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口腔醫(yī)學病歷分析范文1

關鍵詞：  PBL教學法  兒童口腔醫(yī)學  實踐

        基于問題學習(Problem-Based Learning,簡稱PBL)，目前已成為國際上較流行的        一種教學模式。筆者在教學中嘗試應用這一教學方法，取得了滿意的教學效果，現(xiàn)介紹如下。

        1  資料與方法

        1.1 研究對象

        大連大學醫(yī)學院2006級口腔醫(yī)學專科學生37名，2007級21名，2008級21名，男22名，女57名；年齡19～21歲。

        1.2 方法

        《兒童口腔醫(yī)學》采用全國統(tǒng)編教材。結合教研室制定的教學大綱，構建PBL教學法的問題(思考題或臨床病例)，設計調(diào)查問卷。

        1.2.1分組

        讓學生自由組成學習小組，每組6～8人，選出組長，起到導引調(diào)動學生積極性的作用。每組設立一名記錄員，對于針對病例討論所提出的有效問題做以記錄，為后面評分做依據(jù)。組長最后匯總小組的觀點，制作多媒體參與答辯。

        1.2.2教學進度安排

        根據(jù)教學大綱的內(nèi)容制定兒童口腔醫(yī)學的教學目標，裁減理論課內(nèi)容，只保留概念性、理論性的知識點作為講課內(nèi)容，剩余課時安排PBL的病例討論，病例中涵蓋課堂中沒有講述的知識面，還結合社會學、法學和經(jīng)濟學等相關問題。

        1.2.3 病歷的給予及討論方法

        將老師按教學目標為參考設計的一份臨床完整病歷分發(fā)給學生，學生們根據(jù)所給的有價值的臨床信息，小組內(nèi)充分討論提出有效的待解決問題，從中也提出需要加強了解的相關知識。指導教師根據(jù)學生討論后反饋回的信息給與必要的指導；圍繞所列問題學生自主學習，在圖書館或上網(wǎng)廣泛查閱文獻、資料，或找相關學科的老師請教而獲得。擬訂解決問題的方案，制作多媒體。 

        1.2.4總結評價

        參加討論者給予基準分30分，組長基準分為50分——匯總本小組的觀點，制作幻燈進行答辯。記錄者基準分為40分。每提出自己的有效觀點并查到相關文獻在小組內(nèi)交流加分10分。組長答辯過程中，同組同學可補充發(fā)言，其他同學可以提出不同的意見或見解，每位參與學生提交相應的病案分析及相關知識檢索結果。教師對討論結果及學生的報告進行評價，主要是從對臨床病例的分析、提出問題、資料檢索、解決問題、及相關知識的合理涉及等方面進行。最后對教學大綱要求的重點內(nèi)容進行歸納和總結，概括知識點。

1.2.5問卷調(diào)查，對三屆79名參與PBL教學活動的學生在課程結束后進行教學效果問卷調(diào)查，了解學生對PBL教學法的反映。

        2  結果

        2.1病案分析及相關知識檢索結果提交率為100％。

        2.2問卷調(diào)查

        調(diào)查結果顯示：91.1％認為PBL較傳統(tǒng)教學能提高自學能力，94.9％認為能加深對所學知識的理解，89.9％認為能提高分析問題和解決問題的能力，92.4％認為能增強同學間協(xié)調(diào)合作的能力，絕大部分同學認為提高了學習興趣和主觀能動性。這一結果說明PBL教學方式是大家很喜歡的。

        3  討論

        兒童口腔醫(yī)學作為口腔醫(yī)學中的一門獨立學科，以處于生長發(fā)育期的兒童為對象，研究牙、牙列、牙合、頜及面部軟組織等的形態(tài)和功能，診斷、治療和預防口腔疾病及畸形的學科，是口腔醫(yī)學技術專業(yè)的必修課。

        PBL教學以問題為導向，在兒童口腔醫(yī)學中以病例為先導，以問題為基礎；以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育；以培養(yǎng)學生的能力為教學目標；以提升學生綜合分析、解決問題能力為目的。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。兒童口腔醫(yī)學病例的設計以教科書為基礎，以書本內(nèi)容為主線條，緊密結合臨床兒童口腔醫(yī)學常見病、多發(fā)病，收集病例資料。每一病例盡可能提供最詳細的資料，知識的涵蓋面不僅包括疾病病因、病理、診斷、治療等生物醫(yī)學領域，同時包括行為科學領域和社會倫理問題領域。

口腔醫(yī)學病歷分析范文2

口腔醫(yī)學主要研究的是人們常見以及多發(fā)口腔疾病，例如口腔粘膜病、牙髓病以及牙根尖周病等，是一門應用性以及實踐性非常強的課程。在這門課程的教學過程中，不但要求學生必須要具有非常強的實踐能力以及扎實的理論基礎，同時還必須要加強對學生的臨床思維能力以及實踐能力的培養(yǎng)[1]。傳統(tǒng)的教學方法很難實現(xiàn)這一教學目標，而PBL教學法能夠有效地培養(yǎng)學生的臨床思維能力、培養(yǎng)其對問題的分析與理解能力，可以有效地提升教學質(zhì)量，比較適合應用于口腔醫(yī)學的教學中[1]。

一、PBL教學法在口腔醫(yī)學教學中的應用

作為一門臨床學科，口腔醫(yī)學會涉及到很多的臨床病例，這也正好適合采用PBL教學法。PBL教學法能夠更好地培養(yǎng)學生對思考及解決問題的能力，可以有效增進師生間、生生間的感情，可以有效提高教學質(zhì)量與教學效率，有效提升學生的醫(yī)學素養(yǎng)與能力等。在口腔醫(yī)學教學中，我們也要合理地采用PBL教學法，以此來有效的彌補傳統(tǒng)教學中存在的不足。

在開展PBL教學之前，首先教師要合理地調(diào)整教學方案。在理論教學部分，教師只需要將概念性的內(nèi)容保留即可;在實踐教學方面，要將能夠有效提升學生臨床技能、可以發(fā)散學生臨床思維的部分保留，其余部分均由PBL教學完成[2]。除此以外，還要合理地設計教學病例，要基于口腔醫(yī)學教材，緊緊圍繞教材內(nèi)容作為主線，收集一些臨床上多發(fā)的、常見的口腔疾病的病歷資料。例如，口腔粘膜病、牙周病以及牙髓病等。要為每一個病例收集盡量多的、比較詳細的資料，而且要保證其中所涵蓋的知識面不但要包含口腔醫(yī)學知識，例如疾病的病因、診療方法等，而且還要涉及到口腔倫理學以及口腔行為科學等方面的內(nèi)容，這樣才能有效地拓展學生的知識面，豐富學生的口腔學知識。同時，教師還要充分重視理論與實踐的有機結合，要使得學生不僅能夠掌握豐富的口腔學知識，而且還要掌握扎實的相關技能。以“牙髓病”為例，教師可以搜集一些與“牙髓病”相關的病例。在學習“牙髓病”相關內(nèi)容之前，教師要先讓學生了解在這一章節(jié)的學習中需要掌握的基本概念以及知識點，要向學生發(fā)放一個與這一疾病相關的臨床病例，讓學生對臨床病例進行深入地研究與分析，從中找到相關的知識點與概念，找到其中存在的缺陷，然后提出問題。通過對牙髓病病例的分析，教師可以引導學生分析其中涉及到的知識點以及存在的不足，并且針對病例提出問題，例如，牙髓病的治療有哪些有效的方法等。

在課前，學生也要根據(jù)教師所給的牙髓病病例以及自己提出的問題去搜集資料，可以通過網(wǎng)上查閱資料，圖書館翻閱圖書與文獻等方式尋找問題的答案。在學生查閱資料的過程中，教師可以給予適當?shù)闹笇c幫助。在學生的資料收集完畢之后，就可以開展課堂討論教學。教師可以將全班同學劃分為若干個小組，每個小組7-8人[3]。在每個小組挑選出一個小組長，然后學生在課上以小組的形式對病例與問題進行分析與討論。在小組某一成員進行發(fā)言的時候，小組的其他成員要認真地傾聽其回答，并且可以提出自己的不同觀點，或是對其發(fā)言進行補充，最后由小組組長對全體組員的答案進行歸納總結，從而總結出一個最終比較科學、合理的答案。在學生討論的過程中，教師也要給予適當?shù)刂笇c引導。

在小組討論結束以后，每個組的組長將本組的討論結果進行總結發(fā)言，與此同時，班級的其他同學也可以提出質(zhì)疑與補充。然后，針對有爭議的問題全班同學可以展開討論。最后，由教師進行歸納、點評，要對每個小組的討論情況進行評價，指出其中存在的優(yōu)、缺點，并且結合口腔內(nèi)科臨床，針對學生在討論過程中遇到的常見問題進行了分析與解答，以解除學生心里存在的疑惑，并且要總結在案例中所涉及到的口腔學知識，且要對牙髓疾病的臨床治療方法與注意事項等進行梳理[3]。

二、教學效果分析

口腔醫(yī)學病歷分析范文3

關鍵詞:口腔醫(yī)學；牙體牙髓病；臨床教學

牙體牙髓病科是口腔醫(yī)學的基礎學科，臨床實習是口腔專業(yè)學生走向工作崗位的關鍵階段。這一階段應予以高度重視，而牙體牙髓病科教學有其獨特之處，在新時期的教學過程中，要重點突出，著重不同的情況，采取相應措施，因材施教，培養(yǎng)合格人才。根據(jù)多年的帶教體會，針對牙體牙髓病科的教學特點進行簡要分析。

一、 教師應具備一定的水準，強化師資隊伍建設

帶教老師必須熱愛本職工作，有高度的責任心，要有一定的臨床經(jīng)驗，經(jīng)過正規(guī)的培訓，以身作則，為人師表，并具備一定的教育技巧理論，聯(lián)系實際，把一種牙體牙髓病的癥狀臨床表現(xiàn)診斷及治療綜合起來，培養(yǎng)學生的臨床實習興趣【1】。教師要德才兼?zhèn)洌龊弥笇W生學習的榜樣。帶教老師應不斷學習更新知識開闊視野，不斷開拓，吸取新知識新理論，這樣才能夠培養(yǎng)出優(yōu)秀的牙體牙髓病科人才。

二、 加強對學生的人文教育

科學與人文的融合，已經(jīng)成為當代世界性的潮流。人才培養(yǎng)模式的改革，必須把握和體現(xiàn)這一時代脈搏。為適應社會發(fā)展對專業(yè)人才的需要，在臨床實習過程中，要對實習學生進行人文教育，可以通過開設人文課程、人文講座，開展社會活動，營造濃厚的文化氛圍等途徑，加強對學生的人文教育【2】。首先使學生學會做人，培養(yǎng)做事思維創(chuàng)新的能力，讓學生學會做事、做人，學會與人共處，把知識傳授能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的提高融為一體，這樣才能有利于醫(yī)學發(fā)展和進步【3】。

三、 加強對學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

對于實習醫(yī)生來講，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尤為重要。把實習醫(yī)生進行人際交往能力的培養(yǎng)作為構建醫(yī)生職業(yè)特性的一部分，是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)生的手段。醫(yī)患溝通是診斷的需要、是治療的需要、是有利于建立和諧醫(yī)患關系的需要。在實習過程中要讓學生學會醫(yī)患溝通的方式方法，有效的溝通是建立良好醫(yī)患關系的基礎。牙體牙髓病科的臨床治療一般需要患者復診，操作過程復雜，許多患者對治牙有恐懼感，不配合治療的患者大有人在，只有通過良好的溝通，讓患者了解治療的過程，治療費用，預后情況，患者才能配合治療。在牙體牙髓病實習階段，注重學生這方面的培養(yǎng)是非常重要的，要讓學生明白，只有具備良好的服務措施，深化的服務內(nèi)涵，才能讓患者滿意。

四、 臨床實踐方法的培養(yǎng)

（一）注重理論基礎知識

臨床實踐是靠理論來指導的，只有理論基礎知識掌握牢固，才能指導實踐。當學生進行牙體牙髓病臨床實習時，首先要把理論基礎知識系統(tǒng)地進行總結，重點突出，把知識融會貫通，運用于臨床。例如，齲病的治療，先讓學生把齲病的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則的知識掌握好，然后再進行治療，這樣把理論和實際結合起來，使學生較好地掌握和理解齲病的診斷及治療要點，做好從學生向醫(yī)生的轉換。

（二）實踐技能的訓練

牙體牙髓病科是以臨床實際操作為主的臨床科室，要著重培養(yǎng)學生的臨床操作技能。對于生產(chǎn)實習的學生，在為患者治療前，應在離體牙上進行基礎訓練，一是訓練操作技能，二是基本方法的正確培養(yǎng)。要在離體牙上進行操作，包括X線片的投照、各類洞形的制備、揭髓頂、根管預備、根管充填、充填術等，培養(yǎng)學生治療操作的準確性、規(guī)范性，只有達到一定的規(guī)范要求，才能確保醫(yī)療安全，才能為患者服務好。同時培養(yǎng)和訓練學生對牙體牙髓病科常見病多發(fā)病的診斷、鑒別診斷的思路、治療方案的設計等。提高他們獨立分析和解決臨床實際問題的綜合能力，使他們能夠圓滿地完成臨床實習任務。

（三）遵守規(guī)章制度，認真書寫醫(yī)療文書

牙體牙髓病科的規(guī)章制度在學生的實習過程重要貫穿始終，嚴格要求學生按上班的規(guī)章制度去做，培養(yǎng)他們嚴格自律的能力，遵守各項法律法規(guī)，做一名合格的醫(yī)生。注意書寫各項醫(yī)療文書，特別是病歷的書寫尤為重要，病歷書寫的訓練，是對學生所學知識和臨床實際相結合的檢驗，也是基本素質(zhì)的體現(xiàn)。作為臨床教師，應吧正確書寫病歷的格式教予學生，為他們走向工作崗位奠定良好的基礎。

（四）定期進行病歷討論及專題講座

在臨床實習階段，要進行一些典型病例的討論，在討論過程中，讓學生說出自己的觀點，培養(yǎng)他們的綜合能力。通過討論總結經(jīng)驗，是臨床實習的重要環(huán)節(jié)，只有不斷總結才能不斷提高。通過專題講座，把牙體牙髓病的最新動態(tài)及新技術新療法展示給同學們，使他們開拓視野不斷進步。豐富他們的專業(yè)知識，增強臨床工作應變能力。

（五）建立定期成績考核制度

考核是為了更好地提高。每實習一段時間，帶教教師可以對學生的學習情況進行考核，通過理論考評與實際技能的考察，找出差距及不足，教師及時進行指導，做好傳幫帶，才能有助于學生的進步提高。另外，考核與考察不能一概而論，要排除一些客觀條件，要真實準確地反映他們的學習情況。有些同學基礎知識掌握較好，但實際操作能力不強，而另一些同學則相反，針對這種情況，我們要因材施教，查缺補漏，使同學們的實習效果整體提高。

總之，牙體牙髓病的臨床實習是非常重要的，只有教師和學生相互配合，把理論和實際相結合，才能圓滿地完成實習任務，為社會輸送合格的醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]楊運田，王德茹. 淺談提高口腔內(nèi)科實驗課的教學質(zhì)量. 河北醫(yī)科大學學報，1996， 17（3）：185-186

口腔醫(yī)學病歷分析范文4

校內(nèi)實訓基地設置應符合口腔醫(yī)學專業(yè)辦學規(guī)模和發(fā)展的需求，達到口腔醫(yī)學實踐中的專業(yè)規(guī)范要求，具有實用性和先進性，與行業(yè)技術發(fā)展同步，為學生提供專業(yè)化的職業(yè)技能培訓。校內(nèi)實訓基地應建有口腔臨床技能實訓室、口腔模擬診室、口腔頜面放射實訓室、口腔解剖實驗室及標本模型陳列室、口腔實驗準備室等，引入臨床牙椅、口腔臨床模擬實訓系統(tǒng)等先進設備進行操作演示和訓練，并配備多媒體教學設備。場地面積與設備數(shù)量應與學生人數(shù)相協(xié)調(diào)，能滿足實踐教學需要。實訓基地要按照未來專業(yè)崗位群對基本技術技能的要求，營造真實或仿真的職業(yè)環(huán)境，在校內(nèi)或附屬醫(yī)院建設口腔模擬診室，配置臨床牙椅和口腔臨床診療設備，形成濃厚的職業(yè)氛圍，讓學生在一個真實的職業(yè)環(huán)境下，按照未來專業(yè)崗位的基本技能的要求，訓練專業(yè)操作和培養(yǎng)綜合素質(zhì)。加強校院合作，形成資源共享。校內(nèi)實訓基地應以就業(yè)為導向，面向市場，建立校院合作、資源共享的建設模式，實行共建共管、規(guī)范開放、靈活高效的運行機制，合理配置實訓教學資源［4］。這是實訓基地適應市場化運作的一種形式，既解決了學校經(jīng)費不足的難題，又充實了學校的教學資源，有利于實訓基地向生產(chǎn)化、市場化、效益化方向發(fā)展，保證實訓基地的可持續(xù)發(fā)展［5］。

學校與醫(yī)院、社區(qū)口腔診療中心等合作企業(yè)或社會用人單位建立以口腔醫(yī)學專業(yè)教師、口腔醫(yī)生、醫(yī)療機構管理人員為主體的口腔專業(yè)指導委員會，共同參與實訓基地的規(guī)劃和建設。學校按照協(xié)作單位的要求提供“訂單式”人才培養(yǎng)，開發(fā)培訓項目、課程及跟蹤服務，協(xié)作單位為實訓基地提供兼職實訓教師，參與實訓基地規(guī)劃、實踐場地建設、實訓項目開發(fā)、實訓設施選型、實訓教材編寫、實訓過程監(jiān)控、實訓質(zhì)量評價，向我校提供就業(yè)信息，同等條件下優(yōu)先錄用本校畢業(yè)生，在設備、師資、技術上共享，體現(xiàn)校企互惠互利原則［6］。加強師資建設，建立“雙師型”教師體系，與合作單位兼職教師共同形成高水平的師資隊伍，在實踐教學中培養(yǎng)實訓指導教師的專業(yè)操作技能和實踐能力。實訓指導教師要求具有本科以上(含本科)學歷、中級以上(含中級)技術職稱，或碩士研究生以上(含碩士)學歷、初級以上(含初級)技術職稱。校內(nèi)教師需要經(jīng)常到附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院從事臨床工作，將先進診療技術、診療經(jīng)驗和臨床分析能力等融入教學中，才能培養(yǎng)出一線急需的高素質(zhì)技能型專門人才［7］。加強實訓教材建設，在改革課程體系和優(yōu)化教學內(nèi)容的過程中，針對高職高專口腔醫(yī)學的特點，根據(jù)地區(qū)行業(yè)需求和學校自身情況，與協(xié)作單位共同撰寫體現(xiàn)工學結合的自編實訓教材，實訓大綱及技能考核標準等。

所謂開放性是指實踐教學基地的建設從空間到時間都要向學生、社會全面開放，而不能成為學校、專業(yè)的專用場所［8］。①基地要面向學生開放，要使實踐教學基地成為一個完全開放性的實踐訓練場所，能讓學生在這里自主學習，完成實訓項目;②校內(nèi)實訓基地要面向教師開放，為教師開展科研工作和科技開發(fā)提供條件;③校內(nèi)實訓基地要向社會開放，大力開展產(chǎn)學合作，為社會提供多方位的服務［9］。實訓基地集教學、培訓、科研、生產(chǎn)多種功能于一體，不僅能承擔本校學生的基本技術技能實訓，而且能承擔各級各類口腔醫(yī)學職業(yè)技能培訓和職業(yè)資格考核，也是校企合作開展專業(yè)課題研究、技術應用和科技成果轉化的場所，是生產(chǎn)和推廣新材料、新技術、新產(chǎn)品的平臺［10］。可通過加強與周邊地區(qū)醫(yī)學院校、醫(yī)院、企業(yè)及其他相關部門的聯(lián)系，形成資源共享，真正體現(xiàn)實訓基地多元化的特征，充分發(fā)揮實訓基地為區(qū)域口腔醫(yī)學發(fā)展和技術進步服務的輻射作用［11］。

校外實訓基地承擔一定的實訓實踐教學和實、見習任務，以彌補校內(nèi)實訓基地在場地設備、資金、職業(yè)環(huán)境、師資等方面的欠缺和不足。學生第3年在實習醫(yī)院進行1年完全工學結合的頂崗實習，要求學生以實習醫(yī)師身份參加臨床一切醫(yī)護活動，認真進行綜合訓練，培養(yǎng)獨立分析問題、解決問題的能力和科學思維方法，掌握常見疾病的檢查、診斷、鑒別診斷和防治技能，培養(yǎng)良好的醫(yī)德和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院應在二級甲等以上，有足夠的師資、先進的設備、良好的環(huán)境和滿意的就診量，能滿足臨床教學需要。校院雙方簽訂合作協(xié)議，制定針對性較強的實習教學計劃、實習指導和實習生規(guī)章制度，建立由醫(yī)院分管教學領導、科教科、臨床科室專人負責的實習教學管理和監(jiān)督小組，校院保持密切聯(lián)系、互相協(xié)調(diào)和共同督促實習教學，定期進行實習生理論和操作轉科考核，積極開展教學查房、病例討論和專題講座。學校定期派資深教授到醫(yī)院對實習帶教老師進行教學培訓、指導和評價［12］。

口腔醫(yī)學病歷分析范文5

韶關市婦幼保健院，廣東韶關 512000

[摘要] 目的 探討兒童口腔科門診治療需求特征及對策。 方法 對該院兒童口腔科在2011年5月—2013年5月收治的1800名患者的臨床資料進行回顧性分析，分析患者的治療需求及應對策略。 結果 就診原因最多的為齲病，其次為牙髓病和根尖周病。在3歲、4歲組的就診患兒中，有82.2%（300/365）的就診原因都為齲病、根尖周病和牙髓病。在齲病患兒中，以乳牙齲病居多（71.0%）；在根尖周病和牙髓病患兒中，有54.9%（317/577）為牙髓炎，45.1%（260/577）為根尖周炎。91.3%（525/577）為乳牙，其中≤6歲患兒425例（81.0%）；8.7%為恒牙（52/577），＞6歲患兒18例（34.6%）。 結論 在兒童口腔科門診中，最多的治療需求為齲病和因齲病所引起的相關疾病，所以應當增強齲病及相關疾病的預防、保健措施，降低齲病及相關口腔疾病的發(fā)生率。

關鍵詞 兒童；口腔醫(yī)學；齲病；治療需求

[中圖分類號] R788[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（a）－0082-02

一般口腔醫(yī)學專業(yè)都是根據(jù)疾病類型進行劃分的，而兒童口腔醫(yī)學則是根據(jù)患者年齡來進行劃分的，故兒童口腔科的工作更繁多、更復雜[1]。其診療內(nèi)容不但包括齲病、牙髓病、根尖周病，還包括錯頜矯正、間隙管理、預防保健、牙外傷、牙齒發(fā)育替換異常等內(nèi)容。我國對于兒童口腔健康的相關調(diào)查主要以3、5、12歲組兒童的齲齒狀況為核心，關于兒童口腔治療需求的報道、研究鮮為少見（正畸專業(yè)除外）。國外有關兒童口腔科門診治療需求的研究相對較多，但由于國情不同，其也無法真實地反應我國兒童的口腔治療需求，其僅能作為研究參考使用[2]。為探討兒童口腔科門診治療需求特征及對策，該研究將該院2011年5月—2013年5月兒童口腔科的1 800例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院兒童口腔科收治的1800例患者的臨床資料作為研究對象，對所有患者的性別、年齡、疾病診斷、主訴等信息進行回顧性分析。其中男968例，女912例，年齡在1~16歲，平均（6.5±2.8）歲。患者就診原因主要包括牙周病、牙周黏膜病、間隙保持、錯頜畸形、牙外傷、健康檢查、根尖周病、牙髓病、齲病及牙齒發(fā)育替換異常等。

1.2方法

1.2.1收集基本信息患者入口腔科診室后，由臨床工作經(jīng)驗豐富（≥3年）的醫(yī)師接診，對患者及其家屬詢問就診原因、癥狀表現(xiàn)，在對患兒進行口腔檢查后，結合檢查結果、患兒病史及主訴做出診斷，填寫病歷。同時在計算機中錄入患兒相關信息，包括年齡、性別、診斷結果、主訴等。針對≤6歲的兒童，還要根據(jù)SECC（重度低齡兒童齲）相關診斷標準，判定患兒是否為SECC；針對主訴牙痛（除外傷所致）者，要注意判斷是否為急癥。將急性根尖周炎（如牙槽膿腫）、急性牙髓炎（如嚴重自發(fā)痛）、牙周膿腫、冠周炎歸于牙痛一類，該類患者不包括非急性牙痛患兒（如溫度刺激痛、食物嵌塞痛）。

1.2.2分類整理治療需求按照患兒主訴、實際情況對患者治療需求進行分類整理，包括錯頜矯正、間隙管理、發(fā)育異常、牙齒萌出、齲病、牙外傷及牙髓根尖周病幾類。針對無不適感，僅要求做常規(guī)口腔檢查，并經(jīng)檢查確認健康狀況良好的患兒，歸于健康檢查一類（包括做窩溝封閉者）。對于不能歸于上述各類的患兒，歸于“其他”類，包括色素失禁癥、頜骨病變、牙齒色素沉著及外胚葉發(fā)育不全等。

1.3統(tǒng)計方法

將所研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1病例基本情況

1 800例患者中，男968例（53.7%），女912例（46.3%），年齡在1~16歲，平均（6.5±2.8）歲。患者的就診原因分析，見表1。從表1可知，就診原因最多的為齲病，其次為牙髓病和根尖周病。在3、4歲組的就診患兒中，有82.2%（300/365）的就診原因都為牙髓病、齲病和根尖周病。

2.2齲病特征

635例因齲病就診的患兒中，71.0%（451/635）為乳牙齲，29.0%（184/635）為恒牙齲。在≥6歲的患兒中，有68.8%（121/176）因恒牙齲而就診，為≥6歲就診患兒的20.0%（176/882）。根據(jù)齲病分類，深齲482例（75.9%）、中齲128例（20.2%），淺齲25例（3.9%）。

2.3根尖周病及牙髓病特征

577例因根尖周病和牙髓病就診的患兒中，有54.9%（317/577）為牙髓炎，45.1%（260/577）為根尖周炎。91.3%（525/577）為乳牙，其中≤6歲患兒425例（81.0%）；8.7%為恒牙（52/577），＞6歲患兒18例（34.6%）。

2.4牙齒發(fā)育異常特征

在207例牙齒發(fā)育異常患兒中，以乳牙滯留最為多見（82.6%，171/207），多生牙（9.2%，19/207）次之，其他為釉質(zhì)發(fā)育不全（3.9%，8/207）、畸形中央尖（1.4%，3/207）、畸形舌側尖/窩（1.0%，2/207），彎曲牙、結合牙、融合牙、過大牙各1例。

2.5牙外傷特征

121例牙外傷患兒中，男79例（65.3%），女42例（34.7%），男性患兒比例明顯高于女性，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。在牙外傷中，以牙齒折斷居多（62.8%，76/121），其次為牙齒移位（15.7%，19/121）、牙齒震蕩（13.2%，16/121），全脫出6例，軟組織損傷4例。

3討論

該研究結果顯示，齲病以及根尖周病和牙髓病是兒童口腔科門診的主要工作內(nèi)容，其占據(jù)了就診人數(shù)的67.3%（1 212/1 800）。在1212例齲病以及根尖周病和牙髓病患兒中，≤6歲者就占據(jù)了3/4以上，被診斷為SECC的患者占該年齡段患兒總人數(shù)的1/2左右。據(jù)相關調(diào)查顯示[3]，3~5歲組兒童中，齲病的發(fā)生率高達61.5%，而SECC的發(fā)病率也在35%以上，3~5歲兒童不但患齲率高，同時患牙數(shù)目也較多。在SECC患兒中，多因牙痛才到醫(yī)院就診，這說明患兒在未出現(xiàn)疼痛以前很難引起家長的重視，較難在患病早期得到及時的治療。該研究結果基本與全國口腔健康流行病學調(diào)查（2009年）結果相一致[4]。

在該次調(diào)查中，≤6歲因齲病就診的患兒中，有一半以上被確診為SECC。通過詢問患兒及其家長未及時就診的原因時，多數(shù)家長認為孩子到年齡會換牙，不需要治療，也有家長在發(fā)現(xiàn)問題后去醫(yī)療機構就診過，但被醫(yī)療人員告知：換牙以后就好，年齡太小不能治或涂點藥就可以，等等。這些情況反映出了我國兒童口腔醫(yī)療、保健方面還存在著一定問題[5]：①兒童家長的兒童口腔健康意識較為薄弱，有待提高；②我國兒童口腔治療專科醫(yī)師、護理人員均較為缺乏；③針對兒童口腔醫(yī)療從業(yè)人員，缺乏必要的知識宣教。醫(yī)務人員即便無法對患兒進行診斷、治療，也應當向其家長告知盡早治療的重要性、必要性，以免因自身專業(yè)技能有限而傳遞給病人錯誤的治療信息或延誤病人的治療時機[6]。

目前，醫(yī)院兒童口腔科接診的患兒中，主要為齲齒和齲齒相關疾病，且大多病情嚴重。牙體硬組織為不可再生組織，若出現(xiàn)齲壞病變，就目前的醫(yī)療技術而言，也僅能在除去齲壞組織后進行填充，但是不少患者在填充以后仍然會發(fā)生齲壞，進而陷入齲壞、填充交替進行的惡性循環(huán)中，最終使牙齒無法保留[7]。牙齒齲病屬感染性疾病，在齲病的臨床治療中，已有多種預防方法，同時若能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，就能有效阻止病情發(fā)展，使牙體硬組織得以保留[8]。因此，實施必要的干預措施，加大口腔預防保健力度，是減少齲病發(fā)生的關鍵。在齲病診療中，應當通過多種途徑對患兒及其家屬進行口腔知識宣教，從而增強人們的口腔保健意識。

目前，我國已經(jīng)在全國范圍內(nèi)建立起了較為完善的初級兒童衛(wèi)生保健網(wǎng)絡體系，若能在該體系中加大口腔衛(wèi)生知識的宣傳力度，擴大兒童口腔健康檢查的覆蓋面，同時向兒童家長進行必要的兒童口腔疾病預防指導，讓兒童定期進行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)并及時診治口腔疾病，將能極大地減少兒童齲病的發(fā)生，全面提升兒童口腔健康水平。

綜上，在兒童口腔科門診中，最多的治療需求為齲病和因齲病所引起的相關疾病，所以應當增強齲病及相關疾病的預防、保健措施，以降低齲病及相關口腔疾病的發(fā)生率。

參考文獻

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口腔醫(yī)學病歷分析范文6

    1加強校內(nèi)實訓基地建設

    口腔醫(yī)學技術專業(yè)學制三年,學生在校學年,期間到醫(yī)院或義齒加工廠進行見習的困難較大,為了解決這個問題,我們通過校內(nèi)實訓地建設,讓學生充分利用校內(nèi)實訓室進行訓練,以提高臨床技能。臨床醫(yī)學系現(xiàn)有口腔實訓室一、實訓室二、口腔治療室和口腔鑄造室,有40張技工桌、40個仿真頭模、40個打磨機手機、一臺綜合治療椅等,能保證每人一個工作臺,為學生的訓練創(chuàng)造了一個良好的實訓環(huán)境。校內(nèi)實訓室設備較齊全,為集中訓練提供了硬件支持,基本能滿足學生訓練的需要。

    2修訂教學計劃,加強集中訓練

    目前,高職高專教育的教學質(zhì)量普遍提高,但“重理論、輕實踐”“,重知識傳授、輕技能培養(yǎng)”等問題仍然存在,教學計劃的安排偏重于理論,為此根據(jù)國家高職高專培養(yǎng)模式要求,我們重構了實踐性教學體系,將技能考核納入學生考核成績中。我們從2007級開始對教學大綱進行修訂,在第4學期加入五周的集中技能訓練,對2007級、2008級和2009級口腔醫(yī)學技術專業(yè)三屆學生進行了集中訓練,收到了較好的效果。

    3訓練中實行三級負責制

    在學生開始訓練前召開主任、主管教學副主任、輔導員、指導教師會議,分配各項任務,嚴格訓練紀律。在訓練過程中實行三級負責制,一級責任人為班主任,由班主任老師負責學生的出勤,尤其是業(yè)余時間訓練時學生的出勤情況,要求每位學生均參與,并記錄考勤,否則,按大專學生學績管理規(guī)定進行處理;二級責任人為該班專業(yè)任課老師及實驗員老師,主要是負責學生實訓課和平時訓練中的技術性問題以及各臨床課技能的總體測評;三級責任人為該系主任及副主任,負責各科教師的調(diào)配、聯(lián)絡。

    4訓練內(nèi)容

    口腔醫(yī)學技術專業(yè)五周的技能訓練共分為五個大項,二十個小項。

    4.1口腔修復正畸部分包括全口義齒制作的五項:模型準備、牙托的制作、排列人工牙、蠟型的制作和全口義齒的完成;可摘局部義齒制作的六項:制取印模灌注模型、模型準備、彎制卡環(huán)(三臂卡環(huán)和間隙卡環(huán))、制作蠟型、完成義齒制作、打磨拋光;彎制霍利保持器的兩項:唇弓和卡環(huán)的彎制、塑料基托的制作。

    4.2口腔解剖生理部分主要有雕刻石膏牙、雕刻蠟牙的練習。

    4.3口腔外科部分包括口腔外科檢查、模擬拔牙、阻滯麻醉的練習、手術操作的練習。

    4.4口腔內(nèi)科部分包括口腔內(nèi)科檢查、窩洞的制備、牙周檢查、離體牙開髓充填練習、潔治術的練習、菌斑顯示、一次性口腔器械盒的使用、病例分析。

    4.5臨床技能部分包括測量血壓、氧氣吸入、胸外按壓。

    5訓練方法

    口腔技能集中訓練分為四個階段,將五周時間合理應用,前二周是認識階段和單項訓練階段,中間二周是系統(tǒng)訓練階段,最后一周進行強化訓練和技能考核。

    5.1認識階段通過講解、示范、多媒體教學等方式使學生對該實踐操作技能的每一個環(huán)節(jié)有一個清晰的認識。5.1.1回顧相關的理論教學對技能訓練涉及的重要理論知識,通過教師提問學生回答和教師講解等方式,幫助學生理解操作步驟,從而使學生印象深刻。5.1.2教師示教我們先通過觀看錄像讓學生獲得感性認識,再通過帶教老師熟練、完整的示范教學讓學生形成理性認識,最終完成理論向實踐的過渡。

    5.2練習階段在訓練中分階段,分步驟進行。教師先對每一步驟進行規(guī)范化指導,然后學生對每一步驟均親自進行反復練習,使技能操作的連貫性、協(xié)調(diào)性、正確性逐步提高,并能減少錯誤,對出現(xiàn)操作錯誤者及時糾正,從而提高學生操作的熟練程度。

    5.2.1單項訓練把連續(xù)的、難度較大的動作分解成若干個具體動作進行練習。如:將全口義齒的制作,分解為模型準備、牙合托的制作、排列人工牙、蠟型的制作和全口義齒的完成等。在單項訓練階段教師要耐心指導,及時糾正制作過程中的不足,為系統(tǒng)訓練打基礎。

    5.2.2系統(tǒng)訓練當單項訓練的內(nèi)容熟練掌握后,用2周時間對單項訓練所有的操作步驟進行有機結合,形成一個完整的操作體系,作為一個大項來重新訓練,使同學們既能從階段強化,又能從整體把握,同時也體現(xiàn)了我們的訓練目標,培養(yǎng)具有熟練技能和獨立操作能力的應用型人才。在這一階段的訓練中要求學生獨立、較好地完成整個操作過程。

    5.3強化階段在練習階段基礎上進行強化訓練。于訓練的第5周對于難度較大、學生易出錯、臨床常用的項目進行強化訓練,如全口義齒制作五項中的排列人工牙、蠟型的制作;可摘局部義齒制作六項中的彎制卡環(huán);口腔外科部分的阻滯麻醉的練習;口腔內(nèi)科中的窩洞的制備、潔治術的練習等。通過強化訓練,使學生操作達到準確、敏捷、靈活、連貫,熟練掌握技能操作程序,并能高質(zhì)量完成訓練過程。

    5.4考核階段為了學生將來能很快適應工作,將實踐能力納入學生考評量化標準[2],我們依據(jù)口腔助理、口腔修復工考試標準安排五項考核內(nèi)容,即臨床無菌操作及急救、口腔檢查、口腔基本操作技術、口腔修復技術和病歷分析。具體方法是先將學生分為五組,分別進行五項內(nèi)容的考核,每項的考試成績滿分為20分,每一組學生均進行五項的考試,每人每項均記一成績,最后將五項成績相加為該生技能考核的總成績,并記入學生期末成績。讓學生考前三十分鐘到場,按照學號采取抽簽定題的方式,每一場安排兩位老師監(jiān)考,嚴格按照考核時間和考核標準進行規(guī)范考核,三屆學生考核的內(nèi)容、監(jiān)考教師、評分標準完全一樣。考核階段在最后的一至二天進行。

    6學生成績的比較兩屆學生的考核成績

    上表顯示三屆學生中所有學生考核均及格,2009級學生中有一人成績達到90分,2009級學生的平均成績也最高,而2008級學生的平均成績也高于2007級學生。

    7結論

    現(xiàn)在高校擴招,學生的理論素質(zhì)逐年下降,通過三屆學生成績的比較,得出如下的結論:由于2007級學生是我們第一次搞技能訓練的班級,許多地方不成熟,操作起來也不熟練,重點難點也不太突出,以致成績不理想。有了一年的訓練經(jīng)驗,到2008級時,我們在訓練中就有了針對性,加強了上一級學生分數(shù)較差的幾項內(nèi)容的訓練,如:口腔檢查,口腔基本操作技能的訓練,同時在時間上也進行了調(diào)整,對于難點和重點內(nèi)容用時較多。通過對上兩屆學生的訓練情況進行總結和歸納,在2009級學生技能訓練時,我們?nèi)￠L補短,在重點內(nèi)容上加強訓練,增加了學生動手的機會,從而取得了優(yōu)異成績。我們已經(jīng)結束了2007級、2008級和2009級口腔醫(yī)學技術專業(yè)學生的集中技能訓練,取得了一定的成績,對2008級正在實習的學生進行了調(diào)查,他們進入實習后能很快適應環(huán)境,正確地進行基本操作,得到了廣大臨床帶教老師的肯定,說明了集中技能訓練從根本上是成功的。我們在集中訓練實施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題,如消耗性材料大大增加;需要增加仿真模型的真實性;還需要推出一本技能訓練課程教材;設備數(shù)量不足(牙科綜合治療椅欠缺);有些設備質(zhì)量欠佳易損壞等;教師的經(jīng)驗不足有待進一步提高。為了解決這些問題,我們計劃采取的措施是:①自己解決減少投入我們在《口腔材料學》這門課中,準備增加灌注石膏牙的訓練時間,讓學生灌注更多的實驗模型并保留下來,即可為集中訓練儲備足夠的模型,又能節(jié)約學校的大量經(jīng)費。另外,還準備鼓勵學生到各類口腔門診收集拔除的牙齒,為集中技能訓練做準備。