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護(hù)士臨床護(hù)理案例及分析范文1

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 臨床護(hù)理 安全隱患 解決措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.167

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）01-0185-02

神經(jīng)內(nèi)科患者一般自理能力差、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在不同程度的障礙、精神易變且年齡較高等特點(diǎn)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，患者的數(shù)量正逐年增加，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少并消除護(hù)理糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)院的聲譽(yù)，醫(yī)護(hù)人員要必須充分了解影響臨床護(hù)理安全的隱患因素，并有針對(duì)性的采取有效的防范措施，以確保護(hù)理工作的安全、可靠，從而保證神經(jīng)內(nèi)科患者能夠盡快康復(fù)出院。

1 影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的主要隱患因素

1.1 患者方面。神經(jīng)內(nèi)科患者病情易變，是護(hù)理工作安全隱患的最主要因素，患者在住院期間常發(fā)生以下安全隱患事故：

（1）走失。神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較高，對(duì)環(huán)境的認(rèn)知度較低、自身記憶力衰退甚至伴有老年癡呆的癥狀，如果缺少醫(yī)護(hù)人員或家屬的陪護(hù)，很容易在不熟悉的環(huán)境走失。

（2）自傷。神經(jīng)內(nèi)科患者通常具有精神不正常的問(wèn)題，在受到環(huán)境、事物等因素的刺激下很容易做出自傷、傷人等過(guò)激的反應(yīng)，如癲癇患者在發(fā)病時(shí)嚴(yán)重抽搐而導(dǎo)致自身舌頭被咬傷等。

（3）燙、凍傷。神經(jīng)內(nèi)科患者神經(jīng)系統(tǒng)存在一定程度的障礙，導(dǎo)致患者對(duì)環(huán)境的感覺(jué)能力存在障礙，如使用熱水或者冰袋時(shí)，可能會(huì)因?yàn)榫植科つw對(duì)溫度沒(méi)有感覺(jué)，從而導(dǎo)致局部皮膚細(xì)胞被燙死或凍死。

（4）窒息。年齡較大的神經(jīng)內(nèi)科患者通常多痰，并且存在不同程度的吞咽困難等問(wèn)題，在吃飯或者咳嗽時(shí)，可能會(huì)因?yàn)槭澄锘蛘咛悼ㄔ诤韲堤幎l(fā)生窒息，后果十分嚴(yán)重。

（5）跌倒。神經(jīng)內(nèi)科患者常伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙的問(wèn)題，肢體靈活性較差，年齡較高的患者表現(xiàn)的尤為突出，不但在日常行動(dòng)中比較緩慢，而且經(jīng)常在早晨剛起床或者晚上去廁所下床時(shí)失去平衡而跌倒，甚至出現(xiàn)較為嚴(yán)重的抽搐等問(wèn)題。

1.2 技術(shù)水平方面。神經(jīng)內(nèi)科患者所患的病癥通常具有發(fā)病急、變化快且在短時(shí)間內(nèi)容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，而患者本身常存在感知障礙等問(wèn)題，對(duì)病患的認(rèn)知及表達(dá)能力有限，對(duì)病癥和自身感受的描述存在一定的偏差。因此，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和護(hù)理更多的則是依賴于醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)能力和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，這無(wú)疑增加了護(hù)理工作的難度，也在一定程度上影響著護(hù)理工作的質(zhì)量。其次，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各大醫(yī)院都引進(jìn)了新的設(shè)備或儀器，如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備或儀器的使用存在問(wèn)題，則很可能對(duì)患者的病理檢查做出錯(cuò)誤的評(píng)估，對(duì)患者的治療造成重大的安全隱患。此外，由于現(xiàn)代生活水平普遍提高，來(lái)醫(yī)院就醫(yī)的患者在很大比重上具有營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的特點(diǎn)，加上神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較大，患者的血管難以辨認(rèn)，無(wú)疑增加了護(hù)理工作的安全隱患。

1.3 醫(yī)院環(huán)境方面。神經(jīng)內(nèi)科患者對(duì)所居住的環(huán)境普遍具有依賴感，當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化時(shí)可能產(chǎn)生抵觸甚至過(guò)激的心理反應(yīng)，如果醫(yī)院的病房環(huán)境較差，例如空間比較窄、光線比較暗、周?chē)肼暠容^大等，不但在很大程度上影響了患者的正常生活，還很容易引起患者焦慮、不安甚至狂躁等負(fù)面情緒，不利于患者盡快康復(fù)，同時(shí)也給醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作帶來(lái)一定的安全隱患。

1.4 護(hù)理人員方面。目前，我國(guó)的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍年輕化的現(xiàn)象比較普遍，但神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作往往需要醫(yī)護(hù)人員具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，而年輕護(hù)士難免存在經(jīng)驗(yàn)少、資歷淺等問(wèn)題，在給神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可能會(huì)由于不熟悉專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不能及時(shí)患者心律異常、體溫變化等問(wèn)題，從而耽誤了患者的正常治療。此外，一些護(hù)理人員工作態(tài)度不認(rèn)真、缺乏責(zé)任心等，在巡視病房時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，或者在給患者打針、輸液時(shí)操作不當(dāng)，造成藥劑量偏大引起患者不適等，亦或在患者家屬詢問(wèn)病情或者護(hù)理問(wèn)題時(shí)，表現(xiàn)出不耐煩、態(tài)度生硬等問(wèn)題，回答的內(nèi)容往往不夠全面，容易讓家屬造成誤解，給患者的護(hù)理質(zhì)量增添了隱患，這些無(wú)疑在很大程度上增加了護(hù)理工作的安全隱患。

2 護(hù)理安全隱患的主要解決措施

在影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的眾多隱患中，患者的認(rèn)知能力是很難提高的，因此可以在加強(qiáng)監(jiān)管制度和提高護(hù)理人員的技能水平兩個(gè)方面入手，主要解決措施如下：

2.1 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及技術(shù)水平。醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能的進(jìn)一步提高是減少或消除神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的根本措施，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)，熟悉常見(jiàn)疾病甚至特殊疾病的特征和護(hù)理重點(diǎn)，并且能夠在臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用。其次，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)訓(xùn)練各種護(hù)理技能的操作，如神經(jīng)內(nèi)科患者的靜脈穿刺等，對(duì)儀器的使用不能局限于如何使用，還要了解儀器的原理，否則可能會(huì)由于盲目操作而給患者帶來(lái)傷害，只有熟悉掌握這些護(hù)理技能和儀器的使用，才能減少出錯(cuò)的幾率。此外，醫(yī)護(hù)人員更要有良好的工作態(tài)度和高尚的職業(yè)操守，對(duì)患兒和陪護(hù)家屬的要求盡量滿足、耐心解釋。

2.2 健全和完善護(hù)理監(jiān)控體系。護(hù)理人員要具備充分的法律意識(shí)，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度，從自身意識(shí)上減少護(hù)理工作中誤操作的幾率，確保患者的正常治療。為此，醫(yī)院方面也要加大護(hù)理工作的監(jiān)管力度，如果發(fā)現(xiàn)某些護(hù)理人員缺乏責(zé)任心、工作態(tài)度不認(rèn)真而威脅到患者正常治療的情況，要及時(shí)對(duì)相關(guān)人員給予適當(dāng)?shù)膽土P，甚至辭退。同時(shí)要定期組織加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理行為中的法律意識(shí)，加強(qiáng)藥物管理和醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備的定期檢查與維護(hù)，堅(jiān)決執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，遵守操作規(guī)程，杜絕僥幸心理，發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄認(rèn)真、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

護(hù)士臨床護(hù)理案例及分析范文2

1資料與方法

1．1一般資料：選取2015年3月至2016年3月我院工作的46名手術(shù)室護(hù)士服務(wù)的患者379例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對(duì)照組。觀察組196例，其中男113例，女83例，年齡16～59歲，平均（39．5±11．2）歲；對(duì)照組183例，其中男49例，女43例，年齡17～62歲，平均（42．4±10．7）歲。參與護(hù)理的護(hù)士均為本院工作人員，參與本次研究的患者及家屬均知情同意。

1．2方法：兩組均采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用案例分享護(hù)理。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后病房環(huán)境護(hù)理、護(hù)理、用藥護(hù)理和健康教育等，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注重患者是否對(duì)特定藥物過(guò)敏并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，例如急性闌尾炎患者應(yīng)立即查白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類(lèi)、尿常規(guī)，并對(duì)體溫、脈搏、血壓進(jìn)行測(cè)量。膽囊炎患者應(yīng)對(duì)體溫、脈搏、呼吸及血壓進(jìn)行測(cè)量，嚴(yán)密觀察腹肌緊張及黃疸發(fā)展情況。胃十二指腸疾病患者除測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓外，還應(yīng)注意腹痛、腹肌緊張程度、腸鳴音變化，若出現(xiàn)出血性休克立即告知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。

1．2．1案例選?。哼x取2015年3月至2016年3月期間入住我院接受治療的急危重患者中的典型病例，并就該病例中需要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的案例作為案例分享的主要內(nèi)容。典型案例范疇：救治過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、危重患者未能及時(shí)識(shí)別、搶救過(guò)程中急救設(shè)備與物品出現(xiàn)故障、各科室銜接救治流程落實(shí)不到位等［3］。

1．2．2案例分享：設(shè)計(jì)案例分享的記錄單，記錄單包含患者信息、患者呈現(xiàn)的癥狀體征、病情程度等級(jí)、就診區(qū)域、搶救治療經(jīng)過(guò)、治療效果評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施等。由值班護(hù)士進(jìn)行記錄填表。

1．2．3實(shí)施案例分享：案例分享會(huì)選定在每周一晨會(huì)進(jìn)行，每次30min。分享案例由護(hù)士按照相關(guān)要求篩選并由護(hù)士長(zhǎng)審核，根據(jù)案例情況查找相關(guān)資料并進(jìn)行匯報(bào)。分享過(guò)程由匯報(bào)人主持并首先提出自己的觀點(diǎn)，然后大家參與討論提出各自意見(jiàn)及建議，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充并總結(jié)。匯報(bào)者認(rèn)真記錄完善每個(gè)人的分享發(fā)言，將記錄資料的專(zhuān)用文件夾放置在科室公共的文案柜，供大家隨時(shí)翻閱學(xué)習(xí)。每次的會(huì)議記錄統(tǒng)一存放保管，季度結(jié)束時(shí)進(jìn)行分類(lèi)和整理并提出具體的改進(jìn)措施與方案。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)：以1989年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》中的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，對(duì)2組患者的護(hù)理結(jié)果采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，評(píng)價(jià)共分為3個(gè)等級(jí)：評(píng)分小于70分、評(píng)分70～90分、評(píng)分大于90分。同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析，比較兩組手術(shù)患者身份信息正確率、三方核對(duì)（TIMEOUT）正確執(zhí)行率、術(shù)中物品清點(diǎn)不符發(fā)生率、手術(shù)標(biāo)本留置不合格率等手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19．0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)得分比較：觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組患者滿意程度比較：觀察組患者的滿意程度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2．3兩組護(hù)理質(zhì)量比較：觀察組的患者身份信息正確率、三方核對(duì)（TIMEOUT）正確執(zhí)行率明顯高于對(duì)照組，術(shù)中物品清點(diǎn)不符發(fā)生率、手術(shù)標(biāo)本留置不合格率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

手術(shù)室護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)有著重要意義，根據(jù)不同病患的病理特征及患者的性格特點(diǎn)給予有針對(duì)性的護(hù)理不但可以使患者在手術(shù)前緩解心理壓力而且能夠幫助患者在手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)順利恢復(fù)身體狀況［4－5］。手術(shù)前精心準(zhǔn)備和對(duì)患者的訪視、手術(shù)過(guò)程中每一項(xiàng)步驟的精確掌控、手術(shù)后給予患者細(xì)致的調(diào)養(yǎng)對(duì)患者的治療都有積極影響［6－7］。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，護(hù)理的種類(lèi)和方法也逐漸增多，人們對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求也隨之提高，如何提高護(hù)理質(zhì)量也越來(lái)越受到人們的關(guān)注［8－9］。筆者通過(guò)患者對(duì)兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，患者對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量的滿意程度及對(duì)兩組手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行比較，得出案例分享對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有明顯的提升作用的結(jié)論。

3．1案例分享應(yīng)用有利于護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力綜合提升：案例分享的應(yīng)用使護(hù)理人員普遍意識(shí)到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，通過(guò)護(hù)理人員計(jì)劃有序地輪流主講和參與討論，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧發(fā)展及護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)，注重開(kāi)展護(hù)理過(guò)程中展示良好的護(hù)士形象和專(zhuān)業(yè)、文明的用語(yǔ)，注重與病人及其家屬的良好溝通和人文關(guān)懷，更加注重人際交往能力對(duì)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用。案例分享的研究成果還成為實(shí)習(xí)護(hù)士帶教工作及新任護(hù)士培養(yǎng)的教材。形成業(yè)務(wù)能力分享與實(shí)踐、護(hù)理人員之間教與學(xué)的良性循環(huán)，在長(zhǎng)期的業(yè)務(wù)交流與分享中促進(jìn)護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力的綜合提升。

3．2案例分享應(yīng)用有利于減少護(hù)理工作的失誤：案例分享主要是對(duì)案例進(jìn)行分析和總結(jié)，并分享給集體內(nèi)其他成員，使成員對(duì)案例有一定理解并了解其應(yīng)對(duì)措施和解決方案，是一種注重護(hù)士參與性的培訓(xùn)方式，這種培訓(xùn)方式能夠很好地將理論知識(shí)融入臨床實(shí)踐［10－11］。觀察組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度也高于對(duì)照組，這說(shuō)明案例分享的實(shí)施對(duì)于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有積極影響。案例分享的實(shí)施還有效提高了手術(shù)患者身份信息正確率、三方核對(duì)（TIMEOUT）正確執(zhí)行率，并降低了術(shù)中物品清點(diǎn)不符發(fā)生率、手術(shù)標(biāo)本留置不合格率。說(shuō)明案例分享的實(shí)施能夠有效降低護(hù)理中出現(xiàn)失誤的概率，進(jìn)而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

3．3案例分享應(yīng)用促進(jìn)理論知識(shí)向臨床技能的轉(zhuǎn)化：案例分享的實(shí)施促進(jìn)了理論知識(shí)向臨床技能的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)了急診護(hù)士預(yù)見(jiàn)性思維能力，強(qiáng)化了護(hù)士在病情評(píng)估、觀察、搶救工作中專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握與運(yùn)用，促進(jìn)了臨床護(hù)士理論知識(shí)向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化。通過(guò)案例分享的方式使護(hù)士得到能力的提升，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，使護(hù)士的核心能力有了進(jìn)一步的提高，進(jìn)而保證護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行。實(shí)施案例分享能夠營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)理工作改進(jìn)的時(shí)效性。通過(guò)分析并總結(jié)典型病例，將患者需求與實(shí)際工作相結(jié)合，對(duì)所做工作進(jìn)行主動(dòng)分析并反思，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，提出有效的改進(jìn)措施，從而有效提升了護(hù)士的護(hù)理能力并提高了護(hù)理的工作質(zhì)量。

3．4案例分享成為管理層和業(yè)務(wù)一線上下溝通的橋梁：通過(guò)每期的案例分享，參與討論的醫(yī)護(hù)人員圍繞案例，從分析利弊得失談到如何轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新服務(wù)，再到如何構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、績(jī)效考核、護(hù)理質(zhì)控等工作，每一次的討論分享記錄，都成為管理層改革臨床護(hù)理模式的重要決策依據(jù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)、安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，提升醫(yī)院品牌做出貢獻(xiàn)。綜上所述，在手術(shù)室開(kāi)展護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用案例分享有助于提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力和質(zhì)量意識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量水平，有助于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

作者:詹美鶯 羅小燕 單位:福建省寧德市醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

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［5］許愛(ài)珍，陳化梅．質(zhì)量控制對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）：78－79．

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［7］陳曉晶，原英姿，姚曉麗等．細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：174－176．

［8］于紅菊．手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提升的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19（20）：127－128．

［9］蘇曉英．實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的體會(huì)［J］．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：185－186．

護(hù)士臨床護(hù)理案例及分析范文3

關(guān)鍵詞：制度培訓(xùn)；新護(hù)士；臨床實(shí)踐

新畢業(yè)護(hù)士（簡(jiǎn)稱新護(hù)士）是指畢業(yè)后工作1年內(nèi)的護(hù)士，新護(hù)士從學(xué)生走向工作崗位，面對(duì)臨床工作的特點(diǎn)是要求護(hù)士在錯(cuò)綜復(fù)雜的工作環(huán)境中將正確的事做對(duì)的背景[1]。本研究以規(guī)章制度是用來(lái)規(guī)范新護(hù)士的一切行為。經(jīng)過(guò)1年的臨床護(hù)理工作，以醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理制度、護(hù)理工作核心制度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分析新護(hù)士對(duì)臨床中這三項(xiàng)制度概念、認(rèn)知狀況，為新護(hù)士安全護(hù)理提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年畢業(yè)護(hù)士86名，女80人，男6人；年齡20～31歲，平均年齡23歲；大專(zhuān)學(xué)歷45人，本科學(xué)歷40人，博士學(xué)歷1人。

1.2方法

1.2.1規(guī)范制度方法 應(yīng)用講授法、演示法、研討法、案例分析等強(qiáng)調(diào)日常護(hù)理工作所遵守的各項(xiàng)規(guī)章制度，從醫(yī)院層級(jí)到護(hù)理部至臨床科室均有評(píng)估新護(hù)士遵守制度的效果。

1.2.2掌握制度內(nèi)容 ①醫(yī)院規(guī)章制度內(nèi)容：聘用合同管理試行辦法、編外用工管理規(guī)定、職工薪酬福利、考勤和休假管理規(guī)定、職稱晉升、培訓(xùn)政策、職工外出進(jìn)修管理辦法、參加學(xué)術(shù)會(huì)議管理制度、計(jì)劃生育、科研工作管理規(guī)定、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療核心制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的重要性、侵權(quán)責(zé)任法、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?、依法行醫(yī)、醫(yī)療糾紛的防范與處理、“三基”培訓(xùn)和考核管理辦法。②醫(yī)院感染管理制度培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染知識(shí)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及流行病學(xué)、消毒隔離、手衛(wèi)生、傳染病管理、職業(yè)安全健康、醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體及耐藥現(xiàn)狀。③護(hù)理工作核心制度內(nèi)容：醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度、交接班制度、查對(duì)制度、護(hù)理查房制度、護(hù)理會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度、患者告知制度、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度。

1.2.3問(wèn)卷調(diào)查 采用自編的醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理制度、護(hù)理工作核心制度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，向86名新護(hù)士說(shuō)明調(diào)查的目的，在征得其同意后，由其按指導(dǎo)語(yǔ)自行填寫(xiě)，并在當(dāng)場(chǎng)由調(diào)查者本人收回問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)檢查填寫(xiě)是否完全，共發(fā)放問(wèn)卷86份，收回有效問(wèn)卷86份，有效率100%。每份問(wèn)卷100分，得分越高，說(shuō)明掌握制度內(nèi)容越多。

1.3y計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料以（x±s）表示，因資料分?jǐn)?shù)呈偏態(tài)分布，采用多樣本比較的秩和檢驗(yàn)，并進(jìn)行兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1三項(xiàng)問(wèn)卷得分 醫(yī)院規(guī)章制度問(wèn)卷平均（66.43±11.50）分，醫(yī)院感染管理制度問(wèn)卷平均（82.25±6.91）分，護(hù)理工作核心制度問(wèn)卷平均（90.93±5.52）分，醫(yī)院規(guī)章制度的得分低于護(hù)理工作核心制度和醫(yī)院感染管理制度的得分。

2.2三項(xiàng)問(wèn)卷得分比較 醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理制度、護(hù)理工作核心制度的問(wèn)卷得分經(jīng)多樣本比較的秩和檢驗(yàn)，可認(rèn)為三項(xiàng)制度內(nèi)容掌握水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1護(hù)理工作核心制度內(nèi)容枯燥乏味且難于理解[2]是對(duì)理論而言，新護(hù)士在臨床工作中有案例分析，能較好地將護(hù)理工作核心制度和臨床護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，因而理解和掌握護(hù)理工作核心制度變得容易。醫(yī)院感染制度貫穿于平時(shí)的常規(guī)護(hù)理操作中，再益于新護(hù)士在帶教老師的耳濡目染下，將院感制度和臨床護(hù)理相結(jié)合，有效防范工作中由于接觸含有傳染性病原體的血液或其他體液而導(dǎo)致的暴露[3]。此經(jīng)歷增強(qiáng)了新護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染制度的掌握。尤其是每個(gè)季度的由科室舉行的制度學(xué)習(xí)與病例討論，能更好地為新護(hù)士掌握護(hù)理工作核心制度和醫(yī)院感染制度增加一臂之力，在上級(jí)護(hù)士的強(qiáng)調(diào)下，護(hù)理工作核心制度、醫(yī)院感染制度不斷地在臨床護(hù)理工作中得到鞏固。因此，由表1可見(jiàn)，三項(xiàng)問(wèn)卷得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2醫(yī)院規(guī)章制度內(nèi)容在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中已經(jīng)統(tǒng)一接受培訓(xùn)，但經(jīng)過(guò)1年的時(shí)間，由表1可見(jiàn)，醫(yī)院規(guī)章制度的問(wèn)卷得分僅（66.43±11.50）分，即新護(hù)士掌握醫(yī)院規(guī)章制度狀況低下，而患者在自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)方面不斷提高的現(xiàn)狀，需要新護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)具備一種居安思危的危機(jī)意識(shí)[4]，才能確保在錯(cuò)綜復(fù)雜的工作環(huán)境中將正確的事做對(duì)。因此，根據(jù)調(diào)查結(jié)果的薄弱點(diǎn)，重視新護(hù)士掌握醫(yī)院規(guī)章制度，熟悉護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題[5]成為重點(diǎn)。展開(kāi)了對(duì)新護(hù)士在第1年的臨床護(hù)理中，以不同臨床案例，有的放矢地結(jié)合醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行實(shí)例分析，使新護(hù)士相信規(guī)章制度是用來(lái)規(guī)范護(hù)士的一切行為的理念，將護(hù)理工作中的危機(jī)事件消滅在萌芽狀。

綜上所述，通過(guò)調(diào)查了解新護(hù)士在臨床工作中對(duì)制度掌握狀況，分析其掌握各種制度的深淺度，針對(duì)薄弱點(diǎn)加強(qiáng)防范，是全面提高新護(hù)士安全治療護(hù)理水平的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

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護(hù)士臨床護(hù)理案例及分析范文4

【關(guān)鍵詞】評(píng)判性思維；神經(jīng)外科；專(zhuān)科護(hù)士；素質(zhì)

神經(jīng)外科是危急重癥科室，病人病情變化快、常合并有多臟器功能失調(diào)，病情復(fù)雜。神經(jīng)外科護(hù)士承擔(dān)著神經(jīng)外科危急重癥患者的搶救和大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作，這對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科理論和急救技能等基本素質(zhì)都提出了更高要求。評(píng)判性思維是一種邏輯思維方法，是一個(gè)有目的的內(nèi)心活動(dòng)，人們?cè)谶M(jìn)行這一內(nèi)心活動(dòng)時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生想法并對(duì)產(chǎn)生的想法加以判斷和評(píng)價(jià)。其特點(diǎn)是主動(dòng)性、獨(dú)立性、反思、全面審查和有說(shuō)服力的評(píng)判 [1] 。目前，護(hù)士普遍對(duì)現(xiàn)代護(hù)理觀缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為護(hù)理從屬于醫(yī)療，而非獨(dú)立學(xué)科。觀念上的滯后表現(xiàn)為護(hù)士的從屬性、依賴性的存在，正是這種從屬性和依賴性導(dǎo)致護(hù)士缺乏評(píng)判性思維的主動(dòng)性。在臨床護(hù)理中有護(hù)士存在機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象，對(duì)于錯(cuò)誤而不切實(shí)際的理論觀點(diǎn)缺乏鑒別能力、工作中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力較差。因此我們有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力，提高護(hù)士的專(zhuān)科和專(zhuān)業(yè)技能，提高護(hù)士的自身素質(zhì)。

1評(píng)判性思維的培養(yǎng)

1.1明確評(píng)判性思維的概念，認(rèn)清其與開(kāi)展護(hù)理工作的相關(guān)性

組織全病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)評(píng)判性思維的概念、特點(diǎn)、組成、應(yīng)用意義及與護(hù)理程序的關(guān)系，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)并達(dá)成共識(shí)。評(píng)判性思維的核心是在質(zhì)疑和探究的基礎(chǔ)上的一種深化的認(rèn)識(shí)過(guò)程，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、科學(xué)研究中均需應(yīng)用評(píng)判性思維方式來(lái)進(jìn)行護(hù)理工作，才能提高護(hù)理質(zhì)量。目前，在美國(guó)等護(hù)理教育和實(shí)踐較先進(jìn)的國(guó)家，評(píng)判性思維不僅已納入護(hù)理教育中，而且在護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用中也展現(xiàn)它的應(yīng)用價(jià)值[2]。因此，將評(píng)判性思維的理念和技能培養(yǎng)應(yīng)用于神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)士的繼續(xù)教育，無(wú)疑是對(duì)神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)理工作水平的提高、護(hù)理思維方式的拓展起到推動(dòng)作用。

1.2通過(guò)案例分析，驗(yàn)證實(shí)施評(píng)判性思維的重要性

我們針對(duì)神經(jīng)外科特點(diǎn)，每周組織一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持的護(hù)理案例分析和討論，運(yùn)用評(píng)判性思維的方式，從質(zhì)疑的角度對(duì)案例中護(hù)士是否掌握病情觀察的要點(diǎn)、護(hù)理措施是否得當(dāng)、記錄是否全面進(jìn)行分析和討論。通過(guò)實(shí)例驗(yàn)證與實(shí)施評(píng)判性思維過(guò)程，從中學(xué)習(xí)、獲益、加深印象。提高了護(hù)士評(píng)判性思維能力，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，有效的預(yù)防各種差錯(cuò)和糾紛。

1.2.1 病情觀察的評(píng)判性思維危急重癥患者經(jīng)過(guò)積極的搶救治療后，要進(jìn)入病情相對(duì)平穩(wěn)的觀察階段，這階段主要是在延續(xù)搶救治療的同時(shí)，密切觀察治療效果及相繼出現(xiàn)的并發(fā)癥和病情變化。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)多收集資料，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，運(yùn)用評(píng)判性思維技巧，判斷資料的可信性，并進(jìn)行歸納作出推論，根據(jù)觀察，區(qū)分病人的資料是否與病情加重問(wèn)題有關(guān)。例1：患者腦垂體瘤術(shù)后恢復(fù)期，病人意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，但病人自覺(jué)乏力，食欲下降，護(hù)士在了解病情后及時(shí)匯報(bào)了醫(yī)生，醫(yī)生認(rèn)為病人體質(zhì)虛弱并無(wú)異常，但護(hù)士堅(jiān)持病人全身狀況不如昨天，后查電解質(zhì)提示病人低血鈉120mmol/L，予及時(shí)靜脈補(bǔ)充氯化鈉溶液并增加食鹽的攝入等處理。在日常護(hù)理中護(hù)士應(yīng)用評(píng)判性思維主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，然后采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。及時(shí)的匯報(bào)病情給醫(yī)生提供依據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。病情相對(duì)穩(wěn)定的病人從某種意義上說(shuō)病情觀察的要求反而更高，評(píng)判性思維要求護(hù)士要對(duì)病人的病情觀察要有預(yù)見(jiàn)性的思考，當(dāng)然這也要求護(hù)士要掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)。

1.2.2 藥物應(yīng)用的評(píng)判性思維護(hù)士在執(zhí)行用藥醫(yī)囑時(shí)病人對(duì)藥物的作用、副作用首先被護(hù)士察覺(jué)，護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病情的變化，為醫(yī)生進(jìn)一步的治療提供依據(jù)[3]。例2：患者腦出血、昏迷，交替應(yīng)用甘露醇、速尿、甘油果糖三種脫水藥物，治療期間護(hù)士在應(yīng)用某一脫水藥物時(shí)發(fā)現(xiàn)病人血壓偏低，皮膚粘膜明顯干燥、彈性差，此時(shí)護(hù)士對(duì)應(yīng)用脫水藥物的治療進(jìn)行評(píng)判性思維，收集過(guò)度脫水的資料，并將病情匯報(bào)醫(yī)生，停止脫水劑的使用。藥物應(yīng)用的評(píng)判性思維是對(duì)藥物治療的作用與副作用的臨床判斷，體現(xiàn)護(hù)士對(duì)專(zhuān)科知識(shí)和藥物知識(shí)的掌握程度，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)要依據(jù)病情的變化確定護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整治療藥物，取得更好的療效。

1.2.3 應(yīng)用儀器設(shè)備的評(píng)判性思維評(píng)判性思維過(guò)程要求人們關(guān)注問(wèn)題、盯住問(wèn)題、分析和評(píng)價(jià)解決問(wèn)題的過(guò)程和結(jié)果，推進(jìn)問(wèn)題的更替和轉(zhuǎn)換，創(chuàng)造性的解決問(wèn)題[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種儀器設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，在臨床應(yīng)用時(shí)不僅要求護(hù)士掌握各種儀器設(shè)備的使用方法和流程，更要求護(hù)士在應(yīng)用儀器前全面評(píng)估儀器的性能和病人的病情，進(jìn)行評(píng)判性思考，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，這樣才能更好的應(yīng)用儀器設(shè)備，取得最佳的效果。例3：護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，尼莫同50ml維持12小時(shí)靜脈滴注，護(hù)士選擇輸液泵設(shè)置4ml/h控制輸液，預(yù)算控制在12小時(shí)輸完，結(jié)果50ml藥液在7小時(shí)內(nèi)就全部輸完了，不符合醫(yī)囑的用藥要求。輸液泵和微量推注泵，這兩種儀器都是用于控制液體輸入速度和量的，但其精確度卻不同，一般來(lái)說(shuō)輸液泵在控制輸液的精確性上不如微量推注泵，在使用過(guò)程中護(hù)士沒(méi)用應(yīng)用評(píng)判性思維，根據(jù)輸液的量和所需控制的輸液速度來(lái)選擇儀器，如藥物總量大于60ml，一般宜選用輸液泵，如藥物總量小于60ml，且速度要求慢、精確，則應(yīng)選用微量推注泵。應(yīng)用各種儀器設(shè)備的評(píng)判性思維，是護(hù)士利用基本理論、基本技能對(duì)病人、病情和儀器設(shè)備進(jìn)行全面評(píng)估的體現(xiàn)，運(yùn)用評(píng)判性思維能使危重病人的護(hù)理更加具有個(gè)體化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

1.2.4 護(hù)理記錄中的評(píng)判性思維及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病情，恰當(dāng)有效的護(hù)理措施，正確客觀地護(hù)理記錄是高質(zhì)量護(hù)理工作的體現(xiàn)。例4：老年患者，男性，腦出血經(jīng)保守治療恢復(fù)期，意識(shí)朦朧，語(yǔ)言含糊、生活不能自理，由兩個(gè)女兒照顧其生活，但兩個(gè)女兒對(duì)患者的治療方案一向不統(tǒng)一，患者的大女兒不聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員勸阻執(zhí)意為其父親實(shí)施電磁針灸療法，并親自在其父親虎口、內(nèi)關(guān)、足底、后背等多處穴位使用自帶治療儀20分鐘并涂抹不明藥液，過(guò)后護(hù)士在為病人翻身拍背時(shí)查看了病人的皮膚并無(wú)異常，但當(dāng)班護(hù)士認(rèn)為病人大女兒的行為可能會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生影響，于是將所有情況客觀的記錄在護(hù)理記錄上，十小時(shí)后病人的虎口、內(nèi)關(guān)、足底、后背果然出現(xiàn)紅斑和水泡，對(duì)病人的皮膚造成了極大的損傷，此時(shí)病人小女兒對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為是護(hù)理不當(dāng)造成的，然而客觀的記錄真實(shí)的反映了問(wèn)題，避免了一場(chǎng)護(hù)理糾紛。雖然案例中的情況是少數(shù)的，但從評(píng)判性思維的角度，護(hù)士在護(hù)理記錄的問(wèn)題上進(jìn)行分析思考，雖然當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病人皮膚異常，但護(hù)士有預(yù)見(jiàn)的記錄為后面發(fā)生的問(wèn)題提供了有效的依據(jù)。

1.3運(yùn)用評(píng)判性思維成果，不斷改進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理工作流程

在每周案例討論的基礎(chǔ)上，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控分析，分析和總結(jié)每月的護(hù)理質(zhì)量情況，并應(yīng)用PTCA循環(huán)不斷改進(jìn)科內(nèi)的工作流程，修改護(hù)理常規(guī)和一些規(guī)范。例5：垂體瘤的患者術(shù)后觀察尿量，在多次的案例討論后總結(jié)護(hù)理流程為，垂體瘤術(shù)后病人在尿管留置期間每小時(shí)記錄一次尿量，尿管拔除后記錄每次尿量，每6小時(shí)結(jié)算一次，并記錄24小時(shí)的尿總量。同時(shí)尿量的觀察還應(yīng)排除使用甘露醇、速尿等脫水藥物的干擾。這樣及時(shí)準(zhǔn)確的觀察患者的尿量變化，能及早的發(fā)現(xiàn)尿崩等并發(fā)癥，而且還排除了脫水藥物對(duì)病情觀察的影響。例6：呼吸機(jī)的備用狀態(tài)，在神經(jīng)外科的急救護(hù)理工作中，呼吸機(jī)的使用是搶救患者生命的有效措施，在案例分析中發(fā)現(xiàn)，臨床建立人工氣道后到連接呼吸機(jī)還有一段的時(shí)間，主要是在呼吸機(jī)管道的連接和參數(shù)的調(diào)節(jié)等環(huán)節(jié)上，如果呼吸機(jī)預(yù)先連接好管道備用，則存在管道的消毒和費(fèi)用問(wèn)題，因此針對(duì)以上情況，在呼吸機(jī)備用時(shí)連接好非一次性使用的原裝硅膠呼吸機(jī)管道，并完成好呼吸機(jī)的測(cè)試，使呼吸機(jī)真正處于備用狀態(tài)，備用期間管道每周采用環(huán)氧乙烷消毒并標(biāo)注消毒日期，這樣既保證了呼吸機(jī)的備用，又避免了資源的浪費(fèi)。

2效果評(píng)價(jià)

2.1護(hù)士通過(guò)對(duì)評(píng)判性思維的理論學(xué)習(xí)，明確了評(píng)判性思維的概念，確定了評(píng)判性思維在神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)理中應(yīng)用的重要作用，評(píng)判性思維不只是一種理論，重要的是實(shí)踐者自身改變其思維方式，認(rèn)同并接受這種思維方式，通過(guò)教育和實(shí)施訓(xùn)練，使護(hù)士明確評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理工作的重要性和現(xiàn)代護(hù)理工作對(duì)評(píng)判性思維的迫切需要。正確樹(shù)立醫(yī)生與護(hù)士是合作關(guān)系，而不時(shí)依附關(guān)系。這種合作關(guān)系是建立在日益發(fā)展的護(hù)理學(xué)與護(hù)士素質(zhì)不斷提高的基礎(chǔ)上，具體在工作中則體現(xiàn)在專(zhuān)科護(hù)理能力的日益完善及對(duì)醫(yī)生工作的配合和監(jiān)督補(bǔ)充等。

2.2通過(guò)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維的培養(yǎng)，全面提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，護(hù)士擁有評(píng)判性思維能力的前提是扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)真細(xì)致的觀察能力和對(duì)患者關(guān)愛(ài)負(fù)責(zé)的態(tài)度。通過(guò)評(píng)判性思維的培養(yǎng)，無(wú)形中促進(jìn)了護(hù)士提高自身素質(zhì)的要求，良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了護(hù)士的積極性和主觀能動(dòng)性，大家充分認(rèn)識(shí)到只有不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性的工作及不斷總結(jié)、積累才能更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.3評(píng)判性思維運(yùn)用于改進(jìn)護(hù)理工作流程，提高工作質(zhì)量和效率，護(hù)士在日常護(hù)理中運(yùn)用評(píng)判性思維的成果，不斷改進(jìn)和完善工作流程，并且在實(shí)踐過(guò)程中論證新流程是否合理、新規(guī)定是否正確，從而促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理的不斷發(fā)展。

3結(jié)果

從2007年開(kāi)始，通過(guò)一年多的評(píng)判性思維的培養(yǎng)和實(shí)施，神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和專(zhuān)科護(hù)理的能力得到提高，專(zhuān)科護(hù)士能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并向患者提供個(gè)體化的護(hù)理，80%的護(hù)士開(kāi)始撰寫(xiě)專(zhuān)科護(hù)理論文，90%的護(hù)士掌握呼吸機(jī)、冰毯和重癥監(jiān)護(hù)技能。專(zhuān)科護(hù)理開(kāi)展有序，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，2007年護(hù)理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。

4體會(huì)

護(hù)士是醫(yī)療過(guò)程中最直接與患者打交道的群體，擔(dān)任著病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑、治療護(hù)理等重任。護(hù)士是否具備評(píng)判性思維素質(zhì)，影響到患者的治療與康復(fù)，甚至關(guān)系到患者的生命安全。評(píng)判性思維是一個(gè)抽象的、概念性很強(qiáng)的思維技巧，學(xué)習(xí)時(shí)不能按照常規(guī)的課堂授課方法進(jìn)行，而是要讓護(hù)士親自參與實(shí)踐，在日常工作中反復(fù)訓(xùn)練和培養(yǎng)。評(píng)判性思維能力與個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)科和基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)存在密切關(guān)系，因此在培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維的同時(shí)應(yīng)注重護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論的培養(yǎng)。評(píng)判性思維是護(hù)士在護(hù)理程序中判斷問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維過(guò)程，護(hù)理管理者要重視提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]潘小平.綜合性常見(jiàn)的心理障礙的識(shí)別與治療[J].護(hù)理心理學(xué)與臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)講義.2002，8：38-45.

[2]李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，27.

護(hù)士臨床護(hù)理案例及分析范文5

傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)往往采取教師針對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的內(nèi)容進(jìn)行理論知識(shí)的灌輸，這樣“填鴨式”的教學(xué)模式給并不利于日后護(hù)生針對(duì)患者具體情況，根據(jù)自己的理論實(shí)踐知識(shí)獨(dú)立思考作出決策能力的培養(yǎng)。案例分析可有兩種方法：（1）教師根據(jù)當(dāng)堂教學(xué)內(nèi)容事先設(shè)計(jì)好案例，課前提出案例指明授課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。然后進(jìn)行理論知識(shí)的講授，最后針對(duì)案例作出分析。（2）課程講授完畢可提出與本節(jié)課之前教授內(nèi)容相結(jié)合的較為復(fù)雜的案例，啟發(fā)護(hù)生根據(jù)所掌握的理論知識(shí)，獨(dú)立思考找出解決問(wèn)題的方法[3]。例如：患者，男，63歲，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后8小時(shí)未排尿并且下腹部膨隆，同時(shí)患者突發(fā)呼吸困難、紫紺伴血氧飽和度下降。此時(shí)，作為護(hù)士判斷病人發(fā)生了什么情況？需要采取哪些護(hù)理措施？如何采取？此案例結(jié)合了尿潴留和氣管切開(kāi)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。針對(duì)案例可將護(hù)生分組，進(jìn)行小組討論分析。教師要鼓勵(lì)護(hù)生充分參與，踴躍發(fā)言，互相討論，互相啟發(fā)，尤其注意調(diào)動(dòng)性格內(nèi)向的同學(xué)積極思考并發(fā)言。護(hù)生的討論發(fā)言可以不設(shè)定統(tǒng)一刻板的答案，但教師要注意把握討論方向和進(jìn)程，最后引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行總結(jié)，得出結(jié)論作出決策判斷。

2在護(hù)理操作實(shí)踐課上開(kāi)展角色扮演活動(dòng)

護(hù)理操作技術(shù)的實(shí)踐是整個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)中舉足輕重的一部分。只有護(hù)生掌握了基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)才能為在臨床一線工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)于護(hù)理學(xué)這門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要性也是不言而喻的。目前很多護(hù)理院校進(jìn)行課程改革，逐漸加大實(shí)踐課時(shí)在基護(hù)總課時(shí)量中的比例。但是傳統(tǒng)的護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)課中教師往往只是進(jìn)行某一項(xiàng)護(hù)理操作的示范教學(xué)，然后讓護(hù)生分組進(jìn)行練習(xí)。護(hù)生形成的也是單個(gè)獨(dú)立護(hù)理操作的印象，但是在臨床中對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理是一個(gè)整體的過(guò)程。當(dāng)護(hù)生進(jìn)入臨床面對(duì)復(fù)雜多變的情況時(shí)，迅速做出臨床決策的能力必然受到影響。針對(duì)這種情況，在護(hù)生掌握護(hù)理操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行模擬臨床情境的綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練。教師的示教也不再是單純的講述和演示操作的過(guò)程，而是采用角色扮演的方法進(jìn)行教學(xué)，盡量模擬臨床情境。例如在進(jìn)行“靜脈輸液法”的教學(xué)時(shí)，操作演示環(huán)節(jié)中由一名護(hù)生扮演病人，教師儀表規(guī)范，攜用物來(lái)到病人身邊時(shí)要親切的問(wèn)候病人同時(shí)注意核對(duì)病人信息。操作時(shí)手法輕柔，態(tài)度溫和，充分顯示護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心。操作部位的選擇及進(jìn)針手法等重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題著重進(jìn)行教授。操作完畢，囑咐病人相關(guān)注意事項(xiàng)。這些與患者交流的部分看似簡(jiǎn)單，但卻能給護(hù)生形成比較直觀、盡量貼近臨床情景的印象。在護(hù)生掌握護(hù)理操作后可結(jié)合以往所學(xué)并根據(jù)臨床病例進(jìn)行綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練。例如：患者，女，28歲，上呼吸道感染來(lái)院，醫(yī)囑生理鹽水250mL,頭孢噻肟鈉1g靜脈滴注,藥敏試驗(yàn)。讓護(hù)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬等，從接診病人、開(kāi)醫(yī)囑、皮試液的配置、藥敏試驗(yàn)、靜脈輸液等一系列操作完整進(jìn)行。護(hù)生在這樣的綜合實(shí)驗(yàn)中有接近臨床的操作體驗(yàn)，形成較為完整的臨床工作思路，同時(shí)角色扮演也有利于促進(jìn)護(hù)生增進(jìn)構(gòu)建和諧的人際關(guān)系的能力。有學(xué)者報(bào)道，良好的人際關(guān)系有利于護(hù)士之間增進(jìn)了解，增強(qiáng)彼此之間的信任感，對(duì)于更好的發(fā)揮護(hù)士的臨床決策能力有促進(jìn)作用[4]。

護(hù)士臨床護(hù)理案例及分析范文6

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣西南寧 530023

[摘要] 目的 探討開(kāi)展團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)在急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 設(shè)計(jì)5種常見(jiàn)的典型病例的搶救流程，對(duì)醫(yī)院急診科49名急診護(hù)士進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)前后的訓(xùn)練效果進(jìn)行比較。結(jié)果 根據(jù)規(guī)定流程實(shí)施案例搶救所需時(shí)間均較培訓(xùn)前明顯縮短(P<0.05)；培訓(xùn)后護(hù)士的理論知識(shí)考核合格率為95.9%，高于培訓(xùn)前（83.7%），培訓(xùn)后操作知識(shí)考核合格率為100.0%，高于培訓(xùn)前（85.7%），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與臨床實(shí)踐能力得分較培訓(xùn)前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)，能有效提高各層次護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，通過(guò)全真情境模擬增強(qiáng)了搶救團(tuán)隊(duì)成員間的溝通和協(xié)作能力，縮短了搶救時(shí)間，提升了搶救效果，是行之有效的急診護(hù)士培訓(xùn)方法，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 團(tuán)隊(duì)式；情境模擬培訓(xùn)；急救技能；急診護(hù)士

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（a）-0045-02

急救護(hù)理具有病情危急、變化快突發(fā)事件頻繁等特點(diǎn)，參與急救的全體醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作是急危重癥患者搶救成功的重要條件，其中急診護(hù)士的作用至關(guān)重要，其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的高低和是否具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力影響著搶救的最終結(jié)局[1]。但傳統(tǒng)的搶救培訓(xùn)往往僅關(guān)注對(duì)單項(xiàng)急救技能進(jìn)行培訓(xùn)，而忽略了對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)，對(duì)于實(shí)際搶救工作的優(yōu)化和改善局限性較大，實(shí)用性不強(qiáng)。團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)是指通過(guò)對(duì)搶救案例進(jìn)行模擬，真實(shí)完整地再現(xiàn)出搶救過(guò)程，以達(dá)到訓(xùn)練護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與協(xié)作能力的目的[2]。我院急診科在2012年1月—2014年5月將團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)應(yīng)用于急診護(hù)士培訓(xùn)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象

我院急診科護(hù)理人員共計(jì)49名，全部參與培訓(xùn)，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師21名，護(hù)士24名；年齡23～48歲，平均（31.3±4.2）歲；本科23名，大專(zhuān)24名，中專(zhuān)2名；工齡 1～26年，平均（13.2±2.4）年。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 確定模擬搶救案例 急診病種多且危重，為體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)式情境模擬的特點(diǎn)，案例應(yīng)包括情境設(shè)置與分析、醫(yī)護(hù)責(zé)任與任務(wù)等內(nèi)容，根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的能力和特點(diǎn)，制定出執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與具體培訓(xùn)目標(biāo)。基于此，最終選定急性創(chuàng)傷性休克、心臟驟停、急性腦出血、急性中毒、急性心肌梗塞等5種疾病作為模擬搶救案例。

1.2.2 團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)的實(shí)施 將49名護(hù)士人員根據(jù)年資、能力進(jìn)行分組，每組 7 名。培訓(xùn)時(shí)間共5個(gè)月，每月完成1個(gè)案例。培訓(xùn)由理論培訓(xùn)與操作培訓(xùn)兩部分組成。①理論培訓(xùn)：以理論授課的方式進(jìn)行，在培訓(xùn)第1周完成，由專(zhuān)科醫(yī)生及護(hù)士授課，主要目標(biāo)為使培訓(xùn)對(duì)象完成對(duì)案例相關(guān)理論知識(shí)的掌握。②操作培訓(xùn)：以多功能急救模擬人為急救對(duì)象，根據(jù)編寫(xiě)案例中的任務(wù)分工和定位，各就各位，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)組員能力層級(jí)分配急救任務(wù)，組織組內(nèi)成員協(xié)作配合，及時(shí)糾正行為偏差。每實(shí)施一例搶救后，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)搶救效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

①培訓(xùn)前后完成病例搶救所需時(shí)間對(duì)比。②培訓(xùn)前后案例相關(guān)理論知識(shí)和操作知識(shí)考核對(duì)比。由負(fù)責(zé)帶教的高年資急診專(zhuān)科護(hù)士與主治醫(yī)師編寫(xiě)考試內(nèi)容，實(shí)行統(tǒng)一考核，≥80分為考核合格。③培訓(xùn)前后護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平及臨床實(shí)踐能力對(duì)比。采用由我們科室制定的急診護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)、臨床實(shí)踐能力考核表對(duì)受訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行考核，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后完成病例搶救所需時(shí)間對(duì)比

7名為一組，隨機(jī)抽取5種模擬病例中的1種按照?qǐng)F(tuán)隊(duì)式急救模式根據(jù)規(guī)定流程實(shí)施搶救。結(jié)果顯示培訓(xùn)后所需時(shí)間較培訓(xùn)前明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2培訓(xùn)前后案例相關(guān)理論知識(shí)和操作知識(shí)考核對(duì)比

培訓(xùn)后理論知識(shí)考核合格率為95.9%，高于培訓(xùn)前（83.6%），培訓(xùn)后操作知識(shí)考核合格率為100.0%，高于培訓(xùn)前（87.8%），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3培訓(xùn)前后專(zhuān)業(yè)技術(shù)及臨床實(shí)踐能力對(duì)比

培訓(xùn)后護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與臨床實(shí)踐能力得分較培訓(xùn)前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

急診崗位處理的病種具有特殊性，往往與患者性命生死攸關(guān)，以急、雜、變化快、易感染為特點(diǎn)，再加上急診科護(hù)士以年輕者居多，心理素質(zhì)較差，遇到突況時(shí)容易出現(xiàn)慌亂，影響專(zhuān)業(yè)技術(shù)的發(fā)揮[3]。近年來(lái)出臺(tái)的《急診科建設(shè)與管理指南》等文件更是明確了急救護(hù)理人員的工作定位與能力要求。為了提升急診護(hù)士的綜合素質(zhì)，本研究采用團(tuán)隊(duì)式情境培訓(xùn)進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，使學(xué)科建設(shè)更加符合政策發(fā)展與需求。

之前我院急診護(hù)士的培訓(xùn)主要以理論講授的形式進(jìn)行，注重對(duì)單項(xiàng)急救技能的訓(xùn)練。但在臨床實(shí)際的搶救過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)因分工不明、配合不佳而影響搶救成功率，說(shuō)明即使個(gè)人具備較高的搶救技能，但缺少相關(guān)的搶救配合培訓(xùn)也會(huì)影響整體效果[4-5]。由于缺乏團(tuán)隊(duì)配合訓(xùn)練，在臨床搶救時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)慌亂、反應(yīng)速度不夠等配合不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，工作人員雖然具備了較高的單項(xiàng)技能，但相互間銜接卻不到位[6]。情景模擬彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，將“真實(shí)”的應(yīng)急狀態(tài)展示在護(hù)士面前，突出了“急、快、緊”的特點(diǎn)，再現(xiàn)了緊張氛圍，使大家如同身臨其境，在訓(xùn)練過(guò)程中既注重單項(xiàng)操作，又強(qiáng)調(diào)人員之間的相互配合，使搶救過(guò)程中的配合達(dá)到常規(guī)化[7]。

團(tuán)隊(duì)式急救訓(xùn)練的內(nèi)容都屬于急診搶救中的經(jīng)常性工作內(nèi)容，其培訓(xùn)重點(diǎn)在于將這些經(jīng)常性急救技能進(jìn)行有機(jī)整合，明確流程與分工，使得在緊急狀態(tài)下團(tuán)隊(duì)間仍然能夠配合默契，過(guò)程流暢[8]。培訓(xùn)結(jié)果顯示，根據(jù)規(guī)定流程實(shí)施案例搶救所需時(shí)間均較培訓(xùn)前明顯縮短(P<0.05)；培訓(xùn)后護(hù)士的理論知識(shí)考核合格率為95.9%，高于培訓(xùn)前（83.7%），培訓(xùn)后操作知識(shí)考核合格率為100.0%，高于培訓(xùn)前（85.7%），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與臨床實(shí)踐能力得分較培訓(xùn)前均有了明顯提高，差異性顯著(P<0.05)。因此實(shí)施團(tuán)隊(duì)式情境模擬訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)搶救情境的真實(shí)再現(xiàn)，使得護(hù)士在明確各種案例的搶救流程的前提下實(shí)境參與到案例搶救中，參照標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范不斷對(duì)行為進(jìn)行糾正，有利于護(hù)士熟練掌握各種急救技能，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)搶救工作中的自信心，同時(shí)注重團(tuán)隊(duì)中的協(xié)作配合，增強(qiáng)了成員的默契程度，使得搶救過(guò)程更加流暢，有效縮短了搶救時(shí)間；同時(shí)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式情境訓(xùn)練，能充分發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)中不同層級(jí)護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，獲得最佳的搶救效果[9-10]。由于模擬培訓(xùn)與實(shí)際情境相似，使急救人員在熟練把握急救流程的前提下反復(fù)進(jìn)行實(shí)踐，從而做到在緊急狀態(tài)下沉著應(yīng)對(duì)，忙而不亂，提高了急救人員的心理素質(zhì)。在培訓(xùn)過(guò)程中通過(guò)對(duì)某些急救意外場(chǎng)景重復(fù)演練，包括意外斷電、呼吸機(jī)故障等，鍛煉急救人員應(yīng)付突發(fā)事件的能力，建立熟悉突況下處置預(yù)案，避免實(shí)際工作中出現(xiàn)此意外由于醫(yī)護(hù)人員處理不當(dāng)給病人造成的傷害。

綜上所述，實(shí)施團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)，能有效提高各層次護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，通過(guò)全真情境模擬增強(qiáng)了搶救團(tuán)隊(duì)成員間的溝通和協(xié)作能力，縮短了搶救時(shí)間，提升了搶救效果，是行之有效的急診護(hù)士培訓(xùn)方法，值得在臨床進(jìn)行推廣。同時(shí)由于開(kāi)展該培訓(xùn)模式需要收集大量的搶救案例，編寫(xiě)不同的情境分析，可能會(huì)有疏漏之處，因此仍需在今后的工作中進(jìn)一步探索與改進(jìn)。

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