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呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文1

1研究對象

1.1病歷資料來源

所選處方均來自2003—2004年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院特需門診接受孔嗣伯專家診治的內(nèi)科病患者病案。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷記錄完整、治療有效、處方用藥記錄準(zhǔn)確完整者。2研究方法

2.1病歷資料的錄入

精選孔嗣伯專家診療有效、記錄完整病歷585份，利用現(xiàn)代信息學(xué)技術(shù)，建立孔嗣伯專家內(nèi)科病案方藥數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括患者基本資料、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則治法、方藥、理化檢查等信息，采用病證結(jié)合的方法，分為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤6大子庫。

2.2質(zhì)量控制

研究人員定期進(jìn)行全員培訓(xùn)，設(shè)置專門的質(zhì)量控制員檢查數(shù)據(jù)庫錄入資料，要求盡量“原汁原味”保留專家病歷原貌，對難以甄選的病歷，采用項目組主要成員相互協(xié)商集體決策，難以決定者最后由專家本人決定，最后選定585份病歷。

2.3數(shù)據(jù)挖掘及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方法

采用中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院研發(fā)的“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)智能分析平臺”，統(tǒng)計分析六大系統(tǒng)疾病對應(yīng)藥物，初步確立孔老內(nèi)科常見系統(tǒng)疾病基本處方，進(jìn)行功效、藥性分析，探索專家辨證用藥規(guī)律；參照計算機(jī)分析結(jié)果，結(jié)合多年隨診經(jīng)驗(yàn)，初步歸納總結(jié)出孔門內(nèi)科自成一家的辨證思想，完善孔門理論。

3研究結(jié)果

3.1數(shù)據(jù)庫基本情況：大約11萬字病歷，共計585份有效處方，35種疾病，254味藥物。

3.2數(shù)據(jù)庫中排名前20位的內(nèi)科疾病：高血壓、胃炎、糖尿病、腎功能不全、腎炎、泌尿系感染、發(fā)熱、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、貧血、腎小球腎炎、氣管炎、結(jié)腸癌、腦血栓、甲亢、焦慮、膽囊炎、咽炎。

3.3數(shù)據(jù)庫中排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、木香、羚羊角、石決明、陳皮、郁金、滑石、桑寄生、橘核、生石膏、石斛、炒杜仲、丹參、竹茹、大腹皮、川芎、茯苓皮、石菖蒲。

3.4呼吸系統(tǒng)疾病排名前20位的中藥：羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩、知母、川牛膝、黃柏、橘核、浙貝母、黛蛤散、石決明、白茅根、焦梔子、板藍(lán)根、滑石。基本處方：羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩。

3.5消化系統(tǒng)疾病排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸、茯苓皮、炒枳殼、川牛膝、石決明、黃柏、金銀花、羚羊角、牡蠣、炒萊菔子、白茅根。基本處方：琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸。

3.6心腦血管疾病排名前20位的中藥：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮、石菖蒲、滑石、丹參、磁石、牡蠣、生石膏、首烏藤、白茅根、石斛、川芎。基本處方：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮。

3.7內(nèi)分泌疾病排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹參、橘核、石菖蒲、厚樸、竹茹、澤瀉。基本處方：琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲。

3.8腎臟疾病排名前20位的中藥：黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石決明、車前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陳皮、銀花、寄生、石斛、丹皮。基本處方：黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。

3.9惡性腫瘤排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮、黃柏、牡蠣、石決明、知母、瓜蔞、浙貝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蔞皮、生石膏。基本處方：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮。

4主要研究結(jié)論

從電腦分析結(jié)果可以看出，孔老臨證用藥以寒涼、理氣、化濕為主，藥物使用中40%為寒涼藥，35%為平性藥，25%為溫?zé)崴帲@與我們臨床隨診，孔老內(nèi)科雜證辨證以陰虛肝熱、濕熱辨證為多相吻合。呼吸系統(tǒng)疾病用藥以清肺熱為主，75%用藥以寒涼為主，排名在前的藥物為羚羊角、生石膏，這與孔氏父子被京城百姓譽(yù)為“石膏孔”，善治熱性病的臨床實(shí)際極其吻合；消化系統(tǒng)疾病多以理氣化濕藥為主，45%用藥為理氣藥，40%用藥為化濕藥，用藥寒涼（50%）、苦溫（35%）夾雜，說明脾胃病濕熱辨證為多，重視肝脾關(guān)系、強(qiáng)調(diào)三焦氣機(jī)通調(diào)；心腦血管疾病與內(nèi)分泌疾病用藥以介類為多，石決明在心腦血管疾病用藥中排名第1，在內(nèi)分泌疾病用藥中排名第4。介類藥是具有孔門特色的用藥，因介類咸寒之品為血肉有情，善入下焦陰分，具有益肝腎真陰而不礙胃助濕的優(yōu)點(diǎn)，故臨床在補(bǔ)益肝腎真陰和病邪波及血分時孔老喜用。石決明性味咸，寒，歸肝經(jīng)，具有平肝潛陽、清肝明目的功效（《中藥學(xué)》），張錫純認(rèn)為其味微咸，性微涼，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥，肝開竅于目，是以其性善明目。可見孔老在心腦血管疾病中比較強(qiáng)調(diào)肝經(jīng)的辨證，重視平肝和滋肝。腎臟疾病寒涼藥物占到60%、溫運(yùn)脾腎藥物占到40%，說明孔老在腎系疾病中講究通補(bǔ)兼施，多以清利濕熱、健脾益腎為原則組方；惡性腫瘤用藥偏于寒涼（70%），以清熱理氣散結(jié)藥為主，說明孔老對腫瘤的治療講究疏通調(diào)和，并不一味扶正或攻逐。

5主要孔門特色藥物簡要分析

5.1琥珀

用量：3~4.5g，布包先下。琥珀是孔老比較喜歡使用的藥物，在內(nèi)科疾病中廣泛應(yīng)用，累積統(tǒng)計在孔老藥物數(shù)據(jù)庫中排名居首，在消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤疾病藥物使用中排名第1，在心腦血管系統(tǒng)疾病、腎病藥物使用中排名第3，在呼吸系統(tǒng)疾病中排名第5。在我們的隨診經(jīng)歷中，孔老很少以琥珀為君藥組方，但對它的應(yīng)用非常廣泛，經(jīng)常將其配合其他藥物應(yīng)用于多種疾病。據(jù)我們考證，琥珀性味甘，平，歸心、肝、小腸、膀胱、肺、脾等多臟腑經(jīng)絡(luò)，《本草經(jīng)疏》云：琥珀，專入血分。心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也……大都從辛溫藥則行血破血，從淡滲藥則利竅行水。據(jù)我們歸納，在內(nèi)科疾病中孔老使用琥珀，主要是取其鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。

5.2羚羊角

用量0.6~1.2g，沖服。羚羊角也是孔門習(xí)用藥物，在此次研究的藥物數(shù)據(jù)庫中，使用排名第5。一般認(rèn)為羚羊角味咸，性寒，歸肝、心經(jīng)，具有平肝息風(fēng)、清肝明目等功效，但孔老在長期的臨床實(shí)踐中認(rèn)識到，羚羊角也入肺經(jīng)，有顯著的清肺退熱的作用，在治療急重的肺系疾患、不明原因高熱神昏的病人中經(jīng)常使用，收到較好的療效，在呼吸系統(tǒng)疾病藥物使用中羚羊角排名第1。

5.3石膏

呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文2

【關(guān)鍵詞】急診 成人 死亡 流行病學(xué)

目前我國的急診流行病學(xué)調(diào)查研究還處在初級階段[1]，急診死亡病人的疾病種類復(fù)雜、年齡差距大、病情危重、變化快，針對急診成年死亡患者的流行病學(xué)分析，無疑具有重要的醫(yī)療和社會價值。為此我們對急診成年死亡患者的流行病學(xué)資料進(jìn)行了歸納、總結(jié)和分析，現(xiàn)報告如下：

1 研究對象和方法

1.1對象 以2004年1月1日0時至2008年12月31日24時止共五年期內(nèi)我院急診科內(nèi)死亡的、且資料完整的成年患者（年齡滿18周歲以上）的216份病歷資料為研究對象，其中男146例，女70例，最大100歲，最小18歲，平均年齡54.34歲。

1.2方法 對上述資料完整的死亡病例，使用Microsoft EXCEL2003軟件按照不同的年齡段對性別、年齡、病史、主要的死亡原因等資料進(jìn)行統(tǒng)計、歸納、總結(jié)和分析。組間比較采用x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1性別與年齡特點(diǎn) 本組調(diào)查結(jié)果顯示，216例死亡病例中，急診成年死亡患者的平均年齡較小，為54.34歲，與男性的51.15歲較接近，與女性的61.46歲相比，差異有顯著性（P

表1 五年間急診科內(nèi)成年死亡患者的性別與年齡分布

2.2疾病譜分布 216例死亡患者中，因創(chuàng)傷死亡的為81例占總?cè)藬?shù)的37.50%，非創(chuàng)傷死亡的為135例，占62.50%。創(chuàng)傷死亡的前五位病因依次為車禍多發(fā)傷、刀傷、高處墜落傷、電擊傷、淹溺等，分別占總?cè)藬?shù)的26.39%、6.48%、3.24%、1.39%和0.9%；18～50歲是創(chuàng)傷死亡的主要人群，與50歲后死亡病例數(shù)相比較（67/14），差異有顯著性（P

2.3年齡段與病因關(guān)系 50歲以下青年人共91例占全部病例的42.13%，主要死因首位的是各種創(chuàng)傷占73.63%（67/91），包括車禍多發(fā)傷46.15%（42/91）、刀傷15.39%（14/91）、高處墜落傷7.69%（7/91）、電擊傷3.30%（3/91）和淹溺1.09%（1/91）；其次是非創(chuàng)傷中的腦血管疾病、心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等開始暴增成為其重要死因，分別占10.98（10/91）、4.40%（4/91）和3.30%（3/91）；而51～70歲年齡段是腦血管系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、尿毒癥等慢性病惡化和死亡的高危階段，此五類病因占據(jù)了此年齡段死亡的80.82%（53/73）。其他急診死因占4.17%（9/216），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。 轉(zhuǎn)貼于

表2 五年間急診216例死亡患者主要死因與年齡分布特點(diǎn)

3 討論

3.1本組資料中創(chuàng)傷已升為當(dāng)今人類死亡的首要原因，50歲以下男性，尤其是青壯年男性是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、建筑及交通事故等意外傷害的高危人群。因此要重視男性健康，通過加強(qiáng)安全防范教育才能將致死及致殘率降至最低。

3.2調(diào)查結(jié)果顯示50-70歲的患者人口基數(shù)大，腦血管疾病、惡性腫瘤在30歲左右開始發(fā)病，至40～50歲時暴增成為此年齡段的重要死因，其中心腦血管類患者占35.7%，慢性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤其次，可見腦出血性疾病、惡性腫瘤等疾病趨于年輕化，其病死率也相當(dāng)高。這主要與下面因素有關(guān)：①患者身體機(jī)能衰退，易致慢性病突然發(fā)作；②與本地區(qū)的環(huán)境和夜生活增多等飲食習(xí)慣因素有關(guān)；③與大多數(shù)人對其重視程度不夠或不懂如何預(yù)防有關(guān)。

因此建議以社區(qū)為單位對大眾進(jìn)行健康教育，心肺復(fù)蘇等急救知識普及化非常必要。

3.3急危重患者具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的急診一體化救治護(hù)理路徑是使救護(hù)工作達(dá)到迅速、準(zhǔn)確、高效、安全的有利措施，提高急救質(zhì)量，使患者的生存率提高。

3.4調(diào)查分析得出的幾種主要死亡原因，對急診專科人員的培訓(xùn)有著重要指導(dǎo)意義，應(yīng)作為培訓(xùn)的重點(diǎn)制定搶救程序及護(hù)理預(yù)案，對急診護(hù)理人員進(jìn)行針對性的強(qiáng)化培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，以全面提高院前急救的搶救、護(hù)理能力。

3.5急診病人死亡已成為一大醫(yī)學(xué)問題，隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實(shí)施，給急診工作帶來許多的法律問題。正確分析其病因及實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，可提高急診護(hù)理質(zhì)量，減少糾紛的產(chǎn)生。

3.6開展創(chuàng)傷和中、老年危重癥的防治研究工作，采取以預(yù)防為主，急救并重的原則應(yīng)對，對降低死亡率，延長壽命具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文3

[關(guān)鍵詞] 急診；重癥患者；回顧性分析；死亡危險因素

[中圖分類號] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）07（b）-0054-04

隨著社會的發(fā)展，我國醫(yī)療水平逐年提高，加之人口老齡化問題突出，患者往往同時伴有多種疾病，發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，急診醫(yī)學(xué)作為近年新興起的學(xué)科，在臨床各專業(yè)的急性危重癥患者搶救中占有重要地位，受到越來越多的重視[1-2]。急危重癥患者搶救是急診工作的重點(diǎn)，了解被搶救患者的一般情況、疾病特點(diǎn)情況，有利于合理利用急診資源[3]，而通過對急危重患者死亡情況及危險因素分析，有利于實(shí)施有針對性的搶救措施，提高搶救成功率，為急診工作的開展提供有利指導(dǎo)[4]。本研究分析急診重癥病例特點(diǎn)及死亡危險因素，旨在為臨床急診工作的合理有效開展提供依據(jù)，現(xiàn)將情況總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2012年12月重慶市巫山縣人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急診科急診重癥患者2251例臨床資料，選擇符合下列入選標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科急重癥患者[5]：①由各種因素導(dǎo)致的循環(huán)功能衰竭，需要以特殊設(shè)備或藥物維持者；②呼吸衰竭或可能發(fā)生呼吸衰竭，需要呼吸功能監(jiān)測或應(yīng)用呼吸機(jī)治療者；③水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重者；④心肺復(fù)蘇后治療者；⑤有其他死亡危險因素而需要緊急救治者；⑥患者在急診搶救時間為2～48 h。排除院前死亡、入院后2 h內(nèi)死亡以及超過48 h死亡者。依據(jù)上述情況共得到符合條件患者657例，其中，死亡166例。研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并得到醫(yī)院倫理委員會同意。657例急診重癥患者中，男381例（57.99%），女276例（42.01%），男女比例約為1.4∶1，男性患者多于女性；年齡9～92歲，平均（54.61±14.22）歲，其中，男性年齡9～85歲，平均（52.74±11.03）歲，女性年齡16～92歲，平均（56.25±16.88）歲；按年齡將患者分為：60歲（n = 217）；按疾病譜分類：神經(jīng)系統(tǒng)疾病者188例（28.6%），循環(huán)系統(tǒng)疾病者179例（27.2%），呼吸系統(tǒng)疾病者101例（15.4%），消化系統(tǒng)93例（14.2%），腫瘤40例（6.1%），血液系統(tǒng)24例（3.6%），泌尿生殖系統(tǒng)15例（2.3%），中毒12例（1.8%），其他疾病5例（0.8%）。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，患者診斷均符合國際疾病分類第10次修訂本（ICD-10）疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。對患者進(jìn)行一般情況（性別、年齡、基礎(chǔ)疾病）、疾病譜情況進(jìn)行統(tǒng)計，并收集患者發(fā)病時間、平均動脈壓、呼吸功能障礙、循環(huán)功能障礙、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、格拉斯哥昏迷（GCS）評分及急性生理功能和慢性健康狀況（APACHE）Ⅱ評分情況，探討可能影響急危重患者死亡的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計量資料采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素采用非條件多因素Logistic分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病譜及基礎(chǔ)疾病與病死率病關(guān)系

657例患者中死亡166例，病死率為25.3%。患者死亡構(gòu)成比較高的疾病主要分布在神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，占總死亡構(gòu)成比的70%以上，與危重癥患者的疾病分布情況基本一致。病死率較高的疾病主要為神經(jīng)系統(tǒng)疾病（29.79%，56/188）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（29.05%，52/179）和消化系統(tǒng)疾病（25.81%，24/93），提示急診中出現(xiàn)該系統(tǒng)疾病時應(yīng)引起醫(yī)生的高度重視。見表1。

657例患者中伴隨基礎(chǔ)疾病者818例次，其中伴隨高血壓163例次，糖尿病105例次，慢性心功能不全144例次，慢性阻塞性肺疾病（COPD）129例次，腦血管疾病73例次，慢性腎功能不全97例次，肝硬化24例次，其他83例次，提示高血壓、慢性心功能不全及COPD為急診重癥患者的主要伴隨疾病。伴隨肝硬化、慢性心功能不全、腦血管疾病及COPD的患者病死率較高，分別為54.17%、38.19%、31.51%、28.68%。見表2。

2.2 急診危重癥患者死亡相關(guān)因素分析

2.2.1 單因素分析 對可能影響急診危重癥患者病死率的因素行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，年齡、發(fā)病時間、平均動脈壓、有呼吸、循環(huán)、肝腎、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、GCS評分及APACHEⅡ評分均為急診危重癥患者病死率的影響因素（P < 0.05）。見表3。

2.2.2 多因素Logistic分析 將單因素分析有意義的變量作為自變量（X）進(jìn)行賦值，并引入回歸模型。年齡：60歲=2；發(fā)病時間：

3 討論

本研究657例急診重癥患者中，男女比例為1.4∶1，男性雖稍多于女性，但差異不大，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果不同[6-7]，可能與本研究樣本選擇是未將外傷患者納入研究范圍有關(guān)。657例患者平均（54.61±14.22）歲，按年齡將患者分為三組：60歲。單因素分析顯示，不同年齡急診危重癥患者死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；進(jìn)一步行多因素Logistic分析可知，40～60歲為急診死亡高發(fā)年齡（OR = 0.503），提示急診臨床工作者對該年齡段危重患者應(yīng)引起重視，留意其病情進(jìn)展，即時開展治療。60歲急診危重癥患者數(shù)分別為119例和217例，表明急診重癥患者有老齡化趨勢。雖本研究中老年患者病死率未超過40～60歲患者，但由于老年人各器官功能衰退，且常伴有多種基礎(chǔ)疾病，給搶救治療帶來了一定難度[8]。因此，在以后的工作中應(yīng)針對此種情況進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，完善急救流程，從而最大限度的挽救患者生命[9]。

通過對患者疾病譜的分析可知，急診重癥患者的主要疾病構(gòu)成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病。將不同預(yù)后患者進(jìn)行分組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，占總死亡構(gòu)成比70%以上的疾病分布在神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，腫瘤及泌尿生殖系統(tǒng)患者病死率較高，但由于患者疾病分布較少，使其所占死亡構(gòu)成比較低。李小宇等[10]研究顯示，神經(jīng)系統(tǒng)（40.5%）、猝死（12.9%）、呼吸系統(tǒng)（12.2%）及心血管病（11.6%）為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科死亡患者的主要疾病構(gòu)成，與本研究結(jié)果基本一致。多因素Logistic分析顯示，呼吸、循環(huán)、肝腎功能障礙為急診危重癥患者死亡的危險因素，患有該系統(tǒng)疾病患者的病死率是未患該系統(tǒng)疾病患者病死率的2.374、2.533和1.738倍。神經(jīng)系統(tǒng)疾病以腦卒中為主，循環(huán)系統(tǒng)疾病以心力衰竭、心肌梗死等為主，該種疾病發(fā)病突然，進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者生命，在急診中常見，需從急診科醫(yī)務(wù)人員配備和技術(shù)建設(shè)上提高對其的重視，即既要注重全科人才的培養(yǎng)，又要參考疾病的構(gòu)成梯次，做到一專多能[11]。要鼓勵對循環(huán)、呼吸、神經(jīng)及消化系統(tǒng)疾病的研究，將其作為急診科學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)，不斷完善這些疾病的診斷和救治，以推動急診整體醫(yī)療的不斷提高[12-14]。

GCS評分主要用于評價患者昏迷程度，滿分為15分，12～15分為輕度昏迷，8～

本研究為回顧性研究，僅收集了巫山縣人民醫(yī)院一家單位的患者資料，存在一定偏倚，同時與其他醫(yī)院的研究結(jié)果可能存在不符之處。急診工作的完善及科室建設(shè)是長期而艱巨的任務(wù)，需要國內(nèi)開展相關(guān)的大型多中心研究，從而更好的指導(dǎo)實(shí)踐，切實(shí)為挽救急診危重癥患者的生命做出努力。

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呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文4

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科，呼吸；安全隱患；意外事件；干預(yù)；護(hù)理

呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計學(xué)，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占（13.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。隨著國家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內(nèi)科護(hù)理成為目前亟待解決的問題。筆者根據(jù)多年呼吸內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)呼吸內(nèi)科護(hù)理常見的風(fēng)險及其對策，現(xiàn)報道如下。

1呼吸內(nèi)科護(hù)理之中存在的問題

1.1護(hù)理管理工作不完善

護(hù)理管理監(jiān)控是護(hù)理管理工作中衡量護(hù)理人員工作水平的標(biāo)準(zhǔn)，亦是優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量的重要保障。然而大部分的護(hù)理管理檢測只過分重視理論知識的考核，其形式較為單一，考核內(nèi)容多死板、無創(chuàng)新，導(dǎo)致對護(hù)理人員臨床操作技能的忽視，導(dǎo)致許多護(hù)士遇到突況時往往手足無措，未能對患者進(jìn)行緊急有效的處理，預(yù)見性與協(xié)調(diào)性較差，錯過了最佳救治時機(jī)，影響患者病情預(yù)后，更嚴(yán)重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2心理護(hù)理形式化

每天護(hù)理查房都在說心理護(hù)理，但很多護(hù)士根本沒有親自到患者身邊給予心理護(hù)理，關(guān)心了解患者的情況，要不有的護(hù)士就依靠學(xué)生去做，由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒有及時發(fā)現(xiàn)，最后有的患者割腕自殺了都不知道。

1.3與護(hù)理工作操作有關(guān)的潛在風(fēng)險

護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)際操作工作中，經(jīng)常也會由于不注重細(xì)節(jié)而導(dǎo)致了一些潛在風(fēng)險的發(fā)生，主要包括如下幾個方面：肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現(xiàn)躁動，這就使得使用的藥液漏出來，如果不能及時地進(jìn)行拔除，藥液外滲出之后不能及時地進(jìn)行處理，那么，就會導(dǎo)致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死。

2應(yīng)對對策研究

2.1為患者營造一個良好的醫(yī)療環(huán)境

重視管理呼吸內(nèi)科病房環(huán)境，在盥洗室或過道里應(yīng)有防滑提示的標(biāo)志；發(fā)現(xiàn)地上污濕現(xiàn)象，及時予以清潔、擦干；病房設(shè)備管理帶出現(xiàn)問題，及時與后勤部門聯(lián)系，督促及時維修。

2.2提高護(hù)理人員的護(hù)理水平

高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、過硬的技術(shù)，及時果斷的處理是架起患者對護(hù)理人員理解與信任的橋梁，最關(guān)鍵的措施就是提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。科室根據(jù)護(hù)理人員工作年限、學(xué)歷等制定規(guī)范化培訓(xùn)和專科培訓(xùn)計劃，尤其加強(qiáng)對新上崗護(hù)理人員的業(yè)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核，使之能熟練掌握呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理方面的基本知識、基本技能及專科技能。提高其觀察問題、分析問題、解決問題的能力，考核合格者才能單獨(dú)值班。熟練掌握各項技術(shù)操作規(guī)程，特別是急救技術(shù)，做到在工作中能井井有條，搶救患者時忙而不亂，杜絕差錯事故的發(fā)生。鼓勵科室護(hù)理人員在工作之余積極參加繼續(xù)教育，同時選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修。

2.3訓(xùn)練突發(fā)狀況緊急處理

許多護(hù)士遇到突況時，由于臨床經(jīng)驗(yàn)相對不足，往往手足無措，未能對患者進(jìn)行緊急有效的處理，而錯過最佳救治時機(jī)，影響患者病情預(yù)后，更嚴(yán)重者威脅患者生命，造成不必要的醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員突發(fā)狀況緊急處理的訓(xùn)練尤為重要。對護(hù)士定期進(jìn)行突發(fā)狀況情景模擬，反復(fù)加強(qiáng)應(yīng)對練習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士解決問題的能力。一旦意外突發(fā)，護(hù)士可以冷靜思考，快速對患者病情作出準(zhǔn)確判斷，并進(jìn)行安全有效的處理，具有較好的預(yù)見性和協(xié)調(diào)性，為患者的生命安全提供了保障。

3結(jié)論

呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理對患者的康復(fù)有著極大的促進(jìn)作用，有效合理的內(nèi)科護(hù)理對于預(yù)防與治療疾病都有著重要意義，但是護(hù)理人員還應(yīng)注意到呼吸內(nèi)科護(hù)理工作同時還存在不少風(fēng)險，出現(xiàn)風(fēng)險的原因是多方面的，或由于護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)，或由于醫(yī)院管理制度不完善。作為護(hù)理人員，我們要及時發(fā)現(xiàn)問題并提出對策，逐一解決問題。因此，護(hù)理人員要完善服務(wù)意識、增加知識儲備，提高技術(shù)水平，做好記錄、溝通、操作、核對工作以避免風(fēng)險

事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者要完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員，將風(fēng)險系數(shù)降到最低，為患者營造一個安全人性化的護(hù)理環(huán)境。

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呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文5

為保障“教改班”的順利實(shí)施及培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，學(xué)校各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，各分管校領(lǐng)導(dǎo)多次召集教務(wù)處、學(xué)生處、團(tuán)委、學(xué)生資助管理中心、后勤集團(tuán)、研究生學(xué)院、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、第一臨床學(xué)院等部門就教改班學(xué)生學(xué)習(xí)生活、獎勵資助、就業(yè)考研等問題進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，制定相應(yīng)的政策和方案。先后出臺了《遵義醫(yī)學(xué)院關(guān)于對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“卓越醫(yī)生”教改班的實(shí)施意見（試行）》、《遵義醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教改班選拔方案（試行）》、《遵義醫(yī)學(xué)院卓越醫(yī)生教改班獎學(xué)金評定辦法（試行）》、《遵義醫(yī)學(xué)院“卓越醫(yī)生”教改班管理意見》等文件。

2、改革特色及主要措施

培養(yǎng)模式改革改革是“教改班”的主要特色。我們通過研究考察、專家座談?wù)撟C等方式建立了以“基礎(chǔ)臨床貫通，全程臨床實(shí)踐”為主的“能力為重，實(shí)踐育人”應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。措施包括：2.1制定了新的人才培養(yǎng)方案。“教改班”按照新方案開展教育教學(xué)活動，并在每學(xué)期的期初、期中和期末開展教學(xué)檢查、調(diào)研和總結(jié)工作，保障新方案切實(shí)可行。2.2實(shí)行導(dǎo)師制人才培養(yǎng)。在內(nèi)外科教研室各挑選了一名專業(yè)班主任，帶領(lǐng)同學(xué)們進(jìn)行“早臨床”、“多臨床”學(xué)習(xí)；同時配備專門年級輔導(dǎo)員，引導(dǎo)、帶領(lǐng)同學(xué)們開展豐富多彩的社會實(shí)踐活動，保證學(xué)生第二課堂效果和學(xué)習(xí)生活質(zhì)量。2.3通過橫向有機(jī)整合與縱向銜接，探索構(gòu)建了“基礎(chǔ)臨床貫通”的新型課程體系，增加專業(yè)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的綜合類課程，以解決傳統(tǒng)課程體系學(xué)科繁多、知識重復(fù)、前后期脫節(jié)等弊端。2.4創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，構(gòu)建早期接觸臨床課程模塊，探索“全程臨床實(shí)踐”教學(xué)方式，提高學(xué)生臨床思維能力和綜合實(shí)踐能力。2.5注重醫(yī)德教育和實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練的全過程培養(yǎng)。為學(xué)生開展多種形式的社會實(shí)踐活動，加深對醫(yī)生職業(yè)的責(zé)任、使命理解，提高職業(yè)堅定性和自身綜合素質(zhì)。2.6將科研促教融入醫(yī)學(xué)生教學(xué)活動當(dāng)中，通過科研興趣小組，大學(xué)生科研項目和大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃等，給予“教改班”

足夠的支持，提升學(xué)生科研素養(yǎng)。

3、培養(yǎng)模式中的課程體系改革

課程設(shè)置改革是人才培養(yǎng)模式改革的主要手段。學(xué)校多次組織召集各院系領(lǐng)導(dǎo)及各課程負(fù)責(zé)人商討“教改班”培養(yǎng)方案、課程整合及具有特色的教改模式，在現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上在以下方面改革創(chuàng)新課程體系：3.1優(yōu)化完善人文社會科學(xué)課程。在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加醫(yī)學(xué)人文課程，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會調(diào)查作為課程體系建設(shè)與改革的重要內(nèi)容，提高學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)。3.2改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)體系。以“整合培養(yǎng)、研究創(chuàng)新、基于系統(tǒng)、面向臨床”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革理念，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行系統(tǒng)的整合，按照“從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的原則，將《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《細(xì)胞生物學(xué)》、《微生物學(xué)》、《病理學(xué)》、《病理生理學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《生理學(xué)》和《人體寄生蟲學(xué)》等九門課程，分別按器官系統(tǒng)進(jìn)行整合教學(xué)。3.3在第三學(xué)期增設(shè)了《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》、《臨床基本技能》課程，強(qiáng)化學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練和動手能力培養(yǎng)，并開展早期接觸臨床的系列實(shí)踐活動。3.4建立了臨床專業(yè)核心整合課程。從課程整體優(yōu)化出發(fā)，應(yīng)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，重組、整合臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容，以器官、系統(tǒng)為模塊，以疾病為中心，建立以下臨床課程模塊：呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、運(yùn)動系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等模塊，讓各系統(tǒng)和器官的疾病有機(jī)結(jié)合起來。3.5構(gòu)建全程臨床實(shí)踐課程模塊。將《診斷學(xué)》課程內(nèi)容和臨床內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科的臨床基本技能整合在一起，形成一門跨學(xué)科、多層次、綜合性的全新實(shí)踐技能課程群。

4、大力推進(jìn)教學(xué)方法和手段的改革

在教學(xué)方法和手段改革方面，學(xué)校采取了積極的措施，推行PBL、TBL、CBL、引導(dǎo)式、問題式、交互式、案例式等多種教學(xué)方法和手段的應(yīng)用。同時，也提倡通過學(xué)生自我評估，促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)能力的形成；實(shí)施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理教育，使學(xué)生形成科學(xué)思維。

5、階段性成果

呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)范文6

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會1

  時間真的過的很快，一個星期的外出學(xué)習(xí)就這樣結(jié)束了，我非常感謝醫(yī)院和科室給了我這么一次好的機(jī)會，能夠到我院急診部去學(xué)習(xí),雖然時間很短暫，可是卻讓我開闊了視野，增長了見識，同時也看到了自己的不足和我以后工作努力的方向。下面我從四個方面談一下我的感受。

  首先是急診科的環(huán)境。

  急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和留觀室，我主要在搶救室和輸液室上班。

  第二是急診科的管理制度，他們有一套完整的科學(xué)化、制度化的護(hù)理管理。

  1、通過分組區(qū)域管理，進(jìn)行分組連續(xù)性排班，例如搶救間分為三個班次，8-18,18-8，18-3，四人為一組，新老搭配，這樣減少交接班次數(shù)，從而有效地利用了人力資源，通過高年資護(hù)士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，從而保證了各班的護(hù)理質(zhì)量。

  2、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點(diǎn)等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作

  3、急救藥品及急救儀器的管理到位

  各種急救藥品及毒麻精放藥品,急救儀器設(shè)備,每項工作都有專人負(fù)責(zé),責(zé)任到人并相互監(jiān)督,而且班班清點(diǎn),定期檢查執(zhí)行情況,從而使病人能夠隨到隨治,及時搶救. 第三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

  急診科制定自己的學(xué)習(xí)制度和計劃,每周都有一到兩次業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),病例討論或急救專業(yè)培訓(xùn),提起胸外按壓都知道,可是我才了解到胸外按壓還會有那么多的并發(fā)癥,比如肋骨損傷,損傷性血?dú)庑?心臟創(chuàng)傷,胃肝脾破裂,以及栓塞.

  四是他們有著團(tuán)結(jié)協(xié)作,爭分奪秒的精神

  搶救間要求護(hù)士的各項基礎(chǔ)技能操作都要非常熟練，準(zhǔn)確迅速，要能快速執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，在搶救危重病人的過程中需能體現(xiàn)著醫(yī)生與護(hù)士，以及護(hù)士之間的密切配合和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

  我在搶救間見到很多急性病患者,有蛇咬傷的,心梗的,呼吸衰竭的,多發(fā)性創(chuàng)傷的,肺部感染的,換氣過度的,藥物服用過量的,急性胰腺炎的等等，這就考驗(yàn)了護(hù)士對專科知識的把握，以及應(yīng)對能力及其團(tuán)隊的協(xié)作能力，我很是佩服。記得剛到搶救間第一天,有一個心臟病突發(fā)的75歲的爺爺,病人在家屬的哭喊聲中被推進(jìn)了搶救間,醫(yī)生與護(hù)士趕緊跑上前,醫(yī)生邊與病人家屬詢問病史,查體,邊與護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑,2名護(hù)士立即床旁心電圖,測血壓,同時建立靜脈通路,

  按醫(yī)囑給藥,采血檢驗(yàn),安裝心電監(jiān)護(hù)及吸氧裝置,進(jìn)行護(hù)理記錄。這一系列的過程在兩名護(hù)士的配合下緊張而有序的進(jìn)行著,同時又有護(hù)士約床旁B超,聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生會診,結(jié)果被診斷為急性下壁心肌梗死,需要馬上進(jìn)行心臟手術(shù),再晚會有生命危險.醫(yī)生又與心導(dǎo)管室聯(lián)系準(zhǔn)備急診手術(shù),幾分鐘后老爺子在護(hù)士與醫(yī)生的護(hù)送下進(jìn)了手術(shù)間.手術(shù)很順利，患者現(xiàn)在ICU觀察，家屬也感激萬分。

  另外我在輸液區(qū)也學(xué)習(xí)了一段時間，輸液間白天平均要有二百多人輸液,護(hù)士只有3名,可是查對制度很嚴(yán)格,還幫助患者存藥,一人一巾一帶,在輸液間兩天,共輸液130人,穿刺失敗1人,在老師的指導(dǎo)下我的輸液速度也有所提升.

  總而言之，在急診科呆的這5天，我認(rèn)為還是很有意義的，不僅看到了急診科的優(yōu)點(diǎn)，以及的我們的不足，我深深地體會到了急診科護(hù)士步伐那么快,技術(shù)那么嫻熟,那都是在與死神賽跑!為什么說話語速那么快, 動作那么熟練,那是在與死神爭分奪秒!

  我們門診雖然節(jié)奏沒有急診那么快的節(jié)奏，但是分診，抽血也已經(jīng)滲透在我們的血液中，如何才能高效的完成工作，我覺得急診給了我啟發(fā)，那就是在一套完整的管理制度的背后需要我們不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力，同時加強(qiáng)與同事間及其病人的溝通，建立門診護(hù)士的美好形象，那就是真誠主動的態(tài)度,熱情服務(wù)的微笑,亭亭玉立的站姿,穩(wěn)重端正的坐姿,輕盈機(jī)敏的步態(tài),按照總醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，使門診成為醫(yī)院最美麗的一道風(fēng)景線。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會2

  為期3個月的進(jìn)修生活轉(zhuǎn)眼已經(jīng)結(jié)束,收獲頗多，故而感覺時間過得真快。期間收獲令我受益匪淺并將受益終身。來天津市人民醫(yī)院后，進(jìn)入內(nèi)鏡中心學(xué)習(xí)ERCP及其相關(guān)診療技術(shù)，期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，關(guān)心患者的要求和痛苦。努力將理論知識結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的能力。以下幾點(diǎn)是我進(jìn)修期間感受最深也是收獲最大的體會：

  一、人性化的管理模式：

  內(nèi)鏡中心的全體醫(yī)護(hù)人員是一個在李文主任帶領(lǐng)下的良好的協(xié)作團(tuán)隊，同事之間關(guān)系和諧融洽，即便剛來的進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入團(tuán)隊之中也倍感溫暖。李主任最常說的一句話就是，進(jìn)修醫(yī)師不要把自己當(dāng)外人，我們是把你們當(dāng)自己人來對待。經(jīng)常提醒剛來的進(jìn)修醫(yī)師注意無菌觀念，對放射線的防護(hù)等細(xì)節(jié)，所以手術(shù)時手術(shù)醫(yī)師、助手、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、影像醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師各司其職，而又互相協(xié)助，從手術(shù)前準(zhǔn)備到手術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇井然有序，確保了最重要的手術(shù)質(zhì)量和病人安全。

  二、先進(jìn)的設(shè)備及高水準(zhǔn)的技術(shù)水平：

  該內(nèi)鏡中心ERCP手術(shù)室內(nèi)設(shè)備完善、配備非常合理。內(nèi)鏡、各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸引器、供氧設(shè)備放置合理，附件如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、切開刀、取石籃、碎石器、取石氣囊、鼻膽管、支架、活檢鉗等配備齊全，且放置于固定位置，使用起來得心應(yīng)手。此外，更重要的是李文主任帶領(lǐng)下的手術(shù)團(tuán)隊技術(shù)精湛，對于原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者、疑有各種膽道疾病如結(jié)石,腫瘤,硬化性膽管炎等診斷不明者、疑有先天性膽道異常或膽囊術(shù)后癥狀再發(fā)者、胰腺疾病:胰腺腫瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊腫等情況均能完美的處理，尤其是對于防范術(shù)后并發(fā)癥更有獨(dú)到的水平。

  三、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)：

  對于新到的進(jìn)修醫(yī)生由老師帶教，了解內(nèi)鏡中心的環(huán)境和各類物品的存放地點(diǎn)，掌握各個設(shè)備的使用和注意事項，與患者溝通的技巧和注意事項，嚴(yán)格無菌觀念，通過手術(shù)演示、講座等方式提高下級醫(yī)師的技術(shù)水平。

  經(jīng)過3個月的進(jìn)修，了解掌握了ERCP的插管技術(shù)及注意事項，熟悉了解ERCP相關(guān)的治療適應(yīng)癥和禁忌癥以及術(shù)后并發(fā)癥的處理。較好地完成了進(jìn)修的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。進(jìn)修結(jié)束后，我將繼續(xù)努力，不斷學(xué)習(xí)，將所學(xué)知識投入到全心全意為患者服務(wù)的工作當(dāng)中去。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會3

  20xx年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發(fā)區(qū)醫(yī)院，并籌建聊城市中心醫(yī)院，20xx年也是我5年大學(xué)臨床結(jié)束并順利畢業(yè)的一年，機(jī)遇就是這么巧合，通過應(yīng)聘，很幸運(yùn)加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當(dāng)中，掌握精湛的技術(shù)才能并更好的為患者服務(wù)，我院組織安排新入職的臨床及護(hù)理人員一百多人赴濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，作為新入員工這是一次非常難得的機(jī)會。在進(jìn)修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個內(nèi)科學(xué)習(xí)，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點(diǎn)我在心內(nèi)和呼吸科學(xué)習(xí)過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>

  心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一，我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個病區(qū)加一個CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救，心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當(dāng)，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時間與患者及家屬溝通，XX及時了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護(hù)人員的每一個細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時間及誘因和心前區(qū)部位和嚴(yán)重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因?yàn)槠渚戎危瑸椴∪说木戎螤幦r間。

  在心內(nèi)科每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當(dāng)然，工作總結(jié)想做好一名內(nèi)科醫(yī)生，只會溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗(yàn)的保證。在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)理與生活環(huán)境、吸煙史及遺傳因素密切相關(guān)，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統(tǒng)腫瘤等；許多疾病的病因與發(fā)病機(jī)理還與流行病學(xué)有密切的關(guān)系，如社區(qū)獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學(xué)問題存在。

  在診斷方面，完整的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷應(yīng)包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質(zhì)與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗(yàn)資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養(yǎng)等特殊檢查。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的呼吸系統(tǒng)疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細(xì)檢查后方可確定診斷。