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護理問題和護理措施范文1

1. 優質護理服務在護理中取得的成果

近年來，越來越多的醫療工作者開始青睞于將優質護理服務融入到醫院的護理工作中，同時以此來提高醫院護理工作的質量。結果表明，護理工作效果的好壞會直接影響到醫院治療工作的成敗。因此隨著這一研究的廣泛開展，優質護理服務也漸漸受到更多的重視 [4]。何琳等人通過使用優質護理服務的操作研究發現，把優質護理服務的理念融入到常規護理中，這種大力實施優質護理服務工程的新型護理方式，可有效改善院內護理工作的效果，從而在護理過程中可以顯著地提高患者對護理工作的認可程度和滿意程度，這對于醫院保持良好的護患關系起到了不可小覷的作用。優化護理方法，可在一定程度上減輕疾病對患者的折磨，有利于患者的康復，在減輕其治療的壓力和負擔的同時，也在一定程度上提高了院方的治療效率。另外，蘆沁蕊等人在研究婦科病房的相關護理服務時，通過改良常規的日常護理措施，將優質護理服務加入其中，最終取得良好的效果。[5]

2. 優質護理服務應用于消化內科護理工作中現存的一些問題

2.1優質護理服務仍沒有被擺在日常護理工作的重位

優質護理服務沒有得到重視，首先的責任在于醫院領導本身對于優質護理服務的重視程度不夠[6]。他們更傾向于把大量的精力放在如何提升本院的醫療水平和公眾形象上，這兩點固然重要，若只是片面地側重醫療水平而忽視了護理工作水平，這是不科學的。很多領導覺得把醫院的基礎護理工作安排好才是妥當的，但他們沒有意識到優質護理服務的重要性，更沒有意識到將科學的優質護理模式融入日常護理工作這一理念的重要價值。

2.2優質護理服務管理體系仍不健全

目前我國優質護理服務還沒有一個相對完善的規章制度，在管理體系上還是按照每個醫院自身的模式去制定規章制度，沒有統一的管理標準。醫院并沒有相關的督導小組對醫院的優質護理服務進行監督，很多醫院的優質護理服務工作比較混亂，甚至有些醫院沒有專門的部門進行優質護理服務監管工作，而是依附在相應的科室，指派零散的幾位工作人員進行護理管理工作。

2.3優質護理服務的質量評價體系仍需完善

由于目前大部分醫院的優質護理服務還沒有一套完善的質量評價體系，很多醫護人員在工作時，沒有一套嚴格的準則來進行監督，因此醫院在接待患者時，針對患者的病歷檔案書寫、檔案管理、衛生管理以及物件遺失管理，針對醫護人員的技術操作、法律意識教育以及后勤管理等方面都沒有相應的細則進行規范，導致醫護人員工作質量下降，使得患者及家屬對于醫護工作相當不滿意。這樣一來，會嚴重影響醫院日后的工作，也會使得醫院的形象受損，口碑下降，不利于其長遠發展。

3. 提高消化內科的護理工作質量，倡導優質護理服務的改進方法

3. 1提高優質護理服務工作的思想意識

做好優質護理服務的第一步就是要先加強醫院領導干部對于優質護理服務的思想意識?？梢远ㄆ诮M織醫院相關領導干部參加優質護理服務的相關會議，通過組織研修班等方式讓領導干部對于醫院優質護理服務高度重視起來，讓其了解優質護理服務的重要性?？梢酝ㄟ^組織相關領導干部參加論壇或者研討會，讓領導干部注意優質護理服務的重要地位。

3.2加強優質護理服務的相關規章制度

醫院管理人員可以成立專項的醫護管理部門或科室，安排專員進行醫護管理，同時要嚴格按照規章制度辦事，以確保優質護理服務的順利進行。國家相關部門可以指定醫院護理工作的相關標準，各個醫院要按照統一的管理辦法進行正確的優質護理服務。此外，還可借鑒海外優秀醫院的優質護理服務經驗，將先進的工作經驗引入到我國的優質護理服務中。

3.3制定完善的優質護理服務質量管理評價體系

醫護工作質量的管理評價體系得以完善，會推動醫院優質護理服務順利進行。因此相關領導應該重視優質護理服務評價體系，加大投入力度。在接待患者時，要提高護理人員的工作水平，對于患者的病歷檔案書寫，其檔案、衛生管理及物件遺失管理，針對醫護人員的技術操作、法律意識教育及后勤管理等各方面都要做好相應的管理細則，并通過評價體系對其護理工作進行約束管理。同時，盡可能的將工作管理做到信息化，通過使用相關軟件將醫院的整體護理管理工作網絡化，使得醫院的護理工作檔案能夠實現快速、準確的調出，方便醫師的診療工作，以及針對患者的治療工作。

護理問題和護理措施范文2

關鍵詞：深基坑 施工管理噴射砼

中圖分類號：TU71文獻標識碼： A 文章編號：

1 前言

近年來，隨著大批的高層和超高層建筑的建設，開發商為提高建筑用地率，加之國家有關規范對基礎埋置深度和人防工程的要求，多層、超高層建筑地下室的設計必不可少，有的地下建筑甚至有三四層，最深的達數十米，于是，地下建筑開挖時的深基坑支護成為一個必要的施工過程。

2深基坑支護工程施工中存在的問題及原因分析

(1)邊坡施工達不到設計、規范要求，常存在超挖和欠挖現象。一般深基礎在開挖時均使用機械開挖、人工簡單修坡后即開始擋土支護、初噴工序。而在實際開挖時，由于施工管理人員不到位，技術交底不充分，分層分段開挖高度不一，挖機操作手的操作水平等因素的影響，使機械開挖后的邊坡表面平整度、順直度極不規則，而人工修坡時不可能深度挖掘，只能就機挖表面作平順修整，在沒有嚴格檢查驗收就開始初噴，故出現超挖和欠挖現象。

(2)土層開挖和邊坡支護不配套，常見于支護施工滯后于土方施工很長一段時間，而不得不采取二次回填或搭設架子來完成支護施工。有內撐基坑每級開挖后安裝支撐前的無支撐暴露時間長短和基坑坑底在澆筑地下室底板前的暴露時間都將使基坑圍護墻側向變形和墻后地表沉降變大。例如：在基坑開挖至-6m 時，將第二道支撐分為立即支撐、5天后支撐和2 0天后支撐三種情況進行計算。由此可見，無支撐暴露時間越長，支護墻的最大水平位移將越大，而墻體的彎矩變化不大。一般來說，土方開挖技術含量相對較低，工序簡單，組織管理容易。而擋土支護的技術含量高，工序較多且復雜，施工組織和管理都較土方開挖復雜。所以在施工過程中，大型工程均是由專業施工隊來分別完成土方和擋土支護工作，而且絕大部分都是兩個平行的合同。這樣在施工過程中協調管理的難度大，土方施工單位搶進度，拖工期，開挖順序較亂，特別是雨期施工，甚至不顧擋土方支護施工所需工作面，留給支護施工的操作面幾乎是無法操作，時間上也無法完成支護工作，以致使支護施工滯后于土方施工。因支護施工無操作平成鉆孔、注漿、布網和噴射砼等工作，而不得不用土方回填或搭設架子設置操作平臺來完成施工。這樣不但難于保證進度，也難于保證工程質量甚至發生安全事故，留下質量隱患。

(3)噴射砼厚度不夠，強度達不到設計要求。目前建筑工程基坑支護噴射砼常用的是干噴法噴射砼設備，其主要特點是設備簡單、體積小，輸送距離長，速凝劑可在進入噴射機前加入，操作方便，可連續噴射施工。雖然干噴法設備操作簡單方便，但因原材料質量控制不嚴、配料不準、養護不到位等因素，往往造成噴后砼的厚度不夠、砼強度達不到設計要求。

(4)成孔注漿不到位，土釘或錨桿受力達不到設計要求。深基坑支護所用土釘或錨桿鉆孔直徑為 lOO～l50mm 的鉆桿成孔，孔深少則五、六米，深則十幾米，甚至二十多米，鉆孔所穿過的土層質量也各不相同。鉆孔如果不認真研究土體情況，往往造成出渣不盡，殘渣沉積而影響注漿，有的甚至成孔困難、孔洞坍塌，無法插筋和注漿。再者注漿時配料隨意性大、注漿管不插到位、注漿壓力不夠等而造成注漿長度不足、充盈度不夠，而使土釘或錨桿的抗拔力達不到設計要求，影響工程質量，甚至要做再次處理。

(5)邊坡頂面未按要求處理。在城市區，特別是舊城改造和鬧市區，地面下l～2 m 往往因雜填土或管線縱橫等而不利于支護，設計時第一排土釘或錨桿距地面均較遠，故開挖第一層后應將鋼筋網掛好后將其上口于基坑邊水平面l～2 m 內固定，且及時將土層表面硬化， 做好排水設施，防止雨水沖刷、滲入邊坡而增加土體的主動土壓力，給邊坡穩定帶來不利影響。很多施工單位只盲目地搶進度，不注重表面硬化和排水處理，以致雨水滲入邊坡土體而使土體產生過大的位移，而不得不做加固處理。

(6)忽視跟蹤監測。跟蹤監測是隨時掌握基坑支護變化的重要手段，是確保工程正常使用和發現問題及解決問題的重要基礎。但是許多施工單位在施工中沒有完善的跟蹤監測手段和制度，有的即使有，也形同虛設，沒有發揮他應有的作用，沒有及時地監測到基坑支護變形的第一手資料，等到發現基坑變形時已是無法挽救了。

3 深基航支護施工管理對策

3．1 強化管理，充分發揮“三檢”和監管協調的作用

施工單位要從根本上解決好施工管理人員，特別是項目經理、技術負責人，專業工長的質量和組織管理松懈的思想問題。

3．2 堅持持證上崗和崗前培訓制度

工程施工中，不但管理人員要具備相應的崗位管理能力，要熟悉各工序的操作程序和質量控制點。操作人員也應具有相應崗位的上崗證，嚴格管理， 對新來人員和離崗較長時間的人員必須做好崗前培訓工作， 來確保操作人員的操作水平和方法。這樣方可達到即節約材料省工， 又保證工程質量的目標。

3．3 強化質量責任，加強過程控制

噴射砼的質量好壞和厚度取決于噴射操作手的操作方法和水平， 而其關鍵又是噴嘴與受噴面的距離、噴嘴移動、水量的調節。施工時噴嘴與受噴面的最佳距離為0．8～1．0m ；噴嘴移動須將其橫過坡面且穩定而系統地做圓形或橢圓形移動；水量的調節使噴射砼表面產生光澤為止；回彈率的大小與原材料的配合比、施工方法、噴射部位及一次噴射層的厚度有關。

3．4加強對土方開挖施工工序的組織與管理

深基坑開挖施工中，精心安排開挖施工分層、分塊的部位和時間，精心安排擋土支護的施工時間，以有效地控制基坑已開挖部分的無支護暴露時間和減少土體被擾動的時間與范圍，以達到利用尚未被挖動的土體尚能在一定程度上控制其自動位移的潛力，而使其應力控制土移和基坑支護周圍土移之間存在著一定的相關性。所以科學地安排土方開挖施工順序和控制施工進度，充分利用這種相關性，將有助于控制支護結構的坑周土體的位移。

3．5 對開挖過程實施跟蹤監測．及時記錄和反饋反饋信息

在深基坑開挖過程中，及時對開挖進行跟蹤監測，是為了掌握支護結構和坑周土體移動的動態，以便于隨時科學調整施工因素，優化設計和施工， 利于采取相應措施，來確保施工安全、順利進行。同時，施工監測還有利于積累資料，檢驗設計的正確性，為今后改進設計理論和施工技術提供依據。

護理問題和護理措施范文3

中國互聯網產業的完全商業化正處在一個關鍵時期！

2006年12月15日，國內純互聯網企業――網盛科技(002095)在深交所A股上市。雖然當天以高出發行價383.32%的價格開盤，但還是難禁股民的認購熱情。在以68.90元成交2筆119.29萬股后，又先后在9時30分、9時48分及10時05分被迫臨時停牌。全天股指最高達78元，最低也有53.05元，最后報收于62.8元，漲幅351.05%，當天募得資金10億元人民幣。

中國科學院互聯網研究中心金大鵬研究員指出，網盛科技受資本市場熱捧的跡象表明，蓬勃活躍的互聯網產業已經對中國社會生產、生活產生了深刻影響。而隨著新技術的廣泛應用，創業團體翻倍增加和網民數量的急劇上升，國內互聯網產業的“爆炸式”增長時期即將到來。

金大鵬同時表示，任何產業的生存都必須經受市場考驗，而價值創造將是這一考驗的唯一衡量標準。雖然得益于草根、精英、投資等不同群體加入，國內互聯網企業在分享創業經驗中初嘗了商業甜果，但商業化程度整體來看還很低。

“網盛科技受到熱捧的情況也不會成為個案。但中國互聯網要實現完全商業化，將是互聯網產業今后發力的重中之重?！苯鸫簌i說。

走向明處的互聯網

互聯網產業在中國真正開始的時間并不太長，但它卻發展得很快，并迅速陷入同質化競爭。摩根士丹利全球副總裁季衛東分析說，空白市場能使先入為主者把持早期優勢，模仿與拷貝也能成就最先幾家涉足企業，但它們都是盲目的。當門戶網站不再成為必然成功的案例時，這個產業就集體迷失了方向。本世紀開始后的這幾年時間里，無論是嘗得甜頭的大型門戶，還是創業者都在尋找這個答案。

現在，他們找到了這個答案。季衛東告訴《IT時代周刊》，商業化概念被提出并被付諸實踐，很好地解答了互聯網的“出路”問題，也促成業界對未來趨勢達成以下三點共識：

共識一，內容至上。它實質是強調互聯網海量信息的巨大影響。雖然這個產業相當部分的資源都是由網民自發復制產生，但卻成了推動其向前發展的直接力量。跟貼、炒作，網絡力量能在最短的時間內被釋放出來，震蕩整個社會。正是因為如此，近幾年來不斷冒出一些諸如“天仙妹妹”、“國學妹妹”和“芙蓉姐姐”之類的網絡紅人，尤其以“芙蓉姐姐”最為突出。有人統計，在2005年，平均每10秒鐘就出現一個關于“芙蓉姐姐”的網站。由此帶來的后果是，“芙蓉姐姐”短短一年的時間內就實現了個人成名的原始積累，這讓其他需要走4至5年傳統道路才能出名的明星們自嘆不如。

共識二，競爭復雜化?，F在，沒人會懷疑互聯網作為重要傳播渠道的價值，也承認它具有讓新舊媒體自由溝通的平臺優勢。調查資料顯示，僅2005年中國互聯網產業規模達到375億元；預計2010年時，將突破1550億元。如此巨大的市場讓國內互聯網企業爭破了頭。在無線領域，TOM短短2年時間就擊敗新浪成為老大；網游方面，2年前占據半壁江山的盛大如今卻被網易吞下了它40%以上的份額；廣告上，這些年來新浪和搜狐一直處于拉鋸狀態。

社科院新聞與傳播研究所張西明副研究員也指出，加入WTO后，我國互聯網業將迎來外資的全線競逐。盡管目前沖擊還沒出現，但需要提醒的是，已經有不少實力雄厚的國外資本通過參股中國公司的方式埋伏在產業中。允許它們與國內企業平起平坐，競爭的慘烈可以預見。

共識三，服務不斷升級。它是產業自身發展的必然性，也有來自競爭的壓力。而升級內容既有硬件方面的設備投入，更有軟件方面的技術更新。IDC的高級研究員Shira Levine認為，越是成熟的產業就越是以客戶為中心，其服務也越加主動。面對不同客戶的不同要求，企業應該重視客戶的體驗，降低客戶體驗成本。目前，已經有不少互聯網企業充分認識到了這一點。它們從其他成熟產業中得到靈感，并不惜花費重金從知名企業挖來市場營銷、品牌推廣、消費心理學方面的專家做企業的戰略顧問。

商業模式是關鍵

專家們一致認為，洞悉產業發展趨勢，只是制定策略的預備前提。要真正實現互聯網產業的完全商業化，首先需要企業跨過商業模式的門檻。模式選擇，很大程度上又制約著企業把網絡產品和服務轉變為現金收益，贏家與輸家往往在這上面首先得到區分。

當前，門戶網站、電子商務、網游和搜索引擎一直是互聯網企產業盈利的主要商業模式，其他的商業模式，諸如網絡招聘、網絡社交、遠程教育等也逐漸被看好。但還是有必要對這些模式做更簡單的分類，把它們劃分為媒體盈利模式和服務盈利模式，以便更好地審視它們的現狀。

在研究以博客為代表的Web2.0在盛極一時之后逐漸歸于平寂的因果關系后，金大鵬研究員認為，雖然Web2.0能夠跳出傳統的“海量、快捷”做“交流、互動、分享”的文章，也十分迎合當前年輕受眾渴望新鮮、便捷的胃口，但是過度概念炒作讓它很快就招致“泡沫”的懷疑，所以其真實作用還有待觀望。

他告訴《IT時代周刊》：“在新浪、網易和搜狐等一些屈指可數的成功典型背后，絕大部分互聯網企業還在艱難摸索?！?/p>

而事實是，因為長期不能盈利，絕大部分互聯網企業所謂的商業模式正在陷入尷尬；而找到路子的企業也照樣擺脫不了某些因素的困擾。例如，依靠收取廣告費生存的媒體盈利模式難克三大制約：一是保證不了較大的流量絕對值；二是無法做到流量具有較高的針對性；三是不能確實有效地把信息傳到有價值的客戶身邊。另一方面，服務盈利模式也存在著無法提供差異化服務，難于提高用戶的黏性以及忽略盈利渠道的建設，致使市場環節斷裂的操作誤區。

前任MSN中國區總經理羅川曾形象地說，優秀的商業模式好比是為商鋪找到一個最合適的開張地點，既能保證商品流通，也能保證可觀的現金流；反之則可能斷送一個企業的前途。

在這方面，雖然包括淘寶網、騰訊在內的一些企業已經做得相當出色。但是，十家企業中兩家賺錢八家虧本的殘酷現實不是真正意義上的商業化，單憑它們也無法支撐一個產業的未來，尤其是在外資大舉進入的背景下。羅川解釋說，“有些企業過于簡單地認為商業模式可以照搬照抄，有的甚至連自己企業要做什么都不知道，經營就像瞎子摸象。不為過地講，那些獲得了些許成績就自認為這個市場盡在自己囊中的企業，其實只是手伸得長，扒著商業化的大門摘取了一些微小的利益而已。”

那么，互聯網產業的出路究竟在哪里？“低商業化必亡”的現實是否已經警醒了中國的互聯網企業？

國家信息產業部副部長婁勤儉的一席話多少有點寬慰人心。他向產業界表示，絕大部分的國內互聯網企業已經充分認識到當前的危機，它們已經積極主動地向國外成功互聯網企業和本土出色的同行看齊?！耙呀涍^去的2005年見證了國內互聯網產業的全面復蘇，而正在進行中的一股聲勢浩大的合并風，則是它們繼續抗爭的表現，我對此還是比較樂觀的?！眾淝趦€說。

同時，《IT時代周刊》從一些中小規模的互聯網企業高層那里也了解到，盡管國內相當數量的互聯網企業一直處于“割肉求存”或者是剛好滿足“溫飽”的狀態，但它們都普遍有這樣一個信念：不能放棄巨大的國內市場。它們同時也相信自己能很快告別現在的迷惘。

護理問題和護理措施范文4

關鍵詞：持續質量改進；醫院護理管理；應用

0引言

護理管理的主要目的在于提高患者的健康水平，并系統地利用醫院護理人員所具備的潛在能力及護理設備等提升患者的幸福指數。護理質量一般以基礎護理質量和患者對護理的滿意度為評價標準，其控制內容包含基礎質量、環節質量以及終端質量三個方面。持續質量改進的主要實現方式為檢查護理過程中各項指標是否能夠達到患者的要求，通過對護理全過程的檢查找到存在的問題并分析成因，根據暴露的問題制定具體的改進措施。

1持續質量改進簡述

護理質量管理的核心意義在于為患者提供高效、安全且人性化的護理服務，因此，護理質量管理就必須要求護理水平能夠達到醫院的預期和患者的要求。而持續質量改進則是在護理的全過程對其進行質量監督和完善的措施，它是一個連續的過程，對于保持高質量的護理水平具有重要意義，也是護理管理的終極目標。最早提出持續質量改進是在上世紀50年代的日本，作為改進工業生產管理質量的新方法，它被首次提出、運用，并得到良好成效[1]。它對生產過程的持續監督與完善工作顯著地提升了工廠的生產效率和產品質量，后來被逐漸應用在醫護工作當中。持續質量改進對于醫院護理管理水平的提高效果顯著，并已經得到了充分的證明。持續質量改進是對醫院護理工作的進一步改進，使護理工作能夠盡可能地滿足患者要求，它是對護理管理全過程的改進措施，伴隨整個護理管理階段，對護理管理的整體水平和質量起到重要的積極影響。

2持續質量改進在醫院護理管理中的應用

2.1制定評價標準。各醫院應根據自身的條件，再結合相關的規章制度，制定具體的護理管理要求與標準。通常來說，完整的護理質量評價體系包含有基礎護理質量和手術室物品管理質量兩個方面，此外，還包括對醫療器械的消毒處理、管理病房以及記錄護理資料等質量。持續質量改進能夠為醫院制定護理質量的評價標準作出相應的指導，醫院會根據護理質量以及各方面的要求制定完善的評價指標，便于醫院科學客觀地評估實行質量改進之前和之后的醫院護理管理水平。

2.2規定評價方法。進行護理質量評價的目的在于動態監測護理的過程，對護理管理的質量進行全程監督和完善，以便及時發現護理過程中存在的隱患，并采取針對性的治理措施。評價的方法為：在醫院護理部門選出10名護理管理人員，成立評價小組，此小組負責護理質量的持續改進措施，利用專項檢查和綜合檢查的方式進行質量監督，必要時也可以采用突擊檢查的方法。根據質量評價的標準，對護理過程的全程分階段進行質量評估，研究評估結果，并結合醫院的實際情況進行改進工作。每次評價后都要做好相應的記錄工作，以各階段的平均評價結果作為最終的質量評分[2]。再采取相應的獎懲制度，對排名靠前的科室進行獎勵，對排名靠后的科室提出批評，并研究相關原因，采取必要的改進措施。

2.3監督護理工作。監督護理管理的全過程是為了提升護理管理的整體水平和管理能力，很好地將質量監控運用于整個護理工作中。在監督護理工作期間，監督人員應著重評估患者的滿意程度，將其記錄并歸納，提交到護理管理部門，為后期制定護理調整的策略作參考。在監督過程中，需要加強對患者的評價，并督促護理管理部門及時地調整護理措施，保證護理工作的質量，更好地滿足患者的要求。與此同時，在進行護理管理的監督過程中，相關人員也應加強把控護理細節的能力，改進護理工作的相關操作和標準，使其符合患者的需求和要求，注重對護理質量細節的監督控制工作。

2.4意見反饋及改進。對所有科室的護理管理過程進行持續質量改進工作，嚴格檢查護理過程，及時發現問題并提出改進措施，根據醫院的實際情況輔助或指導各科室的護理工作。第一，監督的工作應以季度為單位，以對護理質量的監督工作為目標，從始至終都以質量檢查為監督核心，對于任何可能存在或已經存在的問題進行記錄，并反饋給相關科室的負責人。第二，持續追蹤各科室對存在問題的改進工作，并進行相應的質量控制，要確保所有的改進措施都得到了有效運用，所有可能存在的問題都得到了有效的預防，所有已經存在的問題都得到了有效的解決。當追蹤改進的過程中發現了新的問題時，應按照前面的步驟進行重新探討。

2.5做好安全工作。護理工作的安全性是護理管理的重點，也是護理質量達標的重要標識。質量改進小組應持續檢查不同科室的護理問題，對安全隱患進行仔細排查，主要措施如下：第一，敦促所有科室的所有護理工作人員及時準確地記錄相關問題，并及時上報；第二，每月開展交流活動，各科室一起分享交流經驗教訓，并提出相應的改進措施，群策群力提高護理管理水平[3]；第三，所有科室都應對風險的成因進行準確分析，并探討相關后果和預防措施，避免同類事故再次出現。

3結論

通過上述內容可以看出，持續質量改進是當前醫院為適應新時期的護理質量要求所必需的改進措施，持續質量改進對于提高醫院的護理能力、護理質量以及護理管理水平起到重要作用，持續質量改進能夠幫助醫院護理人員有效預防并規避風險，及時改進問題和缺陷，是目前提升醫院護理管理整體水平的最有效方法。持續質量改進要求對醫院護理管理工作的全過程進行有效的監督和完善工作，發現問題及時處理，并作相應記錄，避免日后再次出現此類問題。持續質量改進是完善醫院護理管理水平，提高患者滿意度的最有效措施。

參考文獻

[1]王清梅,胡陽瓊,毛長庚,等.持續質量改進在預防和控制醫院感染中的應用[J].護理雜志,2014,31(3):54-55.

[2]馮志仙,邵樂文,章梅云,等.持續質量改進在壓瘡護理管理中的應用[J].護理與康復,2013,12(6):592-594.

護理問題和護理措施范文5

【關鍵詞】護理查房 護理質量

護理業務查房是臨床護理工作的一項重要內容。是對護理業務的質量管理和指導，是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業務新技術、特殊檢查、護理工作中經常遇到的問題及工作中的經驗教訓等為主要內容的查房。是檢查護理質量、落實規章制度、提高護理質量及護理人員業務水平的重要措施。要求責任護士準備好查房資料，主查者要查閱病歷，護理記錄，查看患者，詢問患者及家屬。檢查護理問題是否存在，護理措施是否有效，然后由大家討論，補充不足，共同完成護理查房。護理業務查房目的是檢查和指導具體病例的護理措施、改進方法，以提高護理人員的業務水平。從目前對臨床護理業務的具體做法看，由于護理工作較為鎖碎、繁忙及思想上的不重視，業務查房基本停留在臺帳資料的收集整理中，而切實通過對個案病例的分析、評估、探討而提高護理水平的目的基本難以達到，為確保護理業務查房能落到實處，我院在本年度詳細制定了查房規定，開展護理業務查房競賽活動，以此推動查房內涵質量的不斷提升。

1 護理業務查房的目的

隨著醫學科學和護理學科的深入發展，臨床?？品诸惣毣癸@，實踐一級醫院在社區服務中的“六位一體”服務功能，對臨床護士在專科護理技能方面新理論、新技術、新方法的掌握，提出了更高的標準和要求。運用護理查房這一模式是我們在工作中進行臨床護理理論聯系實際的實踐，是培養護士 “以人為本”的思維方式、提高護士?？谱o理能力、改進護士工作作風的重要途徑。實踐證明，堅持和落實護理查房制度，對于提高護士解決各種問題的能力，幫助護士樹立整體護理的理念，具有積極的效果和作用。

2 護理查房內容

2.1 全體病員的整體護理質量

由分管護士口頭熟練匯報病人九知道，提出病人目前存在的護理問題（包括依據）和護理措施（包括措施落實情況）.主管護士根據病情分析護理問題是否恰當正確，護理措施是否切實可行，并當場反饋護理效果。

2.2 護理規章制度和技術操作常規的執行情況

要求分管護士要有熟練的操作技術，掌握操作的目的步驟，預見可能出現的問題及應變措施.如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環節，也不為臨床護士所重視，臨床護士往往有抄襲醫生體檢記錄的傾向.為了強化護理體檢意識和統一規范程序，我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內容，收到了良好的臨床效果.

2.3 有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育

健康教育是醫院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責之一[2]。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復述有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育知識，或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。

3 護理查房流程

護理人員到病房，責任護士向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關系。匯報告病歷，包括病人床號、姓名、性別、年齡、責任醫生，入院診斷，簡要病情，既往史，入院時主要存在的陽性體征等。入院后根據病情確立的護理診斷，護理措施及效果評價，潛在的護理問題等。由主查人員負責為患者體檢，先評估患者的及舒適度，為患者測量生命體征及與疾病相關的體格檢查，向患者宣傳一些健康知識，了解責任護士護理措施實施情況。依據所收集的資料從生理、心理、社會三方面進行分析，結合責任護士所提出的護理問題，給予綜合性分析，對患者存在的護理問題加以指導。組織全科護士進行討論，必要時講解或提問，對各方面護理內容進行評價，針對該疾病做好健康教育工作。主查人最后簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，對本次護理業務樓房做簡要總結。

具體做法：

3.1時間病區1次/周，大科2次/月，護理部1次/月。

3.2地點以床邊為主，對需采取保護性措施的病人采取病房和示教室交替進行。

3.3查房（1）以病人為中心的整體護理的個案護理查房；（2）以?？莆Ｖ?、疑難、少見病為主的臨床護理查房。

3.4人員副主任護師、主管護Oili（或二級護士），護師（或一級護士）、責任護士、進修、實習人員等，主查人由病區護士長或副主任護師職稱以上人員擔任。

3.5 護理業務查房程序

3.5.1責任護士選擇罕見、危重、疑難、新業務、新技術及護理問題較多的病例提出申請，護士長提前計劃安排，通知參加查房人員，并將查房內容以郵件方式發至各病區，便于全體護理人員的提前準備。查房時間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負擔的前提下進行，同時避開護理工作高峰時間。

3.5.2查房前應向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。

3.5.3查房必須按流程完成護理體檢，體檢前準備必須品準備齊全。

3.5.4查房時主查者位于病床右側，全體護士位于病床左側，責任護士位于排首，協助主查人對病人查體的床邊配合。主管護士（或二級護士）立于床尾，以便全面觀察并補充發言。

3.5.5由主查者先介紹查房主題，后由責任護士依次報病例，相關疾病治療、護理要點、護理措施、最后由護士長或副主任護師總結。查房后列出重點學習內容以備考核。

3.6內容臨床護理查房內容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內容進行，具體內容如下。

3.6.1聽聽取責任護士報告病人的基本情況，簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現存的護理難點問題06，理、社會、生理）。

3.6.2查查體、查病歷。主查人對病人進行補充詢問和護理查體，（1）看護理問題是否確切；（2）看護理措施是否正確及時；（3）看護理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對護理的反應、滿意度如何；（4）看護理病歷記錄是否及時、完整、準確，及時糾正病歷書寫中的差錯。

3.6.3問上下級相互提問，互動交流，上級了解下級對病人綜合情況的掌握程度和護理措施依據的可靠程度，同時對不正確的護理問題重新評估，及時發現實際存在的疑難護理問題，并根據護理診斷修訂護理計劃使臨床工作目標更明確。

3.6.4析主查人對獲取的綜合信息進行系統、準確的分析后。針對疑難護理問題結合基本理論、基本知識、基本技能，深入淺出進行講解、示教，并結合護理問題融入護理前沿信息，啟發下級人員的科學思維，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及綜合分析能力。

3.6.5評對責任護士為病人所實施的護理作出概括性總結，在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并列出重點學習內容，提出護理意見。

4 護理查房體會

4.1護理業務查房培養了護理人員對整體護理概念的更深刻認識和理解，加強了護士實施整體護理的能力，符合新的護理工作的要求。提高了護理人員學習的自覺性及認知水平。在查房過程中，通過回答及講解問題，對?？谱o理知識又有了進一步的復習。提高綜合分析能力、解決臨床實際問題的能力，使患者得到高質量的護理，滿足了臨床教學需要，提高了護理專業水平[1，2]。通過護理查房，我們各級護理人員均能認真準備，收集第一手病案資料，查閱有關書籍，關注病情轉歸。同時，以理論聯系實際為重點，以質量安全為護理工作的生命線，自覺落實質量標準，及時發現護理工作中存在的不足及護理行為的偏差，積極提出有效的整改措施，維護護理質量標準，明確護士職責范圍，加強了工作的主動性和責任感，在歷年的護理質量考核中取得了滿意的成績。

4.2 護理業務查房提升了全體參與人員的業務素質，加深了參與人員理論聯系實際的能力。及時檢查護理措施的落實情況，發現在護理工作中存在的問題并及時修改。對有爭議的護理問題大家共同討論，以便取得共識，起到了讀書報告會和經驗交流會的作用，介紹了有關的新知識、新理論，促進新技術、新業務的開展等[3]，有利于護理質量的提高。

4.3鍛煉了護理人員的主持技巧和語言表達能力。護理查房中，護士是主要的參與者，通過護理查房，擴大了知識面，既增長了?？浦R與技能，又提高了分析、判斷問題的能力和歸納表達能力，消除恐懼心理，語言組織也恰到好處。

4.4 營造工作學習化、學習工作化的良好護理學習氛圍，業務素質得到提高 我們重視每次護理查房后產生的效應，并認真做好查房記錄，對全年的查房形式和內容進行總結分析，將查房有關業務學習、質量講評的具體內容以書面形式公開，為護理工作、文件書寫等提供借鑒。通過護理查房，有效地提高了觀察、分析病情的能力及應對、解決問題的能力，促進了新老護士之間知識信息的共享和臨床經驗的交流，增進了護理團隊的工作合力和凝聚力，推進了醫護之間、護患之間關系的互動，有利于相互之間的理解、信任，有利于護理工作的有效開展，有利于護士的業務水平及護理綜合能力的提高。

4.5 體現護理查房特色，推進健康宣傳進入社區、家庭的實踐 通過護理查房，護士能更貼近患者，能更多地了解患者的需求。針對社區老年患者記憶力減退的情況，反復說教要注意的問題、訓練自我護理的要點；針對首發疾病的患者有緊張恐懼心理的情況，我們改進了過去查房的方式，使護士發揮了能畫會寫的一技之長，繪作書寫健康卡片，集健康教育和生活關照于一卡贈送患者，使護理查房既為護士業務學習質控管理的手段之一，又為健康促進的途徑之一。相互間的關系作用密切互動，培養了護士與患者之間溝通的技巧，訓練了護士作為健康教育使者的說教口才，在社區、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促進作用，得到了患者及家屬的贊揚和推崇。

4.6 研究服務需求，使主動服務的理念得到認同 我院收治的患者所患多為內、外、骨科的常見病、多發病，且以年長者居多，對服務的內容、方式各有所需，這要求我們護士必須掌握不同?？频淖o理特點。通過護理查房，運用批判性的思維方式來換位思考服務方式、服務藝術、服務質量、服務需求，倡導主動服務理念，使護士對醫院提出的“把微笑留給患者，把方便送給患者，把空間讓給患者”的優質服務要求，產生一致的認同，把方便、關懷、服務患者，讓患者及家屬滿意作為自己的服務宗旨，把掌握不同?？频睦碚?、技術，實踐個性化的服務特色作為努力提高自身服務素質的要求。我們還運用護理查房，為護士提供了鍛煉的機會，培養了護士根據不同患者實際需求實施護理的工作方法和思路。護士工作方法靈活了，服務理念更新了，患者對護士的認可、理解加深了，對護士的表揚增多了，服務的滿意度提高了。從而使護士的工作積極性和潛能得到了發掘，護士的價值觀得到了升華。

5 小結

護理業務查房是新形勢下護理改革的必然舉措，每一位護理工作者應高度重視，明確護理查房的目的、要求和深遠意義。在查房形式、查房內容等方面將不斷推陳出新，將知識性、趣味性、創新性有機結合。通過組織護理業務查房，提高了護理人員的主觀能動性和臨床思維能力，培養護士發現問題、分析問題和解決問題的能力，激發了護士學習興趣，而且對護士的工作起到了指導和促進作用。能及時了解危重患者的護理質量，規范了護理工作程序和護理文件書寫，提高了護理記錄內涵，對護理人員自身也是一個學習和提高的有效途徑，患者滿意率不斷提高。

綜上所述，開展護理業務查房，促進了護理計劃落實，提高了護理質量，促進了整體護理的深入開展，激發了護士的求知欲，提高了護士的臨床專業水平，提高了病人滿意率，值得臨床推廣.

參考文獻

[1] 劉玉瑩，張亞卓.整體護理查房程序的建立與效果分析.實用護理雜志，2002，18：69

護理問題和護理措施范文6

【關鍵詞】人工髖關節 置換手術 護理問題

股骨頸骨折、股骨頭壞死發生率近些年逐年增高，通過人工髖關節置換術來代替病人原有的疾病關節，重新獲得關節功能，越來越被病人和醫生接受，但如何護理好病情重、年齡高、并發癥多的髖關節置換術的病人，是我們護理工作的難題也關系到髖關節置換術的成敗。為了更好的對髖關節置換手術的護理，傳統的“以疾病為中心”的護理模式已不能很好地適應護理專業發展，取而代之的是一種新的護理模式—整體護理模式。它強調的是“以病人為中心”，以護理程序為框架，注重護理質量和護理工作的連續性，以及健康宣教和心理護理[1]，從而對髖關節置換的病人實施全面的整體護理。我科自實施整體護理模式以來，總結積累很多有關經驗，以人工髖關節置換手術為例，探討一下手術室護理中問題及對策。

1 研究對象與方法

2010年1月至8月共有98例人工髖關節置換術，其中有8例實施雙關節置換，男性患者42例，女性患者56例，平均年齡71歲，65例股骨頸骨折，33例無菌性股骨頭壞死。均在腰硬聯合麻醉下行人工髖關節置換術。

成立一個以骨科為?？频淖o理小組，小組成員在實施手術前，進行收集病人資料，評估病人，展開討論，確立護理問題，制定護理目標及護理措施，進而開展和實施護理各項措施，最后骨科專科小組人員對術后病人進行跟蹤調查。

2 確立的護理問題及對策

2.1 護理問題：焦慮（與恐懼手術、緊張有關）。護理目標：病人在手術期間減輕焦慮，達到較舒適狀態。護理措施：減輕焦慮措施 通過術前訪視，與病人親切交談，鼓勵病人敘述心理感受，幫病人排除疑慮，針對患者的心理狀態，主動與患者家屬交談，尊重老年人，及時幫助患者解決疼痛及生活不適等問題。介紹手術成功病例，鼓勵病人戰勝疾病的信心，感受到生活的希望，以最佳的心態愉快地接受手術治療。效果評價：采用Zung編制的焦慮自評量表（SDS）[2]測定，病人焦慮情緒較未作疏通工作有所降低。

2.2 護理問題：全髖置換手術知識缺乏。護理目標：病人對手術、麻醉有正確的認識。護理措施：針對病人年齡、文化層次、理解能力，用易與理解的語言進行溝通。講解手術必要性、手術方式、麻醉方式及安全性，通過對該手術的知識點的細致解釋，使病人獲得自身疾病的知識。效果評價：病人對自身疾病及手術相關知識有所了解。

2.3 護理問題：疼痛（與創傷、移動有關）。護理目標：病人在搬運、麻醉及術后能減輕疼痛。護理措施：在搬運病人時，應注意動作輕柔，保護患肢并適當牽引，避免骨折端移位，造成疼痛；擺放麻醉時，我們應協助病人翻身，牽引患肢，用厚墊支撐患肢，扶住病人頭部及下肢，同時安慰病人，觀察病人有無不適反應；術后采用適合的止痛方法，減輕術后疼痛。效果評價：經過相應護理措施實施，通過疼痛FPS-R評估量表[3]，病人在搬運、麻醉及術后疼痛程度較低。

2.4 護理問題：有感染的危險（與手術、侵襲性操作有關）。護理目標：最大限度降低術后感染率。護理措施：所有的手術器械均采用高壓滅菌，髖關節假體材料必須嚴格符合國家有關標準。器械包的消毒有三重監控措施（即3M指示膠帶、卡、5代爬行卡、生物監測劑）；術前進行充分空氣消毒；嚴格無菌操作。 巡回護士嚴格監督手術人員的無菌操作，指導、檢查器械師、進修醫生、實習生的無菌操作；手術人員均戴雙手套，有破損時，要檢查手套的完整性，并及時更換；合理地應用抗生素，分別在手術開始時和手術進行后30分鐘時，靜脈推注頭孢曲松鈉1g，嚴格按時給藥，以維持血液藥物有效濃度，起到預防感染的作用；嚴格控制參觀人員，避免人員流動。手術進行時，盡量減少走動，必要走動時，步伐要輕，操作動作輕柔，避免塵埃飛揚。效果評價：感染率控制在1.0%以下。

2.5 護理問題：有皮膚、血管、神經受損的危險（與受壓、電燙傷、過度牽引有關）。護理目標：手術期間皮膚、血管、神經無損害。護理措施：由于病人長期臥床，年齡均較大，皮膚干燥薄弱，極易受損，因此我們在搬運時，應避免拖、拉、拽的動作，要協調一致將病人抬起，再輕輕放下；擺放時，要注意動作輕柔，保護骨突部位，臺布平整無褶皺。在頭面部、腋下、臥于下面的髖部、膝部、兩膝之間都墊以軟墊，兩足踝處放墊圈，胸撐與病人之間墊軟墊，穩妥固定，使病人身體保持直線位，便于術中醫生的判斷及復位；上肢外展與身體的角度小于90°，避免血管、神經過度牽拉；2小時按摩受壓部位的皮膚一次，促進血液循環；電刀負極板的放置，由于手術操作，患肢無法進行電刀負極板的黏貼。健側肢體臥于下方，醫生在牽引復位過程中，極易引起負極板的脫落、移位，術中被布類覆蓋，不便于檢查，因此，選擇上臂或肩胛部黏貼，便于觀察、管理。效果評價：病人在手術期皮膚血管、神經未出現受損的情況。

2.6 護理問題：有低體溫的危險(與手術環境、低溫液體輸入有關)。護理目標：病人在術中、術后維持正常體溫。護理措施：病人在入室前，將室溫調至24-25℃，術中可適當調低1-2℃。不要將空調風直接對著病人吹，扇葉往上調，手術結束前30分鐘，將室溫再次調至25℃，術中將暴露的肢體用棉布包好，沖洗液適當加溫至36-37℃，輸液、輸血可用自控加溫儀對液體進行加溫。手術病人可以進行腋溫或肛溫監測，采取各種保暖措施，防止發生低體溫。效果評價：98例病人體溫維持均在36.5℃左右。

2.7 護理問題：有體液喪失的危險（與失血有關）。護理目標:病人術中生命體征正常，有效地糾正血容量不足。護理措施：該手術病人年齡較大，身體虛弱，各臟器功能衰退，故術中應密切觀察病情變化，根據生命體征、尿量、神情正確評估出血量，合理調節輸液速度和安排輸血的時間。在積極糾正血容量不足的同時，也要避免糾正過旺，給病人造成體液儲留的危險，避免心衰、肺水腫的發生。效果評價：病人生命體征正常，未出現輸液并發癥。

2.8 護理問題：有術肢脫位的危險（與搬運有關）。護理目標：無脫位發生。護理措施：術后搬運病人時，注意術肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個梯形枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側臥，避免傷肢外旋、內收動作，術肢避免脫位發生。加強手術宣教工作，提高患者對人工全髖關節置換術的認識，并加強醫護結合，對預防髖關節脫位有很好的促進作用。效果評價：病人無脫位發生。

3 質量評價與反饋措施

術后專科小組成員分別對病人進行隨訪，觀察病情，98例手術中，無一例并發癥的發生；發放滿意度調查表，結果醫生及病人滿意度均較以前有大幅度提高。最后小組對護理效果要進行評價，作出總結，發現護理新問題，并重新制定更完善的護理計劃。

4 討論

人工髖關節置換術在治療老年股骨頸骨折中開展越來越多，術中明確護理診斷，對術中病人的護理，能幫助護士準確無誤的實施，可提高護理質量，減少并發癥的發生。整體護理的要求是要嚴格按護理程序進行護理工作，合理運用護理程序，根據護理程序的五步驟，責任護士根據收集來的資料和相關手術種類進行科學地評估，然后擬定手術中可能出現的護理問題，護理工作中可以照章執行，使護理過程少走彎路避免差錯，人工全髖關節置換術中護理問題的確立，因病人有個體差異，制定護理問題時要因人而異尋找其他個性護理問題，以人為本，更好的體現整體護理的宗旨:“以病人為中心”。

手術室實行整體護理，提高了手術室護士的綜合素質和護理質量，增強了責任感和使命感，使護理工作不再是醫囑加常規的被動局面，患者得到了更科學、及時、全面的護理，從而激發了護士的學習熱情[4]。

參 考 文 獻

[1] 王麗銘，鮑紅柳，李春英.人工全髖關節置換術護理診斷探討.《中華現代外科學雜志》，2005，2(5)：191-192．

[2] 劉曉紅．護理心理學[M]．上海：第二軍醫大學出版社，1998．266～268．