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公立醫院托管范文1

Abstract:Constant maintenance and development of public relations resources are the keys of ensuring modern hospital sustainable competition. The important significance of public relations resources is discussed.

關鍵詞:公共關系資源;醫院;可持續競爭力

key words:public relations resources; hospital;sustainable competition

中圖分類號:F270 文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)03-0003-02

現代醫院作為社會系統的重要組成部分,在它的生存、壯大和發展過程中必然會與醫院內、外各方如醫院員工、投資者、供應者、消費者、政府部門、其他醫院、新聞媒體以及其他社會利益集團保持著千絲萬縷的聯系。眾所周知,公關關系戰略是現代醫院獲取競爭力的重要支撐之一。

現代醫院公共關系戰略的實施無不依賴某些關鍵的資源,如何最大限度地謀求醫院員工、投資者、供應者、消費者、政府部門、其他醫院、新聞媒體以及其他社會利益集團地竭力合作與支持,不斷地維持和開拓現代醫院關鍵的公共關系資源,是確?，F代醫院實現公共關系可持續性發展戰略的重要保證。

公共關系是一種不依人的主觀意志為轉移的客觀狀態,一個現代組織無論自身是否意識到公共關系的存在,是否從事公共關系,不容回避地說,任何組織或處于一個良好的、或處于一個平衡的、或處于一個緊張的公關公共關系狀態之中,當組織處于自發的公關公共關系狀態時就不可能產生自覺的公共關系行為去改善公共關系狀態,更談不上如何自覺的開發和拓展公共關系資源。長期以來,由于行業的優勢和體制的原因,致使醫院真正進入市場競爭的態勢并不明顯,醫院在某種程度上缺乏主動的,自覺的參與市場競爭意識,所以在對公共關系資源開發的重要性上,從觀念還沒有真正的轉變過來,在積極開拓公共關系資源方面所做出的反應多少顯得有些遲鈍,這不能不引起醫療衛生業管理層的高度關注。

長期以來,不少的醫院管理者對公共關系資源的概念產生了模糊的認識,形成了不少誤區,把現代經濟交往中不同利益主體之間的禮尚往來、權錢公共關系、私人感情等與公共關系資源混為一談,對現代醫院的經營秩序造成極大的混亂。現代醫院的公共關系資源是指組織在與內、外部諸多方面有良好的溝通公共關系之后產生的對組織有利的內、外部支持力,以及內、外部可供借用的資源等。這種資源不像物資資源那樣以實物資產或金融資產的形式存在,它往往是無形的,即使它不會出現在醫院的資產負債表中,但卻能給組織帶來客觀的財富,可能轉化為現代醫院真正的競爭優勢。

1公共關系資源是一種無形的資源

大量的管理實踐證實,現代醫院中有形資源的獲得、占用、利用程度和水平的高低無不與公共關系資源的開發和利用密不可分,無形的公共關系資源以有形的物資資源為載體,有形資源的效用以一定的公共關系資源為依托,互相補充,相得益彰?，F代通信企業作為高技術的企業更離不開現代管理,如何使技術,設備,資金等有形資源發揮最大限度的作用,在很大程度上取決于醫院對無形資源開發和利用的程度,這也是不少成功醫院獲取競爭優勢的關鍵所在。在通醫院開發公共關系資源的實踐中,尤其應當重視對企業內部人力源的開發,我們每一位管理者應當明白這樣一個道理:醫院是一個開放的系統,醫院的內部與外部因素形成一個互動關系。只有在組織和工作中獲得高度滿意感的員工,才有可能產生組織所期望的行為。只有獲得高度激勵的員工,才有可能向消費者提供令人滿意的服務。從消費者反饋的各種改進工作和服務的意見,在一定程度上也反映了醫院管理層在與員工的溝通,激勵等內部公共關系資源的開發上存在著需要解決的問題。正是有形資源與無形資源的有效結合才構筑現代醫院生產經營活動的不可或缺的寶貴資源。

2公共關系資源可以反復利用同時實現邊際收益遞增

一方面組織中的公共關系資源不像物資資源那樣在生產經營過程中一次全部消耗或分期分批消耗到產品或服務之中,而公共關系資源伴隨著生產經營活動的進行,盡管部分轉移到醫院的服務之中,但醫院并不會因此而失去這部分資源,這部分公共關系資源仍然是醫院可以繼續利用的,仍然可以為醫院帶來可觀的長遠利益。另一方面公共關系資源的利用可能導致物質資源的利用更加有效,提高醫院產品服務的附加值,增強現代醫院的競爭力。但是我們應當認識到這種資源并不會自然的發生作用,而需要醫院管理者精心的去經營。現代市場競爭不斷加劇,不同的醫療業務,不同經濟發展地區,面臨著不同的醫療市場,目前所呈現的是“賣方市場”與“買方市場”同時并存的格局。某項醫療業務在某個地區雖已處于成熟階段,但同樣的業務此時在另一個地區可能剛剛起步,不同的地區醫療業務的構成與需求也有很大的差異,因此,不同的地區在有效開發公共關系資源上應具體考慮怎樣確保已有的公共關系資源最大限度的發揮作用,怎樣潛心的研究開發新的市場,獲得新的公共關系資源的支撐,這是一項長期而艱巨的任務。尤其是隨著現代醫院制度的推行,醫院產權制度正在發生根本的變化,投資主體的多元化,投資者與經營者之間的委托關系,來自產品和服務市場,人力資源市場的監督將迫使醫院的經營者在研究醫院發展戰略不能不對醫院公共關系資源的開發與配置作為一項重要的課題,這將對醫院公共關系資源的開發與利用提出新的嚴峻挑戰。

3公共關系資源是社會組織的共同財富

公共關系資源反映出的應是利益主體的共同愿望,維持、改善和發展良好的利益公共關系是每一個利益主體不可推卸的社會責任,各個不同的利益主體之間的作用是交互的,只有謀求各利益主體之間實現良好的溝通與協作,謀求相互之間的信任、諒解和支持,才能確保公共關系資源獲取不竭的源泉。

在此值得一提的是,同行業的醫院應形成一種戰略聯盟的關系,自覺遵循行業自律規則,引入市場競爭機制,實現公共關系資源的共享和優化配置,通過市場競爭尋求醫院之間更廣泛的溝通與協作,共謀如何把醫院的“蛋糕”做好做大,而不是在“蛋糕”的分割上陷入惡性競爭。

4公共關系資源具有能動性

任何一個組織所面臨的市場環境是錯綜復雜的,不同的市場環境反應了不同的利益主體的地位,不同的市場環境要求不同的利益主體作出不同的選擇,作為一種活化的公共關系資源應具有一定的能動性,如何實現公共關系資源的優化配置,主動適應醫院外界環境的變化是一個不容忽視的問題。依據不同醫院所面臨的環境復雜程度與變化程度,制定醫院公共關系發展戰略與對策,使公共關系資源的開發和利用不能僅僅停留在原有的水平和程度上,公共關系資源也需要隨著市場環境的變化而賦予其新的內涵,只有不斷的創新,才能使公共關系資源得以不斷的積累和擴張。

5公共關系資源具有難模仿性

正因為在管理的實踐中找不到在任何環境和條件下普遍適用的管理模式,所以不同醫院的公共關系資源應具有鮮明的個性,不同醫院的公共關系資源的構成和質量是有所不同的,即使是同一個醫院在不同的成長時期,由于自身條件和外界環境能夠的變化,其所擁有和可支配的公共關系資源也不盡相同,在當今復雜的市場環境中不同的醫院就應構造不同醫院的競爭優勢,構造其他醫院難以模仿的公共關系資源,以此形成現代醫院公關戰略的核心競爭力。

6公共關系資源具有創新性

公立醫院托管范文2

一，加大財政投入

政府投入醫院1元錢，相當于醫院通過藥品經營消耗4元而得到的實際收益（按藥品實際抵扣率25%粗算）。即在一定范圍內，如果政府投入增加1元，可以節約社會醫療成本4元，可見增加政府衛生投入意義重大。

本文認為政府對公立醫院的財政投入可分為直接投入和間接投入。用于公共醫療衛生事業的直接投入，可以分為三方面：第一方面是醫療救助投入，主要為低收入人群、無主病患、貧窮老人提供最基本的醫療服務。這部分投入可由當地政府負責管理，依據本地實際情況具體制定享受人群的標準。第二方面是用于醫療研究教育，這部分投入有助于公立醫院的業務提高，對民生建設具有促進作用。第三方面是對特殊人群醫療支出的補貼，例如2008年“嬰兒奶粉事件”的受害人群，其醫療費用的支出將是長期而難以預測的，因此建議將一部分財政補貼專項專用。以上三方面財政投入，將大大緩解公立醫院的財務壓力。除直接投入外，可利用稅收對公立醫院進行間接補貼。第一種是對醫院進行稅收減免。第二種是稅收轉移，如把香煙稅和奢侈品稅的稅收收入，按固定比例投入到公立公平分配財政補貼在財政補貼的投放上，一定要兼顧公平。不能重復過去偏重大城市大醫院建設的老路子，要照顧到各層次醫院，特別是農村基層醫院，具體如下補貼分類方法圖：

對于低價醫院，國家給予經營虧損補助，鼓勵其為貧困人群提供基本醫療服務；對于社區醫院，國家根據需要給予專項補助，用于改善就醫環境和條件。大中型醫院以定項補助為主，用于離退休人員費用、重點科研補助；小型醫院以定額補助為主，用于基層醫療服務、預防保健經費等。

目前醫院財政補助包括基本支出和項目支出。基本支出主要用于政策規定對省級醫院人員支出、公用支出、對個人和家庭的補助支出等。基本支出每年浮動小'大，幾乎沒有爭取的空間。項目支出主要用于醫院開辦、設備購置、房屋修繕、重點學科建設、科研、人才培養等項目和完成政府指令性任務安排的補支出。醫院應該根據自身特色來努力爭取項目補助，在醫院硬件建設方面：作為國家公立醫院，醫院要盡可能爭取財政補助，并有效地利用這些財政補助解決醫院的實際問題，充分發揮財政補助支出的計劃性和使用效率。使有限的財政補助用在刀刃上。醫院的硬件包括醫院的環境綠化和美化、病房及病床的設置、醫療設備購置、基礎設施建設等。醫院的硬件建設是提升醫院競爭力的基礎。而要完成這些改造，需要有相當的資金作后盾。因此醫院要盡可能爭取財政補助，達到改善醫院內外環境，為患者提供更好的服務的目的。在學科建設及科研上，醫院要積極落實科教興院的戰略舉措，充分調動全院職工的科研積極性，加大了科技創新扶持和科研項目的獎勵力度，激勵職工積極幵展科學研究，以此來申請國家級或省級項目，最終獲得財政專項補助，這樣不僅有助于提高醫院的業務水平，而且為醫院帶來良好的社會效益。

二，拓展籌資渠道

在籌資渠道的選擇上，目前公立醫院常用的是銀行信貸，大規模借款會引發財務風險。因此，有必要拓展籌資渠道。針對公立醫院籌資渠道單一的問題，筆者建議公立醫院應積極拓寬籌資渠道，如資本投資，融資租賃等。

資本籌資。醫院進行資本籌資沒有太大風險，據非營利性醫院吸收社會投資的可行性及相關政策研究課題組調查，目前各經濟實體和民間資本對醫院的投資意愿比較強烈。

在吸收資本投入時，要區分其投資目的。投資目的可分為三類：一是為“功德”，即捐的投資，應多吸收這類資金用于解決醫院財務困難。二是為“名聲”，通過向醫院投資擴大企業的社會聲譽，增強產品知名度，起到廣告效應。在吸收這類投資時，要特別注意調查相關產品的質量，避開醫藥相關敏感行業，以免引起糾紛。三是為“利潤”，這在原則上與公立醫院性質相悖，可能會因此喪失醫院控制權，影響非營利性質，所以本文不贊成吸收這類投資。

融資租賃。融資租賃是目前醫院較少采用的借貸方式，隨著醫療市場的競爭加劇，融資租賃對于醫院而言是一個很好的籌資通道。融資租賃與銀行貸款不同，是融物與融資的結合，供貨商根據不同醫院經營狀況，設計不同的租金償還金額和期限，手續簡便，無需任何抵押。醫院交租金就可擁有設備使用權，租賃期滿后醫院可獲得所有權。該做法的好處是把資產所有權的風險和報酬轉移給承租方，最終實現所有權轉移，實質是一種分期購買形式。在醫院資金暫時困難的情況下，采用融資租賃方式進行籌資，對醫院來講是一種“多贏”，不僅可以緩解醫院資金緊張問題，還能促進醫院建設，增強市場競爭力。

三，防范貸款籌資風險

1，謹慎負債，提高全體參與性。近年來，我國公立醫院紛紛走上負債發展道路，但對于負債管理還相對陌生，缺少規劃。如果到期無法歸還債務，醫院財產將被凍結，直接影響醫院經營。在醫院負債籌資之前，要評估風險，考慮醫院有無必要籌資、籌資是否能有效更新醫院資產、債務到期是否有足夠現金歸還、醫療服務收益是否大于籌資成本等，還應全面考慮現金周轉、貨幣時間價值、機會成本等因素。負債決策要謹慎再謹慎，經上級部門審批、院長辦公會討論通過。決策時應注意保證醫院資本結構和負債結構的合理性，建議考量以下具體財務指標：根據醫院行業情況、我國相關政策，進行醫院風險度、盈利能力分析，如醫院資產負債率>65%、權益比率

預算涉及到醫院經濟活動中每個個體，作為公共服務型預算，醫院各項收支數據要面向全體醫護人員及就診群眾開放，為提高預算參與性提供基本條件，構建良好平臺。在逐步提高預算執行性的過程中，應不斷引導醫院全體人員樹立主體參與意識和責任承擔意識，積極參與到預算資金使用方向的共同決策中來，協助預算資金的分配工作，使之合理使用。任何組織的預算，要成為一種有效的計劃工具，有關信息必然從實際執行者流向高層管理者，即自下而上預算。然而，基層人員了解的預算信息而上級管理者并不知曉，基層人員會憑借自己的信息優勢，建立較為松弛的預算，便于隱瞞工作漏洞。為解決預算編制過程中信息不對稱問題，要求醫院同時實行直線預算（Top-down Budget）。醫院預算編制流程要采取由下至上、再由上至下的方式，先由低層操作部門提出年度預測，提交高層管理人員分析核對后，再下達到各科室，因此需要全體人員參與到預算中來。

2，負債期間的選擇。大部分規模較大的組織都有很大的流動負債，且并沒有意識到大量短期負債會帶來無法挽救的金融災難。進行短期負債的原因主要是利用其利率較低的優點，但必須考慮到短期負債使醫院承受了更大的資金再籌集風險，短期內利率上升及再次籌資費用通常會造成短期負債的成本大幅上升，因此加大負債中的反復風險。醫院在選擇負債期間時，必須考慮總體風險程度，合理搭配長短期負債的比例。短期資產（低風險/低回報）與短期負債（高風險/低成本）搭配、長期資產（高風險/高回報）與長期負債（低風險/高成本）搭配，通過協調籌資期間與期望資產間的關系來控制風險，即遵循匹配原則（Matching Principle）。對于短期資產（現金、金融證券、應收賬款等）而言，因為其較易出手，市場價值不易損耗，所以在進行短期資產投資時適合選擇短期負債。與此相比，長期資產（建筑、設備等）的未來價值具有很大不確定性，且一時難以出售，因此在進行長期資產投資時適合選擇長期負債。針對我國公立醫院的現狀，貸款籌資一般用于固定資產的擴建，此時適宜選擇長期負債。

此外，加強應收賬款管理，提高資金利用效率。醫院的欠費可分為三類，一類是群眾病人欠費，另一類是醫保欠費，再者是其他應收款。這三類欠費中前兩類已成了各大醫院的心頭之痛。各醫院也是有苦難言。其他應收款金額相對較小，且收回不成問題，筆者將探討前兩類的解決之道。第一類：病人欠費，估計很難有人想象得到醫院病人欠費竟然可以達到成千上百萬，其實面對這些欠費，大部分醫院很難開出良方，來治療病人欠費的病，再痛也只能自己忍著?，F實生活中，不少人生了病不愿輕易到醫院，能挨的就挨，是因為怕花不起錢，其實真的很少有人愿意欠醫院醫療費，在大部分人的意識里，欠費畢竟是不光彩的事。在筆者看來，這三種途徑或許能緩解一下這種局勢。第一，呼吁政府設立專項基金，幫助貧困人群看病買一部分單。建立健全保障機制，貧困人群本來就是弱勢群體，就是因為生活沒有保障才付不起醫藥費，公立醫院作為公益性的醫院，就要從服務出發來建設管理醫院。

參考文獻

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[3]李新春，醫院成本核算【M】，人民軍醫出版社，2000.

公立醫院托管范文3

醫療服務行業有四大發展方向，社會資本介入醫療服務行業有四大模式：1.新建私立醫院：投資額較大，培育期長，風險較高但產權清晰；2.收購私立醫院：無需經歷培育期，通過醫院管理運營優化提升盈利能力，不足在于優質醫院標的較少，收購競爭激烈；3.公立醫院轉制并收購：是中國醫療服務改革的深水區，涉及多方利益與非轉營等政策障礙，國資背景的收購方具有先天優勢，未來政策方向至關重要；4.公立醫院托管：不涉及公立醫院產權，僅通過委托經營方式獲取醫院管理費和供應鏈管理利潤。

三大結構失衡

2010年，中國衛生總費用占GDP比重5%，遠低于美國的17.6%、日本的9.2%的水平；中國人均衛生費用支出219美元，近美國的1/40、日本的1/18；人均政府衛生支出119美元，是美國的1/33、日本的1/27；與世界發達國家相比較低，未來仍有很大的提升空間。

從供需的角度分析，中國醫療行業需求快速增長而供給結構性不足。中國醫療服務行業的需求快速增長，2012年全國總診療69億人次，同比增長10%；醫院診療25億人次，同比增長12%。需求的增長主要來源于三方面的動力：人口老齡化、患病率的上升以及醫保覆蓋的提升。

從供給角度看，中國醫療服務行業結構性供給不足。醫師和護士是醫療服務行業最核心的資產，是醫療服務的提供者和執行者，空有醫療設備和床位的醫院是不能運行的。而中國每萬人口醫師數為14，遠低于德國36、美國24、新加坡18的水平；每萬人口護士數14，遠低于德國111、美國24、新加坡18的水平，因此中國醫師人才缺乏嚴重。

從每萬人口病床數來看，中國位于世界前列，甚至高于澳大利亞、美國等發達國家，但是中國各級醫院的病床利用率嚴重不均，一級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院病床利用率僅為50%左右，病床沒有得到充分利用，導致資源浪費，供給結構性失衡。

中國醫療服務行業的關鍵癥結在于“三大結構失衡”：醫療機構分布失衡、產權結構失衡及收入結構失衡。

醫療機構分布失衡。中國整個醫療體系中，大型三級醫院以有限的資源承載著絕大多數的醫療任務；而中型醫院及基層醫療衛生機構缺乏完善的初診和轉診制度，沒有承擔起應有的醫療任務，導致醫療機構忙閑不均，醫療資源與患者需求沒有有效匹配。三級醫院以0.15%的機構數承擔了14.35%的診療任務，而基層醫療機構以96%的機構數僅承擔了61%的診療人次。

這樣形成了惡性循環，導致資源和病人向大型醫院不斷集中，大型醫院不斷擴張，卻不堪重負；而大部分的中小型醫院及基層衛生機構資源（技術、人才）匱乏，不能發揮應有作用，不能很好服務當地患者；老百姓看病難，看病貴，倒金字塔結構的醫療體系壓力大。

產權結構失衡。在20世紀上半葉，中國最好的醫院不少都是民營醫院，民營醫院在現當代中國衛生事業發展中功不可沒。而20世紀后半葉，由于眾所周知的原因，民營醫院在后來的幾十年中曾在中國完全消失，中國建立了單一結構的公立醫療服務體系，并延續至今。

中國現今醫療體系中，公立醫院占據主導地位；2011年，中國公立醫院機構數、門診人次、病床數量、收入占比分別在62%、91%、88%與94%。與世界上大多數發達國家相比，中國公立醫院占比偏高，私立（民營）醫院未得到充分發展。

收入結構失衡。第三大問題是收入結構失衡，即服務價格低，以藥養醫問題嚴重。最早中國政府采取公立醫院統一收支的模式，但后來減少政府補貼，目前政府補貼僅占醫院收入的9%。政府投入的減少使醫院不得不轉向依靠自身服務和藥品收入維持運營，但是政府對服務價格和項目進行了嚴格的限制，最終導致醫院不得不從藥品收入上入手增加收入。

中國藥品收入占比為40%，遠高于美國等發達國家的10%左右，以藥養醫的畸形收入結構進一步誘導了藥品回扣賄賂的發生，過度開藥誘導消費等現象泛濫。

未來，中國醫療服務行業改革的核心在“三大結構調整”：調整產業結構、改善收入結構及調整產權結構。

調整產業結構：建立完善的初診和轉診制度。調整產業結構是指通過建立完善的初診和轉診制度，充分利用和發揮基層醫療機構的醫療資源，提高利用率，使大部分基礎醫療需求在區縣級醫院和基層醫院解決。從而使中國醫療服務行業結構重心下移，改變以前的倒金字塔式結構，改變資源分布不均衡的狀態。

改善收入結構：服務提價，改變以藥養醫。通過服務提價，提升服務收入在醫藥總收入中比重，降低藥品收入比重及醫院對藥品收入的依賴，從根本上改變以藥養醫模式。

調整產權結構：引入社會資本，發展多元化產權結構。中國民營醫院過去長期以來受到較大限制，一直未得到充分發展。限制民營醫院發展的重要因素包括稅收、醫院評級、醫保、自主定價、科研學術、醫生職稱、醫生退休待遇。這些門檻嚴重制約著中國社會資本介入醫療服務行業，限制著民營醫院的發展。

在內在需求的驅動和政策的鼓勵下，中國民營醫院發展迅速。中國民營醫院床位數從2005年的14萬張，發展到2012年的58萬張，年均復合增速33%；診療人次從2005年的0.7億人次發展到2012年的2.5億人次，年均復合增速29%。我們預計，未來民營醫院將繼續高速發展。

四大發展方向

?？七B鎖、綜合醫院改制、產業鏈延伸和集團化是中國醫療服務行業未來發展的四大方向。

專科醫院中高壁壘專科如腫瘤、兒科等單體規模較大，而低壁壘專科如口腔、美容、體檢等單體規模較小。對于低壁壘?？漆t院，由于單體規模小，必須要依靠連鎖形成規模，打造品牌，增大總體體量；而連鎖的關鍵在于復制能力。從收入和診療人次維度，2011年收入和診療人次規模較大的前五大?？品謩e是：腫瘤、兒科、婦產、口腔和眼科。

綜合醫院在中國醫療服務體系中占據著重要地位，大部分綜合醫院為公立醫院。綜合醫院發展的四大類核心要素包括：軟件要素、硬件要素、管理要素和資質要素。其中，軟件要素包括醫護人才、科室設置、服務效率質量、品牌口碑和政府關系；硬件要素包括診療設備、土地與建筑、醫院規模；管理要素包括組織管理與運營流程；資質要素包括產權性質、醫院等級和醫保資質。從收入和利潤構成來看，財政補助對利潤貢獻最大；醫院以藥養醫問題嚴重，藥品對收入及利潤貢獻占比較高；醫療服務收入占比近50%，但是由于服務定價低，其利潤貢獻為負。

隨著中國醫療健康產業的發展，越來越多具備實力的醫藥企業已進行全產業鏈布局，通過進軍醫療服務行業，實現產業鏈的延伸與戰略布局，如制藥企業和流通企業向醫院消費端延伸，加強終端控制能力，降低成本，獲得更高利潤，充分發揮產業鏈上下打通的協同效應。

集團化運作模式在醫療服務行業中具有突出的競爭優勢。在歐美及亞洲一些發達國家及地區醫療服務行業的發展進程中，成長出了許多大型醫療集團，如美國的HCA醫療集團、臺灣地區的長庚醫院集團、德國的費森尤斯醫療和Rhk醫療集團、印度的富通保健和阿波羅醫療集團，以及新加坡的來福士醫療集團等。大型醫療集團通過收購、新建及托管等模式，迅速擴張，擴大市場份額，并憑借規模優勢降低醫院經營成本，提高與支付方和供應商的議價能力，提升服務運營效率。

中國醫療服務行業發展尚屬早期，一些領軍企業如鳳凰醫療集團、復星醫藥（600196.SH）等初現醫療集團的雛形，但中國大多數醫療集團尚處在“集而不團”階段，即僅有少數松散連接與有限合作，未形成清晰有效的戰略布局與規模效應。未來中國醫療服務公司的集團化進程將取決于兩個方面：一是政策環境，即國家是否提供足夠的空間和政策激勵，鼓勵大型醫療集團的成長；二是企業自身的能力，是否具備獲取及整合醫院資源的能力，并具有醫院精益管理和運營的經驗能力。

藥事服務物流供應鏈改革是未來發展趨勢。隨著新醫改的推進，藥事服務改革逐漸升溫。衛計委《2014年衛生計生工作要點》中指出，要積極穩妥推進公立醫院改革，破除“以藥補醫”機制。公立醫院藥房作為處方藥銷售的終端渠道，產業鏈地位日益凸顯，一些醫藥流通和醫藥生產上市公司已經開始布局藥房托管。南京醫藥（600713.SH）、國藥股份（600511.SH）、嘉事堂（002462.SZ）和白云山等上市公司均已介入藥房托管，康美藥業（600518.SH）近日更是接連托管廣東、吉林、遼寧等地近80多家公立醫院藥房。

藥事服務是醫療服務業的重要組成部分，參與藥房托管等藥事服務改革的公司將搶得先機，分享醫療服務行業改革紅利。從外部因素上看，基藥政策的推進和藥品加成的逐步取消給予醫院改革壓力；從內部因素上看，醫院自身要降低成本、提升盈利也成為藥房托管的內在動力。

隨著基藥政策的推進和藥品加成的逐步取消，醫院有藥房托管的內在動力，藥房托管推進進度取決于地方政府的決心和政策以及產業內的探索和努力。

引入社會資本的四大模式

根據介入的醫院性質（私立或公立）和介入的方式（新建、收購、托管）劃分，包括上市公司在內的社會資本介入醫療服務行業大體可分為四種模式：私立醫院新建、私立醫院收購、公立醫院轉制并收購、公立醫院托管。

私立醫院新建分為綜合醫院新建和專科醫院新建。綜合醫院中，開元投資（開元集團）投資建西安高新醫院和圣安醫院屬于典型的私立醫院新建模式，這種模式的特點是所需投資額較大，達到盈虧平衡所需的培育期比較長，因此有著較高的風險，投資回報期也較長。

一般情況下，新建綜合醫院達到盈虧平衡需要5-10年的培育期，投資額也較高，如圣安醫院預計投資額為10億-15億元。

?？漆t院中，愛爾眼科多數醫院采取新建的模式，其二級醫院投資額3000萬-4000萬元，培育期為2.5-3.5年；如重慶愛爾2006年成立，2008年實現盈利，培育期為3年。慈銘體檢新建店面投資額約為1000萬-1500萬元，培育期1-2年時間。

私立醫院收購是現在上市公司介入醫療服務行業比較常用的一種方式。被收購標的醫院為民營醫院，有些醫院初建時即為民營營利性醫院，有些醫院起初為公立非營利性醫院，后經股份制改革成為民營醫院。比較理想的收購標的為民營營利性醫院，具備較好的醫院資質、醫師資源及患者群。收購方無需經歷培育期，通過醫院管理和運營的優化實現盈利能力的提升，獲取醫院利潤。

這種介入模式的優點在于收購方無需經歷培育期，風險較小，股權清晰，并購執行時間相對較短，無需通過公立醫院轉制收購模式的重重困難。缺點在于已轉制的優質醫院標的較少，收購競爭比較激烈，對收購方獲取標的資源的能力要求較高。同時，收購價格相對較高，一般交易價格為10-15倍PE。

公立醫院轉制并收購涉及中國醫療服務改革的深水區。從醫院的公益性和效率的平衡角度來看：一方面醫療服務具有國家公益屬性，公立醫院轉為民營醫院涉及公益性的平衡；另一方面民營醫院可以采取更為有效的管理模式和激勵機制，可以對公立醫院形成倒逼效應，提升醫院行業整體運營效率，增加中國醫療服務供給，解決供需結構性不足的狀態。

從地方政府和衛生部門的利益角度來看：一方面一些地方財政收入緊張的地區，具有較強的改革意愿，使公立醫院轉制，自力更生，減輕財政撥款的壓力；另一方面一些經濟較發達地區，財政壓力較小，若醫院資質好，政府和衛生部門又不愿放棄這塊醫院優質資源。并且公立醫院轉為民營醫院涉及國有資產流失風險，地方政府在此問題上比較謹慎。

公立醫院托管范文4

看病難、看病貴是我國醫療衛生領域長期存在的老大難問題。嚴重制約了老百姓的醫療健康水平的提高。原有的“以藥養醫”醫療衛生體制存在諸多弊端，已經遠遠不能滿足人們對醫療健康服務的需求，更不符合全面建設小康社會的要求。雖然近年來我國各地在積極探索醫藥分業的模式。但由于醫藥分業的復雜性以及體制性的障礙．現有的醫藥分業模式從其實施效果來看都不是很理想?；诖耍疚脑诜治霈F有醫藥分業模式存在問題的基礎上．提出一種新的醫藥分業模式——醫院藥店超市模式。具體論述該模式的基本構架、運行機理、創新之處以及各利益相關者的利益協調。進而探討該模式實施的體制保障和資金來源問題。該模式的提出及實施，旨在突破“以藥養醫”的體制，實現真正的醫藥分業，為我國醫療衛生體制改革提供新的視角和路徑，以促進看病難、看病貴問題的有效解決。

二、我國公立醫院醫藥分業現有模式及其存在的問題

1．我國公立醫院醫藥分業現有模式概述

(1)藥房改建模式。藥房改建模式是藥房權力幾乎沒有讓渡的一種模式。該模式指醫療機構把所擁有的藥房從醫療體系中獨立出來。以藥品零售的角色參與市場競爭。但醫療機構仍擁有藥房所有權和經營i權。改建模式帶來了一定的積極效果，如株洲市醫院實行藥房改建后。有效抑制了處方外流現象，醫院收入不降反升(黃興華，2007)，同時大大降低了患者的醫療費用。但該模式在推進過程中仍存在很多問題：由于藥房還是屬于醫院經營．沒有從根本切斷醫院與藥品收入之間的聯系，所引入的先進企業管理理念只是提高了“以藥養醫”的效率，并沒有真正實現醫藥分業。

(2)藥房托管模式。在藥房托管模式中，藥房權力有了一定的讓渡。中國社會科學院工業經濟研究所課題組(課題組，2007)將藥房托管定義為，醫院藥房實行企業化托管經營。即醫院所有者通過契約形式。將醫院藥房交由具有較強經營管理能力。并能夠承擔相應經營風險的法人去有償經營，是一種通過明晰醫院藥房所有者、經營者權利關系。保證醫院藥房財產保值增值并創造社會效益和經濟效益的經營活動。藥房托管模式的特點是藥房所有權與經營權相分離，醫療機構不再過問藥房經營細節，只分享企業利潤。該模式同樣擁有改革阻力較小、醫藥相互促進的優點。但同時也存在一些問題有待解決。例如，由于醫院在藥品采購目錄上還擁有很大的決定權．政府補償機制沒有實施到位．存在供貨的及時性與連續性以及托管企業的選擇等問題。藥房托管模式雖然實現了藥房所有權與經營權的分離，但醫院與藥房仍然存在隸屬關系．并沒有完全分離。(3)藥房剝離模式。與前幾種模式相比，藥房剝離模式權力的讓渡更為徹底。醫療機構采取出售、招標、重組等方式將藥房分離出去，完全交給企業經營管理，使之成為自負盈虧的獨立法人，自主經營，照章納稅。與社會藥店展開公平的競爭，醫院不再參與藥品利潤的分成。其特點是完全取消了醫療機構對藥房的所有權與經營權，藥房與醫療機構在經濟利益上完全分離。該模式打破了醫療機構對藥品消費的壟斷，切斷了醫藥之間的經濟利益聯系。具有明顯的改革效果(宋芳，2007)。但同時剝離模式也存在一些發展的問題．如改革難度較大、藥房產權不清、藥品供應不足，以及管理、經營理念與原醫務人員的融合、醫藥流通監督、如何形成規模效應等。

2．我國公立醫院現有醫藥分業模式存在的問題

(1)醫生和藥品銷售的利益關系難切斷?，F有醫藥分業模式存在的最大問題，就是沒有從根本上切斷醫生處方和藥品銷售的利益關系，醫藥分業并不徹底。“改建”模式中，醫療機構仍擁有藥房所有權和經營權，只是醫藥分開核算、分別管理，并不是真正意義上的醫藥分業；“托管”模式中，醫院享受托管企業的利潤分成。在藥品采購目錄上擁有很大的決定權，決定了醫院、醫生和藥品銷售仍存在利益關系。

(2)政府補償及稅收問題。在“醫藥養醫”體制下，公立醫院維持正常運營的費用主要來源于藥品銷售收入。醫藥分業面臨的一個直接問題就是：如何解決分業之后公立醫院的資金來源問題。事實上這是制約醫藥分業的重要瓶頸，也是影響到能否真正實現醫藥分業的關鍵之一。此外，在分業之前，公立醫院銷售藥品是無須納稅的，但實行醫藥分業管理后，藥房就成了自負盈虧的藥品零售企業，必須照章納稅。這會在一定程度上壓縮藥品銷售的利潤空間，進而削弱醫藥分業的積極性和主動性，影響醫藥分業的順利進行。

(3)老百姓的醫藥費用負擔并未實質性減輕。醫藥分業的出發點是要緩解看病難、看病貴的問題。從目前幾種醫藥分業模式實施的效果來看，盡管老百姓的醫藥費用支出有了一定的降低，但是由于上述幾種醫藥分業模式并未真正實現醫、藥分業，公立醫院和藥品銷售之間仍然存在著不可分割的各種利益聯系。醫和藥的這種關系決定了它們之間仍然是一個利益共同體，其必然的后果是：醫療費用居高不下，老百姓的醫藥費用負擔并未實質性減輕。

(4)藥品供給難以得到保障。實施醫藥分業之后，藥品的銷售渠道由醫院轉為社會零售藥店。醫藥公司追求利潤最大化，個別藥品缺貨或供應不及時，特別是那些利潤低、用量少的藥品，難以保證及時供應：另外，特需急需藥品儲備不足，無法保證患者及時用藥。因此，在實施醫藥分業的同時。應建立合理的藥品流通體系，加強對零售藥店的監管。

三、醫院藥店超市模式是我國公立醫院醫藥分業的一種新模式

1．醫院藥店超市模式的構架鑒于當前我國醫藥分業模式存在的諸多問題和不足，以及老百姓對醫療衛生服務的現實需求。迫切需要探索出一條切實可行的醫藥分業道路．以緩解看病難、看病貴的問題。醫藥分業涉及到政府、公立醫院、患者與藥品經營企業等不同主體的利益。醫藥分業模式能否取得成功．關鍵在于是否能夠協調好四者之間的利益關系。在現有模式的基礎上，綜合考慮各方利益關系以及實際可操作性，本文提出一種新的醫藥分業模式——“醫院藥店超市模式”。該模式的框架如圖l所示。．醫院藥店超市模式的運行機理從圖1可以看出，醫院藥店超市模式中，醫院和藥品銷售是相互獨立的。公立醫院采取招標的方式出讓店面，將藥房分離出去，完全交給企業經營管理，使之成為獨立法人，自主經營，自負盈虧。醫院不再參與藥店藥品銷售利潤的分成，只向藥品經營企業收取藥房場地的租金。在醫院藥店超市模式下．患者到醫院就診，醫生對其開通用名處方。采用藥品通用名是世界衛生組織(WHO)制訂的合理用藥指標之一(李欣，2006)。通用名處方不僅切斷了醫生開處方與藥品銷售的利益關系，有利于制約醫生開單提成、收受回扣的行為，使醫生能夠根據患者的實際情況合理用藥；更重要的是將藥品的選擇權交還給了患者自己?；颊邞{借通用名處方既可以在就近醫院藥店超市購買相應的藥品，也可以在其他社會藥店購買。另外．對門診患者購買藥品實行兩條線分別管理，即患者獲得醫生處方后，不同性質的藥品通過不同途徑和方式進行購買結算。對于一般藥品，患者需要憑處方到醫院藥店超市內購買。藥店超市至少由3家藥店組成，并且藥店超市內的每家藥店都實行藥品集合報價競價智能銷售系統。智能貨架實際是信息化物流管理，患者的電子處方傳至藥店，經確認后，同種通用名的藥品在相應的貨架位置上的指示燈亮，患者自行選擇需要的藥品?；颊邞{購藥單證，結算時統一開具醫院發票。而如果患者需要的是特殊藥品或門診輸液藥品，則需要到醫院專門設置的中心藥房購藥。設置醫療機構中心藥房，主要是基于特殊藥品的規定和用藥安全的考慮。醫院藥店超市模式不僅通過出租門診藥房。在藥房所有權方面體現了醫藥分業，而且通過開通用名處方，鼓勵處方外流等措施，在患者的就診環節也實現了醫藥分業。

2．醫院藥店超市模式的創新之處

(1)采用出租門診藥房的方式，徹底切斷了醫院與藥品經營企業的利益關系，使其在經濟利益上完全分離，符合國際上關于醫藥分業的要求和趨勢。真正實現了醫生和藥師的分工、藥品處方權和調配權的分離。

(2)規定門診醫生在開處方時，統一書寫藥品的通用名。在我國已有的三種醫藥分業模式中，均未提出采用通用名處方，在這種情況下，醫生還是可能和社會藥店的銷售人員有利益關系。本模式中患者持有通用名處方可以自主選擇藥品．徹底切斷了醫生和藥品銷售的利益關系。通用名處方的規定，使在醫生開處方這個環節實現了醫藥分業。

(3)智能銷售系統是一種信息化的物流管理，目前國內實施該系統的藥店還比較少。實行這個系統有兩個好處：一是方便患者購藥，患者不用親身步入每家藥店．就可以知道每家藥店藥品的價格，節省了時間，提高了效率，減少差錯。二是防止了藥店人員銷售高價藥行為。因為患者在購買藥品時，通常情況下藥店人員會憑借信息優勢，向患者推薦價格比較高的藥品。在實施智能系統的情況下，系統會自動顯示出每家藥店同種藥品的價格。供患者自己選擇，使患者在選藥購藥的過程中做到了醫藥分業。

(4)醫院藥店超市模式在實施初期允許藥店開具醫院發票。在實施新模式初期，由于我國醫保政策體系的限制．患者在一般的藥店購買的藥品不能報銷。為了避免醫藥分業之后給患者醫保報銷帶來不便，藥店在銷售藥品時統一開具醫院發票：同時這也使藥店享受到免稅優惠，這也是該模式不同于剝離模式的地方。

3．醫院藥店超市模式中各利益相關者的利益協調醫院藥店超市模式兼顧了患者、公立醫院、政府以及藥品經營企業等多方利益．能夠達到“共贏”：

(1)醫院藥店超市模式可以在很大程度上緩解老百姓看病難、看病貴的問題。在傳統的醫療服務過程中，患者在用藥方面只能是被動的接受者：既不能享有藥品的選擇權，在藥品購買時又不能討價還價。由于醫院藥店超市模式通過開通用名處方、實行智能銷售系統，給予患者更多的主動權：在選擇購買藥品時。既可以選擇這個品牌的藥品，也可以選擇那個品牌的藥品；此外，對于同一品牌的藥品還可以貨比三家，買到性價比最高的藥品。由此可見，醫院藥店超市模式給老百姓帶來了真正的實惠，可以有效緩解老百姓看病難、看病貴的問題。

(2)醫院藥店超市模式有利于公立醫院的健康可持續發展。將門診藥房完全出租給藥品經營企業之后，醫院可以將更多的精力和資金投入到醫院的經營管理中，有利于進一步提高醫院的醫療技術和服務水平。另外醫藥分業后，如果醫院招標的藥店藥品價格下降，也會吸引更多的患者到該醫院就診．在獲得醫療收入的同時，也增加了醫院的知名度。有利于促進公立醫院的健康可持續發展。

(3)醫院藥店超市模式的實施有利于政府推進醫療衛生體制改革。政府作為公共利益的代言人，在公共產品和服務供給方面有著不可推卸的責任。公立醫院是提供公共服務的～個重要非營利性醫療機構。醫院藥店超市模式的實施有利于還原公立醫院的“公益性”．為老百姓提供價廉物美的公共醫療服務。本文所提出的醫院藥店超市模式具有很強的現實可操作性．對于打破固有的“以藥養醫”體制具有非常重要的導向作用．對于政府推進醫療衛生體制改革具有建設性的參考和借鑒意義。

(4)醫院藥店超市模式有利于提高藥品銷售企業的專業化經營水平。醫藥分業之后，整個門診藥品市場交給了藥品銷售企業，通過專業化經營管理，在正常的市場競爭下銷售藥品，市場空間的擴大使藥品經營企業有機會獲得更高的利潤。此外該模式實施初期。進駐醫院的藥品經營企業銷售藥品可以開具醫院發票。即可以享受免稅待遇，降低了藥品經營企業的成本，這在很大程度上提高了藥品經營企業進駐醫院的積極性．有利于醫藥分業的順利推行。

四，我國公立醫院藥店超市模式實現的體制保障我國公立醫院要實施藥店超市模式。真正實現醫藥分業．還需要從相關體制上予以保障：

1．相關政策的支持

(1)醫保政策。目前我國的醫保報銷體系是以醫院為主體的報銷體系。不能滿足醫藥分業的要求。實行藥店超市模式后，患者購藥的主要途徑由醫院變為社會零售藥店。以醫院為主體的報銷政策意味著大多數在藥店購買的藥品不能報銷，從而給患者醫保報銷帶來了問題。另一方面，如果在藥店購買的藥品不能報銷。不利于藥店藥品銷售和市場競爭，會降低零售藥店參與醫藥分業的積極性。因此，在實行徹底的醫藥分業之后，應該對醫保政策進行改革，由原來的以醫院為主體的報銷體系轉變為以社會零售藥店為主體的報銷體系——在現有數量的基礎上。適量增加定點藥店的數量。將盡可能多的藥店納入醫保體系中。

(2)稅收政策。在該模式實施的初期階段，允許藥店開具醫院發票，意味著藥店可以享受免稅優惠。表面上看來這與我國現行的稅收政策是不吻合的，但本質上與稅收政策是一致的。因為在醫院藥店超市模式實施初期，之所以允許藥店開具醫院的發票，主要是考慮到方便患者報銷醫藥費用。另一方面，藥店可以將減免稅收的資金用于自身規模的擴大，形成規模經濟。有利于降低藥價。所以在該模式實施初期，需要稅收部門的支持，應該改變傳統的觀念，根據實際情況制定調整相應的財政稅收政策。同時對藥店的行為進行監督．如果其將減免的稅收用于其他不利于醫藥分業的途徑。醫院可以取消其通過開具醫院發票獲得的免稅資格。

2．建立合理的藥品流通體系現階段，我國藥品流通體系不健全。藥品經營銷售市場非常不規范，基本上處于無序競爭的狀態。為了保障公立醫院藥店超市模式的順利實施．必須建立健全藥品流通體系。具體可以從以下幾方面著手：

(1)加速整合醫藥批發企業。目前，我國藥品批發企業數量多、規模小，缺乏規模經濟效益，不能滿足全藥品零售的龐大需求。因此，迫切需要加速整合醫藥批發企業。藥品批發企業應當通過重組、合并、聯合等方式做大規模．優化資源配置．集中力量升級管理水平和硬件水平。保證自身具備滿足零售藥店對藥品運輸和倉儲管理能力等方面的要求。

(2)擴大零售藥店的規模，加強零售藥店管理。醫藥合業背景下。社會零售藥店在藥品銷售方面一直處于劣勢地位，導致目前的大部分零售藥店規模小，資金分散，在藥品種類、硬件條件、執業藥師等方面和醫院門診藥房差距很大。因此，醫藥分業后需要建立一大批上規模的、規范的藥店。政府部門可以在政策上支持零售藥店的發展，比如給予一定的稅收優惠政策等。同時應該加強對零售藥店的監管，避免出現零售藥店惡性競爭的局面。

3．資金來源保障

要保證公立醫院藥店超市模式的順利實施，除了要有醫保、稅收等方面政策體系的支持外，還必須要有充足的資金來源，以保障公立醫院的正常運營。在醫院藥店超市模式中．用于補償公立醫院的資金來源可以分為五部分(如圖l所示)：(1)政府財政補助，(2)醫療服務合理定價，(3)中心藥房收入，(4)民間資本的引入。(5)藥店租金。其中，中心藥房的收入主要來自于特殊藥品和門診輸液藥品的收入，藥店租金就是通過出租門診藥房獲得的收入。醫藥分業后。公立醫院的資金來源主要體現在政府財政補助、醫療服務合理定價．以及民間資本的引入三種形式。(1)政府財政補助。實施醫藥分業的同時，政府要承擔應有的責任，加大對公立醫院的財政補助，以保障公立醫院的正常運行。首先，要合理確定公立醫院的補助范圍。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等。其次，要制定科學合理的財政補助核算方法，探索具有激勵作用的補償方式。對公立醫院的財政補助要按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的方法進行。最后，要加強財政補助資金的監管。對補助前的預算、財政補助資金的流向、用途以及財政補助的效果進行監督管理。(2)醫療服務合理定價。當前我國的醫療服務價格存在扭曲現象，即政府有關部門制定的收費標準與醫療服務成本的背離：一是大多數體現醫務人員技術價值的項目收費價格較低甚至低于成本；二是少數大型設備檢查和新特項目定價較高，遠遠超}{{成本。對醫療服務的價格進行適當調整：一方面提高基本醫療技術服務收費標準，比如診療費、護理費、手術費、化驗費等：另一方面適度降低大型醫療設備檢查項目的收費標準。(3)民間資本的引入。公立醫院醫藥分業后政府需加大財政投入，對于經濟發達地區，財政投入的加大或許并不存在困難。然而一些經濟不發達的地區．政府財力有限，所以引進民間資本是保障資金來源的一種重要選擇。引入民間資本具體可以有以下幾種途徑：一是民間捐贈，政府部門應完善相應法律法規．為慈善活動提供必備的法律和經濟支持，鼓勵其向公益性的醫療衛生領域投入，壯大衛生資源總量。二是股權融資，通過股權改造，不但可以引入增量資金用于醫院發展建設，減輕政府財政負擔和醫院經濟壓力．還可以通過治理結構的變革促成醫院內部管理體制的改變。借鑒企業的管理手段和技術，提高醫院的運行效率(萬劫、吳可、史錄文等，2010)。三是建立公立醫院發展基金，可以充分借鑒財團法人的模式，將所籌集的資金成立基金會．按照財團法人的形式進行管理。在民間資金與醫院之間設立一個緩沖帶。規定投入該基金會的資金，只能按照非營利性組織的模式進行管理，基金取得的收益不能回饋給個人，醫院解散后的資產也應交由基金會共同處理，或者作為新增資產投入到新的非營利性醫院的建設中。

公立醫院托管范文5

藥品是醫院維持現金流平衡的重要因素。眾所周知，藥品銷售收入占綜合醫院主營業務收入的40%～45%，換言之，一家年收入10億元的醫院，月均銷售藥品3333萬元，若3個月內結算，相當于可長期免費占用1億元的資金。在醫保、公費醫療患者賒賬占用大量資金的情況下，延期支付藥品款是醫院彌補資金缺口的主要手段。2012年起，公立醫院融資明文規定：原則上不得借入非流動性貸款。藥品對現金流的貢獻更加突顯，藥品應付賬款甚至成了不少醫院資本性支出的資金來源。在這種情況下，簡單地將藥品銷售業務從醫院中剝離出去，不少醫院勢必陷入現金流無以為繼的困境。

有觀點認為，鑒于藥品購銷的規模及持續性，在不增加患者負擔、不降低藥品質量的前提下，醫院和運營機構完全可以建立新的商業模式，實現雙贏。目前各種藥房托管、物流鏈延伸等即是嘗試，意圖減輕政府彌補藥品加成取消損失的壓力。但是，在實際操作中，度的把握至為關鍵。首先，在部門藥房托管項目中，藥企分給醫院藥品銷售收入的40%，甚至45%。這是否超過了正常的商業合作水平，藥品質量能否保障，可持續性如何，值得商榷。其次，政府監管同樣存在把握“度”的問題。2014年11月，湖北省衛生計生委聯合數個部門頒布《關于加強全省公立醫院藥房托管工作管理的指導意見（試行）》（以下簡稱《意見》），在業內視為“藥房托管”合法化的象征，但對商業運作過細的規定受到了法律界的質疑。如“利潤分成”提法的合法性，保證金最高限額的設定，風險的保障程度是否足夠等?！兑庖姟吠瑫r規定藥品利潤不得用于本單位建設、人員工資和獎金，限制了醫院獲益的用途，令人費解。

藥品是醫院最重要的流動資產，是醫院管理的難點。隨著各種托管、物流鏈延伸后，有藥房人員表示，庫存由供應商負擔，不用管得這么辛苦。但不可忽視的是，流動資產管理能力是醫院核心競爭力之一。一旦放棄此項管理，在一兩年內，相應的管理能力就會大打折扣，此損失非金錢可以衡量。

公立醫院托管范文6

關鍵詞：公立醫院；民營醫院；多元化辦醫

在中央相關文件發放后，在政策的引導下，大量社會資本涌入醫療衛生服務領域。據《中國衛生統計年鑒》顯示，截止

2013年8月，我國醫院達2.4萬家，其中公立醫院13420家，民營醫院10686家。但是根據衛生部衛生發展研究中心關于“我國醫療機構服務量測算”的調查結果，目前我國民營醫院的服務量為醫療服務總量的10%，綜合性醫院極少。

政策方面，民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等多方面，與公立醫院享受同等待遇，并且在服務準入、監督管理等方面一視同仁，但在醫療服務市場上的競爭中，公立醫院仍占絕對優勢地位。盡管民營醫院在發展中遇到了種種困難，但是加快形成多元化辦醫格局已是不可逆轉的趨勢。

一、多元化辦醫格局的相關研究

（一）醫療領域所有制研究。醫院產權結構的改變對增強醫療服務市場的競爭性是有利的。不同所有制的安排產生的效果也是不同的。醫療機構的所有制形式主要分為三類：公立醫院、私人非營利醫院和私人營利醫院。每種形式各有利弊，公立醫院有利于保護消費則的利益，提高低收入者的社會福利，但可能效率低下；營利醫院有較強降低成本、提高效率的動機，但醫療費用昂貴；私立非營利醫院可能會過分追求質量、成本較高。

（二）多元化辦醫中的概念和認識誤區。我國在醫改中堅持引入社會資本，推進多元化辦醫格局。然而在實踐中，不在少數的政策制定者、醫院管理者還有學者對多元化辦醫存在認識誤區。醫院的產權屬性由醫院資產擁有者的身份所決定，而醫院的營利性和非營利性的性質由資產所有者的投資目的，確切的說是醫院投資者對醫院利潤的處置方式所決定（高解春，2011）。要根據醫療機構的經營行為、提供的醫療服務性質以及承擔的社會責任來對營利性醫療機構和非營利性醫療機構進行界定。實際上，無論是公立醫院、非營利性民營醫院，還是營利性民營醫院，均應有正常盈利，以保證醫院的發展和運作，這與醫院承擔的公益性責任并不矛盾。

二、我國公立醫院和民營醫院競爭合作現狀

目前民營醫院與深化醫改前的2008年相比，數量從5403所增長到10686家，增長率達97.8%。與此同時，公立醫院數量由14309所減少到13420所，占醫院總量比例從72.6%減少到

55.7%。民營醫院數量及提供的服務雖然都在快速增長，但是遠未形成于公立醫院競爭的市場力量?？傮w來說民營醫院規模偏小，截止2012年4月，我國8000余家民營醫院中，三級醫院占

1.57%，二級醫院占8%，一級醫院占到90%以上，而民營醫院床位數雖然年增長速度都高于公立醫院，但其床位數僅占全國醫院總床位數的12.5%?，F有的民營醫院經營模式主要有自主經營模式、部分托管模式、公私合作伙伴關系模式、股份制經營模式以及集團連鎖式式管理模式。不論何種模式，都需要與公立醫院進行競爭。

公立醫院在數量和提供的醫療服務上增長緩慢甚至是減少的，但其在醫療服務市場上仍占主體。公立醫院由于治理機制和產權的問題，雖然要求其具有非營利性的性質，但事實上絕大部分在被迫追求利潤。由于政府對公立醫院投入不足，越到基層越少，趨利性增強，過分強調硬件設計、各醫院間熱衷“軍備競賽”、百姓看病費用高漲和套保、騙保等欺詐行為的發生，并產生誘導需求行為。公立醫院與民營醫院在互相競爭的同時，目前合作更是雙方需要的。在合作過程中，不僅可以減輕財政負擔、利用公立醫院的人才、設備、科研項目等資源優勢扶持民營醫院的發展，也有利于向不同需求層次的人群提供醫療服務，增加醫療服務的有效供給。值得提倡的合作方式有：公立醫院與民營醫院軟硬件資源實現共享、建立內部會議和雙向轉診制度、人才培訓、民營醫院與公立醫院橫向聯合。

三、其他國家公立醫院和民營醫院發展現狀

美國：美國的醫療服務提供者主要有三種：數目有限的公立醫院、占主要地位的民營醫院以及私人開業的醫生。民營醫院中非營利性的民營醫院為主導。截至2009年非營利性民營醫院占美國所有醫院數量大約50.4%，公立醫院占總數22.5%，營利性民營醫院占17.2%美國大多數規模較大、設施配置好、醫療水平高的醫院都是非營利性的民營醫院。非營利性民營醫院基本由個人或者團體的慈善捐助建立。

英國：截止2000年，英國公立醫院占所有醫院總數的95%以上，有5%的營利性民營醫院。英國是世界第一個福利國家，實行國家衛生服務體系（NHS），由政府提供全民的免費醫療。公立醫院就醫費用低，但是服務的可及性極差。

德國：德國的公立醫院由聯邦和州政府以及承擔某些公共事務的地方政府或組織建立，其管理方式注重醫院的自治。由于公立醫院效率的底下，德國也是積極鼓勵民間資本進入醫療服務體系。1992至2003年間，德國公立醫院的市場份額由

45%減少為36%，營利性的民營醫院則從15%增加到25%。

四、如何構建我國多元辦醫格局

（一）合理的區域衛生規劃。區域衛生規劃一大宗旨就是既要結合區域醫療需求的特點，滿足多層次的醫療需求，也要避免民營醫院與公立醫院惡性競爭。新增醫療衛生資源時要優先考慮社會資本，控制公立醫院規模盲目擴大，尤其是舉債建設。同時要促進大型設備資源共建共享。

（二）公立醫院著重基本醫療。目前，我國公立醫院一部分是保留，一部分進行改制，允許社會資本的進入。對于改制的公立醫院產權要界定清楚、明確投資收益和回報形式，從法律法規上規范改制過程。對于公立醫院，政府首先要加大對其的投入。同時，正視醫生的勞動價值被嚴重低估的事實，在破除“以藥養醫”的前提下合理提高醫療服務收費。

（三）民營醫院多方向發展。 按照投資目的不同，民營醫院分為非營利性民營醫院和營利性民營醫院。非營利性民營醫院的資金來源主要是團體或是個人的慈善捐款以及服務收費，其獲得的純利潤不可用于分紅。二者都應該依據自身的條件選擇發展方向。國家進行醫改，鼓勵民間資本進入醫療服務市場有一個基本的出發點就是增加全社會的醫療服務供給以滿足日益增長的醫療需求。在有條件的情況下，營利性的民營醫院可以盡可能地壓低資本開支，獲得的利潤留一部分作為社會分紅。在扶持民營醫院發展過程中，政府應該引導民營醫院發展差異化服務，使其與公立醫院有序競爭。于此同時，深化公立醫院與私立醫院的合作。

（四）民營醫院與公立醫院建立合作機制。 除了在上文提到的私立醫院和公立醫院各自資源建立的合作機制以外，政府應建立相應的制度更高效地利用醫療資源。一方面，政府部門推動守門人制度：患者在醫保定點的醫療機構進行首診，自下往上逐級轉診。同時支持鼓勵公立醫院與民營醫院搭建患者輸送橋梁（周欽、樊敏杰，2013）。

（五）加強監管體制建設。衛生主管部門要加強監管體制的建設。對民營醫院，市場準入條件要放寬，但是監管一定要嚴。重點對民營醫院的醫療質量、醫療行為、財務以及營銷方式加強監管。對于公立醫院，在監管中主要要確保公立醫院的公益性和非營利性。還應該將民營醫院與公立醫院一同納入醫療治療評估檢查范圍，對于民營醫院尤其要實施日常的業務指導。除了政府監管以外，民營醫院要形成自身的行業自律。

參考文獻：