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醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文1

1 確定核心過程，注重環(huán)節(jié)控制。

1.1 醫(yī)療服務(wù)過程是極為特殊的產(chǎn)品，診療過程是十分復(fù)雜的過程。威海市婦女兒童醫(yī)院是以婦產(chǎn)兒為龍頭的三級醫(yī)院，選擇《圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)過程》、《住院醫(yī)療服務(wù)過程》、《門、急癥醫(yī)療服務(wù)過程》、《護(hù)理醫(yī)療服務(wù)過程》和《危重癥醫(yī)療服務(wù)過程》等為核心過程，采用院、職能部門、科室三級質(zhì)量控制方法，對于急危重癥、疑難病例的診治及手術(shù)過程和使用新技術(shù)作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)加以控制。

1.2 建立一系列管理制度，如：人員準(zhǔn)入制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例會(huì)診與討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等，質(zhì)量管理辦公室對全院的質(zhì)控工作進(jìn)行季檢查分析。臨床科室主任根據(jù)本年度科室質(zhì)控要點(diǎn)，改進(jìn)工作流程，健全規(guī)章制度有效性的控制，這種PDCA環(huán)節(jié)控制方法，帶動(dòng)了人員、設(shè)備、環(huán)境標(biāo)識等支持性管理過程的質(zhì)量控制，加強(qiáng)了過程間支持與互補(bǔ)。核心過程的管理強(qiáng)調(diào)的是全過程、各環(huán)節(jié)、表格化管理及反饋?zhàn)粉櫃z查。

2 發(fā)揮院長查房和內(nèi)審的導(dǎo)向作用，推動(dòng)質(zhì)量糾正及改進(jìn)。

2.1 院長采取定期和不定期質(zhì)量查房、職能科室檢查、科室自查。

2.2 由質(zhì)量管理辦公室組織，對科室的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科室管理等方面，把質(zhì)量管理體系與醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)地結(jié)合在一起，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)“兩張皮”。

2.3 職能科室每月檢查下屬科室，隨機(jī)抽查病例質(zhì)量及三級查房情況。科主任匯報(bào)科室質(zhì)量管理目標(biāo)完成情況及存在問題，職能科室匯報(bào)檢查報(bào)告，質(zhì)量管理辦公室進(jìn)行綜合質(zhì)量評價(jià)，提交院長辦公會(huì)，提出質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。

3 質(zhì)量管理辦公室對其糾正的對策及結(jié)果進(jìn)行跟蹤檢查及總結(jié)分析，及時(shí)與科室反饋

3.1 院長質(zhì)量查房實(shí)施PDCA方法，對體系運(yùn)行進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。良好的推動(dòng)了科室的管理，加深了職工對標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識，也增強(qiáng)了PDCA循環(huán)的實(shí)用意義。

3.2 醫(yī)院內(nèi)審是ISO9000質(zhì)量管理體系運(yùn)行中的一個(gè)主要環(huán)節(jié)，內(nèi)審是為了檢查醫(yī)院質(zhì)量管理體系的適用性、符合性及有效性。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)實(shí)施糾正預(yù)防，審核時(shí)采取自上而下和自下而上、正向和逆向、要素審核及部門審核相結(jié)合的方法，對不合格項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，檢查是否真正完成PDCA循環(huán)，使內(nèi)審達(dá)到不斷改進(jìn)、完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系的目的。發(fā)揮內(nèi)審和院長質(zhì)量查房的導(dǎo)向作用，推動(dòng)其他程序及環(huán)節(jié)的改進(jìn)和提高。

4 注重內(nèi)部溝通，加強(qiáng)各“過程”間的支持與互補(bǔ)

內(nèi)部溝通在體系策劃和實(shí)施的運(yùn)行中起重要作用，應(yīng)將其作為重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制，使過程與過程之間緊密嵌合。利用院長辦公會(huì)、中層干部例會(huì)、后勤保障例會(huì)、護(hù)士長例會(huì)的不同形式進(jìn)行不同層面的溝通，互通信息，改進(jìn)不完善的相關(guān)過程，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。嚴(yán)格控制醫(yī)療―護(hù)理、臨床―醫(yī)技、醫(yī)療―行政后勤、醫(yī)院―患者等相關(guān)環(huán)節(jié)的質(zhì)量接口，進(jìn)行醫(yī)技科室臨床滿意度監(jiān)測、病人滿意度監(jiān)測及投訴專題會(huì)等多種方式，反饋患者信息，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足體系運(yùn)行要求。內(nèi)部溝通是PDCA循環(huán)的平臺和疏通渠道，通過內(nèi)部溝通使PDCA的計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段得以完整實(shí)施。

5 討論

ISO9001標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施和運(yùn)行，強(qiáng)調(diào)過程管理與持續(xù)改進(jìn)的模式，嚴(yán)格執(zhí)行PDCA質(zhì)量改進(jìn)的閉環(huán)管理方法，彌補(bǔ)和完善了以往醫(yī)院質(zhì)量管理體系的不足。

5.1 將標(biāo)準(zhǔn)按PDCA模式實(shí)施，在每個(gè)階段確定重點(diǎn)工作，并推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量管理體系運(yùn)行，使標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量要素有機(jī)地與實(shí)際工作相結(jié)合。

5.2 在內(nèi)部審核時(shí)，正確地實(shí)施審核對審核結(jié)果的可信度至關(guān)重要。但是對審核發(fā)現(xiàn)的問題跟蹤驗(yàn)證同樣重要，沒有有效的跟蹤，審核將毫無意義。必須把審核和對審核發(fā)現(xiàn)的問題與跟蹤結(jié)合起來，才能使審核方案有效。

5.3 受審核科室有責(zé)任向管理層反饋所采取措施的狀態(tài)。對糾正措施的跟蹤可以是一次單獨(dú)的審核，或在下一次審核時(shí)進(jìn)行。

5.4 不符合糾正的時(shí)間安排取決于擬采取措施的重要性或緊迫性。

5.5 采取糾正 糾正措施是消除導(dǎo)致不符合、缺陷或不期望情況的因素。消除因素將確保不會(huì)因同樣的原因再次產(chǎn)生問題。為了確保所采取的糾正措施是適宜、充分和有效的，需要驗(yàn)證糾正措施是否得到了有效地實(shí)施和審查。可以通過下列檢驗(yàn)單來驗(yàn)證糾正措施的實(shí)施情況。

5.5.1人們是否意識到了變更及其背后的原因？

5.5.2是否進(jìn)行了培訓(xùn)？

5.5.3是否修改了文件？

5.5.4是否定義了職責(zé)？

5.5.5如果顧客受到了影響，是否通知了顧客？

5.5.6是否對變更進(jìn)行了持續(xù)地跟蹤？通過采取糾正措施來真正解決問題。

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文2

摘要目的：探討在保健科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中實(shí)行PDCA循環(huán)管理法的應(yīng)用效果。方法：選取2012年6月～2013年6月我院老年慢性病患者60例作為研究對象，按患者就診時(shí)間等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)健康管理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行健康教育，比較兩組患者健康知識掌握、健康行為養(yǎng)成、服藥依從性及患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果：觀察組患者健康知識知曉、健康行為養(yǎng)成及患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對患者進(jìn)行健康管理，能有效促進(jìn)患者健康知識掌握、健康行為養(yǎng)成、服藥依從性及患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

關(guān)鍵詞 保健科；PDCA循環(huán)管理法；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理；改進(jìn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.053

PDCA循環(huán)管理法是由美國質(zhì)量管理專家戴明于1954年提出，因此又稱戴明循環(huán)，其實(shí)施過程分為P（計(jì)劃）、D（實(shí)行）、C（檢查）、A（處理）4個(gè)階段，是一個(gè)不斷循環(huán)、持續(xù)向上的螺旋改進(jìn)過程［1-2］。保健科作為醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)機(jī)構(gòu)，質(zhì)量的提升不是一蹴而就，其改進(jìn)離不開循環(huán)管理的轉(zhuǎn)動(dòng)，可見PDCA循環(huán)管理法對保健科質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有很強(qiáng)的適用性。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月～2013年6月我科老年慢性病患者60例作為研究對象，男33例，女27例。年齡55~82歲，平均（73.21±8.17）歲。患病類型為高血壓病23例，糖尿病21例，其他慢性病16例。按患者就診時(shí)間將其等分

作者單位：518172深圳市廣東省深圳市龍崗人民醫(yī)院

羅秀玲：女，本科，主管護(hù)師

為觀察組和對照組，兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)健康管理，如心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疾病知識講解等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理法，具體措施如下：

1.2.1計(jì)劃（P）采用頭腦風(fēng)暴的形式，分析我院保健科現(xiàn)存問題，找出引發(fā)問題的原因，提出完善和改進(jìn)措施，同時(shí)依據(jù)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的相關(guān)文件，構(gòu)建保健科質(zhì)量改進(jìn)與管理計(jì)劃。全科上下按層次對計(jì)劃進(jìn)行分析，明確自己的職能要?jiǎng)t，確保計(jì)劃能層層落實(shí)，人人擔(dān)責(zé)。

1.2.2實(shí)施（D）依據(jù)制定的計(jì)劃進(jìn)行逐項(xiàng)落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。（1）組織全科護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理知識，提高護(hù)理操作技能，優(yōu)化護(hù)理人員的服務(wù)理念。（2）對護(hù)理人員采用彈性排班制，對高峰時(shí)間段和空閑時(shí)間段的人員結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，避免了人員浪費(fèi)，緩解了高峰時(shí)段人員不足的矛盾。（3）加強(qiáng)慢性病患者健康知識宣教工作。對收治患者提供專屬護(hù)士跟蹤服務(wù)，保健科護(hù)理人員要經(jīng)常與患者交流，了解其在治療護(hù)理過程中遇到的問題，及時(shí)對護(hù)理人員的不良行為和負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。同時(shí)，保健科通過在健康中心組織健康知識大講堂專題講座，對慢性病相關(guān)知識進(jìn)行宣傳，在服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3檢查（C）成立由科主任、護(hù)士長、護(hù)士組成的監(jiān)察小組，對護(hù)理過程中的問題進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，并對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷問題進(jìn)行觀察、記錄，及時(shí)將檢查結(jié)果上報(bào)相關(guān)人員。

1.2.4處理（A）每周組織召開質(zhì)量分析總結(jié)會(huì)議，對本周護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，并對監(jiān)管過程中的問題進(jìn)行分析，找到問題發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改和完善，然后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，在循環(huán)過程中不斷糾正誤差，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組患者健康知識掌握、健康行為養(yǎng)成、服藥依從性情況。（2）比較兩組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。由醫(yī)護(hù)人員向保健科相關(guān)患者或其家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個(gè)維度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康知識掌握、健康行為養(yǎng)成及服藥依從性情況比較（表1）

2.2兩組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意情況比較（表2）

3討論

保健科是幫助患者從醫(yī)院治療向家庭治療過渡的醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其為患者提供集治療和保健為一體的綜合醫(yī)療服務(wù)。它的作用一方面在于向患者提供醫(yī)院治療，另一方面在于向其傳授醫(yī)療保健知識，進(jìn)而幫助患者有效控制病情，為其家庭治療奠定基礎(chǔ)［3-5］。保健科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)一直是科室的工作重點(diǎn)，但持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)不是一次就能達(dá)到最優(yōu)，需要在不斷實(shí)踐的過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進(jìn)而優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，它是一個(gè)不斷循環(huán)、持續(xù)前進(jìn)的過程［6-7］。為此，我院將PDCA循環(huán)管理引入我科，依據(jù)計(jì)劃、實(shí)行、檢查、處理四個(gè)階段推進(jìn)保健科的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過制定計(jì)劃、實(shí)行計(jì)劃，檢查計(jì)劃實(shí)行中出現(xiàn)的問題，找到解決方案，修正計(jì)劃，使保健工作在不斷循環(huán)中持續(xù)改進(jìn)。

本次研究通過對患者實(shí)行PDCA循環(huán)管理發(fā)現(xiàn)，觀察組健康知識掌握、健康行為養(yǎng)成及服藥依從性情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見PDCA循環(huán)管理有助于提高患者的健康知識，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，提高患者的服藥依從性。另外通過兩組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意程度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，可見，PDCA循環(huán)管理方法能有效提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，使護(hù)理質(zhì)量在不斷循環(huán)的過程中得到持續(xù)提升，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文3

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；等級醫(yī)院評審；護(hù)理管理

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0338-01

現(xiàn)行的等級醫(yī)院評審中護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量上全面考核評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，注重護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容發(fā)生改變，使護(hù)理質(zhì)量得到一個(gè)整改、完善、規(guī)范、提高、總結(jié)、升華的過程。我院護(hù)理部2012年3月開始根據(jù)等級醫(yī)院評審中護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采取一系列措施加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，開放床位810張，護(hù)理單元28個(gè)，護(hù)理人員541人，其中女性522人，年齡19-55歲，平均年齡30.9歲，男性19人，職稱：主任護(hù)師4人、副主任護(hù)師17人，主管護(hù)師90人，護(hù)師128人，護(hù)士302人，護(hù)理員51人。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例的97.06%，全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比例>0.544。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理質(zhì)量管理方法

1.2.1.1. 建立護(hù)理質(zhì)量組織、完善護(hù)理質(zhì)量體系 護(hù)理部按照醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，建立三級護(hù)理質(zhì)量體制，成立質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組和5個(gè)質(zhì)控組，制定護(hù)理管理目標(biāo)，工作計(jì)劃，工作職責(zé)，完善質(zhì)控組的工作職責(zé)，為了達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理部的質(zhì)控檢查的方法與形式進(jìn)行了總體部署。檢查頻次由每月一次綜合檢查改為每周和每個(gè)條款檢查。為了這次等級醫(yī)院評審，護(hù)理部認(rèn)真整理相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)了以往工作的不足，進(jìn)一步體會(huì)到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度相對完善工作流程及整改措施。資料整理是一項(xiàng)繁雜的工作，在實(shí)踐中，我們確實(shí)在規(guī)范管理方面進(jìn)行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進(jìn)，多措并舉，積極迎評，努力達(dá)到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。實(shí)行檢查、反饋、整改、落實(shí)、復(fù)查。形成PDCA循環(huán)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

1.2.1.2 強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量控制意識，注重護(hù)理過程管理 定期組織護(hù)士長學(xué)習(xí)和考核護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作的相關(guān)法律、法規(guī)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、護(hù)理操作常規(guī)、護(hù)理工作流程、應(yīng)急預(yù)案等，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的過程管理，要求各護(hù)理單元護(hù)士長按“五常法”加強(qiáng)對關(guān)鍵人物、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)間的督促檢查〔1〕。護(hù)理部質(zhì)控組采用追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)評價(jià)、開展第三方滿意度調(diào)查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進(jìn)、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從護(hù)理環(huán)節(jié)的每一步加強(qiáng)管理，讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設(shè)施感動(dòng)十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。 通過加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控檢查與隨機(jī)崗位檢查，按考評標(biāo)準(zhǔn)每月對護(hù)士長進(jìn)行考評，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的過程控制，全面提升護(hù)理質(zhì)量。

1.2.1.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的培養(yǎng)，開展特色護(hù)理。按護(hù)士分層培訓(xùn)使用管理人才，由主任護(hù)師、副主任護(hù)師每月進(jìn)行護(hù)理知識等主題講課，護(hù)理部每月對護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案等進(jìn)行培訓(xùn)考核，同時(shí)按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理人員的“三基、三嚴(yán)”、急救理論、考核。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加高學(xué)歷的學(xué)習(xí)，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

1.2.1.4開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 改進(jìn)護(hù)理工作流程 實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，全院個(gè)護(hù)理單元第一個(gè)接觸病人及家屬的護(hù)士為第一責(zé)任人，責(zé)任護(hù)士注重?zé)崆榻哟瑧B(tài)度可藹，耐心解答，做好環(huán)境介紹，病區(qū)的規(guī)章制度，責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士，基本的疾病健康教育。患者出院時(shí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，保存病人及家屬的聯(lián)系電話，建立了疾病咨詢熱線，為病人及家屬發(fā)放了愛心聯(lián)絡(luò)卡，遇到問題和難處及時(shí)聯(lián)絡(luò)及時(shí)處理。除制定了各項(xiàng)護(hù)理工作制度外，各護(hù)理單元還細(xì)化了專科護(hù)理工作流程如：新病人的治療流程，靜脈輸液流程，氧氣吸入流程，心電監(jiān)護(hù)流程等等，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士服務(wù)行為。

1.2.1.5 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部組織各質(zhì)控組長和全院護(hù)士長認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)， 對照標(biāo)準(zhǔn)把不夠細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)重新制定護(hù)理質(zhì)控評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量3個(gè)方面，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、安全護(hù)理、護(hù)理文書書寫、病房管理、綜合質(zhì)控、病人的滿意度等等。

2 體會(huì)

2.1.提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度 三甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗(yàn)，也是機(jī)遇，我們借此次評審檢查為契機(jī)，查漏補(bǔ)缺，不斷改進(jìn)護(hù)理管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)一步提高。這也是提高護(hù)理滿意度的核心。

2.2強(qiáng)化護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識 護(hù)理人員在工作中，能自覺按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來說各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，注重護(hù)理的過程質(zhì)量，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)水平。

2.3 促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高 通過對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育及護(hù)理工作相關(guān)的法律、法規(guī)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理工作流程、和各種應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、演練和考核，促進(jìn)了我院護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

醫(yī)院評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價(jià)已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護(hù)人員本身都能更加獲益。

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文4

關(guān)鍵詞：等級醫(yī)院評審；就醫(yī)質(zhì)量；影響

醫(yī)院評審作為促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效手段，已受到世界范圍內(nèi)許多國家與地區(qū)的高度重視[1]。我國衛(wèi)生部于2011年4月印發(fā)了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，這是繼1989～1998年第一周期醫(yī)院等級評審結(jié)束之后開展新一輪的醫(yī)院等級評審工作。新一輪評審標(biāo)準(zhǔn)是在全面總結(jié)過去醫(yī)院評審經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，借鑒國際上先進(jìn)的醫(yī)院評審理念與有效做法，強(qiáng)調(diào)由過去的各專業(yè)技術(shù)評價(jià)向“以患者為中心”的醫(yī)院系統(tǒng)性評價(jià)目標(biāo)轉(zhuǎn)換，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，重點(diǎn)抓住患者安全的主線，更加關(guān)注醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，注重患者的安全和主觀感受。我院2011年底啟動(dòng)新一輪三級綜合醫(yī)院評審工作，歷經(jīng)近3年的創(chuàng)建、整改與自評，2015年通過江西省衛(wèi)計(jì)委組織的醫(yī)院評審現(xiàn)場評價(jià)工作，授牌成為三級甲等綜合醫(yī)院。可以說，等級醫(yī)院的評審創(chuàng)建過程對患者就醫(yī)質(zhì)量產(chǎn)生了非常深遠(yuǎn)的影響。

1 落實(shí)患者安全目標(biāo)，保證患者就醫(yī)安全

新一輪醫(yī)院等級評審?fù)怀觥耙曰颊邽橹行摹钡尼t(yī)院系統(tǒng)性評價(jià)，用了一個(gè)章節(jié)關(guān)注患者安全相關(guān)內(nèi)容，圍繞“以患者為中心”這一理念，站在患者視角上評價(jià)醫(yī)院質(zhì)量安全管理的全過程[2]。醫(yī)院在開展等級評審工作中，將實(shí)施“患者安全目標(biāo)”作為提高患者就醫(yī)質(zhì)量的基本任務(wù)，從組織機(jī)構(gòu)、建章立制、資源配置、培訓(xùn)考核、整改落實(shí)等方面下功夫，取得了一定的效果和成績。

1.1規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，有效控制醫(yī)院感染 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，是落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求，是提高患者就醫(yī)質(zhì)量根本保障。醫(yī)院從院級、管理部門、臨床科室三個(gè)層級開展工作。①成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，明確分工，責(zé)任到人。醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論并通過。②制定《手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范》等制度規(guī)范，加強(qiáng)對全院人員的培訓(xùn)，定期考核監(jiān)測，開展手衛(wèi)生宣傳月、手衛(wèi)生知識技能競賽等活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全院執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。③設(shè)置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。重點(diǎn)部門的水龍頭全部采用非手觸式水龍頭；水池邊配置必備的洗手設(shè)施，并張貼六步洗手法標(biāo)準(zhǔn)示意圖；科學(xué)配置速干手消毒劑，特別是多重耐藥菌患者要求在床旁放置速干手消毒劑并掛上洗手標(biāo)志。四是臨床科室均設(shè)院感質(zhì)控小組，定期對科室人員進(jìn)行培訓(xùn)及抽查考核，提高手衛(wèi)生知曉率、正確率及依從性。新一輪醫(yī)院評審對手衛(wèi)生規(guī)范帶來的成效顯著，見表1。

1.2落實(shí)“危急值”管理，確保患者安全 臨床醫(yī)生及時(shí)知曉“危急值”，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能取得最佳搶救機(jī)會(huì)挽救患者生命。創(chuàng)評前，醫(yī)院危急值管理上有漏報(bào)、危急值流程粗放不智能等情況。通過創(chuàng)評中，醫(yī)院修訂了“危急值”報(bào)告制度，制定危急值報(bào)告登記表與危急值接報(bào)登記表，科學(xué)調(diào)整評估危急值項(xiàng)目及范圍，運(yùn)用信息技術(shù)優(yōu)化報(bào)告流程。醫(yī)務(wù)人員知曉率和及時(shí)處理率有了明顯的改善，實(shí)行無縫管理，建立全院性聯(lián)動(dòng)機(jī)制，有效提高了危急值報(bào)告和處置效率，見表2。

1.3妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 評審初期，醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件由各能部門分口管理，沒有進(jìn)行報(bào)告率、知曉率的匯總檢查考核工作，對重大不安全事件的改進(jìn)措施未進(jìn)行效果評估。為規(guī)范這項(xiàng)工作的管理和落實(shí)，醫(yī)院成立應(yīng)急管理辦公室，建立醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度與流程，實(shí)行主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)及非懲罰機(jī)制。經(jīng)過院科兩級開展專題培訓(xùn)、簡化上報(bào)程序、實(shí)施配套獎(jiǎng)勵(lì)、定期督導(dǎo)檢查等工作，我院不良事件上報(bào)例數(shù)明顯提高，從2012年起步階段的14例逐年提高，到2015年1～6月有301例。通過新一輪等級醫(yī)院評審，全院人員對醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)的意識和積極性在增強(qiáng)，對防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全發(fā)揮了積極的作用。

1.4采取有效措施 減少患者跌倒、墜床和壓瘡等事件發(fā)生 醫(yī)院建立患者安全質(zhì)控指標(biāo)，依托信息化管理對壓瘡、跌倒、墜床等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，同時(shí)采取了系列有效措施，防范跌倒、墜床等現(xiàn)象的發(fā)生。如走廊、衛(wèi)生間設(shè)有防滑裝置和警示標(biāo)志，病床床頭統(tǒng)一張貼標(biāo)識卡，對特殊患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，提供語言提醒、攙扶等服務(wù)。成立壓瘡管理小組，組織壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)，制訂《壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范》，對壓瘡規(guī)范化管理提供理論支持和技術(shù)指導(dǎo)。這些工作都是從開始的不夠重視，沒有進(jìn)行系統(tǒng)性監(jiān)測分析，到評審期間開展自查整改，運(yùn)用管理工具進(jìn)行根因分析，直至創(chuàng)評工作結(jié)束，醫(yī)院患者跌倒、墜床和壓瘡等事件明顯減少，各項(xiàng)指標(biāo)得到持續(xù)改進(jìn)。

2 創(chuàng)新服務(wù)優(yōu)化流程，提升患者就醫(yī)體檢

2.1實(shí)施“先看病、后付費(fèi)”， 維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。我院于2012年6月在全省率先推行“先看病，后付費(fèi)”服務(wù)模式。加強(qiáng)了急診綠色通道管理，建立了急性創(chuàng)傷等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，為更多的患者開通生命綠色通道，確保患者在第一時(shí)間內(nèi)得到安全有效的治療，盡最大努力減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障群眾的身體健康。新一輪評審工作開展以來至2015年上半年，通過“先看病，后付費(fèi)”模式在我院進(jìn)行搶救治療的患者累計(jì)達(dá)1400余人次，切實(shí)體現(xiàn)了醫(yī)院堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位的舉措和成效。

2.2創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)。醫(yī)院通過創(chuàng)新服務(wù)模式，有效地提高了患者就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量。①提供預(yù)約診療服務(wù)，醫(yī)院通過現(xiàn)場、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、微信等多種預(yù)約渠道，預(yù)約平臺內(nèi)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，讓患者來院后直接可以到診間就醫(yī)，減少了排隊(duì)掛號等候的時(shí)間。②運(yùn)用信息系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供更為便捷的醫(yī)療服務(wù)。開通就診過程中各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目自助機(jī)結(jié)算模式，使用自助打印檢驗(yàn)報(bào)告，采用門診藥物預(yù)配候取系統(tǒng)，設(shè)立便民門診，啟用門診住院結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)等，縮短繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間，方便患者就醫(yī)。③設(shè)置專門部門負(fù)責(zé)協(xié)助患者辦理住院診療服務(wù)、特殊患者專人護(hù)送，通過出院患者健康教育和隨訪服務(wù)，讓患者知曉出院后醫(yī)療護(hù)理的康復(fù)措施，真正體現(xiàn)“就醫(yī)不難，健康有道”的服務(wù)理念。

3 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，督導(dǎo)檢查持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院堅(jiān)持質(zhì)量強(qiáng)院，不斷增強(qiáng)為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化了日常管理、考核和監(jiān)督，在質(zhì)量管理上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。

3.1健全質(zhì)量管理組織，定期督導(dǎo)提高質(zhì)量。醫(yī)院健全了院科三級質(zhì)量管理組織，院長為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一人，科主任為科室第一負(fù)責(zé)人，每月召開醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會(huì)，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患及突出問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決。職能管理科室加大督查力度，每月確定主要質(zhì)控指標(biāo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給科室進(jìn)行改進(jìn)。每季度編印《醫(yī)院質(zhì)量安全簡報(bào)》，將醫(yī)院各方面的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行匯總和分析，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.2建立健全制度規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)確保落實(shí)。醫(yī)院著手開展了規(guī)章制度的整理、修訂、培訓(xùn)、落實(shí)工作。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求，完善了各項(xiàng)核心制度，制定了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入授權(quán)管理制度與審批程序，強(qiáng)化了高風(fēng)險(xiǎn)操作與手術(shù)安全管理。通過主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的科室管理模式，全面落實(shí)各項(xiàng)工作制度。全面啟用結(jié)構(gòu)化電子病歷，電子病歷設(shè)有常用醫(yī)學(xué)短語選擇功能、病歷數(shù)據(jù)同步功能、自動(dòng)提醒功能，一方面提高了臨床工作效率，另一方面保障了醫(yī)療質(zhì)量安全。

3.3加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生率。依托院感信息化監(jiān)測管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染基本監(jiān)測指標(biāo)值，為有效地預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)強(qiáng)化院感知識培訓(xùn)和考核；開展院感監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)評估；加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的管理；嚴(yán)格落實(shí)主要部位感染預(yù)防控制措施；建立多部門聯(lián)合管理機(jī)制，開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)宣教及管理，有效預(yù)防和減少職業(yè)暴露及由此造成感染的發(fā)生，見表3。

3.4加強(qiáng)藥事管理工作，保障患者用藥安全。新一輪醫(yī)院評審，藥劑科加強(qiáng)了內(nèi)部質(zhì)控檢查和對臨床的督導(dǎo)工作，藥劑質(zhì)控小組每月對全科質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)格現(xiàn)場檢查，對存在的問題匯總分析，認(rèn)真整改落實(shí)。堅(jiān)持做到“陽光采購”，嚴(yán)格按照法律法規(guī)要求，專人專庫專賬管理，定期督查，確保藥品質(zhì)量、使用、儲(chǔ)存等安全。設(shè)立學(xué)雷鋒用藥咨詢崗，藥劑師破除一味發(fā)藥的傳統(tǒng)服務(wù)模式，主動(dòng)走出窗口，零距離指導(dǎo)患者規(guī)范、正確、安全用藥。如抗菌藥物管理工作，對執(zhí)行抗菌藥物處方實(shí)行點(diǎn)評制度，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查和監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物管理政策與措施，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，見圖1。

圖1

4 運(yùn)用科學(xué)管理方法，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展

新一輪評審采取書面評價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)、現(xiàn)場評價(jià)和社會(huì)評價(jià)這四種方式[3]，引入了國際醫(yī)院認(rèn)證JCI評價(jià)方法，引入以患者安全質(zhì)量服務(wù)為核心的追蹤方法[4]，將全面質(zhì)量管理理論和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具體實(shí)施方法納入到標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵中，。通過日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)指標(biāo)，反映醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量與安全水平，反映患者就醫(yī)質(zhì)量高低。實(shí)行數(shù)據(jù)科學(xué)管理，避免突擊迎接評審，防止審后滑坡現(xiàn)象[5]。

最后，值得一提，通過新一輪等級醫(yī)院評審工作，醫(yī)院采用科學(xué)管理方法，醫(yī)療水平和服務(wù)能力在不斷提升，認(rèn)真落實(shí)了患者安全，不僅從整體上提高了患者就醫(yī)質(zhì)量，也減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。創(chuàng)建工作只是過程，目的是持續(xù)改進(jìn)、全面提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]張萍萍，楊泉森，鄔靜艷.國內(nèi)外醫(yī)院評審經(jīng)驗(yàn)對浙江省醫(yī)院評審工作的啟示[J].中國醫(yī)院，2013，17（2）：15-17.

[2]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的通知[Z].2011.

[3]江西省衛(wèi)生廳.關(guān)于印發(fā)《江西省醫(yī)院評審辦法（試行）》的通知[Z].2012.

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文5

一、建立醫(yī)院臨床中醫(yī)質(zhì)控工作制度

（一）按照《XX中醫(yī)院工作制度》和《XX中醫(yī)院質(zhì)控管理?xiàng)l例》，在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)工作的質(zhì)量控制，切實(shí)抓好質(zhì)量管理工作。

（二）定期參加各科綜合查房，對全院各科室進(jìn)行工作質(zhì)量的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提交質(zhì)控委員會(huì)討論處理。

（三）不定期檢查各科室的醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療文件書寫水平。

（四）每月將發(fā)現(xiàn)的問題提交質(zhì)控委員會(huì)，將質(zhì)控委員會(huì)研究討論的處理意見以書面形式發(fā)至各有關(guān)科室，并提交財(cái)務(wù)科進(jìn)行質(zhì)控扣罰。

（五）將每月檢查發(fā)現(xiàn)及處理的情況按季度匯總，以通報(bào)的形式發(fā)至各科室。

二、完善醫(yī)院臨床中醫(yī)質(zhì)控措施

一是明確全員參與的質(zhì)控思路。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和醫(yī)院自身的發(fā)展，結(jié)合中醫(yī)藥自身發(fā)展特點(diǎn)，要明確全員參與的全方位質(zhì)控模式，全體員工人人參與質(zhì)量管理，將制度管理、流程管理、績效管理有機(jī)結(jié)合，形成了一整套科學(xué)高效的醫(yī)院質(zhì)量管理體系，做到周講評，月小結(jié)，季分析，使全員質(zhì)量意識不斷增強(qiáng)，在全院上下形成一種人人講質(zhì)量、人人關(guān)心質(zhì)量的濃厚氛圍。同時(shí)，廣泛開展急救技能培訓(xùn)和崗位技能比武，強(qiáng)化年輕護(hù)士的教育培訓(xùn)，逐步推進(jìn)專科護(hù)士培養(yǎng)，組織開展西學(xué)中班和中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，增強(qiáng)各臨床科中醫(yī)藥參與的意識和效果。

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施范文6

一、完善管理保安全

我科根據(jù)達(dá)標(biāo)上等專家指導(dǎo)意見，逐條落實(shí)了整改措施，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。進(jìn)一步落實(shí)各級醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。婦產(chǎn)科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實(shí)建立起醫(yī)療安全責(zé)任制，從科主任、護(hù)士長具體落實(shí)到人。醫(yī)療安全天天抓，堅(jiān)持每月專業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識，急救意識。確保患者就醫(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、培訓(xùn)學(xué)習(xí)強(qiáng)隊(duì)伍

我科在年將進(jìn)一步加強(qiáng)婦產(chǎn)科隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試，急救知識的培訓(xùn)，操作技能培訓(xùn)及考核，提高產(chǎn)科應(yīng)急能力，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對專科急救，做好建立精干的產(chǎn)科應(yīng)急搶救小組，加強(qiáng)婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量，要求科室人員積極參加上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，開闊醫(yī)務(wù)人員的知識面，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識，切實(shí)提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。

三、服務(wù)考核促營銷

要切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費(fèi)資源，所以年人事科、服務(wù)部要建立科學(xué)的考核機(jī)制促進(jìn)這方面的工作，并利用達(dá)標(biāo)升等之加大宣傳營銷力度。

我科在明年的工作中繼續(xù)加強(qiáng)全體人員服務(wù)意識的教育，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)為病員做實(shí)事，如繼續(xù)為病員提供免費(fèi)接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時(shí)還要加大宣傳力度，走進(jìn)社區(qū)及家屬區(qū)、附近醫(yī)院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優(yōu)費(fèi)政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機(jī)會(huì)聯(lián)系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設(shè)樹形像

醫(yī)院計(jì)劃年月日左右起動(dòng)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，我科積極配合醫(yī)院，認(rèn)真科學(xué)地做好新建產(chǎn)房的基建規(guī)劃，解決產(chǎn)房布局流程不合理的問題，改造產(chǎn)科門診和計(jì)劃生育門診，解決面積未達(dá)要求、業(yè)務(wù)用房不夠、通道不規(guī)范的問題，建設(shè)成為一個(gè)科學(xué)的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的產(chǎn)房及病房。

五、專科突破有所長

尋找、培育、練就一技之長，專科突破是醫(yī)院年一項(xiàng)重要工作，婦科在年要重點(diǎn)發(fā)展。

我科將重點(diǎn)發(fā)展婦科各種手術(shù)及檢查手段，（陰道成形術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)、如經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)、會(huì)陰整形術(shù)、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護(hù)理工作必須緊緊跟上新業(yè)務(wù)發(fā)展需要。

保持達(dá)標(biāo)上等成果，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)八項(xiàng)工作,我科將繼續(xù)保持上等達(dá)標(biāo)成果，以達(dá)標(biāo)上等的二甲標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)做好各項(xiàng)工作，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)，我科認(rèn)真落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護(hù)士管理?xiàng)l例，做到依法執(zhí)業(yè)，無證醫(yī)生及護(hù)士由具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師及護(hù)師帶教，并做好各種醫(yī)療文書的審簽。

2、科學(xué)規(guī)劃，年將認(rèn)真做好新建產(chǎn)房的規(guī)劃，合理的布局及安排，新建產(chǎn)科將按照科學(xué)管理進(jìn)行規(guī)劃。為醫(yī)院及科室長遠(yuǎn)發(fā)展做好合理規(guī)劃。

3、組織架構(gòu)。年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責(zé)及工作制度，并進(jìn)行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結(jié)構(gòu)：保證主管護(hù)師1名、護(hù)師、護(hù)士11名，以滿足臨床護(hù)理需要。

（2）建立完善人事分配制度：我科實(shí)行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時(shí)在分配上實(shí)行按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度與獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，進(jìn)一步激發(fā)員工的積極性。

（3）人員培訓(xùn)：繼續(xù)保持臨床帶教小組，分級分組針對性進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，專科知識學(xué)習(xí)，技能操作培訓(xùn)及考核，急救知識及技術(shù)培訓(xùn)，做好傳幫帶工作，提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平。

（二）信息管理

1、年，我科人員積極參加區(qū)、市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開闊我們的視野，吸收醫(yī)療新的信息。

、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療年我科將繼續(xù)與龍?zhí)端箩t(yī)院建立了技術(shù)指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)療，與成都市第二人民醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作，及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。同時(shí)與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、藥店建立協(xié)作關(guān)系。

（三）物資管理

年我科要加強(qiáng)物資消耗管理，加強(qiáng)成本核算，合理利用資源，做到增收節(jié)資。

（四）醫(yī)學(xué)教育科研，我科積極開展科研項(xiàng)目，保持原有的科研成果繼續(xù)發(fā)展，同時(shí)積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫科研論文。

（五）護(hù)理質(zhì)量

1、基礎(chǔ)質(zhì)量

年，我科將結(jié)合上等達(dá)標(biāo)與質(zhì)量萬里行的檢查工作中存在的問題，認(rèn)真分析整改，認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務(wù)，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)到位，各項(xiàng)安全措施落實(shí)到位，以保證患者最基本的就醫(yī)安全。

、環(huán)節(jié)質(zhì)量

①、年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考

核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；

②、科室用血。年，我科繼續(xù)加強(qiáng)用血管理、嚴(yán)格按照用血管理要求進(jìn)行規(guī)范管理，做到合理用血，及時(shí)登記，報(bào)廢血液管理等，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，定期對科室人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)考核，院感管理小組定期或不定期進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，進(jìn)行原因分析，及時(shí)反饋并進(jìn)行整改，并認(rèn)真按照醫(yī)院編寫的院感管理手冊落實(shí)各項(xiàng)院感規(guī)范操作。

3、護(hù)理質(zhì)量管理保障措施

（1）年，我科繼續(xù)保持護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

（）、護(hù)士長、護(hù)理組長隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。

（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（4）、建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

（5）、實(shí)行以護(hù)士長護(hù)理組長為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

（6）、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。

（7）、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。。

（8）、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

（9）、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

（10）、每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時(shí)糾正。

（11）、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（1）、辦公護(hù)士每日對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由辦公護(hù)士初審，護(hù)士長最后復(fù)審后交病案室。

（13）、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

4、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)：

（1）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率》90%

（）、特、一級護(hù)理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達(dá)100%

（4）、護(hù)理文件書寫合格率》90%

（5）、護(hù)理人員三基考核合格率達(dá)100%

（6）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%

（7）、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫(yī)療服務(wù)

我科積極組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，做到人性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為病員排憂解難。

社會(huì)公益性

年我科將繼續(xù)走進(jìn)社區(qū)積極參加政府組織的社會(huì)公益性活動(dòng)，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。