前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。
重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文1
多重耐藥感染是指多重耐藥性病原菌同時對多種常用抗微生物藥物發(fā)生耐藥性，近年來已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要研究問題，尤其是對重癥醫(yī)學科（ICU）尤為突出。加強對重癥醫(yī)學科多重耐藥感染患者加強預防和控制護理干預，可有效控制多重耐藥感染，避免交叉感染，保障患者安全[1]。為此本文將從重癥醫(yī)學科多重耐藥感染患者的感染因素入手，以此總結(jié)其護理干預體會。
1 感染因素
1.1 患者免疫力低下 ①重癥醫(yī)學科患者的原發(fā)疾病均較重，機體處于高應急狀態(tài)，免疫功能低下，易被病原菌感染。②患者創(chuàng)口部分需手術治療的患者，皮膚屏障破壞，抗感染能力降低，病原菌可經(jīng)創(chuàng)口進入引發(fā)感染。③患者在缺血缺氧等高代謝負氮平衡狀態(tài)，免疫力降低，加之氣管插管等有創(chuàng)操作可引起氣道纖毛受損，易引發(fā)呼吸道感染。④臨床應用激素治療，可阻礙免疫球蛋白產(chǎn)生，降低抵抗力，易引發(fā)感染。
1.2 抗菌藥物濫用 重癥醫(yī)學科患者病情嚴重，常大量應用高檔次抗生素，促進耐藥菌株產(chǎn)生，致使對普通抗生素產(chǎn)生耐藥性。
1.3 侵入治療 胃腸減壓、氣管插管、放置引流管等介入侵入治療，增加相關性感染的風險。
1.4 無菌技術不規(guī)范 醫(yī)護人員未嚴格按照無菌技術操作，增加醫(yī)院感染的可能性。
1.5 消毒隔離不規(guī)范 未嚴格執(zhí)行洗手制度、床邊隔離制度及相關消毒制度，易造成多重耐藥菌株傳播，造成交叉感染。
2 護理方法
2.1 及時上報 若重癥醫(yī)學科發(fā)生多重耐藥感染患者，應及時上報，通知全科醫(yī)護人員，并上報醫(yī)院感染管理辦公室，制定護理管理措施，降低感染傳播的風險[2]。
2.2 有效隔離管理 ①若有多重耐藥感染患者，應立即就地進行隔離，或根據(jù)感染部位及傳播途徑，選擇針對性隔離措施。如單間隔離或同種病原同室隔離。②病房及床頭、病歷表等一律放置統(tǒng)一的隔離標志及注意事項。③醫(yī)護人員對患者處理前嚴格遵循洗手制度，并穿戴口罩、隔離工作服、手套等，醫(yī)護處理中，病床旁診斷儀器及聽診器、體溫計等一般醫(yī)療器械專人專用，并在使用后進行消毒管理，醫(yī)護處理結(jié)束后，需更換隔離工作服等隔離用品，并立即消毒洗手。④保障患者的生活用品專人專用，如枕頭、被褥、床墊等，避免交叉感染。⑤對患者周圍環(huán)境及所接觸的物品進行清潔消毒。⑥嚴格執(zhí)行家屬探望制度，限制探望家屬數(shù)量，并做好家屬健康宣教，并對可探望者嚴格消毒管理。⑦若患者轉(zhuǎn)院、死亡、出院后，需再次對隔離間及所用物品進行消毒[3，4]。
2.3 加強抗生素管理 ICU重癥患者需給予抗生素治療，但也會因抗生素濫用產(chǎn)生耐藥菌株，為此應加強抗生素管理，定期細菌培養(yǎng)。①對抗生素加強分級、分線及審批環(huán)節(jié)的管理，制定抗生素使用計劃，并定期檢查抗生素使用情況，提高使用抗生素的針對性。②加強抗生素的合理性，規(guī)范藥物使用時間、劑量、劑型，并加強藥物配伍禁忌，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。③定期對患者進行細菌培養(yǎng)，如對呼吸道分泌物增多患者，應每周進行痰液細菌培養(yǎng)及涂片鏡檢，并根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果給藥[5]。
2.4 嚴格執(zhí)行各項無菌操作及防控措施 ①嚴格遵守無菌技術操作規(guī)章制度，加強無菌操作技術操作，尤其是開展侵入性操作。②認真執(zhí)行六步洗手制度，洗手消毒是最有效也是最經(jīng)濟的外源性醫(yī)院感染控制方法，可直接阻斷手部交叉感染。③及時更換口罩、手套、白大衣。④病區(qū)內(nèi)設置相應消毒措施，如快速手消毒液等。⑤拔除不必要的導管，避免經(jīng)氣管插管、靜脈導管、導尿管等管道引起感染[6]。
2.5 加強醫(yī)護人員、護工、工勤人員院感培訓 ①對各項護理操作及相關工作，應安排專人集中操作，預防分散操作誘發(fā)感染傳播；②加強醫(yī)護人員、護工、工勤人員院感培訓，提高對多重耐藥菌院感預防和控制的認識，進一步預防交叉感染；③醫(yī)護人員、護工、工勤人員將患者送往其他科室檢查時，應詳細對接收科室說明患者情況，并將患者所用的醫(yī)療器械在使用前后均需清潔消毒，同時將醫(yī)療廢物單獨收集，密閉處理[7]。
3 討論
多重耐藥菌是重癥醫(yī)學科（ICU）醫(yī)院感染中重要病原菌，可增加患者痛苦，延長治療時間，嚴重者危及患者的生命安全。為此應加強ICU病房中多重耐藥感染的預防和控制管理，及時上報感染患者，并加強隔離管理，避免交叉感染，造成感染傳播，另外，加強抗生素管理，嚴格執(zhí)行各項無菌操作及防控措施，并加強醫(yī)護人員、護工、工勤人員院感培訓，多角度、多系統(tǒng)的對多重耐藥感染患者加以控制，預防多重耐藥菌傳播。
參 考 文 獻
[1] 王淑娟.1例多重耐藥菌所致口腔感染患者的護理體會.中外健康文摘，2011，08（39）：145147.
[2] 熊小玲，勞志剛，周曉舟，等.持續(xù)質(zhì)量改進在ICU多重耐藥菌感染控制中的應用.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（12）：109111.
[3] 黃廷芬.手衛(wèi)生干預對重癥醫(yī)學科患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染率的影響.中國基層醫(yī)藥，2012，19（22）：186188.
[4] 吳天清，王家珍.縣級醫(yī)院綜合ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的防治策略.中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：138140.
[5] 陳慧莉.ICU患者多重耐藥菌感染因素及護理對策.醫(yī)藥前沿，2012，12（25）：263265.
重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文2
關鍵詞：預測性護理；重癥醫(yī)學科；呼吸機相關性肺炎
呼吸機相關性肺炎（VAP）是發(fā)生是引起重癥醫(yī)學科行機械通氣治療患者病死的重要因素，約為患者死亡率的30%[1]。因此應對重癥醫(yī)學科患者VAP發(fā)生的原因進行準確分析，且進行積極的治療，能夠促進患者病情盡快轉(zhuǎn)良。除此之外，還應加以必要的護理干預。本文采取隨機對照研究的方法，探討預測性護理干預對重癥醫(yī)學科VAP發(fā)生的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 入組對象為2009年9月～2014年12月入住我院的268例接受機械通氣治療的重癥醫(yī)學科患者，將其按照護理方式隨機地分為對照組（n=133）與觀察組（n=135）。對照組：男72例，女61例；年齡32～72歲，平均（55.59±6.50）歲；APACHEII評分為16～28分，平均（21.22±4.56）分。觀察組：男76例，女59例；年齡33～75歲，平均（58.72±7.11）歲；APACHEII評分為16～28分，平均（20.82±4.12）分。兩組患者性別、年齡、APACHEII評分比較，異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2VAP臨床診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會1999年制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中關于呼吸機相關性肺炎的臨床診斷標準：①使用呼吸機48h之后發(fā)病；②與機械通氣前胸片相比，出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影；③肺實變體征，且具有如下條件之一者：①WBC>10.0×109/L或者37.5℃，呼吸道出現(xiàn)膿性分泌；③起病之后從支氣管分泌物之中分離到新的病原體。
1.3方法
1.3.1對照組 本組患者接受常規(guī)護理干預，具體內(nèi)容為：①嚴格消毒、規(guī)范使用呼吸機：根據(jù)實際工作程序?qū)粑鼨C及其他護理儀器進行嚴格地消毒，以規(guī)避交叉感染的發(fā)生，嚴格環(huán)境消毒工作，應注意開窗換氣，保持室內(nèi)合適的溫度條件。維護住院環(huán)境的整潔、安逸以及舒適等，從而為患者營造良好的治療環(huán)境；②常規(guī)監(jiān)護：根據(jù)重癥醫(yī)學科護理規(guī)范及醫(yī)囑對患者進行監(jiān)護及護理干預，對患者生命體征改變情況進行監(jiān)測，且給予相應的干預措施；③心理護理：對意識清晰的患者及其家屬進行必要的心理安撫工作，以構(gòu)建良好的護患關系，使得患者及其家屬保持穩(wěn)定的情緒，并積極地配合治療及護理策略的實施。若遇到問題，則應注意及時進行溝通，預防患者產(chǎn)生劇烈的情緒波動。
1.3.2觀察組 在對照組護理的基礎上聯(lián)合預測性護理干預，具體內(nèi)容為：針對患者并存的VAP危險因素進行有針對性的干預，其危險因素包括：①年齡在65歲以上；②機械通氣時間在5d以上；③APACHE評分在15分以上；④住院時間在1個月以上；⑤其他方面的因素。對合并上述因素中的3個及以上的患者進行預測性護理干預，并注意加強高齡患者的護理與監(jiān)護。具體護理措施：①對無禁忌癥患者采取半臥位；②嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，正確洗手或者手部消毒處理；③氣道護理應注意在無菌環(huán)境下進行操作；④增加口腔護理頻率，3次/d；⑤加強呼吸機回路管理，呼吸機管路一人一用一消毒；⑥及時對呼吸機中的冷凝水加以清除，并注意預防逆流的發(fā)生；⑦加強對多重耐藥菌感染者的管理；⑧每日喚醒計劃。
1.4VAP臨床療效判定標準 參照金東[3]等文獻資料擬定：①痊愈：患者體溫均恢復至正常水平，血象恢復至正常，X線胸片、CT感染灶恢復至正常水平，感染病原菌完全消除，完全脫離機械性通氣，患者的精神狀況完全恢復至正常水平；②顯效：患者體溫恢復至正常水平，X線胸片以及CT感染灶顯著改善，血象基本恢復至正常水平，病原菌大部分被清除，完全脫離了機械通氣，精神狀況有明顯改善；③有效：患者體溫顯著降低，血象顯著降低，X線胸片以及CT感染灶稍有改善或者未見任何變化，病原菌存在部分清除，精神狀況有所改善；④無效：患者癥狀未見顯著改善，病情甚至有加重的趨勢。
1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量及計數(shù)資料分別采用t及χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組VAP發(fā)生率比較 護理后，對照組VAP發(fā)生率為24.81%（33/133），觀察組VAP發(fā)生率為14.07%（19/135），差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組護理效果比較 觀察組痊愈11例，顯效8例，有效5例，有效率（89.47%）明顯高于對照組（P
2.3兩組護理后相關指標水平比較 觀察組呼吸頻率、脈搏明顯低于對照組，SaO2水平明顯高于對照組（P
3 討論
VAP是重癥醫(yī)學科機械通氣患者的一種較為常見的并發(fā)癥與病死原因，VAP占機械通氣患者的比例范圍為18%～60%，病死率高達25%～76%。VAP常見的病原菌以條件致病菌為主，其中銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動桿菌、肺炎克雷伯球菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、真菌等引起的[4]。
導致重癥醫(yī)學科患者發(fā)生VAP的原因比較復雜，主要有：呼吸機管路污染、呼吸道黏膜損傷等。所以，護理工作人員應該注意對引起重癥醫(yī)學科患者VAP的影響因素加以控制，且采取一定的護理干預對策，以有效降低患者VAP的臨床發(fā)病率及患者的病死率等，從而有效鞏固重癥醫(yī)學科患者治療的療效，改善患者相關臨床癥狀[5]。因此，應該采取有針對性的護理干預措施對患者進行護理干預，能夠有效降低VAP的臨床發(fā)病率，確保患者治療安全，降低相關護理并發(fā)癥的臨床發(fā)病率。預測性護理干預主要指的是按照患者的實際發(fā)病情況、治療程序以及實際護理工作經(jīng)驗對患者住院期間可能發(fā)生的生理反應、病理學反應以及相關并發(fā)癥等進行科學化地評估，以做到積極預防及早期發(fā)現(xiàn)治療等，最大限度地確保患者治療的安全性。
本研究結(jié)果顯示：觀察組VAP發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組VAP患者療效顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者生命體征改善顯著優(yōu)于對照組。由此可見，預測性護理干預有助于降低重癥醫(yī)學科VAP的發(fā)生率，有效改善患者生理狀況，提高治療效果。
參考文獻：
[1]丁凌.呼吸機相關肺炎的危險因素調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（18）：16-17.
[2]張林珍，郭麗紅，方云霞，等.護理干預對呼吸機相關性肺炎發(fā)生的臨床觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（6）：647-650.
[3]金東，胡馬洪，陳揚波，等.利奈唑胺治療呼吸機相關性肺炎的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（21）：4564-4565.
重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文3
各科室：
2018年6月21日，童超副院長帶領醫(yī)務科、護理部、院感辦、藥劑科、信息科等科室對耳鼻喉科、重癥醫(yī)學科、急診科3個科室進行了業(yè)務查房。現(xiàn)對查房情況通報如下：
一、亮點方面
1．醫(yī)療方面：各科室重視業(yè)務查房工作，準備充分。耳鼻喉科對合理控制醫(yī)保費用、眩暈門診的發(fā)展、單病種付費的實施有明確的思路和對策。
重癥醫(yī)學科醫(yī)療相關臺帳記錄及時，內(nèi)容詳實。其中科室質(zhì)控臺帳的內(nèi)容全面且有質(zhì)控內(nèi)涵，涵蓋了病歷質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療規(guī)章等。值得其他科室借鑒學習。
2.護理方面：各科室辦公區(qū)域、治療室及檢查室環(huán)境整潔，物品防置規(guī)整。護理活動中能使用敬語。
3.藥事方面：
重癥醫(yī)學科特殊級抗菌藥物使用規(guī)范，備用藥擺放整齊。
4.信息科方面：重癥醫(yī)學科主任、護士長比較重視IT設備的管理和使用，查房現(xiàn)場對護士站OA、OFFICE系統(tǒng)進行了升級。
二、存在的問題
1.醫(yī)療方面：1）“入院時間”和“記錄時間”書寫有誤；2）患者知情談話錄，簽字不及時；3）關于傷痛部位“左”“右”書寫不嚴謹，出現(xiàn)錯誤記錄。4）病歷中委托書無委托時間;
醫(yī)療臺帳建立不完整，書寫潦草。
2.護理方面：1）動脈置管無標識；2）壓瘡風險評估分值與患者實際不符；3）吸痰操作不規(guī)范；4)接待患者服務用語不規(guī)范；5）床邊交班未突出疾病特點；6)護士未掌握健康教育內(nèi)容;
措施：1）強調(diào)使用標識的重要性，責任組長認真檢查本組護理工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；2）組織護士培訓壓瘡風險評估內(nèi)容，請專科人員逐項講解，要求人人掌握。科室加大質(zhì)控力度，及時糾正錯誤；3）教育護士嚴格落實操作規(guī)范，注重日常考核，強化執(zhí)行力；4）培訓護士護理活動中服務用語的規(guī)范內(nèi)容，科室常檢查使護士能按要求規(guī)范使用；5）科室應根據(jù)專科疾病特點，有針對性進行交接；6）科室應有計劃地對本科室疾病健康教育進行反復學習與考核，提高護士知曉率，做好患者的健康指導工作。
3.藥事方面：耳鼻喉科在術后使用活血化瘀藥物不合理(如鼻骨骨折術后用活血化瘀注射劑)；抗菌藥物使用單次劑量偏大。重癥醫(yī)學科用藥中個別藥物使用存在藥物間相互拮抗作用(如氯吡格雷與奧美拉唑)。急診科處方診斷不規(guī)范、兒科急診處方用法用量不規(guī)范；備用藥管理不規(guī)范，搶救車中藥品標簽規(guī)格與實際藥品規(guī)格不一致。
4.信息科方面：急診科內(nèi)、兒診室長時間不使用電腦時最好關閉主機和顯示器（從節(jié)約能源的角度考慮）
重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文4
在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動中，呼倫貝爾市人民醫(yī)院護理部在醫(yī)院領導的關懷與支持下，積極響應國家衛(wèi)生部關于在全國范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動的號召，及時在全院范圍內(nèi)開展了動員和倡議活動。2010年4月，我們重癥醫(yī)學科等4個科室被評為醫(yī)院首批示點病房。通過學習有關文件，領會了其含義及精神，重癥醫(yī)學科制定了一系列措施，并組織全科護士努力落實。經(jīng)過大家齊心協(xié)力、積極參與、熱心服務，僅在優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動開展三個月，我們的工作就達到了零投訴，真正做到了與患者零距離，患者滿意度達到100%，受到醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動領導小組的表揚。現(xiàn)介紹幾點措施如下：
1 措施
1.1 首先我們從轉(zhuǎn)變護士的觀念為切入點。組織全科人員認真學習優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動實施方案，討論開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動的意義，目的。其次，在科內(nèi)開展了“假如我是一名ICU患者”和“家屬希望護士怎么做”為主題的換位思考討論會。通過學習、討論護士們找出了以往工作中的不足，理解了優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵，統(tǒng)一了思想和認識。大家紛紛表示要以高度的愛心和責任心為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護理服務。
1.2 根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動要求，重新制定了各班職責及每日工作重點；規(guī)范了護士的服務語言、服務行為、服務流程，使全科護理工作形成整齊劃一的服務模式。
1.3 反復學習《基礎護理服務工作規(guī)范》、《臨床護理技術服務規(guī)范》、《專科護理技術》等知識與技能，進一步提高護士的專業(yè)素質(zhì)。
1.4 實行彈性排班，解決人力不足的問題，做到一名護士最多看護兩名患者。基礎護理、生活護理由原來的護理員完成，變成了護理員協(xié)助護士實施。每班除了認真看護患者外，保證給患者做全身擦浴一次(由白班執(zhí)行)及口腔、會陰護理，修剪指甲、梳頭，整理床單等服務。
1.5 由于ICU收治患者的特殊性，不允許家屬陪護，我們變推出了親情服務項目，把人性化服務貫穿于醫(yī)療護理全過程。如：做到隨時與患者溝通，定期與家屬溝通，了解患者及家屬的心理狀態(tài)，尊重患者，關愛患者。我們采取日征求患者及家屬意見，周征求主管醫(yī)生意見，月進行滿意度調(diào)查等形式，全程、無縫了解和滿足患者的需求。
1.6 為激發(fā)護士工作的積極性和主動性，科內(nèi)每月評選一名優(yōu)秀護士并給予適當獎勵。評選方法由患者的主管醫(yī)生、患者、患者家屬、全體護士、科內(nèi)的指控小組共同選舉產(chǎn)生。此舉極大調(diào)動了護士們的積極性與榮譽感，對保證優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動順利開展起到了有效地推動作用。
2 效果
2.1 開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動以來，收到的錦旗、表揚信、鮮花是以往的四倍。
重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文5
[關鍵詞] 急診護理；護患糾紛；護理質(zhì)量
[中圉分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]1007－8517(2011)13－0123－02
急診科是醫(yī)院救治各種急危重癥病人的重要場所，具有病種多樣、傷情復雜、重癥病人集中、人員流動性大等特點。隨著國內(nèi)急診急救水平的不斷提高，急診醫(yī)學在多專科門診的基礎上，強化了院前急救的院內(nèi)危重癥監(jiān)護治療，因而對護士的整體素質(zhì)及急診護理管理也提出了更高的要求。筆者分析和總結(jié)了國內(nèi)急診護理的現(xiàn)狀及存在問題，并提出的護理對策，現(xiàn)報道如下。
1、急診護理存在的問題
急診醫(yī)學的特點是涉及多學科參與救助，急診護理面對的病人常常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等多個學科和專科，這就要求急診護理人員掌握各種醫(yī)療救護知識相對其他專科要更全面。同時，急診科作為醫(yī)院面向社會的“窗口”是醫(yī)療活動比較集中的場所，是接待急、危、重癥病人的前沿陣地。由于人員流動性大，急診護患關系建立時間短、病人起病急，情緒不穩(wěn)定，容易引發(fā)矛盾和糾紛。目前，我國急診護理工作中仍存在許多問題：整體護理理念欠缺；護士接診、分診理念落后，專業(yè)技能不夠熟練，搶救物品管理不完善；護士院前急救意識不強，法律意識及自我保護意識淡薄護士長期超負荷工作，護理隊伍年輕化，處理問題的能力相對薄弱經(jīng)驗不足，缺乏與患者及家屬溝通能力缺乏處理特殊事件的應急能力等。
2、護理對策
2.1 樹立并強化以病人為中心的整體護理理念
整體護理是以現(xiàn)代護理為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。其是一種護理行為的指導思想或護理理念，是根據(jù)護理對象的生理、心理、社會、文化、精神等各個方面的需要，提供適合個體的最佳護理。護理專業(yè)更重視人而不是疾病；重視人對健康問題的身心反應而不僅僅是器官或組織的改變。急診護理由醫(yī)院延展至院前，圍繞“以救治病人生命為中心”開展快速識別協(xié)調(diào)多專科綜合搶救，使危生病人在最短時間內(nèi)得到有效救治。同時，護士要學會體恤病人的痛苦，同情病人的困難，尊重病人的想法；想病人之所想，急病人之所急，積極創(chuàng)造條件，盡可能地滿足病人多方面的需求；杜絕見病不見人，治病不治心的醫(yī)療態(tài)度，滿足現(xiàn)今病人“生理－心理－社會”及急診整體護理模式的需求，給病人提供全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。如果護理服務得不到醫(yī)務人員的普遍認同遵守，再好再先進的服務理念也不能發(fā)揮實際作用，服務質(zhì)量也就難以真正得到提高。因此，一方面要加強對以病人為中心服務理念的宣傳教育，另一方面，通過制度建設將這種服務理念具體化日常化，以制度的強制性來保障先進理念的落實，做到有章可循，有據(jù)可考。
2.2 提高急診危重癥的護理水平
急診護理工作具有復雜性、快速性、準確性、流動性大等特點。對護士的專業(yè)技能具有較高要求。根據(jù)急救的工作流程與急診環(huán)境和病人特點，針對急救護士的素質(zhì)要求、技術要求、急救醫(yī)護人員需要思考和重視的實際問題進行相應的學習、實踐。由急診門診延伸到加強危重癥監(jiān)護治療，建立完善的臨床生理學監(jiān)測和搶救治療設施及嚴格的管理方式，來提高急診危重癥的救治和護理水平；由單純被動式護理轉(zhuǎn)為積極主動的護理，體現(xiàn)出早期識別、快速反應和決定性救治的急診特點。因此，合理、科學地量化管理，嚴格規(guī)范各種操作規(guī)程，規(guī)范護理行為與護理質(zhì)量顯得尤為重要。建立相應的專業(yè)基本技能和專科護理能力的培訓計劃，采取多渠道、多形式的培訓方法，培養(yǎng)年輕護士的應急處理、常見急診病種的搶救配合；激發(fā)高年資護士的工作熱情，協(xié)助完成重大搶救、新技術及設備的培訓與應用、緊急突況處理，提高護士的專業(yè)技能，從而提高急診危重癥的救治和護理水平。
2.3 提高自我防范意識
提高護士的自我防范意識能夠有效提高急診護理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。提高護士自我防范意識可采取如下的措施：加強業(yè)務培訓，保障護理質(zhì)量安全；加強急救物品的管理，確保急救過程安全；加強法律法規(guī)教育，增強自我保護意識。急診緊急搶救時，避免手忙腳亂、在家屬面前大喊大叫或談論與搶救無關話題。增強證據(jù)意識，危重病護理記錄要及時、準確、完整、真實，對病人家屬拒絕接受的救治，要求其及時簽字。如發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。同時，通過宣教提高護士的法律意識，知法懂法，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.4 注重思維能力的培養(yǎng)
作為一名急診護士，工作中遇到的危重病人多，應急突發(fā)事件多，搶救儀器復雜，急救技術、新技術、新理論多，護士的角色多元化，其不僅要具備自然科學、生物科學等邊緣的知識，還要具備評判性思維和求異思維等各種思維能力。
2.4.1 評判性思維評判性思維是指個體在復雜情景中，能靈活地應用已有的知識和經(jīng)驗對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎上加以分析推理，作出合理的判斷，在面臨各種復雜問題及各種選擇的時候，能夠進得正確的取舍。評判性思維的培養(yǎng)使護士及有效的救護，為治療和搶喜新厭舊救贏得寶貴時間。合理利用評判性溝通技巧，安撫家屬，給予及時的心理疏導及溝通，避免了護患矛盾的發(fā)生。
2.4.2 求異思維求異思維是指對某一研究對象通過多起點、多方位、多層次、多結(jié)局的思考和分析，尋求解決問題的一種思維方法。求異思維的培養(yǎng)把護士的思維從狹窄、封閉、陳舊以及定勢的束縛中解放出來。在急診護理過程中，對于一些危重癥病人，護士運用求異思維及時發(fā)現(xiàn)問題，可以為病人爭取搶救時機。同時提高了護士實際運用、靈活掌握護理知識的能力，擴充了知識段，提高了急診預檢分診正確率同時也提高了處理特殊事件的應急能力有效進行了護患溝通。
3、小結(jié)
隨著急診醫(yī)學的不斷發(fā)展，國內(nèi)現(xiàn)行的急診醫(yī)療服務體系仍需不斷完善，急診護理的理念需要不斷更新，高素質(zhì)護理人才的培養(yǎng)仍有待加強。可通過將人性化管理與人性化服務相結(jié)合，實時地調(diào)整與轉(zhuǎn)換護理模式，促進“院前式，以提高急診救治一重癥監(jiān)護病房”三位一體的急救模式，以提高急診危重癥的救治和護理水平，創(chuàng)造良好的社會效應。
參考文獻
[1]唐月琴，新時期急診護理工作的隱患及對策[J].中華中西醫(yī)雜志，2005，6(1)；30
[2]楊瑞萍，加強法律意識重視急診搶救護理記錄存在的問題[J].吉林醫(yī)學，2010，31(6)：816－817
重癥醫(yī)學科護理問題及措施范文6
【關鍵詞】 重癥醫(yī)學科； 護士； 心理壓力
中圖分類號 R192.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）28-0098-02
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步，護理事業(yè)在發(fā)展的同時也面臨著巨大的壓力。重癥醫(yī)學科（ICU）護士每天面對眾多監(jiān)護儀器及搶救設備環(huán)繞的物理環(huán)境里工作，面臨著患者及家屬的強烈的期望及心理需求帶來的壓力，同時經(jīng)常超負荷的工作量，和社會上“重醫(yī)輕護”思想帶來的情緒壓力，以及家庭生活需求不能兼顧的精神壓力等，都成為她們面臨的極大心理壓力。筆者通過對ICU護士心理壓力進行原因分析，找出相應的對策。
1 心理壓力分析
1.1 工作環(huán)境
ICU是一個繁忙、緊張的工作環(huán)境，集中了各種先進的設備及儀器，這些儀器工作時的機械聲、報警聲，醫(yī)護人員交流活動與操作的聲音，電話聲、電鈴聲，患者的聲或躁動引起的聲音等，每班護士在這種相對密閉的環(huán)境中連續(xù)工作8 h，常使人出現(xiàn)煩躁、易激惹、注意力不集中等負面情緒。當突發(fā)事件多時，無法規(guī)律飲食飲水，易出現(xiàn)胃部疾患、便秘等[1]。
1.2 工作強度
危重患者病情變化快，病死率高，護士必須高度集中注意力應對工作中的每一個變化，如有疏忽會造成嚴重后果，加之ICU非護理工作比較多，均可導致護士心理負擔增加、工作量超負荷、身體疲憊。在我國許多ICU還面臨護理人員不足的情況，筆者所在醫(yī)院ICU面臨著護士梯度不合理的問題，體現(xiàn)在護師以上的人員少，護士比較多。護士的業(yè)務技術水平及處理突發(fā)事件的能力相對薄弱，護師除了承擔本職工作壓力之外，也承擔了指導與督導護士工作的重任。這些因素都造成護理人員工作強度及心理壓力增大。
1.3 人際關系
ICU患者病情重，治療效果不佳，家屬的責難和不理解時，有的醫(yī)生卻將問題怪罪于護士病情觀察不細致、護理不到位。ICU也是醫(yī)、護、藥劑、檢驗、醫(yī)技、后勤科室之間的聯(lián)系交流最為頻繁的科室，患者繁多的檢查治療常需要多科室的配合，當治療因各方面原因無法如期進行時，護士常常成為中間的“受氣包”。ICU的探視制度對患者及家屬的情感溝通有一定的阻隔及限制，家屬情感上的、經(jīng)濟上的壓力比較大，醫(yī)護人員的一句話或一個表情動作都有可能影響到家屬出現(xiàn)負面情緒，甚至出現(xiàn)過激行為。而家屬的情緒又會影響到患者[2]。護士在承受工作壓力同時心理壓力增大，易出現(xiàn)暴躁脾氣。
1.4 化學、放射及其他損害
ICU患者使用的藥物比較復雜及多樣，加上免疫力低，感染預防及控制要求嚴格。ICU環(huán)境中藥物及化學消毒劑存留于空氣中，對醫(yī)護人員的健康有直接的影響。床旁X射線攝片也是重患者常需進行的檢查，ICU無法具備的防護條件常使醫(yī)護人員擔心。ICU護士接觸患者時間長，遭受病毒、微生物侵襲及損傷的機會多，防護有限，給護士造成較大的心理壓力，特別是管理特殊感染患者時。
1.5 社會心理支持
“重醫(yī)輕護”的思想影響了護士的社會地位，醫(yī)院對護理工作不重視，晉升及繼續(xù)深造的機會比較少，相同學歷護士的工資待遇都明顯低于醫(yī)生，護士普遍缺乏個人成就感。醫(yī)院里護士還面臨工作中摻雜的大量檢查、考核，稍不達標就扣分，懲罰多于獎勵的制度，這些方面都對護士工作的積極性造成影響。
1.6 家庭需求
頻繁的夜班工作使護士日常生活沒有規(guī)律，家庭生活不同步。當家庭成員需求時常不能給予或支持不足時，可能造成家庭矛盾，直接或間接影響到護理工作。
2 應對措施
2.1 建立社會支持系統(tǒng)，加強人文關懷
醫(yī)院能更多地對護理工作的重要性給予肯定、支持及宣傳，讓社會更多了解護理工作，尊重和關愛護理人員。領導者要幫助護士樹立正確的職業(yè)價值觀，注重精神與物質(zhì)相結(jié)合的激勵措施，調(diào)動護士的工作積極性。工作中具備一定的幽默感，能理解、關愛護士并欣賞每一位護士的優(yōu)缺點，對表現(xiàn)出色者經(jīng)常給予表揚和肯定，使科室有一個和諧、融洽的氛圍。同事間加強情感交流，積極幫助護士解決日常工作問題，在遇到困難或出現(xiàn)失誤時，要想辦法幫忙解決與彌補，過后加強溝通、辨明是非、批評指正。工作之余，經(jīng)常組織能讓大家共同參與的娛樂活動。
2.2 改善環(huán)境，合理設置和協(xié)調(diào)
在醫(yī)院的重視和科室的努力下，ICU的環(huán)境及儀器設備配備日益完善及人性化，配專人定期對儀器設備進行維護，減少和降低噪音。加強空氣消毒及流通，改善空氣質(zhì)量。加強人員調(diào)配及彈性排班制度，增加輔助人員以減輕護士很多不必要的工作量。規(guī)范工作流程，減少不必要的損傷。在日常護理檢查中發(fā)現(xiàn)問題，管理者應弄清楚原因，積極的幫助解決和改進，而不應以懲罰為主。改善探視環(huán)境，盡量滿足患者及家屬的有效溝通和心理需求，特別是大手術或重大創(chuàng)傷后需要心理支持的患者，在不影響治療的前提下靈活性的給予安排探視時間。
2.3 建立良好人際關系
加強與醫(yī)生的業(yè)務交流，在醫(yī)生查房時多溝通，以便更好地對患者進行護理管理。科主任及護士長要引導醫(yī)生與護士、患者之間進行有效溝通，在不侵害他人的權利同時維護好護士合法權益，也和其他相關科室做好溝通與協(xié)調(diào)，以便形成順暢的工作流程。家屬探視時有專門醫(yī)生護士接待，加強與家屬溝通，使其感受到給予患者的全方位關心與照顧，能夠安心，減少和消除醫(yī)患之間的矛盾[3]。
2.4 加強學習及訓練
日常加強教學及訓練，為護理人員創(chuàng)造外出學習與進修的機會，學習新知識新技術，開拓眼界及知識面。ICU護理人員不僅要有扎實的業(yè)務知識和技術能力，還需要學習心理學、社會學，人際關系等知識，增強法律意識及風險意識，不斷加強及提高自己，才能勝任ICU的工作，降低因自身能力不足造成的各種醫(yī)療事故隱患和心理壓力。醫(yī)院以業(yè)務水平及技術能力進行分級管理，并給予激勵措施。
2.5 自我調(diào)適
工作和生活中，應用心理學知識進行自我平衡調(diào)節(jié)。如擴大自己的社交圈，多與朋友、同事、家人聊聊，共同分享愉快或分擔不愉快的事情；挖掘出一兩樣可以令自己放松的運動或活動，如打球、游泳、逛街、按摩等。將自己從疲憊中解放出來。在家庭關系中要注重和家人的溝通交流，以取得幫助和理解，在無法兼顧時，要分清事情的輕重緩急，取得領導的幫助與協(xié)調(diào)。
在現(xiàn)代護理工作中，護士壓力過大已成為一種職業(yè)性危險，特別是ICU護士。在繁重的工作中面臨著多方面的壓力，對工作、社會及家庭都會產(chǎn)生不利影響。通過各種積極的應對措施及自我調(diào)適，使護士很好的認識壓力和調(diào)節(jié)壓力，壓力是可以得到減輕和舒緩的。當心理壓力不能有效調(diào)節(jié)和改善也應及時與護士長溝通或咨詢心理醫(yī)生調(diào)解，避免影響心理健康。這樣才能更好展現(xiàn)自己的工作熱情和能力，提高工作質(zhì)量和效率，不斷提升自己。
參考文獻
[1]林筱瑩，許曉潔.規(guī)范工作流程緩解ICU護士心理壓力[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（1）：126-127.
[2]龐靜，單秀連，金艷鴻，等.重癥監(jiān)護病房患者心理壓力分析與護理[J].現(xiàn)代護理，2007，13（33）：3205-3206.
