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康復訓練方案范文1

關鍵詞：雙上肢訓練方案；腦卒中；康復護理；應用探討

腦卒中是導致當今世界人群死亡的三大原因之一，同時也是引起患者高致殘率、死亡率的極其重要的原因之一。據衛生部有關數據顯示，我國現有腦卒中患者700萬人，每年新發患者約為150萬人，年發病率219/10萬[1]，致殘率86.5%[2]。

本文對88例腦卒中患者分別進行雙上肢訓練方案和康復護理，探討雙上肢訓練方案在腦卒中患者康復護理中的應用，以期為腦卒中患者術后的恢復提供更好的理論依據?，F具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年5月～2014年5月收治的88例腦卒中患者為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，觀察組44例，男23例，女21例；年齡63～89歲，平均（73.4±3.5）歲，對照組44例，男22例，女22例；年齡63～88歲，平均（73.5±3.6）歲。觀察組和對照組在性別、年齡、發病類型、次數等方面無顯著性差異（P>0.05），兩組患者臨床資料具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規的康復護理干預措施，例如心理護理干預、健康教育干預、用藥護理干預等，觀察組在此基礎上實施雙上肢訓練方案。該方法的具體內容如下。

1.2.1關于上肢功能性訓練 具體包括伸手、抓取、放置物體等，同時進行訓練時能鍛煉兩側手指、腕、關節的功能，有助于上肢整體運動功能的恢復，與此同時，注重上肢功能的整體性、協調性。輕度偏癱的患者較為適合這種方案。

1.2.2關于單塊肌肉反復收縮訓練 具體為患者應協調有節奏的進行雙側手腕屈伸運動。相關專業的護士人員幫助患者把雙手掌固定于兩塊直立的形木板上。訓練裝置可使兩塊木板以相同速率和幅度（最大可為直角）實施行對稱或者非對稱手腕屈伸運動。雙手同時最大程度屈伸的同步模式即為對稱運動模式；健側手通過主動運動帶動患側手，患側手位置相對滯后的非同步模式為對稱運動。患者1h/d，可分階段完成，每階段時間應多于10min，運動的同時，要注意確?；颊邆仁植考∪獾玫叫菹ⅲB續訓練4w。

1.3觀察指標 分析對比兩組患者的神經功能缺損（CNS）、上肢功能（FMA）、日常生活活動能力（MBI）3方面的結果。

1.4療效判定 療效評判標準：患者肌力分為 0～5 級五個等級：①肌肉處于完全麻痹，觸診肌肉完全沒有收縮力為0 級；②有主動的收縮力，不能牽引關節活動為1級；③能夠牽引關節水平活動，不能對抗地心引力2級；④能對抗地心引力做主動關節活動，不能對抗阻力，可以克服地心吸收力，能抬離床面為3級；⑤能對抗較大的阻力，但比正常者弱為4級；正常肌力為5級。 神經功能缺損采用CNS，運動功能評價用FMA[1]，日常生活活動能力用改良MBI評價[3]。

1.5統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，（P

2 結果

兩組患者經過相關干預措施后，觀察組在患者肌力在0～1級的比例低于對照組，且其中肌力為4～5級的比例明顯高于對照組，CNS明顯低于對照組，FMA及MBI明顯高于對照組，且均具有顯著性差異，有統計學意義（P

3 討論

日前，我國老齡化趨勢日益嚴重，腦卒中發患者數不斷攀升，雙上肢訓練法在一定程度上，能夠在腦卒中術后康復護理的過程中中發揮較為重要作用，從而達到提升患者的生存生活質量的目的。雙上肢訓練方案特別注重雙側上肢，同時訓練，改變了以往的較為傳統的訓練模式，尤其是在在改善上肢整體或者局部功能方面均有效果著十分顯著的效果。

本文對88例腦卒中患者分別進行雙上肢訓練方案和單純康復護理，經過相關干預措施后，觀察組在患者肌力在0～1級的比例低于對照組，且其中肌力為4～5級的比例明顯高于對照組，CNS明顯低于對照組，FMA及MBI明顯高于對照組，且均具有顯著性差異，有統計學意義（P

綜上所述，針對腦卒中患者，在早期康復護理干預的基礎上，有效應用雙上肢訓練方案，能促進患者術后患肢力，顯著提高患者的生活質量，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1]鄧鳳，陳錦秀，譚景予.雙上肢訓練方案在腦卒中康復護理中的臨床應用進展[J].護理研究：上旬版，2013，26（12）：3169-3172.

康復訓練方案范文2

而與劉大媽同時患病的王大叔卻沒有這么幸運。發生腦血栓形成后到了附近一家醫院，一直采用藥物治療，沒有進行康復訓練。兩個月后，他仍臥床不起，大小便都需要有人照料。一家人這時才想到康復訓練，但已經錯過了最佳時機，恢復就比較緩慢了。

康復訓練宜早不宜遲。因為腦栓塞或腦血栓形成后，栓塞部位的腦細胞死亡，而周邊的腦細胞只是受到一定損傷，及時進行康復訓練，有利于這部分腦細胞恢復功能和發揮代償作用，使癱瘓的一側肢體早日恢復活動。據我們幾年來的觀察，一般腦血栓形成患者在治療2～3天，病情穩定后，即可進行康復訓練。及時進行康復鍛煉者，一般1～3個月就能自己扶墻或拄拐杖行走，神智恢復情況也較好。

有人認為，病人回家自己也可以進行鍛煉，不一定非要在醫院接受康復訓練。這是誤解?？祻褪且婚T新興的醫學科學，它以人體解剖學、生理學、神經學等為基礎，還涉及到中醫的經絡學說和穴位等，需借助相應的儀器設備，根據患者的具體情況，制定合理的康復訓練方案，循序漸進，與藥物治療等其他方法相結合，不是隨意活動和盲目按摩所能代替的。

康復訓練方案范文3

中圖分類號：743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1007―Z349(Z007)06―0010―02

2003年3月～2005年11月筆者收治腦卒中患者80例在內科常規治療的基礎上，進行系統的康復治療，并與單純內科治療25例作對照，取得滿意療效，現報道如下。

1臨床資料

105例患者經頭CT或MRI確診為腦梗死或自發性腦出血。一側肢體癱瘓，肌力0～2級(6級分類法)。有意識障礙者除外。隨機分為治療組80例，對照組25例。治療組男46例，女34例；腦梗死69例，腦出血u例。對照組男14例，女11例；腦梗死21例，腦出血4例。

2治療方法

2.1對照組內科常規治療。急性期予甘露醇脫水降顱壓。靜點改善腦循環代謝藥物。并配合中藥及針灸治療。

2.2治療組在上述內科治療的基礎上，進行系統的康復治療。在急性期，因需臥床，醫生應指導患者進行“良肢位”的擺放。特別是仰臥位時，患側上肢應掌心向上平放于體側，肘、腕、指、關節盡量伸直?；紓认轮熘保惚城阒捍怪毕蛏稀ａt生要對偏癱肢體的肩、肘、腕、指、胯、膝、踝、趾等關節進行被動運動，每天二組。各關節運動應達到其正常的生理活動度，但不可過量，即使患肢完全癱瘓，也要鼓勵患者用意識支配患肢做屈伸動作。

隨著患肢肌力的逐漸恢復，或患肢并未全癱，即可借助康復訓練設備進行主動運動。并為患者設計一套正確的康復訓練方案。康復訓練的重點應放在癱瘓肌群力量鍛煉；各關節協調運動訓練；及精細動作練習三個方面。肌群力量鍛煉應針對中風偏癱的特點來進行。由于患側上肢癱瘓伸肌重于屈肌，下肢癱瘓屈肌重于伸肌，所以應重點鍛煉癱瘓較重的肌群。上肢多練習伸展動作，下肢多練習屈曲動作。中風偏癱患側各關節處于一種不正常的聯帶運動模式。如患側上肢一個關節做屈曲動作時，上肢所有關節均屈曲；而一個關節做伸展動作時，所有關節均伸展。正常的關節運動模式應為分離運動，各關節屈伸自如。醫生可為患者設計動作或借助康復器械使不同關節屈曲與伸展在同一個動作中完成，逐步打破聯帶運動模式，建立正常的分離運動模式。進行日常生活能力訓練，指導病人用患肢進行穿脫衣服、鞋襪，洗漱，進餐，如廁等練習。

2組均以1個月為1療程，連續治療2個療程。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準患肢肌力恢復評定標準；按肌力6級分類法，顯效：患肢肌力恢復3級以上；有效；恢復2級以上；無效：不到2級。

3.2治療結果　見表1。

4討論

康復訓練方案范文4

【關鍵詞】微創；復發性髕骨脫位；護理干預；康復訓練

復發性髕骨脫位是膝關節常見損傷之一，因髕骨脫位累及的解剖因素多，對初次脫位及脫位復發的原因闡釋不盡相同，治療方案也存在諸多異議。大部分學者認為手術治療復發性髕骨脫位是重要手段，而復發性髕骨脫位的手術方案也較多［1］。但是治療的主要目標為矯正脫位，預防髕股關節軟骨進一步受損［2］。我科在對復發性髕骨脫位患者實施微創治療，行關節鏡下的髕骨支持帶調整術，并行半腱肌腱游離移植重建內側髕股支持帶的手術方案進行治療，術后開展康復訓練，取得了滿意的臨床效果。筆者對手術方案和護理方法進行分析，并將體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011年1月至2012年5月我科室采用關節鏡下的髕骨支持帶調整術，并行半腱肌腱游離移植重建內側髕股支持帶的手術方案治療的復發性髕骨脫位的16例患者，其中男12例，女4例，平均年齡（17.45±4.25）歲，平均脫位次數（9.34±2.15）次，脫位原因為運動和外傷，均表現出髕骨外側脫位，并可行閉合手法復位或自行復位，髕骨恐懼癥檢查陽性。

1.2方法所有患者均采用持續性硬膜外麻醉，并進行膝前內側和前外側入路的膝關節檢查，檢查髕骨是否存在明顯外側半脫位或者傾斜的情況，髕骨內側支持帶的損傷情況，髕骨與股骨滑車嚙合的情況，以及半月板和關節軟骨的結構損傷或者退變的情況。在關節鏡監視下，行髕骨外側支持帶的松解。逐步將黏膜層和外側髕股韌帶切開，并通過向內側推移髕骨以掌握髕骨外側支持帶松解的效果，其目的是促使松解能使髕骨向內移位可至第二區。然后在脛骨結節下內側行小切口分離半腱肌腱，并完整取出編織，作為內側髕股支持帶的重建材料，用3.0mm鉆頭于髕骨的橫軸上平行鉆間距為5mm的2個孔，然后由髕骨的內側骨孔穿到髕骨外側緣再由另一個骨孔外側緣牽入骨道，髕骨由呈U形的肌腱游離移植牽向內側，肌腱尾穿過皮下隧道在深筋膜層引至股骨內髁，并用吸收界面螺釘加以固定。最后在關節鏡下確定在松解區域無明顯的活動性出血，無明顯的髕骨外側傾斜或半脫位，無明顯的活動限制，無明顯的關節彈響，再行切口縫合。所有患者隨訪，觀察和分析手術前后患者的Q角、Kujala評分和Lysholm膝關節評分。

1.3統計學方法采用SPSS15.0統計學軟件，對Excel數據庫進行分析，對采用率表示的計數數據，采用χ2檢驗分析；以均數±標準差（x±s）表示的計量數據，采用t檢驗分析。P

2結果

隨訪時間12～18個月，平均14個月，術前、后平均Q角分別為（18.5±5.2）°和（10.3±2.4）°，Kujala評分分別為（61.7±7.3）分和（84.7±8.7）分，Lysholm膝關節評分分別為（52.8±7.6）分和（92.7±4.1）分，術前、后的平均Q角、Kujala評分和Lysholm膝關節評分比較均存在明顯差異（P均＜0.05）。

3護理體會

手術前所有患者進行常規檢查排除手術禁忌證。術前1d備皮，范圍在上至大腿上段到下至足趾，并且剪趾甲清潔甲縫［3］。術前詳細介紹關節鏡手術的必要性和目的，以及圍手術期的注意事項，消除緊張，恐懼和憂郁的消極情緒，使患者明白微創手術的有點，手術時間短、創傷小、并發癥少、疼痛輕、康復快等特點，樹立患者信心［1］。術后6h內取去枕平臥位，禁止進食和飲水，密切監測患者的生命體征，關節固定在完全伸直位，術后6h幫助患者翻身和抬臀，避免壓瘡發生［2］?；贾袕椓噹О邮嗤泄潭?，脛骨截骨切口處進行負壓引流，嚴密監測引流液色、質和量的變化，詳細記錄。手術前后預防性給予抗生素，防止傷口和關節感染發生。觀察患者切口滲出和肢端血運的情況［1］。可給予非甾體類抗炎藥以止痛，協助康復鍛煉?？祻湾憻捠鞘中g成敗的關鍵環節，應注意早期康復訓練，關節內外未發生粘連或有粘連尚未完全機化是早期關節訓練的有利條件。術后兩周即可按照計劃進行訓練，比如支具制動及負重訓練、肌力訓練、活動度訓練［3］?；颊叱鲈汉?，患者應繼續進行康復鍛煉，在術后第3周和第4周進行康復鍛煉方案具體為：患者休息時用支具將膝關節固定于完全伸直位；在支具完全伸直保護下進行完全負重；直腿抬高肌力鍛煉，每天兩次，每次半小時；髕骨內推訓練，每天兩次，每次15min；被動活動，每天兩次，每次半小時。術后第5周和第6周患者的訓練措施主要是患者在休息時采用支具將膝關節固定于完全伸直位；直腿抬高和髕骨內推鍛煉，每天2次，每次15min；被動活動，每天兩次，每次半小時?；颊咝g后6周后逐步開始開展抗阻力、肌肉靈活性的訓練，以及勻速跑和后退跑，并且可配合各項功能訓練器械進行訓練，比如固定自行車、跑步機等，根據患者各項功能的康復情況進行康復指導，調整康復訓練方案。所有的康復訓練都應重視恢復換或則日常生活能力和簡單的運動能力為目標，如果患者是從事體育運動的，則應按照從事的項目特點進行針對性的靈活性訓練［1］。

綜上所述，微創治療復發性髕骨脫位因創傷小、手術時間短、疼痛輕和康復快等特點優點，術后康復訓練是手術成敗的關鍵。因此，術后應早期開展康復訓練，防止和治療關節的活動障礙。微創治療復發性髕骨脫位開展針對性的護理和康復訓練能有效促進患者膝關節功能恢復，提高療效。

參考文獻

［1］陳偉，楊潔.關節鏡下三聯手術治療復發性髕骨脫位患者的康復護理.上海護理，2006，6（4）：42-43.

康復訓練方案范文5

[關鍵詞] 腰椎 爆裂骨折 康復訓練

[中圖分類號] R274.34[文獻標識碼] A[文章編號]

腰椎爆裂骨折是一種嚴重的脊柱損傷,常伴有不同程度的神經損傷。盡早手術治療可解除對脊髓的壓迫,恢復椎管內徑,重建脊柱的穩定性。經后路減壓椎弓根釘內固定術結合植骨融合術,不僅起到了早期支撐固定的作用,同時減少了內固定的應力,防止后期的內固定松動和矯正度丟失,降低了并發癥的發生率。2004年1月-2008年1月我科收治腰椎爆裂骨折51例,均采用經后路減壓植骨椎弓根釘內固定術治療,術后分期進行康復訓練,取得滿意效果,現報告如下:

一、資料和方法

1一般資料本組51例患者,男38例,女13例;年齡25-54歲,平均年齡35.7歲。 致傷因素:交通事故27例,高處墜落21例,重物砸傷3例。受傷部位: L119例,L221例,L39例,L42例。脊髓損傷學會(ASIA)分級;A級,2例,B級12例,C級18例,D級16例,E級3例。

2術后康復訓練

2.1術后早期(0-4周)

2.1.1預防早期并發癥的康復指導術后平臥24小時預防刀口血腫,同時進行雙下肢向心性按摩,每次按摩5、6回,間隔5到十分鐘。待麻醉消失后即進行雙下肢踝關節的屈伸運動,十組/日,5-10 回/組,以預防下肢靜脈血栓形成;指導直腿抬高運動3次/日,3次/組,抬高角度30°逐漸增加角度和抬高時間直至抬高70°以上,以預防神經纖維粘連。術后24小時協助患者平衡翻身預防褥瘡發生。截癱患者被動完成上述訓練。

2.1.2增加肌肉力量和四肢各關節活動度的訓練術后第一天開始指導進行四肢肌肉的靜力收縮運動和各關節屈伸運動,如股四頭肌的靜力收縮運動。術后一周加強四肢各關節活動康復訓練,如肩、髖關節外展內收運動。術后二周進行腹背肌靜力收縮運動,如雙手拉吊環做引體向上運動。上述功能鍛煉均在腰椎不負重,椎體各關節不活動下進行。

2.2術后中期(5周-12周)在鞏固和加強早期康復訓練的基礎上指導患者進行治療性的站立,步行訓練,維持脊柱、骨盆、下肢的應力負荷防止骨脫鈣。方法:患者先戴腰圍俯臥于床上,然后上肢支撐跪于床邊慢慢退下床,起身站起。逐步進行站立平衡練習,步行練習。上床方法則采取“爬上床”的方法。

2.3術后后期(13周-1年)X線復查顯示骨塊達到骨融性后進行以下康復訓練:

(1)腰背肌的鍛煉方法:

①挺胸法:患者仰臥,用雙肘支撐胸部,使腰背部懸空。

②五點支撐法;患者仰臥,用頭部、雙肘和雙足支撐全身,使背部盡量懸空后伸;

③三點支撐法:雙臂置于胸前,以頭及雙足撐在床上而全身騰空后伸;

④四點支撐法:以雙足撐在床上,全身騰空呈一拱橋狀;

⑤背伸法:患者仰臥,抬頭,胸部離開床面,雙上肢向背后伸,兩膝伸直從床上抬起兩腿。上述方法應逐步進行,以患者能耐受為限度,不可操之過急,用力過猛。

(2)功能性步行訓練 方法:可做起下床進行家中活動,術后16周取下腰圍進行戶外活動,應避免久坐,腰部劇烈運動。截癱患者此期逐步離床坐輪椅繼續康復訓練。

二、結果

本組病例均獲10-24個月(平均13個月)隨訪。1例患者術后8個月出現螺釘松動,主要因過早負重有關。51例患者均達良好骨性愈合,其中2例截癱患者借助輪椅恢復部分生活自理,49例不完全脊髓損傷患者術后按ASIA損傷分級平均提高

1-2級(見表Ⅰ)。

三、討論

腰椎骨折分為單純壓縮性骨折和爆裂骨折。單純壓縮性骨折多采用非手術治療。要求手術早期進行腰背肌鍛煉。而爆裂性骨折由于手術相對復雜,骨性愈合時期長,術后的康復訓練則是長期堅持,循序漸進的過程。不正確的康復訓練指導是造成植骨塊移位,內固定物松動,腰背肌萎縮的主要原因。隨著護理學科的發展,護理模式的轉變,要求護士不僅僅是醫囑的執行者,病情的觀察者,更是康復訓練的指導者,健康行為的促進者。為患者制定并指導實施有目的、有計劃,有評價的康復訓練方案是手術成功,提高患者生活質量,全面履行護士職責的重要保證。

參考文獻

[1] 費俊梁,王黎明,蔣純志,王大林.椎弓根螺釘固定結合可注射型人工治療嚴重腰椎爆

裂性骨折[J].中華骨科雜志,2008,3:10•3.

[2] Marino RJ.International Standards for neurds for neuroagiral classficication of spinal cord

Injury.5th.ed.chicago.American.Spinal Injury Association.2000

康復訓練方案范文6

關鍵詞：PBL；情境；問題；小組

中圖分類號：G760 文獻標識碼：A 文章編號：1008-4428（2012）12-110 -02

兒童康復專業主要是培養各類身心障礙兒童的康復訓練應用性人才，要求兒童康復專業的學生要讀懂特殊兒童，能夠對特殊兒童進行診斷與評估，找出影響孩子發展的癥結所在，針對問題設計科學合理的康復訓練方案，幫助特殊兒童改善原有的狀 況，促進其身心發展水平的提高。針對培養應用性康復人才的迫切需要，教育工作者進行了積極探索，提出了一系列面向兒童康復應用性人才的培養模式，并在教育教學過程中加以實施，取得了較好的效果，而PBL教學法是與應用性人才培養相適應的、行之有效的一種教學模式。

一、PBL教學法的特點

PBL即基于問題的學習（problem-based learning），也稱作問題式學習。源于1944年John Dewey 的《民主與教育》一書，Dewey 認為學生要面對現實生活中所遇到的問題，并在學習解決問題的過程中得到幫助和提高。這種以問題為基礎的學習方法是美國的神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特（McMaster）大學率先實行。[1]該教學方法以“問題”為引導，以學生為中心，強調學生的主動性、參與性、協作性與互動性。通過提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結等過程，使學生參與其中，從而充分調動學生學習的積極性和主動性，提高其發現問題、分析問題、解決問題的能力。PBL具有如下特點：

（一）PBL強調團隊式學習。PBL采取的是小組化的學習方式，在實施這種教學法時，要把學生分成若干個小組，每一小組3～9人，每一項任務都由小組同學共同商討完成。

（二）PBL中的問題是真實情境中的問題。在PBL教學中首先是給學生提供有關活動的真實情景，讓學生進行觀察，其所涉及到的問題都是針對真實情境中的問題，對現實工作具有一定借鑒意義的問題。

（三）PBL重視學生學習的主動性。老師根據相關任務提出問題后，由學生在觀察的基礎上找出答案，極大地調動了學生思維的積極性和主動性，避免了傳統講授式教學方式下學生被動接受知識的局面。

（四）PBL中老師所設計的問題開放式的。老師根據案例所提出的是劣構性的、開放式的問題，需要學生靈活運用所學基本知識，進行綜合分析后才能解決相關問題。

二、兒童康復專業學生應用能力要求

（一）特殊兒童診斷評估能力。要對特殊兒童進行康復訓練，首先要搞清楚孩子的問題所在，找出孩子身心發展過程中存在的障礙，否則的話就無法對特殊兒童進行有效的干預。

（二）康復訓練能力。這是兒童康復專業學生的核心能力，要能夠針對特殊孩子的狀況，制定科學的訓練方案，循序漸進地解決孩子的有關問題。

（三）教學能力。兒童康復涉及到教育學、心理學、醫學等多個學科，在兒童康復過程中提倡醫教結合，所以兒童康復專業的學生還要具有針對特殊兒童的教育教學能力。

（四）交流溝通能力。除了一般意義上的交流溝通外，在兒童康復過程中還需要和家長、孩子、相關的康復訓練人員等人員的有效溝通，這就要求兒童康復專業的學生要具備很好的語言溝通能力。

5、團隊協作能力。特殊兒童的問題往往是多方面的，有的有聽力問題、言語語言問題；有的有認知問題、行動障礙問題等，針對這些多重障礙兒童，需要不同項目的訓練人員共同協作才能取得較好的康復效果。

三、PBL教學法在兒童康復人才培養中的應用

PBL教學法以重能力培養代替重知識傳授；以綜合課代替以學科為基礎的課程；以學生為中心代替以教師為中心；以小組討論代替班級授課；以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”的五段教育代替“組織教學、復習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業。[2]把學習置于復雜的、有意義的問題情境中，以自主學習和小組學習的形式，在教師的引導下，解決復雜的、實際的或真實性問題。[3]在兒童康復人才培養中積極探索PBL教學法，有助于學生綜合能力的進一步提高。在具體應用過程中應做好以下幾個方面的工作：

（一）情境的創設。真實的問題情境是PBL教學法的基本要素，這個情境可以是把學生置于真實的工作場景下，也可以利用現代信息技術采用遠程教學網絡、多媒體視頻等手段提供情景影像資料。情境的創設要圍繞教學目標的要求，以建構主義的教學設計為指導，確保學生能夠找到解決問題的相關信息。

（二）問題的設計。美國教學設計領域著名專家、哥倫比亞大學問題解決研究中心主任戴維·喬納森 （David H.Jonassen） 認為問題有兩個基本特征：第一、問題是某個情境下的（下轉第11頁）（上接第110頁）未知實體；第二、所尋找或解決的這些未知實體是有一定的社會、文化或技術價值的。[4]馬太·李普曼在《教育的思索》（Thinking in Education）一書中認為問題本身是結構不良的，缺乏邏輯的和復雜的，也不可能有唯一的答案。學生只有在面對片面的、零碎的、不完善的學習材料，才能去積極對整個問題進行綜合的分析和思考。

（三）教師的引導。在PBL教學方法下，教師不再是單純的知識的講授者，而是學生學習的引導者。需要老師根據情境提出問題，啟發學生思考、尋求答案，然后加以總結、分析。老師的任務是保證學習過程不斷地進行下去，深入探查學生的知識，保證全體學生參與到學習過程中去，監控學生在小組中的進步，調整挑戰性問題的展示。[5]

（四）學生的協作。PBL是一種以小組方式學習的模式，組內的學生在互動過程中彼此協作，共同探討問題，討論并構想問題的解釋，形成集體意見。這就要求學生加強合作，除了要注意小組內部成員的合作外，還要注意組與組之間以及與指導老師之間的合作，以利于學習目標的達成。

參考文獻：

[1]袁娟、池建淮 、肖洪玲、樸美華.韓國漢拿大學PBL教學法應用體會[J].河北聯合大學學報（醫學版），2012，（07）.

[2]吳應鋒.以問題為基礎的學習與傳統教學模式的比較[M].國外醫學·醫學教育分冊.

[3]王濟華.“基于問題的學習“（PBL）模式研究[J].當代教育理論與實踐，2010，（06）.

[4] David H.Jonassen.面向問題求解的設計思路（上）[J].鐘志賢，謝榕琴譯.遠程教育雜志，2004，（06）.

[5]梅人朗編譯.PBL：教育實踐和研究的未來挑戰[J].復旦教育論壇，2008，（06）.