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呼吸道堵塞的原因范文1

【關鍵詞】 顱底骨折并腦挫裂傷

摘 要：目的：探討顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷患者的初期急診救治重點。方法：回顧性分析76例顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷病人的初期急診救治經驗合資料探討該類病人在急診期間搶救的重點。結果：76例顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷的病人在急診期間由于出現危及生命的呼吸道堵塞而造成呼吸功能不良或窒息，最終63例作了氣管切開插管治療。4例由于窒息而死亡。結論：顱底骨折并腦挫裂傷、頜面挫裂傷病人急診期間必須首先做好確保呼吸道通暢的治療工作。保持呼吸道通暢具有重要的意義。

關鍵詞：顱底骨折；腦挫傷；頜面部挫裂傷；窒息；氣管切開

Treatment of Basilar Skull Fracture Combined with

Contusion of Brain and Parotid Region in Emergenic Surgery

Abstract： Objective: To investigate the critical treatment of basilar skull fracture combined with contusion of brain and parotid region at first aid phase. Method: 76 cases of basilar skull fracture combine with contusion of brain and parotid region as well as the experience comes from them were analyzed retrospectively to study the critical treatment at first aid phase. Result: In 76 cases, the asphyxia and respiratory insufficiency arose by obstruct of airway. Finally，63 cases get tracheotomy, 4 cases die of asphyxia. Conclusion: Keeping airway expedite is the first important treatment in emergency phase.

Key words： Basilar skull fracture； Contusion of brain； Contusion of parotid region； Asphyxia； Tracheotomy

顱底骨折合并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷是暴力對頭面部正面打擊所造成的，是急診外科常見危重創傷性疾病。病情復雜，死亡率高。 其多發于交通事故，近年來，隨交通事故增多，此類病人逐年增加。顱底骨折腦挫裂傷病人往往并有意識障礙，顱底口腔、鼻道出血，常因誤吸造成呼吸道堵塞肺換氣功能障礙，危及生命，加重腦挫傷治療難度。因此在該類患者急救初期強調盡早氣管切開保持呼吸道通暢及早抗休克和腦疝的救治的重要性［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例76例，男57例， 女8例。年齡11～67歲，平均34歲，死亡16例。12例死于腦疝，4例死于窒息。氣管切開63例，占83%。Glasgow 評分 輕型（13～15分）8例，中型（9～12分）26例，重型（6～8分）33例，特重型（3～5分）9例。所有病人均有不同程度的吸入性呼吸困難，其表現為三凹征(+), 紫紺，PaO2降低，血氧飽和度<90%。其中PaO2<60 mmHg 4例，PaO2 60～70mmHg64例，PaO2 >90mmHg 8例。

1.2 結論：顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷由于上呼吸道血液及口腔分泌物的誤吸堵塞多數存在通氣不良或嚴重時窒息的情況。保持呼吸道的通暢是此類病人初期急救時首要的工作，氣管切開插管術是治療的首選。

2 討 論

2.1 顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷病人下述原因造成吸入性血液以及分泌物的呼吸道堵塞。首先是顱底骨折引起的大量難以自止也難以處理(縫合止血、填塞止血)的上顎、鼻道出血以及頜面部出血。其次是患者常因腦挫裂傷而致神志不清和咳嗽，吞咽反射的減弱，特別是中、重度昏迷病人。本組病人從急診初期的監護儀中觀察到大多數病人（84%）存在低氧血癥情況。其中少部分病人表現紫紺、呼吸促、三凹征嚴重缺氧狀態。多數病人都有呼吸頻率增加，肺濕羅音、呼吸音減弱的情況。呼吸道中都有大量的分泌物、血液。部分嘔吐病人嘔吐物含有大量的吞入血成分。大部分病人吸氧、吸痰后上述呼吸情況有所改善，但仍有氣促情況，低氧血癥改善不大。對于顱底骨折并腦挫傷、頜面部挫傷病人來說。創傷初期都有一時間長短不等的昏迷期。在此期間由于顱底及頜面部出血量大且急，在無助的情況下完全可能造成吸入性呼吸道堵塞、窒息，而由此可能造成部分病人死亡。因此對于此類病人首診的重點是要明確呼吸道是否通暢，病人是否有缺氧狀態。有缺氧狀態在排除胸部的嚴重創傷和休克狀態后主要考慮呼吸道堵塞的問題。事實上本組病人除幾例輕型傷病人外絕大部分病人都存在呼吸道堵塞的問題。

2.2 本組病例中，初期對顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫傷的病人對呼吸道堵塞問題處理上大概分三種情況處理：①對嚴重昏迷的病人Glasgow評分在中度以上的病人均予以氣管切開置管。這一類病人多已存在墜入性氣道堵塞的情況，且上呼吸道出血問題難以很快解決，單靠吸痰治療不起作用。事實上只能連續抽吸，這是很困難的。本組病人在所有給予氣管切開病人氣管里可以發現氣管中均存在不同程度的血液血塊、分泌物的堵塞。所以，氣管切開插管完成后應予氣囊充氣阻斷從上段流入的血與分泌物。對下段氣管、支氣管應予盡量抽吸清理。務必清除堵塞血塊及分泌物。注意處理后病人呼吸功能改善情況。②對于嚴重呼吸衰竭病人應予快速氣管插管通氣，情況改善后再考慮是否應予氣管切開插管。本組9例特重型病例均入院后出現嚴重的呼吸衰竭情況。經氣管插管后輔助機械通氣，死亡6例，3例后來予氣管切開插管。③對輕型病人首要予以吸痰、檢查口腔鼻道出血情況再結合呼吸道通暢情況予以綜合考慮。病人如Glasgow評分屬輕度傷。頜面部挫傷能在急診修復或止血，可以考慮行氣管切開，否則應予及早氣管切開處理。

2.3 對顱底骨折合并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷病人在基層單位接診后及上送過程都要十分注意呼吸道通暢問題的處理。對嚴重病人有條件的自己做氣管切開或插管，無條件可以向上級醫療機構求援。切實做好呼吸道通暢保障工作后再上送。

2.4 對合并頜面部挫傷的處理應及時與口腔、五官科室聯系。爭取盡快會診并予以有效止血手術治療。注重搶救生命為主的治療原則，在不影響顱腦創傷救治的前提下，盡早治療頜面創傷，以爭取恢復時間、減少并發癥發生［2］。本組病人通過會診90%的病人在急診期間予以頜面部傷口的處理，減輕了傷情對顱腦傷的影響。

2.5 此類病人要注意出血性休克的發生。對血壓偏低，脈速而弱（顱內壓高時，病人出現血壓升高，脈洪而慢）的病人要及時予以補液抗休克治療。分析本組病人的急診搶救過程。所有病人都存在輸液量偏大，主要是預防、治療休克的原因。輸液的量和質應考慮腦水腫的治療，既要抗休克又要防止加劇腦水腫，要防止腦疝發生。

參考文獻：

呼吸道堵塞的原因范文2

中圖分類號：R651.1+5　文獻標識碼：B　文獻編號：1671-4954(2010)09-633-02

重型顱腦損傷是神經外科中常見的急癥之一，病情變化快，并發癥多，死亡率高，病人往往有昏迷，意識障礙，不能自行清除呼吸道分泌物，易發生肺部感染或造成呼吸道阻塞而窒息。因此，制定有效的呼吸道護理措施，認真做好呼吸道護理，對提高搶救成功率，降低死亡率，有著十分重要的臨床意義。

1臨床資料

1.1一般資料

我院Icu從2008年1月～2009年12月供收治因車禍等各種原因所致重型顱腦損傷共68例，其中男45例，女23例，年齡12～90歲，嚴重腦挫傷34例，原發性腦干損傷8例，硬膜外血腫12例，腦挫傷合并其它部位損傷14例，其中氣管切開15例，氣管插管11例，機械通氣10例。

1.2治療結果

68例患者中5例由于病情嚴重于入院72小時內死亡，發生肺部感染24例，通過呼吸道護理及科技書應用，1 8例患者感染得到控制，6例患者死亡；氣管堵塞的有3例，無氣管套管及氣管插管脫出。

2護理

2.1嚴密觀察病情。保持呼吸道暢通

首先建立通暢的氣管，將患者的衣領解開，頭偏向健側，以利于嘔吐物排除體外，還可以防止舌根后墜。嚴密觀察病人的生命體征和神志瞳孔變化的情況，包括嘔吐方式、嘔吐物的顏色，尤其觀察病人的呼吸變化，是否存在有呼吸道不通暢影響供氧的情況出現。要及時把痰吸清，保持鼻導管通暢，充足有效的給氧，氧氣流量4～6L／min。

2.2呼吸道的護理

2.2.1防止誤吸重型顱腦損傷的病人多有不同程度的意識障礙，咳嗽反射、吞咽功能也有不同程度的功能失常，可以造成呼吸道分泌物不能正常排出而積聚，造成呼吸道不暢。加上血液、脊髓液、嘔吐物有可能逆流入呼吸道，又可引起嚴重的呼吸道阻塞，特別是飲酒飽餐的病人上述情況更容易發生。因此要及時清除口腔及呼吸道的嘔吐物，防止誤吸。如有假牙，也要及時取出，以防脫落，引起呼吸道窒息的發生。

2.2.2充分吸痰吸痰是保持呼吸道通暢，預防肺部感染的關鍵。吸痰通常是指吸除氣管內的痰液，但完整的吸痰應包括吸除和口腔的分泌物。要正確判斷吸痰時機，采用非定時性吸痰技術。吸痰前檢查吸引裝置是否完好，調節負壓：成人40～53.3KPA，兒童小于40KPA。吸痰時先阻斷吸痰管的負壓將吸痰管插入氣道，直到有阻力感，開放負壓邊吸引邊鼓勵患者咳嗽，然后左右旋轉式向上提拉吸痰管吸引，動作輕柔、迅速，時間不超過15秒，痰量多時，可間隔3～5分鐘再次吸引。氣囊放氣時，先吸引氣囊以外的口咽分泌物，然后更換另一根無菌吸痰管，放松氣囊的同時吸引氣管內的痰液。

2.2.3濕化氣道使用呼吸機的患者，使用蒸氣加溫濕化，即將水加熱后產生蒸氣混入吸入氣中，達到加溫和加濕作用。一般使吸入氣(氣道口氣體)的溫度維持在35～37℃，不超過40℃，濕化器內保持50℃左右。濕化溫度高、面積大、氣流量小則濕化效果好。氣管切開或氣管插管的患者，痰液粘稠時，可間歇濕化，生理鹽水250ml加硫酸慶大霉素8萬單位加地塞米松5mg加a米蛋白酶4000u每次吸痰后緩慢注入2～3ml。

2.2.4定時拍背接受開顱手術的病人，往往會接受全身麻醉，的吸入；氣管插管過高的吸入養濃度以及吸人低濕干燥的氣體，都會影響氣管黏膜纖毛的運動，故術后病人產生大量的呼吸道分泌物，而且分泌物的粘滯度明顯增加。另外，手術后病人神志不清，鎮靜藥物的應用以及咳嗽力量的減弱等因素，都可以影響病人的咳嗽反射。臨床上常見導致肺不張和肺部炎癥的發生，嚴重影響肺功能。對這類病人的最重要的護理措施是給病人定時拍背與吸痰同時進行，清醒病人鼓勵其用力咳痰，這樣有利于肺不張的恢復，在配合有效的抗菌素的使用，使肺炎得到控制，有利于呼吸功能的恢復。在顱內壓較高的階段，也要不免劇烈咳嗽。

2.2.5嚴格執行消毒隔離之道(1)吸痰時嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管，一次一根。吸氧鼻導管、濕化瓶、濕化水每日更換。(2)保持室內空氣濕潤新鮮。定時通風，地面、床架每天用500mg／l有效氯消毒液擦拭2次，空氣用空氣凈化器持續凈化消毒。　(3)保持切口輔料及周圍皮膚干燥、清潔，按無菌要求每天更換敷料。切口皮膚用黏膜型復合碘每天消毒2次。　(4)加強口腔護理，選用口腔清潔液。(5)套管口以雙層鹽水紗布覆蓋，以防空氣中細菌、灰塵及異物吸入。

3.2.6正確使用呼吸機運用呼吸機輔助呼吸的患者。應保持呼吸機在正常工作狀態，調整好各個參數。使用過程中注意報警系統，是否出現高壓報警或低壓報警。高壓報警多為通氣管道扭曲、受壓或呼吸道分泌物堵塞。低壓報警常見氣路脫節或漏氣，應及時處理。使用呼吸機患者吸痰前先吸入3分鐘100％純氧，吸痰后再給予3分鐘純氧。

呼吸道堵塞的原因范文3

建立人工氣道方便清理呼吸道，解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，保證供氧。但人工氣道應用的過程中由于多種原因往往又會出現新的問題，如痰液吸不凈、氣道干燥，逐漸形成痰痂，使氣道處于堵塞或半堵塞狀態產生新的危機。因此，積極進行氣道管理、避免痰痂的形成成為氣道日常護理工作中的重要內容。

1  痰痂形成原因

    氣管切開后由于形成了“呼吸短路”，相對濕化不足氣體由氣管直接進入氣道，引起纖毛運動頻率下降或停止，使黏液纖毛系統清除異物的能力減低［1］，破壞了機體自然防御機制，易使環繞一次性大容量低壓氣囊積聚的分泌物下行進入呼吸道，成為細菌繁殖的場所；進出呼吸道的氣體失去鼻部清潔過濾、濕化作用，分泌物水分易蒸發變黏稠形成痰痂；呼吸道直接對外開放咳嗽及排痰機制障礙。氣管切開病人發生切口肉芽組織毛細血管破裂出血［2］。術中止血不完善和氣管套管前端壓迫血管壁所致破裂出血［3］，形成血痰痂。還有報道認為，氣管切開導致呼吸道黏膜干燥的發生率可達30%～66%，導致氣道黏膜損傷、纖毛運動受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等嚴重危害［4］。

   

經口、鼻氣管插管由于管道長、細，更易形成痰痂。武淑萍等［5］報道，發生痰痂堵塞導管的4 例均為氣管插管病人，主要因為導管管腔較細（直徑0.75 cm），導管較長（37 cm）引起。肋骨骨折、血氣胸病人不能用叩背等方法刺激排痰。創傷性濕肺通常也不便于采用叩背法刺激。向國登等［6］報道，1例僅是在氣管插管全身麻醉中就被痰痂堵塞了左支氣管。可能的原因是：病人既往有慢性支氣管炎病史，平時痰多，術前沒有做正規的呼吸道準備；發病初期大量使用抗膽堿藥物解痙止痛，增加痰液的黏稠度；術前使用抑制腺體分泌能力更強的東莨菪堿，促使痰痂形成。置管時間與痰痂堵塞程度有密切關系［7］。吸痰管接觸到氣管隆嵴或支氣管黏膜,造成黏膜損傷,增加出血和感染機會,增加痰痂形成［8］。吸痰后將吸痰管慢慢向外拉時，將少許黏痰帶出而導管內壁，被機械通氣的氣吹干，導致管腔內形成痰痂。機械通氣過程中加濕、加溫器運轉不正常。鼻飼反流誤吸也可導致痰痂形成。

2  預防與護理

2.1  加強氣道濕化 

由于人工氣道后干擾了氣道內的生理結構和纖毛的正常擺動。楊青等［9］報道,為了保持正常的氣道生理功能及時補充氣道的水分,模擬呼吸道的保護功能,恢復呼吸道纖毛的功能而促進痰液排除。

2.1.1  濕化液類型 

劉虹［10］認為，無菌注射用水濕化好，但無菌注射用水為低滲液體，有學者認為對氣道的刺激性大，如果用量過大可造成氣道黏膜水腫，臨床上也較少用［11］。而生理鹽水不能和分泌物混合，滴入生理鹽水對稀釋或溶解分泌物是無效的［12］，但目前國內諸多的報道及實際的臨床工作中仍然使用生理鹽水。丁彩兒等［13］研究表明，0.45%氯化鈉溶液為中低滲濕化液，水分蒸發后，留在呼吸道內的水分滲透壓符合生理需要，保持了呼吸道纖毛運動活躍，不易形成痰痂或痰栓，對氣道及肺組織的損害最小。1.25%碳酸氫鈉溶液具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液稀釋［14］。過去常用慶大霉素+α糜蛋白酶+生理鹽水，由于慶大霉素是氨基糖甙類抗生素，不僅可造成耳蝸毛細胞不可逆的損傷，而且可造成耳蝸螺旋神經節細胞的損傷［15］。孔梅枝［16］用5%碳酸氫鈉代替生理鹽水+地塞米松+α糜蛋白酶+慶大霉素對顱腦外傷開顱手術切開病人實行微量泵控制持續滴入法，明顯減少痰痂形成。  陳列濤等［17］認為，蒸餾水+潑尼松+抗生素+沐舒坦可使痰液黏稠度下降,降低黏液的附著力,激活黏液纖毛毯功能,促進纖毛生理功能的恢復。

2.1.2  濕化方法 

濕化方法有持續氣道濕化、間斷氣道濕化、霧化濕化、呼吸機加溫加濕法。趙玉萍等［18］經過兩種氣道濕化的臨床對比分析發現用微量輸液泵持續濕化，明顯減少痰痂形成，刺激性咳嗽，氣道黏膜出血及肺部感染。張紅霞［19］通過臨床觀察應用微量注射泵持續氣道滴藥優于注射器間斷或定時氣道滴藥。

2.1.3  濕化效果 

以痰的黏稠度確定。稀痰：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留；中度黏痰：痰的外觀較黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈；重度黏痰：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷， 玻璃接頭內壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈［20］。

2.2  吸痰管理

2.2.1  吸痰管選擇 

余湘蓓等［21］對50例建立人工氣道的病人用硅膠管和橡膠管吸痰，比較兩種吸痰管對氣管黏膜的損傷情況，結果硅膠吸痰管引起氣管黏膜損傷率為7.14%，橡膠管為81.82%。李穎［22］在吸痰方法的研究現狀中談到吸痰管的問題，吸痰管過粗會造成呼吸道通氣量不夠或形成無效腔，嚴重時可引起氣管痙攣，呼吸困難，甚至伴有血流動力學的改變；過細則影響吸痰效果。目前公認的吸痰管外徑不超過氣管插管或氣管切開套管內徑。

2.2.2  吸痰技巧 

侯海萍等［23］認為，邊吸引邊轉動吸痰管向氣管插管內送達到所需深度迅速撤出,與先將吸痰管送入氣管插管內達到一定的深度后再吸引相比較，前者一次性吸清率達80%，后者達50%。駱雪英等［24］通過觀察得到的結果與侯海萍等［23］報道的基本相似。謝春雷等［25］認為，傳統的先吸盡口腔、鼻腔后，再吸氣管切開處且吸痰管分開，效果不如先抽吸氣管切開處后抽吸口鼻處。葉桂芳等［26］對昏迷病人采用嗆咳刺激吸痰，吸痰量大于5 ml者占100%，一次插管成功率97%，而常規吸痰量大于5ml者僅占30%，一次插管成功率25%，說明嗆咳刺激吸痰有利于吸出昏迷病人氣道深部的痰液。楊春娥［27］在對162例氣管插管病人的氣道管理中認為解決吸痰管產生摩擦力不易擦入深度吸痰，辦法是吸痰前用金霉素眼膏吸痰管較用蒸餾水蘸濕的吸痰管效果好。馮小菊［28］臨床研究證明,在采用對氣管插管常規護理上定時定量向氣管插管內注入生理鹽水的方法較以前直接吸痰效果好，預防并控制了痰液附著管壁形成痰痂。梁新月［29］認為，當病人痰液稀薄時可用低負壓，成人負壓一般在10.64 kpa ～15.96 kpa，嬰兒吸引負壓控制在7.98 kpa～10.64 kpa。

2.2.3  插管深度 

龐愛華［30］在人工氣道吸痰導管插管深度的臨床研究中得出的結論是，人工氣道插管深度為氣管插管或氣管切開套管的長度再延長1 cm～2 cm，有附件時另加附件的長度或從胸骨角2 cm～3 cm測量到氣管插管或氣管切開口端的長度,可降低黏膜損傷及肺部感染發生率。韋曉君等［31］認為,插管深度的方法是吸痰管插入氣管導管至有阻力感時后退1 cm～2 cm（37 cm～49 cm），也可以達到較好的效果。

3  小結

        

預防痰痂的形成是人工氣道管理的重要環節。臨床工作中對預防痰痂的形成干預措施多，對濕化液的選擇、濕化方式也有較大的爭議，沒有統一的認識，這也就是學者今后將要繼續研究探討的工作。

【參考文獻】

 

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呼吸道堵塞的原因范文4

提個醒：

打呼嚕有可能引起寶寶的發育障礙。一是頜面發育畸形，就是老百姓說的寶寶變丑了；二是智力發育障礙，比如造成注意力不集中，記憶力差，易激怒等。

既然打呼嚕會給寶寶的發育造成影響，小爸小媽就要引起重視了，如果你的寶寶有打呼嚕的現象，那就快快找找原因來對付小呼嚕吧――

呼嚕原因1：睡姿不對

新生寶寶多數都采用仰面的睡姿，這種睡姿可以減少嬰兒猝死，但有時寶寶卻會因為仰睡而打呼嚕。仰睡之所以會引發呼嚕。是因為寶寶在仰面時，舌頭由于重力的關系過度后垂而阻擋呼吸通道造成的。

應對小呼嚕　讓寶寶側著睡。可以在孩子一側身體下面墊上一個薄薄的小枕頭。

呼嚕原因2：奶塊淤積

奶塊淤積的現象多出現在新生寶寶的身上，這是由于寶寶的吞咽功能出現了暫時性的“故障”，有些嬰兒的喉部會有奶塊淤積，這樣很容易使氣道不順，造成寶寶在睡眠時打呼嚕。

應對小呼嚕　媽媽給寶寶喂好奶后，不要立即將寶寶放下睡覺，而應將他抱起，輕輕拍其背部，就可以防止寶寶因奶塊淤積而打呼嚕了。

呼嚕原因3：鼻塞

當寶寶感冒，呼吸道被堵塞，睡眠時呼吸不暢，就會發出呼嚕聲。鼻塞不僅影響寶寶呼吸，使寶寶呼嚕連連，還會讓寶寶睡得不安穩。

應對小呼嚕　睡覺時，在寶寶頭部的床墊下方平鋪上幾個小枕頭，讓床墊看起來像一個平順的溜滑梯。也可以在寶寶的鼻孔中抹上一點凡士林，這樣能有效減輕鼻子的堵塞。

呼嚕原因4：扁桃體腫大

寶寶感冒易引發扁桃體腫脹，而扁桃于口咽部，正是氣道的樞紐位置，寶寶氣道空間相對狹小，所以扁桃體稍微肥大，就容易造成呼吸道的阻塞，以至于引起寶寶打鼾。當然，扁桃腺肥大的原因也有先天性的。

應對小呼嚕　若扁桃腺肥大已影響正常呼吸，可考慮在寶寶五六歲后手術摘除。至于感染所造成的扁桃腺炎，只要針對感染源加以治療，打呼嚕的情況就可以得到改善。

呼嚕原因5：腺樣體肥大

腺樣于鼻孔最后端，是鼻咽部的淋巴組織，有些寶寶的腺樣體會隨著年紀慢慢增生，肥大的腺體占據了鼻咽部和喉咽部，便出現睡覺打呼嚕的現象。

因對小呼嚕　在青春期后，絕大部分腺樣體都會消失。如果腺樣體明顯肥大，造成氣道阻塞，而使得打鼾癥狀嚴重，甚至影響孩子的睡眠質量和身體健康，在醫生的確認下，可以實施手術切除。

呼嚕原因6：肥胖

呼吸道堵塞的原因范文5

目前臨床中造成氣管切開術后呼吸道梗阻的原因多樣，針對不同種類的發病原因，醫護人員要給予更多的關注，和更細致的術前準備并且及時采取應對方法。本文重點介紹目前幾種常見的氣管切開并發呼吸道梗阻的原因并總結了幾點緊急應對的策略。

1）氣管內套管阻塞

原因及緊急應對策略：氣管內套管可能會被血痂、痰痂以及其他異物阻塞，氣管內套管阻塞的病人會出現呼吸受阻并且伴有發紺，氣道阻力高，吸痰管下入困難的癥狀。多數是因為氣管內套管被痰痂堵塞，此類患者經更換同等型號的消毒內套管后氣道恢復通暢。由于氣管切開后呼吸道水分丟失較多，需要及時進行濕化使得痰液不易結痂。若濕化不充分，極有可能造成痰液干燥結痂堵塞氣管內套管。

預防措施：a，科室內準備合適的消毒內套管，從而減少緊急情況下置入不合適的內套管，患者呼吸不暢或者消毒不及時造成患者感染的幾率。b，增加氣道濕化。氣管導管口用濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，必要時可間斷滴入濕化液，以免造成結痂[1]。對痰液粘稠病人還可配用霧化器，開啟后隨呼吸機送氣達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。

2）氣管套管脫出或旋轉

原因及緊急應對策略：氣管套管脫出或者移位的原因很多，比如導管系帶固定太松，病人不配合，劇烈咳嗽或術后皮下氣腫逐漸加重[2]；或者支撐呼吸機管道的支架調節不當等等。氣管管套脫出危險性極大，患者如果發現不及時會有生命危險。必須更換氣管套管，而氣管套管旋，窒息，將氣管套管復位氣道即可恢復通暢 。

預防措施：a加強對氣管切開病人的觀察，病床旁應準備必要的急救器材備。因氣管切開后2，3 d內尚未形成良好瘺管[2]，如發生脫管，需進行再次置管。

b氣管切開術后應抬高床頭30～45度，翻身要注意保持身體平直，防止套管旋轉角度太大，影響呼吸。c對不合作的患者應約束雙上肢，或者適量給予鎮靜劑，能減少非計劃性拔管的發生率[3]。d 多次檢查套管固定是否牢靠，

3）氣道大出血導致窒息

原因及緊急應對策略：氣管切開后出血可分為原發性和繼發性[2]。大出血一般為繼發性的，患者氣道大出血有可能因凝血功能障礙，無法止血而死亡，其原因可能是：

（a）傷口感染，導致大出血

（b）切口過低，動脈暴露導致動脈損傷，造成大出血；（c）套管選用不合適或旋轉，氣管壁受損，影響大血管；從而造成大出血

（d）不正確吸痰等。

遇到氣道大出血的情況時，應先將氣管插管插入，將氣囊充氣以保持呼吸道通暢。如氣道粘膜血管破裂出血，可以使用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道止血；無名動脈破裂出血必須立即進行手術。

預防措施 ： a術前根據患者的情況（包括身高，體重等多重因素）選擇合適的氣管套管，最好能多準備1-2套以供手術過程中及時更換。病人焦躁不能理智給予配合時，應給予適當鎮靜，保證氣管導管不會旋轉而損傷氣管壁及血管，影響患者呼吸或者出血。b正確吸痰。吸痰要掌握好吸痰時機，一般是在床旁聽到病人咽喉部有痰鳴音 ；或者出現咳嗽，呼吸機氣道壓力升高有報警；發現氧飽和度突然下降等情況時吸痰；吸痰時要注意不損傷病人氣道粘膜。C對于長期使用機械通氣的患者，建議選擇用高容量、低壓型氣囊式導管，并且應該使用4 ～6h放氣1次，每次3～5min，以減輕氣囊對氣道粘膜的壓迫，防止缺血壞死。d預防和積極治療切口感染。每日對消毒氣管切開的傷口進行消毒最少2次，開口紗應該做到隨濕隨換 ，如果切口有感染應增加換藥次數，并用敏感抗生素稀釋液進行氣道滴入，積極控制感染。謹防血管壁感染、糜爛導致大出血。后果就不可想象了。

4）氣管套囊滑脫導致氣道受阻

呼吸道堵塞的原因范文6

【關鍵詞】 胸外科；圍手術期；呼吸道護理

保持呼吸道通暢是開胸術后護理的主要任務。物作用、傷口疼痛等會抑制患者咳嗽，導致呼吸道被分泌物阻塞而引起肺不張、肺炎等并發癥［1］。2007年1月至2009年1月我院胸外科近年收治食管癌、賁門癌、肺癌開胸患者60例，現將其呼吸道的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組60例中，男44例，女16例；年齡49~80歲；其中吸煙50例。手術方式：食管癌切除食管胃弓上吻合術10例，食管癌切除食管胃弓下吻合術9例，食管癌切除頸部吻合術15例，右肺上葉切除8例，左肺上葉切除術7例，全肺切除術6例，其他5例；經實施圍手術期呼吸道護理的60例患者，術后均恢復良好，未發生肺部感染，肺不張，呼吸衰竭等肺部并發癥。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理術前應做好充分的心理護理，緩解患者緊張、低沉、憂郁等不良情緒，因為情緒直接影響機體的免疫功能，降低機體的抵抗力，對手術產生不利影響。應鼓勵患者樹立信心，以最佳的心態接受手術。

2.1.2 呼吸道準備 ①耐心做好吸煙患者的勸說工作，術前絕對戒煙，因吸煙會引起術后痰液增多、黏稠，不易咳出。長期吸煙會使肺功能下降;②當心著涼，預防感冒，防止引起術后感染。

2.1.3 深呼吸運動指導患者學會縮唇腹式呼吸：深吸氣后憋氣2s，然后縮唇慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍。作用：提高通氣量，減少氧耗量，從而改善呼吸困難，提高活動的耐力。

2.1.4 爬樓梯訓練是一種有氧代謝運動，能夠消耗體內脂肪，增加心肺功能，增加患者對手術的耐受力及應激能力。時間以患者能耐受為準，強度由小到大，要求能達到連續上下三層樓樓梯。

2.1.5 咳嗽訓練 向患者講清咳痰的重要性并指導患者掌握正確的咳痰方法：①深吸一口氣，屏氣片刻后爆發性的咳嗽;②分2次將痰咳出：深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰咳至咽喉，再迅速將痰咳出。

2.2 術后呼吸道護理

2.2.1 指導護理開胸術后，患者麻醉未清醒時應呈平臥位，并將頭偏向一側，預防血壓降低及嘔吐物吸入造成窒息，待患者完全清醒，血壓平穩后可緩慢抬高床頭30°~45°位，這樣能使膈肌下降至正常位置，有利于患者呼吸及胸腔引流通暢。

2.2.2 濕化氣道的護理老年患者由于肺活量減低，術后體弱無力，切口疼痛等原因，使患者咳嗽無力影響排痰，痰液堵塞支氣管造成肺不張，導致肺功能和氣體交換明顯受損，血氧飽和度下降。因此，根據患者的病情每4~6 h協助叩背排痰1次，使血氧飽和度維持在95％ 以上。次日指導患者作吹氣球等深呼吸運動，術后常規給予氧氣霧化吸入，采用沐舒坦15 mg加入0.9％氯化鈉注射液20 ml中，2~3次/d，每次15 min，霧氣不宜過大，以免發生煙霧窒息，病情穩定后可早日下床活動，以增加肺活量，改善肺功能，從而降低肺不張和肺部感染的發生率。

2.2.3 嚴密觀察病情變化注意觀察呼吸頻率、幅度，是否呼吸困難，末稍發紺、低氧等情況。

2.2.4 鎮痛，應用止痛泵48~72 h或遵醫囑給予止痛針，一般用度冷丁80 mg或100 mg肌內注射。一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，避免無力咳嗽［2］。

2.2.5 翻身叩背由于術后呼吸道水腫，分泌物增多，患者咳嗽無力，分泌物易潴留在呼吸道。每4~6 h應為患者翻身叩背1次，力量適中，通過叩背時氣流振動及咳嗽動作，使肺泡內或支氣管內痰液進人氣管，用力咳嗽可利于痰液排出。

2.2.6 刺激咳嗽對于痰多黏稠不易咳出時，協助患者取舒適的坐位，四肢放松，雙目平視，深呼吸數次，在吸氣末咳嗽把痰液咳出。如果患者無力咳嗽時則可刺激氣管誘發咳嗽。用食指或中指在吸氣末稍用力自胸骨上緣外壓向氣管，滑動刺激氣管，引發咳嗽反射，使咳嗽力度增加。

3 小結

胸部手術對患者呼吸功能的影響較大，而老年患者由于心肺功能減退，呼吸道黏膜萎縮，黏膜纖毛清除異物的功能減弱，開胸手術后若不及時有效的協助患者排痰，不及時清除呼吸道分泌物，則會導致呼吸道痰液淤積，堵塞呼吸道，造成肺部感染，影響疾病的康復，所以，在臨床護理中要求護士要具備扎實的專業知識和高度的責任心，加強手術后的病情觀察及護理，做好術前及術后健康指導，在臨床上取得了滿意的效果。

參 考 文 獻