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民營醫(yī)院管理辦法范文1

1、提高醫(yī)療質(zhì)量；

2、降低整體醫(yī)療費(fèi)用；

3、提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境；

4、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作；

5、規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、加快健康發(fā)展步伐。

力爭的亮點(diǎn)工作是：城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作、無償獻(xiàn)血工作和加快民營醫(yī)院健康發(fā)展。城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作要創(chuàng)新、要抓實(shí)；無償獻(xiàn)血工作要保持、要創(chuàng)新；加快民營醫(yī)院健康發(fā)展要投入更多的精力，積極探索，促使其健康穩(wěn)步發(fā)展。

一、提高醫(yī)療質(zhì)量

1、繼續(xù)貫徹醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動，按照醫(yī)院管理年活動方案抓好督導(dǎo)；三級醫(yī)院試行ISO9000認(rèn)證；開展醫(yī)院評價(jià)的試點(diǎn)工作；按照《市醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動考核細(xì)則》和《關(guān)于在醫(yī)院管理年暨醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動中建立院長考核評價(jià)制度的通知》開展相應(yīng)工作；對全市各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會反映的熱點(diǎn)問題進(jìn)行督導(dǎo)檢查，制定有針對性的措施，促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

2、抓好《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房”活動的通知》的貫徹落實(shí)工作，對開展較好、取得一定創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)的單位進(jìn)行表彰，對取得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，形成規(guī)范，全市推廣。

3、籌建市120急救指揮中心，使衛(wèi)生資源共享，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊(duì)伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高我市醫(yī)療急救能力和水平。

4、做好全市血液管理工作，加大對無償獻(xiàn)血的宣傳，確保臨床用血；加強(qiáng)對血液的檢測，提高血液質(zhì)量，降低輸血的醫(yī)源性感染，嚴(yán)防傳染病、愛滋病等疾病經(jīng)血傳播的發(fā)生。

5、舉辦藥學(xué)、醫(yī)院感染、衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”和衛(wèi)生廳“五年百項(xiàng)”衛(wèi)生科技推廣項(xiàng)目等專業(yè)培訓(xùn)班，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平，確保各個(gè)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量。

二、降低整體醫(yī)療費(fèi)用

按照省、市制定的相關(guān)規(guī)定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費(fèi)、高收費(fèi)等違法違紀(jì)的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而規(guī)范收費(fèi)行為，樹立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀(jì)檢監(jiān)察、規(guī)劃財(cái)務(wù)做好違法、違規(guī)、違紀(jì)收費(fèi)的監(jiān)管和查處。

三、提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境

1、深入貫徹落實(shí)《關(guān)于在全市開展惠民醫(yī)療服務(wù)的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的通知》和《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房”活動的通知》，在改善服務(wù)態(tài)度、規(guī)范病房管理、提高服務(wù)質(zhì)量、簡化就醫(yī)流程、推行賓館式服務(wù)的規(guī)范服務(wù)模式、改善就醫(yī)環(huán)境上制定切合實(shí)際的措施，抓好落實(shí)。

2、深入開展不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工作，進(jìn)一步改善門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。

四、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作

1、繼續(xù)做好“三夏”期間萬名醫(yī)務(wù)工作者支農(nóng)活動，在活動中間注意做好宣傳、組織和督導(dǎo)，使“三夏”期間支農(nóng)活動開展的扎扎實(shí)實(shí)、確有成效，起到宣傳衛(wèi)生的作用。

2、按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作做的扎扎實(shí)實(shí)，健全城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生個(gè)人檔案，按照100分制的要求，把醫(yī)院的衛(wèi)生支農(nóng)與醫(yī)院院長考核掛鉤，把衛(wèi)生技術(shù)人員支農(nóng)與職稱晉升和執(zhí)業(yè)注冊掛鉤，使之形成長效機(jī)制，真正把城市的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實(shí)處。

3、探索城市居民就醫(yī)新模式。開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)工作，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，下半年全市推廣，為下一步實(shí)行城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定基礎(chǔ)。

以上三項(xiàng)措施要抓緊抓實(shí)，確保有顯著成效，力爭在全省各項(xiàng)衛(wèi)生工作中卓有成效，形成我市的亮點(diǎn)工作之一。

五、規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、加快健康發(fā)展步伐

起草的《關(guān)于加快民營醫(yī)院發(fā)展的意見》已提請市委、市政府研究，待政府下發(fā)該意見下發(fā)后，我局將陸續(xù)出臺一系列措施，加強(qiáng)對民營醫(yī)院的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督。

六、其他工作

1、制定《市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，對申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，嚴(yán)格執(zhí)行《市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和《關(guān)于實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療科目準(zhǔn)入專家審核制度的通知》。

2、醫(yī)師護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、注冊、變更注冊已成為醫(yī)政科長年性、瑣碎性的工作。為規(guī)范衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，申請成立醫(yī)師護(hù)士注冊辦公室，加強(qiáng)對注冊管理人員職業(yè)道德教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，改進(jìn)方案,范文庫歡迎您,采,集工作作風(fēng)，提高服務(wù)意識，做好醫(yī)師護(hù)士注冊、變更工作，同時(shí)協(xié)助醫(yī)政科做好醫(yī)師護(hù)士考試報(bào)名、考務(wù)和其他考試的具體考務(wù)工作，使醫(yī)政工作人員有更多的精力投入于行政工作，提高行政工作效率。

3、根據(jù)《省執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行辦法》、《省醫(yī)院管理協(xié)會管理辦法》和《省醫(yī)師協(xié)會管理辦法》的規(guī)定，成立醫(yī)師考核機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理協(xié)會和醫(yī)師協(xié)會，協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、醫(yī)院評價(jià)、各項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)和臨床技術(shù)出證等項(xiàng)工作。

4、按照局領(lǐng)導(dǎo)的意見，做好全市優(yōu)秀醫(yī)師、護(hù)士發(fā)動、評選、表彰的相關(guān)工作，通過表彰先進(jìn)、激勵先進(jìn)，向社會宣傳衛(wèi)生。

5、按照新的《醫(yī)療廣告管理辦法》，把好醫(yī)療廣告的初審關(guān)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳的監(jiān)督管理，對誤導(dǎo)人民群眾就醫(yī)的宣傳、虛假醫(yī)療廣告、未經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的違法廣告，依法從嚴(yán)處理。

6、做好衛(wèi)生科技教育的管理。

民營醫(yī)院管理辦法范文2

成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,四川成都 611137

[摘要] 目的 了解四川省民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問題，并進(jìn)行探討。方法 采用問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查與深度訪談方法對民營醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果 四川省民營醫(yī)院有較好的基礎(chǔ)，具備一定的規(guī)模和優(yōu)勢，但仍存在政策環(huán)境限制、人力資源缺乏、行業(yè)信任度差等問題。結(jié)論 民營醫(yī)院要長期持續(xù)發(fā)展，相關(guān)管理部門應(yīng)落實(shí)好政策并加強(qiáng)監(jiān)管，醫(yī)院本身應(yīng)抓住機(jī)遇端正辦院思想，加強(qiáng)自身管理，塑造全新形象。

[

關(guān)鍵詞 ] 四川省；民營醫(yī)院；現(xiàn)狀；調(diào)查

[中圖分類號] R197.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0181-03

Development Status survey of private hospitals in Sichuan Province under the new health care reform

CHEN Xiaojia ZHANG Ruihua

Management School of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu, Sichuan 611137, China

[Abstract] Objective Understand the development status and problems of private hospitals in Sichuan Province, and discussed. Methods Through questionnaires, site surveys and in-depth interviews and other methods to study the status of private hospitals, and descriptive data analysis. Results Sichuan Province, the private hospitals have a good foundation, with a certain scale and advantages, but there are still policy constraints, lack of human resources, industry confidence and poor. Conclusion Private hospitals to long-term sustainable development, the relevant authorities should implement policies and strengthen supervision, the hospital itself should seize the opportunity to correct run hospital thinking, strengthen its management, shaping a new image.

[Key words] Sichuan Province; Private hospitals; The status quo; Investigation

民營醫(yī)院是指公立醫(yī)院以外的其他醫(yī)院，包括聯(lián)營、股份合作、私營、臺港澳投資和外國投資等醫(yī)院[1]。隨著新醫(yī)改的深入，配套的改革政策逐步出臺，尤其是2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、2010年《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》以及2014年《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，都表明了國家對民營醫(yī)院發(fā)展的大力支持，明顯提高了民營醫(yī)院的地位。這意味著長期以來困擾民營醫(yī)院發(fā)展的政策性困境將被逐步消除，為其快速發(fā)展帶來了難得的歷史性機(jī)遇。

四川省按照國家的要求，結(jié)合本地實(shí)際情況，出臺了一系列相關(guān)的政策法規(guī)促進(jìn)民營醫(yī)院的發(fā)展。截止到2012年底，四川省共有民營醫(yī)院821家，占全省醫(yī)院總數(shù)的53.2%，民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)首次超過公立醫(yī)院，且近三年民營醫(yī)院年平均發(fā)展速度快于公立醫(yī)院[2]。

那么，在新醫(yī)改背景下，民營醫(yī)院持續(xù)發(fā)展還面臨著什么樣的問題呢？為此，四川省醫(yī)院協(xié)會、省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會調(diào)研組于2012年5～8月對四川省內(nèi)35家民營醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研，通過對民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查和研究，為相關(guān)部門在制定發(fā)展民營醫(yī)療服務(wù)政策方面提供決策依據(jù)。

1資料來源和研究方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采取分層隨機(jī)抽樣方式,按綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院性質(zhì),對四川省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)管委會會員單位進(jìn)行分層，抽取具有一定代表性的35家醫(yī)院作為問卷調(diào)查對象，同時(shí)結(jié)合管理委會建議,按照醫(yī)院規(guī)模大小兼顧地區(qū)因素選取15家作為現(xiàn)場調(diào)查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)回顧 通過對維普全文期刊數(shù)據(jù)庫、清華同方CNKI數(shù)據(jù)庫、萬方學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫及其他電子期刊進(jìn)行檢索，了解民營醫(yī)院發(fā)展研究現(xiàn)狀，為本研究奠定理論基礎(chǔ)。

1.2.2 現(xiàn)場調(diào)查 采用調(diào)查表和問卷的方式，調(diào)查了四川省內(nèi)15家具有一定代表性的民營醫(yī)院，并隨機(jī)對這些醫(yī)院的門診（住院）病人220名、醫(yī)院員工291名、社會公眾212名進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.3 深度訪談法 對部分民營醫(yī)院的主要管理者和部分員工以及衛(wèi)生行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行深度訪談。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查民營醫(yī)院的基本情況

35家民營醫(yī)院的基本情況（詳見表1）說明，經(jīng)過多年的規(guī)范化發(fā)展，四川省民營醫(yī)院有較好發(fā)展基礎(chǔ)，具備一定的規(guī)模和優(yōu)勢。特別是新醫(yī)改后，國家對民營醫(yī)院政策性扶持，形成了一批上規(guī)模、上檔次的綜合性、專科性民營醫(yī)院，引領(lǐng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入新的發(fā)展階段。

2.2 人力資料配置

35家醫(yī)院員工平均數(shù)為156人；醫(yī)生平均數(shù)為41人；護(hù)士平均數(shù)為53人。醫(yī)生年齡以30～40歲者居多（45.13%），20～29歲及50歲以上者分別占28.51%、26.36%；學(xué)歷主要以專本科及以上為主（85.16%），中專及以下學(xué)歷者僅占14.84%；技術(shù)職稱則以初級或無職稱為主（55.08%），副高及以上職稱者最少，僅占20.08%。

護(hù)士年齡以20～29歲為主（65.11%）；學(xué)歷以專科、中專及以下學(xué)歷為主，分別占51.88%、46.03%，本科及以上學(xué)歷者僅占2.09%；技術(shù)職稱以初級或無職稱為主，所占比例高達(dá)91.64%。

以上數(shù)據(jù)表明，四川省民營醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員年齡結(jié)構(gòu)趨于合理，改變了以前“兩頭大中間小”的啞鈴式格局。在學(xué)歷方面，醫(yī)生學(xué)歷素質(zhì)有了一定提高，學(xué)歷以專科及以上為主。但總體上人力資源還比較匱乏，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)職稱普遍偏低。

2.3 醫(yī)院管理體制及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子情況

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制方面，31家醫(yī)院中有11家實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，20家實(shí)行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。在組織機(jī)構(gòu)設(shè)置方面，多數(shù)醫(yī)院設(shè)有相應(yīng)的質(zhì)量管理、病案管理、醫(yī)院感染管理等委員會。說明，大部分民營醫(yī)院開始重視規(guī)范化發(fā)展，以醫(yī)療技術(shù)為導(dǎo)向，重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

現(xiàn)場調(diào)查樣本醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子人數(shù)共59人，平均年齡49歲；學(xué)歷以大專及以上為主；專業(yè)背景以臨床及相關(guān)專業(yè)為主，沒有相關(guān)管理專業(yè)學(xué)歷背景者占67.8%；以集中培訓(xùn)或每年短期培訓(xùn)的方式參加過醫(yī)院管理方面的學(xué)習(xí)者占72.2%。經(jīng)訪談了解，民營醫(yī)院管理層、技術(shù)骨干多來自當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院退休人員或高薪聘請而來，這帶來了公立醫(yī)院的經(jīng)營管理方式和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范化管理。

2.4 市場情況相關(guān)分析

2.4.1 服務(wù)能力方面 從21家醫(yī)院分析，2010年較2009年院均門急診人次數(shù)增長8.6%，院均出院人次數(shù)增長17.4%，院均手術(shù)例數(shù)增長12.1%。2011年較2010年院均門急診人次數(shù)增長7.2%，院均出院人次數(shù)增長16.3%，院均手術(shù)例數(shù)增長11.5%。詳見表2。

表2 醫(yī)院服務(wù)能力情況表單位：人次

2.4.2 經(jīng)營狀況方面 22家醫(yī)院資產(chǎn)總額、總收入、總支出情況（見表3）。從總體上來說，整體經(jīng)營狀況良好，收支結(jié)余呈逐年增長趨勢。從訪談中了解，大多數(shù)醫(yī)院在廣告投入的花費(fèi)并不太大，更看重醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量，依靠口碑相傳的方式來吸引病源，開拓市場。

2.5 員工、病人滿意度調(diào)查結(jié)果

被調(diào)查的員工在醫(yī)生職業(yè)、人際關(guān)系方面的滿意度最高，其次是工作條件、民營醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)滿意度，薪酬待遇滿意度最低。患者對醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、環(huán)境設(shè)施滿意度較高，最不滿意的是藥價(jià)及醫(yī)療收費(fèi)。顧客忠誠度方面：89%的調(diào)查對象表示會推薦他人或再次選擇民營醫(yī)院就醫(yī)；不會再次選擇以及向他人推薦的患者主要是認(rèn)為民營醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)不高且醫(yī)療費(fèi)用較高。患者對民營醫(yī)院總體平均分為88.09分，評分在90分以上者占75.5%。可見患者對民營醫(yī)院總體評價(jià)較高，民營醫(yī)院在廣大患者心中豎立了良好形象。

3 存在的主要問題

3.1 政策落實(shí)不到位，缺乏公平競爭環(huán)境

政策環(huán)境對民營醫(yī)院的生存發(fā)展現(xiàn)狀有著決定性的影響[3]。從深入訪談中了解到，民營醫(yī)院管理者普遍反映各地政府由于考慮到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展，對民營醫(yī)院的一些優(yōu)惠政策如土地劃撥、資金補(bǔ)貼等落實(shí)不到位。在醫(yī)保方面，納入醫(yī)保定點(diǎn)的民營醫(yī)院占少數(shù)，而納入醫(yī)保的民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，也存在著醫(yī)保定額和有關(guān)核定標(biāo)準(zhǔn)過于苛刻等不公平現(xiàn)象[4]。在等級評審方面，近一半的醫(yī)院未參加醫(yī)院等級評審，主要是現(xiàn)行的評審標(biāo)準(zhǔn)并不適用于民營醫(yī)院，未考慮民營醫(yī)院在科研、教學(xué)等方面的實(shí)際情況。民營醫(yī)院缺乏一個(gè)公平合理的競爭環(huán)境，嚴(yán)重制約著民營醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 人才資源缺乏，人才流失嚴(yán)重

醫(yī)院是知識密集型高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，人才是醫(yī)院發(fā)展的根本源泉。民營醫(yī)院要贏得競爭優(yōu)勢，必須要有一支穩(wěn)定的人才隊(duì)伍。然而在訪談中了解到，絕大多數(shù)民營醫(yī)院面臨的最大的問題仍是人才缺乏，人才流失嚴(yán)重。民營醫(yī)院由于在規(guī)模、行業(yè)地位等方面比較薄弱，所以，人才引進(jìn)上有很大的難度。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)原本能較好的解決民營醫(yī)院的人才困境，但在具體的實(shí)施過程中卻重重受阻，推行不動。

同時(shí)還了解到，2008年汶川地震后以及2009年新醫(yī)改出臺，國家加大對公立醫(yī)院的衛(wèi)生投入，公立醫(yī)院迅速發(fā)展，原先由公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向民營醫(yī)院的醫(yī)院人員以及經(jīng)民營醫(yī)院培養(yǎng)考取執(zhí)業(yè)資格的年輕醫(yī)護(hù)人員又重新回流到公立醫(yī)院隊(duì)伍，這對于人才一直缺乏的民營醫(yī)院來說，無異于雪上加霜[5]。

3.3 行業(yè)形象差，信任度低

調(diào)查中了解到，80%的社會公眾通過電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等知曉民營醫(yī)院，而去過民營醫(yī)院就醫(yī)者僅占37%，愿意選擇民營醫(yī)院就醫(yī)者就更少。究其原因，由于民營醫(yī)院的快速無序發(fā)展，加上政府監(jiān)管的缺失，一小部分民營醫(yī)院經(jīng)營者急功近利，只顧眼前利益進(jìn)行虛假宣傳、欺詐病人，嚴(yán)重?fù)p害了民營醫(yī)院的整體公信度。使得社會公眾對民營醫(yī)院抱有一種不認(rèn)可甚至是歧視的態(tài)度，認(rèn)為民營醫(yī)院就是亂收費(fèi)、管理不規(guī)范，民營醫(yī)院不管怎么做老百姓總是不信任。

4 建議

4.1 衛(wèi)生行政部門應(yīng)完善相關(guān)配套措施并落實(shí)政策，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管

①針對人才數(shù)量不夠，素質(zhì)不高的問題，政府部門應(yīng)加快公立醫(yī)院深化改革。借國家事業(yè)單位改革的機(jī)會進(jìn)行公立醫(yī)院人才使用改革，取消醫(yī)生事業(yè)單位編制身份，變“公家人”為“社會人”。實(shí)行聘任制，徹底打破論資排輩。解決公立醫(yī)院權(quán)利過分集中問題，私立醫(yī)院和公立醫(yī)院醫(yī)生可以互聘，其編制身份不受限制，雙向流動。加快出臺多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則，實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制而不是審批制。幫助民營醫(yī)院建立進(jìn)行人才培養(yǎng)機(jī)制。

②完善醫(yī)保、新農(nóng)合管理體系，定點(diǎn)醫(yī)院資格對所有只要醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平達(dá)標(biāo)的醫(yī)院開放，醫(yī)保局不再向各個(gè)醫(yī)院逐一簽約。應(yīng)該按照醫(yī)院等級來確定報(bào)銷比例和門檻費(fèi)，縮短報(bào)銷周期，進(jìn)行醫(yī)保審核時(shí)給予醫(yī)院辯解權(quán)。向營利性民營醫(yī)院開放，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，多余部分患者自付。取消定點(diǎn)醫(yī)院資格，需要制定剛性條款，由第三方考核。

③完善市場準(zhǔn)入機(jī)制，進(jìn)行物價(jià)管理體系，稅收制度改革。加快制定適合民營醫(yī)院特征的醫(yī)院管理辦法、醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)。在嚴(yán)格要求醫(yī)療安全的前提下，對相關(guān)條款的權(quán)重進(jìn)行調(diào)整，取消大型設(shè)備配置許可。根據(jù)客觀實(shí)際制定合理的物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)徹底放開，實(shí)行備案制，價(jià)格自由競爭。醫(yī)保與新農(nóng)合報(bào)銷按照物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超支部分，商業(yè)保險(xiǎn)和患者自己買單，對按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的收入部分實(shí)行免稅，超過物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的收入部分按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)征稅。為鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展，考慮醫(yī)院投資回報(bào)周期長的特征，拉長免稅年限。

④加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，做好社會輿論導(dǎo)向工作。加強(qiáng)對民營醫(yī)院的監(jiān)管力度，堅(jiān)決打擊虛假廣告、欺詐等不法行為，凈化醫(yī)療服務(wù)市場。社會做好輿論導(dǎo)向管理，公平對待民營醫(yī)院與公立醫(yī)院，在同等承擔(dān)公共衛(wèi)生與進(jìn)行公益活動時(shí)候進(jìn)行同等水平的補(bǔ)貼與宣傳。

4.2 民營醫(yī)院端正辦院思想，加強(qiáng)自身管理，塑造全新形象

民營醫(yī)院自身端正辦院思想，認(rèn)真理解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，積極為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)。完善法人治理結(jié)構(gòu)，建立專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，科學(xué)管理模式。建立有效的激勵機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，形成有凝聚力的專業(yè)隊(duì)伍，以此吸引、留住高水平的人才，提高醫(yī)療技術(shù)水平。加強(qiáng)自身管理，借內(nèi)塑素質(zhì)、外樹形象的機(jī)制加強(qiáng)自身醫(yī)院管理水平，樹立政府信任、同行認(rèn)可、百姓放心的民營醫(yī)院形象。

[

參考文獻(xiàn)]

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[3] 張瑞華,景琳,楊練,等.成都市民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與分析概述 [J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004（11）：687-689.

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民營醫(yī)院管理辦法范文3

摘要： 為了解宜昌市民營醫(yī)院的現(xiàn)狀，筆者通過對宜昌市城區(qū)8所民營醫(yī)院的人員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療廣告、傳染病疫情報(bào)告、消毒隔離、放射防護(hù)及醫(yī)療質(zhì)量等方面檢查情況的分析，發(fā)現(xiàn)部分民營醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，存在非法行醫(yī)，刊登虛假廣告、消毒隔離制度不落實(shí)等行為。提出了深化體制改革、完善法律法規(guī)、嚴(yán)格準(zhǔn)入、加強(qiáng)監(jiān)管等建議和對策。

關(guān)鍵詞： 民營醫(yī)院；現(xiàn)狀分析；管理對策

我國實(shí)行醫(yī)療體制改革以來，民營醫(yī)院從無到有、從小到大，民營醫(yī)院已成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。隨著民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的放開，民營醫(yī)療市場出現(xiàn)的問題也隨之增多。了解和掌握民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及存在的問題，能夠更好加強(qiáng)民營醫(yī)院的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)其健康發(fā)展，凈化醫(yī)療服務(wù)市場，2005年1月宜昌市衛(wèi)生局對宜昌市城區(qū)8所民營醫(yī)院進(jìn)行了檢查和考核，現(xiàn)將考查情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于宜昌市衛(wèi)生局2005年1月組織的對城區(qū)民營醫(yī)院的檢查和考核，考查內(nèi)容為：營業(yè)范圍，執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)療廣告、傳染病疫情報(bào)告、消毒隔離、放射防護(hù)、醫(yī)療廢棄物的處理及醫(yī)療質(zhì)量管理。檢查涉及的科室：急診科、輸液室、供應(yīng)室、口腔科、婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)鏡室、放射科及醫(yī)護(hù)質(zhì)控職能科室。

1.2 方法 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其《實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，分析存在的問題。

2 基本情況

城區(qū)民營醫(yī)院8所，均為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，其中6所為營利性，2所為非營利性；3所為近2年興辦，改制原企業(yè)醫(yī)院3所，由國營醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)院2所；100張床位以上的醫(yī)院1所，無病床的1所，30張床位的6所，共抽檢148名醫(yī)生，護(hù)理人員139名。

3 存在的問題

3.1 人員資質(zhì)不合格，執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊率低，存在非醫(yī)師行醫(yī)現(xiàn)象 檢查醫(yī)生148名，共有90名未在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門注冊（占60.81%）其中實(shí)習(xí)生和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作并單獨(dú)開處方的分別為4名（占2.70%）和5名（占3.38%）。護(hù)理人員139名，未注冊的11名（占7.91%）。檢查放射工作人員24名，未辦理《放射工作人員證》的7名（占從事放射工作人員的29.17%）。

3.2 機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)，非法行醫(yī)，忽視醫(yī)患個(gè)人防護(hù) 未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批，辦理《放射工作許可證》，擅自超范圍開設(shè)放射科的醫(yī)院1所（占機(jī)構(gòu)總數(shù)的12.50%），未對放射工作人員進(jìn)行個(gè)人輻射劑量監(jiān)測的醫(yī)院3所（占37.50%），未配備受檢查防護(hù)用品和電離輻射警示標(biāo)志的醫(yī)院2所（占25.00%）。

3.3 擅自開展“義診”，刊登虛假廣告 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展“義診”，在報(bào)紙和電視臺上刊登虛假廣告（廣告刊登的外地專家或高級職稱實(shí)際為本地專家或中級職稱，夸大療效），變相宣傳性病廣告的醫(yī)院共4所（占50.00%）。

3.4 消毒隔離和無菌操作制度不落實(shí)，存在醫(yī)療安全隱患 部分民營醫(yī)院口腔科和內(nèi)鏡室無功能分區(qū)，診斷、操作、治療、消毒均在同一室內(nèi)進(jìn)行；診療室內(nèi)無空氣消毒設(shè)施；器械消毒滅菌后不標(biāo)明消毒滅菌時(shí)間，有的殘留血污漬；使用中的消毒液不定期更換；未對消毒效果進(jìn)行監(jiān)測；醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，如不洗手、不戴口罩、帽子等，經(jīng)綜合評定不合格的有6所（占75.00%）。

3.5 違規(guī)處理醫(yī)療廢物 醫(yī)院污水未經(jīng)處理直接外排，污染環(huán)境。使用后的一次性醫(yī)療用品應(yīng)該按照毀形消毒密閉保存定點(diǎn)回收的程度進(jìn)行處理，8所民營醫(yī)院中一次性醫(yī)療用品未毀形、消毒或露天存放的有4所（占50.00%）；將醫(yī)療廢物混入生活垃圾外運(yùn)和未建立污水處理設(shè)施，醫(yī)院污水直接外排的有7所（占87.50%）。

3.6 片面追求經(jīng)濟(jì)效益、缺乏醫(yī)療質(zhì)量控制制度 7所醫(yī)院（占87.50%）一方面，不同程度的存在開大處方和做一些與疾病無關(guān)的檢查或用一些與疾病無關(guān)的藥物，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面，由于人員素質(zhì)偏低，加之無醫(yī)療質(zhì)量控制制度，本該進(jìn)行的檢查未做，延誤診斷和治療；“三級查房”和“三查七對”流于形式，病歷書寫不規(guī)范，病情描述不準(zhǔn)確甚至于涂改病歷；護(hù)理人員操作不熟練甚至于發(fā)生差錯(cuò)。

4 現(xiàn)狀分析

經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，準(zhǔn)入門檻過低，現(xiàn)行管理體制存在弊端及法律法規(guī)的滯后，監(jiān)管部門監(jiān)督不力，是導(dǎo)致當(dāng)前民營醫(yī)療市場混亂的五大主要原因。

4.1 經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視經(jīng)濟(jì)效益，輕視國家的法律法規(guī)，忽視醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理。民營醫(yī)院多數(shù)為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一些民營醫(yī)院只強(qiáng)調(diào)企業(yè)化經(jīng)營的功利性，忽視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會性，面對日趨激烈的市場競爭，受利益驅(qū)使、背棄醫(yī)德，對就診人無病說有病，小病說大病，彼病說此病，做一些與疾病無關(guān)的輔助檢查，開大處方或用一些無治療意義的藥物（占醫(yī)院總數(shù)的87.50%），為降低成本，追求利潤最大化，忽視醫(yī)患個(gè)人防護(hù)（占25.00%），未經(jīng)分類、消毒處理隨意外排醫(yī)療廢物，污染環(huán)境（占87.50%）。依法行醫(yī)意識淡薄，未經(jīng)許可擅自擴(kuò)大診療范圍，開設(shè)利潤高、準(zhǔn)入嚴(yán)的服務(wù)項(xiàng)目（占12.50%）。虛假醫(yī)療廣告（占50.00%），誤導(dǎo)、欺騙患者。聘用醫(yī)療技術(shù)人員不注冊（占60.81%），甚至使用非醫(yī)師行醫(yī)（占2.70%）。消毒隔離和無菌操作制度不規(guī)范（占75.00%），無醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度及組織（占87.50%），存在醫(yī)療安全隱患，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，發(fā)生醫(yī)療事故。

4.2 準(zhǔn)入門檻過低 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻過低，登記校驗(yàn)不嚴(yán)，監(jiān)管力度不夠。目前，醫(yī)院污水和醫(yī)療廢物處理后的達(dá)標(biāo)排放在一些地區(qū)未被納入民營醫(yī)院的準(zhǔn)入必備條件。重新登記校驗(yàn)制度不建全，校驗(yàn)中偏重的是機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員和法定代表人的資質(zhì)及機(jī)構(gòu)用房情況，而忽視機(jī)構(gòu)消毒隔離和醫(yī)療質(zhì)量控制制度的落實(shí)審驗(yàn)。作為監(jiān)管部門自身而言，也因?yàn)殛?duì)伍不健全、經(jīng)費(fèi)不足以及缺乏長效監(jiān)督機(jī)制等原因而監(jiān)管乏力，同時(shí)，由于衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商、環(huán)保等部門缺乏合作，給不法分子提供了可乘之機(jī)，上述部門雖均擁有對醫(yī)療市場監(jiān)管的權(quán)力，但是各管一攤，各行其是。民營醫(yī)院存在的問題較多，僅靠一個(gè)部門的監(jiān)管，只能是“按住葫蘆又起瓢”，難以治本。就拿醫(yī)療廣告管理來說，其審批和監(jiān)督處罰職權(quán)分屬衛(wèi)生行政和工商部門，必然存在一定的銜接和配合問題。另外，缺少與新聞媒體部門的溝通和配合也不容忽視。

4.3 管理體制存在弊端，衛(wèi)生監(jiān)督體制不順，權(quán)責(zé)不清 按照現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，開辦民營醫(yī)院要經(jīng)過衛(wèi)生行政主管部門審批、工商部門注冊、物價(jià)部門定價(jià)、稅務(wù)部門納稅、藥監(jiān)部門監(jiān)管等，這就給民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管帶來了更多的難題。而少數(shù)民營醫(yī)院的經(jīng)營者正是利用這一體制缺陷，鉆法律法規(guī)的空子。面對出現(xiàn)的新問題，我國在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作中尚存在著一定的差距，如缺乏衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)關(guān)的“組織法”等一系列具有較強(qiáng)的操作性的配套法規(guī)，在目前的衛(wèi)生監(jiān)督體制改革中，使得全國衛(wèi)生監(jiān)督改革步調(diào)不一致，甚至“五花八門”，影響了衛(wèi)生行政執(zhí)法的整體形象［1］。現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督體制不順，權(quán)責(zé)不清，主體機(jī)構(gòu)與執(zhí)行機(jī)構(gòu)形式與實(shí)質(zhì)上的分離，仍然是有權(quán)無責(zé)、有責(zé)的無權(quán)，權(quán)責(zé)的分離和不清必然導(dǎo)致權(quán)力的異化和執(zhí)法效能的低下［2］。

4.4 法律法規(guī)滯后 法律法規(guī)不健全，滯后于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。目前，國家在民營醫(yī)院、營利性醫(yī)院的監(jiān)管方面法律法規(guī)缺位，缺少配套管理政策。雖然有醫(yī)院分類管理政策，但沒有針對民營醫(yī)院的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》；對已經(jīng)成立的民營醫(yī)院缺少相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。這導(dǎo)致民營醫(yī)院一方面難以快速發(fā)展，另一方面卻滋長了部分民營醫(yī)院不合理醫(yī)療服務(wù)。并且，現(xiàn)有的法規(guī)內(nèi)容也不健全，一方面無法可依，如：不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些與疾病無關(guān)的檢查，惡意診斷，民營醫(yī)院出租、外包科室，雇請醫(yī)托等無條款規(guī)定的法則，醫(yī)療廣告審批與管理分離，對媒體上以“義診、講座、咨詢”等方式出現(xiàn)的變相醫(yī)療廣告也沒有做出規(guī)定。另一方面有法無罰，現(xiàn)有的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》只對必須遵守的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范做了規(guī)定，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定了病歷的保存年限和不得買賣、出借轉(zhuǎn)讓、冒用病歷、處方等［3］，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)療技術(shù)人員必須注冊變更登記后方可到異地執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不可以單獨(dú)執(zhí)業(yè)，但他們對不遵守的卻沒有罰則。

此外，民營醫(yī)院作為在市場經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)展起來的新生事物，在醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、設(shè)備條件等方面與公立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有較大差距，大多數(shù)民營醫(yī)院為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須繳納國家規(guī)定的稅收。其次，在銀行貸款和融資方面存在著種種限制，非公有制醫(yī)院貸款融資困難大，非公有制醫(yī)院的資金來源主要依靠于民間或者國際資本，面對日趨激烈的市場競爭，部分民營醫(yī)院采取一些非法手段求得生存，這也是產(chǎn)生上述問題的一個(gè)重要的原因。

這些現(xiàn)象的存在，不僅增大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)醫(yī)療事故，損壞群眾利益，而且會影響民營醫(yī)院自身的健康發(fā)展，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。

5 建議與對策

5.1 改革現(xiàn)行的醫(yī)療管理監(jiān)督體制，盡快建立、完善法律法規(guī)，保證民營醫(yī)院規(guī)范運(yùn)作 修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其《實(shí)施細(xì)則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》，增加對不遵守醫(yī)療技術(shù)規(guī)范不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些與疾病無關(guān)的檢查，未經(jīng)注冊異地執(zhí)業(yè)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)等情況的罰則，對出租、外包科室、惡意診斷、講座行醫(yī)、義診、醫(yī)托等，應(yīng)制定相應(yīng)的條款及罰則，增加《廣告法》、《醫(yī)療廣告管理辦法》對“義診、講座、咨詢”等方式出現(xiàn)的變相醫(yī)療廣告的條款和相應(yīng)的法律責(zé)任［3］。為改變民營醫(yī)院法制環(huán)境問題，應(yīng)根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，盡快出臺《民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，將各級各類、不同所有制性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入《條例》統(tǒng)一管理。為民營醫(yī)院發(fā)展提供法律依據(jù)，使醫(yī)療行政主管部門的管理有法可依、有章可循。要從根本上解決問題，還有賴于深化醫(yī)療體制改革，改革現(xiàn)行的醫(yī)療監(jiān)督體制，對外應(yīng)該將衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)與行政機(jī)關(guān)合二為一，這樣做的好處是法理相通、權(quán)責(zé)統(tǒng)一，執(zhí)法高效，利益同體，對內(nèi)強(qiáng)化各項(xiàng)職能，調(diào)整工作重點(diǎn)［2］，將醫(yī)政執(zhí)法與醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管作為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的重要內(nèi)容，并強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督力量，在人員和經(jīng)費(fèi)上給予保證，加強(qiáng)日常監(jiān)督執(zhí)法力度，規(guī)范民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。

5.2 合理制訂規(guī)劃，建立醫(yī)療市場的準(zhǔn)入機(jī)制 應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果，擬定民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。通過建立標(biāo)準(zhǔn)的民營醫(yī)療市場制度，對現(xiàn)有民營醫(yī)療市場進(jìn)行合理規(guī)劃，衛(wèi)生行政部門要建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)要素及醫(yī)療廢棄物的處理的準(zhǔn)入制度、應(yīng)遵循“寧缺毋濫”的原則［4］，依法制定嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，要求所有審批民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅在房屋條件、人員資質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，申辦診療科目的綜合支撐能力和污水污物處理方面必須達(dá)到國家規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，而且在傳染病疫情報(bào)告、消毒隔離、醫(yī)療質(zhì)量控制制度等方面必須落實(shí)，以確保群眾就醫(yī)安全。

5.3 加大監(jiān)管力度，制定質(zhì)量監(jiān)測評價(jià)體系，建立預(yù)警機(jī)制和退出機(jī)制，強(qiáng)化服務(wù)意識和質(zhì)量意識 在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制下，加強(qiáng)和規(guī)范民營醫(yī)院的日常監(jiān)督管理工作，在管理上可參照其他行業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平、依法行醫(yī)、服務(wù)質(zhì)量、院內(nèi)感染、消毒隔離、醫(yī)療糾紛投訴、采樣監(jiān)測等方面，建立質(zhì)量監(jiān)測評價(jià)體系實(shí)行量化分級管理。開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查工作，一方面，發(fā)揮衛(wèi)生行政和衛(wèi)生監(jiān)督部門的主導(dǎo)作用，加大監(jiān)管力度，及時(shí)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自超范圍經(jīng)營，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、無證裝備大型醫(yī)用設(shè)備，惡意診斷，刊登虛假廣告，雇請醫(yī)托，違反消毒隔離制度和醫(yī)療廢物處理制度等違法行為；另一方面，加強(qiáng)與藥監(jiān)、工商、環(huán)保、公安和新聞媒體等有關(guān)部門的協(xié)作，多管齊下，綜合整治。應(yīng)該設(shè)立預(yù)警機(jī)制，以便適時(shí)調(diào)整政策，規(guī)范民營醫(yī)院的經(jīng)營行為，引導(dǎo)其健康發(fā)展，同時(shí)，要建立嚴(yán)格的退出機(jī)制，對行為不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量差、傳染病疫情報(bào)告、消毒隔離制度不落實(shí)的民營醫(yī)院要堅(jiān)決要求其整改直至退出。

5.4 實(shí)行民營醫(yī)院全行業(yè)管理，營造公平的市場競爭環(huán)境及機(jī)制 為使衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控作用得到充分發(fā)揮，促進(jìn)衛(wèi)生行業(yè)體制創(chuàng)新，引導(dǎo)科學(xué)規(guī)劃布局，必須將民營醫(yī)院納入衛(wèi)生全行業(yè)管理。首先，衛(wèi)生行政部門在加強(qiáng)對民營醫(yī)院管理的同時(shí)，要支持和幫助民營醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)和管理水平，積極引導(dǎo)他們逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在機(jī)構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審、人員職稱評定和晉升、科研課題招標(biāo)等方面，同等對待民營醫(yī)院。如定期舉辦民營醫(yī)院院長培訓(xùn)班，開展多種形式的衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，專科人才培養(yǎng)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，幫助其進(jìn)一步提高綜合素質(zhì)。其次，要賦予民營醫(yī)院與公立醫(yī)院平等的法律政策地位，在稅收、價(jià)格管理、醫(yī)療保險(xiǎn)、資金貸款等政策上給予與公立醫(yī)院同等的待遇，并在監(jiān)督管理中，一視同仁，公平公正。

5.5 加大法律法規(guī)宣傳培訓(xùn)力度，增強(qiáng)民營醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遵紀(jì)守法的自律意識 針對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在法律知識匱乏和法律意識淡薄的問題，應(yīng)定期開展法律法規(guī)知識宣傳、培訓(xùn)。一方面要宣傳并扶持管理和醫(yī)療技術(shù)水平高、服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格低廉的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其脫穎而出，成為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)的模范；另一方面，應(yīng)及時(shí)查處通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法案件，通過“抓二頭，帶中間”的方法幫助民營醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)，培養(yǎng)廣大醫(yī)護(hù)人員的法律意識，健全內(nèi)部醫(yī)療安全的各項(xiàng)控制組織和制度，建立守法經(jīng)營，嚴(yán)格監(jiān)督的約束機(jī)制。

6 小結(jié)

綜上所述，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制下，加強(qiáng)和規(guī)范民營醫(yī)院的管理，以衛(wèi)生行政管理和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法為主，首先，從醫(yī)院的設(shè)立、醫(yī)療技術(shù)人員的從業(yè)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)行為管理，醫(yī)療質(zhì)量的控制，傳染病疫情報(bào)告、消毒隔離的落實(shí)，醫(yī)療廢棄物的處理、醫(yī)療價(jià)格的統(tǒng)一規(guī)范、醫(yī)療廣告的監(jiān)督和審批等方面加強(qiáng)制度建設(shè)和監(jiān)管；其次，加強(qiáng)與藥監(jiān)、工商、環(huán)保、公安和新聞媒體等有關(guān)部門的聯(lián)系和協(xié)作，多管齊下綜合整治，并加大對民營醫(yī)院的日常監(jiān)管，民營醫(yī)院“重利輕義”的勢頭必將受到抑制。要從根本上解決問題，還有賴于深化現(xiàn)行的醫(yī)療及監(jiān)督體制改革，盡快建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)，依法加強(qiáng)醫(yī)療市場的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，營造公平有序的法制秩序和市場競爭氛圍，引導(dǎo)其健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場投資的多元化，以滿足群眾不同層次的醫(yī)療需求。 參考文獻(xiàn)

1 曾紀(jì)梅.論衛(wèi)生監(jiān)督體制改革.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004；31（1）：94.

2 曹源.衛(wèi)生監(jiān)督工作面臨的困境與對策.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2004；11（6）：355.

3 黃世金.我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn).中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2004；11（5）：258-259.

民營醫(yī)院管理辦法范文4

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 有效途徑

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

任何企事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)活動都是在合理有效的財(cái)務(wù)管理下進(jìn)行的，醫(yī)院也不例外。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益主要是由藥品的消費(fèi)、醫(yī)療手術(shù)費(fèi)用以及其他的消費(fèi)組成的，而所有這些產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益都可以通過財(cái)務(wù)管理體現(xiàn)出來。一個(gè)合理科學(xué)的財(cái)務(wù)管理能夠保證醫(yī)院的正常發(fā)展。現(xiàn)階段，民營醫(yī)院的出現(xiàn)給國有醫(yī)院帶來了非常大的競爭，而經(jīng)濟(jì)全球化的到來，我們國家的醫(yī)療行業(yè)開始進(jìn)入國際資本市場，這就意味著這個(gè)行業(yè)的競爭會更加激烈。在這樣的形勢下，醫(yī)院只有采取合理有效的財(cái)務(wù)管理措施，才能夠保障他們的正常發(fā)展。

二、通過一系列的研究分析，總結(jié)了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾條有效途徑

（一）會計(jì)核算賬目細(xì)分化

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，一定要根據(jù)國家相關(guān)部門頒布《會計(jì)制度》等相關(guān)政策對內(nèi)部的賬簿進(jìn)行建立，醫(yī)院還要根據(jù)自身特點(diǎn)和業(yè)務(wù)類型細(xì)致的劃分會計(jì)核算賬目，爭取賬目清晰明了，同時(shí)能夠詳細(xì)的反應(yīng)業(yè)務(wù)的具體業(yè)務(wù)經(jīng)營情況。

（二）提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理能力

醫(yī)院要想更好的實(shí)施財(cái)務(wù)管理，一定要提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理能力，醫(yī)院的預(yù)算管理是為了更加合理的運(yùn)用醫(yī)院里的資源，體現(xiàn)財(cái)務(wù)收支平衡，更好的協(xié)調(diào)醫(yī)院各個(gè)科室的工作。在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，一定要對預(yù)算編制方法靈活運(yùn)用，爭取做出科學(xué)合理的預(yù)算。可以從三個(gè)方面去實(shí)施：在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，一定要參考前一年的預(yù)算執(zhí)行情況，根據(jù)這些情況，對影響年度收入的因素進(jìn)行添加或者刪除，要注意的是，不能把非正常收入納入年度收入預(yù)算作為依據(jù)；進(jìn)行支出預(yù)算時(shí)，對醫(yī)院的各種支出費(fèi)用一定要考慮全面，醫(yī)院的支出費(fèi)用一般分為兩種：基本支出（燃料、藥品、水、電等）、發(fā)展支出費(fèi)用（購買設(shè)備、維護(hù)設(shè)備等）。在進(jìn)行資金預(yù)算時(shí)一定要兩者兼顧，合理規(guī)劃；進(jìn)行合理的資金流預(yù)算。在進(jìn)行資金流預(yù)算時(shí)，應(yīng)該以實(shí)際收到的資金時(shí)間作為現(xiàn)金收入時(shí)間，以實(shí)際支付資金時(shí)間作為現(xiàn)金支出時(shí)間。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)結(jié)算能力

要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)結(jié)算能力，可以從三個(gè)方面入手：醫(yī)院需要把現(xiàn)有的資金進(jìn)行合理科學(xué)的使用和分配，實(shí)施資金的統(tǒng)一管理和安排。還要定時(shí)的召開資金的調(diào)度會，進(jìn)一步落實(shí)資金的使用情況；醫(yī)院的各個(gè)部門或者科室，每個(gè)月都要向財(cái)務(wù)管理部門上交上個(gè)月的資金使用情況以及下個(gè)月的資金安排，然后由醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門統(tǒng)一分配資金；為了加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)算能力，要求各個(gè)科室能夠進(jìn)行獨(dú)立核算，根據(jù)銀行的資金結(jié)算辦法，客觀公正的對資金進(jìn)行核算和管理。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院沉淀資金的處理工作

一般情況下，醫(yī)院存在著資金閑置的現(xiàn)象。也有很多醫(yī)院中的藥品以及其他貨物閑置，這些閑置的貨物或者藥品占用了大量的資金，使得很多醫(yī)院的資金存在不足的現(xiàn)象。解決資金或貨物閑置是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理急需解決的問題。每一年醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門都會對醫(yī)院的財(cái)物進(jìn)行盤點(diǎn)，確定處理這些積壓財(cái)物的意見，通過審批后，根據(jù)意見，可以把這些限制財(cái)物換成現(xiàn)金，使這些閑置的財(cái)物給醫(yī)院帶來效益。

（五）管控購買的藥品和設(shè)備的價(jià)格

現(xiàn)代的很多醫(yī)院每年都需要購買大量的藥品和醫(yī)療設(shè)備，而這方面的支出占了醫(yī)院整個(gè)財(cái)物支出的一半左右，這些藥品和設(shè)備的價(jià)格，對醫(yī)院的成本造成一定的影響。所以說，管控好這些藥品和設(shè)備的價(jià)格，是提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵因素。為此，醫(yī)院應(yīng)該建立專門的采購小組，負(fù)責(zé)藥品和設(shè)備的采購業(yè)務(wù)，對采購小組成員賦予不同的權(quán)限，使他們在貨比三家的情況下，對需要采購的藥品和設(shè)備公開向供應(yīng)商詢問價(jià)錢，經(jīng)過一系列的篩選后，把確定的供應(yīng)商和價(jià)格填寫在申請表上，然后報(bào)給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門審批。如果醫(yī)院需要購買大型的醫(yī)療設(shè)備，可以采用競價(jià)招標(biāo)的方式進(jìn)行，這種方式能夠使各個(gè)設(shè)備供應(yīng)商的競爭更加激烈，在各個(gè)供應(yīng)商之間選擇一個(gè)合理的價(jià)格，這樣做就可以降低采購價(jià)格，節(jié)約成本，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（六）在國家優(yōu)惠政策的基礎(chǔ)上做好財(cái)務(wù)管理工作

近年來，國家給醫(yī)院出臺了一系列的優(yōu)惠政策。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門的人員要充分利用好這些政策，在這些政策基礎(chǔ)上，為醫(yī)院提供一個(gè)合理的經(jīng)營方案。在醫(yī)院的資金使用方面，可以進(jìn)行多方面的投資。比如說，醫(yī)院可以根據(jù)自身的情況，建立制劑室，并且可以提取一定的科研經(jīng)費(fèi)用于醫(yī)院的課題研究。為了能節(jié)約成本，醫(yī)院還可以成立相關(guān)的衛(wèi)生材料服務(wù)社。除此之外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，還要利用國家給予的政策，實(shí)施醫(yī)院的融資計(jì)劃，這在一定程度上能夠解決醫(yī)院資金不足的狀況，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（七）合理控制醫(yī)院管理費(fèi)用，節(jié)省成本

很長一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院的辦公費(fèi)用以及管理者和職工出差旅游費(fèi)用逐年增加，為了解決這一問題，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，應(yīng)該借鑒其他醫(yī)療結(jié)構(gòu)的管理辦法和經(jīng)驗(yàn)，提出解決辦法。其中最根本的解決辦法就是把這些費(fèi)用和個(gè)人的利益掛鉤，使他們能夠制定出一套合理的培訓(xùn)計(jì)劃和會議交流，更好的管理和監(jiān)督各個(gè)科室對醫(yī)院支出成本進(jìn)行節(jié)約。

三、結(jié)束語

總的來說，只要醫(yī)院充分重視財(cái)務(wù)管理工作，樹立一個(gè)正確的財(cái)務(wù)管理觀念，調(diào)到財(cái)務(wù)管理人員的積極性，要讓醫(yī)院的每一個(gè)員工都能意識到財(cái)務(wù)管理的重要性。醫(yī)院的管理層更應(yīng)該注重財(cái)務(wù)管理工作，并對財(cái)務(wù)管理工作做好監(jiān)督和管理。才能保證醫(yī)院資金的正常運(yùn)營，讓醫(yī)院得以健康快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

民營醫(yī)院管理辦法范文5

第一條為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，接受社會公眾的監(jiān)督，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《*省醫(yī)療服務(wù)信息公示管理辦法》，制定本實(shí)施意見。

第二條全市二級以上醫(yī)院，包括政府舉辦的醫(yī)院、廠礦企業(yè)醫(yī)院、民營醫(yī)院、中外合資合作醫(yī)院，均應(yīng)按照本管理辦法公示醫(yī)療服務(wù)信息（以下簡稱信息公示）。二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所的信息公示參照執(zhí)行。

第三條信息公示應(yīng)按照簡單易行、客觀公正、誰準(zhǔn)入誰公示的原則進(jìn)行，注重社會效益，確保信息公示公信力。

第二章公示內(nèi)容與方式

第四條信息公示的主要內(nèi)容包括基本信息、工作量信息、醫(yī)療費(fèi)用信息、醫(yī)療質(zhì)量信息等。

基本信息：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、批準(zhǔn)開展的診療科目、法人、聯(lián)系方式、投訴電話等。

工作量信息：門診人次、急診人次、出院人次、住院手術(shù)例數(shù)等。

醫(yī)療費(fèi)用信息：門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用、出院患者人均醫(yī)療費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、單病種費(fèi)用信息等。

醫(yī)療質(zhì)量信息：病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院者平均住院日、藥品收入占總收入的比例、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率等。

第五條各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推行病例管理方法。衛(wèi)生行政部門在實(shí)行工作量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等信息公示的同時(shí)，逐步將信息公示的范圍擴(kuò)大到醫(yī)院管理單項(xiàng)和綜合評價(jià)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科建設(shè)、科技成果獎勵情況及重大醫(yī)療事件等其他信息。

第三章公示方式及內(nèi)容

第六條信息公示可以采取以下方式：

（一）衛(wèi)生行政部門門戶網(wǎng)站

（二）新聞媒體（報(bào)刊、電視、電臺）

（三）其他公示方式

醫(yī)療服務(wù)信息由衛(wèi)生行政部門排名后，由同級政府糾風(fēng)辦和衛(wèi)生行政部門共同在政府糾風(fēng)辦網(wǎng)站上每季度或每半年一次，我局將和市政府糾風(fēng)辦聯(lián)合在南昌日報(bào)上每季度一次醫(yī)療服務(wù)信息；同時(shí)，我局將通過南昌衛(wèi)生信息網(wǎng)（）向社會全面的醫(yī)療服務(wù)信息，供社會公眾查詢，接受社會監(jiān)督。

第七條信息公示應(yīng)按照醫(yī)院等級、規(guī)模和類別，實(shí)行分級分類公示制度，保證公示結(jié)果的可比性。我局負(fù)責(zé)所轄二級以上醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)信息，各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門按照發(fā)證權(quán)限對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息進(jìn)行公示（公示表格見附件二）。

第八條各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費(fèi)用排序公示制度，我局對同類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院病人、門診病人平均醫(yī)療費(fèi)用最低的3名和最高的前3名進(jìn)行排序后向社會公示（公示內(nèi)容及樣式見附件三）。

第四章公示程序

第九條衛(wèi)生行政部門以多種方式,定期、定向采集醫(yī)療服務(wù)信息，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)密切配合并對所提供信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性負(fù)責(zé)，必須認(rèn)真填寫《南昌市醫(yī)療服務(wù)信息公示表》（附件四），上報(bào)的材料須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字并加蓋單位公章，各有關(guān)單位必須在每季度結(jié)束后十日內(nèi)將有關(guān)表格報(bào)送至市衛(wèi)生局醫(yī)政婦幼保健處。對延期不報(bào)或表格內(nèi)容不符合規(guī)定的，我局將對相關(guān)單位進(jìn)行通報(bào)批評并記入年終對各單位考核評價(jià)中。

第十條衛(wèi)生行政部門應(yīng)對有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性進(jìn)行核實(shí)，各單位必須密切配合行政部門進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的核對，對所有上報(bào)數(shù)據(jù)的相關(guān)表格應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分類存檔以備查。

第十一條衛(wèi)生行政部門在確認(rèn)醫(yī)療服務(wù)信息結(jié)果后，經(jīng)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人審簽后采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行公示。

第五章公示期限

第十二條市級醫(yī)療服務(wù)信息每季度公示一次，各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門可每季度或半年公示一次。

第十三條信息公示期限根據(jù)公示方式確定。網(wǎng)上公示最短期限為6個(gè)月，最長期限不限；在新聞媒體公示的期限一般為一次性公示或短期性公示。

第六章公示職責(zé)

第十四條各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)絡(luò)員制度，按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送醫(yī)療服務(wù)信息。各級衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療信息公示情況要在信息公示后一周內(nèi)報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案，須同時(shí)上報(bào)紙質(zhì)表格（加蓋單位公章）和電子文檔。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照衛(wèi)生部要求，每月十日前向同級衛(wèi)生行政部門上報(bào)上月的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)工作報(bào)表》（見附件六），包括半年匯總和全年匯總表。

第十五條信息公示按照以下分工組織實(shí)施：

（一）醫(yī)政管理部門根據(jù)本辦法的規(guī)定，采集、核準(zhǔn)醫(yī)療

服務(wù)信息，擬定公示文稿，建議公示方式等，負(fù)責(zé)將采集的醫(yī)療服務(wù)信息按規(guī)定程序報(bào)批、。

（二）信息管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)信息的網(wǎng)上。

第十六條對提供虛假信息的，由衛(wèi)生行政部門或糾風(fēng)辦予以警告并責(zé)令其改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予責(zé)任追究。

第十七條信息公示后發(fā)現(xiàn)有不當(dāng)或錯(cuò)誤信息的，應(yīng)當(dāng)由責(zé)任部門及時(shí)更正或撤消。

第七章附則

民營醫(yī)院管理辦法范文6

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度； 變化； 動因分析

自2012年1月1日起，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》在全國執(zhí)行。基于新舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的比較，筆者認(rèn)為新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有五大變化，即醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的轉(zhuǎn)向、強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理、突出醫(yī)院成本管理、修改固定資產(chǎn)管理辦法和加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督等。為便于新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的貫徹執(zhí)行，本文對上述重大變化進(jìn)行動因分析。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的轉(zhuǎn)向及其動因分析

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的轉(zhuǎn)向

財(cái)務(wù)目標(biāo)是在一定環(huán)境和條件下，通過組織財(cái)務(wù)活動和處理財(cái)務(wù)關(guān)系所要達(dá)到的預(yù)期結(jié)果，它決定財(cái)務(wù)管理的基本方向。所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的定向指示儀、出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是評價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動是否合理以及財(cái)務(wù)關(guān)系是否和諧的基本標(biāo)準(zhǔn)。舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中有關(guān)財(cái)務(wù)目標(biāo)的表述是：“醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會公益事業(yè)單位，不以營利為目的……在以社會效益為主的原則下講求經(jīng)濟(jì)效益”。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中有關(guān)財(cái)務(wù)目標(biāo)的表述是：“醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營利為目的……正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系……保持醫(yī)院的公益性”。可見，雖然新舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》都把醫(yī)院定位于社會公益事業(yè)單位，不以營利為目的，但是舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》還要求醫(yī)院承擔(dān)一定的福利職能，即舊制度下的醫(yī)院服務(wù)應(yīng)當(dāng)不惜付出一定的代價(jià)。其次，雖然新舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》都提到了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的問題，但是，舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以社會效益為主，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益服從于社會效益；而新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系并列起來，不再強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益對社會效益的從屬關(guān)系。再者，綜觀新舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和新舊《醫(yī)院會計(jì)制度》的總體變化，在核算原則（由收付實(shí)現(xiàn)制轉(zhuǎn)變?yōu)闄?quán)責(zé)發(fā)生制）、科目設(shè)置、核算方法、財(cái)務(wù)報(bào)告體系以及管理要求等方面，越來越類同于《企業(yè)財(cái)務(wù)制度》和《企業(yè)會計(jì)制度》的相關(guān)規(guī)定。因此，筆者認(rèn)為醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)生了轉(zhuǎn)向，即由社會效益第一、經(jīng)濟(jì)效益第二轉(zhuǎn)向了社會效益與經(jīng)濟(jì)效益并重。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)轉(zhuǎn)向的動因分析

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》關(guān)于財(cái)務(wù)目標(biāo)的轉(zhuǎn)向，總體上來講是市場經(jīng)濟(jì)條件下適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，為新醫(yī)改服務(wù)。具體而言，動因包括：

1.適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化的客觀要求

改革開放以來，我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及新醫(yī)療體制改革的不斷深化，使得醫(yī)院面臨的外部經(jīng)濟(jì)、政治環(huán)境和內(nèi)部管理環(huán)境等發(fā)生了重大變化，醫(yī)院的市場化程度越來越高，經(jīng)營性也越來越強(qiáng)，醫(yī)院的雙重性質(zhì)表現(xiàn)得越來越突出。一方面，醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品的屬性，對于提高整體國民體質(zhì)具有不可替代的作用，我國的社會主義性質(zhì)決定其必須保持社會公益性；另一方面，醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)又帶有私人產(chǎn)品的屬性，可以有差別地滿足個(gè)體消費(fèi)的需要，不應(yīng)該也不能搞大鍋飯式的絕對平均主義。所以，在醫(yī)院統(tǒng)收統(tǒng)支的財(cái)務(wù)管理體制發(fā)生根本性變化之后，醫(yī)院就要遵循市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律，將醫(yī)院的生存和可持續(xù)發(fā)展作為確定醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的首要考慮問題，既講求社會效益，又講求經(jīng)濟(jì)效益，不偏廢任何一方。

2.更好地實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置

醫(yī)院是公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，但同時(shí)又是相對獨(dú)立的醫(yī)療經(jīng)營實(shí)體，必須合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行經(jīng)營管理。作為醫(yī)院管理者通過財(cái)務(wù)目標(biāo)的細(xì)化，可以在有限的資源條件下規(guī)劃怎樣進(jìn)行組織運(yùn)作，將有限的資源投入到為社會提供更多的、更有效的服務(wù)項(xiàng)目上去，最大限度地滿足社會對醫(yī)療產(chǎn)品的需求；可以預(yù)測為社會服務(wù)的最大限度是多少，探討以最低的運(yùn)作成本，獲取醫(yī)院最大的生存和發(fā)展空間；可以對醫(yī)院的要素資源組合進(jìn)行評價(jià)，在若干的可行方案中擇優(yōu)，以獲取最大的產(chǎn)出和做出最大的貢獻(xiàn)。所以，財(cái)務(wù)目標(biāo)轉(zhuǎn)向有利于更好地實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

3.滿足市場競爭的需要

市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，投資主體的多元化，同樣體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中。隨著醫(yī)療市場的開放，醫(yī)院已經(jīng)突破了單一的公有制，多種所有制性質(zhì)醫(yī)院的崛起，既加快了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也造成醫(yī)療行業(yè)的競爭日趨激烈。明確醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)中必須講求經(jīng)濟(jì)效益，就是要醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，節(jié)約費(fèi)用開支，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及不斷提升人民群眾信賴度和滿意度的前提下，以價(jià)格比較優(yōu)勢擴(kuò)大市場的占有份額，使得醫(yī)院能夠在激烈的市場競爭中持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展壯大起來。

4.減少專業(yè)人才的流失

市場經(jīng)濟(jì)條件下，專業(yè)人才的競爭是醫(yī)院之間競爭的主要內(nèi)容之一。要培養(yǎng)人才，或要引進(jìn)、留住人才，僅有空洞的說教是不夠的，應(yīng)當(dāng)以人為本，基于人的需要，從行為科學(xué)上探尋激勵的最有效手段。現(xiàn)階段對于大多數(shù)人而言，薪酬、福利待遇仍然是不可或缺的重要手段，一些私人診所、民營醫(yī)院出高薪就能挖公立醫(yī)院墻腳的事實(shí)說明，醫(yī)院必須重視內(nèi)部員工的合理分配問題，必須優(yōu)待學(xué)術(shù)帶頭人和業(yè)務(wù)骨干，必須努力提高員工的滿意度。很顯然，要做好這些，醫(yī)院就必須要有經(jīng)濟(jì)做后盾，就必須講求經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力。所以，財(cái)務(wù)目標(biāo)轉(zhuǎn)向重視經(jīng)濟(jì)效益，是市場公平競爭的需要，是醫(yī)院減少專業(yè)人才流失的需要。

二、強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理及其動因分析

（一）強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理

預(yù)算是指醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，“國家對醫(yī)院實(shí)行‘核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用’的預(yù)算管理辦法”；新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，“國家對醫(yī)院實(shí)行‘核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用’的預(yù)算管理辦法。有條件的醫(yī)院可以開展‘核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明’等多種管理辦法的試點(diǎn)。醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。”可見，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》不僅細(xì)化和完善了預(yù)算管理辦法，而且明確提出建立健全預(yù)算管理制度，嚴(yán)格了預(yù)算管理權(quán)限，嚴(yán)肅了預(yù)算管理紀(jì)律，提高了預(yù)算管理的要求。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的動因分析

1.增強(qiáng)預(yù)算管理意識

舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》執(zhí)行以來，醫(yī)院對預(yù)算管理工作普遍重視不足，部分醫(yī)院預(yù)算管理名存實(shí)亡或名不副實(shí)。具體表現(xiàn)：一是預(yù)算是醫(yī)院的數(shù)字游戲，多為應(yīng)付差事，草草了事，其編制不能配合醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，執(zhí)行的隨意性很大；二是預(yù)算參與的人員少，在制定過程中甚至沒有業(yè)務(wù)科室人員參加，導(dǎo)致基層科室收支計(jì)劃與預(yù)算沒有直接關(guān)聯(lián)，實(shí)際工作更是無法根據(jù)預(yù)算進(jìn)行安排；三是預(yù)算執(zhí)行缺乏考評措施，不與獎懲掛鉤，不能有效地調(diào)動職工的積極性。所以，新制度的預(yù)算管理工作，必須從增強(qiáng)醫(yī)院全體員工的預(yù)算管理意識入手，提高對預(yù)算管理重要性和必要性的認(rèn)識。

2.規(guī)范預(yù)算編制過程和方法

預(yù)算編制不是簡單的上報(bào)和下達(dá)，而是在對醫(yī)院以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析、加工的基礎(chǔ)上，根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要和可能，綜合考慮醫(yī)院未來一定時(shí)期內(nèi)外部環(huán)境的變化及其可能的影響因素，對醫(yī)院收入和支出所進(jìn)行的定量和定性預(yù)測及其安排。醫(yī)院實(shí)行的是全面預(yù)算管理，而不是局部的或條塊的預(yù)算管理；預(yù)算的編制要覆蓋到醫(yī)院的各個(gè)角落，細(xì)化到每一個(gè)臨床部門；預(yù)算編制的方法要強(qiáng)調(diào)適用性，如醫(yī)療收支、存貨管理等以“滾動預(yù)算”為妥，辦公經(jīng)費(fèi)等相對固定項(xiàng)目以“定額預(yù)算”為妥，基建項(xiàng)目、科教項(xiàng)目等以“零基預(yù)算”為妥。只有這樣，才能提高預(yù)算管理的科學(xué)性和可行性。

3.嚴(yán)格預(yù)算審核程序和審批權(quán)限

醫(yī)院預(yù)算必須執(zhí)行規(guī)范的審核程序，設(shè)置嚴(yán)格的審批權(quán)限。預(yù)算草案經(jīng)醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過后，上報(bào)主管部門（或舉辦單位）審核，再經(jīng)財(cái)政部門批復(fù)后方能生效執(zhí)行。預(yù)算執(zhí)行中一般不予調(diào)整，特殊情況必須按規(guī)定程序辦理。只有執(zhí)行規(guī)范的審核程序和嚴(yán)格的審批權(quán)限，才能杜絕預(yù)算的隨意性，提高預(yù)算管理的嚴(yán)肅性。

4.強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度

經(jīng)批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)收支的依據(jù)和衡量其合理性的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院要將預(yù)算逐級分解、層層下達(dá)，落實(shí)到具體責(zé)任單位或個(gè)人。強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度，就是要求預(yù)算管理科學(xué)合理，收入和支出的確認(rèn)與經(jīng)濟(jì)活動事項(xiàng)的發(fā)生相協(xié)調(diào)，保持相對的穩(wěn)定性，避免大起大落、時(shí)松時(shí)緊、前緊后松或前松后緊的現(xiàn)象。醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中需要定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差，查找原因，采取必要措施，切實(shí)保證預(yù)算整體目標(biāo)的順利完成。

5.體現(xiàn)預(yù)算管理的功效

加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況、業(yè)務(wù)工作效率等一并作為醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)考核的重要內(nèi)容，納入醫(yī)院績效考核辦法，與醫(yī)院科室部門、個(gè)人年終評比、內(nèi)部收入分配掛起鉤來，作為獎懲的重要依據(jù)，可以充分體現(xiàn)預(yù)算管理的功效，同時(shí)可以極大提高醫(yī)院的管理水平。

三、突出醫(yī)院成本管理及其動因分析

（一）突出醫(yī)院成本管理

舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的成本核算徒有虛名，沒有明確的成本核算對象，沒有應(yīng)當(dāng)遵循的成本核算原則，有的只是費(fèi)用的簡單分類和歸集分?jǐn)偡椒ǎ灾脸杀举M(fèi)用的概念模糊不清，所進(jìn)行的成本費(fèi)用核算缺乏實(shí)際意義。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將成本管理單設(shè)為一章，界定了醫(yī)院成本核算的范圍，厘清了醫(yī)院成本核算對象的確定依據(jù)，明確了醫(yī)院成本核算的方法，凸顯了加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的重要性。

（二）突出醫(yī)院成本管理的動因分析

1.成本管理是全面預(yù)算管理的重要組成部分

成本管理是醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。成本管理的目標(biāo)包含在預(yù)算管理的目標(biāo)之中，是預(yù)算管理的細(xì)化和條塊管理。成本管理工作水平的高低，既關(guān)乎預(yù)算編制的科學(xué)性和可行性，又關(guān)乎預(yù)算執(zhí)行的權(quán)威性和有效性。所以，沒有成本管理的預(yù)算管理就好比空中樓閣，強(qiáng)化預(yù)算管理必須突出成本管理。

2.成本管理有利于提高醫(yī)院運(yùn)營管理效率

醫(yī)院成本管理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化員工成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭能力。加強(qiáng)成本管理，按成本核算對象核算科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、床日和診次成本，就是要把醫(yī)院日常的醫(yī)療活動直接與成本費(fèi)用開支聯(lián)系起來，并通過對照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法，及時(shí)分析實(shí)際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制，從而增加收入，降低消耗，提高醫(yī)院的運(yùn)營管理效率和經(jīng)濟(jì)效益。

3.醫(yī)院成本管理是我國醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)

近年來，為了解決“看病貴、看病難” 等問題，政府部門逐漸加大了對醫(yī)療衛(wèi)生特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，使醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等硬件條件有了明顯的改善。但是，尚沒有從根本上解決問題。醫(yī)院成本管理就是沿著新醫(yī)改的思路，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)模式，通過成本核算，為衛(wèi)生主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供真實(shí)的醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，以便于在醫(yī)與藥分開管理以后，政府部門研究應(yīng)該如何配置醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資源，如何制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償政策、標(biāo)準(zhǔn)以及補(bǔ)貼的運(yùn)作方式。所以，醫(yī)院成本管理是醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)和必然要求。

4.成本管理數(shù)據(jù)是物價(jià)部門制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的依據(jù)

由于物價(jià)水平的不斷上漲，人力成本的逐步提高，以及醫(yī)療新技術(shù)、新材料的加速推廣和應(yīng)用，已經(jīng)對原先的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系造成了巨大的沖擊，特別是人為限價(jià)的部分大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用，出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格與成本的嚴(yán)重背離，由此所帶來的醫(yī)院大面積收不抵支現(xiàn)象，制約了醫(yī)院的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)質(zhì)量的提高。所以，新醫(yī)改必須在醫(yī)療行政管理體制改革的前提下，運(yùn)用市場機(jī)制配置資源，加強(qiáng)成本核算，實(shí)行成本控制，以成本管理數(shù)據(jù)為物價(jià)部門制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格提供合理依據(jù)。

四、修改固定資產(chǎn)管理辦法及其動因分析

（一）修改醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理辦法

醫(yī)院的固定資產(chǎn)，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù)等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件，是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療服務(wù)水平高低的重要指標(biāo)之一。由于舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對于固定資產(chǎn)的管理仍然滯留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，只注重固定資產(chǎn)實(shí)物的增減變化，不注重固定資產(chǎn)的價(jià)值管理，以至醫(yī)院的固定資產(chǎn)信息嚴(yán)重失真，所以，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》基于市場經(jīng)濟(jì)的客觀要求，在固定資產(chǎn)管理上突出強(qiáng)調(diào)真實(shí)性、可靠性、相關(guān)性和重要性原則，嚴(yán)格把資本性支出與收益性支出區(qū)分開來，調(diào)整了固定資產(chǎn)的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了固定資產(chǎn)的價(jià)值計(jì)量依據(jù)，對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，并把建立健全各項(xiàng)管理制度作為固定資產(chǎn)管理的明確要求。

（二）修改固定資產(chǎn)管理辦法的動因分析

1.重視經(jīng)濟(jì)核算，講求經(jīng)濟(jì)效益的需要

講求經(jīng)濟(jì)效益，必然要求醫(yī)院對固定資產(chǎn)的家底心中有數(shù)，掌握固定資產(chǎn)的動態(tài)，保持儀器設(shè)備等較高的完好程度，只有減少固定資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)，才能提高固定資產(chǎn)的利用率。所以，修改固定資產(chǎn)管理辦法是重視經(jīng)濟(jì)核算，講求經(jīng)濟(jì)效益的需要。

2.真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值

舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》無法直接反映固定資產(chǎn)的現(xiàn)時(shí)凈值。為此，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》根據(jù)固定資產(chǎn)類別，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)，采用平均年限法或工作量法計(jì)提折舊，反映固定資產(chǎn)因使用中的磨損而發(fā)生的價(jià)值損耗，將固定資產(chǎn)的成本分?jǐn)偟礁鲿?jì)期間去，從而以其凈值真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值。在固定資產(chǎn)使用初期，固定資產(chǎn)磨損較少，實(shí)物使用價(jià)值比較高，在賬面上反映的累計(jì)折舊金額也較少，固定資產(chǎn)的凈值就比較大；在固定資產(chǎn)使用后期，固定資產(chǎn)磨損較多，所發(fā)揮的效能降低，在賬面上反映的累計(jì)折舊金額多起來，固定資產(chǎn)的凈值就比較小，這表現(xiàn)為固定資產(chǎn)實(shí)物價(jià)值與賬面價(jià)值的一致性，體現(xiàn)會計(jì)核算上的賬實(shí)相符要求。

3.客觀反映醫(yī)療服務(wù)成本

將醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入以外的資金（主要是醫(yī)療收入）形成的固定資產(chǎn)折舊計(jì)入各期醫(yī)療成本，有利于框定醫(yī)療成本核算范圍，夯實(shí)醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，體現(xiàn)醫(yī)療成本與醫(yī)療收入之間的配比關(guān)系。同時(shí)，將財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目資金形成的固定資產(chǎn)折舊不計(jì)入醫(yī)療成本，既可更好地體現(xiàn)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，又有利于按照預(yù)算管理要求對財(cái)政項(xiàng)目收支及結(jié)余進(jìn)行核算。

4.提升會計(jì)信息質(zhì)量

除固定資產(chǎn)折舊外，固定資產(chǎn)維護(hù)、出售、轉(zhuǎn)讓、報(bào)廢清理等的處理辦法也有比較大的修改，它不僅可以更好地反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的變動狀況，而且能夠更合理地反映醫(yī)院的收入支出及其財(cái)務(wù)情況，提升會計(jì)信息的真實(shí)性、完整性和決策有用性。

五、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督及其動因分析

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督

財(cái)務(wù)監(jiān)督是會計(jì)的主要職能之一。財(cái)務(wù)監(jiān)督是根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動及相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動所進(jìn)行的監(jiān)察和督促。舊《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》關(guān)于財(cái)務(wù)監(jiān)督的要求只言片語，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將財(cái)務(wù)監(jiān)督單辟為一章，既明確了財(cái)務(wù)監(jiān)督的主要內(nèi)容，又明確要求醫(yī)院建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，做到事前監(jiān)督、事中監(jiān)督、事后監(jiān)督相結(jié)合；日常監(jiān)督和專項(xiàng)檢查相結(jié)合；內(nèi)部監(jiān)督與接受財(cái)政、審計(jì)、主管部門監(jiān)督相結(jié)合。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的動因分析

財(cái)務(wù)監(jiān)督是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分，它對于規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動，嚴(yán)格財(cái)務(wù)制度和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，預(yù)防經(jīng)濟(jì)犯罪，保證收支預(yù)算的實(shí)現(xiàn)具有不可或缺的作用。

1.重核算輕監(jiān)督，財(cái)務(wù)監(jiān)督意識亟待樹立和強(qiáng)化

核算和監(jiān)督是會計(jì)的兩大職能，本無輕重之分。但是，現(xiàn)實(shí)中財(cái)會人員所做的工作大多屬于會計(jì)核算工作，對經(jīng)濟(jì)活動的合法性、合規(guī)性等無權(quán)或無法過問；有的財(cái)會人員甚至認(rèn)為財(cái)務(wù)監(jiān)督容易得罪人，吃力不討好，少做或不做，工作缺乏主動性，責(zé)任心不強(qiáng)。所以，新制度有必要強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，從思想認(rèn)識上解決財(cái)會人員重核算輕監(jiān)督的問題。

2.內(nèi)部控制薄弱，財(cái)務(wù)監(jiān)督制度亟待建立健全

內(nèi)部控制制度是醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動中建立的一種相互制約的業(yè)務(wù)組織形式和職責(zé)分工制度。內(nèi)部控制的目的在于改善醫(yī)院管理，規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動，提高經(jīng)濟(jì)效益。內(nèi)部控制制度應(yīng)當(dāng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要而發(fā)展并逐步完善。然而，目前醫(yī)院內(nèi)部控制普遍薄弱，如不相容崗位相互分離制度不健全，會計(jì)崗位設(shè)置缺乏相互監(jiān)督，部門之間、崗位之間的相互制衡形同虛設(shè)，對決策層的約束和監(jiān)督不力等等，導(dǎo)致投資決策失誤以及國有資產(chǎn)流失現(xiàn)象嚴(yán)重。所以，新制度有必要加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，建立健全內(nèi)部控制制度。

3.會計(jì)信息嚴(yán)重失真，財(cái)務(wù)監(jiān)督有效性亟待提高

保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)信息真實(shí)可靠，是做好財(cái)務(wù)管理工作的基本要求。然而，做假賬、領(lǐng)導(dǎo)出數(shù)字、會計(jì)信息嚴(yán)重失真的現(xiàn)象，使得管理者無法掌握醫(yī)院的真實(shí)情況，以至決策者脫離實(shí)際，損失很大。所以，新制度有必要通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，把“會計(jì)崗位職責(zé)與會計(jì)職能分工有機(jī)地結(jié)合起來”，按內(nèi)部控制制度要求辦事，嚴(yán)格授權(quán)管理，注重財(cái)務(wù)監(jiān)督的有效性，提高會計(jì)信息質(zhì)量。

4.保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)安全，財(cái)務(wù)監(jiān)督作用亟待充分發(fā)揮

保護(hù)醫(yī)院貨幣資金、有價(jià)證券、存貨等資產(chǎn)的安全完整是財(cái)務(wù)監(jiān)督的重要任務(wù)之一。通過財(cái)務(wù)監(jiān)督，有效地監(jiān)督和制約財(cái)產(chǎn)物資的采購、計(jì)量、驗(yàn)收、使用等環(huán)節(jié)，不僅能確保資產(chǎn)的安全完整、有效杜絕各種損失浪費(fèi)現(xiàn)象，還能保證醫(yī)院采購各類醫(yī)學(xué)用品的質(zhì)量，維護(hù)患者權(quán)益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。所以，新制度必然要加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督。

5.預(yù)防經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域犯罪，財(cái)務(wù)監(jiān)督措施亟待落實(shí)到位

醫(yī)院管理人員貪污、舞弊、挪用公款、醫(yī)生吃回扣等經(jīng)濟(jì)犯罪案件時(shí)有發(fā)生，原因何在？財(cái)務(wù)監(jiān)督不到位或力度不足肯定是其重要原因之一。所以，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》提出加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，就是要把財(cái)務(wù)監(jiān)督的各項(xiàng)措施落實(shí)到位，既要通過內(nèi)部控制制度明確授權(quán)，規(guī)范運(yùn)作程序，堵塞漏洞；又要把內(nèi)外部監(jiān)督串聯(lián)起來，強(qiáng)調(diào)接受財(cái)政、審計(jì)和主管部門（舉辦單位）財(cái)務(wù)監(jiān)督的必要性和重要性。只有形成預(yù)防經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域犯罪的立體交叉網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，才能真正減少和消除醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)犯罪現(xiàn)象。

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