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臨床護(hù)理評(píng)估范文1

1 臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)踐意義

提高臨床護(hù)理崗位的管理工作，并持續(xù)性地改進(jìn)和深化管理水平，有助于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理行為，此外，其還能夠構(gòu)建合理的較小考核機(jī)制，從而調(diào)動(dòng)和激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情和態(tài)度，從護(hù)理專(zhuān)業(yè)的健康發(fā)展角度來(lái)看，這樣的管理實(shí)踐和完善是具有重要的現(xiàn)實(shí)意義的。當(dāng)前的醫(yī)療資源整合和體制改革正在進(jìn)行著，而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平是改革的題中之義，所以展開(kāi)對(duì)臨床護(hù)理崗位管理的實(shí)踐探索可以建構(gòu)良好的臨床護(hù)理崗位評(píng)價(jià)管理體系以及規(guī)范護(hù)理管理工作，進(jìn)而有效提升臨床護(hù)理的整體水平，這對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和整體形象都是十分有意義的。

2 臨床護(hù)理崗位管理的具體實(shí)踐

2.1臨床護(hù)理崗位的分級(jí)制度 上世紀(jì)70年代，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家和地區(qū)對(duì)于臨床護(hù)理崗位管理的研究已經(jīng)深入到了分層管理的程度，并形成了豐富的研究和時(shí)間經(jīng)驗(yàn)，因此根據(jù)國(guó)際上通行的護(hù)理崗位管理經(jīng)驗(yàn)，特別是美國(guó)學(xué)者 Benner 的研究，其提倡經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論，并以此為基礎(chǔ)劃分了從"新手"到"專(zhuān)家"5 級(jí)護(hù)士成長(zhǎng)模式，該模式也在實(shí)踐中取得了較好的效果，借鑒有益經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)的臨床護(hù)理崗位宜采用分層分級(jí)管理制度，臨床護(hù)理崗位的分級(jí)制度就是參考護(hù)理人員的職稱(chēng)，并以護(hù)士的護(hù)理能力為評(píng)價(jià)的基本標(biāo)準(zhǔn)，然后結(jié)合護(hù)理人員的知識(shí)水平和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等方面因素，將護(hù)理人員劃分為N1～N4四個(gè)等級(jí)，與此相對(duì)應(yīng)的是將臨床護(hù)理崗位也細(xì)分為四個(gè)層級(jí)，并明確各個(gè)崗位的任職資格。具體而言，臨床護(hù)理崗位可以根據(jù)其工作期限而進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于實(shí)習(xí)期或任職不久的護(hù)理人員其崗位定級(jí)為N1，對(duì)于任職資格3年或以下護(hù)理工作熟練的護(hù)理人員，其崗位宜定位為 N2，任職資格為3年以上，主管護(hù)理人員定位為N3，任職資格為專(zhuān)業(yè)精通的護(hù)士并具有高級(jí)職稱(chēng)的護(hù)士或者專(zhuān)家級(jí)別的護(hù)理人員定位為N4。

2.2崗位責(zé)任體系的建立 長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的護(hù)理模式是以功能為主導(dǎo)的，護(hù)理人員的工作主要以打針和發(fā)藥為中心，并不能體現(xiàn)護(hù)理工作的基本屬性和特征，針對(duì)目前護(hù)理人員普遍缺乏責(zé)任感和積極性的現(xiàn)狀，根據(jù)護(hù)理崗位的不同設(shè)定不同職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，并形成崗位責(zé)任體系，進(jìn)而將護(hù)理責(zé)任制度落到實(shí)處。崗位責(zé)任體系主要是以患者為中心并體現(xiàn)不同的護(hù)理崗位特點(diǎn)和差異，其為貫徹科學(xué)績(jī)效管理和體現(xiàn)護(hù)理工作奠定了基石，并且符合人力資源管理的基本理念，其也能夠?qū)颊叩淖o(hù)理安全提供制度保障。具體到責(zé)任制的建立，崗位責(zé)任制應(yīng)當(dāng)以工作哦職責(zé)、權(quán)限、任職資格和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為主要內(nèi)容，同時(shí)在實(shí)施的過(guò)程中必須以級(jí)別為原則，明細(xì)從N1～N4的職責(zé)分配，進(jìn)而形成合理而有序的崗位責(zé)任制，這些都有助于理清不同層級(jí)護(hù)士的工作內(nèi)容，確定工作考量考核依據(jù)，也有助于規(guī)避不必要的護(hù)理安全隱患。

2.3科學(xué)公平的績(jī)效考核與培訓(xùn)機(jī)制

2.3.1獎(jiǎng)金分配與激勵(lì) 以護(hù)理工作的考核制度為基礎(chǔ)，推行獎(jiǎng)金分配和激勵(lì)機(jī)制能夠有效解決同工不同酬的現(xiàn)狀問(wèn)題，科學(xué)公平的獎(jiǎng)金分配改變了當(dāng)前的獎(jiǎng)金分配方式和護(hù)理人員工作的實(shí)際考核現(xiàn)狀。施行獎(jiǎng)金分配和激勵(lì)的制度是當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行人事分配制度改革的主要措施，此外其也是踐行崗位責(zé)任制的必要選擇。因此，為了能夠真正體現(xiàn)績(jī)效考核的基本作用，醫(yī)院在護(hù)理崗位管理工作中應(yīng)當(dāng)以護(hù)理工作量和質(zhì)量以及其他因素為參考依據(jù)，秉持公平公正的原則，合理設(shè)定考核指標(biāo)。合理的獎(jiǎng)金分配是有效的績(jī)效激勵(lì)動(dòng)力，民主的考核方式和評(píng)測(cè)機(jī)制保障了績(jī)效考核的真實(shí)度和客觀性，總而言之，科學(xué)的績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)理工作優(yōu)劣與否以及獎(jiǎng)金分配是緊密相連的，同時(shí)可以更好地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。

2.3.2以培訓(xùn)提升護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng) 護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)直接關(guān)系到護(hù)理工作的質(zhì)量高低，而培訓(xùn)是提升護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)的基本途徑，所以結(jié)合傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)理念，護(hù)理人員的培訓(xùn)管理體制需要進(jìn)行創(chuàng)新，進(jìn)而加大護(hù)理人員的培訓(xùn)，在培訓(xùn)的具體方式上，應(yīng)當(dāng)以不同崗位層級(jí)、知識(shí)結(jié)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，同時(shí)還需要以護(hù)理工作的實(shí)際需求，制定出不同特點(diǎn)的培訓(xùn)模式，此外，還需要根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)情況調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和方式，展開(kāi)靈活的護(hù)理培訓(xùn)模式。醫(yī)院還需要加大護(hù)理培訓(xùn)的投入力度，即在經(jīng)費(fèi)上面提供足夠的支持，護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)深造學(xué)習(xí)為護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提高創(chuàng)造了良好的平臺(tái)，并拓展了護(hù)理人員的視野，有助于今后的具體的護(hù)理實(shí)踐工作的順利展開(kāi)。

3 臨床護(hù)理崗位管理對(duì)護(hù)理效果的評(píng)估分析

3.1臨床護(hù)理崗位管理對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度的提升 護(hù)理人員崗位分級(jí)制度將不同層級(jí)護(hù)理崗位設(shè)定了不同的工作權(quán)限，不同的崗位職責(zé)滿(mǎn)足了不同的患者和疾病治療的需要，可以使得護(hù)理質(zhì)量有了保障，此外，護(hù)理分級(jí)崗位管理清晰護(hù)理職責(zé)，增強(qiáng)了工作責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理積極性。所以，醫(yī)院內(nèi)部推行的護(hù)理崗位職責(zé)管理制度結(jié)合了護(hù)理人員個(gè)體的應(yīng)變能力，其對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的運(yùn)用，還有護(hù)理工作評(píng)價(jià)，這樣的管理制度改變了以前的論資排輩的傳統(tǒng)管理方式。因?yàn)樵撝贫戎饕歉鶕?jù)實(shí)際的工作能力和資格確定不同的職責(zé)，以不同的層級(jí)為依據(jù)，進(jìn)行適當(dāng)合理的權(quán)限規(guī)定，臨床護(hù)理崗位管理有效地提高了護(hù)士滿(mǎn)意度，但同時(shí)我們也應(yīng)當(dāng)看到在護(hù)理方面所存在的缺陷，即增加政府對(duì)醫(yī)院公共保障的投入，完善護(hù)理專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的反饋機(jī)制，而實(shí)踐中的護(hù)理工作也表明護(hù)理環(huán)境和安全的醫(yī)療環(huán)境都是制度制訂者需要進(jìn)行全面考慮的。

臨床護(hù)理評(píng)估范文2

關(guān)鍵詞：纖維支氣管；重型顱腦損傷；肺部感染

顱腦損傷是一種臨床上較為常見(jiàn)的腦外傷疾病，包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折以及腦損傷等。顱腦損傷除了可單獨(dú)存在外，還可與其他損傷復(fù)合存在，其主要的臨床表現(xiàn)為傷后頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等。重型顱腦損傷是腦外傷中最嚴(yán)重的損傷，其不僅病程長(zhǎng)，而且病情較重，并發(fā)癥也相應(yīng)較多，而肺部感染則是重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后在臨床上最常見(jiàn)且極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是引發(fā)患者多種器官功能衰竭。顱腦損傷合并肺部感染的臨床癥狀多表現(xiàn)為體內(nèi)水、鹽代謝紊亂，腦性肺水腫以及腦死亡等現(xiàn)象[1～3]。由于對(duì)重型顱腦損傷合并肺部感染的患者進(jìn)行常規(guī)抗感染以及化痰等治療療效不明顯，因此，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的當(dāng)下，多采用纖維支氣管灌洗進(jìn)行治療，該治療方法不僅安全性好、療效確切，而且在很大程度上的降低了患者的肺部感染。

1 基礎(chǔ)理論研究

1.1氣管切開(kāi)治療 由于嚴(yán)重的傷后嘔吐及意志障礙等臨床癥狀會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸阻塞，傷后應(yīng)激反應(yīng)不強(qiáng)、機(jī)體呈高代謝、高消耗以及機(jī)體抵抗力降低等，在很大程度上削減了患者咳嗽及吞咽反射的能力，從而易引起呼吸道內(nèi)分泌墜積，形成墜積性肺炎，給顱腦損傷患者帶來(lái)二次腦損傷 [4]。對(duì)于重型顱腦損傷患者，傳統(tǒng)的臨床治療多以氣管插管內(nèi)吸引或氣管切開(kāi)套管內(nèi)吸痰進(jìn)行治療，這兩種方法均須適當(dāng)切開(kāi)患者的氣管，有效清除患者支氣管上的部分粘膜纖毛，但是，由于人體結(jié)構(gòu)解剖因素的局限性，導(dǎo)致吸痰管無(wú)法插入患者右肺葉、下葉以及下支氣管，最終導(dǎo)致其不能有效清除患者支氣管上的分泌物；氣管切開(kāi)雖然有助于保持患者呼吸道順暢，有效避免嘔吐物被患者誤吸等，起到輔助患者呼吸的作用，但是，此方法在很大程度上失去了呼吸道對(duì)病原體的過(guò)濾及非特異性免疫的保護(hù)作用，極易導(dǎo)致病原體直接進(jìn)入患者的下呼吸道中，從而增加肺部的幾率與治療難感染度[5～7]。此外，對(duì)于伴有肺深部肺葉、段以及壓段等支氣管痰痂阻塞所引起的肺部感染，傳統(tǒng)的吸痰方式除了不能徹底清除肺部炎癥，有效去除支氣管阻塞外，在吸痰或吸出分泌物的過(guò)程中，還極易引起患者氣管粘膜損傷出血，最終導(dǎo)致肺部感染反復(fù)，甚至惡化[8]。目前，氣管切開(kāi)方法主要包括微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)、經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)、環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)與氣管切開(kāi)術(shù)，在臨床治療中，醫(yī)師必須根據(jù)患者的具體生命體征而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行治療。

2.2纖維支氣管灌洗治療 目前，對(duì)于重型顱腦損傷合并肺部感染的患者，臨床上多采用纖維支氣管灌洗方式給予治療，即在保證患者的生命體征及血氧飽和度均得到有效檢測(cè)的情況下，將纖維支氣管鏡經(jīng)氣管導(dǎo)管插入，在插入過(guò)程中，一邊插入一邊進(jìn)行吸痰，并根據(jù)患者胸部的CT影像結(jié)果顯示，逐漸將纖維支氣管鏡進(jìn)行轉(zhuǎn)移，直至能將其準(zhǔn)確插入至患者病變肺葉中的細(xì)小支氣管中，將其滯留的痰栓與痰液盡數(shù)消除，隨后以鹽水、慶大霉素或激素進(jìn)行灌洗[9]。在纖維支氣管鏡下可直視到患者肺深部的肺葉、段及壓段支氣管，有效并準(zhǔn)確的清除滯留于支氣管上的內(nèi)分泌物，改善患者肺通氣功能，在很大程度上避免了氣管粘膜損傷出血現(xiàn)象的發(fā)生。纖維支氣管灌洗治療通過(guò)對(duì)肺葉的反復(fù)灌洗與引流，能有效疏通患者的氣道，在很大程度上提高患者的血氧濃度，并降低患者二氧化碳的分壓，從而緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓以及促進(jìn)患者腦功能的恢復(fù)[10，[11]。其中，灌洗液能有效稀釋患者痰液，并浸濕及軟化痰栓、痰痂，從而有效促進(jìn)粘稠分泌物及大量炎性分泌物的清除，解除患者呼吸道梗阻，增強(qiáng)患者的咳嗽反射，改善患者換氣及通氣功能，并防止炎性代謝產(chǎn)物及毒素的吸收，避免因毒素被吸收后經(jīng)血液循環(huán)而對(duì)其他器官造成損傷。

此外，有研究表明，在灌洗液中有效的應(yīng)用抗生素，不僅能提高患者局部抗菌藥物的濃度，而且還能夠起到一定的殺菌、抑制感染的作用。盡管在進(jìn)行纖維支氣管灌洗治療過(guò)程中，患者將有可能出現(xiàn)低氧血癥、大出血以及氣胸等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是，只要術(shù)前準(zhǔn)備充分，醫(yī)師技術(shù)嫻熟，且嚴(yán)格按照纖維支氣管灌注手術(shù)的步驟小心操作，并在術(shù)中密切檢測(cè)患者的生命體征變化，尤其是心律、血壓、血飽和度以及心率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的異常并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

2 重型顱腦損傷患者易發(fā)生肺部感染原因及護(hù)理

重型顱腦損傷患者極易出現(xiàn)肺部感染的主要原因包括：疾病因素、醫(yī)源性因素以及抗生素的不合理應(yīng)用。

2.1疾病因素 由于顱腦損傷患者常需要長(zhǎng)期臥床休息，得不到有效鍛煉，因此，患者呼吸道分泌物多淤積于中小支氣管中，從而引發(fā)細(xì)菌增殖，加上患者肺底長(zhǎng)期保持在充血狀態(tài)下，淤血水腫發(fā)炎，最終導(dǎo)致肺部感染，因此，必須每天按時(shí)清除患者支氣管的分泌物，并保持其清潔；此外，由于顱腦損傷意識(shí)障礙患者各種反射功能減弱，甚至是消失，在很大程度上導(dǎo)致口、鼻等咽部的分泌物及部分嘔吐物被誤吸至患者下呼吸道中，最終導(dǎo)致繼發(fā)肺部感染，當(dāng)患者不幸吸入了含有胃酸的嘔吐物時(shí)，從而引起化學(xué)性肺炎，因此，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須保持患者呼吸道的通暢，并吸凈患者口、鼻等咽部的分泌物及相關(guān)滯留物，從而有效防止肺部感染[12]。

2.2醫(yī)源性因素 一般而言，人體上呼吸道對(duì)一切病原菌均具有一定的過(guò)濾以及非特異免疫的保護(hù)作用，可有效防止病原體直接浸入人體的下呼吸道內(nèi)，但是，由于患者在進(jìn)行氣管切開(kāi)時(shí)，其正常的呼吸道已被破壞，無(wú)法濕潤(rùn)氣管，使氣管處于過(guò)分濕潤(rùn)狀態(tài)中，最終導(dǎo)致大量病原菌的浸入，以此，必須采用適當(dāng)?shù)臍夤軡窕绞綄?duì)患者氣管進(jìn)行有效濕化，例如：采用霧化濕化法、持續(xù)泵注法以及持續(xù)滴注法等；因此，必須保持病房?jī)?nèi)的清潔度，例如：每天以消毒液消毒病房，限制病房?jī)?nèi)的人員流動(dòng)等[13]。

2.3抗生素的不合理應(yīng)用 多重耐藥菌與條件致病菌是導(dǎo)致顱腦損傷患者出現(xiàn)肺部感染的主要病原菌，適當(dāng)使用定量的抗生素雖然能對(duì)病原菌起到一定的殺菌及抑制作用，但是，大量且長(zhǎng)期使用后，部分病原菌將發(fā)揮其抗藥性，最終形成耐藥菌，并大量繁殖且橫向轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致肺部感染，因此，必須合理使用抗生素并限制其使用率，在治療過(guò)程中，一方面要不斷對(duì)患者的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，一方面還要根據(jù)相關(guān)藥物學(xué)原理，選擇適當(dāng)?shù)目股厮幬锝o予治療，并根據(jù)患者用藥反應(yīng)不斷調(diào)整用藥頻率及用藥劑量等，從而有效減少并抑制多重耐藥菌與條件致病菌的產(chǎn)生及增殖[14，15]。

3結(jié)論

總而言之，纖維支氣管灌洗的治療方法，不僅療效顯著，目的性強(qiáng)，而且對(duì)患者的二次損傷較小，能有效避免患者因反復(fù)咳嗽、吸痰而引起的肺部感染。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，纖維支氣管灌注將逐漸成為一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)傷的有效治療方法。

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臨床護(hù)理評(píng)估范文3

關(guān)鍵詞： 健康評(píng)估 臨床應(yīng)用 護(hù)理實(shí)習(xí)生 改革思考

健康評(píng)估作為護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，是十分重要的，對(duì)患者做出正確、全面的評(píng)估是保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提條件。本文對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理中應(yīng)用健康評(píng)估的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并將健康評(píng)估對(duì)護(hù)理人員的重要性進(jìn)行闡述。

1.資料與方法

以湖南省護(hù)理實(shí)習(xí)生作為調(diào)查對(duì)象，采用自制問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括健康評(píng)估的重要性、學(xué)習(xí)健康評(píng)估的情況及途徑等方面。發(fā)放問(wèn)卷240份，回收有效問(wèn)卷240份，回收率為100%。為了得到真實(shí)的答案，問(wèn)卷采取不署名答題方式，統(tǒng)一收回后，將所有問(wèn)卷數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS17.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1一般情況

調(diào)查湖南省護(hù)理實(shí)習(xí)生200人，其中年齡為20-40歲，實(shí)習(xí)生主要來(lái)源于湖南中醫(yī)藥大學(xué)3所附屬醫(yī)院，中南大學(xué)5所附屬醫(yī)院，郴州、邵陽(yáng)、岳陽(yáng)、湘潭、婁底市人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院10家。

2.2健康評(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)

護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的必要性調(diào)查結(jié)果顯示，40%認(rèn)為對(duì)病人進(jìn)行健康評(píng)估很有必要，15%認(rèn)為有時(shí)有必要，有時(shí)無(wú)必要，35%認(rèn)為無(wú)太大必要，10%認(rèn)為完全無(wú)必要。在臨床工作中，護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為健康評(píng)估在臨床護(hù)理工作中的重要性調(diào)查結(jié)果顯示，30%認(rèn)為很重要，10%認(rèn)為較重要，10%認(rèn)為有一定的重要性，40%認(rèn)為不重要或不太重要，10%認(rèn)為沒(méi)有必要。

調(diào)查的護(hù)理實(shí)習(xí)生中有40%認(rèn)為護(hù)理人員很有必要學(xué)習(xí)健康評(píng)估知識(shí)，20%認(rèn)為有時(shí)有必要，有時(shí)無(wú)必要，30%認(rèn)為無(wú)太大必要，10%認(rèn)為完全無(wú)必要。

2.3護(hù)生學(xué)習(xí)健康評(píng)估的情況

調(diào)查的護(hù)理實(shí)習(xí)生中有95%認(rèn)為學(xué)過(guò)健康評(píng)估知識(shí)，5%認(rèn)為沒(méi)有學(xué)過(guò)健康評(píng)估知識(shí)，學(xué)過(guò)健康評(píng)估知識(shí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生基本曾經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康評(píng)估知識(shí)。

2.4需要學(xué)習(xí)的健康評(píng)估知識(shí)

調(diào)查中30%的護(hù)理實(shí)習(xí)生覺(jué)得自己需要學(xué)習(xí)問(wèn)診，50%的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)身體評(píng)估，5%的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)心電圖識(shí)別，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)功能性健康型態(tài)評(píng)估，2%的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)護(hù)理診斷與思維，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果識(shí)別，10%的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)健康評(píng)估整體知識(shí)，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)健康評(píng)估記錄。

2.5護(hù)理人員能進(jìn)行評(píng)估的情況

在行為方面，40%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為自己能主動(dòng)對(duì)病人進(jìn)行不同程度的健康評(píng)估，50%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為自己不能主動(dòng)對(duì)病人進(jìn)行不同程度的健康評(píng)估。

80%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為問(wèn)診是自己在臨床上應(yīng)用最多的技能，10%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為身體評(píng)估是在臨床上應(yīng)用最多的技能，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為心電圖識(shí)別是在臨床上應(yīng)用最多的技能，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為功能性健康型態(tài)評(píng)估是在臨床上應(yīng)用最多的技能，2%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為護(hù)理診斷與思維是在臨床上應(yīng)用最多的技能，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果識(shí)別是在臨床上應(yīng)用最多的技能，5%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為健康評(píng)估整體知識(shí)是在臨床上應(yīng)用最多的技能。

10%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為問(wèn)診是在臨床上最難實(shí)施的技能，40%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為身體評(píng)估是在臨床上最難實(shí)施的技能，7%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為心電圖識(shí)別是在臨床上最難實(shí)施的技能，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為功能性健康型態(tài)評(píng)估是在臨床上最難實(shí)施的技能，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為護(hù)理診斷與思維是在臨床上最難實(shí)施的技能，1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果識(shí)別是在臨床上最難實(shí)施的技能，40%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為健康評(píng)估整體知識(shí)。

2.6護(hù)理人員在臨床獲取健康資料史的途徑

1%的護(hù)理實(shí)習(xí)生通過(guò)系統(tǒng)地健康評(píng)估患者獲取患者的資料，45%的護(hù)理實(shí)習(xí)生通過(guò)從醫(yī)生病歷獲取患者的資料，54%的護(hù)理實(shí)習(xí)生通過(guò)部分來(lái)自于健康評(píng)估、部分來(lái)自于醫(yī)生病歷獲取患者的資料。

2.7護(hù)理人員覺(jué)得實(shí)施健康評(píng)估最大困難來(lái)源

40%的護(hù)理實(shí)習(xí)生覺(jué)得實(shí)施健康評(píng)估最大困難源于健康評(píng)估的知識(shí)缺乏，20%的護(hù)理實(shí)習(xí)生覺(jué)得實(shí)施健康評(píng)估最大困難源于溝通能力差，40%的護(hù)理實(shí)習(xí)生覺(jué)得實(shí)施健康評(píng)估最大困難源于身體評(píng)估技能差。

3.結(jié)論

3.1健康評(píng)估在護(hù)理工作中的地位

雖然目前很多護(hù)理人員能認(rèn)識(shí)到健康評(píng)估對(duì)于臨床護(hù)理工作的重要性，對(duì)其內(nèi)涵也有深刻的認(rèn)識(shí)，但我國(guó)的護(hù)理教育，近幾年才真正開(kāi)展健康評(píng)估的教學(xué)活動(dòng)。很多學(xué)校雖設(shè)置健康評(píng)估課程，但仍然以基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)等教學(xué)為主體地位，對(duì)健康評(píng)估的教學(xué)未引起足夠的重視。

健康評(píng)估是一門(mén)新興的課程，具有理論性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的特點(diǎn)，是護(hù)理人員必須掌握的一項(xiàng)重要的臨床護(hù)理技能。隨著醫(yī)學(xué)模式和人民群眾健康觀念的轉(zhuǎn)變，為病人提供高質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)性護(hù)理服務(wù)是當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的需要。以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)的整體護(hù)理正在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展，健康評(píng)估是護(hù)理程序中最重要和最基本的一步，全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的健康評(píng)估是護(hù)士提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)所必備的基本技能，故護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估掌握程度如何，對(duì)護(hù)理實(shí)施效果有直接影響。

應(yīng)用健康評(píng)估能及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，為醫(yī)療護(hù)理提供準(zhǔn)確信息，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。健康評(píng)估課程在護(hù)理教育中占有非常重要的地位。

3.2臨床帶教的重要性及改革思考

國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到健康評(píng)估在護(hù)理工作中的重要性，以及有對(duì)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的需求，但目前臨床上護(hù)理人員使用健康評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的護(hù)理人員少，很多健康評(píng)估的資料來(lái)自于臨床醫(yī)生的病歷。并且臨床工作較繁瑣，病區(qū)加床多，每位帶教老師承擔(dān)護(hù)理工作量較大，所以對(duì)于教學(xué)就會(huì)力不從心，更多的是傳授操作技能，而忽略專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、法律知識(shí)及溝通技巧的教學(xué)；部分帶教老師知識(shí)陳舊。

作為實(shí)習(xí)醫(yī)院，加強(qiáng)帶教的師資隊(duì)伍建設(shè)，其應(yīng)注意以下方面事項(xiàng)：（1）加強(qiáng)帶教老師自身素質(zhì)的提高。帶教老師是護(hù)生接觸護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，其素質(zhì)的提高是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。年輕帶教老師理論知識(shí)掌握相對(duì)較好，但缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；年資長(zhǎng)的帶教老師，雖有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但絕大多數(shù)沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)過(guò)健康評(píng)估相關(guān)知識(shí)。因此，帶教老師應(yīng)多抽時(shí)間鉆研教學(xué)方法及更新知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)[1]。（2）實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理帶教老師相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)院內(nèi)部定期對(duì)全院護(hù)理帶教老師進(jìn)行健康評(píng)估課程的理論知識(shí)、溝通技巧及實(shí)踐操作等知識(shí)分階段培訓(xùn)。（3）臨床帶教老師起表率作用。目前臨床很多護(hù)理人員由于工作忙，基本上沒(méi)有給患者進(jìn)行整體評(píng)估，有些甚至不會(huì)評(píng)估。臨床帶教老師應(yīng)養(yǎng)成主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的好習(xí)慣，帶教老師的行為習(xí)慣、技能水平、操作正規(guī)熟練程度、溝通能力等對(duì)護(hù)生有著重要的影響。

3.3學(xué)校應(yīng)注意教學(xué)與臨床接軌

護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)與臨床實(shí)踐關(guān)系密切，理論教學(xué)為臨床實(shí)踐服務(wù)。然而，護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)際護(hù)理工作存在嚴(yán)重的脫節(jié)問(wèn)題，這一直是困擾和制約護(hù)理教學(xué)發(fā)展、影響護(hù)理專(zhuān)業(yè)就業(yè)的重要因素。

為縮短理論教學(xué)與臨床的距離，學(xué)校可采取以下措施進(jìn)行改革：（1）學(xué)校教師在健康評(píng)估課程教學(xué)中不要只注意傳授知識(shí)給護(hù)生，還應(yīng)注意時(shí)刻告知學(xué)生各知識(shí)點(diǎn)在護(hù)理臨床的作用，以增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力及對(duì)臨床工作中對(duì)健康評(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)。（2）選派高校教師外出進(jìn)修。學(xué)?？捎杏?jì)劃地選派教師到高等院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，了解兄弟院校的情況，取長(zhǎng)補(bǔ)短。（3）加強(qiáng)高校教師的臨床經(jīng)驗(yàn)。各院校均存在年輕教師多、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)少、臨床經(jīng)驗(yàn)少等問(wèn)題；老教師因脫離臨床時(shí)間較長(zhǎng)，觀念陳舊，不能跟上臨床護(hù)理發(fā)展的需要；有些高校雖然口頭對(duì)本課程重視，但未有實(shí)際行動(dòng)；對(duì)實(shí)驗(yàn)課重視不夠。故學(xué)校應(yīng)鼓勵(lì)和支持專(zhuān)業(yè)教師以脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)方式到綜合醫(yī)院進(jìn)修或利用寒暑假到醫(yī)院學(xué)習(xí)，既提高教師業(yè)務(wù)能力，又開(kāi)闊視野，更新知識(shí)。（4）學(xué)校組織實(shí)習(xí)醫(yī)院選派的科室老師進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，或醫(yī)院主動(dòng)每年安排科室?guī)Ы汤蠋煹綄?duì)口學(xué)校培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以提高帶教老師的教學(xué)能力，從而使理論教學(xué)與臨床應(yīng)用接軌。

參考文獻(xiàn)：

[1]路桂鳳，楊鳳玲.臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)理教學(xué)的啟發(fā)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，9：70-71.

臨床護(hù)理評(píng)估范文4

【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-267-02

護(hù)理程序作為一種科學(xué)的工作方法已越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域。我院的臨床教學(xué)安排，與過(guò)去的傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法等方面都有了較大的改變。在臨床學(xué)習(xí)中如何指導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用護(hù)理程序這一方法，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)際工作很好的結(jié)合是臨床教師的重要任務(wù)。我們?cè)谂R床教學(xué)中對(duì)此進(jìn)行了有效的探索和實(shí)踐。

1 臨床教學(xué)模式

我院的臨床帶教主要由帶教老師在臨床實(shí)際工作中結(jié)合具體病人，把護(hù)理程序作為基本的工作方法貫穿在臨床教學(xué)中。

2 護(hù)理程序的應(yīng)用指導(dǎo)

護(hù)理程序分為5個(gè)步驟，分別是評(píng)估，診斷，計(jì)劃，實(shí)施和評(píng)價(jià)。護(hù)理程序的每個(gè)步驟都是相互聯(lián)系的，每個(gè)步驟都有賴(lài)于前一個(gè)步驟的正確性，評(píng)估和評(píng)價(jià)與診斷，計(jì)劃和實(shí)施都相關(guān)。

2.1 評(píng)估

評(píng)估是護(hù)理程序的第一階段，是指有計(jì)劃地系統(tǒng)地收集資料，以了解病人目前的健康狀態(tài)，并評(píng)價(jià)起過(guò)去和現(xiàn)在的應(yīng)對(duì)形態(tài)。評(píng)估是確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)。在這一階段，教師的教學(xué)重點(diǎn)是指導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)中的主觀資料，客觀資料與所護(hù)理病人的病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料很好的聯(lián)系起來(lái)。

首先教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的，有針對(duì)性的問(wèn)診。剛剛接觸臨床的學(xué)生在問(wèn)診時(shí)往往抓不到疾病的特點(diǎn)，常出現(xiàn)的問(wèn)題是過(guò)于細(xì)致描述病人的飲食、睡眠、排泄、活動(dòng)等情況，而忽視病人的一些重要癥狀。收集的資料沒(méi)有特異性，抓不住病人的主要健康問(wèn)題。

其次，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的身體評(píng)估是另一重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。這一部分往往是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生欠缺的地方。指導(dǎo)學(xué)生明確身體評(píng)估是發(fā)現(xiàn)病人健康問(wèn)題，提出正確護(hù)理診斷的重要資料。如某病人主訴有痰，咳不出，這時(shí)應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生評(píng)估病人的呼吸頻率，節(jié)律，深度等，進(jìn)行肺部聽(tīng)診，了解有無(wú)呼吸音的異常，以全面收集主、客觀資料。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果是客觀資料的重要組成部分。學(xué)生在學(xué)習(xí)中經(jīng)常不能很好的利用這部分資料將其作為護(hù)理診斷的重要診斷依據(jù)。指導(dǎo)學(xué)生理解每一項(xiàng)重要檢查的意義，分析檢查結(jié)果是教學(xué)重點(diǎn)。如某病人主訴食欲差，進(jìn)食少，查體病人消瘦，結(jié)膜、甲床蒼白，學(xué)生考慮病人存在護(hù)理問(wèn)題“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量”。應(yīng)提醒學(xué)生還應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如病人血紅蛋白，血清蛋白是否降低等，這樣才能收集到全面的病人的資料。

心理社會(huì)評(píng)估是護(hù)理評(píng)估的重要組成部分，學(xué)生對(duì)此普遍比較重視。教學(xué)的關(guān)鍵在于指導(dǎo)學(xué)生在與病人建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，很好地運(yùn)用溝通交流技巧收集資料，避免問(wèn)診的模式化和生硬感。

在全面收集資料的基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生進(jìn)行資料的整理和核實(shí)，可采用讓學(xué)生病歷匯報(bào)的方式，鍛煉其邏輯性和語(yǔ)言表達(dá)能力。

2.2 診斷

護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷。指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上提出正確護(hù)理診斷，是這一階段的教學(xué)重點(diǎn)。雖然學(xué)生在理論上學(xué)習(xí)了很多護(hù)理診斷的相關(guān)知識(shí)，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在很多問(wèn)題。

2.2.1 正確區(qū)分護(hù)理診斷的依據(jù)和相關(guān)因素

診斷依據(jù)是一些可觀察到的跡象或推論，即上述相關(guān)的、支持護(hù)理診斷的主客觀資料。相關(guān)因素則是促使護(hù)理診斷成立或維持的情況，包括病理的、生物的、環(huán)境的、精神的等多方面因素。如學(xué)生曾提出“清理呼吸道無(wú)效，與呼吸快，咳嗽有關(guān)”，其錯(cuò)誤在于混淆了兩個(gè)感念?！扒謇砗粑罒o(wú)效”，其相關(guān)因素可能是疲乏無(wú)力，傷口疼痛，痰液粘稠，不會(huì)有效咳痰等原因，應(yīng)根據(jù)病人的情況分析主要因素。而診斷依據(jù)則應(yīng)包括呼吸異常，呼吸頻率或深度的變化，無(wú)效的咳嗽，呼吸困難等臨床表現(xiàn)。在教學(xué)中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生區(qū)別這兩個(gè)感念。

2.2.2 將護(hù)理診斷與基礎(chǔ)知識(shí)銜接

在臨床學(xué)習(xí)中，指導(dǎo)學(xué)生將護(hù)理診斷的相關(guān)因素與疾病的病因，病理生理等知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，可以加深學(xué)生對(duì)疾病及護(hù)理診斷的認(rèn)識(shí)，將基礎(chǔ)知識(shí)與目前病人的健康問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)。如為某支氣管哮喘病人提出護(hù)理診斷“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管痙攣，通氣障礙有關(guān)”，對(duì)肺炎病人則為“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管黏膜水腫，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)”。

2.2.3 區(qū)分易混淆的護(hù)理診斷

在臨床學(xué)習(xí)中，學(xué)生常出現(xiàn)不能很好的把握一些相似的護(hù)理診斷，如“低效型呼吸形態(tài)”與“氣體交換受損”，活動(dòng)無(wú)耐力“與”“疲乏”。教師應(yīng)根據(jù)每個(gè)護(hù)理診斷的定義，相關(guān)因素，診斷依據(jù)，并結(jié)合病人的實(shí)際情況給予有針對(duì)性的指導(dǎo)。

2.3 計(jì)劃

制定護(hù)理計(jì)劃過(guò)程中的難點(diǎn)是護(hù)理目標(biāo)的制定。由于學(xué)生臨床工作不足，對(duì)護(hù)理問(wèn)題的理解有時(shí)不夠深入，在制定護(hù)理目標(biāo)時(shí)常出現(xiàn)問(wèn)題主要有護(hù)理目標(biāo)的時(shí)間不恰當(dāng)，護(hù)理目標(biāo)不可測(cè)量和評(píng)價(jià)等。如學(xué)生為開(kāi)胸術(shù)后病人提出護(hù)理診斷“不能有效的清理呼吸道，與疼痛、咳嗽無(wú)力、痰液粘稠有關(guān)”，護(hù)理目標(biāo)為“3日內(nèi)病人能有效的咳痰”。該時(shí)間的制定顯然是錯(cuò)誤的。

護(hù)理措施的制定是對(duì)學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練，這也是學(xué)生開(kāi)始臨床學(xué)習(xí)時(shí)薄弱環(huán)節(jié)。通過(guò)這一步驟的訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握采用何種方法解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，及每一措施的科學(xué)依據(jù)。這樣，避免了學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中盲目忙于臨床操作，動(dòng)手不動(dòng)腦的問(wèn)題。如學(xué)生針對(duì)肺氣腫病人“低效型呼吸形態(tài)”這一問(wèn)題制定護(hù)理措施，指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇腹式呼吸，學(xué)生應(yīng)明確進(jìn)行這一呼吸訓(xùn)練的具體方法，措施依據(jù)中應(yīng)闡明這一方法對(duì)改善病人呼吸狀況的作用。

教師在這一階段的任務(wù)還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，有關(guān)藥物的使用及護(hù)理也應(yīng)在此很好的體現(xiàn)。在書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃時(shí)，學(xué)生常出現(xiàn)的問(wèn)題是護(hù)理措施與護(hù)理問(wèn)題不一致，護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理問(wèn)題不一致，這些都提醒臨床教師應(yīng)在臨床技能方面加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)。

2.4 實(shí)施

這一步驟是學(xué)生將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)的過(guò)程，教學(xué)的重點(diǎn)在于指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行正規(guī)的護(hù)理操作對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，訓(xùn)練和提高學(xué)生的臨床技能。學(xué)生在最初面對(duì)病人時(shí)常表現(xiàn)為缺乏自信，在這一過(guò)程中教師應(yīng)給予學(xué)生更多的鼓勵(lì)。在掌握如何保障病人的安全，護(hù)患關(guān)系的建立，有效的溝通交流，提高專(zhuān)科護(hù)理技能等方面重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生的訓(xùn)練。

臨床護(hù)理評(píng)估范文5

高職護(hù)理職業(yè)健康評(píng)估課課程建設(shè)在護(hù)理程序中，《健康評(píng)估》是首要的環(huán)節(jié)，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者身體狀況的檢查、心理方面和社會(huì)方面的了解，對(duì)患者進(jìn)行全面分析，之后再根據(jù)分析的結(jié)果進(jìn)行資料的查找和整理，對(duì)患者進(jìn)行健康問(wèn)題的提出，并作出正確的護(hù)理診斷，為護(hù)理措施的制定做準(zhǔn)備工作?！督】翟u(píng)估》對(duì)于高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)而言，是一門(mén)非常重要課程，所以我們要加大對(duì)課程建設(shè)的改革，并創(chuàng)建獨(dú)一無(wú)二的教學(xué)特色，提高高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)效果。

一、以工作過(guò)程為導(dǎo)向的課程開(kāi)發(fā)方法，形成了“3355”課程開(kāi)發(fā)模式

在教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)校應(yīng)該以工作過(guò)程為導(dǎo)向，制定“3355”課程開(kāi)發(fā)模式。該模式將教學(xué)設(shè)計(jì)和課程開(kāi)發(fā)進(jìn)行全面的改革，并得到了不錯(cuò)的效果。

“3355”課程開(kāi)發(fā)模式中第一個(gè)“3”主要是指三個(gè)分析：根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)在現(xiàn)階段的發(fā)展情況，學(xué)校組織臨床的護(hù)理和該課程的專(zhuān)職老師對(duì)健康評(píng)估中護(hù)理工作的工作任務(wù)和實(shí)際需要進(jìn)行探討，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行具體的分析，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：第一方面，是對(duì)職業(yè)崗位進(jìn)行分析；第二方面，是對(duì)職業(yè)行動(dòng)領(lǐng)域的開(kāi)發(fā)進(jìn)行分析；第三方面，就是對(duì)典型工作任務(wù)進(jìn)行分析，并制定詳細(xì)的職業(yè)行動(dòng)領(lǐng)域分析表。在完成這三個(gè)分析之后，進(jìn)入接下來(lái)的三個(gè)轉(zhuǎn)換，也就是“3355”課程開(kāi)發(fā)中的第二個(gè)“3”，從工作任務(wù)轉(zhuǎn)換到行動(dòng)領(lǐng)域中，從行動(dòng)領(lǐng)域轉(zhuǎn)換到學(xué)習(xí)領(lǐng)域中，從學(xué)習(xí)領(lǐng)域轉(zhuǎn)換到學(xué)習(xí)情境中。整個(gè)課程的建設(shè)方法和建設(shè)思路就是將護(hù)理知識(shí)進(jìn)行行動(dòng)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)換，將行動(dòng)領(lǐng)域中需要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行分析，并研究出護(hù)理人員需要的素質(zhì)要求，在此之后，轉(zhuǎn)換到學(xué)習(xí)領(lǐng)域的內(nèi)容中，對(duì)學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)進(jìn)行合理的應(yīng)用，三個(gè)轉(zhuǎn)換不僅對(duì)教學(xué)大綱的制定和授課計(jì)劃的制定產(chǎn)生了重要的影響，還推動(dòng)了教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施和教學(xué)評(píng)價(jià)體系的形成。

“3355”課程開(kāi)發(fā)模式中的兩個(gè)“5”是指在臨床護(hù)理崗位的需求之下，對(duì)健康評(píng)估的知識(shí)和健康評(píng)估的技能進(jìn)行分析，根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考核的目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的選擇，并逐步的調(diào)整、序化以致最后的完善。借助于護(hù)理崗位主要工作任務(wù)的分析，并以護(hù)理工作涉及的健康評(píng)估的內(nèi)容和護(hù)理查房?jī)?nèi)容為前提，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)的運(yùn)用之下分為問(wèn)診、查體、輔助檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、整體評(píng)估5大模塊，這5大模塊主要是對(duì)學(xué)生5種職業(yè)能力進(jìn)行培養(yǎng)，分別為“會(huì)問(wèn)、會(huì)查、會(huì)做、會(huì)寫(xiě)、會(huì)學(xué)”。對(duì)學(xué)生臨床護(hù)理的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。

5個(gè)模塊的內(nèi)容教學(xué)與學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律相符合，通過(guò)局部評(píng)估到整體評(píng)估的轉(zhuǎn)變、單一項(xiàng)目到符合項(xiàng)目的轉(zhuǎn)變，將學(xué)生的評(píng)估能力和溝通能力進(jìn)行逐漸的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生的臨床護(hù)理思維的初步形成，為學(xué)生為患者進(jìn)行整體的護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。在課程教學(xué)中，主要目標(biāo)就是對(duì)學(xué)生“五會(huì)”職業(yè)能力的培養(yǎng)。

第一，會(huì)問(wèn)。學(xué)生要學(xué)會(huì)如何與護(hù)理對(duì)象進(jìn)行有效的溝通，將護(hù)理對(duì)象的情況進(jìn)行系統(tǒng)化、具體化的詢(xún)問(wèn)，確保獲得資料的完整度和準(zhǔn)確度。

第二，會(huì)查。通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)等檢查方法對(duì)患者的身體健康情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者身體存在的問(wèn)題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)與分析。

第三，會(huì)做。會(huì)對(duì)相關(guān)輔助檢查的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集和制作，并且能將病人檢查過(guò)程中需要的輔助工作進(jìn)行合理的安排，能對(duì)常見(jiàn)的輔助檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并理解其中的臨床意義。

第四，會(huì)寫(xiě)。能綜合性的分析臨床的資料，并根據(jù)臨床的資料作出正確的護(hù)理判斷。在此之后還能將護(hù)理文件和護(hù)理病歷進(jìn)行正確、規(guī)范的書(shū)寫(xiě)。

第五，會(huì)學(xué)。主要指學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和自學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)潛能。

二、增加假期見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生提前進(jìn)入臨床實(shí)際工作中

在教學(xué)的過(guò)程中，可以在假期期間安排學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)際工作中，讓學(xué)生零距離的接觸到護(hù)士的工作，假期見(jiàn)習(xí)的主要目的就是對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行提高，增加學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理工作的感知力，加深學(xué)生對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)的理解，推動(dòng)《健康評(píng)估》工作的順利開(kāi)展。在《健康評(píng)估》工作開(kāi)展之前，讓學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)之前學(xué)校會(huì)將學(xué)生需要完成的任務(wù)進(jìn)行安排，讓學(xué)生對(duì)護(hù)士的工作內(nèi)容進(jìn)行了解，對(duì)《健康評(píng)估》課程的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)完之后，將自己了解到的知識(shí)、學(xué)習(xí)到的知識(shí)制作成假期的見(jiàn)習(xí)報(bào)告。

三、運(yùn)用多種教學(xué)方法，強(qiáng)化以培養(yǎng)能力為核心的課程目標(biāo)設(shè)計(jì)

在教學(xué)的過(guò)程中，我們要根據(jù)課程的設(shè)計(jì)進(jìn)行教學(xué)方法的選擇、教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定，在設(shè)計(jì)教學(xué)課程時(shí)，要注重強(qiáng)調(diào)學(xué)生能力的培養(yǎng)。堅(jiān)持能力為本的教學(xué)理念，以項(xiàng)目的實(shí)施為前提，運(yùn)用多種教學(xué)方法進(jìn)行課程的開(kāi)展。如假期見(jiàn)習(xí)、案例分析、情景教學(xué)、多媒體技術(shù)的運(yùn)用以及角色扮演等。將健康評(píng)估在護(hù)理崗位的典型工作任務(wù)為課程的主要任務(wù)，在臨床的實(shí)訓(xùn)室中對(duì)臨床的場(chǎng)景進(jìn)行模擬，借助于模擬醫(yī)院的臨床場(chǎng)景，進(jìn)行情境教學(xué)，讓學(xué)生進(jìn)行病人的扮演、家屬的扮演以及護(hù)士的扮演，讓學(xué)生意識(shí)到健康評(píng)估在臨床實(shí)際工作中的重要意義。情境教學(xué)、角色的扮演，能使學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力得以一定程度的提高，將學(xué)生的溝通能力和團(tuán)體協(xié)作能力進(jìn)行鍛煉和提高，對(duì)學(xué)生的評(píng)判性臨床思維能力以及學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行培養(yǎng)。這種教學(xué)方法不僅僅將學(xué)生主體的地位表現(xiàn)出來(lái)，還將“教、學(xué)、做”進(jìn)行了完美的融合。幫助學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解和把握，讓學(xué)生近距離地接觸到臨床的實(shí)際工作。

最后，學(xué)校還要建立健全的綜合考核考試體系。綜合考核考試體系是一種多層次、多角度的考試體系，它將學(xué)生的理論考核、實(shí)訓(xùn)技能的考核、綜合能力的考核以及隨堂的測(cè)驗(yàn)、案例分析成績(jī)的考核將結(jié)合，將學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行全面的分析和判斷，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高產(chǎn)生了重要的影響。綜合考核考試體系將過(guò)程性考核和終末性考核進(jìn)行了有效的融合，不僅僅讓學(xué)生更好地掌握了基礎(chǔ)理論知識(shí)，還將學(xué)生的操作能力予以充分地表現(xiàn)出來(lái)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉亞莉.高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)健康評(píng)估課程的教學(xué)改革[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（11）：24-25.

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臨床護(hù)理評(píng)估范文6

【關(guān)鍵詞】職業(yè)；護(hù)理；健康評(píng)估；教學(xué)；體會(huì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式已由過(guò)去的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護(hù)理，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)思想已從單純的以疾病為中心向以人為中心的整體化護(hù)理面發(fā)展.為了適應(yīng)新世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的需要，培養(yǎng)高層次的護(hù)理人才，護(hù)理職業(yè)學(xué)校高職教育已普遍為護(hù)理教育界所關(guān)注。

健康評(píng)估是隨著護(hù)理教育的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變而形成的適合護(hù)理專(zhuān)業(yè)的臨床護(hù)理課程。它主要研究被評(píng)估者的健康問(wèn)題，形成護(hù)理診斷，是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)。對(duì)于職業(yè)學(xué)校高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，掌握健康評(píng)估的基本知識(shí)與方法，相當(dāng)于一只腳邁進(jìn)了專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)的大門(mén)，所以對(duì)于要培養(yǎng)技能型人才的職業(yè)學(xué)校來(lái)說(shuō)，健康評(píng)估的教學(xué)任重而道遠(yuǎn)。筆者現(xiàn)對(duì)本課程的教學(xué)談幾點(diǎn)看法。

一、健康評(píng)估課程的重要性

健康評(píng)估課程是應(yīng)用護(hù)理程序以護(hù)理服務(wù)對(duì)象為中心的整體護(hù)理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐順利實(shí)施的關(guān)鍵課程，其主要任務(wù)是幫助護(hù)理學(xué)生構(gòu)建護(hù)理評(píng)估的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，并靈活運(yùn)用相關(guān)的理論、知識(shí)、技能對(duì)護(hù)理對(duì)象的生理、心理、社會(huì)等各方面的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，為護(hù)理診斷提供科學(xué)的依據(jù)。對(duì)護(hù)理學(xué)生來(lái)說(shuō)，健康評(píng)估是一項(xiàng)基本功，健康評(píng)估集中體現(xiàn)著護(hù)理學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)。

健康評(píng)估是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，是護(hù)理質(zhì)量的保證。隨著健康觀念和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理程序已經(jīng)成為目前臨床護(hù)理工作中系統(tǒng)解決問(wèn)題的工作方法。護(hù)理評(píng)估作為護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，完整、全面、正確的護(hù)理評(píng)估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件，而評(píng)估所需的知識(shí)和技能必須通過(guò)健康評(píng)估課程的學(xué)習(xí)來(lái)獲得。

健康評(píng)估課程作為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)之間的橋梁課程和臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)課程，對(duì)于護(hù)理評(píng)估意識(shí)的樹(shù)立、護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)和發(fā)展及對(duì)護(hù)理學(xué)生獲取健康資料的能力、動(dòng)手能力、評(píng)判性思維能力、解決問(wèn)題的能力、病情觀察能力等護(hù)理職業(yè)必要的能力都有著極其重要的意義。

二、健康評(píng)估教學(xué)存在的問(wèn)題

1、護(hù)理觀念未及時(shí)轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性雖然我國(guó)開(kāi)展整體化護(hù)理已多年，但并未在各基層醫(yī)院得到廣泛實(shí)施.很多護(hù)士對(duì)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展認(rèn)識(shí)不夠.而且沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到護(hù)理職業(yè)的價(jià)值，認(rèn)為《健康評(píng)估》雖然很重要，但護(hù)士只要會(huì)執(zhí)行醫(yī)囑就行了，學(xué)了沒(méi)多少用途。因而學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。

2、教材與現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展缺乏緊密聯(lián)系，目前職業(yè)學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)使用的《健康評(píng)估》 教材中.沒(méi)有突出護(hù)理特色，整體護(hù)理的內(nèi)容，較少，不能很好滿(mǎn)足現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要.

三、健康評(píng)估教學(xué)方法的探討

當(dāng)教學(xué)任務(wù)和教學(xué)內(nèi)容確定后，能否取得好的教學(xué)效果，提高教學(xué)效率，很大程度上取決于教師能否選擇合適的教學(xué)方法。職業(yè)學(xué)校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)要求學(xué)生在畢業(yè)后應(yīng)該能夠頂崗實(shí)習(xí)，所以對(duì)職業(yè)學(xué)校護(hù)理學(xué)生技能的培養(yǎng)和素質(zhì)的培養(yǎng)是職業(yè)教育的重點(diǎn)，要運(yùn)用多種教學(xué)方法，達(dá)到教育目標(biāo)。

1、情境教學(xué)法：適合健康史的評(píng)估這一部分，這一部分關(guān)鍵是鍛煉學(xué)生的問(wèn)診能力，其中對(duì)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力及專(zhuān)業(yè)技能是一個(gè)考驗(yàn)，那么情境教學(xué)恰好符合這樣的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)立一定的情境，讓學(xué)生根據(jù)教材的講解自己去組織語(yǔ)言，通過(guò)分組練習(xí)，表演，讓學(xué)生自己先去評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)優(yōu)缺點(diǎn)，去體會(huì)作為一個(gè)護(hù)士應(yīng)具備怎樣的溝通能力及基本素質(zhì)，然后再由教師講。健康史的評(píng)估的學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)基礎(chǔ)，如果能在健康評(píng)估課中打下良好的基礎(chǔ)，對(duì)以后專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)以至工作都會(huì)有很大幫助。

2、電教法：身體評(píng)估部分是健康評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容，也是教學(xué)的難點(diǎn)，單純的理論講授比較枯燥，因其操作性強(qiáng)，電教法在本章節(jié)中起的作用較大，筆者應(yīng)用多媒體教學(xué)，收到了較好的課堂效果，當(dāng)然在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課時(shí)，同時(shí)應(yīng)用模擬人和學(xué)生進(jìn)行示教與練習(xí)，學(xué)生對(duì)此比較感興趣。

3、研究法：?jiǎn)栴}一解決式的研究法教學(xué)可以應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)室檢查這一章節(jié)中，實(shí)驗(yàn)室檢查涉及的是一些標(biāo)本采集方法及檢查項(xiàng)目參考值及改變意義，搜集各種檢查的化驗(yàn)單，包括正常的及異常的，可以應(yīng)用課堂講解，也可以借助多媒體，提出問(wèn)題，讓學(xué)生小組討論，最終了解檢查項(xiàng)目的內(nèi)容及異常改變的意義，使學(xué)生記憶深刻。

4、實(shí)踐法：心電圖的教學(xué)可以選擇實(shí)踐法，先實(shí)踐再講授，即先指導(dǎo)學(xué)生每人做一份心電圖，學(xué)生在做完心電圖后，首先關(guān)注的是自己的心電圖是否正常，如果不正常應(yīng)分析是哪些方面有問(wèn)題，心電圖上的各個(gè)波形代表什么含義。在這種情況下學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被激發(fā)出來(lái)，趁熱打鐵，再向?qū)W生作講解，會(huì)收到事半功倍的效果。

5、案例教學(xué)法：護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)這一部分可以采用案例教學(xué)法，當(dāng)然最好能帶學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，根據(jù)臨床真實(shí)案例指導(dǎo)學(xué)生書(shū)寫(xiě)病歷，這樣對(duì)學(xué)生最好。

四、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)學(xué)習(xí)《健康評(píng)估》，密切了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理.為正確提出護(hù)理診斷和發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題提供了方法，拓寬了思路，為今后步入護(hù)理工作崗位奠定基礎(chǔ)，降低由護(hù)理學(xué)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的困難和壓力，增強(qiáng)其能力和自信以促使其更好地應(yīng)對(duì)繁忙而緊急的臨床護(hù)理實(shí)踐需求。

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