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呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文1

【關(guān)鍵詞】 霧化吸入 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0195-01

1 臨床資料

一般資料：2012年我科所收治的498例上呼吸道感染、咽鹽、喉炎、支氣管炎、哮喘、肺炎患兒，年齡40d～12歲，平均年齡6.1歲。患兒主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困難，靜脈抗感染治療的基礎(chǔ)上予霧化吸入均在5到10天治愈出院。所選霧化方式為主要為氧氣霧化和壓力泵霧化。氧氣霧化和壓力泵霧化具有操作簡(jiǎn)單方便，治療效果優(yōu)于超生霧化療法等優(yōu)點(diǎn)。[1]

2 護(hù)理

2.1 治療前準(zhǔn)備

操作前耐心給患兒及家長(zhǎng)解釋治療作用、目的以及注意事項(xiàng)。年長(zhǎng)兒可用通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)或示范霧化吸入的正確方法和注意事項(xiàng)，向他們講解霧化吸入的目的和優(yōu)點(diǎn)。以取得他們的配合，調(diào)動(dòng)其積極主動(dòng)性，并予以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。對(duì)于年紀(jì)小，不配合的患兒可以用年長(zhǎng)兒來(lái)示范帶動(dòng)。并加以放音樂(lè)和玩玩具的方法分散他們的注意力，消除對(duì)治療的恐懼心理，提高對(duì)治療的順從性和配合性。

2.2 霧化吸入的方法

我科通過(guò)多年的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)霧化治療時(shí)的患者、霧化液溫度、霧化配置液的選擇、霧化量的調(diào)節(jié)、霧化間隔時(shí)間的掌握以及霧化后的處理等因素，都直接影響霧化治療的效果。①選擇：通常仰臥位較坐位潮氣量降低，幼兒橫隔肌位置高，胸廊活動(dòng)度小，不會(huì)做深呼吸，使肺活量降低。所以，采用仰臥位霧化治療，患兒霧化吸入短時(shí)間即出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，煩躁。采用坐位或側(cè)臥位霧化，以上不適癥狀明顯減輕。②霧化液溫度的選擇：冷空氣急劇進(jìn)入氣管可使支氣管痙攣，引起刺激性咳嗽加劇，患兒不易接受。采用30℃左右霧化液霧化，減輕了因冷空氣而引起的副作用。③霧化配置液的選擇：以往我科用0.9%生理鹽水作配置液，發(fā)現(xiàn)大部分患兒吸入時(shí)表情痛苦，拒絕吸入。年齡稍長(zhǎng)的患兒說(shuō)味道不好，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員親自嘗試，發(fā)現(xiàn)霧化液咸、澀，還有一種很怪的味道，后改用無(wú)菌蒸餾水配置霧化液，口感好了許多，患兒也易于接受。④霧化量的調(diào)節(jié)：幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，如開始吸入時(shí)將霧化量調(diào)至最大，大量的霧化液急劇進(jìn)入氣管可能會(huì)使支氣管痙攣而導(dǎo)致憋氣，呼吸困難。⑤霧化后的處理：患兒年幼，咳嗽無(wú)力加之病情重，痰液不易排出，每次霧化后均給予拍背。目的是霧化后，痰液被稀釋，通過(guò)外力的作用，使粘附在氣管、支氣管壁上的痰液脫落，易于排出。促進(jìn)患兒早日康復(fù)。[2] ⑥危重患兒或痰液粘稠的患兒做完霧化后可能發(fā)生痰液膨脹，堵塞支氣管造成呼吸困難，或痰液稀釋后發(fā)生痰涌導(dǎo)致誤吸。故危重患兒和痰液粘稠的患兒做霧化時(shí)應(yīng)專人守候，并在霧化后給予拍背，即五指并攏成空心掌，避開雙腎區(qū)及脊柱，由下向上，由外向內(nèi)在患兒吸氣末適當(dāng)用力拍背，必要時(shí)吸痰。

2.3 注意事項(xiàng)

霧化吸入時(shí)水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周圍空氣進(jìn)入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對(duì)喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴(yán)重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入期間要注意觀察病情變化。如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，就應(yīng)立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療。同時(shí)檢查霧化液溫度、劑量及是否合適，進(jìn)行必要的調(diào)整。治療后1～2小時(shí)內(nèi)注意拍擊患者胸背，并鼓勵(lì)患者咳嗽。每次做完霧化后應(yīng)協(xié)助患兒用溫開水漱口，嬰幼兒喂溫開水，擦凈口鼻周圍霧水。霧化吸入過(guò)程中避免將霧液噴入眼睛，因地塞米松、普米克令舒可能引起眼壓升高，使眼睛不適。注意周圍嚴(yán)禁煙火及易燃品，霧吸期間觀察口腔黏膜變化，做好口腔護(hù)理，防止念珠菌感染。一些用于霧化吸入的藥物，如痰易凈、必嗽平、a-糜蛋白酶、高滲鹽水等無(wú)可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣，對(duì)支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時(shí)須預(yù)先或同時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑。特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人更應(yīng)分外小心。注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等。

3 小結(jié)

霧化吸入作為一種治療手段，已經(jīng)在臨床治療呼吸道疾病中應(yīng)用幾十年了，但由于操作不當(dāng)，再加上小兒的順從性差，不配合的因素，常常不能使這一治療手段充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，達(dá)到預(yù)期治療效果。我科通過(guò)多年的努力和經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)精心的護(hù)理和干預(yù)提高小兒的順從性，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê颓‘?dāng)?shù)乃幬飳?duì)治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病有著顯著的功效，得到了廣大患兒和家屬的好評(píng)。

參考文獻(xiàn)

呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文2

【關(guān)鍵詞】慢性呼吸系統(tǒng)疾病；臨床特點(diǎn)；護(hù)理 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7352-01

慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）等[1]。這類疾病多具有病情易反復(fù)、死亡率高等特點(diǎn)，其中肺癌發(fā)病率、遞增率局腫瘤首位，慢性阻塞性肺病疾病發(fā)病率常年居高不下[2]，死亡率位居全球死亡原因第4位[2]，這嚴(yán)重威脅患者健康，影響其生活質(zhì)量。對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行科學(xué)有效的治療和針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理能明顯有效地控制病情，改善患者生活。我科現(xiàn)將2009年7月――2011年11月我院慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床治療護(hù)理進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選定我科2009年7月――2011年11月期間在我院接受治療的96例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床問(wèn)診、X線胸片以及肺功能檢查確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的相關(guān)診斷指標(biāo)（2002年版），其中男性77例、女性19例，年齡59-82歲，平均年齡（61.36±5.12）歲，病史7-30年不等。

1.2方法采取回顧性研究，將各慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床資料進(jìn)行收集、整理，并與責(zé)任護(hù)士、經(jīng)治醫(yī)生共同探討病歷，總結(jié)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策，并展開針對(duì)性護(hù)理臨床意義的討論和研究。

2結(jié)果

各慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床特點(diǎn)總結(jié)如下，見表1。在本次研究中，我科對(duì)各患者均采取了相應(yīng)的治療護(hù)理措施，患者恢復(fù)情況較良好。

3護(hù)理對(duì)策與心得

3.1基礎(chǔ)護(hù)理患者在接受相應(yīng)的治療之外，應(yīng)為患者提供良好的護(hù)理環(huán)境。病室環(huán)境要求舒適整潔，空氣清新，定時(shí)開窗換氣，維護(hù)室內(nèi)溫度在19-21℃，濕度控制在55%-65%，避免空氣污染，尤其避免粉塵污染[2]。

3.2營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)由于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者長(zhǎng)期處于疾病的狀態(tài)中，容易出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意針對(duì)病情特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，再配合合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促使患者身體機(jī)能更早恢復(fù)。酌情給予患者高蛋白、高熱量、維生素含量豐富、易消化吸收的食物，并補(bǔ)充足夠水分，減少鈉鹽的攝入，水果蔬菜類也應(yīng)多補(bǔ)充，少量多餐，豐富患者飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。同時(shí)，病情較輕的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)調(diào)理，若患者病情較重，則應(yīng)讓患者臥床休息，囑咐患者家屬細(xì)心照料，密切觀察病情，配合醫(yī)生工作。

3.3疏通氣道，合理氧療根據(jù)需要，為患者進(jìn)行不同程度的氧療。采用雙鼻頭吸管給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧療方案為：15-18h/d，氧流量控制在1-2L/min，及時(shí)清理鼻腔，保持鼻導(dǎo)管通暢，氧療期間密切管著患者缺氧癥狀是否有所改善[2]。若有痰液粘稠者應(yīng)鼓勵(lì)多喝水，或者采取相應(yīng)措施進(jìn)行排痰。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，協(xié)助患者排痰。而針對(duì)久病臥床的患者，由于其體弱，無(wú)力排痰，可以采取超聲霧化濕化氣道法幫助排痰，霧粒以1-5μm為宜，霧粒大小針對(duì)患者痰阻情況酌情選擇。若痰液太過(guò)粘稠壅堵氣管，可以先進(jìn)行導(dǎo)管吸痰再進(jìn)行排痰護(hù)理[3]。

3.4鍛煉呼吸肌有效的呼吸肌鍛煉可以提高患者的呼吸效率，幫助患者康復(fù)[3]。針對(duì)病情輕重，可指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸，通過(guò)這些鍛煉，可以明顯提高呼吸肌的肌力和耐力，還可以防止呼吸肌疲勞發(fā)生通氣衰竭。同時(shí)可配合如行走、慢跑、下蹲、彎腰和擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)達(dá)到全身性呼吸鍛煉的效果，增強(qiáng)體魄改善肺功能。

3.5用藥觀察慢性呼吸系統(tǒng)疾病大多病程長(zhǎng)易反復(fù)，患者長(zhǎng)期處于一個(gè)患病狀態(tài)，長(zhǎng)期用藥，藥物的副作用對(duì)患者身體傷害大。在用藥過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在治療護(hù)理過(guò)程中留心病情的變化，同時(shí)要囑咐患者家屬在護(hù)理過(guò)程中多注意，隨時(shí)和醫(yī)生護(hù)士溝通，以便醫(yī)生掌握患者病情[3]。

3.6心理疏導(dǎo)多數(shù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病都具有病程長(zhǎng)易反復(fù)，并且很難根治的特點(diǎn)，大多數(shù)患者都有3年或3年以上的病史，長(zhǎng)期處于一個(gè)治療又反復(fù)又治療又反復(fù)的過(guò)程，患者會(huì)有焦慮、失眠、抑郁等心理問(wèn)題[2]。因此對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)也是護(hù)理環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)。醫(yī)務(wù)工作者對(duì)待患者應(yīng)做到耐心細(xì)心用心，時(shí)常鼓勵(lì)患者，對(duì)患者的問(wèn)題一一解答，幫助其正確認(rèn)識(shí)自身疾病的特點(diǎn)，從而克服對(duì)疾病的排斥心理，使患者能有一個(gè)積極的心態(tài)來(lái)配合醫(yī)生治療。同時(shí)患者的家屬也要學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和溝通技巧，常跟患者談心，疏導(dǎo)患者。

綜上所述，對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療和護(hù)理要提供科學(xué)、全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理對(duì)策，不僅是身體的護(hù)理，還有心理的照顧，讓患者以積極的心態(tài)配合醫(yī)生治療。這樣可以有效控制病情，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]郝靈紅，楊青，孫鑒博.慢性呼吸系統(tǒng)疾病用藥常見問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J]全科護(hù)理，2012，10（14）：1301-1301.

呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文3

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；呼吸系統(tǒng)；應(yīng)用

心理護(hù)理是通過(guò)各種方法調(diào)整患者的情緒，優(yōu)化其情緒來(lái)維持中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能的平衡與協(xié)調(diào)，更好地配合治療。對(duì)患者發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心與愛護(hù)就能將心理護(hù)理工作做得更好。[1]患者知道自己患病，入院后在心理上必然會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理活動(dòng)。疾病對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都不是一件愉快的事，呼吸系統(tǒng)疾病又大多為慢性復(fù)發(fā)性疾病，患者面臨病情惡化及并發(fā)癥的威脅，其日常生活能力下降，生活受到嚴(yán)重影響。入院后多少都有種悶悶不樂(lè)、憂愁壓抑的消極情緒，有些人獨(dú)自消愁、不言不語(yǔ)，有些人故意裝作滿不在乎，有些人自暴自棄，放棄治療，甚至抵觸情緒嚴(yán)重。[2]合理全面地對(duì)此類病人進(jìn)行心理護(hù)理對(duì)提高療效和生命質(zhì)量有著重要的意義。

1呼吸系統(tǒng)疾病患者的心理特點(diǎn)

憂慮、煩躁入院后，由于疾病影響，自覺(jué)癥狀明顯，對(duì)預(yù)后情況不了解，往往會(huì)產(chǎn)生憂慮及緊張;有些患者病情重，自理能力下降，擔(dān)心疾病惡化，表現(xiàn)出煩躁情緒。部分患者對(duì)反復(fù)檢查及治療缺乏耐心，甚至產(chǎn)生抵觸心理，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度生硬粗暴。

恐懼、悲觀患者對(duì)進(jìn)行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解，在接受不熟悉的醫(yī)療操作中會(huì)產(chǎn)生恐懼和不安心理。部分需要長(zhǎng)期治療的慢性患者，由于癥狀重，生活質(zhì)量下降，不能感受到病情的明顯控制，會(huì)對(duì)疾病的預(yù)后感到悲觀。

喪失信心呼吸系統(tǒng)疾病病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，藥物療效差。在反復(fù)治療過(guò)程中，患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均不同程度的了解，對(duì)疾病的恢復(fù)缺乏信心。

2心理護(hù)理在呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理中的策略

2.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者信心和諧的護(hù)患交往能激勵(lì)患者對(duì)治療和護(hù)理的信心，改善對(duì)疾病的消極心理，增強(qiáng)向疾病作斗爭(zhēng)的勇氣。因此患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自始至終對(duì)患者保持尊重、理解、同情、鼓勵(lì)、關(guān)心和支持的態(tài)度，尊重患者，了解患者的需要，并盡可能給予滿足。[3]治療工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動(dòng)地與患者建立相互信任的人際關(guān)系，經(jīng)常和患者談心，多關(guān)心體貼患者，使其掌握疾病的發(fā)生規(guī)律。對(duì)優(yōu)慮、煩躁、焦急的病人，要工作熱情、服務(wù)周到，使患者感到親切可靠.同時(shí)要善于控制感情，盡力理解病人，切忌與病人發(fā)生口角和沖突.要容忍和諒解病人變態(tài)心理引起的異常行為如出言不遜，故意挑刺等。醫(yī)護(hù)人員舉止穩(wěn)重，談吐適度，使病人有安全感和信任感。

2.2掌握心理特點(diǎn)，加強(qiáng)溝通心理護(hù)理目的性明確，由于身份、病種、病情的不同，每個(gè)患者的心理特點(diǎn)也各有差異，在心理護(hù)理中，要通過(guò)溝通，了解患者主要心理情況，做到有的放矢。住院患者中焦慮發(fā)生率較高，通常表現(xiàn)為緊張和憂慮的心境，易激惹，其嚴(yán)重程度與疾病本身性質(zhì)有關(guān)。針對(duì)焦慮情緒的患者，應(yīng)多給予疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者發(fā)泄訴說(shuō)，等患者情緒穩(wěn)定、心情平靜時(shí)，再幫助其分析病情及預(yù)后，提出當(dāng)前如何配合治療，啟發(fā)和引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，保持良好的情緒，解除顧慮，積極配合治療護(hù)理。

2.3做好家屬工作，協(xié)調(diào)社會(huì)支持呼吸系統(tǒng)疾病患者由于病程長(zhǎng)，非常需要醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友、單位和社會(huì)的關(guān)心體貼和安撫，而家屬因長(zhǎng)期服侍患者，也感到身心疲憊，甚至一些病情嚴(yán)重患者的家屬有放棄治療的想法，家屬的言行會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。醫(yī)護(hù)人員在治療疾病的同時(shí)，也要向家屬作好解釋工作，鼓勵(lì)克服困難，為患者減輕心理負(fù)擔(dān)。每一名護(hù)理工作者，不但應(yīng)有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，更要在工作中經(jīng)常深入病房，善于與患者溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，深入分析、精心護(hù)理、不斷探索，以適應(yīng)患者的需要，使患者盡快恢復(fù)健康。[4]

2.4增強(qiáng)信心、激發(fā)勇氣對(duì)那些痛苦、絕望、緊張、恐懼、憂郁孤獨(dú)的病人，除了精心的護(hù)理，周到的服務(wù)，精神上的支持也是十分重要的。針對(duì)不同情緒進(jìn)行解釋、開導(dǎo)、安慰，穩(wěn)定病人情緒，并將該疾病的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展加以宣傳，以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于病情嚴(yán)重，面臨死亡威脅的病人，要?jiǎng)?chuàng)造良好的休養(yǎng)治療環(huán)境，病室清潔、安靜、舒適、整齊，使病人的精神和物質(zhì)得到滿足，以提高病人的情緒，產(chǎn)生生理上的和心理上的美感，增加其生命活力。同時(shí)要有充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，準(zhǔn)確觀察病情，迅速敏捷、熟練地進(jìn)行救治[5]。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、語(yǔ)言、行為等有意識(shí)地影響患者的感受，使其樂(lè)于接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

3結(jié)束語(yǔ)

總之，我們護(hù)士經(jīng)常接觸服務(wù)于患者，舉止言談，都時(shí)時(shí)刻刻印在患者的腦海里。多去關(guān)心病人，掌握病人的心理狀態(tài)、情緒變化、性格特點(diǎn)、因人而異，因情而施，把思想工作做到病人心理活動(dòng)之前，把握住院治療心病這一關(guān)。配合臨床治療，加速病人身體健康的恢復(fù)，是十分必要的。

參考文獻(xiàn)

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呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文4

關(guān)鍵詞 ： ICU 循環(huán)呼吸系統(tǒng) 重點(diǎn)疾病 護(hù)理 對(duì)策

ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房是收治內(nèi)科、外科等各科病人中患有呼吸、循環(huán)、代謝及其他全身功能衰竭的病人，并對(duì)他們集中進(jìn)行強(qiáng)有力的呼吸、循環(huán)、代謝及其他功能的全身管理。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體質(zhì)的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。意在把危重病人集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給以最佳保障，以期得到良好的救治效果。

1臨床資料

我院從2009年9月～2010年3月共收治危重病人55例，其中女33例，男22例，年齡45～73歲，平均62歲。

2護(hù)理與對(duì)策

2.1循環(huán)系統(tǒng)病人（如急性心肌梗塞。心臟外科術(shù)后病人）的護(hù)理

2.1.1嚴(yán)密觀察心律和心率的變化

（1）如心臟病，心臟病人手術(shù)后的病人容易引起低血壓、缺氧和腦血管栓塞等，均可

使腦細(xì)胞發(fā)生不同程度的損害。因此，必須定期觀察神智是否清醒、瞳孔大小及反射、心律和心率的變化，必要時(shí)要描記心電圖。心律失常按其嚴(yán)重程度可分為三類：Ⅰ類心律失常、Ⅱ類心律失常、Ⅲ類心律失常；前兩類比較好處理，Ⅲ類要特別重視。Ⅲ類心律失常，包括室性早搏呈二聯(lián)律、多源性室性早搏或連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)以上室性早搏或R波落在T波上、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、Ⅱ°～Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、室性自搏等。應(yīng)注意是否是由血容量不足、低血鉀癥、疼痛或憂慮、低氧血癥或氧不足、高碳酸血癥以及其他藥物的副作用所致。并應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)處理。

（2）掌握各種類型心律失常的特點(diǎn)及預(yù)后根據(jù)不同情況做好各種準(zhǔn)備，早期配合醫(yī)生采取預(yù)防措施，以挽救病人的生命。

（3）應(yīng)熟悉醫(yī)院中存有的全部抗心律失常藥物，做到心里有數(shù)。了解所用藥物的作用，

以避免重復(fù)用藥；了解藥物的用法、用量以及不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。監(jiān)護(hù)過(guò)程中，當(dāng)出現(xiàn)室顫、心搏驟停或猝死時(shí)，應(yīng)首先做心前區(qū)錘擊，胸外心臟按摩，然后準(zhǔn)備除顫。如出現(xiàn)快速性和過(guò)緩性心律失常，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用起搏器予以糾正。

2.1.2 外周動(dòng)脈栓塞的觀察

（1）觀察各外周動(dòng)脈脈搏的性質(zhì)，并作雙側(cè)對(duì)比。

（2）發(fā)現(xiàn)脈搏有異常時(shí)應(yīng)注意觀察患者的四肢有無(wú)發(fā)涼、蒼白或皮膚呈蒼白斑，毛細(xì)血管充盈度減低或缺乏，肢體疼痛以及感覺(jué)異常等；如有以上現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生患者的癥狀，并采取相應(yīng)措施讓患者肢體保暖。

（3）如果患者有動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，應(yīng)做好外科手術(shù)準(zhǔn)備。

2.1.3 肺梗塞的觀察

（1）如病人突然出現(xiàn)氣促和不能解釋的胸痛時(shí)應(yīng)注意有無(wú)胸膜摩擦音、心律不整、腓腸肌壓痛與腫脹、低血壓、支氣管痙攣、咯血、發(fā)紺、恐懼感等；應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予處理。

（2）按醫(yī)囑做血凝試驗(yàn)，并立即準(zhǔn)備進(jìn)行胸部X線拍片及肺掃描。遵醫(yī)囑應(yīng)用肝素靜脈滴入。

（3）在患者臥床期間應(yīng)預(yù)防肺梗塞的發(fā)生，如多做被動(dòng)或主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，并早期下床活動(dòng)等。

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病（包括肺心病及各種原因引起的呼吸衰竭）的護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病人呼吸血壓情況

如病人尚在應(yīng)用插管和呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，應(yīng)觀察病人呼吸次數(shù)是否和呼吸機(jī)同步，并注意插管是否暢通，注意患者血壓、心律的變化。每當(dāng)呼吸機(jī)調(diào)整后，每隔一小時(shí)做一次血?dú)鉁y(cè)定，提高氧分壓（Po2 ），降低二氧化碳分壓（Pco2 ）；使Po2在80～110毫米汞柱之間，Pco2〈45毫米汞柱，pH在7.36～7.44之間。

2.2.2 根據(jù)醫(yī)囑拔管。拔管后可加強(qiáng)呼吸管理。為防止肺不張應(yīng)采取間歇應(yīng)用正壓呼吸，高濕度帶氧面罩，鼓勵(lì)病人大口吹氣，以達(dá)到加強(qiáng)呼吸的目的。及時(shí)注意由于翻身或做各種治療時(shí)的意外脫管。此外，應(yīng)注意引流。

2.2.3 經(jīng)常聽診雙肺部，以測(cè)定深呼吸時(shí)雙側(cè)呼吸音是否相等，有無(wú)干性羅音、濕性羅音、哮喘音以及呼吸音減弱的區(qū)域。觀察病人有無(wú)語(yǔ)顫增強(qiáng)或降低，是否出現(xiàn)異常濁音區(qū)，呼吸道有否梗阻等。如發(fā)現(xiàn)氣急、發(fā)紺、煩躁不安時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，以便給予及時(shí)的處理。

2.2.4 應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)要坐起來(lái)，用力咳；并告訴患者不要把痰咽下，這是預(yù)防呼吸衰竭的有效措施。

呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文5

關(guān)鍵詞：急性淋巴細(xì)胞白血病；兒童；護(hù)理措施；預(yù)后效果

白血病屬于一類造血系統(tǒng)惡性疾病，主要指的是患者的造血器官之內(nèi)出現(xiàn)白血病細(xì)胞惡性增生以及非造血器官之內(nèi)出現(xiàn)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象。一般急性淋巴細(xì)胞白血病在兒童中比較多見，患者年齡在3歲到4歲屬于發(fā)病高峰期，其中男性患者的發(fā)病幾率大于女性患者[1]。本文選取兒童急性淋巴細(xì)胞白血病進(jìn)行化療的患者資料58例實(shí)施回顧性分析，對(duì)58例患者的護(hù)理方式以及需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。

1 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者資料

選取2012年10月到2014年10月的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病進(jìn)行化療的患者資料58例實(shí)施回顧性分析，58例患者全部符合淋巴細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者32例，女性患者26例，患者的年齡處于3～14歲之間，平均為3.8±3.6歲。58例患者中屬于標(biāo)危型兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者有39例，屬于高危型兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者有19例。58例患者全部進(jìn)行大劑量甲氨蝶呤治療，為患者靜脈滴入3.0g/m2，之后通過(guò)四氫葉酸鈣實(shí)施解救，間隔6小時(shí)靜脈注射1次，每次劑量在15mg，為患者進(jìn)行水化以及堿化尿液。

2 護(hù)理方法

在患者剛剛?cè)朐旱臅r(shí)候，幫助其了解醫(yī)院的環(huán)境，關(guān)懷患者，使其感受到溫暖，因?yàn)榛颊吣挲g比較小，使用化療藥物的劑量比較多，患者容易出現(xiàn)消化道反應(yīng)以及過(guò)敏反應(yīng)，很多患者的心理表現(xiàn)為緊張和恐懼，所以，在實(shí)施化療之前，護(hù)理人員需要對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其介紹化療會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)和需要注意的事情等，為年紀(jì)稍大的患者講解白血病的有關(guān)知識(shí)，幫助患者建立信心，向患者介紹治療康復(fù)的病例，使患者能夠保持良好的心態(tài)面對(duì)治療[2]。針對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者在發(fā)病初期一般會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力以及血小板低的現(xiàn)象，患者需要進(jìn)行臥床休息，待到病情得到控制之后方可提高活動(dòng)量，在此期間需要為患者實(shí)施皮膚護(hù)理，為患者按時(shí)的更換，確保患者使用的床單等干凈整潔，避免出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象。白血病患者死亡的主要因素是感染，兒童患者的免疫能力相對(duì)比較低，使用化療藥物對(duì)患者的骨髓出現(xiàn)抑制，引起患者的中性粒細(xì)胞降低或者是缺失，造成患者的免疫能力降低，所以，需要為患者實(shí)施隔離，保持患者所處病房的干凈，空氣清新，為病房實(shí)施紫外線照射，防止出現(xiàn)交叉感染，對(duì)患者是否出現(xiàn)感染嚴(yán)加注意，遵照無(wú)菌操作實(shí)施，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。確保患者的口腔衛(wèi)生，防止發(fā)生損傷和出血情況，在患者進(jìn)食之后，指導(dǎo)其進(jìn)行漱口，當(dāng)患者的口腔出現(xiàn)粘膜炎之后，按照醫(yī)囑為其進(jìn)行口腔護(hù)理，按照患者的實(shí)際情況和口腔PH值，使用碳酸氫鈉、滅滴靈或者是過(guò)氧化氫進(jìn)行漱口。當(dāng)患者由于口腔潰瘍出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，通過(guò)利多卡因噴劑為患者進(jìn)行止痛，在實(shí)施護(hù)理工作中，對(duì)患者的口腔情況嚴(yán)格注意，觀察患者的口腔黏膜是否發(fā)生顏色變化、破潰以及充血等現(xiàn)象。白血病患者的主要癥狀為出血，是造成患者死亡的主要因素，所以，為患者實(shí)施出血護(hù)理以及預(yù)防工作非常必要，為患者以及其家屬實(shí)施健康教育，指導(dǎo)患者不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，降低出現(xiàn)磕碰的可能，防止發(fā)生外傷[3]。指導(dǎo)患者勤剪指甲，當(dāng)患者進(jìn)行靜脈注射或者是骨穿之后，對(duì)注射位置進(jìn)行壓迫15分鐘左右，當(dāng)患者的鼻腔發(fā)生出血的時(shí)候，使用冷敷頭部以及棉球填塞的方式進(jìn)行止血，當(dāng)患者的牙齦發(fā)生出血的時(shí)候，使用冷鹽水進(jìn)行漱口。保持患者絕對(duì)臥床，嚴(yán)格禁止出現(xiàn)搬動(dòng)現(xiàn)象，為患者準(zhǔn)備搶救藥品等。進(jìn)行甲氨蝶呤化療，能夠造成患者的口腔以及肛周黏膜出現(xiàn)潰瘍，需要提高對(duì)患者的口腔護(hù)理以及肛周護(hù)理，進(jìn)行水化以及堿化，幫助患者降低藥物對(duì)其黏膜造成的刺激，按照醫(yī)囑為患者實(shí)施四氫葉酸鈣拮抗，降低毒副反應(yīng)，在為患者進(jìn)行靜脈滴注甲氨蝶呤的時(shí)候，需要將藥物用黑色紙張包裹，防止在輸液時(shí)出現(xiàn)藥物分解現(xiàn)象。患者化療期間最常見的不良反應(yīng)就是消化道反應(yīng)，在患者實(shí)施化療之前30分鐘，為其服用止吐藥，在實(shí)施化療的過(guò)程中，對(duì)患者的胃腸道反應(yīng)嚴(yán)格注意[4]。在患者化療期間，會(huì)出現(xiàn)惡心、腹瀉以及嘔吐現(xiàn)象，所以為患者進(jìn)行少食多餐的飲食方式，為其準(zhǔn)備清淡好消化的飲食，確保患者每天攝入的水量充足，使尿酸的排出得到加強(qiáng)，避免出現(xiàn)高尿酸血癥。58例患者中有49例患者發(fā)生消化道反應(yīng)，患者表現(xiàn)為食欲降低、惡心嘔吐；5例患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；6例患者發(fā)生口腔潰瘍或者是潰瘍破潰；13例患者發(fā)生骨髓抑制，通過(guò)有效的治療以及護(hù)理之后，患者全部得到緩解。

3總結(jié)

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的出現(xiàn)幾率比較高，實(shí)施合理的化療能夠緩解患者的病情，所以，在急性淋巴細(xì)胞白血病患者實(shí)施化療的過(guò)程中，護(hù)理人員需要了解化療用藥的操作方法，為患者和家屬做好宣傳教育工作，向其講解化療過(guò)程中需要注意的事情，采取有效的護(hù)理方式，降低患者在化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)幾率，幫助患者提高預(yù)后[5]。通過(guò)對(duì)本文選取的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病進(jìn)行化療的患者資料58例實(shí)施回顧性分析，對(duì)58例患者的護(hù)理方式以及需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行研究和分析，結(jié)果顯示，58例患者中有49例患者發(fā)生消化道反應(yīng)，5例患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，6例患者發(fā)生口腔潰瘍或者是潰瘍破潰，13例患者發(fā)生骨髓抑制，通過(guò)有效的治療以及護(hù)理之后，患者全部得到緩解，由此可見，針對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者采用有效的護(hù)理方式，能夠降低患者由于化療出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，使患者的預(yù)后獲得改善，應(yīng)該在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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呼吸系統(tǒng)疾病的病例范文6

關(guān)鍵詞：抗生素；呼吸內(nèi)科；合理選擇

隨著臨床上抗生素的廣泛應(yīng)用，如何進(jìn)行合理的使用也成為目前較突出的問(wèn)題，在此將呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)抗生素的合理選擇的分類特點(diǎn)及應(yīng)用總結(jié)如下。

臨床常用的抗生素[1]包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥及其他抗生素。

1抗生素的合理應(yīng)用原則與方法

呼吸內(nèi)科疾病中各種不同性質(zhì)的感染約占80％～90％，所以對(duì)于呼吸內(nèi)科醫(yī)生來(lái)講選擇使用好抗生素至關(guān)重要，使用得好將提高療效、縮短病程、減少浪費(fèi)、降低死亡率。首先在使用抗生素前，用雙氧水、鹽水或碳酸氫鈉漱口或口含華素片，初步清潔口腔，或殺滅一些口腔雜菌，然后令患者在別人的協(xié)助下拍背，將深部的痰液咳出，再作涂片檢查，培養(yǎng)，菌落，計(jì)數(shù)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感藥物。使用抗生素治療肺部感染，除敏感藥物選擇外，根據(jù)藥物的特性，抗菌機(jī)制選藥至關(guān)重要。

經(jīng)驗(yàn)性選藥應(yīng)先作痰涂片檢查，可大致確定感染的病原體是G＋ 球菌或G－桿菌，這樣可以使抗生素的選擇相對(duì)具有針對(duì)性。在社會(huì)獲得性感染中，病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主，常選用紅霉、四環(huán)素類、青霉素G、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、林可霉素類及第一代頭孢菌素類。醫(yī)院內(nèi)感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以G－桿菌為主和G＋球菌中的金黃色葡萄球菌及厭氧菌為主，尚有真菌、結(jié)核和非結(jié)核類分支桿菌及少見的巨細(xì)胞病毒、卡氏肺孢子蟲等。常用耐酸青霉素類、廣譜青霉素類、第一至三代頭孢菌素類、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬(wàn)古霉素及抗厭氧菌藥和抗真菌藥。在經(jīng)驗(yàn)性治療的同時(shí)，應(yīng)積極開展病原學(xué)檢查。抗菌治療3d 后，若肺炎的臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，提示選擇方案正確，繼續(xù)按原方案用藥。如若臨床表現(xiàn)無(wú)改善或病情惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感高，抗菌譜窄、價(jià)廉、低毒副反應(yīng)的藥物。如果無(wú)藥敏結(jié)果作指導(dǎo)，應(yīng)選用能控制常見G－桿菌、綠膿桿菌和G＋球菌的藥物，對(duì)有誤吸病史或腹腔、盆腔感染者，還應(yīng)加用抗厭氧菌藥物。

2聯(lián)合用藥與合理配伍

一般細(xì)菌感染用一種抗生素能夠控制，無(wú)需聯(lián)合用藥，但對(duì)病原菌不明的嚴(yán)重感染或患者有基礎(chǔ)疾病并發(fā)心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥的合理配伍應(yīng)是繁殖期殺菌劑加靜止期殺菌劑，如β-內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類，可起協(xié)同作用，靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類加大環(huán)內(nèi)酯類，有累加協(xié)同作用。青霉素類加頭孢菌素類，可連續(xù)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，產(chǎn)生協(xié)同作用，速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑，如大環(huán)內(nèi)酯類與β－內(nèi)酰胺類不宜聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)樗傩б志鷦┛裳杆僖种萍?xì)菌蛋白質(zhì)合成而使其不能進(jìn)入繁殖期，從而導(dǎo)致繁殖期殺菌劑活性減弱，產(chǎn)生拮抗作用。

3抗生素的后效應(yīng)與給藥間隔時(shí)間

抗生素的后效應(yīng)（PAE）指高濃度藥物與細(xì)菌接觸后，隨著體內(nèi)代謝，藥物濃度逐漸降低，當(dāng)濃度低于MIC時(shí)抗菌藥物仍可持續(xù)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，這種現(xiàn)象稱為PAE。各種抗菌藥物[2]對(duì)G＋ 球菌都有不同程度的PAE。但對(duì)G－桿菌，只有氨基糖苷類與喹諾酮類藥物有滿意的PAE；碳青酶烯類及第四代頭孢菌素對(duì)G－桿菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒(méi)有PAE。抗菌藥物的投藥間隔時(shí)間取決于藥物的半衰期、有無(wú)PAE 及其時(shí)間長(zhǎng)短以及抗菌作用是否有濃度依賴性，原則上濃度依賴性抗生素應(yīng)將其1d 劑量集中使用，適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，以提高血藥峰濃度，而時(shí)間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)病菌的MIC 時(shí)間，與血藥濃度關(guān)系不大，故其給藥原則應(yīng)縮短間隔時(shí)間，使24h 內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC 時(shí)間至少60％。時(shí)間依賴性抗菌藥物，代表藥物有青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素和氨曲南等。投藥方法應(yīng)縮短給藥間隔，最好每6～8h1 次，盡量延長(zhǎng)血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間，濃度依賴性抗生素，代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應(yīng)提高血藥濃度，適當(dāng)延長(zhǎng)投藥間隔時(shí)間。介于濃度、時(shí)間依賴之間的藥物，代表藥物有碳青酶烯類、第四代頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、萬(wàn)古霉素類等，投藥方法介于二者之間。

參考文獻(xiàn)：