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腦梗康復護理范文1

關鍵詞：早期康復護理；簡式運動功能評分法；LOTCA量表

腦梗塞臨床常見腦血管疾病，主要類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等[1]，由于該類疾病可引發患者在肢體、語言、記憶等方面存在一定障礙，以致干擾患者正常生活，影響患者生存質量[2]。本研究采用早期康復鍛煉干預對我院收治的老年腦梗患者進行護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院于2014年4月～2015年4月接受治療140例腦梗患者納入研究，患者均經頭顱CT或核磁共振成像檢查證實，均符合全國第四屆腦血管學術會議制定的臨床診斷標準，均為初次發病者，無意識障礙及精神性疾病。其中男76例，女64例，年齡61～78歲，平均（68.1±5.2）歲；在認知障礙程度方面，輕度患者58例，中度患者62例，重度患者20例。根據隨機分配原則，以隨機數字表法劃分為兩組，觀察組和對照組（n=70）。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理，主要有藥物治療、入院宣教及日常生活護理等。觀察組在常規護理基礎上給予認知康復護理干預，具體方法如下：①認知康復護理：出些簡單的10以內的加減法，并告訴患者答案，讓患者反復記憶，2次/d，鍛煉患者的計算能力；讓患者花費10 min熟悉單張卡片內容，之后對相關內容進行提問，若回答正確，可添加卡片數量和內容，1次/d，鍛煉其記憶力；可將一個硬幣放入手心，在患者注視下變化放入手的位置，讓患者猜測硬幣在哪個手中，1次/d，鍛煉其注意力。②肢體康復鍛煉：？K床上訓練：運動前對患者患側肢體進行由遠及近的手法按摩，循經絡做頭部、上下肢、背部按摩。按摩的同時給予循經點穴。采用安撫性按摩手法緩解肌張力高的肌群。在患者清醒和體力允許的情況下，鼓勵患者自行按摩。床上訓練主要對患側肩關節、膝關節、肘關節、腕關節、踝關節等進行關節屈伸、各方向運動。？L被動運動：待患者病情逐漸平穩，從第3 d開始實行早期康復訓練，昏迷前患者要在護理人員的幫助下進行被動運動，上肢的運動為前臂后旋，讓肩關節上抬呈“敬禮”姿勢，肘關節呈90°，要讓患者從近端關節開始運動，一直運動到遠端關節，還要先運動大關節再運動小關節，每個動作做10次為1組，隨著病情好轉從每天1～2組到多組。？M主動運動：待患者肌力一定程度改善后，除了進行被動運動外，還需要加上主動運動，比如說：橋式運動、練習在床上翻身、坐位訓練等，對于一些患者還可以進行站立訓練：無法站立患者進行電動起床訓練，學習站立平穩，逐漸延長時間，必須有護士陪同，先在攙扶的情況下靠墻站立，護理人員需要詢問觀察患者是否出現頭昏、惡心癥狀，如果一切良好就可以繼續站立。如果站立一段時間后患者無不良癥狀就可以讓其自己站立，以5 min為單位，如果患者反應情況良好，耐受能力強就可以適當延長站立時間，站立20～30 min/次，訓練2～3次/d；根據患者病情制定個性化的生活自理訓練方案，使患者學會吃飯、穿衣、排大小便、洗漱等，訓練1～2次/d，10 min/次，幫助患者逐步進行獨立生活。

1.3觀察指標 ①患者運動功能恢復情況可以使用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）進行評判。②患者腦損傷認知功能采用洛文斯頓作業療法認知評定量表（LOTCA）進行評定，包括7個方面，26個子項目，得分越高說明認知功能越好。

1.4統計學處理 采用統計學軟件包SPSS 18.0實現全部數據的分析和處理，定量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P

2 結果

本研究結果顯示，干預前兩組患者的FMA和LOTCA評分相比，無顯著性差異（P>0.05）；對照組Fugl-Meyer評分、LOTCA評分分均低于觀察組，具有顯著性差異（P

3 討論

腦梗塞是一種急性腦部血液循環障礙引起的腦機能紊亂的神經內科疾病，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，常出現認知功能障礙和肢體運動障礙等不良癥狀，嚴重影響著患者的生活質量[3]，導致認知障礙主要原因為：腦梗死后患者出現急性缺血癥狀，導致其腦組織軟化發生壞死；較長時間的慢性缺血會引起患者的腦白質受損，進而損傷軸突運，引起信息傳遞障礙[4]。腦梗塞的中樞神經系統可以重新組織、重塑其結構和功能，對于腦梗塞患者進行早期規范康復治療能夠幫助神經側支循環、神經軸突或突觸建立聯系，從而一定程度改善對側大腦半球的功能代償及功能重組[5]。本次康復訓練對患者進行肢體和認知功能訓練，目的是使患者每個關節的控制能力、身體的協調能力、穩定性和認知能力盡量不受影響，隨著恢復情況不斷好轉，患者肌力不斷提高、病情逐漸穩定就可以進行主動運動了，要不斷鼓勵患者使用健側幫助患側運動，并逐漸進行獨立生活，達到生活完全自理。

本次結果顯示，觀察組的FMA和LOTCA評分明顯高于對照組，提示，對腦梗塞患者進行合理的康復鍛煉，可有效改善其運動和認知功能，提高患者生存質量，值得推廣。

參考文獻：

[1]張曉琴，李晶，魏文霞，等.分型個體化治療急性腦梗死120例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（29）：7252-7252.

[2]王清，陳湘玉.急性缺血性腦卒中患者早期康復活動的研究進展[J].護理雜志，2015，32：38-40.

[3]宋小靜.早期康復治療急性腦梗塞時間窗臨床探討[J].淮海醫藥，2015，33（1）：66-67.

腦梗康復護理范文2

關鍵詞：腦梗死；康復； 護理

Rehabilitation Nursing of Patients with Cerebral Infarction

DING Li-li,ZHANG Xiao-jing,WANG Yong-feng

(Third Outpatient,Baotou City North Hospital,Baotou 014030,Inner Mongolia,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of rehabilitation nursing on recovery of patients with cerebral infarction. MethodsEarly in patients with cerebral infarction in the formulation and implementation of rehabilitation nursing training a series and also strengthen psychological counseling. ResultsThe treatment and nursing of early rehabilitation on patients, is extremely important for the prognosis. ConclusionThrough a series of rehabilitation nursing on the patients with cerebral infarction, have improved significantly on aphasia, dysphagia patients, reduce joint contracture and deformation, muscle atrophy, urinary tract infection and other complications, not only to alleviate the pain of patients, but also greatly improved the survival rate.

Key words：Cerebral infarction; Rehabilitation; Nursing

腦梗死患者在度過急性危險期后，大多數患者會存在不同程度的語言障礙、偏癱等后遺癥，生活無法自理，給社會及家庭造成極大的精神痛苦及經濟負擔。近年來，康復醫學發展證明：減少腦梗塞患者致殘率和死亡率的關鍵在于恰當的康復治療和護理。

1臨床資料

我院自2011~2012收治腦梗塞偏癱患者108例， 其中男38例，女12例，最大年齡80歲，最小年齡56歲，其中50例接受康復治療護理，方法介紹如下：

2護理

2.1心理康復護理大部分腦梗死患者，突然發現自己肢體不能動了，話也說不出來，會因此精神萎靡、悲觀、失望，這時應及早給予心理疏導，認真傾聽患者的主述，消除其緊張與不安，采用關懷、開導、鼓勵的方法，耐心對待患者的反復情緒，注意保護患者的自尊心，鼓勵患者堅定信心鍛煉，為戰勝疾病，配合治療和護理奠定基礎。 另外，家庭的支持對患者康復起著重要的影響，對腦梗死患者家屬進行宣教溝通、獲取家屬的支持有利于患者的康復。

2.2 吞咽的康復護理 吞咽障礙是腦梗死的常見癥狀，輕者進食時易發生誤吸、嗆咳，影響營養的攝入，重者導致營養不良、吸入性肺炎、甚至窒息死亡；據報道對腦卒中吞咽障礙早期采取康復護理及恰當的功能訓練，有效率可達80%以上。攝食訓練 時應取半臥位、床頭抬高30° ，或取坐位， 病情穩定者，進食時要叢健側緩慢喂入，以一湯勺為宜，每次進食后，囑患者反復咽數次，然后飲2口水，以刺激咽反射及去除咽部殘留物。食物應有適當的粘性，不易松散，以免附著在咽部及食管粘膜上。為防止食物誤入氣管，進食時先讓患者吸氣，吞咽時及咽前憋氣，使聲帶閉合，封閉咽部后再吞咽。必要時給與鼻飼。并告知鼻飼的相關知識，可減少并發癥的發生。

2.3失語的康復護理腦梗死引起的失語，據專家統計約占患者總數20~30，不僅影響了與他人之間的溝通，而且也影響了患者的生存質量。。對失語患者，在護理時首先應用非語言支持，即通過表情、觸摸、手勢、姿態、眼神等與患者溝通，能明顯消除患者的焦慮和煩躁，使其樹立信心，使患者早日積極地接受治療。在發病后2w內，即進行主動性失語康復治療，能促進腦卒中致語言障礙患者恢復。對于運動性失語應從簡單的口語訓練開始，，先練發音，一字一字地練習，一點一滴逐漸增加，讓患者用嘴吹蠟燭誘導，發音，然后發出啊、啊的喉音。這樣從簡單開始逐步增強訓練，感覺性失語應以理解訓練為主，讓患者多讀卡片或報紙，經常看電視、聽音樂，讓患者說出卡片、報紙中的簡單的字詞以及電視里的實物名稱，并進行讀寫練習，反復進行，這樣由簡入深，循序漸進。

2.4肢體的康復護理

2.4.1 保持良好良肢位是防止或對抗痙攣姿勢的出現、保護關節的一種治療。腦梗死發病開始，早期良肢位的擺放，防止痙攣姿勢的出現對促進患肢的康復極為重要。

2.4.2 肢體運動的護理病情穩定后，早期進行功能運動訓練，能防止廢用綜合征的發生。以主動訓練為主，被動訓練為輔，用健側的手臂帶動患側手臂伸直舉過頭頂，10~15次/次，1~2次/d，患肢要每日進行外伸、內展、旋轉等動作。手指關節要做握球彎曲訓練，2~3次/d，然后逐漸訓練從床上坐起，然后再下地行走，行走開始時應有兩人攙扶，讓患者緩慢抬起腳走路，腳掌落地。這樣反復訓練。整個訓練過程中要逐漸增加強度，循序漸進。

2.5 尿失禁康復護理腦梗死后尿失禁也是最常見的癥狀，易導致壓瘡、尿道感染等并發癥，，給患者帶來痛苦，影響其生活質量。對于尿失禁患者，為防止褥瘡的發生，應隨時做好更換尿墊、保持局部皮膚清潔干燥、定時變換、便后給予溫水擦洗會等護理措施。對于尿失禁患者要進行排尿的指導和訓練是非常關鍵的措施。要保證每日飲水2000ml以上，達到自主沖洗膀胱的作用。其中盆底肌功能訓練在尿失禁中占關鍵的一步。首先持續收縮盆底肌（提肛運動）3~5s，松弛3~5s，10~15次/d，持續6~8w。對于留置尿管者， 應該采取間歇夾閉尿管的方法，2~3h開放一次，使膀胱及排尿功能得到有效訓練，有利于患者恢復。進行尿管護理2~3次/d，防止感染的發生。

3結論

綜上所述，對于腦梗死導致機體功能障礙的患者，康復訓練開始越早，功能恢復的就越快。對病情穩定的患者，早期地實施心理護理措施，進行相關的康復功能訓練等，對腦梗死的預后極為重要，。同時為患者實現早日恢復肢體功能，獨立生活，為其早日重返社會、回歸家庭奠定了基礎。

參考文獻：

[1]章愛芳.腦梗死的康復護理進展[J].臨床護理雜志，2013,12（2）：63-64.

腦梗康復護理范文3

【關鍵詞】腦梗死;恢復期;康復護理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死是神經科常見病，反復發作，致殘率高，嚴重時危及生命。為了改善病情、促進康復、提高生活質量，除按常規方法積極治療外，還需要加強康復護理。我科從2006年2月至2007年2月，對100例腦梗死恢復期的患者進行了康復護理。由于腦梗死患者多留有肢體功能障礙和語言功能障礙，本文著重介紹對肢體功能障礙者進行康復護理。

1 資料與方法

1．1 一般資料 腦梗死恢復期患者分為兩組。①康復組100例，男80例，女20例。年齡41~80歲，平均62．3歲。四肢肌力均在0~3級；②對照組100例，男76例，女24例。年齡38~79歲，平均59．8歲。四肢肌力均0-4級。兩組患者在性別、年齡、病情程度上無明顯差別（P>0．01）具有可比性。

1．2 方法 兩組均按常規治療方法，給予降低血粘度、擴張血管、改善循環及神經營養等藥物治療。康復組同時增加康復護理：①制定計劃：康復護理前對患者進行全面檢查，評估肢體運動功能和全身情況，制定康復訓練程序及康復護理計劃;②心理護理：對病情重、病程長、治療效果不明顯，表現為固執、易激動、易發脾氣和煩躁的患者應主動熱情地介紹本病的預防知識和治療特點，在生活上多給予關心、體貼，精神上給予鼓勵和開導，使他們樹立戰勝疾病的信心，密切配合治療；對疾病感到恐懼、害怕肢體癱瘓不愈，表現為情緒低落、憂郁和萎靡的患者應以科學的態度向其解釋疾病的發生、發展和愈后，用典型的治愈病例現身說法，減輕和消除恐懼心理，激發樂觀情緒。患病早期對疾病的治療，嚴重性及愈后不了解、不重視的患者有針對性地進行健康教育，既要達到讓患者思想重視、密切配合治療的目的，又不增加患者的心理負擔;③膳食指導：根據每個患者的病情特點，合理指導他們食用富營養、易消化的低鹽飲食、忌煙酒等;④功能鍛煉：根據患者的體質、病情，所處的環境和愛好，選擇適當的鍛煉方法。病后一周左右，意識轉清，血壓、脈搏、呼吸穩定，便進入恢復期，可進行功能鍛煉。若發病時無意識障礙，僅有偏癱，發病第二天便可進行。步驟如下：a.床上訓練：包括翻身和上下左右移動身軀等變換，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練，伸髖練習、上肢活動、下肢活動，4~5次/d，10 min/次，同時協助患者洗漱、進餐、使用便器等日常生活活動訓練。b.坐起訓練：應盡早進行，以防墜積性肺炎、直立性低血壓及全身臟器功能低下。進行坐位耐力訓練，先從半坐位（約30°~45°）開始，3次/d，10 min/次，以后逐漸加大角度，延長時間和增加次數。c.坐位到站立訓練，要點是掌握重心的移動，要求患腿負重，體質量平均分配。動作基本點是雙足后移，軀干前傾，雙膝前移、后髖、膝伸展而站起。坐下時，軀干前傾，膝后移，及髖膝屈曲而坐下，d.步行訓練，步行前準備運動，如扶持立位下患腿前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習，患腿負重，健腿向前后移動及進一步訓練患腿的平衡；扶持前行或在平行桿內步行，然后扶持步行到徒手步行；改善步態訓練，上下臺階訓練，復雜步行訓練。e.上肢及手功能訓練：肩關節和肩帶活動；肘關節活動，如肘關節屈伸，前臂旋前旋后，腕關節屈伸及橈尺側偏移，尤其要多做與功能活動密切相關的背伸側移的活動；f.掌握指間關節各方向的活動及對掌、對指、握拳、釋拳等活動；手的靈活性、協調性和精細動作的訓練。

1．3 療效標準 臨床治愈：癥狀消失，能參加工作；顯效：癥狀顯著好轉，能參加工作或生活自理；進步：癥狀減輕；無效：無改善或惡化。

1．4 統計學方法 采用簡月統計學處理器對數據進行處理，率的比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

經過2個月的康復訓練，康復組治愈率76%，對照組總治愈率60%，兩組差異有顯著性，康復組療效明顯優于對照組。見表1。

3 討論

3．1 腦梗死恢復期的康復護理需要長期進行。腦梗死病程長，后復發作，目前尚無特效的治療方法，在堅持藥物治療的同時，注意自身保護和康復訓練，對臨床癥狀的改善和消除具有肯定的效果，因此，腦梗死的康復護理是一項長期的工作，護理人員不但要指導，督促并教育和協調患者完成訓練計劃，而且還要有目的地向患者及家屬講解康復護理知識，要求患者出院后仍要進行自我康復訓練。

3．2 肢體康復訓練應適度。經過臨床觀察，腦梗死患者無論病情輕重，均不宜采取劇烈的運動形式，而以緩和的活動為主。強調因人因病情而異，并加強康復鍛煉中的指導，如因故暫停運動，再次活動時應循序漸進。

腦梗康復護理范文4

關鍵詞：腦梗死；康復護理；臨床探討

中圖分類號：R584 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-138-01

腦梗死多由循環系統形成的栓子隨血液循環進入中樞神經循環系統，形成局部血液循環障礙，引起相關腦功能區的缺血、壞死，最終可導致如偏癱、失語、偏身感覺障礙等一系列腦功能障礙疾病，該病多發于中老年人，該病致殘率高、恢復時間長。腦梗死康復期時程長、見效慢，對醫護工作者的護理要求較高，通過對患者康復期進行有計劃、綜合有效的護理，隨著病情康復，患者的諸多功能障礙可減輕或消除。本文通過對本院2010年1 月～2013年6月收治的64例腦梗塞患者進行綜合康復護理，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1 月～2013年6月本院收治的腦 梗死患者64例，其中，男性38例，女性26例，年齡38～82歲，平均年齡67歲，發病后結合臨床癥狀及影像 學檢查（MRI 及CT）診斷為腦梗死，不合并其他心腦血管疾病，所選患者均有不同程度的癱瘓、失語等，入院后即給予積極治療，早期介入綜合護理，促進患者康復。

1.2 方法

1.2.1 制定詳盡的患者康復期護理計劃：視患者病情不同制定全面、可行的康復期護理計劃，對患者的心理進行分析，干預患者不良心理的產生。康復期護理開始時間原則上在患者病情穩定后即應早期進行康復護理，開始時間越早，患肢功能恢復越好，所以患者一旦生命體征穩定、意識清晰后，即可進行康復訓練，多于治療后3～7d開始。康復訓練期間應培養患者家屬觀 察病情及進行心理分析，這樣可更好地開 展工作。

1.2.2康復期間對患者加強安全防護：給患者創造舒適安全的治療環境，病房內不放置銳器、刀具等危險物品，室內采光應柔和自然。平時注意防止外傷，地面要保持干燥，給患者穿輕便軟底鞋，患者如廁、洗浴應在有人協助的情況下進行。

1.2.3制定合理的飲食計劃：腦梗死患者在飲食上應做到嚴格限制膽固醇、脂肪及鹽的攝入，糖類的攝入要適量，囑患者多食豆制品、新鮮蔬菜水果、魚蝦，同時注重飲食的規律性，定量性。

1.2.4制定心理康復護理措施：腦梗死患者多由正常人突然轉為生活不能自理，以致患者出現悲觀、厭世、煩躁等不良心理。此時護理人員用百倍的愛心、耐心、責任心去開展護理工作。針對患者此時的心理特點進行疏導、安慰，關心、了解患者。在患者接受病情現狀自覺配合醫護人員工作后可以對患者進行書寫、對話、回憶等訓練。

1.2.5康復期間相關并發癥的預防護理：腦梗死患者多需長期臥床，期間會出現多種并發癥，在開展康復期護理時應注意預防。預防肺部的感染，應嚴格戒煙，對早期臥床患者應定時翻身、拍背，促進排痰；對后期病情好轉患者應盡量縮短臥床時間，促使其盡量多活動；對一些高危患者，可預防性應用抗生素。長期臥床患者，骶尾部及骨突部皮膚和軟組織易形成壓瘡，康復期護理工作中要注意多改變患者臥床姿勢，多給患者翻身。床褥應保持清潔、干燥、平整，盡量使用電動氣墊床，大小便后注意及時處理局部皮膚，保持干燥、衛生。若已形成壓瘡，應在醫生指導下，按各期壓瘡進行處理 。

1.2.6康復護理中的肢體訓練計劃及注意事項：患者肢體功能的恢復最為重要，肢體訓練應盡早開始，雖然腦梗死患者早期活 動不便，但在護理人員的指導和協助 下進行早期鍛煉可減少一系列并發癥的發生。 活動的方法應遵循“先輕后重、由小到大、先下后上、由近及遠、循序漸進”進行。早期護理人員通過對患者肢體進行被動活動，同時配合理療、按摩等方法可以促進患者肢體血液循環，刺激神經功能，減輕肢體的廢用性萎縮，同時應注意多改變患者。中后期進行功能康復鍛練做到鍛煉量適中，循序漸進地進行肢體康復鍛煉，初期可先鍛煉坐起，初練時應給患者準備靠枕，患者能夠在床上坐穩并無其他不適后可進一步讓患者下地，可輔助應用助行器、拐杖等。當患者能較穩行走后，可開始進行日常生活鍛煉，逐步訓練患者生活自理能力，康復計劃要注意因人而宜。

2 結果

本組64例患者住院治療護理后，病情均有不同程度的好轉，16例有顯著療效，占25%，46例好轉，占71.875%，無效2例，占3.125%。，結果表明對腦梗死患者進行系統的康復護理對其病情恢復有較大幫助 。

3 討論

有研究表明腦梗死致殘率和復發率高達20%～40%，實施積極、系統的康復護理可使絕大多數患者的運動功能得到不同程度的改善和提高。許多腦梗死患者預后不佳并不是由諸多功能障礙所致，而是在患者的康復過程中缺乏系統的、正確的的康復護理，致使產生關節畸形，姿勢性痙攣，廢用性肌肉萎縮等后遺癥。通過早期的系統性康復護理，可以使患者肢體功能最大程度的得到恢復，從而可以積極的預防長期臥床造成的壓瘡、墜積性肺炎等常見并發癥，通過積極的心理康復及語言、認知訓練，可以使患者盡早從患病后的不良情緒中脫離出來，早日實現生活自理，重新回到家庭、社會。

參考文獻：

[1]聶喬斌，腦梗塞的早期康復治療[ J].中國療養醫學，1998，7（2）：20。

[2]史長青，偏癱治療中誤用綜合征探析[ J].長治醫學院學報，1996，27（1）：27。

[3]俞明輝，急性腦梗死偏癱患者早期康復護理[J].護理實踐與研究，2008，5（8）：956。

腦梗康復護理范文5

關鍵詞腦梗塞;吞咽障礙;康復;護理

AbstractCerebral infarction by cerebrovascular diseases,Dysphagia is a common complication。Dysphagia can be caused by inadequate intake of nutrients, readily aspiration pneumonia, suffocation, and even life-threatening, at the same time easy to despair caused by mental patients, with the result that the survival of patients with self-confidence in the impact of the disease throughout the treatment process.In this paper, in recent years related to cerebral infarction in patients with dysphagia of early rehabilitation care, early rehabilitation of patients with cerebral infarction of the significance of functional dysphagia evaluation criteria, the timing of rehabilitation, psychological care and rehabilitation of swallowing function to be summed up training methods。

Key wordserebral infarction;dysphagia;rehabilitation; care

腦梗塞是腦血管疾病中最常見病,約占75%[1]。吞咽障礙是腦卒中病人的常見并發癥,其急性期發生率為51%[2]。吞咽困難可造成營養成分攝入不足,易出現吸入性肺炎、窒息,同時易引起患者悲觀失望的心理,致使自我生存信心下降,影響腦卒中整個治療過程[3]。因此,對患者早期實施康復介入,改善其吞咽功能,有利于提高生存質量。現將吞咽障礙患者的早期康復護理綜述如下。

1早期康復的意義

腦梗塞急性期隨著壞死組織出血吸收、腦循環代謝改善和腦水腫減輕,腦可塑性方面恢復逐漸占優勢,腦功能恢復可由功能重組獲得,也可由次要通路開放獲得[4]。在神經系統疾病康復領域中,最重要的研究成果之一,就是人們逐步認識到中樞神經系統在損傷后具有結構和功能上的重新組織能力,即中樞神經系統具有高度的可塑性。神經系統的這種可塑性能通過不斷地學習與訓練得到強化和鞏固[5]。對吞咽障礙的患者應盡早開展有效的吞咽功能訓練,經過積極康復治療,85%以上的患者其吞咽功能可以得到恢復或減輕癥狀,如不能及時治療,喪失最佳康復時機,將有可能導致終身鼻飼進食[6] 。

2吞咽障礙功能評價標準

目前較多采用才藤氏吞咽障礙7級評定法[7] ,其方法是把吞咽障礙的癥狀與康復治療措施結合起來,這使得評價方法更趨向簡單,對動態觀察吞咽功能恢復的指導價值大。7級(為正常) :攝食吞咽沒有困難;6 級(攝食咽下有輕度困難):攝食時有必要改變食物的形態,口腔殘留少,不誤咽;5級(口腔問題):吞咽時口腔有中度或重度障礙,需改變咀嚼形態,吃飯時間延長,口腔內殘留食物增多,攝食吞咽時需要他人提示,沒有誤咽,這種程度是吞咽訓練的適應癥;4 級(機會誤咽):用一般的方法攝食吞咽有誤咽,但經過調整姿勢或每口的量,調整和咽下代償后可以充分防止誤咽;3 級(水的誤咽):有水的誤咽,使用誤咽防止法不能控制,改變食物形態有一定效果,吃飯只能咽下食物,但攝食的能量不充分;2級(食物誤咽):改變食物的形態沒有效果,水和營養基本由靜脈供給,這種情況盡管間接訓練,不管什么時間都可以進行,直接訓練需要專門設施進行;1 級(唾液誤咽):唾液產生誤咽,有必要進行持續靜脈營養,不宜行直接訓練。

3康復訓練的時機

早期康復是指患者在患腦梗塞后只要生命體征穩定,神經系統癥狀不再惡化,48小時后既進行的康復[8]。也有患者認為,康復訓練時間越早越好,從發病至24 小時內是采取被動與主動相結合的功能鍛煉的最佳時間[9]。馬自萍[10] 報道,經過對急性腦卒中吞咽障礙患者進行系統早期康復訓練,并采用才藤氏分級評價和才藤氏吞咽障礙療效判定,康復治療組分級明顯高于對照組,康復組總有效率88% ,明顯地減少了臨床神經功能受損程度,提高了患者吞咽能力和生活能力。

4心理護理

腦卒中后神經功能康復受多方面的影響,除藥物治療和康復功能訓練外,心理狀態的影響也不容忽視。腦梗塞患者在疾病的各個時間都有可能出現某些心理障礙或心理問題,其中以抑郁、焦慮、自卑為多[11]。根據國內外資料顯示,腦卒中后患者因擔憂治療效果及肢體功能恢復等預后情況而23～75 %有抑郁情緒,抑郁會加重誘發軀體疾病,消弱機體對疾病的抵御能力,延長病程[12]。抑郁狀態使患者情緒低落,活動減少,嚴重影響睡眠,不利于患者功能訓練和康復,卒中后抑郁狀態中樞神經系統與額葉皮質和基底節區病變有關,使中樞神經系統神經遞質釋放紊亂,中樞神經系統興奮性受抑制,主動干預抑郁狀態,有利于解除抑郁對神經功能的影響,促進神經功能的恢復[13]。因此護士要及時調整患者的不良心理狀態,將心理護理貫徹始終,以心理康復促進機能康復。要建立良好的護患關系,加強健康宣教,糾正患者的錯誤認識。根據不同原因有針對性地對患者進行心理疏導,正面引導患者,鼓勵患者面對現實,適應社會環境以啟發樂觀期待,淡化抑郁,消除焦慮、恐懼心理[14]。使患者建立積極向上的人生觀,早日回歸社會。

5康復訓練方法

5.1基礎訓練(攝食前訓練) [10、15、16、17 ]

對攝食、吞咽有關的各個部位肌群進行功能訓練,可明顯增強機體協調能力。一般安排在飯前,每日3 次,每次20 分鐘。訓練時先清潔口腔,再用蜂蜜按摩口腔黏膜及舌。

5.1.1口腔操

盡量張口,然后放松,下頜向兩側運動逐漸加快速度。唇運動:包括閉唇、撅唇和嘴角上臺。舌運動:舌向前、后、左、右、上、下各方向的主動運動,訓練者用紗布包住患者舌頭,各方面牽拉的被動運動,舌在口內將兩側面頰頂起,也可在面頰稍加阻力。

5.1.2發音運動

發音與咽下有關,先利用單音、單字進行訓練,讓患者從“你、我、他”開始每字每次兩遍,通過張、閉口動作,聲門開閉促進口唇、肌肉運動和聲門的閉鎖功能。

5.1.3咽部冷刺激和空吞咽訓練

使用棉棒蘸冰水,輕輕刺激軟腭、舌根和咽后壁,然后做空吞咽動作。因為前口腔咽部存在著機械和溫度感受體,具有促進吞咽的作用。冷刺激可提高吞咽發生的敏感性和速度,使吞咽功能得到強化。

5.1.4加強口腔肌群的運動訓練

指導患者做開閉頜關節5～10 次,然后做空咀嚼和吞咽,休息2 分鐘后在進行吹氣動作訓練,每一次訓練都要指導患者保持唇的位置幾秒鐘,反復做10 次。加強鼓腮、磕牙訓練對加強吞咽肌群的力量,對預防誤吸有積極作用。

5.1.5咳嗽訓練

讓患者深吸一口氣,治療師一手按壓患者“天突”穴,一手按壓腹部,讓患者快速用力咳嗽。誤咽時用力按壓“天突”穴,患者腹壓增加后迅速放開,能有效幫助患者咳出誤咽物。

5.2攝食訓練[15～20]

患者經過進行攝食前訓練后,吞咽功能有明顯好轉再進行攝食訓練。

5.2.1進食環境

進食環境應安靜,患者要放松,鼻式呼吸,進食時患者精力要集中,以免分散精力引起誤吸。必要時備好吸引器、氧氣等急救器材。

5.2.2

視病情而定。能坐起者的患者取軀干垂直,頭正中、頸輕度向前屈曲位,這種可以達到最大的氣道保護。不能坐起者,一般采用軀干30°仰臥,頭部前屈位,偏癱側肩部用枕墊起,喂食者位于患者健側,這種食物不易從口中漏出,利于食物向舌部運送,減少食物向鼻腔逆流和誤吸,進食結束后抬高床頭30～40°,保持30 分鐘,防止食物返流。能坐起者,取坐直或稍向健側傾斜,把頸部向患側旋轉,頭稍前傾45°左右,這樣使食物由健側咽部進入食道,并使健側咽部擴大便于食物進入,以防止誤咽。

5.2.3食具選擇

宜用薄而小的勺子從健側喂食,盡量把食物放在舌根部。

5.2.4入口量及速度

一口量過多,口腔控制困難,食物會從口中漏出或引起咽部食物殘留導致誤咽。先以3～4ml 開始,然后酌情增加至1湯勺大小為宜,約20～30ml 。進食速度不易過快,進食時間持續30分鐘為宜。鼓勵患者使用健手進食,一則增加其成就感,促進整體功能的康復;二則有利于患者自我把握進食量和進食速度,減少誤咽的發生或對他人的依賴。

5.2.5食物的形態

根據患者吞咽障礙程度選擇,原則是先易后難,從流質、半流質,逐漸過渡到普食。所選擇食物的濕度、質地、體積和口味要能夠激活吞咽,避免粘性、干燥和難以咀嚼或易松散、不易變形、易在黏膜上殘留的食物,禁食刺激性食物。

6小結

腦梗塞吞咽困難患者的康復是綜合性的。舌肌及吞咽肌群運動能力的訓練可提高吞咽反射的靈活性,并能防止吞咽肌群發生廢用性萎縮[21]。由于語言與吞咽的解剖神經肌肉系統是相關的[22] ,因此任何能改善說話能力的活動均有助于患者進食模式的改變,同樣正確的進食運動有助于語言表達能力的提高,并且還包括肌力訓練、上肢訓練、輔助器具的選擇與使用等整體康復效果。大量的臨床實踐證明,早期、科學、合理的康復訓練能縮短病程,促進疾病康復,提高患者生活質量。

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腦梗康復護理范文6

【關鍵詞】腦梗死偏癱；康復護理；綜合護理

【中圖分類號】R788.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0249-01

腦梗死亦可稱之為缺血性腦卒中，腦梗死偏癱指的是局部腦組織受到血液循環障礙的影響，因缺氧、缺血，誘發組織壞死，出現腦功能障礙，從而導致偏癱的形成，年齡在50至60歲的人群發生幾率較高[1]。患者出現偏癱后，生活質量嚴重下降，給其家庭也增添了很大壓力。為了使患者病情改善，讓其肢體功能盡早恢復，必須實施護理干預。據臨床研究證實，綜合護理干預可強化對腦梗死偏癱患者的康復訓練，有利于促進患者肢體功能的恢復。本文主要分析重癥腦梗死偏癱患者的康復護理方法，現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2011年2月至2013年9月間收治的64例重癥腦梗死偏癱患者為研究對象，隨機將患者分為兩組，每組各32例病例，對照組實施常規護理干預，男性19例，女性13例，患者年齡在59至81歲間，平均年齡70.85±6.27歲。觀察組實施綜合護理干預，男性18例，女性14例，患者年齡在60至82歲間，平均年齡70.37±6.85歲。兩組患者在一般資料上無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組：常規護理干預。患者入院后，需給予常規藥物進行治療，在治療康復期間，明確患者疾病癥狀變化情況，確保病房室內通風良好，注重清掃病房，指導患者的飲食等。

觀察組：綜合護理干預。①健康教育護理。腦梗死發病較急，且伴隨不同程度的肢體功能障礙，因而易產生不良情緒，患者入院之后，護理人員要加強與患者的溝通，針對患者表現出的不良情緒，及時給予心理疏導，并向患者講述與疾病治療相關的知識。同時，護理人員還需加強與患者家屬的交流，讓家屬陪伴于患者身邊，給予其安全感。②肢體訓練。為了降低肌肉萎縮與關節攣縮變形發生率，患者的肢體必須置于功能位，肌肉與上下肢關節需經常活動。上肢訓練：患者患部需做一些簡單的肢體運動，患手可通過捏皮球的方式，對患者手指功能進行訓練，每天2次，每次10下。下肢訓練：患者可進行翻身、身體左右移動動作，立膝、下肢伸屈、扭動骨盆，每天2次，每次10下。③并發癥預防護理。護理人員需定期幫助患者更換，對于其血液循環具有促進作用，降低壓瘡發生率，確保床單的整潔與干燥。另外，教會患者正確的排痰與咳嗽方法，降低誤吸發生率，控制肺炎的發生。④鼓勵患者。在實施護理干預過程中，護理人員要經常給予患者鼓勵，向他們講述成功病例，使他們對于疾病治療充滿信心。

1.3 護理滿意度與抑郁、焦慮評價標準

①護理滿意度。以問卷調查的形式了解患者對于護理人員的護理滿意情況，調查內容包括護理人員在工作中的態度、熱情程度、護理技巧等，主要包括滿意、較滿意、不滿意三個標準。

②抑郁自評量表。輕度：53至62分；中度63至72分；重度：超過72分。

③焦慮自評量表。輕度：50至59分；中度60至69分；重度：超過70分。

1.4 統計學方法

對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（X±s）表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P

2結果

3 討論

因腦梗死患者出現偏癱后，給其生活造成嚴重影響，患者的生活自理能力、精神調節與行為控制能力下降，因此，必須實施有效的護理干預，使患者肢體功能盡早恢復。

在以往的醫學護理模式中，護理人員只單純注重對疾病的護理，而忽略了患者的感受，缺乏與患者之間的溝通和交流，而綜合護理可將患者主體地位突出，強調患者的感受，堅持以人為本，在實施綜合護理過程中，護理人員會加強與患者的交流，了解患者的真實想法與需求，并盡量滿足其需求[2]。護理人員與患者之間可以保持良好的護患關系，從細節之處表現出對患者的尊重與關愛，可將患者的抑郁、緊張等不良情緒解除，對于患者疾病治療具有重要意義。

從本次研究中可看出，觀察組患者實施綜合護理干預后，患者的護理滿意度高達96.9%，僅有2例并發癥病例，并發癥率為6.3%，且患者的抑郁、焦慮評分均低于對照組，這充分證明了實施綜合護理干預，可改善患者的不良情緒，降低并發癥率，促進患者疾病的好轉，對于患者疾病治療具有重要意義。

參考文獻