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鄉村醫療存在的問題與建議范文1

關鍵詞：衛生院 繼續教育 建議

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）05（a）-0203-01

目前，我市鄉村醫生的技術水平與服務觀念遠遠不能適應農村居民對醫療和保健的需求，如果這些鄉村醫生不能及時、主動地接受系統的培訓，就很難得到農村居民的信任，本可以通過農村衛生人才隊伍來解決廣大居民的基本健康問題，由于老百姓不信任，而選擇高級的醫療機構，造成縣級（以上）醫院人滿為患，鄉鎮衛生院和醫生大量閑置的現象。為解決這一社會問題，必須對現有的鄉村醫生進行系統的培訓，以更好地為當地百姓服務。

1 繼續教育情況調查

1.1 培訓情況的調查

經過調查，我們發現以下情況：在我市鄉鎮衛生院中，工作人中幾乎都接受過各種各樣的培訓，60個受調查者中參加過培訓的為52人，占86.67%，未參加培訓者為8人，占13.33%。但培訓時間的長短不一樣，最長的培訓時間為48周，最短的培訓時間僅有5天，同時，培訓的種類也不一樣，有鄉鎮衛生院院長培訓、急診急救培訓、公共衛生人員培訓等等。

1.2 效果的評價

對授課教師、授課方法、課程設置、培訓場所、培訓管理等方面來調查培訓效果，發現，絕大多數鄉村醫生對培訓的安排都表示非常滿意，大部分人認為他們培訓期間課程安排合理、教師隊伍精良、授課方法實用、培訓管理嚴格，培訓場所較理想，培訓效果顯著，他們感到非常滿意。

1.3 需求及培養途徑的調查

大部分鄉村醫生表示希望能參加更多的、更全面的培訓，旨在提高自己的全科醫療能力和綜合素質，而不是某個單一種類的培訓。

鄉村醫生參加培訓的形式有專項培訓班、進修班、會議、講座、網絡視頻等等，大多數鄉村醫生希望參加科學的、系統的培訓。

通過調查發現，針對我市鄉鎮衛生院人力資源現狀，齊齊哈爾市衛生局、各區衛生局、各縣衛生局均開展過不同形式的崗位培訓和轉崗培訓，取得了很好的效果，但培訓中也存在一些需要改進的方面。

2 問題及建議

2.1 人員的培訓積極性不高

鄉村醫生的職稱普遍偏低，沒有晉職稱者或初級職稱人數所占的比例較大，職稱偏低的現狀在一定程度上影響了鄉村醫生醫療工作的積極性，不能全身心地投入到農村醫療工作中。學歷偏低，接受新知識比較困難，加上醫學新知識和新技術不斷更新、醫學領域的拓寬和邊緣知識（如社會學、倫理學、法學等）的應用，對鄉村醫生的壓力不斷加大，新知識接受的難度增大，嚴重制約其培訓的積極性。培訓與學員本人的職稱晉升、執業醫師注冊無關，對于學員沒有制約措施，致使學員缺少主動學習的積極性。有的學員對接受培訓的目的、要求、教學內容等認識不充分，學習缺乏自覺性，認為參加培訓班的主要目的就是為了提高自身診治疾病的能力和水平，因此，這部分學員在培訓中更加注重診治疑難重癥疾病的課程，而對于全科醫學的有關基本理論不感興趣或重視程度不夠。教學效果、學習效果缺少評價體系，培訓沒有針對性，應有的培訓目標難以達到。

2.2 培訓的人員比例偏低

培訓的普及率低。現代科技發展日新月異，新的診療技術，新的治療藥物層出不窮，而且隨著農村經濟、社會、文化的重大變化，農村居民的疾病和對衛生服務的要求也不斷變化，要求鄉村醫生適應形勢需要，多學知識，提高自身業務水平。培訓是知識更新和提高的重要途徑，而當前鄉村醫生培訓的覆蓋面不高，以山東省為例，參加過正規培訓的鄉村醫生還不足40%。缺少正規醫學學歷教育的先天不足與在崗培訓不充分的后天不足成為部分鄉村醫生水平能力低下的重要原因。鄉鎮衛生院工作人員接受全科醫生崗位培訓的人數很少，每家衛生院只有為數不多的個別工作人員參加過全科醫生崗位培訓，這在一定程度上影響了鄉村醫生全科診療能力的提高，也影響了服務質量。

2.3 時間無法保證

在調查中我們發現，各種類型的培訓在學時上存在不達標的情況，培訓時間長短不一樣，而且由于鄉村醫生兼職工作多，工作任務繁忙，導致培訓時間無法保證。從人力資源現狀來看，大部分基層衛生服務機構的工作人員較少，而鄉村醫生培訓往往需要一定的脫產學習時間。從調查中我們發現，鄉村醫生對工學矛盾的問題反映比較突出。由此可見，在實際培訓過程中，由于基層醫療服務機構人員緊張，單位的各方面對抽調人員參加培訓的意見較大。此問題是影響培訓參與率的一個重要因素，致使培訓計劃難以全面貫徹落實，影響了培訓的進程和質量。

3 結語

鄉鎮衛生人員繼續教育培養任重道遠，我們只有從實踐中不斷深入研究，制定切實可行的研究方案，對我國基層人才培養具有重要意義。

參考文獻

[1] 王鵬.從制約鄉村醫生在崗培訓因素談鄉村醫生培訓[J].醫院管理，2010，15（48）：77-78.

鄉村醫療存在的問題與建議范文2

摘 要：本文主要研究貴陽市的醫療改革歷程，并在醫療改革的背景下，針對目前存在的公共醫療衛生服務存在的問題，針對性的提出提升貴陽市公共醫療衛生服務的供給能力的對策和方法。

關鍵詞：醫療衛生；服務供給；壟斷

1. 貴陽市公共醫療衛生服務供給存在的問題

1.1供需不均衡，資源浪費現象嚴重

貴陽目前的醫療資源配置極不合理，人們稱其為倒三角配置，與居民需求的正三角相矛盾。三級大醫院資源過剩，基層醫療資源短缺。由于我國長期實行“一國兩策”和“城鄉分治”的政策，造成現在占我市人口數量80%的農村人口卻占有20%的衛生資源，而占20%的城鎮人口占有的衛生資源高達80%，從而造成我國城市的衛生資源供給的不平衡。在時間和空間的分布上，經濟發達的地區衛生醫療資源投入多，但是經濟不發達地區則呈現出醫療資源短缺的狀況。有關的研究資料表明，衛生資源一些農村地區的分布甚至呈現出現獨特性，在經濟發達的農村地區醫療資源的分布甚至超過內地不發達地區城市的醫療衛生水平。說明我市在一些醫療資源上存浪費和閑置的同時，某些醫療方面的資源又被過渡的使用，半數多的醫療方面的需求很難得到滿足。

1.2公立醫療對供給資源的壟斷

在傳統體制下貴陽市的醫療衛生體制基本上是政府一手包辦，按市一縣一鄉（鎮）—村等行政區域設置醫療衛生機構，公立醫院在醫療系統中處于壟斷和主導地位，其它機構無法與其形成有效競爭。沒有競爭就沒有相互之間的比較，從而難以形成有效率的生產供應結構。雖然普遍存在公立醫院對供給的醫療產品和服務壟斷的現象，但是做為醫療服務和產品的消費者卻別無選擇，只能被動接受。另外一個情況就是在該地區參加醫保的人群一直都被少數醫院壟斷著，也集中了一批優勢資源，這樣很多參與醫保的居民開始朝這些醫院就醫，使得其他醫院被忽視了。

1.3鄉村基層醫療衛生機構受重創

鄉村基層醫療衛生機構受到重創，一是由于對公共衛生產品供給的財政投入嚴重不足，加上國家又重點發展的是城市，對城市醫療衛生的投入較大，更加劇了鄉村財政投入的匱乏。同時，隨著行政體制和財政體制的改革，很多以前中央政府或省政府負責的農村公共的衛生產品供給責任會轉給縣、鄉兩級政府來承擔。二是關系到農村的可持續發展的農村公共的衛生產品方面的供給出現短缺。這些方面的公共衛生產品包含婦幼保健、農村的疾病預防和健康方面的教育等等。不過，很多地方政府還把自身看做經濟方面建設的主體，不重視作為公共服務和產品提供者的重要角色，還把發展經濟建設作為政府執政的第一職責，只把公共服務看做第二方面的職責，造成政府職能上的“嚴重缺位”。

1.4醫療費用虛高、結構不合理與費用失控共存，看病貴問題依舊

從貴陽市醫療衛生的建設發展來看，療費用支出仍然居高不下。從目前狀況來看，醫療費用的不合理增長問題一直是社會各界關注的問題，也是影響醫患關系和諧的焦點問題之一。醫療費用的不合理增長，既影響了正常的醫療秩序，又損害了病人享受醫療服務和保障的權利。概括目前貴陽市醫療費用問題，主要表現在以下兩方面的問題：一方面是超標準的看病收費。醫院處于自身經濟方面的利益考慮，往往通過服務項目的增加或者直接向病人獲取超過規定標準的醫療費用來實現。另一方面是過度的提供盈利方面的服務項目。高技術服務項目、新儀器和新價格的收費標準是可以高于成本的，這種不合理的收費標準能夠為醫院提供獲利機會，造成此類不合理項目的增多，來補貼因為政府嚴格控制價格的項目。

2. 對策和建議

2.1合理配置衛生資源，提高基本醫療衛生服務的供給效率

貴陽市在一些政策制度保障的基礎上，應進一步增加對社區衛生產品和服務的經費投入，完善補償機制，通過對資源的不斷整合改善分布不合理的局面，讓之前沒有享受地區充分得到保障，打破區域內分散的狀況，減少因重復建設等造成的浪費。在實際工作中，地方各級政府要充分集中優勢力量做強做大醫療機構，建立起一個有影響起標桿作用的單位，這樣在地方的預防、保健、醫療等服務上有豐富的經驗和實力，從而推廣開來，培養一批思想過硬、業務熟練的醫務人員，這樣輻射周邊地區，為農村地區的疾病預防控制、農民的保健和農村基礎醫療服務創造良好的條件，實現公共醫療衛生服務的全面建設；另外就是針對偏遠農村地區要解決好人們就醫困難的情況，著實為農村處理好常見病、易發病的醫治，并為農村地區的殘疾人做好康復工作，考慮到這些地方條件困難，醫療設備跟不上等情況，可以建議在村級人口聚集地建立醫療衛生站，完善衛生站的配套設施，同時合理布局，完善整個農村醫療衛生站的服務網絡，從而建立一個完整的服務體系。

2.2進一步完善基金籌集機制和費用補償機制

改進政府衛生財政投入方式，提高資金使用效率，主要做好以下兩方面的工作：1是財政對于醫療方面的服務補助要從主要的補助供給方轉向需方補助的轉變。補助不僅要確保社會各個的成員都享有最基本的醫療服務，避免窮困人口由于沒有支付能力被剝奪最基本生活權利；2對公共醫療服務的投入要采取新的補助方式。根據衛生醫療方面機構提供服務的質量和數量以及相關的成本，采取購買服務的方式來核定財政方面的補助，引入新的競爭機制，不斷降低提供公共衛生和基本醫療服務方面的成本，提高衛生投入的效率。

2.3完善新型農村合作醫療及城鎮基本醫療保障制度

貴陽市政府要明確政府對衛生保健的支出責任，逐步提高政府對醫療衛生投入占財政總支出的比重和政府衛生支出占衛生總費用的比重，確保實現基本衛生醫療的公平普及。同時，堅持以大病住院保障為主、兼顧門診醫療保障，擴大新農合受益面的醫療政策方針。貴陽市政府為了增加大病統籌力度，應該要逐步向取消家庭賬戶、實行大病統籌，實現門診就醫的統籌過渡。采取切實可行的措施，保障在一定的期限內，實現各地區尤其是農村和城鎮的廣大地各個門診網點的均勻分布。

3. 結論

本文分析了貴陽市公共醫療衛生服務供給存在的問題，以及貴陽市醫療衛生服務供給問題產生的原因，并針對性的提出了提高地方政府基本醫療衛生服務有效供給的對策與建議。針對貴陽市存在醫療服務供給方面的問題還需要提供更多的服務和有前瞻性的政策，尤其加強制度方面的建設，這樣才能防患于未然，為廣大人民群眾提供更好的醫療服務。

參考文獻：

[1] 梁鴻，趙德余.中國貧困醫療救助模式的制度缺陷及其改進思路[J].健康保障，2008.

鄉村醫療存在的問題與建議范文3

【摘要】通過對荔波縣鄉村衛生院患者護理工作的調查；分析在護理工作存在的問題；提出了完善各項管理規章制度、提高護理工作質量、加強護理文書書寫規范、提高護士的社會地位的措施。

【關鍵詞】護理；鄉村衛生院；探討

隨著我國經濟的飛速發展，醫療護理行業也日趨完善，但在發展較慢的農村，衛生院患者護理工作尚存在諸多較為突出的問題有待解決［1］。本文對鄉村衛生院患者護理工作中存在的管理制度不全，分配職責不明確；護理整體素質低；護理人員離職現象明顯；以及對護理文件記錄等問題進行闡述，并提出了相關的改進措施。認真分析鄉村衛生院患者護理中存在的問題對完善醫療護理工作、衛生院自身的建設以及護理人員自身保護都十分有意義。

1護理工作存在的問題

1.1管理制度不健全 

荔波縣是偏遠的少數民族山區，一直以來鄉村衛生院都是重醫療輕護理的傳統管理模式，管理方式粗放，護理管理幾乎不存在。重醫療輕護理的管理模式，不但弱化了護理技術應有的地位，而且也缺乏基本技術管理，實施技術管理的分工沒有得到體現。 

1.2護理人員整體素質低 

鄉村衛生院管理者對護士護理工作工作范圍理解的狹隘，護理人員進行培訓學習的機會很少，幾乎沒有；護理的能力、水平不能得到提高，沿用著較落后的護理方式；護理的工作僅局限在給患者打針、吃藥、輸液、測量體溫等。

1.3護理文件記錄與護理工作不同步 

護理人員在交接班手續不規范、完整，對患者護理記錄與所進行的護理工作不同步。患者到醫院就醫，就應該對患者的護理做較全面、詳細的記錄，以便患者使用、和日后核對。 

1.4護士離職現象明顯

隨著醫療競爭的不斷深入，護理職業同時受到市場經濟的沖擊［2］；以及護士在醫院的地位沒有得到改善，處于一種可有可無的情形；薪水偏低，但工作量較大等原因，護士及其家屬通過各種關系改行偏多。

2護理工作改革的措施

2.1完善各項管理規章制度 

采取建立和完善健全各項護理規章制度，且加以實行。衛生院管理工作者要完善管理體系，對各個崗位及職責進行詳細的劃分，使各個崗位的工作內容得到精細化的管理與推動。確保衛生院的各個工作有條不紊的進行，確保護理人員滿足患者的需求。

2.2提高護理工作質量 

醫院應定期對護理人員進行專業知識以及各種儀器操作規程的培訓與考核［3］。積極參加上級醫療機構組織的業務知識培訓，開闊醫務人員的知識面，學習新的業務知識，切實提高婦產科人員的業務水平。鍛煉和提高護理隊伍的急救技術水平和應急能力。

2.3加強護理文書書寫規范 

護理文件的質量標著護理質量的高低，好的護理文書證明了護理工作的仔細反映了護理人員的強烈的責任心。護理人員必須真實、全面、客觀、準確、及時的認真做好護理記錄，尤其在護理人員交接班的時候，要確保護理文件記錄都已記錄完整，確保護理文件不缺失，漏記。客觀、真實、充分的反映護理工作的質量，達到有法可查、有據可依的標準。 

2.4提高護士的社會地位［4］

由于社會的偏見，護士的社會地位與工作待遇均低于醫療行業中的其他同級專業人員。尤其是臨時聘用的合同護士，缺乏相應的社會保障系統。因此，建議衛生行政部門及醫療衛生機構應盡快建立健全一套完整的護理人力資源管理體系，管理者應以人為本，尊重與關愛護士，積極解決困難，全方位地為護士建立保障機制。

參考文獻

［1］葉文琴，朱建英.現代醫院護理管理學［M］．上海，復旦大學出版社，2005，01．

［2］蔣雪梅．農村衛生院患者護理工作存在的問題及改進措施探討［J］．中外健康文摘，2005，33．

［3］覃立川．淺議婦產科護理．中國醫師雜志［J］．2011，13（10）：97-98．

鄉村醫療存在的問題與建議范文4

病貴、政府職能未能合理發揮等問題，本文通過對我國醫改歷史的梳理和問題的分析，針對性地提出了扎實推進醫保體系建設、完善醫療雙向轉診制度、明確政府的職責、完善藥品市場等一系列相應措施，為促進新醫改提供了一定的理論基礎。

【關鍵詞】農村醫療 體制改革 海云工程

一、我國醫改存在的問題及原因分析

（一）醫療保障體系不健全

第一，保障待遇差距較大。

城鄉、區域之間的醫療保障水平不均，城鎮居民醫保和新農合待遇明顯低于城鎮職工醫保，中西部地區與東部沿海地區待遇差距較大，醫保的公平性有所缺失。而且醫療保障的范圍仍過于狹窄，通常只能進行住院報銷，普通疾病和多發病的醫療費用報銷還有待進一步推進。

第二，醫療保障可持續性不足。

部分偏遠地區管理手段落后，醫療信息化建設不足，醫療保障的配套服務能力有待改進，相關辦事機構存在著人員編制和經費不足的問題。

第三，醫療保障適應流動性不足。

異地就醫問題普遍存在，特別是部分異地安置老人反映就醫報銷不便，需要墊付醫藥費用。而且城市鄉村的基本醫療保險不屬于同一部門，當患者因為種種原因就醫地點在城鄉等不同區域進行轉換時，醫保對接的手續過于繁瑣。

（二）醫療資源配置不合理

我國醫療衛生資源配置不均衡、不公平的現象尤為突出。城鄉醫療資源的配置明顯不均，農村基層醫療機構的醫務人員整體素質偏低，醫療技術水平和服務能力有限。此外國家在醫療衛生經費的投入不足，沒有及時地建立起有效的籌資機制，醫療衛生服務費用大部分由居民承擔。

（三）初級醫療和轉診制度不完善

西方大多數國家的醫療服務進行了分級。沒有初級全科醫生的轉診，非急診病人一般接觸不到二級三級醫療的。但是我國并沒有完善的初級醫療服務機構，使得只需要進行簡單護理治療的病人都奔向大型醫院，導致醫院壓力劇增不堪重負，社區初級醫療資源卻白白浪費。此外，國外社區服務中心與醫院問有完善的轉診制度，但我國往往都是社區中心上轉到醫院，很少有醫院向下轉診。這是由于我國醫療資源配置不均導致的，社區衛生中心缺乏人才，加上社區醫療還未完全納入醫療保險報銷，患者根據治療的保險性和經濟性考慮，寧愿選擇較遠的大醫院。同時部分醫院由于經濟利益關系對下轉制度的實施拖沓，我國的雙向轉診制度沒有妥善建立。

（四）藥品生產流通領域無序

我國藥品企業數量多，分散經營，規模化集約化不足，整個藥品生產流通領域的混亂使得某些不法分子有機可乘，制造假藥、違規生產的現象頻頻發生。同時我國現行藥品定價辦法允許新藥可以高于成本定價，部分企業把舊藥品改造成新藥獲得高價，使得替代藥品泛濫。還有的企業為了利益造假虛報成本，造成藥價久高不下。

（五）看病難看病責的難題

看病難看病貴一直是我國醫療體制存在的重要問題。看病難主要是由于醫療資源、基礎設施在城鄉之間分布不均衡，在地區之間也存在著很大的差異，城市和東部地區占有明顯優勢。看病貴主要由于醫療衛生費用個人負擔比例過高，再加上藥價虛高j醫院開高價藥、高價檢查的現象比比皆是。

二、“海云工程”在醫療體制改革中的重要性

（一）加強村衛生所規范化建設

在加強村衛生所標準化建設的基礎上，覆蓋點村衛生所配齊電腦、打印機和海終端，并強化公告欄、健康教育宣傳欄、項目標識牌等配套設施。同時，把村醫的診療工具從傳統的聽診器、血壓計、體溫計“老三樣”升級成六合一診斷儀、多功能檢查床、便攜式健康檢查儀等“新三樣”。“新三樣”使用后，村民可在家門口進行血常規、尿常規、電生理等基本健康檢查，不用再跑大醫院，大幅度降低了看病成本。

（二）優化項目管理措施

一是建立與基礎醫療相融合的遠程協助診斷機制。二是搭建“鄉村一體化質控體系”。三是推進信息化建設。集中部署“海云工程”后臺管理系統，實現與基礎衛生信息系統的無縫對接，將系統產生的所有數據管理平臺。四是建立“海云工程”即時運維中心。

（三）完善項目機制建設

一是創新鄉村醫生養老保險制度。在全省乃至全國率先實施鄉村醫生養老保險，參照機關事業單位非在編人員為全市在崗鄉村醫生辦理城鎮企業職工基本養老保險，逐步完善鄉村醫生準入和退出機制，進一步加強鄉村醫生隊伍建設。積極推廣鄉村醫生醫療責任險，建立以縣為單位、縣鄉村統一推進的醫療責任險制度，提高鄉村醫生服務“海云工程”項目的主動性和積極性。二是深化項目應用機制。將“海云工程”項目與基本公共衛生服務相結合，進一步完善鄉鎮衛生院與村衛生所兩級聯動機制，建立基本公共衛生服務“合同管理+數量+質量+績效考核”的運行模式，督促村醫利用項目設備完善所轄村民的電子健康檔案，并依此開展基本診療。

（四）加快科技成果轉化應用

一是開展中科院STS項目老年人身心健康普查工作。組織鄉村醫生使用手機APP或者海云工程的設備開展轄區內老年人心理健康普查。至今，共培訓鄉村醫生425人次，組織4960人次一對一、面對面的老年人身心健康普查工作。期間制作視頻培訓教材1部，申請軟件著作權1項、專利1項、初步形成農村地區老年人心理健康普查執行規范。二是開展微流控生化分析和血細胞計數模塊試點。選取“海云工程”項目覆蓋村衛生所新增“微流控”血檢模塊，開展生化分析和血細胞計數等檢查試點。三是創建計生健康管理體系。

三、“海云工程”遇到的主要問題，原因分析及對策建議

（一）主要問題

1、項目政策未用足

縣里對實施“海云工程”項目，十分重視，嚴格要求從人、財、物、技術等方面，給予政策的支持。但是，由于一些部門認識不到位，編列“海云辦”人員編制等政策，至今未到位；電信部門對VPDN在路由器上自動撥號技術的開發，遲遲未實現，給村醫工作帶來極大的不便。

2、設備應用不到位

一是由于村醫年齡老化、素質相對偏低，接受新技術能力尚有限，操作設備不熟練，厭煩情緒影響了他們對設備的應用；二是“海云工程”項目設備的應用與基本公共衛生服務和計生服務的開展，結合不緊，存在一些脫節的地方，特別是在要求項目覆蓋點村醫應用“海云工程”檢查設備作為開展健康復查和慢性病管理的手段、實現村站公共衛生管理無紙化上，上級沒有作出剛性的規定，加上基本公共衛生服務和計生服務指標下達不充分，村醫收入未因開展健康項目檢查而增加，影響了他們應用檢查設備的積極性。

3、技術水平待優化

“海云工程”平臺未完善，其設備的質量和檢驗結果的真實可靠性，有待提高。特別是心電圖遠程協助診斷功能未細化，診斷報告反饋時間長、效率低，難以取得村民的信任，嚴重制約了心電圖檢查的開展和診斷結果的應用。加上存在村級電信VPDN政務外網欠穩定、網絡延時、數據包丟失以及二次撥號進網方式繁瑣等問題，更讓村醫無所適從。

（二）原因分析

第一是由于村醫年齡老化、素質相對偏低，接受新技術能力尚有限，操作設備不熟練，厭煩情緒影響了他們對設備的應用；

第二是“海云工程”項目設備的應用與基本公共衛生服務和計生服務的開展，結合不緊，存在一些脫節的地方，特別是在要求項目覆蓋點村醫應用“海云工程”檢查設備作為開展健康復查和慢性病管理的手段、實現村站公共衛生管理無紙化上，上級沒有作出剛性的規定，加上基本公共衛生服務和計生服務指標下達不充分，村醫收入未因開展健康項目檢查而增加，影響了他們應用檢查設備的積極性。

第三是技術有待優化 “海云工程”平臺未完善，其設備的質量和檢驗結果的真實可靠性，有待提高。特別是心電圖遠程協助診斷功能未細化，診斷報告反饋時間長、效率低，難以取得村民的信任，加上存在村級電信VPDN政務外網欠穩定、網絡延時、數據包丟失以及二次撥號進網方式繁瑣等問題。

（三）對策建議

1、落實政策支持

改變臨時抽調人員的現狀，落實“海云辦”人員編制，推進“海云工程”管理和服務的專業化。盡快完成VPDN在路由器上自動撥號技術的開發，方便項目點村醫開展檢查及信息上傳的工作。

2、實行差異化管理

實行“海云工程”項目以來，各項目點的設備應用率不平衡，差異較大。在一些年齡偏大、文化素質偏低、常住人口不多的項目點，設備應用較少，項目實施成效不明顯。引進差異化管理的模式，將項目的財、物等，適當向設備應用正常、工作成效明顯的村所傾斜，并將這些村所建成我縣項目示范村所，發揮示范村所帶頭、輻射的作用，提高項目的成效。

3、優化項目技術

協調強華公司配全霞浦售后服務點的技術員，加強設備維護和對村醫應用設備的指導，確保設備調試及時到位和儀器設備診斷的準確率，保證設備故障能在12小時內排除，儀器設備始終處于正常運轉的狀態。進一步優化、細化心電圖遠程協助診斷的功能，盡量縮短審核、診斷的時間，提高醫療服務效率。

4、增加村醫收入

在“海云工程”項目點，下足基本公共衛生服務任務，保證基衛服務專項補助落實到位。并從基本公共衛生服務經費中而不是從衛生院醫療收入中提取一定比例的資金，作為“海云工程”項目實施過程中的勞務成本支出和對設備應用工作突出的村醫的獎勵。

四、結語

鄉村醫療存在的問題與建議范文5

【關鍵詞】 中部地區 基本公共服務 均等化

一、中部地區農村基本公共服務的現狀

1、基礎教育。隨著社會的發展，崇陽縣的基礎教育面臨著一系列的矛盾：農村生源萎縮、城鎮生源倍增，校點布局分散、建設資金受限，農村基礎薄弱、教育公平難保。但近年來，崇陽縣確定了“城鄉一體、梯級提升、均衡發展”的方針，調整校點布局、整合教育資源。在提升教育硬件設施方面，通過建設教育新城，往教育新城搬進一批農村中學，往撤走的農村中學搬進一批農村小學，往撤走的農村小學搬進一批幼兒園，層層提高全縣辦學硬件水準，解決了城區班額爆滿和鄉下生源萎縮的矛盾。目前已有2萬余學生、上千教職工在教育城學習生活工作。

2、社會保障。崇陽縣是國家第一批列入新農保試點的縣區之一。最低生活保障方面，截至2010年10月，全縣享受城市低保的對象為4231戶10551人，占全縣非農業人口總數的10.4%，月保障金1168萬元，月人均補助為180元；全縣享受農村低保的對象為9848戶23142人，占全縣農業人口總數的5%，月保障金116萬元，月人均補助標準為60元。大病救助方面，大病救助醫療城鄉低保對象、五保對象、特困優撫對象和孤兒取消了救助病種限制，起付線為500元，封頂線為5000元。

3、公共醫療衛生。截至2010年10月，崇陽縣政府開辦醫療衛生機構20個，其中縣直醫療單位5個，鄉鎮衛生院12個，衛生所3個，人員總數1806人，病床919張，全縣有村衛生室171個，在崗鄉村醫生511人，縣鄉村三級醫療衛生服務網絡已基本建立健全。2010年，崇陽縣新農合覆蓋率為98.4%，高于全省平均水平3.3個百分點，基本實現了農村人口的“應參盡參”。同時，崇陽縣加大了醫療業務骨干培訓力度，多次選送業務技術骨干到省級醫院進修學習；率先在湖北省推行新農合門診、住院微機信息化管理“一卡通”，將新農合網絡信息延伸至村衛生室；開展“收支兩條線”改革試點，探索鄉鎮衛生院業務收入與醫務人員個人收入不直接掛鉤的分配機制。

4、基礎設施。崇陽縣境內沒有鐵路，公路運輸是主要的運輸方式。崇陽縣交通公共設施建設以國道省道干線公路為起點，在老路的基礎上以改造升級為主，提高公路通行能力，打通崇陽與其他城市的干線公路。崇陽縣結合農村特點，積極抓好城鄉公路配套的建設，大力推行“路、站、運”一體化。一方面，圍繞“鄉鎮建站、大村建亭、小村建牌”的總體思路，力求科學合理設置站亭；另一方面，積極開辟公路客運新線，延伸老線，提高客運通達深度。農村飲水安全工程方面，崇陽縣“十一五”期間規劃解決了14.57萬人的飲水安全問題，截至2010年底，這一目標基本完成。

5、公共文化體育。崇陽縣按照統一規劃、統一標準、統一風格，在規模和功能上按照“實用、夠用”的原則，設置了圖書閱覽室、科技培訓室、多功能活動廳等，到2009年底，全縣12個鄉鎮的鄉鎮文化站全面建成。崇陽縣還以村為重點，按照“一屋一廳一場”（即農家書屋、多功能活動廳、籃球場）的標準配套建設農村文體設施，目前已經完成49個行政村農民體育健身工程建設。廣播電視村村通方面，村村通用戶為3萬多戶，人口覆蓋率為31.4%，中央人民廣播電臺《中國之聲》節目覆蓋率達100%，中央電視臺第一、第七套節目覆蓋率達56%。

二、政府基本公共服務供給中存在的問題

1、基礎教育存在的問題。第一，崇陽縣基礎教育師資力量明顯不足。按定編教育系統教師計算，師資匱乏，缺編人數多，根據教師年齡計算，全縣在崗中小學教職工老齡化嚴重。第二，師資配置不合理問題突出。小學英語、初中物理以及音、美、體等學科教師嚴重缺乏，有些鄉鎮甚至找不到一名專業的音樂教師或美術教師，有些學校找不到一名學科帶頭人，難以適應素質教育發展的需求。另外，由于教育經費有限，崇陽縣公辦學前教育機構嚴重不足，全縣各地民辦學前教育機構充斥教育市場，亂收費、教學質量差的問題普遍存在。

2、社會保障存在的問題。第一，大災救助手段軟弱。大災發生后，民政部門在救災過程中只關注“衣食住”，缺乏災后生產扶持，因災致貧現象依然存在。第二，大病醫療救助力度不夠。大病救助由于封頂線的限制，低保戶首次救助最高5000元，一半為3000元，二次救助也不超過這個標準，患重大疾病就陷入困境。第三，大學學費的不斷上升，給有子女就讀大學的農村家庭帶來了極大的經濟困難和壓力。第四，老年人“老無所養”的現象日漸增多。第五，城鄉低保面窄、標準偏低。

3、公共醫療衛生存在的問題。第一，鄉鎮技術人員缺乏。鄉鎮衛生院人員多、人才少，大專以上學歷占全縣比例為25%，中、高級職稱占全縣比例為6.5%，擁有醫師資格證書的臨床醫生只占23.2%；專業技術人員結構不合理，公共衛生專業、衛生管理專業、中醫專業人才缺乏。第二，村級衛生室網底基礎設施建設薄弱。全縣186個行政村，有9個村無衛生室。大部分衛生室是租用民房，部分衛生室基礎設施條件較差，房屋簡陋，面積窄小，業務用房與生活用房混在一起，設備缺乏，只有體溫表、血壓計和消毒鍋，不能滿足農村醫療衛生服務需求。第三，地方財政投入不足。政府部門對鄉鎮衛生院的投入等遠遠不能滿足農村醫療衛生事業的需求。

4、基礎設施存在的問題。第一，農村公路建設進展不平衡。沿國道省道和經濟條件比較好的鄉鎮已基本實現了村村通水泥路的目標，但是偏遠山區和經濟基礎薄弱的鄉村道路建設進展緩慢。第二，農村公路橋梁亟需加固改造。崇陽縣農村公路上已有橋梁大多修建于六七十年代，建設質量低，使用年限長，由于自籌資金困難，在道路改建過程中沒有辦法進行橋梁改造。第三，城鄉客運線路通達深度不夠。農村客運發展沒有與農村公路建設相配套，尤其是一些人口居住稀散、人口流動少的邊遠山村尤為明顯。第四，農村飲水安全工程建設緩慢。由于近年來物價上漲較快，造成工程建設成本大幅增加，且上級建設補助標準并未提高，嚴重制約了飲水工程建設。

5、公共文化體育存在的問題。第一，基礎設施建設還比較落后，城鄉差距較大，70%以上的村組無文化活動陣地。第二，文化專業人才少，人員嚴重老齡化。縣文化館是一個輔導和組織開展群眾文化活動的機構，專業性較強，多年來卻無法招進專業輔導干部。第三，文化產品和文化服務供給不足。由于專業人才缺乏和經費困難，文化產品產出較少，尤其是藝術精品更少，農民看戲難、看書難的問題仍然存在。第四，財政支持不夠。鄉村文化站建成后，后續維護制度未建立，維護經費無著落。

三、改善農村基本公共服務的對策建議

1、加大基礎教育的資金投入，建立有效的教師激勵機制。近年來，崇陽縣的基礎教育事業取得很大成績，但是作為欠發達縣，基礎教育的進一步發展仍需爭取國家、省、市的更多支持。崇陽縣應積極爭取成為武漢城市圈國家教育改革試驗縣，為崇陽縣基礎教育爭取更多的資金投入和社會支持。同時應積極建立“雙師制”的培養機制和激勵機制，逐年解決職校教師編制問題，讓優秀的人才進得來，留得住。針對學前教育無序發展的問題，縣政府應該盡快出臺縣域的學前教育發展規劃和管理制度，規范私立幼兒園的發展，同時積極創辦公辦幼兒園，解決學前兒童入園難的問題。

2、積極完善各項社會保障制度，多方籌措社會保障資金。各級財政應根據災情的大小和頻率建立儲備救災應急所需的經費，同時加大災后扶持力度；對于大病救助力度缺乏的問題，建議把常規救助與臨時救助結合起來，把勞動、教育、醫療等方面的救助與臨時救助政策結合起來，提高封頂線標準；對于大學生家庭應求學返貧的問題，建議通過“家電下鄉”活動，實行“下鄉資助大學生”的補助政策，對于子女考上大學的農村困難家庭，給予一定額度的學費補貼；對于農村老年人“老無所養”的問題，建議建立健全養老體系和機制，加快城鄉社會養老機構建設；對于城鄉低保面窄、標準偏低的問題，應積極爭取省政府將崇陽縣納入西部標準享受低保待遇，提高低保指標的標準，使得經濟欠發達地區能夠享受到均等的社會保障。

3、從“改、建、增、促”四方面入手，推進公共衛生醫療發展。所謂“改”，即深化醫藥衛生體制改革，堅持公共醫療的公益性質，將政府主導與發揮市場機制結合起來，實施公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資制。所謂“建”，即建立健全三項制度體系：健全新農合制度、建立國家基本藥物制度、建立健全農村衛生服務體系。所謂“增”，即增加政府對衛生的投入，政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等。所謂“促”，即促進基本公共衛生服務均等化，讓基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民，延伸到流動人口。

4、強化基礎設施建設的統籌規劃和建成設施的管理養護。在公路建設方面，首先，應堅持統籌規劃，穩步推進農村交通設施建設，對目前規劃中存在的部分不合理現象，進行適度調整。地方公路建設要按計劃、財力逐年實施。其次，加快城鄉“路、站、運”一體化建設，結合公路建設及時編制城鄉客運發展規劃，做到路、運同步規劃，努力提高客運通達的深度和廣度。再次，強化日常養護，延長公路使用壽命。要建立完善長效的管養機制和相應的規章制度，保障地方公路處于良好技術狀態和暢通無阻。在農村飲水設施建設方面，應堅持“誰投資，誰受益”的原則，放開建設權，搞活經營權，鼓勵、支持民間資本參與投資經營。

5、出臺扶持公共文化體育事業的相關政策。政府應進一步加強對公共文化體育服務體系建設的領導，出臺扶持縣域文化體育事業發展的指導性文件，指導文體事業的建設與發展，把文化體育建設和經濟發展緊密結合起來。要進一步加強文化體育基礎設施建設，要求開發企業在住宅建設中，按比例配建公共文化設施。還應采取切實措施，解決好鄉鎮、村級公共文化體育活動陣地問題。考慮到崇陽縣地處山區欠發達地區，廣播電視村村工程施工成本高，財政資金緊缺，當地政府應積極向上級反映實際工作中的困難，積極爭取政府對廣播電視村村通工程的特別補貼，以解決山區老百姓看電視難的問題。

【參考文獻】

[1] 劉樂山、何煉成：公共產品供給的差異：城鄉居民收入差距擴大的一個原因解析[J].人文雜志，2005（1）.

[2] 劉尚希：實現基本公共服務均等化的政策路徑和方案選擇[J].經濟研究參考，2007（60）.

鄉村醫療存在的問題與建議范文6

【關鍵詞】農村衛生工作；現狀；對策建議

為深入了解我鎮農村衛生工作的現狀，探索新形勢下農村衛生事業改革和發展的有效途徑，全面推進基本公共衛生服務均等化，通過現場查看、座談討論、征求意見等形勢，對我鎮16個村的衛生狀況進行了調查，現將調查情況報告如下：1農村衛生工作成效

隨著基本公共衛生服務的全面實施，農村衛生工作越來越受各級黨委政府的高度重視，把農村衛生工作納入重要議事日程。近幾年來，我鎮農村衛生工作取得了顯著成績。

1.1基礎設施不斷完善通過開展“甲級村衛生室”創建及提高綜合服務能力建設等活動，各村衛生室整體環境大為改善，房屋面積基本上都達到90㎡以上，布局煥然一新。2010年，區衛生局為所有的村衛生室整體配備了標示標牌及各種規章制度。基本藥物制度實施后，又為村衛生室開通網絡，配備電腦等設備。使村衛生室的基礎實施和醫療設備逐步得到改善，綜合服務能力進一步加強。

1.2新農合基本全覆蓋、基本藥物制度全實施2008年，我區正式啟動新型農村合作醫療制度，村衛生室作為新型農村合作醫療實施的主體和基礎平臺，承擔了大量的工作，為新農合的全面實施和推廣奠定了良好的基礎。2010年，基本藥物制度在我區全面實施，村級醫務人員迅速轉變觀念，以大局為重，保證了基本藥物制度的貫徹落實。

1.3基本公共衛生服務工作全面開展2009年，我區全面推行基本公共衛生服務工作。三年來，各項工作持續深入開展，成績有目共睹。全鎮居民健康檔案建檔率達90%以上、電子檔案建檔率達85%以上；健康教育工作取得新的突破，農民的衛生知識水平和防病治病意識大幅提升；重點人群的管理進一步規范，管理率明顯上升；其他工作也在有條不紊的推動之中，衛生室的公衛化意識進一步加強。

1.4衛生室基本上實現統一管理2010年，我區出臺鄉村衛生服務一體化管理工作方案，按照“八通兩分”的原則，基本上實現了村衛生室的統一管理目標。同時，經多方籌資與呼吁，為村衛生室人員落實養老保險，解除了他們的后顧之憂，為穩定村衛生室隊伍做出了重要貢獻。2存在的問題

2.1投入嚴重不足，設施設備落后近幾年政府對衛生投入的總量較以前有了較大的增長，但相對于整體經濟的快速發展以及農村人群衛生保健需求的增加，仍顯嚴重不足。[1]由于多種的原因，農村衛生政策沒有貫徹落實到位，部分衛生室基礎設施差，醫療設備匱乏。近幾年雖加大了對村衛生的整建力度，仍有部分村衛生室的房屋是上世紀七八十年代的建筑，這些房屋低矮、破敗、凹凸不平，室內的東西也都是一些老古董，沒有一張像樣的辦公桌椅，整體環境臟、亂、差。還有兩個村衛生室就設在自己家中，醫療與生活場所混雜。[2]

2.2技術人才缺乏、隊伍青黃不接，知識、技術老化、僵化全鎮43名鄉村醫生中（執業助理醫師2人），45歲以上21人，占50%，其中女鄉村醫生僅3人，完全不能適應新形勢下人民群眾對醫療衛生服務的需求。工作環境差、任務重、待遇低，是衛生室面臨的困境，也是許多工作不能深入開展的重要因素。

2.3內部管理亟待規范2001年，我區實行機構合并，現在的一個村衛生室由過去的多個村合并而成，內部管理制度不健全，管理不規范、不科學，導致部分村衛生室貌合神離、互不買賬，還有極個別村存在幾套班子的情況。部分衛生室只顧眼前利益，不思發展，沒有制定詳細的人員分工和合理的分配制度，對于下撥的各種經費，抱著吃光分光的態度，不提取發展基金，沒有為衛生室的長遠發展做打算。

2.4基本公共衛生服務工作有待進一步加強基本公共衛生服務工作雖已全面展開，但沒有完成預期的目標，質量也是高低不一，特別是在規范上，急需提高。思想觀念沒有轉變，責任心不強，不認真履職，重業務輕公衛的思想普遍存在。

2.5村委會對村衛生室的管理與幫扶力度不夠我區對村衛生室實行的是“村辦村管”，村衛生室隸屬于村委會。但村委會覺得村衛生室難管、不服管、也懶得管，于是對村衛生室的工作紀律、人員分工、工作質量、財務賬目等沒有進行日常監督。又因我鎮財力有限，各村委會沒有多余的資金，因此，管理與幫扶均不到位。3意見和建議

3.1明確政府的公共衛生服務職責實踐證明，將衛生服務工作全面推向市場并不明智。各級政府應明確職責，加強領導，增加衛生經費投入，尤其要加大對貧困地區的扶持力度，以促進公平、提高效率為原則，嚴格按相關標準強化農村衛生基礎建設和人力資源配置，健全農村衛生服務網絡。嚴格按照我區“八統兩分”的要求，在“十二五”規劃中更加突出衛生事業的地位和作用，因地制宜，分類指導，認真實施，狠抓落實。把我鎮農村衛生工作納入目標考核和政績考核，實行督查督辦和責任追究。

3.2建立高效靈活的內部管理運行機制過去的農村衛生人事制度已經很不適應目前農村衛生事業發展的需要，黨政和衛生主管部門應把農村衛生人才的培養、引進和管理作為當前和今后一段時間農村衛生工作的首要問題來抓，建立進得來，出得去的用人機制。公開招聘農村衛生工作人員，建立和完善按服務質量、工作績效與利益掛鉤的分配機制。加強鄉村一體化管理力度，注重統一管理和考核，使村級衛生室的運作規范化、標準化。同時，要積極探索和發展新型農村合作醫療制度，調動社會各方面的積極性，保障農村衛生的穩步持續發展。

3.3加強人才隊伍的培養，充實農村醫療技術力量衛生主管部門要實施農村衛生人才全面培養計劃，強化村衛生人員學歷教育，提高執業助理醫師和執業醫師從業比例。按照《湖北省鄉村醫生從業管理條例》的有關規定，每年適當安排一部分資金專門用于鄉村醫生的業務培訓。也可以借鑒大學生村官的成功模式與經驗，在村衛生室引進專、本科學生，工作3-5年后取得執業資格且表現優秀者，可以直接進編到鄉鎮衛生院工作。區級各醫療單位要積極開展衛生扶貧、衛生下鄉、巡回醫療等活動，切實提高農村衛生技術水平，逐步縮小城鄉衛生服務差距。

3.4規范村衛生室建設，加強對農村醫療市場的監管衛生和藥監主管部門要緊密配合，合理的規劃村衛生室的布局，村委會要積極想辦法，多方籌資，改造衛生室的房屋條件，對于設在家中的衛生室，要規劃重建，無償為衛生室提供工作場所。要嚴格審查衛生室的資格，加強對藥品市場的監管，打擊非法行醫、使用過期藥品等行為，強化對衛生人員醫德醫風的教育，使我鎮農村衛生工作更加健康有序地發展。

參考文獻