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長期臥床病人呼吸道護理范文1

老年人解剖組織結構逐漸老化，生理代謝機能趨向衰退，視、聽能力降低而反應遲鈍，容易發生墜跌或被車撞傷，傷情多為嚴重，疾病和外傷導致老年人長期臥床。而長期臥床的老人極易并發肺部感染，因此加強肺部感染的預防和護理，在臨床上尤為重要。臨床護理中應注意以下幾點：

一、心理護理 為增強老年人戰勝疾病的信心，更好的配合治療，護理中要多安慰，不僅要有耐心，坦誠對待病人，巧妙的解釋病情及進行科學有效的護理，而且要不厭其煩，以消除患者的心理障礙，使之積極配合治療和護理。

二、病區環境 為病人創造一個優美、舒適、清潔、安全的外部環境，保持室內空氣新鮮，定時通風，保持室溫20℃～22℃，濕度60%～70%。病房地面每日采用高效消毒液噴灑兩次；空氣用紫外線消毒，每日2次；加強病區管理，嚴格控制探視人員，減少人員流動。

三、保持呼吸道通暢 臨床上我們采用“濕、翻、叩、流、咳、吸”的方法既濕化呼吸道，正確翻身叩背，引流，有效咳嗽，適時吸痰，有效清除呼吸道分泌物。

1、濕化呼吸道 長期臥床的老年病人上呼吸道生理濕化功能明顯降低，造成器官腔內分泌物稠厚干結，不易排出，引起肺部感染?？蓱贸曥F化吸入來濕化呼吸道稀釋痰液，利用超聲震蕩把水分子變為很微小的顆粒，這種小顆粒的水分可被吸入較深的肺部，而且它可停留在上呼吸道中，在使用中可根據醫囑加入藥物，效果更佳。

2、正確翻身叩背 每2個時翻身叩背一次，叩背是一種蘊含輕敲與震動的技巧，當在存有分泌物的肺葉處扣擊時，可使分泌物黏液引流至細支氣管中，以利痰液排出。

3、引流 是應用重力的原理，將肺葉中的分泌物引流出來。在引流的過程中鼓勵病人做深呼吸運動，隨后教病人做有效的咳嗽，這樣可咳出大量的痰液。若病人無法自行咳出時，可在嚴格無菌操作下進行吸痰。

4、指導正確的呼吸、咳嗽 咳嗽、吸痰、引流及翻身、叩背都是用來除去肺部分泌物的方法，以維持呼吸道通暢，使肺部能有效地換氣。若有可能，病人最好采取坐位，護士應指導病人深呼吸，然后摒住呼吸數秒，在呼吸時咳嗽。

5、適時吸痰 適時吸痰是保持呼吸道通暢的關鍵。但吸痰不能做為常規操作，只能在必要時進行，如病人咳嗽無力，呼吸抵制或清醒的患者主訴有憋氣感，同時聽診有羅音，氧飽和度和氧分壓突然下降時，提倡吸痰。吸痰時應注意：選擇外徑為氣官套管內徑1/2的無菌硅膠吸痰管，邊吸邊向上提，每次吸痰時間不超過15秒，以免造成缺氧。如痰液粘稠，由氣管內滴入1～2ml無菌生理鹽水稀釋后再將其吸出。吸痰應輕柔迅速，同時觀察病情，如發生紫鉗或心跳過快，血壓明顯上升，應立即停止，吸痰后聽診肺部，以評介吸痰效果。

四、合理氧療 當病人換氣不足而造成血氧濃度過低時采用氧療法。在治療中一般采取持續鼻導管低流量吸氧1.5～2L/min，每日更換氧氣管道，濕化瓶，蒸餾水及鼻導管，并在另側鼻孔插入。在用氧時定時抽取動脈血作血氣分析，根據檢驗結果來調節氧氣的流量，低流量吸氧有助于改善病人缺氧狀態，高流量給氧易造成二氧化碳潴留。

五、加強基礎護理，促進病人舒適 長期臥床病人每日至少要進行一次擦浴，勤更衣，勤翻身，勤換床單，以確保皮膚完整與身體的舒適；病人常因咳嗽，痰多，用口呼吸等，而出現口腔干燥不適的癥狀，應隨時注意口腔清潔，做好口腔護理；用生理鹽水棉球擦洗鼻腔，濕潤鼻粘膜；對于眼角不能閉合的病人，用凡士林紗條覆蓋雙眼，必要時給以紅霉素眼膏涂抹，保護角膜。

六、合理抗生素 根據痰培養及藥敏實驗，合理使用抗生素，控制感染，必要時可聯合用藥。

長期臥床病人呼吸道護理范文2

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0118-01

急性腦梗死好發50～60歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有動脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險因素。我們在充分了解腦梗塞的常見并發癥基礎上采用科學有效的護理方法，有針對性的減少腦梗塞發病給我們患者帶來的危害。如果護理措施不到位，將直接影響病人的治療效果和預后。預防并發癥方面的護理對提高病人的生活質量、促進康復具有重要意義。

1 心肌梗死及其護理：這是腦梗死的常見并發癥，很多腦梗死的病人在急性期，常常伴有心肌缺血的表現，有部分病人，可能發展成為心肌梗死。所以，對腦梗死病人，我們要進行常規心電圖檢查，如發現有心肌梗死，應對心腦血管病癥采取同時治療、同時護理方案。安排在CCU監護病房，減少探視，保持環境安靜整潔。給予低鈉、低脂肪、易消化的飲食為宜，切忌飽餐。多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。密切觀察血壓、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、口渴、末梢循環等。如休克病人，采取休克臥位。在應用抗凝劑治療期間密切觀察有無出血傾向。嚴密觀察示波器上心電圖變化，發生室顫時，盡快配合醫師采取非同步直流電除顫。當Ⅲ度房室傳導阻滯藥物治療無效時，應配合醫師置入臨時起搏器。

2 肺部感染的護理措施：由于急性腦梗死大多數發生在中老年人，老年病人由于年老體弱，大多有呼吸功能減弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發生感染。肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素，因病人長期臥床，產生的沉積性肺炎有關，此外，病人使用抗生素不當，造成菌群失調，易感染。對意識清醒者，應鼓勵患者在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。在病情許可時盡早取半坐臥位，對昏迷病人，應將其頭偏向一側，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。定時協助病人翻身和叩背，幫助痰液的排除。痰液黏稠時，給予霧化吸入，每4小時 1次。如出現呼吸功能障礙者，應給予氣管插管或行氣管切開，以保持呼吸道通暢。加強管道切口護理。對于意識障礙者，應采用鼻飼飲食，每次200～300毫升，兩次之間加喂水1次，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。

3 尿路感染的護理措施：這種并發癥常見于留置導尿管的病人，鼓勵病人多飲水，對于尿潴留或尿失禁的病人行留置導尿，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉加慶大霉素每日2次進行膀胱沖洗，。每日更換引流袋1次，并用碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。

4 褥瘡的護理措施：腦梗死因病人長期臥床，如果不經常翻身的話，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應給病人使用氣墊床、氣圈。防止壓瘡發生，首先要保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑， 1 h～2 h為病人翻身1次。溫水勤擦洗身體，保持皮膚清潔，同時促進血液循環。

5 便秘及其護理措施：急性腦梗死病人由于需長期臥床，胃腸蠕動減慢，大部分病人出現便秘，而便秘病人用力排便可使顱內壓升高，進一步加重病情。要及早預防便秘，首先讓病人養成定時排便的習慣，訓練在床上排便，注意用屏風遮擋，并教會病人如何用力。平時還要教會病人及其陪護人員按摩下腹部，以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。適當時給予口服緩瀉藥，必要時灌腸。

參考文獻：

[1] 程永霞.小劑量甘露醇治療急性腦梗死臨床觀察[j].護理研究，2007， 21（suppl.2）：133.

長期臥床病人呼吸道護理范文3

關鍵詞：  腦出血　護理　體會

        腦出血是指小動脈、毛細血管破裂等原因引起的原發性非外傷性腦實質內出血。好發于55歲以上中老年人，發生在大腦半球者占80%，在腦干和小腦者占20%。多在長期高血壓情況下，導致腦內小動脈或深穿支動脈壁纖維素樣壞死或脂質透明變性，小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成，當血壓突然升高時，血液從血管壁滲出或動脈壁直接破裂，血液進入腦組織形成血腫[1]。具有發病急，病情重，死亡率高的特點，是急性腦血管疾病中最嚴重的一種，做好腦出血患者護理，對預防再出血、減少并發癥十分重要?，F將我中心內科自2009年3月至2010年12月共收治的40例急性腦出血患者的護理體會總結如下：

        1　臨床資料

        1.1一般資料　本組病人40例，男24例、女16例；發病年齡40歲～78歲，平均60歲；入院時嗜睡、昏睡14例，昏迷12例，神志清楚14例，8例無語言及肢體障礙，32例有不同程度的肢體癱瘓；高血壓病史和入院時血壓升高36例。

        1.2治療結果　出院時基本痊愈(神志清, 肢體癱瘓恢復) 10例，部分恢復26例，死于腦疝者3例，占7.5%，1例死于消化道出血，占2.5%，總有效率達90%。

        2　護理

        2.1　急性期護理

        2.1.1絕對臥床休息，避免搬運病人。這是防止進一步出血，搶救患者生命的第一關鍵因素。急性期患者應絕對臥床休息4周～6周，減少搬動，每 1～2 小時翻身拍背1次，按摩受壓部位。因為長期臥床病人如采取一種臥位2～4h，就很容易形成褥瘡，而腦出血昏迷病人則會在20h內發生褥瘡[2]。翻身時動作要輕，以免加重出血?；杳哉邞３终_，適當調整床頭高度（15°～30°），使頸部平直，以利于靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。對于煩躁不安的患者可據情使用鎮靜劑讓其保持安靜。處置時動作輕柔，對于躁動者，應加床欄或約束帶以防墜床。神志清楚者，加強心理護理以消除患者悲觀情緒，建立戰勝病魔和筑起康復訓練的信心和決心。 

        2.1.2 密切觀察病情變化　密切觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔及嘔吐物，遵醫囑及時給予脫水藥物，保持呼吸道通暢。對高熱患者應物理降溫。(1) 血壓一般維持在平時水平，或略高一點為宜。若血壓升高、脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現，立即報告醫生，進行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發生。(2)意識狀態的改變是判斷腦部病變的重要指證，是判斷腦水腫和顱內壓高低的指征之一。腦出血病人在發病初期，不一定都有明顯的意識改變，但其病情進展常很迅速，可于數分鐘或數十分鐘內出現意識障礙。本組40例病人中，有11例入院時意識清楚，而入院后40分鐘內出現昏迷。如：呼之不應，壓眶無反應，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態，提示病情非常嚴重。(3)瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據。雙側瞳孔不對稱，提示內囊出血；兩側瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有腦疝形成；雙側瞳孔縮小提示腦干受損；雙側瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象[3]。（4）呼吸的觀察：應特別注意呼吸的頻率、節律和深淺度的變化，如呼吸突然變慢或停止，是呼吸中樞受壓的表現，可能出現腦疝，是非常危險的征兆，應立即通知醫生及時搶救。(5) 對高熱患者應物理降溫。(6) 嘔吐物的觀察 腦出血的病人由于顱內壓升高多伴有嘔吐，嘔吐是早期顱內高壓的可靠指證之一[4]。應注意觀察嘔吐物的性質，警惕由于發生應激性潰瘍而引起的上消化道出血。本組1例病人因上消化道出血死亡。

        2.2基礎護理

        2.2.1褥瘡的預防及護理　褥瘡是由于身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、局部組織持續缺血、營養不良形成的組織壞死[5]。定時翻身，在褥瘡的好發部位，如枕部、肘部、骶尾部、髖部、內外踝墊海綿墊，骶尾部墊氣圈，預防褥瘡的發生。

        2.2.2 口腔護理 每天早晚進行，用生理鹽水棉球擦洗口腔，對口、咽部清潔擦洗時切勿將棉球掉進咽部，擦洗完畢用無菌導管吸凈口腔內積留的清洗液，同時注意口腔黏膜有無潰瘍或特殊臭味。有嘔吐的應及時清除嘔吐物，口唇干裂的可涂甘油，清醒患者可給生理鹽水或朵貝液漱口，但要注意防止嗆咳。

        2.2.3 保持呼吸道通暢　腦出血病人多伴有昏迷，頭部位置不當常引起窒息，病人應取側臥位，將頭偏向一側，防止嘔吐物反流造成誤吸，嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時吸出[6]。為預防肺炎，應經常翻身叩背。使呼吸道內分泌物引流通暢，及時清除氣管內分泌物，合并呼吸節律或深度改變時，做好氣管插管或氣管切開的準備，以確保呼吸道通暢[7]。 

長期臥床病人呼吸道護理范文4

【文章編號】1004-7484（2014）06-3632-02

為了滿足離休干部這一特殊服務對象不斷增高的醫療需求[1]，我們選擇適合的老干部，特別是家庭病房中的老干部，開展吸痰護理工作，并在實踐中作了些有益的嘗試，在家庭病房這一服務模式下進行了一點服務多樣性和實效性的探索。

1 吸痰對象選擇及吸痰器的準備

1.1腦卒中后遺癥、老年癡呆出現吞咽困難的病人；長期臥床需鼻飼的病人；飲水、進食經常嗆咳導致進食困難的病人。

1.2病人需在醫院進行了系統的治療，主要化驗指標均正常，各項生命體征穩定，無需再住院治療，但其它慢性疾病仍需繼續進行治療和護理的病人。

1.3體系醫院對口干部病房，對干休所護士和老干部身邊護理人員進行專業培訓，并給予后期技術支持，征得患者家屬同意后方可實施吸痰操作。

1.4我所使用的吸痰器均為正規醫藥器材商店購買的電動負壓吸引器，使用前均經過檢查和測試。吸痰管為總后勤部藥材站購進的DRE型可控式醫用吸痰管。

2 規范吸痰護理技術操作

2.1根據患者病情和家庭實際情況，我們采用按時吸痰和按需吸痰相結合的方法。通常在夜間每2小時吸一次痰，白天易觀察患者病情，一般采用按需吸痰[2]。

2.1.1按時吸痰即傳統護理常規要求的1-2小時吸痰1次。但具體到每一位患者的實際情況，一味強調定時吸痰，極可能對患者造成不良后果。如吸痰不及時可致痰液阻塞使呼吸道不暢，通氣量降低，甚至導致窒息或心律失常。而對于痰液較少的患者，頻繁的吸痰會導致氣道黏膜損傷、水腫，進而增加細菌侵入下呼吸道的機會。目前，越來越多的業界人士開始倡導適時吸痰，即按需吸痰。

2.1.2按需吸痰是指根據吸痰指征決定何時吸痰。按需吸痰的指征有：患者咳嗽、嗆咳時，對于體弱多病的高齡老人，咳嗽反射減弱，如出現頻繁嗆咳多提示有異物刺激，可能是下呼吸道痰液已排至氣管，此時是吸痰的最佳時機。聽診痰鳴音，能及時發現氣道內的痰液淤積，可作為最佳吸痰指征，因此醫護人員應按時聽診患者氣管和雙側支氣管。Van de Leur等[3]研究了383例機械通氣患者后指出，按需吸痰比按時吸痰不良反應少。

2.2通常采用淺部吸痰結合深部吸痰法。

2.2.1淺部吸痰法，即采用邊吸邊插管的方式，可將淺部分泌物吸除，有效防止將淺部分泌物帶入深部的危險，并減少吸痰時間，吸痰管最深到達口咽部下10-15cm處。由于高齡和基礎疾病的存在，老年病人氣道保護功能減退，黏膜纖毛的清除功能降低，上呼吸道保護性反射減弱，以致排痰困難[4]。患者無力咳嗽，呼吸道分泌物容易潴留在口咽部，需使用淺部吸痰法。

2.2.2深部吸痰法，是吸痰管直插到遇阻力時，往往是已將吸痰管插至氣管隆突處。隆突是氣管最敏感部位，受到刺激后引起氣道強烈刺激反應。遇阻力后上提2cm，吸痰效果理想，痰液吸除徹底，延長了吸痰間隔時間，改善了肌體缺氧，降低肺部感染的發生風險[5]。吸痰時自下而上，先吸氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物。

3 幾點體會

3.1吸痰是臨床上常用的護理操作，它能正確有效地排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，減少肺部并發癥，也是呼吸道管理中最關鍵的一步[6]。我們護理的患者均為長期臥床，患有多種慢性疾病，吞咽反射差，咳嗽反射減弱，以及需要鼻飼的高齡老人。由于無力咳嗽，排痰困難，呼吸道分泌物極容易潴留，如不及時清除，會形成痰液淤積，引發大量細菌繁殖，極易導致肺部感染。通過開展吸痰護理，明顯減少了呼吸系統感染率，因呼吸道感染年住院天數減少了50%，從而減輕了醫院病床周轉的壓力，節約了醫療成本，也緩解了住院給家屬及子女帶來的不便。

3.2開展吸痰護理需要承擔一定的醫療風險。

3.2.1家庭病房需要醫護人員不間斷的上門服務，耗時費力，醫療風險大。干休所醫護人員少，醫療保障對象多，日常門、急診都應接不暇，正常補休難以得到落實[7]。家庭護理能力參差不齊，護理工作是家庭病房工作的重點，由于專業護士少，家庭護理的大部分工作須交給身為非專業護理人員的家屬或保姆完成。因此，針對家庭護理人員的知識技能培訓，顯得尤為重要。

3.2.2衛生所醫護人員要每天到老干部家里巡診，發現問題并給予技術指導。體系醫院要專門抽調專門的技術力量負責干休所家庭病房的查房、會診、轉診等工作，遇上緊急情況，醫院可派出專家組趕赴現場搶救，為干休所提供及時有效的技術指導。

參考文獻

[1] 閏燕麗，王貴臣.干休所建立家庭病房模式的初步探討[J].中華臨床醫學衛生雜志，2007，5（4）：81-82.

[2] 吳金球，李春玲，范建群，馬 慧.人工氣道吸痰方法的研究進展[J].上海護理，2012，12（2）：62-64.

[3] Van de Leur JP，Zwaveling JH，Loef BG，et al.Endotracheal Suctioning Versus Minimmlly Invasive Airway Suctioning in Intubated Patients：a Prospective Randomised Controlled Trial [J].Intensive Care Med，2003，29（3）：426-432.

[4] 劉劍梅，韋宇寧，王自秀，等.老年鼻飼患者吸入性肺炎的預防與護理對策[J].臨床醫學護理雜志，2011，10（4）：21-23.

[5] 張巧妮，程青虹，王子迎[J].機械通氣患者人工氣道內兩種吸痰深度的效果比較.護士進修雜志，2009，24（11）：966-968.

長期臥床病人呼吸道護理范文5

護理診斷/相關因素：（1）環境改變。（2）知識缺乏。（3）對手術的安全和疼痛畏懼有關。

預期目標：（1）病人主訴恐懼感減輕或消失。（2）盡快適應環境。（3）病人能采取有效應付恐懼的方法。

護理措施：（1）熱情接待病人，給病人提供一個舒適安靜、空氣新鮮的住院環境。（2）為病人提供主訴恐懼原因的機會，并采取相應的辦法減輕恐懼。（3）為病人講述疾病有關知識。（4）向病人說明手術的必要性、麻醉方法、手術簡單過程，增強手術的信心。（5）分散注意力，減輕病人對恐懼的感受性。

2．疼痛：

護理診斷/相關因素：（1）與腸內容物不能正常運行或通過有關。（2）與慣性滲出物刺激有關。（3）與手術創傷有關。

預期目標：（1）病人主訴疼痛減輕或消失。（2）病人能述說疼痛原因。

護理措施：（1）耐心聽取病人主訴并教授病人應付技巧。（2）禁食，胃腸減壓，減少胃腸分泌，減少對腸壁的刺激。（3）協助病人變換舒服，如半臥位，使身體放松，并使慣性滲出物局限，減輕疼痛。（4）遵醫囑使用止痛劑，以解除腸道平滑肌痙攣，緩解疼痛。

3．體液不足：

護理診斷/相關因素：（1）與長期禁食有關。（2）與嘔吐引流液丟失有關。

預期目標：（1）病人術后生命體征平穩。（2）病人的血清、電解質、血紅蛋白等在正常范圍內。（3）病人尿量、色在正常范圍內。（4）病人術后粘膜濕潤，皮膚彈性好。

護理措施：（1）記錄皮膚彈性和粘膜情況。（2）記錄尿比重及顏色。（3）記錄嘔吐物、引流液數量、顏色。（4）監測生命體征，判斷血容量有無不足。（5）記錄24小時出入水量。（6）禁食期間補充液體，定時抽血查血生化，維持水、電解質平衡。

4．清理呼吸道無效：

護理診斷/相關因素：（1）與術后傷口疼痛、害怕咳嗽有關。（2）與麻醉、手術創傷有關。

預期目標：（1）病人能有效地咳出呼吸道分泌物。（2）病人呼吸道通暢。（3）病人的肺功能在正常范圍內。

護理措施：（1）耐心講解咳出呼吸道分泌物的重要性。（2）鼓勵病人有效咳嗽痰，協助病人用手按壓傷口或用腹帶包扎，以免傷口裂開。（3）給予超聲霧化吸入，每天2~3次，以減輕呼吸道粘膜水腫，稀釋痰液，便于咳出。

5．舒適的改變：與腹脹、引流管不通有關。

預期目標：（1）病人感受到舒適多了。（2）腹脹在減輕或緩解。

護理措施：（1）評估、記錄腹脹的程度。（2）插胃管將胃內容物及液體引出體外，減輕腹脹（3）保持有效析負壓吸引。（4）若腹部手術后造成的梗阻，可采用腹部熱水袋熱敷，肌肉注射解痙藥物。（5）觀察病人的病情變化，是否有排氣，排便，如有則拔出胃管，流質飲食。

6．口腔粘膜的改變：

護理診斷/相關因素：（1）與疾病本身長期禁食有關。（2）胃腸減壓。

長期臥床病人呼吸道護理范文6

【關鍵詞】 吉蘭巴雷綜合征；護理

急性炎癥性脫髓鞘性突發性神經病又稱吉蘭巴雷綜合征（GBS），是可能與感染有關和免疫機制參與的急性（或亞急性）特發性多發性神經?。?］，以青壯年多見。6年來我科共收治患者36例， 現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科200201～200806共收治綜合征患者36例，男21例，女15例，男女比例為1.4∶1， 年齡30～60歲。患者急性或亞急性起病，四肢運動障礙，以遠端為重近端為輕，四肢肌張力低，腱反射弱或消失，呈進行性加重。重者出現四肢完全性癱瘓，呼吸肌和吞咽肌麻痹，尿潴留等癥狀。腰穿腦脊液蛋白高，細胞正常。

1.2 結果 營養神經、調節免疫、激素等對癥治療，均好轉出院。

2 護理

2.1 心理護理 患者意識清醒，四肢進行性癱瘓，長期臥床影響正常工作與生活。常因呼吸、咳痰和翻身困難而心情煩躁、緊張、周身困乏不適，擔心癱瘓的肢體不能恢復正常而產生緊張焦慮心理，特別是家庭經濟困難的病人，此時病人思想波動較大，很容易悲觀失望，對生活失去信心，表現為情緒低落、精神不振。護士應關心體貼病人，詳細講解疾病的發生與愈后，向患者介紹治好這類疾病的典型事例，在精神和生活上給予精心護理，準確到位，多與病人溝通，耐心傾聽患者傾訴，以取得患者的信任，發揮其主觀能動性，使患者樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療和護理。積極與家屬溝通［2］，家庭成員是患者最親密、最依賴的人，調動家屬參與護理，讓其了解病情，共同制定護理計劃，能夠使患者得到一個較好的外在環境，同時也可避免家屬對醫護人員的誤解。

2.2 病情觀察 當呼吸肌受累嚴重時可導致呼吸功能不全和嚴重缺氧，甚至出現呼吸、心跳驟停，故呼吸麻痹和心臟驟停是吉蘭巴雷綜合征的主要危險。密切觀察病人呼吸頻率、節律和深度，如發現呼吸費力、呼吸淺慢、咳嗽無力，吞咽困難時應備好氣管插管、機械通氣設備，隨時準備好搶救，必要時配合醫生行氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢。

2.3 氣管切開的護理 嚴密觀察病人呼吸的深度、次數變化，如有呼吸困難和不暢，應立即檢查套管及呼吸道有無梗阻，套管有無自氣管內脫出，并進行適當處理。套管內壁應每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口覆蓋濕紗布，以保證吸入的空氣有一定的濕度，紗布定期更換。保持室溫在22℃～24℃，濕度在55%～65%，用含氯消毒液拖地3次/d，保持室內空氣新鮮，通風2次/d，15～30min/次。每2h翻身拍背吸痰1次，吸痰動作輕柔，接觸患者前洗手，操作時嚴格無菌操作，每一次吸痰更換吸痰管，如痰液黏稠不易吸出，可每次吸痰前向氣管內滴入a糜蛋白酶和生理鹽水5～10滴，以利痰液的稀釋和抽吸。

2.4 預防壓瘡 病人長期臥床，無自理能力，因此在護理時應做到五勤，即勤翻身、勤擦洗、 勤按摩、 勤整理、勤更換。翻身扣背1次/2h，翻身時避免拖拉推等動作，經常按摩受壓處皮膚，骨隆處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。保持床整、干燥、清潔、無渣屑，出汗多時及時擦洗，更換干凈衣褲。注意合理進食，加強營養，增強機體抵抗力。喂食中注意速度及溫度適中，吞咽困難者給予鼻飼，保證足夠營養和水分又可防止吸入性肺炎的發生。每天熱水泡腳、溫水擦浴促進機體血液循環，預防壓瘡。

2.5 健康指導 患者長期臥床，肢體運動障礙，易產生肌肉萎縮和關節畸形及深靜脈血栓形成，應將患肢置于功能位，防止攣縮，用夾板防止足下垂和畸形，穿長彈力襪預防深靜脈血栓形成等后遺癥。指導病人積極鍛煉患肢，對所取得的成績給予鼓勵，及時督促、協助病人進行功能鍛煉，根據病情在床上被動運動床上主動運動床邊活動下床活動的次序進行，做到強度適中、循序漸進、持之以恒，被動活動的幅度由小到大、由大關節到小關節，按摩應以輕柔緩慢的手法進行，活動時需要有人陪護，防止受傷，配合針灸、理療等，一旦肌力恢復，鼓勵病人加強主動運動的鍛煉，不斷促進神經、肌肉功能方面的恢復，鼓勵進行生活自理活動，以適應回歸家庭和社會的需要。

2.6 支持對癥護理 患者臥床時間長及大量激素應用容易產生肺部感染，定時翻身扣背，預防墜積性肺炎。尿潴留患者留置尿管者，應注意嚴格無菌操作，進行尿道口消毒2次/d，定時更換集尿袋，集尿袋低于床沿，加強膀胱功能的康復護理［3］，一般2～3h1次，便于膀胱保持一定的容量、防止其攣縮，根據情況逐漸延長時間至3～4h1次，周期性地使膀胱充盈及排空，可保證膀胱有充足的血流量，有利于膀胱功能的恢復與重建，盡早拔除導尿管。飲食給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，經常按摩下腹部，預防便秘。

3 討論

吉蘭巴雷綜合征是一種急性疾病，以神經根、外周神經損害為主，預后一般較好，因為周圍神經有較強的再生能力。呼吸肌麻痹是主要死因，因此早期診斷、積極治療、全面專業有效的護理是搶救成功的關鍵。

參考文獻

1］ 王維治主編.神經病學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2004：101.