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急性前列腺疾病防治范文1

【關鍵詞】 慢性前列腺炎; 心理治療

慢性前列腺炎為泌尿外科常見病與多發病。絕大多數慢性前列腺炎患者具有不同程度的心理壓力或心理障礙。我們對部分慢性前列腺炎病例在進行常規治療同時輔以心理治療，其療效明顯提高。現報告如下。

1資料和方法

1．1一般資料

本組62例，均為男性。根據病史、指診、前列腺液涂片及培養、分段尿培養等方法確診為 Ⅱ型或Ⅲ型慢性前列腺炎（包括慢性細菌性和非細菌性前列腺炎）[1]，其中5例合并急性附睪炎。應用NIH慢性前列腺癥狀指數（NIH chronic prostatitis symptom index, NIH-CPSI）進行癥狀評分[1]。將病例隨機分為兩組，每組31例，分別設定為治療組及對照組。治療組31例，年齡28～49歲，平均年齡33．3歲；病程1～2．5年，平均病程2．0年。對照組31例，年齡26～45歲，平均年齡30．5歲；病程1～3年，平均病程1．8年。兩組病例在年齡、病程、重大生活習性和實驗室檢查（尿常規及培養，前列腺液涂片及培養，NIH-CPSI評分）等方面無顯著性差異。治療組先采用癥狀自評量表（SCL-90）[2]、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[3]等進行不同方面的心理測試，然后根據測試結果進行判定并做出心理診斷。

1．2治療方法

對照組采用臨床常規方法進行治療，治療組在接受常規治療的同時輔以心理治療。為確保數據準確性，盡可能不在同時收治兩組患者。

1．3常規治療

（1）環丙沙星片0．2g或復方SMZ 0．96g口服，2次/d；（2）鹽酸特拉唑嗪片2mg口服，1次/d；（3）吲哚美辛栓，0．1g肛塞，1次/q12h，共1周；（4）合并急性附睪炎者皮試陰性后使用克拉維酸鉀青霉素1．2g+1%利多卡因5ml+地塞米松10mg，患側精索內均勻注射，3次/周，共2周；（5）前列腺按摩，2次/周，熱水坐浴，1～2次/d,經直腸前列腺微波治療。4周為1療程。

1．4心理治療

（1）熱情接待，建立信任；（2）健康教育，打消顧慮；（3）不做隱瞞，知情相告；（4）保持溝通，正確引導；（5）解除封閉，行為指導；（6）積極鼓勵，堅定信心。

1．5療效評定標準

臨床治愈：自覺癥狀消失，尿檢及前列腺液檢查正常，停止治療1月隨訪病情無反復；顯效：主要癥狀消失，尿檢及前列腺液檢查基本正常；有效：癥狀減輕，但尿檢及前列腺檢查仍不正常；無效：治療1～2療程后，病情無明顯改善，甚至加重。

2結果

治療1～2療程后，隨訪所有病例2個月。治療組治愈率25．81％(8/31)，顯效率54．84％(17/31)；對照組治愈率6．45％（2/31），顯效率32．26％（10/31）。見表1。

3討論

無論是Ⅱ型或Ⅲ型慢性前列腺炎（包括慢性細菌性和非細菌性前列腺炎），其共同特點是病程纏綿難愈，臨床癥狀游走，病情反復發作，加上患者衛生保健知識不足，長期病變對患者心理上所造成的痛苦，遠遠高于其病變本身所帶來的肉體上的痛苦[4]。患者的心理變化可導致行為發生變化。在患病初期，大多未能予以重視，當癥狀較嚴重時，四處求診，但往往因缺乏有效、規范的治療，病情反復發作；更有為數相當的患者，有與非配偶性伴發生病史，得病后先在“游醫”處求診，被冠以“性病”，耗費大量精力、財力后病情仍無明顯好轉，由此出現焦慮、恐懼、疑病心理。對醫生失去信心，對自己悲觀失望，性格轉為內向、孤辟，心灰意冷，不愿與人交往，工作、學習不努力，失眠、多夢、全身乏力，障礙，家庭不和睦，不少人借酒消愁，從而使病情進一步加重[4]。在與病人交談中發現個別患者心理承受能力差，怨天尤人，自暴自棄，甚至出現人格改變及輕生念頭。本治療組31例患者進行心理測試后均顯示有不同程度的心理壓力和/或心理障礙。

臨床上一般心理治療適合于各種各樣的患者，它具有支持和加強病人防御機能的特點，能使病人增強安全感，減少焦慮和不安。最常用的方法有解釋、鼓勵、安慰、保證和暗示[5]。作者體會其心理治療要點為：①熱情接待，建立信任。首先要建立良好的醫患關系，讓患者感到醫生的關心和理解，運用非言語性集中注意的姿態和重復、回述、歸納患者所講的內容以提高傾聽的效果，給患者一種心理上的平等、尊重及信任感；②健康教育，打消顧慮。使用圖表、板報及組織患者講座等多種方式，向患者宣傳性傳播疾病、前列腺疾病等醫學知識，使患者對所患疾病有充分的了解，耐心回答患者所提出的每一個問題，徹底打消其顧慮，使患者逐步認識并接受來自于醫生方面的觀點；③不做隱瞞，實情相告。在取得患者的信任后，針對每一個患者具體情況，向其仔細講解所患疾病，共同尋找可能的發病原因，實情相告治療方案及預后等情況，使患者做好充分的心理準備，積極配合治療；④保持溝通，正確引導。在治療過程中，通過鼓勵患者情緒表達來減輕患者的苦惱或心理壓抑，鼓勵患者將有關問題的感受表達出來，而不是壓抑。每周1～2次，與患者進行不定時自由式交談，可涉及工作、學習、生活習慣、飲食習慣及家庭關系及性生活等多方面，對患者進行科學的正確引導，注意在交談中保持輕松、愉快氣氛，最重要是要提高患者的自信心；⑤解除封閉，行為指導。鼓勵患者盡可能放松自己，多參加一些社交活動及一些有益的文化娛樂活動，使患者能忘卻自己的疾病而充實生活，樹立生活的自信心；⑥積極鼓勵，堅定信心。對治療過程中出現的不良反應，及時與患者交換意見并做出合理解釋；對病情出現反復或治療效果欠佳時，同樣要及時與患者交談，總結經驗，找出原因，調整治療方案。同樣，當病情好轉時要及時的給予鼓勵和支持。

使用森田療法[6]對部分慢性前列腺炎患者進行心理治療取得同樣療效。森田療法的基本要求是“順應自然，有所作為”，即放棄個人的主觀認知，順從其客觀的自然狀態，承認癥狀，但不追溯病因，一切從現在開始，通過行動，讓現實生活充滿活力，以促進精神能量指向外界，在成功的體驗中去重新適應環境，適應社會，從而恢復社會功能[6]。在治療過程中，主要采取一周一次門診治療，通過“順其自然”、“從現在開始”、“重在行動”等森田格言幫助患者逐漸認識和糾正自己不適應的認知和行為，鼓勵患者去做現實生活中一切應該做的事情，讓患者對病情和/或行動結果作出自我評價，以提高其自信心，使患者最終認識到只要像正常人一樣地生活和行動，其社會功能就會完全恢復。

事實證明，對待慢性前列腺炎患者采取積極的心理治療措施，可以顯著的解除患者心理障礙，增強和堅定患者的抗病決心，促使其配合常規治療的進行，從而使病情得到有效控制，使病程縮短，減少其它治療負擔，是一種非常有效的治療方法。因此，臨床醫師在對慢性前列腺炎疾患進行常規治療的同時應輔以積極有效的心理治療，而心理治療則應該被看做是整個治療過程中的一個重要組成部分。

參考文獻

1.張凱主編.前列腺炎診斷治療指南[M] .中華醫學會秘尿外科分會,2006，07、17、18.

2.楊亞琴主編.心理疾病的測量與治療[M].北京：東方出版社.1999，46、87、91、107、110、137.

3.傅安球主編.實用心理異常診斷矯治手冊[M].上海：上海教育出版社，2005，318、323、326.

4.李永海，郭定國，王子明，常江平主編．男生殖系感染[M]．北京：北京醫科大學協和醫科大學聯合出版社．1996，169、170、181．

5.許建寧主編．前列腺疾病防治知識[M]．上海：上海科學普及出版社．1992，31-33．