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遠程醫療協作方案范文1

這種聯盟方式將給百姓看病就醫帶來多大的改變？有了好政策的硬性支持，患者是否能對一二級醫院和社區醫院的“軟硬件”做到真正放心？

一體化服務體系

按照北京市公立醫院改革試點方案的要求，要探索建立分級分類管理模式，打造一體化醫療服務體系。這個“一體化醫療服務體系”，主要是指建立三級醫院與二級醫院、基層醫療衛生機構一體化分工合作的區域醫療共同體，形成分級醫療、雙向轉診、有序就醫的格局。

據此，朝陽區衛生局提出“區域醫療機構區片化醫療服務分工協作機制”的思路和方案。具體內容是，將朝陽區劃分為北部、中部、南部、東部4個片區，每個片區內建立以1-2家三級公立醫院為核心單位，其他醫院、社區衛生服務機構為協作單位的分工協作機制。

以北京朝陽醫院為核心的“朝陽醫院醫療聯盟”，是朝陽區以及北京市的首個醫療聯盟試點。

朝陽醫院是北京市首批五家改革試點醫院，從2011年起相繼推行總額預付和按疾病診斷分組預付費，以理事會為核心的法人治理結構以及醫藥分開試點。“但隨著改革的深入，朝陽醫院無論是住院還是門診，優勢醫療資源緊缺與浪費并存的現象仍然十分突出。”北京朝陽醫院執行院長陳勇指出，一方面眾多危重癥患者滯留在急診室住不上院，群眾抱怨住院難，而另一方面許多經過救治后等待康復的患者又不能及時轉出占用著床位；一方面醫院門診量居高不下，醫院超負荷運轉，患者門診就醫掛號難，而另一方面大量長期慢病定期開藥的患者又涌向醫院而不愿回到社區基層。

在改革與困境的雙重條件下，朝陽醫院率先試點醫療聯盟。北京朝陽醫院作為聯盟內唯一的一家大型三甲醫院，將為聯盟內其他醫院開通兩個綠色通道。第一個就是雙向轉診。聯盟內醫療機構的危重癥患者可以轉至朝陽醫院，慢病管理和康復期患者轉至二級醫院和社區衛生服務中心延續治療和康復。而第二個綠色通道就是化驗檢查的直通車。陳勇說，在基層醫院不能做核磁共振，但是如果是聯盟成員單位的患者朝陽醫院就能給他優先安排檢查。其實在分級診療模式中，三級醫院和二級醫院主要承擔部分危重疾病和一般疑難復雜疾病的診療；社區衛生服務中心則主要承擔常見多發疾病診療和慢病管理、康復治療等。從今年8月開始，北京朝陽醫院中醫科主治醫師曹銳到高碑店社區衛生服務中心坐診，并帶為社區醫生做指導和培訓，“我每周到這里一次，兩個學生每周也到朝陽醫院去跟我看門診”。陳勇說，讓慢性病和康復期患者轉到二級醫院和社區衛生服務中心繼續治療康復，也為朝陽醫院騰出更多的醫療資源，服務最有需要的危重患者。

信息化破局？

按照醫療聯盟的設想，通過聯盟內各醫療機構之間的雙向轉診，朝陽醫院康復期患者可以及時轉入基層，以縮短平均住院日，提升急危重癥患者的收治能力；各基層醫療機構通過共享朝陽醫院的醫療資源和技術優勢，充分發揮醫療資源潛力。

實際上，這樣的機制對基層醫療衛生機構提出了很高的要求。在此前推行的雙向轉診機制中，將患者引導向基層是重要目標，但實施效果并不理想。“在目前的醫療環境下，患者很難對基層衛生機構的醫生產生信任。”朝陽區高碑店社區衛生服務中心主任季和平說。

為了解決這個問題，朝陽醫院推行了若干舉措，包括對聯盟內其他成員單位實行專家指導和免費業務培訓，化驗、檢查等將優先聯盟內容成員送檢的患者，與朝陽區衛生局共建信息系統平臺，以實現醫療影像學遠程在線會診。

遠程醫療協作方案范文2

協作給企業帶來的福利

2012年8月份，SMART　Technologies的最新全球研究結果揭示了優化使用協作技術與提高經營業績之間的關聯性，即協作解決方案能夠有效推動企業價值提升。全球資訊公司Filigree　Consulting最近完成了一項研究，該公司研究結論認為，采用全面協作的企業可以實現各類業績300%的提升，包括：加快創新速度、快速做出明智決策、提高生產效率、改善客戶體驗、節約差旅成本等。

2012年4月，巴可推出了ClickShare――一鍵式會議演示和協作工具。ClickShare正是很好地印證與詮釋了協作給企業帶來的一系列益處與便利。

“協作體”無處不在

如今，協作不僅僅拘泥于概念層面，企業協作策略越來越多地向實際部署發展。為了適應市場需求，廠商也在很多的產品中融入了網絡協作化的理念，推出了各種具備協作功能的創意產品與解決方案。

協作創意產品與方案　除了ClickShare，巴可還于今年推出了首款具有網絡協作功能的26英寸外科顯示器MDSC－2226。除了巴可，寶利通公司也于日前展示了高清視頻會議協作方案RealPresence，開啟了一種協作和面對面交流的視頻文化互動模式。與此同時，LifeSize網橋產品組合通過提供靈活的虛擬化多方視頻會議協作支持，滿足多方參與計劃的視頻會議、按需移動視頻呼叫等幾乎所有的客戶需求。

廠商之間的協作　除了越來越多的產品與解決方案注重協作性，不同廠商與廠商之間的產品研發也相互注意協作的概念。如今，LED電子屏的技術革新已牽涉到產業鏈的各個環節，包括驅動IC制作工藝的提升、控制系統的硬件化、控制軟件的智能化開發等等，而為了進一步促進IC設計與控制系統開發兩者之間的結合，據了解，目前已有LED電子屏驅動IC的領導廠商通過并購、聯合等多種形式，在控制系統開發領域展開了更深入的探索。

設備之間的協作　2011年11月29日，SMART　Technologies公司宣布其SMART　Board　600和800系列交互式白板和SMART　Board交互式顯示器可以與思科TelePresence網真系統共同使用，提供增強型交互式協作解決方案。

協作已成趨勢

遠程醫療協作方案范文3

為了有效探索公立醫院改革之路，給老百姓提供更加方便、價廉、安全、有效的醫療衛生服務，由內94家醫院加盟的人民醫院聯盟日前成立。

內蒙古地廣人稀，醫療資源相對分散，如何整合優質醫療資源，發揮醫療機構現有人才、技術和管理的資源優勢，為群眾提供方便、價廉、優質的醫療衛生服務，成為自治區在推進公立醫院改革過程中亟須解決的問題。人民醫院作為自治區三級“龍頭”醫院，本著“協作、共進”的宗旨，牽頭組建了自治區首家醫院聯盟。

醫院聯盟由內蒙古人民醫院和愿意加盟的各級醫院包括盟市醫院、旗縣醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生中心等有合法資質的醫療機構組成。醫院聯盟成立后，成員醫院名稱不變、性質不變、自主經營、獨立核算。醫院聯盟內將通過醫療、科研、教學管理資源共享的方式，最大限度地實現聯盟醫院內部的優勢互補，提高聯盟成員醫院的管理水平和技術能力，滿足人民群眾對醫療衛生資源的需求。

醫院聯盟成立后，內蒙古人民醫院將充分利用醫院現有人才資源、技術資源和管理資源等優勢，與自治區各級醫院建立長期穩定的良好協作關系，在臨床醫療、教學、科研等方面開展合作。還將不斷完善內部運行機制，定期召開聯盟成員會議，從管理、業務、服務等方面加強聯系和協作。對不同崗位、不同層級人員展開有計劃、有針對性的培訓，建立制度化、規范化和常態化的培訓機制。將不定期派專家到成員醫院進行門診、義診、手術、查房、病例討論，應邀參加急危重癥病人搶救及疑難病例會診。同時三級醫院還將通過遠程培訓、會診等形式，做好對基層成員單位的傳幫帶。在科研和技術協作方面，醫院聯盟將統籌成員單位之間的科研合作和學科建設，建立區域性的信息化平臺，實現醫療信息互通和資源共享。

通過醫院聯盟的輻射作用，基層首診、分級診療、遠程會診、定點指導、雙向轉診的服務模式初步形成，城鎮和農牧區醫療衛生服務一體化的格局也拉開了帷幕。

·簡 訊·

內蒙古血液中心首家志愿者工作站成立

在第26個國際志愿者日，內蒙古血液中心首個高校無償獻血服務志愿者工作站在內蒙古工業大學揭牌成立。工作站前身是內蒙古工業大學無償獻血服務隊，相繼有近300余名同學在此平臺志愿從事無償獻血的宣傳、招募、動員工作。他們以扎實的專業知識、積極的工作熱情和持之以恒的工作態度為無償獻血作出了貢獻，成為自治區無償獻血志愿者隊伍當中優秀的隊員。（劉佳惠）

包頭市舉辦社區家庭醫生式服務培訓班

由包頭市衛生局主辦、市社管中心承辦的全市社區家庭醫生式服務培訓班，對下一步的工作作出了明確要求。各旗縣區衛生局的分管領導和全市170多家社區機構的家庭醫生式服務團隊的負責人參加培訓。此次培訓班特邀承擔中國全科醫師協會師資培訓任務的兩位專家，就社區家庭醫生式服務政策背景和家庭醫生式服務團隊臨床技能進行了詳細的講解。（秦素軍）

呼倫貝爾市精神衛生中心開通網上預約掛號

呼倫貝爾市精神衛生中心互聯網站成功開通網上預約掛號和在線咨詢的功能。

根據需要選擇科室、醫生和預約的日期，患者只需花費幾分鐘時間，就可輕松完成網上預約。在預約日，憑網上產生的預約序號及有效證件即可在牙克石和海拉爾門診取號，無需排隊，即可就診。網上預約掛號，不僅讓患者節約了看病時間，而且優化了就診流程。（程繼順）

包頭市第四醫院骨三科率先建設無痛病房

遠程醫療協作方案范文4

1區域醫療現況及區域協同發展基礎

1.1區域醫療現況

四川省縣鄉村三級衛生服務體系現已初步建立，已形成了由6000余個鄉鎮衛生院、70000余個村衛生站構成的農村衛生服務網絡。但農村適宜衛生技術的推廣應用中仍存在諸多問題，首先是先進設備及優秀人才多集中在大城市的大型醫院，優勢資源的分配差異導致較多的縣鄉醫療常見病、多發病的防治技術缺乏且水平較低，適宜技術推廣基礎設施缺乏。另外由于缺乏有效的繼續培訓、資源獲取及技術提高途徑，醫療衛生人員技術水平較低，適宜技術推廣途徑受限。同時因經濟及地理環境特殊，復雜及疑難病例轉診和會診困難，技術推廣監督及指導工作難于實施。

1.2區域協同發展基礎

課題負責單位四川大學華西醫院是一所集醫、教、研為一體的大型綜合性教學醫院，是西南地區疑難和急危重癥、醫學科學研究中心。醫院于2000年8月開始在西部牽頭組織建設區域性醫療機構發展協作網，并于2001年建立了覆蓋中國西部大部分地區的遠程醫學網絡-華西遠程醫學中心。經過近十年的發展，中心已先后在在西部各省市開展協同醫療、遠程繼續醫學教育和遠程醫療會診咨詢服務，進行醫學及相關類專業的在職醫務人員的非學歷繼續醫學教育培訓和教學基地骨干師資培訓，不斷加強與加入協作網的各醫療服務機構在人才培養、資源共享、雙向轉接診、技術培訓、學科支持、遠程醫療、遠程教學、科研協作等方面的合作實踐探索。以區域性的中心醫院帶動和輻射縣、區級醫院，縣、區級醫院再輻射到鄉鎮醫療機構及城鎮社區醫院，共同建立區域性的健康維持網絡，起到合理分配衛生資源，達到資源共享、優勢互補、協作發展、實現雙贏的良好效果。本課題選取農業人口比例大于85%的簡陽市、名山縣、德昌縣、青川縣、樂山市五通橋區為示范縣。課題組示范縣均已加入遠程醫療網絡，通過招標采購的百萬元遠程系統服務設備和器材已在示范縣安裝到位。上述工作及其成效和影響，為農村衛生適宜技術的推廣應用研究和實施奠定了良好的基礎。

2遠程醫療協作，促進適宜技術推廣

遠程醫療指通過先進的信息技術和遠程的通信手段為輔助工具，建立不同區域的醫療單位之間、醫生和患者之間的聯系，所進行的醫療活動體系包括遠程診斷、專家會診、信息檢索和遠程教學等幾個主要部分［1］。新醫改中強調“優化布局和結構，充分發揮城市醫院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。城市大醫院要與縣級醫院建立長期穩定的對口支援和合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力。”在農村適宜技術的推廣應用中，我們結合四川省農村適宜技術推廣的特點及現有區域協同醫療資源，創新性提出技術推廣、人才培養及信息資源共享機制及方法體系。

2.1遠程教育，確保技術推廣

在技術推廣實踐中我們充分利用區域協同醫療網絡技術，以區域性數字醫療服務信息系統平臺為支撐，在管理上采取縣鄉村三級負責制，即建立省、縣、鄉（村）三級技術應用培訓基地，完善縣、鄉鎮兩級遠程教育與培訓中心，實行專人負責、分級管理，加強宣教和考核督導［2］；在形式上創新“分級培訓與有效應用”的機制和方法體系，即培訓兩階段—基礎與強化，兩形式—集體培訓與個別進修；在教育方法上開展多方法多途徑培訓，以適宜技術應用講座為遠程教育的主要方式，配合內科視頻會議、多媒體課件點播等方式，積極開展點對點、點對多點的互動式農村衛生適宜技術培訓、應用指導及醫療服務后援支持，系統提升技術培訓和應用的可行性和有效性，降低技術培訓和應用服務成本；在教育內容上，基本覆蓋內科、外科、婦產科、兒科、傳染科、康復科、心理疾病等臨床專科，在培訓適宜技術同時加強臨床常見疾病講座，開設醫院運營管理、醫療質量管理、公共衛生教育培訓等公共教育課程，保證了適宜技術推廣應用的長效性。同步開展遠程教育的評估，采取繼續教育學分制、培訓工作“雙考試”制度，建立了遠程教育網管員隊伍，努力抓好技術培訓的查缺補漏、技術的有效應用和繼續教育工作。項目自2008年開展以來，已建立示范縣遠程教育培訓平臺與技術培訓應用基地20余個，據不完全統計，5個示范縣參加遠程教育培訓達近兩萬人次，為基層培養了一批“留得住、用得上”的農村衛生適宜技術人才。

2.2遠程會診咨詢，建立溝通平臺

在適宜技術推廣中，我們根據示范縣遠程會診的實際需求，開展擇期會診、緊急會診、點名會診、多人會診、多科會診、單純影像會診等多方面多途徑會診服務。全方位提供突發事件處理、診斷、信息咨詢等服務，及時解決基層醫療衛生機構技術應用推廣中的困難及問題。2.3信息交流，實現資源共享區域協同醫療以資源共享、信息共享、服務共享為目標，建立區域協同醫療共享平臺。考慮到醫學技術發展迅速，醫學信息更新迅猛，農村衛生適宜技術推廣應用中不斷有新的問題及對策涌現，僅靠課堂學習和書籍發放無法滿足技術人才培養的需求及技術推廣長效機制的建立，我們充分發揮網絡信息共享的資源優勢，使醫護人員能夠及時了解技術推廣動態，隨時獲得新的醫學信息解決推廣應用中的問題，極大的方便了基層醫護人員學習，有助于全面提高技術人員的整體素質。

遠程醫療協作方案范文5

為了深入了解縣級醫院PACS需求，本刊曾在2010年進行了“縣級醫院影像設備的使用情況”調研并作了深入報道。

縣級醫院調研的主要發現

調查發現，縣級醫院的影像設備配置滿足基本醫療需求，但仍有較大發展空間。隨著國家在基層醫療機構方面的投入加大，縣級醫院影像設備的配置規模在近幾年有較大的增長。現有的影像設備絕大多數都是在5年內購買的，所占比例基本都達80%以上。

總體而言，我國縣級醫院信息化建設水平比較低，醫院信息系統不夠完善，醫院信息化規劃和總體設計不足，“信息孤島”和“信息煙囪”問題突出，不能滿足醫藥衛生體制改革提出的“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”的總體要求。

縣級醫院PACS的業務需求分析

針對縣級醫院放射科業務發展和PACS建設主要面臨的困難和挑戰，業內專家認為：檢查設備類型不全面，設備的檔次較低，對一些疑難病癥缺乏有效的檢查手段，因此需要與上級醫院進行預約檢查或者進行雙向的患者轉診；部分設備型號老舊，成像質量不高，影響閱片，縣級醫院除了做好自身工作外，還擔負著對下級鄉鎮衛生院的工作指導和支持，因此，縣級醫院PACS的建設的主要內容是：建設全院級PACS，實現包括放射、超聲、內窺鏡、病理等在內的各種影像檢查業務的數字化、信息化和網絡化管理；通過遠程會診、遠程預約檢查和雙向轉診等手段，與大型三甲醫院建立醫療協同關系，提高業務水平；對下屬鄉鎮衛生院實現遠程協同，包括放射的遠程同步/異步閱片和超聲的遠程實時診斷指導等。

縣級醫院PACS建設應強調區域醫療協同

縣級醫院應在區域醫療協同中起到承上啟下的作用，所以為實現下屬鄉鎮衛生院的遠程協同，縣級醫院PACS在建設過程中應重點強調區域醫療協同。

縣級醫院如果匆忙上項目，沒有全面規劃且對整體方案沒有認真組織論證就匆忙進行項目建設，就有可能產生投入高產出低、甚至“短命”的系統，從而造成資金浪費。所以，縣級醫院PACS在選型階段，應遵循DICOM3.0、HL7、IHE等國際標準，其中IHE對區域衛生信息化平臺和遠程協作尤為重要。IHE作為互聯互通的基礎，對其的規范化應成為縣級醫院PACS建設的重點。

遠程醫療協作方案范文6

一、指導思想

按照省委“兩化”互動、統籌城鄉總體戰略部署，進一步解放思想，立足于盡快改善患者就醫感受，使群眾最大限度體會到改革帶來的實惠，立足于全省各級人民政府特別是縣級人民政府履職盡責、勇于探索，立足于當前全省公立醫院改革試點工作實際，以破除“以藥補醫”為關鍵環節，以完善公立醫院改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付、采購機制、監管機制等綜合改革，優化醫療資源配置，落實各項惠民便民措施，統籌縣域醫療衛生體系發展，為縣域居民提供健全有效的基本醫療服務保障。

二、改革目標

每個縣（市、區）至少選擇1所縣級醫院開展綜合改革試點。通過綜合改革，大力發展和優化配置縣級醫療資源，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，提高縣級醫院等級水平、服務能力，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，控制醫藥費用過快上漲，維護公益性、調動積極性、保持可持續發展，促進城鄉均衡發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，實現“小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層”的目標。

三、改革任務

（一）以改革促發展，適應人民群眾需求。

針對__省衛生事業“發展不足、發展滯后”的現狀，通過擴增醫療資源總量，尤其是增加優質醫療資源并合理分布，著力解決縣級以上大中型醫療機構普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊、住院候床、手術等待”等問題。各縣（市、區）要根據區域衛生規劃和醫療服務需求，在優先滿足民營醫療機構發展需要的基礎上，可適當啟動部分公立醫院新建、擴建、改建工程，為新興城市的發展提供有效的醫療服務保障。按照人口數超過20萬的縣（市、區）應建立1所二級甲等以上公立醫院和人口超過80萬的縣（市、區）鼓勵建立1所三級公立醫院的要求。

一是實施縣級醫院標準化建設。按照“填平補齊”原則，完成縣級醫院標準化建設。按照相關標準配備縣級醫院床位數、核定建筑面積和配備醫護人員，使縣級醫院的土地、人員、設備等硬件因素符合本地區經濟社會發展需求。重點完善縣域急救服務體系及產科、兒科、病理、重癥監護、血液透析、新生兒等重點專科建設。以縣級醫院為中心，完善縣域急救服務體系，建立院前急救體系。探索成立區域檢查檢驗中心、區域醫學影像中心以及后勤服務外包等。有條件的地區探索對醫療資源進行整合、重組和改制，優化資源配置。支持和引導社會資本辦醫。

二是提高縣級醫院技術服務水平。制訂縣級醫院重點專科發展規劃，按規劃支持縣級醫院專科建設。重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近3年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件，切實提升縣級醫院醫療服務能力。根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50個，規范醫療行為。

三是加強縣級醫院人才隊伍建設。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。逐步實現新進入縣級醫院的醫務人員，必須具備相應執業資格。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續教育制度。積極培養或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。

四是加快縣級醫院信息化建設。按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。積極探

索利用信息技術實現區域醫療協同服務。20__年底前實現所有縣醫院與三級醫院建立完善遠程醫療服務網絡，與50%（三州為30%）的鄉、鎮醫療機構建立遠程醫療服務網絡，力爭40%的縣級醫院達到__省數字化醫院建設標準。發揮省市級城市優質資源輻射作用，全面推進民族地區縣級醫院遠程醫療工作，按照城鄉醫院對口支援工作方案，指導幫扶區域內民族地區縣級醫院的遠程醫療平臺建設和培訓工作。

五是提高縣級醫院中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。

（二）改革補償機制，減輕群眾醫藥費用負擔。

各地要積極支持,創造條件,通過調整醫療服務價格、規范藥械采供、治理流通環節商業賄賂、加大投入保障、改革支付方式和控制醫藥費用等措施，充分發揮醫保補償作用，穩步推進價格改革，總結試點經驗，改革“以藥補醫”機制，鼓勵探索醫藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

一是調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的成本制訂檢查治療價格，合理提高中醫和體現技術勞務價值的診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備，已貸款或集資購買的大型醫用設備原則上由同級政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整要遵循總的醫療收費降低、患者負擔減輕的原則，以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎，確定醫療服務價格調整的總額，并與醫保支付政策相銜接。同時，各地要適時推進理順醫療服務項目比價關系和地區間價格銜接工作。積極開展醫療服務定價按病種收費試點，病種數量不少于50個，逐步取代以項目為主的定價方式。

二是加強藥械采供監管。全面實施縣級公立醫院藥品、器械（含醫用耗材）集中采購管理，醫院使用藥品必須按規定通過省級采購平臺實行網上統一采購、統一配送，通過縣級結算中心統一結算；優先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例；推行醫用耗材省級公開招標、集中采購。

三是改革醫保支付方式。落實醫保基金收支預算管理，建立醫保對統籌區域內醫藥費用增長的控制機制，制定醫保基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構，制定醫藥費用控制分級評價體系，逐步推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制，逐步由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫保支付政策進一步向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。

四是發揮醫療保險補償作用。縣級醫院醫療服務范圍要與基本醫療保險保障能力相適應，嚴格控制基本醫療保障范圍外的醫療服務，縮小醫保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。以基本醫療保險（含城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合）基金為主，通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。同時，加強對“三保”基金的監督管理。堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領。

五是落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策。縣級人民政府作為縣級公立醫院的舉辦者，應履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。省和市（州）人民政府根據各縣（市、區）經濟發展情況和實際需要給予適當財力支持。對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。

（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫體驗。

一是改進就醫服務。全面落實“三好一滿意”活動要求。全員改善服務態度，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者就醫提供溫馨的全程服/！/務；嚴格落實首問責任制，著力加強醫患溝通，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項目和收費標準；認真實施手術及術中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設立醫療服務隨訪熱線、發放滿意度調查表、上門回訪等多種形式，關心患者康復，征求群眾意見，及時改進工作；縣級醫院要100%開展預約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節假日門診，充實門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長一短”問題。拓展門診手術、日間手術。能在門診做的手術盡量不住院，縮短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是優化診療流程。整合門診資源，改進就醫流程，全面縮短病人候診、等待檢查結果、等待化驗報告時間；做到辦理入院手續后有專人將患者送到病房，辦理出院手續后有專人送出病房；工作日和節假日都能及時為患者辦理出院結算手續，出院結算金額要準確、無誤，錢賬相符，病區要積極創造條件為患者提供預約出院結算服務，患者出院力爭做到零等候。

三是深化優質護理。推進護理模式改革，繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。加強護理內涵建設，提高專科護理水平，積極開展延伸服務。全省100%縣級醫院開展優質護理服務，覆蓋40%以上的病房，改善服務態度和質量。

四是構建和諧醫患關系。認真實施《__省醫療糾紛預防與處置暫行辦法》，建立醫療糾紛第三方調解機制，完善醫療風險分擔機制和患者投訴處理機制，加強醫患溝通，將醫患糾紛調解委員會組織、調解員隊伍、工作運行機制和調解室規范化建設納入“大調解”工作體系規范管理，繼續推進“平安醫院”創建活動，構建和諧醫患關系。

（四）多管齊下，控制醫藥費用過快上漲。

一是加強醫院內部管理。規范醫師處方行為，合理使用抗生素，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，覆蓋90%的縣級醫院。

二是推進臨床路徑試點。各地衛生和醫保管理部門要組織縣級醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，全省縣級醫院100%開展，病種數不少于10個。

三是發揮醫保機構調控監督作用。采用基本醫保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥品占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，考核結果與基金支付等掛鉤。

四是加強價格監督檢查。各相關部門加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。

五是加強醫院信息公開。公布縣級醫院年度

財務報告，以及各醫療機構質量安全、費用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，調動醫務人員積極性。

一是創新編制和崗位管理。根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，合理確定人員編制。按照“控制總量、盤活存量、優化結構、有減有增”的原則，加大機構編制動態調整力度，建立動態調整機制。縣級醫院按照國家確定的通用崗位類別、等級、結構比例和我省崗位聘用管理有關規定，在編制規模內按有關規定自主確定崗位結構，報主管部門和同級人力資源社會保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理，醫院對全部人員實行統一管理制度。

二是深化用人機制改革。按規定落實縣級醫院用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度。堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。新進人員由醫院按規定公開招聘，擇優聘用。結合實際妥善安置未聘人員，推進縣級醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善縣級醫院衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

三是完善分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，醫院收支結余著重用于改善醫務人員待遇。醫院業務收入用于建立醫療風險基金、事業基金、職工福利基金和獎勵基金，確保改革后醫務人員總體收入有合理增加。嚴禁醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫務人員工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻和短缺人員傾斜，適當拉開差距。

（六）探索機制體制改革，建立現代醫院管理制度。

一是建立健全法人治理結構。大力推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。縣級衛生行政部門負責人不得兼任縣級醫院領導職務。明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構。縣級醫院的辦醫主體或理事會負責縣級醫院的發展規劃、財務預決算、重大業務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規定應負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。院長負責醫院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

二是優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政分工協作運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。

三是完善績效考核制度。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標。考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。

（七）上下聯動，建立城鄉分工協作機制。

一是深化城鄉醫院對口支援。深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，進一步強化對口支援工作的長期性、針對性和穩定性。20__年完善和鞏固69個三級綜合醫院與174個縣級綜合醫院、13個三級專科醫院與20個受援醫院形成長期對口支援關系；三級醫院每批下派每個縣級醫院醫務人員不少于5人，三級專科醫院每批下派人數不少于1人。落實119個內地二甲綜合醫院對口支援民族地區59個縣的291個中心衛生院，二甲醫院每批下派每個中心衛生院醫務人員不少于1人。20__年所有下派醫務人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術比去年增加30%，開展新技術項數比去年增加50%。

二是推進縣級醫院上下分工協作。縣級醫院要發揮縣域龍頭和醫療中心作用，加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨干醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。縣級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。

三是加強民族地區巡回醫療。完善巡回醫療考核評價制度，探索整體托管式對口幫扶模式，強化甘孜、阿壩、涼山州“流動醫療巡回服務工程”，20__年巡回醫療派出醫務人員、診治農牧民群眾要比20__年分別增加10%、15%，巡回醫療重心要繼續放在牧民定居點、藏區新農村建設新區、寺廟周圍和僧侶聚集點。

四是強化遠程醫療服務。推進全省縣級醫院遠程會診系統建設，利用網絡等現代科技技術，積極開展遠程會診、教學甚至示范手術等。到20__年底，市與縣80%實現遠程醫療，充分發揮市（州）級醫學中心的輻射引領作用，著力提高區域內縣級醫院診療水平；縣與鄉鎮50%實現遠程醫療，將較為優質的醫療資源釋放到最基層，直接惠及廣大農村老百姓。其中，藏區32個縣醫院與華西、省人民醫院要實現直接遠程醫療。

四、組織領導

（一）明確責任。全省各級人民政府要充分認識縣級公立醫院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，把公立醫院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市（州）、縣（市、區）人民政府主要領導是第一責任人，要認真履行領導職責，建立相關領導機構，制定全面推進的實施方案，明確具體任務和時限要求，落實各項工作任務。

（二）加強指導。各市（州）衛生行政部門和醫改辦是縣級公立醫院改革試點工作的牽頭單位。各有關部門要各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點經驗，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。

（三）完善監管。衛生行政部門要加強對醫療質量、安全、行為等的監管，開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理，及時查處不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系；依托省級或地（市）級醫療質量控制評價中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系。

（四）加強協調。衛生廳、省委編辦、省發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳等部門要各司其職、各負其責、密切配合，為試點市縣創造良好的外部環境，在價格調整、人事分配、機構編制等方面給予支持，鼓勵試點地區大膽探索。各級醫改辦要配合衛生部門加強統籌協調，強化督促檢查，認真組織實施。切實按進度要求完成既定目標任務。各市（州）要組織開展調研，分析梳理情況，提出對策建議，并形成研究報告及時上報衛生廳、省醫改辦。