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患者的日常生活質量,造成社會和家庭的負擔。筆者對偏癱患者采取心理治療和康復訓練的方法,提高日常生活能力,收到良好的效果。

1 臨床資料

自2005年5月至2008年12月收治140例腦梗死病引起偏癱患者,男95例,女45例;年齡37～73歲;經頭顱CT檢查診斷腦梗死;入院時間平均60 d,首次發(fā)病均有一側肢體癱瘓。將兩組患者隨機分為康復訓練組80例和對照組60例,兩組年齡、入院時日常生活能力、既往史評測差異均無顯著性(P>0.05),有可比性。

2 方法

2.1 兩組方法對比 對照組按常規(guī)神經內科藥物治療,執(zhí)行常規(guī)護理?？祻陀柧毥M在對照組的基礎上,增加對患者做心理康復治療和患者肢體早期床邊強化康復訓練工作。然后對患者詳細的功能障礙肌力評估。分別掌握好偏癱3個時期(即弛緩期、痙攣期、相對恢復期)的治療原則,制定4個階段康復訓練計劃(即床邊訓練、床上動作訓練、步行準備訓練、步行訓練),依據康復訓練計劃進行不同階段的強化康復訓練。

2.2 注重患者心理康復 做好心理康復是訓練成功的基礎和保證。首先應創(chuàng)造舒適寬松的治療環(huán)境,治療師通過語言交談與患者建立起良好的醫(yī)患關系,應用有關心理學和醫(yī)學知識指導和幫助患者克服糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙,認識偏見和適應問題。給予心理支持,幫助患者戰(zhàn)勝心理障礙[1]。具體如下:①心理干預:根據不同患者的具體情況給予不同的心理干預方法,如心理疏導、情感關懷;②健康教育:講述有關癱瘓的醫(yī)學知識,以及現(xiàn)代醫(yī)學的進步,指導其進行肢體的主動和被動功能鍛煉;③家庭和社會支持性的心理干預:家庭和社會的支持,尤其是家庭的支持,具有重要的心理矛盾沖突的緩沖作用;④出院指導:介紹出院后的注意事項,飲食結構和具體的康復鍛煉方法。

2.3 床邊訓練階段(馳緩期)

2.3.1 疾病處于急性期階段,患者尚需要安靜臥床時,即可開始在床邊的訓練。(1)良肢位設計是指為防止或對抗痙攣模式的出現(xiàn),保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療性。早期注意偏癱患者在床上保持正確,有助于預防和減輕痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展。(2)變換為了防止關節(jié)的攣縮和維持某一種時間過長而導致的壓瘡,應及時變換。(3)關節(jié)活動度維持訓練 當生命體征比較穩(wěn)定后,應盡早進行被動關節(jié)活動訓練,以預防關節(jié)的攣縮。一般情況是由治療師到病房床邊進行訓練,有條件的單位可由病房護士進行,訓練時為了防止出現(xiàn)誤用綜合征。要注意①在絕對無痛狀態(tài)下訓練;②動作宜弛緩;③特別注意保護肩關節(jié);④鼓勵患者自我訓練;⑤防止運動過量;⑥急性期以后的活動度維持訓練。(4)性低血壓的適應性訓練 對一般情況良好、癥狀較輕的患者,可以在治療師指導下盡早地進行變化的適應性訓練。在此基礎上增加坐位訓練的次數(shù),盡早離開病床到訓練室訓練。

2.4 床上動作訓練階段(痙攣期)

2.4.1 患者病情穩(wěn)定,神經學癥狀不再進展,可以維持坐位30 min時,即可轉入本階段的治療。①治療師輔助患者體驗軀干與上肢雙側對稱活動,建立健側與患側必要的和可能的相互作用;②協(xié)助患者向患側轉移體重,使患者掌握身體的平衡功能;③預防或破壞患者利用健側調整代償喪失的患側功能和對患側的忽略;④抑制痙攣、原始反射和異常運動模式;⑤易化正常的運動模式。

2.5 步行準備訓練階段

2.5.1 當患者具備立位平衡訓練的基本條件和下肢自我控制能力時,方可進入本階段的訓練。否則患者就會因下肢缺乏負重控制能力而懼怕跌倒,使痙攣加重,誘發(fā)出聯(lián)合反映和異常的運動模式,甚至造成關節(jié)及軟組織損傷。因此,掌握本階段的訓練時機是偏癱患者運動功能恢復的關鍵?？祻湍康蘑僬T發(fā)和提高立位平衡反映;②提高骨盆控制能力;③掌握立位的下肢分離運動;④掌握雙下肢站立相和邁步相得分解動作。

2.6 步行訓練階段(恢復期)

2.6.1 步行訓練階段 進入本階段患者應具備良好的立位平衡反映,以及立位的下肢分離運動。偏癱患者80%以上可以獲得步行能力,但是如何掌握良好的步態(tài)或盡量接近正常水平的不行能力,對康復具有重要意義。年紀較大的患者可以將康復目標確定在室內安全獨立步行的水平,但年紀較輕或基本條件較好的年長患者,仍應將矯正異常步態(tài)作為本階段的重要內容?？祻湍繕刷僦艄摘毩⒉叫?②徒手獨立步行;③室內獨立安全步行;④上下階梯;⑤復雜地面的獨立步行;⑥室外獨立步行。

2.6.2 回歸社會后的訓練 患者離開醫(yī)院這種特殊環(huán)境,回到現(xiàn)實生活,如何繼續(xù)維持和進一步改善功能,增加參與社會活動的機會,提高生活質量,是此后的主要問題。為了預防患者的運動量不足,體力低下,或是因運動模式異常造成繼發(fā)障礙,治療師一般將患者分為三個水平予以指導,即輪椅輔助水平、輪椅自立水平和步行水平。

3 做好日常生活能力訓練指導

針對患者功能恢復的程度,進行技巧性訓練手功能訓練,步態(tài)訓練,精細協(xié)調訓練。指導患者握筆、用湯匙、刷牙、洗臉更衣、進食、洗浴、轉移等,以提高患者日常生活的處理能力[2]。時刻提醒患者及家屬讓患者使用患側習慣,目的是訓練患者健側跨過身體的病側取用物品,指導家屬在沒有治療師訓練的情況下,能夠協(xié)助患者進行肢體的康復訓練。

4 統(tǒng)計學分析

采用Barthel指數(shù)在康復治療前后各測評一次ADL,評測結果用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢測,進行統(tǒng)計學處理見表1。

經統(tǒng)計學處理康復訓練組入院時與出院前比較差異有非常顯著性(P

5 討論

5.1 心理護理是根據患者的心理反應,采取適當?shù)母深A措施,幫助患者消除因疾病而引起的心理障礙,使其能配合醫(yī)護人員治療,促進患者盡快康復,提高生存質量的一種護理手段[3]。

5.2 Barthel指數(shù)是從日常生活活動能力角度對康復護理效果預以評估。表1所見早期的康復訓練組入院時ADL評估積分較低,說明患者日常生活活動能力的整體水平低下,對他人依賴明顯或完全依賴?？祻陀柧毥M出院后患者的Barthel指數(shù)積分明顯升高,并能達到中等水平,與康復訓練實施前及對照組間差異有非常顯著性(P

5.3 偏癱患者在不同的階段存在著弛緩(肌張力下降)、痙攣(肌張力增高)、異常的運動模式、正常姿勢反應及運動控制喪失。出現(xiàn)這些問題是中樞神經系統(tǒng)破壞,大腦對低級中樞的調節(jié)失控制,原始反射被釋放,正常運動的傳導受到干擾的結果。如果錯誤地將中樞性癱瘓認為是肌力的喪失,用肌力的大小評價功能恢復的好壞,鼓勵患者進行提高肌力的訓練,就會使痙攣加重,誘發(fā)出聯(lián)合反映強化病理性的聯(lián)帶運動等異常運動模式,導致訓練陷入盲目性,將運動功能的恢復引入誤區(qū)。隨著康復醫(yī)學的早期介入,大多數(shù)患者的痙攣可以得到較好的控制,聯(lián)帶運動也不典型,并且在早期就可以誘發(fā)出分離運動。因此,在準確分析問題和采取及時、正確的康復治療方法的前提下,患者的運動功能完全可以得到改善,從而使偏癱肢體功能恢復過程大大縮短,使偏癱康復收到很好的效果。

5.4偏癱的治療要根據患者的具體情況進行設計,訓練方案科學合理是獲得良好療效的重要保證。如果臥床時間過長,就會導致廢用綜合征;床邊訓練時間太久,不能及時轉入訓練室,往往因病房條件限制,影響患者運動功能的恢復。如果患者不具備運動的基本條件,過早地離床訓練步行,就會使痙攣加重,誘發(fā)原始反射和強化異常運動模式等。為此,提出4個階段的治療方法,即病房床邊訓練階段、床上動作訓練階段、步行準備訓練階段以及步行訓練階段。這種分期方法可以與治療較好地結合起來,循序漸進地改善患者的運動功能。來提高患者的生活質量及生活能力,減少腦梗死偏癱引起并發(fā)癥發(fā)生。

參 考 文 獻

[1] 吳文源,季建林.綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生.上?？茖W技術文獻出版社,2001:289-309.

腦?；颊叩目祻陀柧毞段?

【關鍵詞】 腦梗死;偏癱;早期康復訓練;效果

腦血管病是一種患病率高、致殘率高、病死率高的疾病[1]。腦梗死在腦血管病中最常見，占60%～90%[2]，為了促進患者功能恢復，減少致殘率，2007年1月至2008年12月，我院對神經內科腦梗死偏癱患者，在病情穩(wěn)定、生命征正常時即開始實施康復訓練，取得了滿意的效果，報道如下。

資料和方法

1.一般資料 選擇56例腦梗死偏癱患者(所有病例經頭部CT確診)，男46例，女10例，年齡60～80歲。左側偏癱18例，右側偏癱38例;上肢肌力≤Ⅱ級48例，≥Ⅲ級8例;下肢肌力≤Ⅱ級50例，≥Ⅲ級6例。將56例患者隨機分為兩組，康復組28例，對照組28例。兩組在疾病程度、偏癱側、ADL評分、肌力對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 對照組按腦梗死常規(guī)護理及隨意自我緞煉?？祻徒M除按對照組護理外，同時于入院后在病情穩(wěn)定、生命征正常的情況下即進行康復功能訓練。具體措施如下：①心理康復護理：患者突然癱瘓，喪失生活自理能力，出現(xiàn)不同程度的情感障礙，影響功能的康復。因此，醫(yī)護人員要做好健康教育工作，為患者提供有關疾病、治療及預后的可靠信息;關心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行;指導病人正確面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過度依賴心理，增強病人自我照顧的能力與信心。②康復訓練：根據每個患者所處的階段、障礙的性質和程度，在康復評定的基礎上，采用相應的康復訓練方法，實施的康復訓練分三個階段進行。第一階段為住院后第一周，這一階段的護理目標為：通過床上康復達到調整心理狀態(tài)，預防各種并發(fā)癥，為恢復期的功能進一步恢復打好基礎。主要做好以下四個方面訓練，Ⅰ.良肢位的擺放及變換：從住院第一天起，幫助患者做好床上的擺放，使肢體處于功能位置，并定時給予翻身等變換，以預防壓瘡的發(fā)生。Ⅱ.關節(jié)被動活動：如上肢的肩外展、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指;下肢做伸髖、屈膝、踝背屈等，每天進行3次，每次活動10次，用力適中，活動幅度由小逐慚變大，直至全范圍。Ⅲ.按摩肌肉：動作輕柔、緩慢、有規(guī)律，在進行關節(jié)被動活動的同時進行按摩肌肉。Ⅳ.早期床上活動：患者一旦神志清醒，生命征正常，體力有一定的恢復，就應及早指導患者進行床上活動，一般在入院后24小時進行，包括向患側、向健側翻身、床上橋式運動、床上四點跪位及跪立位、床邊坐位、健手帶動患肢運動等。第二階段為住院后第二周，這一階段的護理目標為：通過康復訓練，使上下肢的肌力得到恢復，能夠自理部分日常生活;指導患者站立、協(xié)助患者雙手握住單干，身體蹲下再站立、提放物品、梳頭等。第三階段為住院后第三周，這一階段的護理目標為：通過系統(tǒng)的康復訓練，最大限度地改善患者的運動功能，提高生活自理能力，爭取早日回歸社會。訓練項目有：指導患者床椅轉移、步行、上下樓梯、使用快子、穿脫衣服等。

3.康復效果評價 在住院后第1天和第30天，選擇日常生活能力方面的Barthel指數(shù)評分及治療后肌力比較。

4.統(tǒng)計學處理 計量數(shù)據用(-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

結 果

1.兩組患者住院后Barthel指數(shù)評分比較 兩組患者住院后第1天Barthel指數(shù)評分比較無顯著性差異(P>0.05)，住院后第30天比較則有顯著性差異(P

討 論

由于目前我國的經濟發(fā)展水平并不高，腦梗死患者在急性期過后，回歸家庭占絕大多數(shù)，因此，腦梗死偏癱患者康復的最終目標就是達到最大限度的生活自理。有研究認為，早期活動的患者再發(fā)和進行性加重的比例并未增加，早期康復訓練對促進患者運動功能的恢復及提高生活能力顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復期康復療法，并可減少誤用或廢用綜合征[3]。因此，腦梗死發(fā)生后，只要病情穩(wěn)定，生命征正常，就應盡早開展康復治療，以免發(fā)生二次損害，如關節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮等繼發(fā)障礙。

本研究結果表明，腦梗死偏癱患者采取早期康復訓練后，日常生活能力和肌力明顯優(yōu)于一般常規(guī)護理及隨意活動的患者。腦梗死患者的主要障礙是一側肢體的癱瘓，即通常所稱的偏癱。偏癱屬于上運動神經元損傷，即中樞性癱瘓，由于中樞神經系統(tǒng)受到損害，大腦對低級中樞的調節(jié)失去控制，原始反射釋放，正常運動的傳導和執(zhí)行受到干擾，而早期康復訓練可促進血液循環(huán)，促進神經側支循環(huán)或神經軸突突觸聯(lián)系的建立，促進大腦半球的功能代償及功能的重組，同時也不可忽視健側肢體的主動運動，這可以強化神經系統(tǒng)的緊張度，活躍該系統(tǒng)的生理功能，有效地預防并發(fā)癥及改善全身狀況[4]，起到預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，提高患肢肌力和日常生活能力等作用，為患者回歸社會縮短了路程。

參考文獻

[1]梁淑慧，李慧明，張麗娜.腦血管病患者血清瘦素水平研究及其對健康教育的啟示[J].護理學報，2006，13(7)：32-33.

[2]尤黎明.內科護理學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:621.

腦?；颊叩目祻陀柧毞段?

關鍵詞 急性腦梗死 早期綜合康復 運動功能 日常生活能力

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.037

資料與方法

腦?；颊叩目祻陀柧毞段?

【關鍵詞】康復訓練；急性腦梗死；吞咽困難；針灸

吞咽功能障礙是一種常見的由于腦卒中而引起的并發(fā)癥。統(tǒng)計資料顯示部分患者吞咽障礙僅是一過性的，不會持續(xù)很久，但是其產生的影響是非常大的。因為這樣可以影響患者的攝食從而導致營養(yǎng)不良，還可能導致更嚴重并發(fā)癥是吸入性肺炎，這直接加大了患者死亡的風險，對患者生命造成了巨大的威脅。所以說，對于患有這種障礙的患者早期進行干預治療是非常有必要的。本次研究就是本著提高患者生活質量的宗旨進行的，我們采用早期康復訓練加針灸聯(lián)合治療腦梗后遺的吞咽障礙比其它單純一種方法的療效顯著。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月――2011年1月的來我院就診的急性腦梗死后遺留有吞咽困難的69例患者進行此次的實驗。所有的病例都進行MRI或是CT檢查。其中男性35例，女性34例，年齡區(qū)間在40-77歲，平均年齡為57歲。把他們隨機分為三組，A組為康復訓練加針灸治療，B組為康復訓練，C組為針灸治療，三組均為23人。三組患者在患病情況，輕重，性別比例等方面都具有可比性。而且為了保證實驗的有效性，本實驗采用雙盲法進行，且69例患者都對此實驗知情同意。

1.2方法

1.2.1評價方法、評價準則吞咽困難的程度用洼田飲水試驗[1]評定?；颊呷∽?，飲30ml溫水，觀察患者反映，記錄數(shù)據?；颊咧委熐昂蠖歼M行評定，進行療效的對比。療效判定標準：痊愈〔吞咽困難癥狀消失〕，有效〔吞咽困難癥狀改善〕，無效〔吞咽困難癥狀改善不明顯〕。

1.2.2康復訓練的方法B組由專業(yè)的康復治療醫(yī)生進行吞咽功能的訓練，每次30分鐘，每天兩次，連續(xù)訓練2周。方法有加強口面部肌群運動，咽部冷刺激訓練、空吞咽，加強吮吸和喉部抬高訓練等等，這是間接方法。直接方法是讓患者直接從流食慢慢過渡到固體食物。在食用食物時要患者以45度角仰臥，患側肩部墊起。用小勺喂患者。C組進行針灸治療，選取適宜的穴位（舌三針，地倉，頰車，下關等等）由針灸師進行針灸。每次進行30分鐘，一天一次，連續(xù)進行兩星期。A組運用以上兩種方法綜合進行治療，具體的方法和AB組相同。

1.3統(tǒng)計學分析用SPSS11.5進行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗。飲水試驗及效果評價用秩和檢驗，以p

3討論

腦卒中患者的顱腦損害嚴重或者是有腦干病變常常會出現(xiàn)吞咽困難并有構音障礙。正常的吞咽過程包括有口腔期，咽期，食管期。任何一期出現(xiàn)問題都能影響到患者的飲食。因此有許多的吞咽困難的患者由于嗆咳而拒絕進食引起了脫水，低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，消瘦等。若是把食物誤吸到氣管里，就會引起吸入性肺炎，嚴重的話可以導致窒息。這種后遺癥的致傷致殘率都是非常高的。這種情況要是積極早期治療，大于三分之二的患者吞咽功能可以恢復，若是錯過了最佳時機，吞咽功能將不能恢復，使患者不得不用鼻飼進食，同時更是使患者的生存質量受到嚴重影響[2]。所以，及早有效地進行吞咽困難的治療，對腦卒中患者是至關重要的。

在第四版康復醫(yī)學上介紹的常用治療方法是①唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動運動和肌力訓練；②一般先用糊狀或是膠狀食物進行訓練；③進食時多主張采取坐位，頸部稍前屈易引起咽反射；④軟腭冰刺激有助于咽反射的恢復；⑤咽下食物練習呼氣或咳嗽有助于預防勿咽；⑥構音器官的運動訓練有助于改善吞咽功能。這是常規(guī)的康復治療?，F(xiàn)在，無論是國內還是國外，對急性腦梗死后所遺留下的吞咽困難障礙的治療沒有比較系統(tǒng)的處理方法。而還是有大多數(shù)的學者主張用聯(lián)合的系統(tǒng)的方法進行治療。在作者此項對比試驗中，所用這三種方法治療急性腦梗死后的吞咽困難癥，目的主要是為了探討與分析哪種方法最優(yōu)，哪種最值得臨床應用與推廣。通過本試驗，得出通過康復訓練，針灸，以上兩種方法聯(lián)合治療三組的患者功能都有所恢復。而尤其是聯(lián)合治療組的患者各方面功能都高于其他兩組。本次研究還發(fā)現(xiàn)，針灸加康復訓練的患者起效快，即使是患病時間比較長的患者也有效果。兩種治療方法創(chuàng)造性的聯(lián)合使用，互相配合，各有其特點，從而各自發(fā)揮其功能，最終共同促進患者的中樞系統(tǒng)的恢復。

參考文獻

腦?；颊叩目祻陀柧毞段?

【關鍵詞】急性腦梗死；早期康復訓練

【中圖分類號】R161.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-139-02

腦梗死是一種高復發(fā)率、高致殘率及高致死率的腦血管病，起病急、恢復慢，致殘率高達70%以上，大多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，生活不能自理，不僅給患者帶來極大的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此如何使腦梗死患者盡快恢復生活能力，回歸社會，是一個值得探討的問題，近年來我科開展對急性腦梗死患者進行早期系統(tǒng)的康復訓練，取得了一定的良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1月至2013年6月 收治的首發(fā)急性腦梗死患者90例，其中男性59例，女性31例，年齡34-78歲，平均年齡56歲；發(fā)病時均有不同程度的肢體活動障礙。

1.2心理護理

心理護理是早期康復能否順利進行的重要因素，貫穿整個康復全過程，是影響康復的重要因素。許多患者急性腦梗死導致肢體功能障礙，在心理上難以接受，出現(xiàn)情緒低落，煩躁，焦慮，對生活失去信心，甚至出現(xiàn)自殺傾向。因此，在進行早期康復訓練前，護士應當熱情接待患者建立良好的醫(yī)療關系，取得其信任，給予關心和照顧，盡快幫助患者擺脫不良情緒的影響，積極主動配合各項檢查和治療。

1.3 早期系統(tǒng)的康復訓練方法

1.3.1肢體保持良好的功能位置

首發(fā)急性腦梗死患者肢體盡量保持功能位置，如肩部外展、內旋、屈肘，肘部墊功能枕維持外旋，腿部外側放置功能墊，以防止下肢外展外旋，足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內翻。

1.3.2 減少患肢受壓時間

間斷解除患肢壓迫時間，恢復患肢血液供應是急性腦梗死患者預防患肢廢用性肌萎縮、深靜脈血栓及壓瘡形成的重要措施，每1-2h翻身一次，并將翻身情況進行記錄，翻身前后均應置肢體于功能位，在壓瘡好發(fā)部位涂抹塞膚潤，可緩解局部垂直壓力，減少皮膚損傷，促進損傷皮膚愈合。

1.3.3 適時進行患肢被動及主動運動

對急性腦梗死患者而言，在病情穩(wěn)定的條件下，及早開始患肢主動或被動運動訓練，是肢體早期系統(tǒng)康復訓練的關鍵，越早開始效果越好。在康復訓練過程中除做到主動與被動相結合，健側與患側相結合、語言與肢體相結合；在合適的時候，還應盡早進行床上與床下的肢體運動相結合。一般早期先在床上對患肢進行被動的康復運動，從大關節(jié)到小關節(jié)，上肢多進行伸肌鍛煉，下肢多進行屈肌鍛煉，活動幅度從小到大，時間從短到長，循序漸進。待癱瘓肢體肌力有所恢復時，再指導患者做主動運動，主動運動是康復過程的一個飛躍，也是患者生活是否能自理的關鍵。隨著病情好轉，應適時指導患者進行患肢進行如下訓練：下肢康復訓練首先在家人或陪護的協(xié)助下站立，逐漸過渡到扶杖站立及座椅站立；隨后進行邁步訓練，仍先由助手協(xié)助步行，采取癱瘓下肢足底系栓1寬布帶，當病人想邁步時，助手協(xié)助往上提布帶，協(xié)助癱瘓下肢向前邁步。上肢康復訓練一般采取提取重物或手握握力器鍛煉上肢肌肉運動力度，通過對指訓練及拾揀小物品鍛煉手指的協(xié)調能力。運動過程中應注意安全，嚴防跌倒事件發(fā)生。

1.3.4 理療

（1）電針療法：患者生命體征平穩(wěn)，無高熱等情況。予針刺曲池、手三里、合谷、內關、陽陵泉、三陰交，輔以低頻低強度電刺激，一般為50Hz強度以能見到肌肉跳動，但不引起患者煩躁為宜，持續(xù)20min，1次/天，14天為一個療程。（2）針灸配合患肢運動：按肢體穴位針刺，上肢取曲池、合谷、內關等。以上方法根據偏癱肢體可交替針刺，同時配合患肢的運動，可促進患者的氣血運行，激發(fā)其營養(yǎng)機能，防止肌肉萎縮、粘連、關節(jié)變形，同時運動可牽引伸張癱瘓的肌肉，保持關節(jié)和韌帶的正常伸展活動。

1.4 飲食護理

為患者制定了“五低三高”的飲食原則（低熱量、低蛋白、低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高維生素、高纖維、高礦物質），鼓勵患者多進食蔬菜水果、豆類，以保持大便通暢，禁煙、酒等。

1.5健康教育

每天由責任護士對患者及家屬開展30min的健康教育，內容涵蓋腦梗死護理的基礎知識、并發(fā)癥的預防措施、飲食原則等，積極回答家屬的提問，使患者及家屬對腦梗死后遺癥有正確的認識，消除疑慮；發(fā)放健康教育手冊，進一步強化患者及家屬對健康教育的理解程度；對患者進行定期隨訪，適時指導后續(xù)的康復訓練。

2 結果

通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者進行早期系統(tǒng)的康復訓練回顧，發(fā)現(xiàn)急性首發(fā)腦梗死患者，早期若能進行合適的系統(tǒng)化康復訓練，明顯減少患者的肢體殘疾程度，能不同程度的恢復一定的生活自理能力。

3 討論

隨著人們營養(yǎng)攝入的逐漸增多，腦梗死發(fā)病逐年增加且呈年輕化趨勢。因此，有必要將心理護理與構建社會和諧貫穿患者康復的整個過程。通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者的早期系統(tǒng)的康復訓練回顧，早期系統(tǒng)的康復訓練從心理、生理及實際行為上讓腦梗死患者看到恢復的希望，通過健康宣教及其他腦梗死患者康復訓練后肢體功能的逐漸恢復，讓腦梗死患者及家屬在很大程度上提高了遵醫(yī)的依從性，進而幫助患者減少焦慮及情緒低落狀態(tài)，積極配合治療，為偏癱患者走向康復打下良好基礎。早期系統(tǒng)的行為干預可以刺激患者的運動神經元，促進受損運動神經元的修復，促進患肢功能的恢復，降低癱瘓程度。我科90例急性首發(fā)腦梗死患者早期系統(tǒng)化的康復訓練結果，提示早期系統(tǒng)化的康復訓練、心理干預對降低急性首發(fā)腦梗死患者的殘疾程度，提高生活自理能力具有重要意義。

參考文獻

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腦梗患者的康復訓練范文6

關鍵詞：腦梗死;護理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應神經功能缺損。最新的流行病學資料表明，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［2］。老年人大面積腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，預后差?，F(xiàn)將2008年8月至2009年8月本院收治的122例腦梗死病人護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料122例中男73例，女49例；年齡52～85（65．1±7．76)歲。診斷標準：全部病例符合全國第四次腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準；并經腦CT或MRI確診。其中基底節(jié)腦梗死38例、腦栓塞4例、大面積腦梗死15例、小腦梗死9例、腦干梗死12例、腔隙性腦梗死26例，多發(fā)腔梗18例。既往有高血壓病史96例；冠心病史38例；風心病史8例，糖尿病42例；腦卒中病史16例。

1.2臨床表現(xiàn)以意識障礙為首發(fā)癥狀11例，其中嗜睡8例，淺昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院時神志清楚，住院1～3d漸至嗜睡昏迷；以頭痛為首發(fā)癥狀2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言語不清、肢體乏力起病。全部患者均有不同程度的偏癱。血壓升高50例，失語15例。

1．3治療原則對急性大面積腦梗死及時應用脫水降顱壓，消除腦水腫，對一般梗塞灶則用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴張劑以改善腦循環(huán)，神經營養(yǎng)劑和預防感染等治療，結果死亡7例，自動出院6例，余經治療后病情穩(wěn)定，均留有不同程度的偏癱、失語、吞咽障礙等嚴重后遺癥。

2護理

護理人員必須熟悉腦梗死的病因、分類、病理生理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，這樣才能按照病程的不同時期采取各種預防和護理措施，將所致的后期損害降到最低。

2.1嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化根據病情每1~2小時監(jiān)測T、P、R、BP，如有意識障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動不安、頸項強直、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸、脈搏慢，即有梗死面積增大、出血或者腦疝的可能，如突然失語，肢體偏癱程度加重、意識障礙加深等。可能有新的血栓形成，應及時通知醫(yī)生。意識障礙者取平臥位，頭部抬高10～15°，并偏向一側。意識不清者發(fā)病24h內應暫停進食，24h后給予鼻飼飲食記錄出入量。

2.2藥物護理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min內滴完，防止外滲。應用抗凝時，定時監(jiān)測KPTr，密切觀察有無出血傾向，有無口腔黏膜、牙齦和皮下出血及血尿、黑便等，備好魚精蛋白鋅、6一氨基己酸等藥物對抗治療；應用血管擴張劑尼莫地平靜脈滴注時，應緩慢滴注，并且要嚴密監(jiān)測血壓變化，防止血壓過低引起腦供血不足加重腦損害。

2.3氣道管理保持良好的氧合是腦卒中治療的基礎，如有低氧存在，應立即以2~4L/min吸氧，并加強呼吸道管理如保持頭側位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對于有意識障礙（GCS評分小于8分）又有高度誤吸危險者，應盡早實施氣管插管［1］。

2.4做好基礎護理、預防并發(fā)癥入院后即對病人進行Braden評分，必要墊氣墊床。不能自主翻身病人，協(xié)助每1~2小時翻身扣背一次。刺激咳嗽，及時排痰。使用便器時避免擦傷皮膚。床鋪保持平整、干燥。予口腔護理、會陰護理bid。做好導尿管護理。由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補充營養(yǎng)的同時，要注意粗纖維食物的補充。對風濕性心臟病引起的腦栓塞急性期應嚴格要求患者絕對臥床，切忌飽餐，幫助病人翻身時動作要輕，并保持大便通暢。合并糖尿病患者，局部神經營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成“褥瘡”，更應加強皮膚護理及足部護理。

2.5心理護理腦梗死發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，往往陷入絕望和擔憂的狀態(tài)中。心理護理的目的是給患者對疾病有一個正確認識以及應抱有的態(tài)度，同時使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動。護士啟發(fā)誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉歸，為患者及家屬提供有關的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊子或集體看康復錄像帶的形式，還可請康復治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教。要富有同情心，創(chuàng)造良好環(huán)境，加強對家屬的心理疏導工作，為患者康復提供有利的社會支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進行康復的興趣，激勵病人配合治療。

2.6康復護理

2.6.1肢體功能障礙的護理偏癱側肢體處于良肢位，抬高患肢，促進血液回流，防止腫脹。雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈血栓形成的風險。在腦梗死急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經學癥狀不再發(fā)展后48h即可進行康復訓練。主要以預防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復訓練做準備。功能鍛煉主要采取床上被動運動與主動運動相結合，活動偏癱肢體，做肢體按摩，被動活動和坐起、站立、步行鍛煉，防止肢體攣縮、畸形。

2.6.2語言康復訓練向患者解釋語言鍛煉的目的、方法、告訴患者失語是暫時的，語言功能的訓練，應由淺入深、循序漸進地互動練習［3］。體貼關心病人，誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復練習堅持不懈。

2.6.3飲食護理對吞咽障礙病人進食前予提供適當休息，能坐起的患者取軀干垂直頭正中位。坐起患者，一般采用軀干30°仰臥位頭部前屈，偏癱側肩部用枕墊起。喂食者位于患者健側。這種可以減少食物向鼻腔返流和誤吸，可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。避免過稀過干的食物，鼓勵患者自己進食，進食過程中讓患者充分咀嚼，確信吞咽后繼續(xù)進食。床前要有吸引裝置，如所進食物滯留，鼓勵患者頭轉向健側，并控制舌頭向一側，消除殘留食物。如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

2.6.4日常生活訓練患病后除了要盡早而正規(guī)地訓練患肢，還應注意開發(fā)健肢的潛能。衣服要做得寬松柔軟，穿衣時先穿癱瘓側，后穿健側；脫衣時先脫健側，后脫患側。練習洗臉、如廁、進食、轉移等生活技能，倡導“自理模式”，提高患者自理能力。

2.6.5安全護理評估病人，做好病人及家屬安全宣教，根據病情，采取床頭警示標識，床欄、約束具等保護措施，下地、如廁攙扶防跌倒、墜床。

2.7做好出院健康教育指導病人出院時大多存在肢體功能障礙、生活不能自理、言語障礙、悲觀失望等問題，予心理衛(wèi)生指導尤為重要，樹立信心，家人支持；康復訓練是腦梗死康復的主要辦法，要持之以恒；指導患者避免復發(fā)危險因素，保持良好的情緒，避免緊張、焦慮、煩躁等負性情緒，堅持定時測血壓、血糖、血脂。如出現(xiàn)手指麻木乏力或短暫的說話困難、流涎、口角歪斜、步態(tài)不穩(wěn)等腦缺血先兆應及時就診。囑患者按時服藥，定期門診隨訪，出現(xiàn)任何不適隨時來院診治。

3體會

腦梗死病人雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，梗塞區(qū)可以在短時間內擴大；大面積腦梗死、腦栓塞病人發(fā)病急、病情重，在護理過程中要加強病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化才能為搶救贏得時間；切實做好各項生活護理，降低感染的發(fā)生率；心理衛(wèi)生指導，有針對性地采取護理干預措施，促進腦梗死患者康復的依從性，配合早期康復訓練，減少合并癥；做好出院指導；從而提高患者治愈率和病后的生存質量，降低病死率。

【參考文獻】

［1］張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥救護新概念與新技術［M］．杭州：浙江大學出版社,2009:179-181.