區環境等內容評估患者的護理滿意度。該量表滿分為100分，85~100分為滿意，60~84分為一般滿意，<60分為不滿意。護理滿意度=滿意率+一般滿意率。該問卷信度為0.812，效度為0.794。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計數、計量資料用n/%、x±s表示，用χ2、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的治療效果比較觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05，表1）。2.2兩組患者干預前、后的炎性因子水平比較干預后，兩組的WBC、PCT、CRP水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05，表2）。2.3兩組患者干預前、后的生活質量比較干預后，觀察組的心理、生理、社會評分及總分均高于對照組（P<0.05，表3）。2.4兩組患者的護理滿意度比較觀察組的護理滿意度高于對照組（P<0.05，表4）。

3討論

呼吸科常見的護理問題及措施范文4

【關鍵詞】 危重患者; 院內轉運; 安全; 護理

ICU患者病情變化快,因做診斷或治療,需經過院內轉運到其他專科病房,進行手術或做一些檢查,如CT、MRI及血液透析等。雖然院內轉運只需短短的十幾分鐘,但是患者常常會出現心率、心律、血壓及血氧飽和度的變化而危及生命[1],因此,如何采取有效措施維持患者生命體征的穩定、減少并發癥,并安全轉運到相應科室,是非常重要的問題。筆者根據多年的護理經驗,就此問題與大家共同探討。

1 護理人員轉運前的準備

1.1 轉運前的風險評估 危重患者進行院內轉運,其救治效果和風險是并存的。盲目轉運或不合適宜的轉運都會造成轉運失敗[2]。因此,對于重癥患者,轉運前應評估患者的全身病情狀態,如意識、血壓、脈搏、呼吸等對路途中可能發生的病情變化的承受能力, 以及轉運人員的應急能力。經全面充分的考慮評估后,做到心中有底,再決定轉運的時機。轉運前通過風險評估,有助于降低途中突發性死亡事件的發生,杜絕護理安全隱患 。

1.2 轉運人員的要求 轉運人員應熟悉途中所進行的治療護理措施,熟練掌握各項急救技術,如心肺復蘇,氣管插管,人工呼吸,靜脈留置管道等,對常用急救儀器也要能熟練的使用。

1.3 轉運搶救藥品及物品的準備

護士應根據不同病情準備轉運設備:主要有簡易呼吸機、帶監護的除顫儀、呼吸氣囊,足夠轉運途中需要的氧氣、便攜式吸痰器、微量泵、喉鏡等。搶救藥品要準備:腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、呼吸興奮劑常規急救藥物,針對轉運中經常出現的高顱壓、煩躁等情況,還要增加配備降顱壓、鎮靜藥物,如呋塞米(速尿)、甘露醇、地西泮等。

1.4 與患者及家屬的溝通 對意識清醒患者或昏迷患者的家屬做好解釋,使其了解轉運途中的注意事項并做好配合。與患者及家屬的充分溝通有利于建立醫患互動、風險共擔的新型醫患者關系,減少糾紛發生 。

1.5 與接收部門的協調 轉運患者前電話通知相關科室,做好準備,同時協調電梯等候,為患者診治爭取寶貴時間。

1.6 設計人性化轉運路線 轉運前應設計最佳路線,以快捷、不重復為主旨,盡量縮短等待、交接的時間。

2 轉運前患者的準備

護理人員應檢查帶氣管插管患者的人工氣道是否固定牢固,防止轉運途中不慎使導管滑脫 。有氣道阻塞可能的患者,應放置口咽通氣管,并將氣道內的分泌物清理干凈,確保氣道通暢。

檢查各種引流管是否合理放置,并妥善固定,避免扭曲、擠壓或滑脫。保持靜脈通道通暢,并估計途中液體量是否足夠。在轉運前應將尿袋,引流袋清空后夾管固定。躁動不安的患者使用約束帶,如懷疑有頸椎損傷的患者,使用頸托固定。

3 加強途中監護,維持生命體征穩定

3.1 嘔吐患者要取平臥位,頭偏向一側,以防嘔吐物誤吸;有腦脊液的漏者頭偏向患側;煩躁患者應給予保護性約束,并拉上床檔。轉運時盡可能避免劇烈震蕩,保持頭在前,上下坡時保持頭高位。

3.2 保持呼吸道通暢

呼吸道不暢是引起腦缺氧的常見原因[3],轉運過程中始終要保持患者呼吸道通暢,這是保證足夠通氣量的先決條件。嘔吐患者應及時清理嘔吐物及痰液,清理呼吸道。呼吸道阻塞是引起窒息的常見原因,由于路途顛簸有助于震動排痰,易致大量痰液涌入呼吸道[4]。聽診痰鳴音可以作為最佳吸痰指征,可用簡易吸引器或注射器連接吸痰管抽吸。帶氣管套管或氣管插管的患者,應防止導管堵塞和打折;呼吸淺慢者,應給予簡易呼吸皮囊輔助呼吸,必要時終止轉運;自主呼吸弱或無自主呼吸的患者,用呼吸球囊或簡單呼吸機維持呼吸,觀察氧氣管道,嚴防管道脫開。整個轉動途中應嚴密檢測生命體征,確保血氧飽和度在正常范圍。

3.3 確保靜脈輸液通暢 轉運途中確保靜脈輸液通暢并隨時掌握滴速,中心靜脈導管、導尿管、胃管、胸腔引流管管道通暢有效性,應妥善固定,防止牽拉。

3.4 嚴密觀察病情 轉運中,始終站在患者的頭側,嚴密觀察病情及監測觀察患者意識、瞳孔、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循環,注意便攜式心電監護中各項指標(心率、心律、血壓、血氧飽和度)的變化。重視患者的主訴,及時發現問題,如顱腦損傷昏迷的患者,途中重點觀察瞳孔的變化、對光反射,同時注意有無嘔吐等顱內高壓癥狀,加強呼吸道的管理;外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況,骨折固定肢體的血循情況; 內出血的患者應觀察有無休克發生,重點觀察患者的皮膚濕度、神志狀況、血壓等,如有病情變化應及時處理。

3.5 做好途中記錄 轉運途中及時處理病情變化并做好記錄,轉運中應記錄各項監測指標數值、意識活動狀態、轉運途中搶救和治療經過等。

4轉運后的交接

護理人員將患者運送到目的地后,與接收科的醫護人員共同安置患者,包括臥位、固定管道、吸氧等,然后進行詳細的床邊交接,包括病歷的交接,轉運前后和途中的病情,生命體征,用藥情況,特殊治療措施,患者的心理狀態等, 接收科的醫護人員了解交接內容無誤后,進行接班記錄,最后由雙方醫護人員簽全名。

5 提高護士責任心和應變能力

對護士進行護德教育,學習《醫療事故處理條例》。加強護士對ICU常見危重病搶救技能的臨床學習,定期對專業護理知識及操作進行考核,以提高護理人員對疾病的觀察與處理能力。

6 小結

轉運危重患者不是一個簡單的運送過程,而是一個監護、治療的過程。成功轉運患者的關鍵在于,首先進行充分必要的轉運前準備,其次做好轉運中的監護,同時要求醫護人員有較強的業務素質和應變能力。只有做好以上各項工作,才能保證危重患者安全、順利地到達目的科室。

參 考 文 獻

[1] 莊一渝,虞雪琴.ICU患者的院內轉運.中華護理雜志,2002,3 7(7):7-8.

[2] 魏自強,崔云安,張捍衛,等.急危重病人院前及院內轉運的經驗與探討.中國現代實用醫學雜志,2005,4(12):43.

呼吸科常見的護理問題及措施范文5

關鍵詞：呼吸科；糾紛；處理對策

護理糾紛是指護患雙方對護理后果及其原因在認識上產生分歧，當事人要求追究責任或賠償損失，經過行政或法律的裁決方案方能解決的護患糾葛[1]。從2012年1月起，我科對36起護患糾紛進行原因分析并進行針對性的教育與管理，近半年來，護患糾紛明顯降低，家屬及患者對護理效果與護理措施滿意度明顯提升。現將我科的經驗總結如下：

1. 護患糾紛產生原因分析

1.1 護理人員態度不端正，缺乏耐心

在呼吸科就診的患者由于呼吸現象出現異常，常處于恐懼害怕狀態中，而家屬則焦急，需要得到護理人員的幫助，更需要關心、同情，和尊重。少數護理人員缺乏以患者為中心的服務意識，缺乏足夠的同情心和責任心，不熱情，不能耐心聽取和回答患者及家屬的疑問，不能有效的與患者及家屬進行溝通，不能設身處地地為患者考慮，有的甚至對患者及家屬呼來喝去，態度惡劣，導致患者及家屬與護理人員處于對立狀態，對護理人員不信任、不滿意，從而引發護患糾紛。

1.2 護理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識

主要表現在對護理文書的書寫不夠重視，不能及時的書寫護理記錄、患者的病情變化記錄；不能認真執行各項規章制度，違反技術操作，如不保護患者隱私、不遵守“三查七對”等；不能識別護理風險及其后果、危害；忽視醫源性損傷，缺乏預見性。不理解患者的知情權，對患者告知欠詳細或說話隨意、不負責任等。

1.3 護理技術不過關，缺乏經驗

進行護理操作時，緊張、技術不嫻熟，如靜脈穿刺成功率低，放置尿管動作不輕柔，置胃管不能一次到位；對儀器的操作生疏，遇到緊急搶救時手忙攪亂；對待臥床患者忽視存在壓瘡和墜床的護理隱患；對患者及家屬的相關專業咨詢一問三不知等。

1.4 醫療費用產生不明，缺乏解釋

雖然城鎮基本醫療保險全面覆蓋，但是普遍人群均認為醫療費用過高，對待每日產生的醫療費用懷疑甚至不滿。呼吸科患者由于住院的時間較長，病情重等特點，需使用的各種監護儀器較多，為了監測生命體征，常出現多項檢查從而造成高費用，而護理人員在催繳費用時不對費用的產生進行解釋，反而用催促的語氣進行費用催繳，導致患者及家屬不滿[2]。

1.5 護理人員自身因素，缺乏抗壓能力

由于長期處于緊張的工作環境中，工作壓力大，面對各色各樣的人群多，且隨時面對緊急搶救等場面，因此護理人員普遍精神高度緊張，加之超負荷工作。在工作時，出現書寫記錄字跡潦草，對待患者及家屬的提問態度冷淡、語氣生硬，對待護理操作馬虎大意等，有的護理人員甚至出現消極抵觸情緒，把工作中的負面情緒發泄給患者及家屬。

2. 護理風險的防范對策

2.1 提高服務意識，加強工作責任心

護士良好的形象和語言本身對患者就有很大的心理和治療作用，能改善患者對于疾病的消極心理，增強患者對疾病作斗爭的主觀能動性，導向患者對治療過程的完美配合[3]。因此，護理人員在護理中必須轉變服務理念，提高專業素質。牢固樹立以“患者為中心”的意識，努力實現從被動服務到主動服務，從主動服務到感動服務的服務理念的轉變。在工作中，與人為善，加強護患溝通，重視患者需求，為患者提供高效優質的護理服務。

2.2 提高法律觀念，加強法律意識

新形勢下，增強護士法律意識是醫院健康發展的需要，是確保患者權益優化服務質量的需要[4]。因此，在日常工作與學習中，必須向護理人員進行普法教育。每一位護理人員必須掌握《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫規范》等與護理工作關系緊密的法律知識。在學習中，要對學習方式進行多樣化，人性化，如對已發生的案例進行討論，請法制辦同事進行講座等形式使常用的法律法規深入護理人員的言行舉止中，以提高護理人員的防范意識和防范能力。加強文書書寫，嚴格落實各項規章制度。

2.3 進行專業培訓，加強工作能力

由于在呼吸科住院的患者通常有年齡大、血管脆、輸液多、住院長等特點，因此需要加強基本護理技術操作技能培訓以及儀器的使用、保養、故障排除。對每一位護理人員都要進行護理操作培訓計劃、定期考核，尤其是新入院的同事，必須加強對其的訓練。護士長及護理部要對各護理人員進行抽查，組織學習交流會，使護理人員的專業技術與專業知識得到更新，在工作中更能得心應手。

2.4 公開收費項目，加強收費透明度

公開科室每一項護理、儀器使用的收費標準，在門診大廳及住院部收費處設立電腦網絡自動查詢費用設備，杜絕亂收費、亂攤派現象。對患者使用的藥物，要向其介紹藥品的藥效、價格、是否為報銷藥物，使患者及家屬明了[5]。遇到患者或其家屬對費用有質疑時，要耐心解釋、回查，以消除其疑問。

3 小結

總之，充分分析呼吸科護患糾紛的特點，對提高呼吸科護理人員風險防范意識，提高護理質量、提高患者及家屬對護理措施的滿意度起到了積極作用。雖然護理工作是高風險、高壓力的職業，但不是不可防范的。只有從自身做起，提高各方面素質修養，提高護理技術水平；注重服務模式的轉變，注重患者的社會心理因素；以患者和護理質量為核心，在護理過程中主動熱情，建立良好的護患關系，發揚團結協作的精神；完善落實各項規章制度，認真執行各項操作規程，才能把護理糾紛降到最低限度，使護理工作順利開展。

參考文獻：

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[2]孫麗紅，黃麗群，黃小珍.新時期護理糾紛原因分析與應對措施[J].齊魯護理雜志，2013，19（3）：106-108

[3]謝先美.護理糾紛的原因及預防對策[J].現代護理，2010，7（3）：122-126

呼吸科常見的護理問題及措施范文6

【關鍵詞】血液內科；急診；腦出血；護理

科學技術的發展帶動了現代工業的不斷發展。工業的進步為人們的生活帶來了便利，也帶來了許多負面的影響，如水土污染、空氣污染、固體污染等[1]。這些環境問題都可能誘發血液疾病，如白血病、淋巴癌等。同時，由于老齡化人口的增加以及不正常的生活習慣，致使腦出血的患者不斷增加[2]，血液內科的急診護理作為搶救患者生命至關重要的一環顯得尤為重要。本文以我院2014年6月至2015年6月的136例血液內科急診患者為例，探究優質有效的急診護理方案。

1材料與方法

1.1樣本：我院2014年6月至2015年6月的136例血液內科急診患者。男性患者62例，女性患者74例。年齡范圍在18~79歲，平均41.6歲。其中出血性疾病最多占52.21%（71/136），以腦出血為主，紅細胞系統疾病占16.91%（23/136），白血病系統疾病占30.88%（42/136）。1.2急診護理：對于血液內科急診的患者，時間是搶救的關鍵。這就要求醫護人員熟練的掌握急診護理的每一個環節，分工明確，并按照標準的操作流程對患者進行護理，即先評估患者的病情，再進行呼吸系統管理、循環系統管理，觀察患者的各方面指標并采取維持患者生命體征穩定的各項護理措施[3]。1.2.1評估病情：當患者進入急救階段時應對患者的病情進行快速準確的評估。首先通過患者的癥狀初步進行歸類，如急性出血、高溫發熱、貧血等[4]。再依靠家族病史或患者的既往病史對患者的病情進行了解并判斷患者所屬的疾病類型，如較為常見的腦出血癥狀，應先對患者進行顱腦CT掃描，依據CT檢查結果判斷患者出血部位、出血量、血腫形態等，為之后的治療提供指導。做到從整體上了解患者的病情，根據不同的病情采取相應的護理措施。1.2.2呼吸系統管理：嘔吐是腦出血患者較為常見的癥狀，一般呼吸道會被患者的嘔吐物堵塞，造成的呼吸不暢會威脅患者的生命。急救診治的首要任務就是保證呼吸的通暢。如患者呼吸道有異物應及時清理，如患者仍在嘔吐階段應將患者的身體側傾，以防止嘔吐物進入呼吸道。如以上工作進行后患者仍然呼吸受阻，應及時進行氣管插管或人工呼吸，最大程度保證患者呼吸的順暢，防治缺氧造成的損傷。1.2.3循環系統管理：腦出血患者的血容量往往不足，醫護工作者應檢測患者的頸動脈以及橈動脈，當患者的收縮壓低于60mmHg時，醫護人員感覺不出頸動脈搏動，當患者的收縮壓低于80mmHg時，醫護人員感覺不出橈動脈搏動。此時應建立靜脈通道，及時對患者的血容量進行補充。1.2.4急救成功標準：患者的各生命體征恢復，如心跳正常，呼吸正常，循環系統正常（動脈收縮壓高于80mmHg），送往住院部無生命危險。

2結果

通過有效的急救措施及護理手段，我院136例急診患者中118例患者搶救成功，搶救成功率為86.76%，搶救失敗18例，病死率為13.24%。死亡18例中，9例為腦出血患者，4例為血友病患者，3例為白血病者，2例為淋巴瘤患者。

3討論

血液病的發病率逐年上升，引起的嚴重后果對患者的生活造成極大的影響。血液病可以分為造血干細胞疾病、紅細胞疾病、白細胞疾病和出血性疾病等幾大類。很多血液病來勢兇猛，如不及時搶救會危及患者的生命。本院遵循急救白金十分鐘的標準，利用最高效的護理手段配合及時的救治挽救患者的生命。護理工作者合理的安排站位，及早的進行嚴密的組織分工，并在搶救過程中有秩序的配合。依據患者的病情，進行呼吸系統管理、循環系統管理，觀察患者的各方面指標、采取維持患者生命體征穩定的各項護理措施等鏈式并聯樣的操作，把握急救過程中最寶貴的10min。為了抓住搶救的寶貴時間，在護理過程中應該多項措施同時進行，護理工作者由曾經的被動執行醫師的安排轉變為主動執行各項急救護理工作，以患者的病情為依據，使護理工作有預見性。如患者持續的呼吸不暢需要進行氣管插管操作時，護理工作者應提前幫助患者開放氣道，并打開呼吸機，根據患者病情調節合適的參數，以最短的時間完成氣管插管。同時另一位護理工作者可以建立靜脈通道，并采血化驗，同時操作保證護理的高效性，提高搶救的成功率。在按照規范流程進行急救護理時也要注意對癥護理、對因護理，在不能明確患者病因的情況下要謹慎護理。對血液內科急診患者進行及時、正確、優質、有效的護理以及安全迅速的治療，我院搶救成功率達到86.76%，最大程度上保證患者的生命安全，降低病死率，應該受到臨床的推廣與重視。

參考文獻

[1]劉翠云.血液內科病人的內科急診研究[J].中外醫療,2010,29(15):60-61.

[2]徐麗珍,廖玲麗.風險管理對血液科護理安全的影響[J].中國現代醫生,2014,52(33):111-117.

[3]李曉屏.血液內科護理風險因素分析與風險管理[J].全科護理,2009,7(19):1758-1759.