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超聲醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文1

1臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

1．1超聲診斷學(xué)課程設(shè)置不足

超聲診斷技術(shù)作為一門(mén)年輕但發(fā)展迅速的學(xué)科，在臨床應(yīng)用中已經(jīng)成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生知識(shí)體系中的必備部分［4］。但是由于醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)上對(duì)超聲重要性的誤解或觀念的落后，導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在大部分高等醫(yī)學(xué)院校的影像診斷技術(shù)或物理診斷學(xué)教學(xué)中所占比例太?。?，6］。有些醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生中涉及超聲的課程只有4－6個(gè)學(xué)時(shí)，往往在診斷學(xué)中一帶而過(guò);有些院校臨床醫(yī)學(xué)生課程內(nèi)容中根本就不安排超聲診斷學(xué)，或者將其納入考查課、選修課，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為其“可學(xué)可不學(xué)”;更不要說(shuō)安排見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課。而超聲診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，沒(méi)有上機(jī)觀摩或?qū)嵺`課，學(xué)生會(huì)覺(jué)得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達(dá)不到學(xué)習(xí)效果。

1．2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)知識(shí)掌握現(xiàn)狀

由于在校期間基本上沒(méi)有接受過(guò)超聲診斷學(xué)課程的培訓(xùn)，導(dǎo)致年輕的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷知識(shí)缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應(yīng)證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢(shì)，甚至看不懂超聲報(bào)告單，認(rèn)為其只是輔助診斷，更不用說(shuō)了解超聲診斷技術(shù)的前沿發(fā)展方向和趨勢(shì)。殊不知超聲診斷目前在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、器官移植以及大血管等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有的臨床學(xué)科都與超聲醫(yī)學(xué)存在或多或少的關(guān)聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對(duì)臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對(duì)超聲基本知識(shí)的了解情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，66．4%學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)不能滿足其對(duì)超聲知識(shí)的掌握，73．4%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)的了解差，僅24．9%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)了解一般;在問(wèn)及對(duì)超聲報(bào)告的認(rèn)識(shí)上，38．7%學(xué)生認(rèn)為他會(huì)關(guān)注超聲報(bào)告中描述內(nèi)容，32%學(xué)生會(huì)關(guān)注部分與自己專業(yè)相關(guān)較強(qiáng)的報(bào)告內(nèi)容，僅17．5%學(xué)生認(rèn)為自己能讀懂描述內(nèi)容，46．5%學(xué)生表示完全不能讀懂報(bào)告描述內(nèi)容［6］。由此可見(jiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)知識(shí)了解嚴(yán)重不足。

1．3超聲診斷學(xué)教學(xué)師資現(xiàn)狀分析

由于超聲診斷學(xué)是一門(mén)年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術(shù)，專業(yè)人才儲(chǔ)備相對(duì)不足，尤其缺乏高學(xué)歷、高年資、臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的師資隊(duì)伍。目前，一些醫(yī)學(xué)院校從事超聲診斷學(xué)理論授課的教師仍多為本科或大專學(xué)歷，缺乏碩士以上學(xué)位人員，有些甚至是技術(shù)員轉(zhuǎn)行，其學(xué)歷層次、知識(shí)體系、綜合素質(zhì)尚有待提高。同時(shí)，超聲診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床帶教也是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊(duì)伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學(xué)專業(yè)人才，尤其是高年資中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，帶教過(guò)程中教學(xué)內(nèi)容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、規(guī)范性，帶教過(guò)程中常夾雜著個(gè)人習(xí)慣性和隨意性，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。

2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)改革策略

為滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式，彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在超聲診斷學(xué)專業(yè)教育上的不足。

2．1結(jié)合當(dāng)今醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，重視超聲診斷學(xué)課程教育

超聲診斷技術(shù)由于其發(fā)展迅速、易于普及、實(shí)用性佳，不僅成為各大醫(yī)院重要的影像學(xué)檢查方法之一，在某些常見(jiàn)病、多發(fā)病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據(jù)了無(wú)可替代的地位;而且由于其便捷、價(jià)廉、無(wú)放射性、應(yīng)用廣泛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更是重要的、甚至是唯一的影像學(xué)檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價(jià)值大等優(yōu)勢(shì)，但由于其昂貴的價(jià)格或有放射性等缺點(diǎn)難以在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推廣普及。隨著近期我國(guó)醫(yī)療體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一即是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學(xué)技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫(yī)學(xué)生中普及超聲診斷學(xué)教育，具有重要意義。

2．2組織編寫(xiě)適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材

目前的超聲診斷學(xué)教材主要是面對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，因而編寫(xiě)一本適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材至關(guān)重要。臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點(diǎn)、發(fā)展方向、前沿技術(shù)，從而能根據(jù)不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見(jiàn)干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準(zhǔn)備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報(bào)告。第四，能根據(jù)臨床實(shí)際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢(shì)，不斷拓展超聲診斷應(yīng)用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點(diǎn)突出超聲診斷的成像原理、類型、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、常見(jiàn)病診斷要點(diǎn)、臨床應(yīng)用，并結(jié)合解剖、病理病生、主要臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，將基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科相結(jié)合，同時(shí)將高頻超聲、腔內(nèi)超聲、三維超聲成像、超聲造影等當(dāng)前臨床應(yīng)用研究中的熱門(mén)課題加入教材中，廣征博引，力求知識(shí)的先進(jìn)性［5］。

2．3將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，增加實(shí)踐課

超聲診斷既是一門(mén)獨(dú)立的技術(shù)，也是一種公共的、通用的、臨床多學(xué)科涉及的影像學(xué)檢查技術(shù)，在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統(tǒng)，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學(xué)主管部門(mén)應(yīng)將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，合理分配教學(xué)課時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)應(yīng)不少于30學(xué)時(shí)，讓學(xué)生充分了解超聲技術(shù)的原理、類型、優(yōu)勢(shì)、臨床應(yīng)用范圍及當(dāng)前發(fā)展方向和前沿技術(shù)，更好地為日后開(kāi)展醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的理論技術(shù)。超聲診斷學(xué)是一門(mén)醫(yī)、理、工交叉結(jié)合的專業(yè)課，基礎(chǔ)理論較抽象;相比于X線、CT等影像學(xué)方法，圖像是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變?nèi)f化，實(shí)踐性非常強(qiáng)，所以超聲診斷學(xué)的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)該課程見(jiàn)習(xí)課不少于8學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)時(shí)間不少于2周。開(kāi)展好實(shí)踐教學(xué)，有助于加強(qiáng)影像與臨床學(xué)科的結(jié)合，培養(yǎng)橫向思維，避免基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科之間的知識(shí)脫節(jié);幫助學(xué)生更好地理解不同影像學(xué)方法的成像特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)，將知識(shí)融會(huì)貫通;通過(guò)實(shí)踐幫助學(xué)生更好地理解書(shū)本理論，有助于臨床醫(yī)生讀懂超聲報(bào)告。

2．4加強(qiáng)超聲診斷學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)

超聲醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文2

1．1超聲診斷學(xué)課程設(shè)置不足

超聲診斷技術(shù)作為一門(mén)年輕但發(fā)展迅速的學(xué)科，在臨床應(yīng)用中已經(jīng)成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生知識(shí)體系中的必備部分［4］。但是由于醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)上對(duì)超聲重要性的誤解或觀念的落后，導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在大部分高等醫(yī)學(xué)院校的影像診斷技術(shù)或物理診斷學(xué)教學(xué)中所占比例太?。?，6］。有些醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生中涉及超聲的課程只有4－6個(gè)學(xué)時(shí)，往往在診斷學(xué)中一帶而過(guò);有些院校臨床醫(yī)學(xué)生課程內(nèi)容中根本就不安排超聲診斷學(xué)，或者將其納入考查課、選修課，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為其“可學(xué)可不學(xué)”;更不要說(shuō)安排見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課。而超聲診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，沒(méi)有上機(jī)觀摩或?qū)嵺`課，學(xué)生會(huì)覺(jué)得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達(dá)不到學(xué)習(xí)效果。

1．2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)知識(shí)掌握現(xiàn)狀

由于在校期間基本上沒(méi)有接受過(guò)超聲診斷學(xué)課程的培訓(xùn)，導(dǎo)致年輕的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷知識(shí)缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應(yīng)證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢(shì)，甚至看不懂超聲報(bào)告單，認(rèn)為其只是輔助診斷，更不用說(shuō)了解超聲診斷技術(shù)的前沿發(fā)展方向和趨勢(shì)。殊不知超聲診斷目前在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、器官移植以及大血管等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有的臨床學(xué)科都與超聲醫(yī)學(xué)存在或多或少的關(guān)聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對(duì)臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對(duì)超聲基本知識(shí)的了解情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，66．4%學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)不能滿足其對(duì)超聲知識(shí)的掌握，73．4%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)的了解差，僅24．9%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)了解一般;在問(wèn)及對(duì)超聲報(bào)告的認(rèn)識(shí)上，38．7%學(xué)生認(rèn)為他會(huì)關(guān)注超聲報(bào)告中描述內(nèi)容，32%學(xué)生會(huì)關(guān)注部分與自己專業(yè)相關(guān)較強(qiáng)的報(bào)告內(nèi)容，僅17．5%學(xué)生認(rèn)為自己能讀懂描述內(nèi)容，46．5%學(xué)生表示完全不能讀懂報(bào)告描述內(nèi)容［6］。由此可見(jiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)知識(shí)了解嚴(yán)重不足。

1．3超聲診斷學(xué)教學(xué)師資現(xiàn)狀分析

由于超聲診斷學(xué)是一門(mén)年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術(shù)，專業(yè)人才儲(chǔ)備相對(duì)不足，尤其缺乏高學(xué)歷、高年資、臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的師資隊(duì)伍。目前，一些醫(yī)學(xué)院校從事超聲診斷學(xué)理論授課的教師仍多為本科或大專學(xué)歷，缺乏碩士以上學(xué)位人員，有些甚至是技術(shù)員轉(zhuǎn)行，其學(xué)歷層次、知識(shí)體系、綜合素質(zhì)尚有待提高。同時(shí)，超聲診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床帶教也是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊(duì)伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學(xué)專業(yè)人才，尤其是高年資中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，帶教過(guò)程中教學(xué)內(nèi)容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、規(guī)范性，帶教過(guò)程中常夾雜著個(gè)人習(xí)慣性和隨意性，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。

2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)改革策略

為滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式，彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在超聲診斷學(xué)專業(yè)教育上的不足。

2．1結(jié)合當(dāng)今醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，重視超聲診斷學(xué)課程教育超聲診斷技術(shù)由于其發(fā)展迅速、易于普及、實(shí)用性佳，不僅成為各大醫(yī)院重要的影像學(xué)檢查方法之一，在某些常見(jiàn)病、多發(fā)病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據(jù)了無(wú)可替代的地位;而且由于其便捷、價(jià)廉、無(wú)放射性、應(yīng)用廣泛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更是重要的、甚至是唯一的影像學(xué)檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價(jià)值大等優(yōu)勢(shì)，但由于其昂貴的價(jià)格或有放射性等缺點(diǎn)難以在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推廣普及。隨著近期我國(guó)醫(yī)療體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一即是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學(xué)技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫(yī)學(xué)生中普及超聲診斷學(xué)教育，具有重要意義。

2．2組織編寫(xiě)適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材目前的超聲診斷學(xué)教材主要是面對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，因而編寫(xiě)一本適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材至關(guān)重要。臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點(diǎn)、發(fā)展方向、前沿技術(shù)，從而能根據(jù)不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見(jiàn)干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準(zhǔn)備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報(bào)告。第四，能根據(jù)臨床實(shí)際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢(shì)，不斷拓展超聲診斷應(yīng)用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點(diǎn)突出超聲診斷的成像原理、類型、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、常見(jiàn)病診斷要點(diǎn)、臨床應(yīng)用，并結(jié)合解剖、病理病生、主要臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，將基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科相結(jié)合，同時(shí)將高頻超聲、腔內(nèi)超聲、三維超聲成像、超聲造影等當(dāng)前臨床應(yīng)用研究中的熱門(mén)課題加入教材中，廣征博引，力求知識(shí)的先進(jìn)性［5］。

2．3將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，增加實(shí)踐課超聲診斷既是一門(mén)獨(dú)立的技術(shù)，也是一種公共的、通用的、臨床多學(xué)科涉及的影像學(xué)檢查技術(shù)，在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統(tǒng)，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學(xué)主管部門(mén)應(yīng)將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，合理分配教學(xué)課時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)應(yīng)不少于30學(xué)時(shí)，讓學(xué)生充分了解超聲技術(shù)的原理、類型、優(yōu)勢(shì)、臨床應(yīng)用范圍及當(dāng)前發(fā)展方向和前沿技術(shù)，更好地為日后開(kāi)展醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的理論技術(shù)。超聲診斷學(xué)是一門(mén)醫(yī)、理、工交叉結(jié)合的專業(yè)課，基礎(chǔ)理論較抽象;相比于X線、CT等影像學(xué)方法，圖像是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變?nèi)f化，實(shí)踐性非常強(qiáng)，所以超聲診斷學(xué)的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)該課程見(jiàn)習(xí)課不少于8學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)時(shí)間不少于2周。開(kāi)展好實(shí)踐教學(xué)，有助于加強(qiáng)影像與臨床學(xué)科的結(jié)合，培養(yǎng)橫向思維，避免基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科之間的知識(shí)脫節(jié);幫助學(xué)生更好地理解不同影像學(xué)方法的成像特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)，將知識(shí)融會(huì)貫通;通過(guò)實(shí)踐幫助學(xué)生更好地理解書(shū)本理論，有助于臨床醫(yī)生讀懂超聲報(bào)告。

超聲醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文3

【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)學(xué)；學(xué)科；學(xué)科建設(shè)

【中圖分類號(hào)】R197.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0089-02

隨著超聲醫(yī)學(xué)的建設(shè)和發(fā)展，超聲已經(jīng)不僅僅被應(yīng)用于臨床診斷，超聲治療也已經(jīng)成為了重要的治療手段。超聲技術(shù)可以與一些強(qiáng)勢(shì)學(xué)科進(jìn)行有效合作，可以在介入治療，手術(shù)影像檢測(cè)評(píng)估，以及生育學(xué)的超聲檢測(cè)中發(fā)揮重要作用。超聲學(xué)科在承擔(dān)診斷和醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，還肩負(fù)著醫(yī)療科研，甚至醫(yī)療教學(xué)等重要任務(wù)。

相對(duì)于一些臨床學(xué)科，超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)全新學(xué)科，是將超聲技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各部門(mén)而形成。但是其與醫(yī)院的一些其他輔助科室比較，超聲學(xué)科的地位和作用又是十分突出的。隨著超聲醫(yī)學(xué)與臨床聯(lián)系越來(lái)越緊密，超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了多領(lǐng)域滲透。從醫(yī)院進(jìn)行超聲學(xué)科建設(shè)的角度進(jìn)行分析可以看到，超聲學(xué)科的建設(shè)的根本在于有效進(jìn)行科室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)診療科研的嚴(yán)格管理，以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的全面突破。

一、超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)重點(diǎn)在于科室建設(shè)

超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的首要任務(wù)是命名。在超聲科室的命名中需要考慮的是超聲功能的涵蓋，即使是鄉(xiāng)鎮(zhèn)小醫(yī)院也不能簡(jiǎn)單地命名為B超室，因?yàn)殡S著科技和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，三維甚至于四維彩超也已經(jīng)被引入了縣鄉(xiāng)醫(yī)院，所以在科室命名上要充分考慮到這一因素。另外超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)脫離了簡(jiǎn)單的診斷功能，目前已經(jīng)與臨床治療緊密聯(lián)系在了一起，各種臨床的診斷和治療都與超聲密切相關(guān)，所以通常情況下可以將科室命名為超聲科。

超聲科室的有效建構(gòu)是超聲學(xué)科建設(shè)的重要方面，超聲學(xué)科與臨床聯(lián)系日益緊密，診療與教研需要緊密結(jié)合，但是目前的情況是多數(shù)醫(yī)院在超聲科室建設(shè)中結(jié)構(gòu)分散、系統(tǒng)性差，加之技術(shù)水平參差不齊，所以造成了設(shè)備資源的很大浪費(fèi)。我們需要有效建設(shè)完整的超聲科室，實(shí)現(xiàn)人力、物力最大程度上的結(jié)合。對(duì)超聲科室的建構(gòu)可以從檢查、治療和教研三個(gè)方面有效的推進(jìn)。

超聲學(xué)科的建構(gòu)中需要具有全科素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者，科室主任可以從院內(nèi)外聘請(qǐng)具有威望的中青年專家擔(dān)任，因?yàn)橹星嗄耆瞬鸥哂邪l(fā)展?jié)摿推橇ΑＴ谠O(shè)立科室主任和副主任的基礎(chǔ)上，可以設(shè)立診斷和診療、教研組長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)行政和業(yè)務(wù)的有效領(lǐng)導(dǎo)。超聲科室的一般性工作可由超聲醫(yī)師，以及超聲技師聯(lián)合完成，醫(yī)師進(jìn)行診斷和操作，而技師進(jìn)行錄入和報(bào)告的出具工作。超聲科室還需要數(shù)名護(hù)士，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，以及術(shù)后的觀察。器械工程師可以選聘專職或者兼職都可以，但是需要保證檢修的快速和及時(shí)。在超聲科室的技術(shù)配比中需要高、中、初級(jí)互相合理配合。

二、超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的根本在于臨床管理

從醫(yī)院的建設(shè)角度來(lái)說(shuō)，各學(xué)科建設(shè)的基本立足點(diǎn)在于臨床的有效應(yīng)用。超聲醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)需要緊密地和解剖、生理和病理科室聯(lián)系在一起，積極拓展超聲和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。在臨床診療中需要用規(guī)范醫(yī)學(xué)條例來(lái)指導(dǎo)醫(yī)生的患者意識(shí)，以及科研意識(shí)，在臨床上做到有品質(zhì)和有內(nèi)涵。在全面理順本學(xué)科建制的基礎(chǔ)上，超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科需要積極地進(jìn)行跨學(xué)科協(xié)作。超聲診斷是臨床的前置環(huán)節(jié)，而臨床可以有效的對(duì)超聲診斷形成驗(yàn)證，所以超聲臨床需要建立嚴(yán)格的隨訪，以及反饋機(jī)制，超聲醫(yī)師下病房，以及參閱診療意見(jiàn)都是必要的。在超聲學(xué)科的臨床上，不僅僅需要增強(qiáng)科室內(nèi)部的凝聚力，還需要有效的增加醫(yī)院內(nèi)部的向心力，以及與患者的親和力。

超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床建設(shè)關(guān)鍵在于保證醫(yī)療質(zhì)量，全面地提高診斷的正確率，積極推進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)的臨床治療。又快又好地完成超聲診療的關(guān)鍵是減少預(yù)約，基本上做到“零預(yù)約”。在超聲臨床的建設(shè)中積極突出超聲介入治療，有效發(fā)揮超聲在治療中的引導(dǎo)作用。全面推進(jìn)超聲介入治療在造影，引流和造瘺臨床上的應(yīng)用，突出超聲在評(píng)估和靶向穿刺方面的特色。超聲學(xué)科臨床建設(shè)的目的和意義在于及時(shí)地解決臨床問(wèn)題，積極地推動(dòng)和使用新技術(shù)和新手段，緊密的聯(lián)系學(xué)科前沿，為患者解除疾病所帶來(lái)的苦難。目前對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，最重要的是要積極地在超聲介入診斷、肝臟移植、臨床診斷分析、男子不孕不育和風(fēng)濕疾病診斷中做精做細(xì)。

三、超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的亮點(diǎn)在于優(yōu)質(zhì)服務(wù)

從客觀角度來(lái)講，因?yàn)楦鱾€(gè)地區(qū)的醫(yī)院層次、以及軟硬件設(shè)施具有明顯的區(qū)別，所以說(shuō)超聲醫(yī)學(xué)在學(xué)科建設(shè)上基本上難以一整套辦法全面推進(jìn)，但是從另一個(gè)方面來(lái)講，其實(shí)各個(gè)醫(yī)院在提高服務(wù)質(zhì)量上卻是相通的。超聲醫(yī)學(xué)的學(xué)科管理在于便捷性，因?yàn)槌暀z查是一項(xiàng)普通的醫(yī)療檢查，所以說(shuō)做到快速、便捷是服務(wù)的關(guān)鍵。超聲科室的服務(wù)應(yīng)該說(shuō)具有兩重性，其一是對(duì)患者的服務(wù)，其二是對(duì)臨床的服務(wù)，所以有效的實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院，甚至于多所醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)是關(guān)鍵。通過(guò)局域網(wǎng)可以進(jìn)行有效的預(yù)約和排號(hào)，通過(guò)超聲的信息管理可以實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)生快速了解結(jié)果。通過(guò)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)患者可以掛號(hào)，疑難病歷可以得到快速的協(xié)助診斷和處理。

超聲科室的服務(wù)還在于超聲醫(yī)師診斷結(jié)論的快速生成報(bào)告，對(duì)一些非常規(guī)的病例可以由高級(jí)醫(yī)生處理，在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療和診斷。對(duì)患者的資料進(jìn)行大型的數(shù)據(jù)庫(kù)管理，便于網(wǎng)絡(luò)的直接調(diào)取。超聲科室可以與醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，最終實(shí)現(xiàn)與互聯(lián)網(wǎng)的連接，實(shí)現(xiàn)信息資源的共享。患者公平的排號(hào)就診，對(duì)特殊的病歷做好前期準(zhǔn)備工作，同時(shí)計(jì)劃安排好超聲技師和臨床護(hù)理人員。超聲科室還需要開(kāi)設(shè)必要的臨時(shí)觀察室，以便于一些小風(fēng)險(xiǎn)治療項(xiàng)目可以在門(mén)診進(jìn)行直接的治療，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的24小時(shí)觀察。

四、超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的未來(lái)在于科研和人才

我們之所以說(shuō)超聲學(xué)科建設(shè)的未來(lái)在于科研和人才，是因?yàn)槌曖t(yī)學(xué)的未來(lái)應(yīng)用空間和領(lǐng)域是十分廣闊的。雖然目前超聲醫(yī)學(xué)還局限在臨床診斷上，在臨床治療上也逐步取得了豐碩的成果，但是其依然有很多需要提升之處。在科研方面最主要是要將科研工作與臨床緊密結(jié)合，良好的科研可以帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展。在提高超聲診斷質(zhì)量的同時(shí)，我們需要重點(diǎn)發(fā)展射頻消融，超聲輻射力成像，心臟超聲等技術(shù)。超聲醫(yī)學(xué)還需要與多學(xué)科實(shí)現(xiàn)聯(lián)合攻關(guān)，與臨床科室和納米材料科室緊密合作。還需要積極的推進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化，有效地將科研成果向適宜的三級(jí)以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行輸送，推動(dòng)超聲在介入、造影，以及腫瘤、治療方面的臨床應(yīng)用；促進(jìn)乳腺靶向造影，以及納米級(jí)造影劑的申報(bào)，轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。

另外，在超聲醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面可以有效借助平臺(tái)力量，加大選拔力度，培養(yǎng)重點(diǎn)人才。要將院內(nèi)培養(yǎng)和院外聯(lián)合培養(yǎng)結(jié)合在一起，努力為超聲醫(yī)學(xué)人才提供展示自己才華的機(jī)會(huì)。在待遇上要向青年學(xué)科領(lǐng)軍人物傾斜，鼓勵(lì)青年醫(yī)生申報(bào)各種創(chuàng)業(yè)基金，以此為超聲醫(yī)學(xué)人才的脫穎而出提供充分的鍛煉機(jī)會(huì)和物質(zhì)保證。

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超聲醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文4

中圖分類號(hào)：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.032

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情發(fā)展較慢，且早期臨床癥狀不太明顯，如果本身有其他疾病，很容易被掩蓋，造成誤診和漏診[1]。早期確診CKD，將大大延緩尿毒癥的發(fā)生。但超聲檢測(cè)存在一定的局限性，其對(duì)于腎實(shí)質(zhì)回聲的強(qiáng)度以及對(duì)于血流判斷很容易受到主觀以及儀器條件等原因的影響，容易出現(xiàn)變異[2]，因此，CKD的早期診斷存在一定困難。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲造影技術(shù)的發(fā)展速度加快，可以通過(guò)定量的方式評(píng)估腎臟微循環(huán)的血流情況。超聲造影不僅能夠顯示大中血管的血流情況，而且能夠顯示微小血管甚至較大毛細(xì)血管的血流情況，因此，超聲造影在CKD中的檢測(cè)結(jié)果比彩色多普勒超聲更精確?，F(xiàn)就超聲造影技術(shù)在CKD診斷的應(yīng)用作一綜述。

1超聲造影的原理

超聲造影是一種通過(guò)造影劑的微泡情況以及低機(jī)械指數(shù)的諧波成像?？梢岳醚褐写嬖诘奈⑿〉臍馀菰诼晥?chǎng)中形成非線性的效應(yīng)，使用強(qiáng)烈的背向散射獲得對(duì)比的增強(qiáng)圖像，并且使用二次諧波技術(shù)，能夠有效地提取造影劑中的灌注增強(qiáng)信號(hào)，從而達(dá)到定性和定量分析的目的，進(jìn)一步可以對(duì)腎臟的功能以及出現(xiàn)病變的性質(zhì)實(shí)行評(píng)估[3]。超聲造影劑在病人身體內(nèi)的代謝與微泡的化學(xué)成分具有密切的關(guān)系，微泡中的氣體通過(guò)肺部排出，其中的固體成分能夠通過(guò)肝臟完全分解，再通過(guò)腎臟過(guò)濾排出體外，能夠保證超聲造影劑對(duì)人體無(wú)害，在人體中通過(guò)一系列的反應(yīng)可以完全將其排出體外[4]。另外超聲造影劑在分解通過(guò)腎臟時(shí)不會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生傷害，對(duì)人體沒(méi)有副作用，安全性較高[5]。

2腎臟超聲造影的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

腎皮質(zhì)的血流量非常豐富，能夠達(dá)到整個(gè)腎臟的90%。從腎皮質(zhì)流經(jīng)的血流灌注能夠改變?nèi)梭w的腎臟功能[6]。CKD的發(fā)生和發(fā)展也與腎皮質(zhì)流經(jīng)的血流灌注有重要的關(guān)系，其血流灌注可以使用超聲造影檢驗(yàn)出來(lái)。CKD的血流灌注情況與CKD的發(fā)生有重要的關(guān)系。CKD發(fā)生的病理特征為病人的腎小球硬化，腎間質(zhì)纖維化，腎小管萎縮，導(dǎo)致重吸收作用受到限制[7]。腎臟的這些變化會(huì)導(dǎo)致腎臟中的血流灌注變少，從而影響腎臟的功能。在CKD的晚期由于腎小管處的毛細(xì)血管數(shù)量下降，導(dǎo)致流經(jīng)腎小管的血液減少，腎臟缺血，嚴(yán)重影響了病人腎臟的功能，從而出現(xiàn)腎臟功能不全[8]。因此，對(duì)于CKD病人，使用超聲造影檢測(cè)評(píng)估腎臟中的血流灌注具有重要的臨床價(jià)值[9]。隨著現(xiàn)代超聲造影技術(shù)的發(fā)展，將造影劑通過(guò)靜脈注射到病人的外周血管內(nèi)，可以檢驗(yàn)?zāi)I臟內(nèi)的微小血管的血流，對(duì)腎臟無(wú)創(chuàng)的情況下，實(shí)現(xiàn)檢測(cè)腎臟的血流灌注情況[10]。

3超聲造影及其定量分析技術(shù)的原理

我國(guó)批準(zhǔn)使用的超聲造影劑是一種內(nèi)部活性成分六氟化硫的物質(zhì)[11]，其表面是一種脂質(zhì)，具有保持造影劑穩(wěn)定性的作用，可以保證造影劑在體內(nèi)不會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)分解，影響檢驗(yàn)結(jié)果。超聲造影劑在體內(nèi)的直徑大約為2.5 μm，它的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和紅細(xì)胞具有很多相似之處，能夠在血液中正常存在，并隨著血液循環(huán)進(jìn)入腎臟中，不受腎小球的過(guò)濾作用以及腎小管的重吸收作用的影響，不會(huì)通過(guò)腎臟進(jìn)入組織液或者淋巴液以及尿液中，是一種比較理想的血流示蹤劑[12]。目前已證實(shí)，在一定濃度的造影劑中，造影劑的微氣泡與超聲造影的信號(hào)有一定的關(guān)系，并且造影劑的微氣泡與腎臟組織的血流灌注具有重要關(guān)系。超聲造影的定量分析可以根據(jù)感興趣區(qū)[13]內(nèi)超聲造影回聲信號(hào)的強(qiáng)度與注射造影劑時(shí)間的關(guān)系，建立一個(gè)以注射造影劑的時(shí)間為橫軸，超聲造影的回聲信號(hào)強(qiáng)度為縱軸的曲線圖。可以使用量化的方式表示腎臟組織與血流中的灌注情況[14]。在與時(shí)間相關(guān)的參數(shù)上，包括達(dá)到的時(shí)間、平均通過(guò)的時(shí)間、到達(dá)峰值的時(shí)間等，與回聲強(qiáng)度有關(guān)的參數(shù)有達(dá)到峰值的強(qiáng)度、制作的曲線下的面積及灌注斜率的參數(shù)等。在正常腎臟皮質(zhì)超聲造影的曲線中，曲線會(huì)快速地上升達(dá)到峰值，然后緩慢地下降，直到到達(dá)基礎(chǔ)水平[15]。根據(jù)曲線的不同參數(shù)，能夠詳細(xì)反映出病人的腎臟血流變化，從而得到腎臟皮質(zhì)的血流灌注情況。

4超聲造影在慢性腎臟病中的應(yīng)用

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)定性定量分析CKD病人腎臟的皮質(zhì)血流灌注情況，監(jiān)測(cè)病人的患病程度，從而選擇適合的治療方法[16]，是超聲造影在CKD應(yīng)用的最重要體現(xiàn)。為了能夠隨時(shí)了解病人的情況，已經(jīng)有學(xué)者使用超聲造影對(duì)病人腎臟的皮質(zhì)血流灌注進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)，并在許多腎臟疾病中使用，如糖尿病腎病、高血壓腎病以及移植腎病等。使用超聲造影檢測(cè)腎臟皮質(zhì)的血流灌注，能夠早期發(fā)現(xiàn)異常，將腎病檢查出來(lái)，及早期治療，從而提高痊愈的機(jī)會(huì)[17]。馬云飛等[18]選取45例患有慢性腎衰竭的病人行超聲造影，并行腎臟的血流量定量分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)超聲造影的腎臟血流量定量分析可以評(píng)估腎臟皮質(zhì)的血流灌注情況，從而為診斷彌漫性腎臟病提供了一種方法。梁蕾等人[19]根據(jù)美國(guó)NKFK/DOQI工作組的“慢性腎臟病”標(biāo)準(zhǔn)將50例CKD患者分1～5期，每期10例；另選健康正常對(duì)照組10例。所有受檢者均進(jìn)行雙腎實(shí)時(shí)超聲造影檢查，用QLAB定量分析軟件進(jìn)行定量分析，獲取時(shí)間強(qiáng)度曲線（TIC）及相關(guān)灌注參數(shù)，包括曲線下面積（AUC）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、峰值強(qiáng)度（DPI）、曲線上升支斜率（A）、曲線下降支斜率（α），分析各灌注參數(shù)在CKD不同分期中的差異，以及各參數(shù)與腎功能指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組比較，CKD組TIC曲線上升緩慢，隨著CKD嚴(yán)重程度的增加，其曲線上升支斜率亦逐級(jí)增大，達(dá)峰時(shí)間逐級(jí)延長(zhǎng)，峰值強(qiáng)度逐級(jí)降低，曲線形態(tài)圓鈍；1～5期CKD組與正常對(duì)照組比較，AUC升高，DPI降低， 2～5期CKD組與正常對(duì)照組比較，TTP延長(zhǎng)，A增大， AUC、DPI、A與GFR呈正相關(guān)（r=0.782、0.698、0.630，P

5小結(jié)

目前，對(duì)于使用超聲造影定量分析CKD的情況沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影技術(shù)是利用血液中存在的微小氣泡在聲場(chǎng)中形成非線性的效應(yīng)，使用強(qiáng)烈的背向散射獲得對(duì)比的增強(qiáng)圖像，并且使用二次的諧波技術(shù)[21]，能夠有效地提取造影劑中的灌注增強(qiáng)的信號(hào)，從而達(dá)到定性和定量分析的目的，進(jìn)一步可以對(duì)腎臟的功能以及病變的性質(zhì)實(shí)行評(píng)估。其中的造影劑分解后通過(guò)腎臟時(shí)不會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生傷害，對(duì)人體沒(méi)有副作用，超聲造影劑的安全性較高。CKD的病理特征是腎小球出現(xiàn)硬化，腎臟的間質(zhì)出現(xiàn)纖維化，腎小管出現(xiàn)萎縮，腎小管的重吸收作用受到限制，此外，腎臟的血管中出現(xiàn)炎癥等[22]。這些腎臟的變化會(huì)導(dǎo)致腎臟中的血流灌注變少，從而影響腎臟的功能。超聲造影可以無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)腎臟皮質(zhì)血流的灌注變化，并且可以進(jìn)行多次監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[23]，具有重要的臨床診斷價(jià)值。超聲造影劑在體內(nèi)的直徑大約為2.5 μm，它的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和紅細(xì)胞具有很多相似的地方，能夠在血液中正常存在，并能夠隨著血液循環(huán)進(jìn)入腎臟中，不受腎小球的過(guò)濾作用以及腎小管重吸收作用的影響，不會(huì)通過(guò)腎臟進(jìn)入組織液或者淋巴液以及尿液中，是一種比較理想的血流示蹤劑。超聲造影的定量分析可以在感興趣區(qū)內(nèi)，超聲造影回聲的信號(hào)強(qiáng)度與注射造影劑的時(shí)間關(guān)系，可以建立一個(gè)以注射造影劑的時(shí)間為橫軸，超聲造影的回聲信號(hào)強(qiáng)度為縱軸的曲線圖。腎臟病人的TIC 曲線會(huì)緩慢上升，而且達(dá)到峰值后出現(xiàn)一段時(shí)間的延長(zhǎng)才下降。而正常人出現(xiàn)快速上升達(dá)到峰值，然后緩慢下降，直到到達(dá)基礎(chǔ)水平。但是，超聲造影的結(jié)果與實(shí)際的慢性腎病的血流量情況的關(guān)系比較復(fù)雜，受很多因素的影響。

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（收稿日期：2017-02-18修回日期：2017-03-01）

基金項(xiàng)目：廣西衛(wèi)生廳醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題（重2011068）

超聲醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文5

外傷性腦損傷術(shù)中的超聲應(yīng)用

應(yīng)用B超可以顯示不同外傷性腦損傷病灶的大小、形態(tài)及回聲特點(diǎn)；彩色多普勒超聲可以初步鑒別腦挫裂傷及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，并粗略評(píng)價(jià)患者的腦灌注。國(guó)內(nèi)學(xué)者[1]于2001年開(kāi)始發(fā)現(xiàn)B超可以及時(shí)顯示顱內(nèi)血腫，明確急性腦膨出的原因，并為臨床手術(shù)提供指導(dǎo)。2008年于德林等[2]對(duì)24例患者在術(shù)中及術(shù)后行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)超聲對(duì)硬膜外血腫及硬膜下血腫的檢出率最高，實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫次之，而對(duì)硬膜下積液及腦挫裂傷的檢出率較低。楊立斌等[3]報(bào)道術(shù)中實(shí)時(shí)超聲可以準(zhǔn)確定位腦內(nèi)血腫，進(jìn)行體積測(cè)量，測(cè)定距離皮層的深度，而且在術(shù)中超聲的實(shí)時(shí)導(dǎo)航下可以僅打開(kāi)腦溝，直接到達(dá)血腫腔，無(wú)須皮層切口和造瘺，最大程度地減少對(duì)正常腦組織的損傷。2009年有學(xué)者[4]對(duì)12例患者研究,發(fā)現(xiàn)不同類型的腦外傷有不同超聲表現(xiàn), 超聲能對(duì)病變進(jìn)行定位。其研究中術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶15個(gè), 術(shù)中超聲探測(cè)發(fā)現(xiàn)病灶18個(gè)；術(shù)中超聲探測(cè)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性硬膜外血腫4個(gè), 1個(gè)經(jīng)急診CT 證實(shí)為對(duì)側(cè)硬膜外血腫, 另3個(gè)經(jīng)超聲診斷為遲發(fā)性硬膜外血腫后, 在超聲引導(dǎo)下清除血腫。

對(duì)于術(shù)后的患者，床邊B超能發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫的形成，提高了腦外傷患者的搶救成功率。唐運(yùn)濤等[5]對(duì)118例開(kāi)顱術(shù)后的腦外傷患者行超聲檢查，超聲顯示遲發(fā)性顱內(nèi)血腫與CT或MRI的診斷符合率為74.56%。2007年王[6]對(duì)58例顱腦外傷患者術(shù)后行床旁超聲檢查，發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫18例，認(rèn)為床旁超聲安全，可推廣用于檢測(cè)術(shù)后遲發(fā)性血腫。

顱內(nèi)占位性病變切除術(shù)中的超聲應(yīng)用

對(duì)于顱內(nèi)占位性病變特別是腦腫瘤手術(shù)，關(guān)鍵在于如何準(zhǔn)確定位腫瘤邊界，避開(kāi)重要血管。術(shù)中超聲可以提供很好的幫助，還能確定病灶的位置、范圍及性質(zhì)，引導(dǎo)穿刺、活檢、引流等，特別是能實(shí)時(shí)顯像發(fā)現(xiàn)術(shù)中已移位的病灶位置。國(guó)內(nèi)學(xué)者前期也做了不少研究和報(bào)道。

吳曙軍等人[7]術(shù)中超聲定位檢查21例顱內(nèi)占位患者, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲顯示病變的大小、部位、性質(zhì)與術(shù)前CT、MRI 提示相吻合, 根據(jù)超聲提示都能精確探及病變, 并根據(jù)彩超提示盡量避開(kāi)血管, 能較精確的指導(dǎo)對(duì)顱內(nèi)病變的切除。因此他們結(jié)論得出術(shù)中超聲檢查定位簡(jiǎn)單、有效、安全，在定位、引導(dǎo)手術(shù)、提高切除顱腦腫瘤的精確性等方面有臨床應(yīng)用價(jià)值。2011年張歆等人[8]以有彩超實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的30例手術(shù)病例為實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)實(shí)驗(yàn)組選取病理與之相同、大小及部位與之相近的同等數(shù)量病例為對(duì)照組，比較兩組有效性、安全性，發(fā)現(xiàn)其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此得出，術(shù)中超聲能比CT和MRI更準(zhǔn)確顯示病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)。而對(duì)于顱內(nèi)小病灶，B超對(duì)顱內(nèi)腫瘤檢出率較高，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)、多方向定位。國(guó)內(nèi)朱建明等[9]發(fā)現(xiàn)利用B超引導(dǎo)對(duì)顱內(nèi)小病灶定位非常有效，有助于提高手術(shù)準(zhǔn)確性, 減少探查的盲目性及對(duì)腦實(shí)質(zhì)的損傷。由于脫水劑應(yīng)用、腦脊液引流或軟組織切除等原因,可引起顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)移位或變形,實(shí)時(shí)超聲制導(dǎo)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中已移位的腫瘤、血腫位置。

神經(jīng)外科術(shù)中超聲應(yīng)用的局限性

超聲定位在顱腦手術(shù)中具有一定局限性：其對(duì)顱骨穿透性差,只能在骨窗范圍內(nèi)探測(cè),瘤周水腫回聲與殘余腫瘤回聲相近,也不易區(qū)分，加之超聲分辨率還有待提高，在經(jīng)驗(yàn)不足的情況下，對(duì)于1cm 以下的病變分辨較為困難，這些在一定程度上限制了其應(yīng)用[10]。

微泡超聲在神經(jīng)外科術(shù)中的應(yīng)用前景[11]

神經(jīng)外科手術(shù)中，超聲微泡經(jīng)靜脈注射后可通過(guò)肺循環(huán)到達(dá)顱內(nèi)微細(xì)血管,克服了普通超聲只能顯示血管直徑≥0.3 mm血流信號(hào)的缺陷。造影劑經(jīng)靜脈注射后，超聲微泡接受超聲波能量破裂, 局部腦組織形成氣泡密集區(qū), 使多普勒信號(hào)強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，造影持續(xù)4至5分鐘。在造影持續(xù)時(shí)間內(nèi)，將多普勒探頭對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)的腦區(qū), 即可得到該區(qū)腦組織的多普勒視頻信號(hào),術(shù)中根據(jù)需要可隨時(shí)調(diào)整探頭方向，具有較高敏感性、靶向性和時(shí)效性。

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超聲醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文6

【關(guān)鍵詞】 高頻探頭； 低頻探頭； 診斷； 闌尾炎

急性闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，部分急性闌尾炎患者的臨床癥狀和體征不典型，診斷較為困難，若診斷不明耽誤手術(shù)治療，易導(dǎo)致闌尾穿孔[1]。早期明確診斷，盡早手術(shù)治療有重要的價(jià)值[2]。近年來(lái)隨著超聲檢查的普及，特別是高、低頻探頭的應(yīng)用，為急性闌尾炎的診斷提供了重要依據(jù)[3]。本研究回顧性分析本院80例經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)的闌尾炎患者的臨床資料，對(duì)其超聲結(jié)果進(jìn)行分析，旨在研究比較高頻探頭與低頻探頭用于闌尾炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年1月-2013年5月80例經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)的闌尾炎患者的臨床資料，男46例，女34例，年齡15～60歲，平均（36.48±6.43）歲，病程3 h～6 d，平均（1.35±2.51）d。所有患者均有程度不等的右下腹壓痛和反跳痛，其中68例伴有發(fā)熱或者周?chē)准?xì)胞總數(shù)增高。對(duì)80例患者的超聲結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)比不同頻率的探頭對(duì)闌尾炎的診斷符合率。所有患者在基本臨床資料、病程、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均使用GELOG7、ACUSON2000的彩色多普勒超聲儀，低頻探頭4.5 MHz，高頻探頭為10 MHz?；颊呷⊙雠P位，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)域的壓痛最明顯處行多切面、多方位的探頭掃查，先用低頻探頭，后改用高頻探頭，適當(dāng)加壓，以排除腸管內(nèi)氣體干擾。探及闌尾后細(xì)致觀察并記錄其外徑、管壁厚度、結(jié)構(gòu)層次、內(nèi)部回聲、管壁血流情況和闌尾周邊是否有滲液。闌尾顯示不佳者擴(kuò)大其探頭探查范圍。以病理檢查為基礎(chǔ)，對(duì)比不同頻率的探頭對(duì)闌尾炎的診斷符合率。

1.3 觀察指標(biāo) 參照李湘云急性闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：闌尾腫大增粗，直徑>0.7 cm；闌尾壁增厚，橫切面呈“同心圓”征；闌尾腔閉塞或顯示糞石影；闌尾區(qū)顯示周?chē)e液。以手術(shù)病理檢查為基礎(chǔ)，對(duì)比不同頻率的探頭對(duì)闌尾炎的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

80例患者中，應(yīng)用高頻探頭診斷例數(shù)75例，其中檢出急性單純性闌尾炎20例，急性蜂窩組織性闌尾炎29例，急性壞疽性闌尾炎14例，闌尾周?chē)撃[12例，診斷符合率93.75%；應(yīng)用低頻探頭診斷例數(shù)44例，其中檢出急性單純性闌尾炎11例，急性蜂窩組織性闌尾炎14例，急性壞疽性闌尾炎6例，闌尾周?chē)撃[13例，診斷符合率55.0%；高、低頻探頭聯(lián)合診斷例數(shù)80例，診斷符合率100%。高頻探頭診斷符合率明顯高于低頻探頭，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急性闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥之一，糞石、蛔蟲(chóng)、炎癥、盲腸腫物和闌尾扭轉(zhuǎn)等使闌尾受壓、排空受阻是臨床急性闌尾炎發(fā)病的基本原因[4]。目前其臨床診斷主要以患者臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查為主要依據(jù)，然而部分患者的臨床癥狀并不典型，且檢查報(bào)告異常不明顯，因此容易造成誤診、漏診[5]。正常闌尾位置通常在右髂窩部，且附于盲腸后下端，其位置變化較大，且長(zhǎng)短不一，管腔較狹小，長(zhǎng)約6 cm，內(nèi)徑約4 mm，組織解剖結(jié)構(gòu)可分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。影像學(xué)資料顯示，正常的闌尾在超聲影像上顯示并無(wú)任何特征，并且由于其位置多變以及腸道內(nèi)氣體干擾等因素而導(dǎo)致不容易識(shí)別[6]。研究表明，正常的闌尾的超聲顯示率僅為6.5%[7]。闌尾由于其管腔較細(xì)小，而且一端為盲端，因此極容易易因梗阻而發(fā)生感染引起炎癥。當(dāng)闌尾因發(fā)炎而出現(xiàn)充血水腫，甚至出現(xiàn)化膿壞疽時(shí)，闌尾在超聲下會(huì)顯示出體積明顯增大形成一盲管樣的結(jié)構(gòu)，這就是闌尾炎行超聲診斷的影像學(xué)基礎(chǔ)[8]。然而由于闌尾炎臨床表現(xiàn)因人而異，且闌尾位置變異多，通常容易造成診斷困難，因此早期明確診斷、盡早行手術(shù)治療更顯得至關(guān)重要。近年來(lái)超聲檢查已廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的臨床診斷，具有無(wú)創(chuàng)、檢出率高等優(yōu)點(diǎn)。

超聲檢查用于臨床診斷闌尾炎，不但可以清晰地觀察闌尾的形態(tài)、大小，同時(shí)還能了解患者闌尾內(nèi)有無(wú)糞石、管腔內(nèi)有無(wú)殘留積液，以及探查闌尾周?chē)骨慌K器有無(wú)感染癥狀。此外，通過(guò)超聲檢查還能夠與右輸尿管結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病及女性宮外孕、卵巢膿腫等婦科疾病進(jìn)行鑒別診斷[9]。超聲有高頻和低頻兩種，低頻探頭的探測(cè)范圍深而廣，能夠清晰顯示出病變范圍同周?chē)M織的關(guān)系，但由于低頻超聲分辨率較低，只能顯示出病變闌尾的大致形態(tài)和內(nèi)部回聲，對(duì)闌尾壁層結(jié)構(gòu)顯示不清，難以分辨清楚前腹膜、闌尾漿膜同周?chē)M織的分界。相比較于低頻探頭，高頻探頭則具有分辨率高、受氣體干擾小、能清晰顯示出闌尾壁結(jié)構(gòu)和內(nèi)部回聲的優(yōu)點(diǎn)，但其探測(cè)深度淺、范圍小，對(duì)于腹壁較厚及肥胖患者探查時(shí)圖像顯示存在困難。多項(xiàng)臨床研究表明，高頻探頭超聲較低頻探頭超聲更易發(fā)現(xiàn)闌尾病變[10]。雖然高頻探頭對(duì)闌尾炎的檢出率高于低頻探頭，但并不能以此忽視低頻探頭用于闌尾炎診斷中的作用，二者各有所長(zhǎng)，將兩者聯(lián)合使用可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，顯著提高闌尾炎患者的診斷率。本研究結(jié)果顯示，80例患者中，應(yīng)用高頻探頭診斷例數(shù)75例，其中檢出急性單純性闌尾炎20例，急性蜂窩組織性闌尾炎29例，急性壞疽性闌尾炎14例，闌尾周?chē)撃[12例，診斷符合率93.75%；應(yīng)用低頻探頭診斷例數(shù)44例，其中檢出急性單純性闌尾炎11例，急性蜂窩組織性闌尾炎14例，急性壞疽性闌尾炎6例，闌尾周?chē)撃[13例，診斷符合率55.0%；高、低頻探頭聯(lián)合診斷例數(shù)80例，診斷符合率100%。高頻探頭診斷符合率明顯高于低頻探頭，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，超聲檢查是一種效果顯著的影像檢查手段，在闌尾炎的臨床診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，高頻探頭超聲的診斷符合率明顯高于低頻探頭超聲，但兩者各有所長(zhǎng)，聯(lián)合應(yīng)用能有效提高診斷符合率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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