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急診醫學病例分析范文1
肺結核病主要緣于結核桿菌入侵人體肺臟器官而出現的結核病變，該病傳染性強，并發癥多， 咯血是為常見的并發癥狀。相關資料顯示[1]，有大約30%的肺結核患者有不同程度咯血現象的發生，且病情嚴重，尤其是大咯血，在短時間內能夠使患者因血液大量流失而出現休克或因血塊阻塞而出現窒息現象，甚至死亡，故積極預防肺結核并發咯血，發病后采取及時有效的治療措施，是減少患者發生生命危險的關鍵。現選擇我院近3年來確診治療的59例肺結核并咯血的病例，分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 59例肺結核咯血患者，男35例，女24例；漢族21例，維吾爾族38例；年齡17～74歲，其中 20歲以下6例（10.1%），21～45歲26例（44%），46～60歲14例（23.7%），60歲以上13例（22.2%）；結核病史1～25年。咯血痰5例（8.5%），24h內咯血量300ml者8例（13.6%）。
59例均以咯血為首癥，多表現為咳嗽、胸痛、發熱、乏力、盜汗、食欲差、消瘦等癥狀，其中咳嗽48例，占81.4%，胸痛20例，占33.9%，發熱盜汗11例，占18.6%，食欲差、消瘦8例，占13.6%，癥狀不明顯者10例，占16.9%，12例咯血前感胸部不適、咽部發癢癥狀，占20.3%。肺部感染38例，占64.4%，慢性支氣管炎21例，占35.6%，呼吸衰竭4例，占6.8%。伴其他疾病患者21例，6例為心臟病，5例伴有糖尿病，3例存在冠心病， 3例患者為肝硬化，2例存在支氣管擴張，2例肺癌。
1.2方法 根據咯血量對癥施治，小量咯血患者無需特殊治療，減少活動量，多休息；中量咯血患者強調側臥位臥床休息、鎮靜、將存留在氣管內的積血咯出，適當給予維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸血凝酶、6-氨基己酸等一般止血藥物，必要時也可給予垂體后葉素治療；大咯血患者均應用垂體后葉素治療，一般以10～20U加入葡萄糖液250～500mL中靜脈滴注，也可首次以5～10U垂體后葉素加入25%葡萄糖液20～40mL，緩慢靜脈注射，可重復用藥。同時積極治療肺結核和并存病，對肺部感染較輕者，選用廣譜抗生素，對有呼吸衰竭者肺部感染老年咯血患者，可聯用多種抗菌素，并保持呼吸道通暢。對糖尿病患者要控制血糖，對病情嚴重者要加強支持療法或轉院。
2結果
本組59例患者經過規范化肺結核治療及咯血的對癥處理，52例患者咯血量逐漸減少至停止，4例患者給予介入止血治療，治愈出院，3例大咯血并嚴重并發癥患者搶救性治療后及時轉院。
3討論
咯血是肺結核病的常見并發癥，發生率超過50%[2]，誘發原因多為滲出和空洞病變存在或支氣管結核及局部結核病變引起肺毀損、支氣管變形、扭曲和擴張所產生的高壓力導致支氣管動脈破裂，咯血量的大小與受損血管部位和血管損傷程度密切相關，也與肺部原發病變程度大小成比例。由于衛生狀況和防病意識相對薄弱，農村肺結核發病率明顯高于城鎮，達5.7%[3]，故農牧區肺結核咯血患者數量更大，基層醫院應更加重視肺結核咯血的預防和診治。
肺結核咯血一般多見于青壯年，本組病例中45歲以下患者占54.1%，顯然比例較低，中、大量咯血患者合計比例為62.7%，究其原因，是因為農村居民收入低，對肺結核及咯血的知識了解少，出現肺結核咯血痰和小量的咯血在治療上并不積極，往往在中老年后因為肺結核繼發毀損肺及/或支氣管擴張、空洞性肺結核產生中、大量咯血后才會尋求治療，使患者因血塊阻塞而出現窒息現象或因血液大量流失而出現休克癥狀，甚至導致死亡[4，5]。所以基層醫院應該針對農村做好肺結核病理知識及預防宣傳，提高肺結核咯血的早期治療率。
肺結核咯血患者主要癥狀是咳嗽、胸痛、發熱盜汗，本組病例臨床表現分別達81.4%、33.9%、18.6%，有20.3%病例咯血前出現感胸部不適、咽部發癢癥狀，這有利于該病的診斷和確診。治療咯血可根據咯血量和并發癥輕重行止血、防氣道阻塞、維持患者的生命功能的治療。本組中22例痰中帶血或少量咯血者，在治療肺結核及并發癥的同時，要求患者減少活動量，以鎮靜、休息為主，未做止血特殊處理治療，咯血自行停止。中、大量咯血均要求臥床休息，行患側臥位以避免血液溢入健側肺，其中5例出血部位不能明確者暫取平臥位，止血用藥多用垂體后葉素，但用該藥時候一定要注意對孕婦、冠心病、心力衰竭、高血壓、肺心病患者的禁忌，考慮選用其他止血藥[6]。對7例精神緊張、恐懼的患者可口服安定、魯米那、奮乃靜等鎮靜藥，但量宜少，9例大咯血患者咳嗽劇烈，適當給予奧勃舒、復方甘草片等鎮咳藥，對于嗎啡等強鎮咳藥則禁用，以免過度抑制咳嗽反射及呼吸中樞，使血液及分泌物淤積氣道，不能排出，引起窒息。治療中要保持呼吸道通暢，讓患者采取頭低足高俯臥位，輕拍背部，排出積血，同時盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部凝結的血塊，必要的時候也可以采用硬質氣管鏡吸引、氣管插管或氣管切開以解除呼吸道阻塞[7]。治療過程中積極做好肺結核原發病的治療，因為咯血量的多少與肺部原發病變程度存在比例關系，從病理基礎分析有20～90%的咯血是因為患者肺血管受到結核病病變累而產生的（例如肺毛細血管滲透性增高，血管破裂及鈣石刺破血管等）[8]，本組病例肺部感染占64.4%，針對肺部感染的輕重，選用適當的抗生素給予控制以維持生命功能。基層醫院由于技術力量有限，對并發癥危重的咯血患者，宜及時轉院治療，降低死亡發生。
總之，咯血是肺結核患者最為嚴重的并發癥，基層醫院應做好肺結核預防宣傳工作，患者可根據咯血情況給予對癥藥物治療，降低肺結核咯血量，減少患者發生生命危險的幾率。
參考文獻：
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急診醫學病例分析范文2
關鍵詞：中西醫急救教學；醫教改革；教學模式；教學啟示
一、背景
中西醫結合《急診醫學》是醫學學科領域中的一門新興的跨專業學科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復蘇、危重病人的監護救治與評價、
災害醫學和急性病的診斷治療為主要任務，國家衛生部于1983年已承認急診醫學為獨立學科。當前我國正處于社會經濟高速發展時期，社會對急診醫學的需求迅速提高，全國已有2000家縣級及縣以上醫院設置了急診科或急診室。因此，需要大批從事急診醫學事業的人才，這就要求醫學院校建立一個完善的急診醫學教育體系。全國中醫院系統急診醫學發展相對較慢，對急診醫學專業人才或熟悉急診醫學，熟悉中西醫急救技能的醫護人員需求十分旺盛。
中醫院校開設《急診醫學》課程相對較晚，而且，中醫院校開設的醫學類相關專業較多，如中醫學、針灸推拿、中西醫結合醫學、護理學等，這些專業均涉及《急診醫學》教學問題。我們嘗試改革現有傳統《急診醫學》的教學方法，在擁有現代高端模擬人的條件下，創建中西醫結合急救技能實驗室，適當壓縮課堂教學時間，大幅增加實習、見習、實驗等動手時間，加強學生的臨床中西醫急救技能訓練與培養，探索一種適合中醫院校各醫學類專業的《急診醫學》實驗教學新模式，努力使學生掌握臨床常用中西醫急救技能，提高學生的綜合應急動手能力。
二、構建中西醫急救教學體系
（一）抓好基礎課程的教授：按照“突出重點與全面發展”相結合的原則，重點進行基礎課程改革，打造寬厚的學科基礎。進行模塊化教學與實踐，包括心肺腦復蘇模塊、各種惡性心律失常模塊、氣管插管模塊、靜脈穿刺模塊等。按模塊式講授、綜合實踐、高端模擬人進行考核。
（二）改變傳統教學方法：采用“簡短理論講授――分項急救技術練習――綜合模擬演練――錄像分析總結”的國際流行模式進行培訓。充分利用多媒體技術建立急診醫學教學數據庫，在平時臨床工作中，拍攝實物標本、典型病例體征、實驗室檢查結果和影像學檢查，對一些成功病例急救過程進行錄制，收集大量醫學圖片素材，讓學生學到更多急救知識與技能。
（三）充分利用高端模擬人：現代教學設施給急救醫學的教學和普及教育帶來了新希望。教學過程中，充分利用高端模擬人，設定不同的程序，設置出不同示教病例，尤其見習、實習過程中可能遇到危急病例或難以遇到的病例，提高學生臨床識別處理能力，并加深對相關疾病的認識，達到事半功倍的效果。
而高級生命支持模擬人在急診醫學教育中體現出其優點：其一，不影響患者的安全和隱私；其二，允許錯誤的判斷及不正確的技術操作；其三，可重復地操作和模擬不同的病情，練習侵入性操作時沒有任何危險；其四，可以使用各類臨床儀器及設備；其五，學生可反復進行操作練習；其六，帶有檢測和考試系統，有利于評估訓練效果；其七，可以模擬臨床難以遇到的各種特殊情況并學習應急處理。高端模擬人可對臨床干預、教師控制以及復雜的預設的病例作出響應，以有效地練習診斷和治療；具有自主呼吸、氣道控制、語音、聲音、ECG和許多其他臨床特征，預先設定的病例提供標準化的培訓，自定的病例和老師實時控制讓培訓能符合個別學生的需要；具有靈活的模擬人平臺，有多種模塊提供廣泛的培訓，包括CPR、ACLS、NBC（核生化）、創傷、出血控制和在現場急救、搬運和院內設定；逼真的正常和異常心音，呼吸音和腸鳴音，加強模擬培訓的逼真性，并讓學生們練習臨床上不可能反復演示的罕見和危重的病例，提高學生診斷與急救動手能力。
設定包括臨床罕見病例的示教病例，充分發揮高端模擬人在急診教學中作用；有效結合中醫院校教學特點，利用高端模擬人，設定中醫急癥示教病例。編寫綜合臨床急救模擬病人案例，發揮模擬教學的綜合性、先進性、情景性優勢，架構學生從書本到臨床的橋梁，為實習及未來的工作奠定堅實的基礎。
（四）突出中醫在急救特色教育：研究如何在中醫院校學生中實施急診醫學教學工作，重點是加強實踐動手能力，訓練學生掌握集中思維理念，快速對各種急危重癥作出快速、正確的反應。在教學中突出中醫在急診急救方面的特色，更加直觀地將中西醫急救技能展現給學生，尤其是中醫在急救方面的優勢介紹給學生掌握。突出中醫在急診方面的特色，除辨證論治用藥外，還采用實驗教學，將中醫常用綜合方法（針灸、火罐、推拿等）用于臨床急診急救。在教學中突出中醫在急診急救方面的特色，選定實習、實驗及見習內容，包括高端模?M人在急救教學中的應用、中西醫急救綜合手段、心肺復蘇、止血包扎固定、搶救監護器械的使用等。
（五）改革教育模式：推廣新的急診醫學實驗教學模式，重點解決中醫院校急診醫學課程現有的不足，尤其是中醫內容少、缺乏針對性、實驗動手時間少、與其他課程內容相沖突等，增強學生的綜合急救應急能力，研究中醫藥急救技術在社會的推廣及應用。解決急診教學課程與其他臨床課之間的重復問題，通過與其他教研室溝通，重點講授具有急診特色的內容，壓縮現有理論課時。討論制定我校《急診醫學》應授課的內容，包括必要的中醫急診與西醫急診知識；所需的總課時；課堂授課與實習，大幅增加見習實驗課時比例。訓練學生快速對各種急危重癥作出快速正確的反應，更加突出急診動手能力的培養。
充分利用中西醫結合急救技能實驗室，使學生的實習、實驗環境進一步改善，顯著提高學生的動手能力和急救應急能力。建立一套適合中醫院校各醫學類專業的《急診醫學》教學模式，培養一批高水平《中西醫結合急診醫學》專業臨床教師，增加同學實習、實驗及見習的時間。發揮模擬教學的綜合性、先進性、情景性優勢，架構學生從書本到臨床的橋梁，為實習及未來的工作奠定堅實的基礎。三、討論
中西醫急救教學方興未艾，擁有極好的研究發展前景。中西醫急救人才緊缺，培養適應社會需要的高素質的急救醫師是我們義不容辭的責任，并且將產生極大的社會效益。
《急診醫學》是醫學學科領域中的一門新興的跨專業學科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復蘇、危重病人的監護救治與評價、災害醫學和急性病的診斷治療為主要任務。《急診醫學》現已成為與內、外、婦、兒各二級學科并駕齊驅的獨立學科，其臨床作用日益凸顯，無論是培養新時期合格的醫學專業人才，?是出于對急診醫學自身發展的考慮，急診教學是醫學生學習中不可缺少的一環，這就要求醫學院校建立一個完善的急診醫學教育體系。
醫學教育非常重視實踐操作，學生需要掌握的臨床技能項目很多，每項需十幾遍甚至幾十遍的練習和教師指導糾正才能真正掌握。傳統的急診醫學臨床教學方法是使學生通過觀察和重復教師或高年資的以上操作來進行的，病人自我保護意識增強，愿意讓學生練習的病人越來越少，由于醫療糾紛越來越多，為了規避不必要的醫療糾紛，許多醫院也不敢貿然讓實習醫生在病人身上操作。傳統的臨床醫學教育模式已不能滿足教學的需要。如何提高學生的急救動手能力是目前醫學生培養面臨的一大難題。
改革現有《急診醫學》教學模式，合理分配好課堂教學與實驗教學課時，利用高端模擬人，加強學生識別診斷與急救動手能力訓練，并加深學生對課堂教學內容的記憶，彌補課堂教學與臨床實習、見習的不足。利用高端模擬人程序的設計，新建包括中醫急癥的病例庫；課堂理論教學與高端模擬人實驗教學的課時分配；高端模擬人示教教師隊伍的建設。
另外，各院校的《急診醫學》大量的授課內容與相關專業如西醫內科學、外科學、中醫內科學、兒科學等存在重復，中醫急癥內容或與中醫內科學重復，造成教學資源浪費。急診醫學大部分院校都是由內科、外科改行，缺乏受過良好培訓的急診專職臨床教師，一些重要的急診醫學內容幾乎完全按照其他專業的授課形式。傳統的教學方法在目前的高校中仍然占據著統治地位，積累和學習前人留下的知識遺產成為了高等教育的全部內容，課堂教學缺乏急診醫學專業特點。如何開展急診醫學的學校教育與在職教育一直是醫學教育的熱點，也是難點。
急診醫學病例分析范文3
急診醫學是一門新興的跨學科專業。從學科范疇看,它跨越了內、外、婦、兒等其他22門專業學科;從內容來看,包含院前急救、院內急診診治、加強監護病房等需要嚴格組織和管理的內容。具有獨特性、組織性、實踐性和時間性的特點。目前,急診醫學教學模式沿用了內外科教學中所廣泛采用的專科疾病講述的模式,內容多著重于內、外科學,而忽略了十分重要的聯系和發展的思維能力,急救處理、醫療組織和實踐操作能力。
我院自2004年成立急診危重醫學教研室以來,隨著教學實踐的開展,急診醫學與其他專業的較大差異點使得尋求適合急診醫學特點的教學模式成為當務之急。為此,我們不斷向國內外先進地區學習PBL和模擬化教學[1]等不同教學方法,探索新的教學模式。PBL即基于問題的學習(Problem-BasedLearning),于1969年由神經病學教授Barrows[2]在加拿大麥克馬斯特大學(Mc-MasterUniversity)首創,從80年代以來得到大力發展,目前已成為國際上流行的一種教學模式,該模式強調以問題解決為中心、多種學習途徑相整合。與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同,PBL強調了學生的主動學習;將學習與更大的任務或問題掛鉤,使學習者投入于問題中;它設計真實性任務,強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中,通過學習者的自主探究和合作來解決問題,從而形成解決問題的技能和自主學習的能力。模擬教學在國外已經普遍開展,在急診醫學[3-4]中運用的廣泛性僅次于麻醉學。
2006年昆明醫學院成立了臨床技能培訓中心,建立了急救模擬病房,為模擬化教學模式引入到本科生的教學提供了場地和模擬操作設備條件。同年,筆者嘗試將模擬化教學結合PBL運用于教學中。以下淺談具體過程和結果:
一、具體過程
以心肺復蘇為例,教學過程主要包括以下三個部分:
1.課前準備。教師備課,確定各項技能操作步驟要點,將基礎操作、病情分析、急診處置的知識融合,設計情境病例。學生課前預習急救知識和相關理論知識。
2.急救操作模擬考核。教師在模型上演示操作,之后學生分組實踐,逐一操作,最后行模擬操作考核,以操作的流暢性和手法標準性來綜合評價。
3.情景病例模擬考核。教師提供所設計的情景病例給學生,學生4人一組,分工協作搶救患者,讓學生分析判斷患者病情,給予相關急救措施,如心肺復蘇,球囊面罩加壓給氧,氣管插管,電除顫等,全程評估分析,并以模擬急救方式進行。最后進行分組討論總結,對病情評估、診斷、急救措施的準確、及時性等做出綜合評價,同時評價學生的跨學科綜合思維能力,病情變化的及時處置能力和分工協作能力,綜合給出考核結果。
二、結果
至2007年12月,筆者采用該模式教學完成了首批學生的授課,取得較好的教學效果。通過積累的初步經驗,結合相關的探索和實踐[5-7],近2年筆者繼續在各個層次的教學中實踐,驗證了該教學模式在急診醫學教學中切實可行,并表現獨特優勢,可以更好地實現急診教學目的。
三、討論
急診醫學這一學科中,學生需要全面接觸大量常見病,培養對疾病的診斷和鑒別診斷能力,掌握處理原則,熟悉基本的急危重癥的急救操作和一些基本急救儀器設備的使用,從而全面提高學生的臨床綜合能力。而傳統簡單重復、照本宣科的教學方式是無法培養出具備這些特點的臨床醫師的。PBL為基礎的模擬化教學方法,以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為導向的啟發式教育,以培養學生的能力為教學目標。上述特點恰好契合了急診教學的目的。同時,急診醫學有大量的專科知識在內、外科教學中已經有講述,使學生有了大部分的理論基礎,更易于操作。
PBL為基礎的模擬化教學模式與傳統模式相比,有以下幾大優點:
第一,培養聯系的思維方法。作為急診醫師,這一點在準確、全面地給出診斷和治療上尤為重要;同時,可以使學生建立起發展的觀點來看待患者,對急診、危重患者的病情變化作出及時的判斷和處理。
急診醫學病例分析范文4
急診醫學的特點是實踐性強、發病急、病情危重、變化急速、時間短、應急性高,要在瞬間決定病人生死存亡,這時任何的操作都要精、準、快,而沒有試驗的機會,這就決定了急診醫生所負擔工作的艱巨,也造就了急診醫生的實踐能力要求更高,其培養比其他醫學學科更加嚴格。傳統條件下,急診醫學教育和其他內外科醫學教育一樣,都致力于“課堂教學-課后臨床見習-教師臨床講解與示范-學生自行理解與掌握”。臨床實踐能力的提高需要反復的臨床實踐與操作,需要相應病種的反復處置與經驗積累。盡管近年來我國急診醫學的教學工作取得了很大成績,但是目前仍面臨一些不足,如沒有整體的救治方式(思路)、實習時間短、急診的資源設備未得到很好的利用等。隨著社會的進步和醫學教學要求的提高,在病人身上學習和演練臨床技能的學習方式在倫理道德、法律法規等各方面越來越多的暴露出許多困難與弊端,在病人身上進行實習越來越被社會大眾所不能接受,尤其近年來法律的健全以及人們自我保護意識的增強,醫學實踐教學中的問題越來越多———臨床病例少,病人不配合等,既往在真實患者身上進行的實習方式,越來越受到限制。同時,在現行的醫療法律法規下,以及保護病人根本利益的前提下,任何試驗性的操作都是不允許,也不應該在病人身上實施,尤其是急診醫學。這些情況都對以往以病人為見習和實習主體的傳統教育教學模式帶來了新的難題。
2高端模擬系統在醫學教育中的優勢
當以病人為實習對象的可能性日趨減少時,模擬與虛擬技術的出現與發展給予了我們新的平行教育途徑,模擬與虛擬技術開始走向醫學教育的前沿,尤其是近年來,高端醫學模擬技術日趨成熟,醫學模擬教學也逐步成為一種重要的教學方式。所謂高端模擬系統是一門利用模擬技術創設高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實病人進行臨床醫學教學實踐的教育學科[1]。它倡導以盡可能貼近臨床的真實環境和更符合醫學倫理學的方式開展教學和考核,創設出模擬病人和模擬臨床場景,利用更加科學和人性化的教學和考核手段培養醫學生敏捷正確的臨床思維及處理問題的能力,全面提高學生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能,從而在有效培養臨床醫學人才的同時也減少了醫療事故和糾紛在臨床實踐中的發生[2]。在我國,高端仿真模擬訓練技術,尤其是以“生理驅動技術”為核心所制造的模擬人,可以稱得上是真正意義上的模擬病人[3]。它是一種結合多種生理功能的多級綜合模擬系統:這些功能包括心肺系統、肌肉神經系統和中樞神經系統。模擬系統可顯現出各種臨床表象(如:自主呼吸、眼瞼眨動),同時監控參數變化(如心電圖、血壓等),并在指導者不進行干預或干預極小的情況下對操作者的行動產生反應。其訓練真實、方便、多樣、可行、安全、可控、可重復等諸多優勢已經得到了國際上的普遍認可[4]。這些優勢就決定了高端醫學模擬系統在急診醫學教育教學中的可行性。
3高端模擬系統在我系急診醫學教育中的應用
在2008-2009年度,我們對臨床系和口腔系選取兩個班的學生應用高端模擬系統,從理論、見習、操作和考核等方面進行了急診醫學新教學方法的改革嘗試。理論教學。理論教學仍然采用傳統的課堂教學模式,與既往急診醫學教學模式不同的是,減少了急診醫學授課與內外科授課之間重疊部分的內容,增加內外科授課中屬于自學或略講、但又與急診醫學密切相關的內容。利用豐富的電化教學課件及我系自行錄制的教學錄像,反復強化、強調急診醫學的急、危、重特點,同時利用平面與立體相交叉的方式,鞏固學生理論知識內容。例如在心肺腦復蘇的講解中,利用自行錄制的教學錄像,不僅在課堂上予以電化教學,同時還通過網絡的方式,為學生提供共享,為學生的反復觀摩、理解提供可能。加強床前教學與特殊病例討論小結。在學生臨床教學期間,結合我科留觀病人的實際情況,為學生講解臨床處理的方法及內容,并適時的提出相應的問題,為學生課后的思考和查閱文獻提供一定的引導和幫助;同時,通過高年資教師帶領學生參加臨床教學,讓學生在實景情況下觀察和學習急診處理。實習期間,組織學生調閱我科積累的教學病例資料,在高年資帶教教師主持下,共同探討、分析特殊病例的臨床資料,并由此引出在臨床實踐過程中遇到類似患者的處理及鑒別,提高學生的臨床技能。學生操作能力培養以及高端模擬系統的應用通過前面所述教學階段過程,學生基本上掌握了急診醫學的基本理論知識,也對急診患者的臨床處理有了一個基本的概念認識。在高端模擬系統方面,讓學生在具備一定急診臨床技能的情況下,進行手把手示范教學,然后讓學生分批次在模擬人上進行練習,并由學生互相發現和指正操作過程中的不當之處,而帶教教師進行質量監督。與傳統教學相比,高端模擬系統可提供多種臨床可能的練習,除了心腦肺復蘇外,還可以進行胸腔閉式引流、診斷性腹腔穿刺、急救藥物處置及其反應、氣管插管、動靜脈穿刺、除顫、起搏等。通過多種多樣的急診技能練習,不僅進一步調動了學生的積極性,同時也提高了學生的急救技能。急診教學考核。除了傳統的筆試理論考試外,利用高端模擬系統能更好的考核學生的實踐操作能力,同時,在設定相應的急診病患模式下,也可以考核學生的臨床分析、診斷及處置能力。例如,給學生設定急性空腔臟器穿孔的病患,但只給出患者的病史及臨床癥狀,讓學生利用高端模擬系統進行查體,并要求學生描述患者的可能診斷及依據,以及需要進一步進行的檢查,同時還可考核學生診斷性腹腔穿刺的指征及方法。
急診醫學病例分析范文5
【摘要】通過對本院急診科一年中因自殺口服藥物及農藥的急性中毒患者進行分析，找出其發病特點，為今后本地區急性中毒的防治提供依據。
【關鍵詞】急性中毒；構成分析；特點
急性中毒是急診科的常見病之一，現將我院急診科一年中因自殺口服藥物急性中毒病例進行分析，通過分析中毒事件的藥物類型、患者年齡分布、發病時間分布、患者職業分布及救治方法等方面來分析我院急診科急性中毒的特點和研究方向。
1 資料與方法
入院病例為2008年1月1日~2008年12月31日，經我院急診科搶救、治療的因自殺口服藥物及農藥急性中毒病例(誤服病例未計入本研究中)，按照中國預防醫學疾病控制中心要求，所選病例由急診科醫生詳細詢問病史，填寫性別、年齡、職業、發生時間、病人來源、發生地點、意圖、中毒物質名稱及劑量與毒物種類、侵入途徑、急診處理方式、診斷與轉歸等，對來診病人逐例登記，每月匯總。
2 結果
2.1 性別、年齡分布：一年中，因各種原因自殺、口服藥物中毒患者128例，其中男性38例，女性90例，中毒病人中20~29歲中的年齡組中毒比例最高為39.6%，其中發生在30~39歲中間的占34.8%，二者占總人數的74.4%，男女比例為1∶2.4。
2.2 中毒物質種類：毒物種類以農藥及藥物劑型為主，農藥以有機磷農藥、氨基甲酸酯類等為主，藥物藥劑的中毒中，以鎮靜催眠藥、抗癲藥及抗震顫麻痹藥物為主。
2.3 中毒時間分布：一年中均有發生，農藥中毒主要發生在7~8月，而藥物中毒及其他化學品藥物中毒在各時間段無明顯差別。
2.4 中毒發生地點及職業分布：絕大多數中毒發生在家里(73.2%)，其次在娛樂場所(13.8%)、職業環境(6.6%)，學校(4.1%)，中毒常見的職業分布為最常見的是農民，其次為待業人員(18.2%)，最后是學生(14.0%)[1]。
2.5 中毒患者的轉歸：128例中毒患者中，97.7%的患者出院，死亡3例，占2.3%，死亡病例中，農藥中毒占首位，占中毒死亡75%。
3 討論
消化道仍然是毒物、藥物攝入的主要途徑，對消化道攝入的患者中采取清除毒物的主要方法是清水洗胃，大腦、肝臟和心臟是需要保護的主要器官，洗胃仍然是急診科醫師處理急性中毒的主要有效方法，對救治來說，催吐、洗胃、導瀉均非常重要，應爭取盡早、盡快。
急性中毒仍然是我院急診科常見病，年齡以20~39歲患者所占比例最大，女性患者仍占中毒的大多數，與多數報道一樣[2]，這可能與女性感情比較脆弱、生活壓力大、家庭矛盾、婚姻不美滿等因素有關。農民中毒的主要物質仍是農藥，因為與日常生活中、生產中使用農藥有關，隨手可得。
中青年是急性中毒發生的高危人群，青年階段神經內分泌調節不夠穩定，常引起心理行為及精神方面的不穩定，初接觸社會，適應能力差，同時愛情挫折、就業困難、升學壓力大都是導致他們自殺、服藥的主要因素；而中青年階段所面臨的問題更加棘手和繁多，如家庭經濟收入的來源、子女的就業與升學、贍養老人、激烈的社會競爭及自己的健康問題均可增加其心理壓力，導致他們發生自殺與服毒。因此，急性中毒事件不僅是簡單的醫療問題，而且是重要的社會問題，應該得到社會各界的共同關注，需要加強文化素質教育，以做好宣傳和預防工作。
在128例急性中毒中，全部在本院急診科留觀及住院治療，急診科可以有效治療全部的急性中毒患者，提示急性中毒應該是急診專業醫生的主要發展方向，有必要建立急性中毒特色急診醫學專業。
【參考文獻】
[1] 劉淑英，趙敏，王玉芝.616例急性中毒患者流病學調查.中華急診醫學雜志，2004，6，13(6)：400.
急診醫學病例分析范文6
[關鍵詞]急診疾病譜；就診分布；二級醫院
二級醫院是醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。按其醫院功能二級醫院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法；按其醫院功能二級醫院在醫療衛生服務方面是直接面對基層和社區，能提供全面、連續的醫療護理、預防保健和康復服務；對常見病、多發病及較疑難病癥作出診治；結合急診病人在二級醫院就診分布及構成比，開展日常院前急救；開展健康教育，掌握社區的疾病動態；參與社區內預防保健和康復服務工作。承擔基層醫療單位衛生技術人員的進修、培訓；承擔省或市級科研項目；指導基層做好社區治療、預防保健，與一級醫院開展雙向轉診等業務。
1 急診病人構成比與分布情況
1.1 急診病人構成情況：據有關統計資料分析，在急診就診病例中，危急重癥占就診總人數的10.5％，一般急癥占39％，非急診類占50.5％。
1.2 急診病人年齡、性別分布情況：從各項統計資料中可看出，急診就診患者中，男性占56.65％，女性占43.35％，男女之比1.31:1，以21～30歲年齡組最多；除71～80歲、81歲以上年齡組女性多于男性外，其余各年齡組男性均多于女性。
1.3 急診病人的月分布情況：統計資料顯示，急診病人以6、7、8月份最多，7月份出現最高峰，2月份最少。
1.4 主要病種月份分布及季節變化趨勢：統計數據表明，外傷病人以5、6、7月最多，6月出現最高峰，2月最少；呼吸系統急診以1、2、11、12月最多，1月出現最高峰，8月最少；消化系統急診以7、8、9月最多，8月出現最高峰，2月最少；神經系統急診以1、3、兒、12月最多，12月出現最高峰，8月最少；循環系統急診以1、10、11、12月最多，12月出現最高峰，7月最少。
1.5 急診就診病譜的分布：據2000年來近百家醫院急診科的調查材料顯示，急診科前5位病種譜為心血管疾病、腦血管疾病、各種中毒、創傷、呼吸系統疾病，占急救病人的79.04％，符合現代急診醫學的病種譜分布規律。各地區急診就診疾病譜構成排列間存在著差異，其原因可能與就診和搶救病例可比性的差異以及與地區間多種因素差別有關。同時急診疾病譜構成也與醫院等級和診療水平有關，不同層次醫院所面臨的病人群和就診病種會有所不同，還與醫院重點科室與醫院的特色有關。
2 急診醫學發展的因素及對策
2.1 作為臨床醫學二級學科之一的急診醫學今后的發展趨勢，最主要的專業特點等問題值得深入探討。急診醫學與其他二級學科相互垂直、交叉又互不覆蓋。急診醫學以提供及時的緊急醫療救援服務作為自己的立身之本，它的服務范圍涵蓋了院前急救、災害醫學、院內急診及加強治療等領域，這套系統即急診醫學服務體系(EMSS)。急診醫學可以說是一個“邊緣學科”，也可以說是一個“多學科”，但急診醫學無論從哪一方面來講(理論基礎、職能、組織形式等)都是臨床醫學領域的一個“大學科”(二級學科)或者說是“主流科室”之一，而且不可否認的是急診醫學仍然是一門“最年輕的臨床學科”。急診醫學的出現與發展順應了社會的發展，毋庸置疑是當今最具發展潛力、最有光明前途的學科之一。
