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兒科護理指南范文1
護理糾紛是指護患雙方在某些問題上存在不同的看法而引發的爭議，不能私下解決而必須通過院方的相關部門進行調節。隨著社會經濟的發展，人們的自我保護意識越來越強，在加上護理工作較為繁瑣，兒科患者依從性較低，很難滿足患者家屬對護理工作的相關要求。為了進一步了解兒科護理中發生糾紛的原因，找到合適的解決對策，現將具體情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年12月～2014年12月我院兒科收治的患者74例作為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組36例和觀察組38例。對照組男21例，女15例，年齡4～11歲，平均年齡（4.52±1.24）歲，住院時間1～13天，平均住院時間（9.47±2.45）天；觀察組男22例，女16例，年齡22～64歲，平均年齡（37.14±2.16）歲，住院時間1～15天，平均住院時間（9.74±2.28）天。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組使用常規護理，觀察組在對照組基礎上使用綜合護理[1]，主要包括：1.提高我院兒科護理人員的專業水平。兒科患者的年齡較小，因此不像成人一樣準確、及時地將自己的感受表達出來，但是家長對孩子過于疼愛，再加上對護理的要求過高，很容易產生糾紛，因此護理人員在日常工作過程中不僅要不斷學習專業知識還要學習心理學，這樣才能準確了解患者的心理，有效的進行交流；2.多與患者家屬進行溝通。現在的孩子多為獨生子女，被家長視為掌上明珠，關愛加倍，常因疾病的困擾，在護理過程中經常會表現出脾氣急躁等，這時護理人員要有耐心，態度溫和有禮，巧妙地的進行溝通，安撫其情緒。在與家屬溝通的過程中需要做到不卑不亢，在做好自身本職工作的基礎上學會換位思考，但是也需要保障自身的權利。護理人員需要耐心地解答患者家屬提出的問題，態度謙和，減少患者家屬緊張、恐懼的心理；3.進一步增強護理工作人員的責任心。相關研究證明，護理糾紛發生的主要原因就是護理人員的責任心不強，工作馬虎、不屑一顧，很容易發生糾紛。兒科護理人員還要認真學習關于法律、安全防范等知識，增強責任心；4.醫院需要制定監督機制。
1.3觀察指標
比較兩組患者的護理滿意率和糾紛發生率[2]。
1.4統計學方法
采取統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析和處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
對照組十分滿意13例，滿意14例，不滿意10例，總滿意率為72.97%；觀察組十分滿意19例，滿意18例，不滿意0，總滿意率為100%，差異有統計學意義（x2=11.6，P=0.0007）。對照組發生護理糾紛9例（24.32%），觀察組發生護理糾紛2例（5.41%），差異有統計學意義（x2=5.2，P=0.02）。
3討論
隨著社會的不斷進步，人們的自我意識、法律意識越來越強，但是醫患糾紛事件的頻頻曝光，不但影響了醫院整體的聲譽[3]，還嚴重影響了醫院的正常工作秩序，對患者的治療、護理等也造成了嚴重的影響。自我國實行計劃生育以來，孩子多為獨生子女，家長對孩子的重視程度極高，如果一生病，家長就如臨大敵。筆者認為，臨床上兒科護理的難度較大，很容易發生糾紛事件，再加上患者由于年紀較小，不能準確地表達出自身的感受，使護理工作的難度大大提高[4]。另外，護理工作繁瑣，因此很容易出現各中各樣的問題[5]。本次研究發現，兒科護理中發生糾紛的主要原因有：1.護理技術問題；2.溝通問題；3.護理人員的態度問題；4.醫院環境引發的糾紛；5.社會問題；7.其他方面的原因。其中護理人員的態度問題、護理技術問題、溝通問題是引發護理糾紛最常見的三種因素[6]。另外，兒科就診率波動情況較大，夏秋兩季患者數量較多，因此需要注意護理人員的配置問題，這樣才能夠保證護理人員與患者及其家屬進行有效的溝通，消除患者家屬對護理工作的疑慮，取得患者及其家屬的理解，提高護理的依從性[7]。
綜上所述，綜合護理應用于兒科護理中能有效降低糾紛發生率，提高護理滿意率，值得臨床推廣。
作者:張叢 單位:山東大學齊魯醫院兒科
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兒科護理指南范文2
關鍵詞：心肺復蘇技術 護理 進展
呼吸、心跳驟停是院前急救中常見的急癥，心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation CPR）是搶救心臟、呼吸驟停的最有效的技術。給予基本及高級生命支持，它能保護和恢復患者大腦功能，能維持較長的生存時間[1]。因心跳呼吸突然停止后，血液循環終止，腦細胞對缺氧十分敏感，在循環停止后4～6min即發生嚴重損傷，甚至不能恢復[2]。現對CPR的護理進展綜述如下。
1 CPR標準的發展
公元前 800年，B lisha用口對口通氣挽救瀕臨死亡的孩子，被公認是CPR的早期雛形[3]，1958年美國醫生Peter Sa far進一步證實和提出口對口的人工呼吸有確實、可靠的復蘇效果。1960年Kou w enhoven等認為人工呼吸與胸外按壓加上電擊除顫構建了現代CPR的基本內容[4]。CPR技術的標準化始于1966年美國心臟學會頒布第一個心肺復蘇指南。20世紀80年代以基礎生命支持（BLS）、早期高級生命支持（ACLS）和持續生命支持（PLS） 的CPCR全過程已被廣泛采用[5]。1999年制定了第一個國際心肺復蘇和急診心血管監護（ ECC ）指南。2005年初LCOR和AHA重新修訂了CPR和ECC的推薦方案 ，2010年美國心臟學會（AHA）心肺復蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南的出版（以下簡稱：新指南），標志著現代心肺復蘇形成[6]。
2 CPR流程進展
新指南強調：心臟驟停患者存活率最高的是有目擊者，獲得現場急救者A-B-C順序中，開放氣道、口對口人工呼吸、尋找防護設備等過程延誤胸外按壓，更改為C-A-B順序可盡快開始胸外按壓，因通氣而延誤的時間能盡量縮短。（1）CPR的初始部分是胸外心臟按壓和早期除顫[7]。（2）快速評估：簡化BLS流程，刪除“看、聽和感覺”程序[8]。判斷在10s內完成。開始CPR 即給予30次胸外按壓。新指南特別強調：到達急救現場，醫生立即行胸外按壓，護士立即開放氣道，30次胸外按壓后立即進行2次人工呼吸，鼓勵更多的目擊者行CPR，有利提高存活率。（3）減少中斷按壓時間：2005年指南強調不間斷胸外按壓的重要性及按壓的頻率和強度，100次/min為目標[9]。簡化和更新了復蘇方法和流程， 取消無明顯指征的護理配合措施[10]。（4）新指南強調：護士在院前CPR時注意幾點：①僅需辨別病人的反應，不要因評估而延誤CPR，判斷在10s內完成。②立即呼叫或呼叫與按壓同時進行：迅速、用力、反復胸外按壓。③統一使用仰頭抬頦法開放氣道，不因反復氣管插管而影響胸外按壓，每2min輪換急救人員1次，中斷時間不能大于10s。④在不影響按壓前提下盡早行ECG監測，不因評估分析 ECG 而延誤按壓。⑤僅電擊1次，電擊后立即恢復按壓，5次30/2按壓通氣比后評估 ECG，不因分析心律失常而延誤按壓和除顫。⑥盡早開通人工氣道、靜脈通道。
3 早期除顫
死于院外心臟驟停：每年美國有25萬人，我國為178萬人[11]。理想的除顫時間是發現室顫或心跳驟停2min內進行。每延遲1min，復蘇成功率下降7%～10%，心臟驟停1min內給予CPR或電擊除顫的對照研究表明，前者存活率40%～60%，而后者達90%[12]。每次除顫能量為360J，不成功可進行2min CPR后再次除顫[13]。
4 CPR給藥途徑選擇
CPR有效給藥途徑代表藥物進入中心循環產生效果的時間。周圍靜脈、中心靜脈、器官內給藥是CPC時有效給藥的常見途徑。選擇近心端的如頸外靜脈、頸靜脈、上肢靜脈[12]等靜脈通路，在1min內開放2條靜脈通道并連接3通管最為常用，其操作簡便、并發癥少、成功率達100%。黃瀛[14]認為：心臟停跳或血壓過低穿刺有困難，在上肢或頸外靜脈穿刺，利于藥物盡快發揮作用，外周靜脈給藥后，立即推注20ml液體，使藥物快速推入中央循環，護士操作熟練院外急救可迅速完成。孫麗等[15]采用：三中點法快速鎖骨下靜脈穿刺取得良好效果。因鎖骨下靜脈位置易固定，穿刺易成功，導管不影響活動、留置時間長等優點，故被經常采用。中心靜脈通路給藥直接進入中央循環，發揮作用快，起到快速補液擴容、還為心臟起博預留通路。專家認為：經外周靜脈給藥有一定時間延遲，需要1～2min到達中心循環，但不需要中斷CPR。建議外周靜脈用于補液輸血等，血管活性藥物如腎上腺素等則經深靜脈通道給予，除可以迅速發揮作用，還可以預防穿刺部位滲漏導致局部組織壞死。淺靜脈穿剌困難時直接進行中心靜脈、深靜脈穿剌（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈等）。羅麗敏等[16]認為腎上腺素、阿托品等藥可經氣管給藥后立即進行人工呼吸能快速有效地吸收，效果好。一般氣管內給藥必須用生理鹽水稀釋為靜脈給藥量的2-2.5倍。
5 CPR中的安全防護
急救現場存在疾病傳播風險。不應采取口對口的人工呼吸方式，可使用其它的通氣方法如口咽通氣管、活瓣面罩等器械通氣，接觸體液、血液時戴乳膠手套等。
6 CPR的護理重點
CPR護理重點強調[17]（1）監測意識、瞳孔、尿量、心電監護的變化，及時發現危險心律失象，使用脫水劑時要特別注意血壓情況；保持呼吸道通暢；密切觀察患者是否有抽搐。（2）腦部復蘇護理：CPR內5min給予大腦降溫，亞低溫（34～35°）治療中注意體溫的監測及預后評估：觀察有無寒戰及聽覺、痛覺及四肢的活動情況。
7 結語
呼吸、心跳驟停約75%死于院前，40%死于發病后15min內，30%死于發病后2h，及時有效的CPR是挽救患者生命的重要措施[18]。目前我國海南省于2010年開創了首次將AED公共化安裝和急救培訓立法[19]。2008年北京奧運期間，首都機場和奧運場館配備了數百臺除顫儀，使心臟驟停在5分鐘內得到急救。加強公眾CPR技術培訓，提倡目擊者現場急救，是提高CPR成功率值得研究的課題。
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兒科護理指南范文3
一、內強素質，外樹形象。每月召開一次全科護士思想素質教育大會，結合臨床實際工作，對態度好、工作好的大力表揚，對有損病人和科室利益的人予以大力批評，弘揚正氣、鞭策后進，在我科每月召開的工休座談會及病人滿意度測評中，多次受到患者及家屬的高度贊揚。
二、深入開展整體護理，全面提高職業素質
1、組織學習《兒科學》，熟悉了相關疾病的病因、病理及發病機制，豐富健康宣教內容，責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，提高了用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。
2、讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經驗，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。
3、每月組織了一次護理查房，分析問題，提出整改措施。
三、重視護理人員素質培養，加強業務學習，技術訓練，提高應急急救能力
1、抵年資護士加強了十五項護理技術訓練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術水平。
2、年資護士加強應急急救能力訓練，工作中老護士給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結、協作的優良作風得到了發揚光大。
3、加強了護理人員的法律意識，強化了法律觀念，組織學習了相關法律知識，并靈活運用到工作中去。
四、嚴格執行各項規章制度，提高了護理工作質量，建立健全了各項規章制度，規范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規范化、標準化。
1、嚴格執行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防了醫源性感染。
2、嚴格執行了早班制度，切實幫好了晨晚間護理、基礎護理到位，保持患兒床單清潔整齊，環境溫馨、舒適。
3、嚴格執行床頭交接班制度，對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護士做好了詳細報告。
4、配合護理部做好月護理質量檢查、夜查房，確保各項護理指標達到二級甲等醫院標準。
5、開展了嬰兒撫觸，拓展護理技能。
五、護理人員較出色的完成護理工作
兒科護理指南范文4
關鍵詞：兒科護理；風險因素；防范措施；風險管理
患兒在醫院內接受護士專業細心的護理過程中，因為兒童與成年人不同，有一定的特殊性，首先患兒的年紀比較小，再就是情緒很不穩定，這極大地影響了治療效果，還使護理工作人員工作超負荷。醫院的護理工作本來就很繁瑣且沉重，這就使護理工作意外風險發生率增高，由于這種風險存在于護理實踐的多個層面，具有不確定性，所以其帶來的后果非常嚴重［1］。伴隨著患兒家屬的自主意識越來越強，護理工作也越來越細致，承擔的風險也在不斷地加大。很多兒童疾病發病比較快，病情也相對復雜，變化迅速且自我表達能力差，大多數情況下都是只能靠護理人員自己去觀察從而發現病情變化。這一特殊性決定了護理人員工作壓力大，精神經常處于高度緊張的狀態，而且護理人員的社會地位偏低，晚上經常要倒班，家庭生活受到極大的影響，薪酬與勞動不成正比，醫患關系越來越緊張等原因，是造成兒科護理風險的主要原因［2］。為了給患兒提供更安全、優質的護理服務，南昌大學第一附屬醫院對兒科日常護理工作中存在的護理風險進行分析，并對患兒采取風險管理護理，報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取本院2015年6月至2016年1月兒科患者236例，男161例，女75例，年齡3～12歲，平均（7．8±2．4）歲。按隨機數字表法將其分為2組，每組118例。觀察組男81例，女37例，年齡（7．7±2．5）歲；對照組男80例，女38例，年齡（7．9±2．3）歲。2組患兒性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有對比性。
1．2護理方法
對照組實行普通護理。觀察組實施風險管理護理：1）成立風險管理小組。組員由責任護士長、主管護師、護師、責任護士組成，根據不同的能級完成不同的護理任務（護士長巡視監督、主管護師專科教育、護師完成日常的操作、責任護士負責護理反饋及評估），有問題及時報告，針對發現的問題開討論會，護士長為顧問，主管護師主持，會議針對發現的問題進行討論并制定相應的解決方案，實施后評估實施效果并做出進一步整改，通過不斷的業務學習及討論，達到提高風險管理小組護理人員的自我保護意識與風險認知意識。2）加強業務學習。護理管理人員應根據每位護士的不同特點與能力來制定相應的再教育方案，并對其安排合適的崗位，調動她們的學習興趣與工作積極性，有計劃、有針對性地定期進行專科技能方面的培訓，加強理論與實踐的結合。制定1個1年計劃，使護理人員的業務水平提高1個檔次。3）開展患兒健康教育工作。根據患兒疾病情況的不同，開展相關專業知識的宣教，再根據患病兒童的心理狀況的不同，采取不同的溝通方式與之交流疏導，耐心細致地答復患兒的每個問題，幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，提高其治療的有效性。4）建立藥物及設備維護管理制度。針對患兒使用的藥物與設備應及時地做好記錄，保證各種儀器的安全衛生及有效性，每天的值班護士要對設備進行檢查與清洗等。
1．3觀察項目比較
2組護理風險發生率（包括給藥、意外傷害、管路脫落、壓瘡風險）及對住院環境、護理管理、護士業務水平能力的滿意度。
1．4統計學方法
應用SPSS19．0軟件進行統計學分析，比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組護理風險情況比較
觀察組護理風險發生率低于對照組（P＜0．05）。
2．22組護理滿意度比較
觀察組對住院環境滿意、護理管理滿意、護士業務水平能力滿意的比例均高于對照組（均P＜0．05）。
3討論
兒科護理任務繁重且瑣碎，在護理過程中常出現如護理人員的疏忽、操作不正規、試管亂用、點滴外漏、留置標本出現信息錯誤、儀器檢查不仔細等情況，而在住院期間住院家屬的照看下還有管路脫落、磕傷等意外出現，這些因素均可導致兒科護理不良事件的產生，管理上風險隨之而來，而這種二次傷害，不管是對患兒還是患兒家屬都是難以接受的，既影響患兒的身體恢復，延緩治療效果，還會給治療增加不必要的麻煩［3］。因此，在護理過程中發現問題，并針對這些具體的問題，制定出有效的解決方法，將制定出的解決方法應用到進一步的工作中，評估解決方法的有效性，從而進一步做好預防性的工作，解除安全隱患與意外情況的發生，這對患兒的預后會有很大的幫助［4］。有相關研究［1－2］證明了將風險管理運用到兒科護理管理的工作中，效果十分顯著。目前所知的護理管理方法中已經從多個角度對各種問題展開討論，力爭形成有效的預防，對改善患者的健康狀況提高護理滿意度有很大的幫助。本研究結果表明，觀察組風險發生概率比對照組低，說明實施有針對性的護理干預可減少醫療事故的產生，有效降低醫療風險，明顯提高治療的安全性。觀察組對住院環境、護理管理、護士業務水平的滿意度比對照組高，表明通過有效的風險管理能使護理人員在護理工作上得到患兒及家屬的高度認可［5］。
作者:鄒芹 單位:南昌大學第一附屬醫院兒科
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兒科護理指南范文5
關鍵詞：兒科護理；糾紛原因；對策探討
0引言
在如今獨生子女較多的社會，每一個孩子都是家庭中的掌上明珠，倍加關愛，因此，孩子生病對于家長來說更是如臨大敵[1]，故而，對于兒科的護理人員的要求就更加的嚴格，由于兒科患者多是少年兒童，對醫護人員依從性較低，并且兒科護理的工作量有很大，所以，在進行兒科護理的過程中，難免會出現一些糾紛，為了更好的了解兒科護理發生糾紛的原因，進而更好的進行兒科護理工作，本院將2013年9月至2014年9月在兒科護理中發生的60例糾紛事件作為本次的研究對象，現將具體的報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2013年9月至2014年9月在兒科護理中總共發生60例糾紛事件，將60例糾紛事件隨機分為兩個組別，即對照組以及實驗組，其中對照組人數為30人，患兒的年齡均在1~12歲之間，平均年齡為5.2歲，住院時間均在3~14天之間，平均住院的時間為10天；實驗組患者的年齡在2~11歲之間，平均年齡為5.6歲，住院時間在4~14天之間，平均住院時間為9.7天，因為兩組患者之間一般資料的數據相差不大，因此并不具有統計學意義（P>0.05），所以，兩組患兒的事故糾紛糾紛具有對比性。
1.2研究方法
對照組兒科護理的糾紛采用的是常規糾紛的處理方法，有兒科的護理人員做好護理的記錄，實驗組兒科護理的采用的是據有高素質的熟練護理技術人員以及護理隊伍，能夠做到及時的與患兒的家屬進行溝通，及時的掌握患兒家屬的思想，對患兒的病情進行社會的討論，及時的交流，此外，還要對患兒進行嚴格的護理以及健康的教育。最后，再由5名具有10年以上兒科護理工作經驗的工作人員來對糾紛的原因進行判斷、整理和統計分析，然后再通過文獻的查找、專家的分析以及數據的整理來解決兒科護理中的糾紛。
1.3統計學方法
我院兒科護理糾紛原因采用的是SPSS18.0軟件數據的統計以及分析和處理，相關的數據均采用t進行檢驗，然后在依據數據之間的對比，使用c2進行計量的檢驗，只有P<0.05時，才說明兩者之間的差異具有統計學意義。
2結果
通過對比的方法來對患者家屬對兒科護理人員的滿意度進行對比，并對兒科護理中發生糾紛的原因進行整理和分析，詳細的數據如表1以及2所示。從表中的數據，我們可以知道，與對照組相比，實驗組患兒的家屬對兒科護理人員的滿意度要較高一些，對醫護人員的服務質量的要更滿意。兒科護理中容易發生糾紛的原因主要有六個方面，其一是醫護人員的護理技術的問題，其二是護理人員與家屬的溝通問題，其三是護理人員與家屬溝通時的態度問題，其四是家屬對醫院的環境不是很滿意，其五是社會的問題，還有一些是其他并不常見的問題。3討論3.1兒科護理中發生糾紛的原因根據兒科護理糾紛原因調查結果統計分析，導致護患糾紛的三大主要原因為溝通問題、態度問題以及技術問題[2]。尤其是兒科工作就診率波動較大，在夏秋兩季，兒童腹瀉發病率較高；而秋冬季肺炎發病率較高，兒童疾病具有較強的季節性特征[3]。近年來，我院兒科就診數量不斷增加，而醫護力量并未得到相應提高，在健康教育、心理護理等方面還不夠詳盡，人員配置也相對緊張[4]。同時，就診數量的增加，也加大了護理人員的工作量，大大縮短了護理人員同患者家屬溝通的時間，導致患者家長對護理人員的態度產生質疑。加上醫院新護士較多，高年資護士帶教制度的不完善，導致在進行兒科患者護理過程中，護理技術成為導致糾紛的一大原因。許多新護士的護理操作不夠熟練，如：穿刺技術不熟練，導致兒科患者疼痛、哭泣等，往往容易導致患者家屬進行投訴，產生糾紛。此外，醫院環境也是患者家屬投訴的主要原因之一，病房的軟硬件設施配備不完善，管理制度方面的缺陷，都成為導致護理糾紛的導火線。3.2兒科護理中降低糾紛的對策針對我院兒科護理糾紛原因調查結果分析，應該主要從以下幾方面進行護患糾紛發生的預防，才能有效的降低兒科護理糾紛發生率，提高護理質量。首先要加強護患之間的溝通。護理人員必須注重自身的儀表儀態，因為其身體姿勢、眼神等都會大大影響同患者及其家屬之間的溝通效果。所以護理人員在交流溝通過程中，必須掌握一定的溝通技巧，如：微笑的面對患者及其家屬，積極主動的為患者進行服務，迅速有效的拉近距離，消除陌生感[5]。于此同時，兒科的護理人員還要注意自身的綜合素質以及面對患兒家屬時外在的表現，要增加患兒家屬對護理人員的信任，以提高護理人員與患兒家屬之間的溝通。此外，兒科的護理人員也要不斷的進行相關教育的學習工作，不斷的提升專業的護理經驗以及專業的技能。在面對患兒家屬時，兒科的護理人員要盡量的進行換位的思考，理解家屬的心情，多從患者家屬的角度出發，認真嚴謹的回答家屬所關注的問題，態度要認真、謙和、不驕不躁、不卑不亢，增加家屬對護理人員的信心[6]。其次，兒科護理人員的專業技術水平也需要進行提高，因為兒科的患者是社會中的弱勢群體，并且由于年齡的問題，不能夠將自身的感受良好的傳遞給護理人員，在加上疾病對患兒的干擾，導致兒科的醫護人員都需要有十分高超的護理技術以及相關的操作水平，尤其是在給患兒進行靜脈注射時，要做到一針即可，不重復，最大程度的減少患兒對疼痛的感受，同時，護理人員也要用專業的護理技術讓患兒的家屬放心，進而降低了兒科護理中的糾紛事件發生的概率。
最后要完善醫院的環境以及管理的制度[7]。因為兒科中的患者數量較多，容易通過空氣的傳播病菌引起患者的感染，因此，兒科的護理人員要盡可能的改善醫院的環境，減少因環境而引起的護理糾紛，除此之外，還要增強兒科護理的管理制度，設立專門的部門，安排專職的人員進行值班，采用護士長負責的制度，定時的對各科室的情況進行檢查，及時對糾紛進行調節，減少各科室的安全隱患，形成健全的安全管理制度，以此來控制兒科護理糾紛發生的概率，要改變兒科護理人員的服務理念，增強其法律意識、責任意識以及安全意識，時刻將患者的利益放在首位，竭盡全力的提高兒科的護理質量。
作者:胡玉欣 單位:新疆塔城地區人民醫院
參考文獻
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兒科護理指南范文6
【關鍵詞】兒科護理記錄;問題;對策
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.199 文章編號:1006-1959(2010)-05-1211-01
護理記錄是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記錄,它是臨床護理工作的重要組成部分,也是教學、科研、管理以及法律上的重要資料[1]。隨著《醫療事故處理條例》的頒布和實施,護理記錄作為重要證據越來越受到醫患雙方及社會各界的廣泛關注。為了不斷提高護理記錄書寫質量,對我科160份護理記錄(含危重護理記錄和一般護理記錄)中存在的問題進行分析,提出相應的對策,取得良好的效果。
1.資料與方法
2007年12月~2008年12月,根據我院護理文書書寫的基本要求,按《護理文書書寫指南》標準,每月隨機抽取護理記錄15份進行檢查并記錄,以描述性分析方法對資料進行匯總分析,提出對策,持續改進。
2.結果
160份護理記錄存在問題40處,如字跡潦草,填寫不全,錯字,簡化字,缺項及漏項的21份;護理記錄不及時,缺乏連續性7份;有主觀判斷3份;醫護記錄一致性差3份;未體現健康教育3份;語文水平低3份。
3.存在問題及對策
3.1 問題。
3.1.1 字跡潦草,涂改,刮痕。《護理文書書寫指南》要求病歷應字跡清晰,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡,而護理人員法律意識差,對護理文書書寫的重要性認識不足,忽略了護理文書舉證的重要作用。
3.1.2 缺項現象。青霉素試驗陽性未在護理記錄中記錄,護理記錄漏體溫或簽名,漏寫頁數,病情變化換藥未在護理記錄中顯示。
3.1.3 護理記錄缺乏連貫性。護理記錄要求客觀、及時,動態連貫,實際記錄中個別人員不能實事求是,病情記錄出現前后不連接如:患兒使用速尿、甘露醇未交待患兒的神智及尿量,此后的護理記錄中也未有這方面的病情觀察。患兒有咳嗽,未交待咳痰及有無氣喘等情況。
3.1.4 護理記錄中存在主觀判斷:護理記錄出現患兒體溫正常,大小便正常、睡眠好等主觀判斷。
3.1.5 護理記錄與體溫單不符:護理記錄的體溫、脈搏、呼吸、大小便次數與體溫單上記錄的相應項目有出入。
3.1.6 護理記錄與醫生病歷矛盾。由于家屬提供病情的隨意性,醫患缺乏有效溝通等原因,出現護理記錄與醫生記錄不相符的情況,比如護理記錄患兒有咳嗽,而醫生記錄患兒無咳嗽等。
3.1.7 護理記錄缺乏健康教育內容。一部分記錄到患兒出院都未體現健康教育內容,責任護士每天深入病房為病人做健康教育,護理記錄應該做我應做,寫我所做,有針對性的記錄健康教育內容。
3.1.8 語文水平低。表達口語化,未使用醫學術語,比如發熱書寫發燒,腹瀉書寫拉肚子。
3.2 對策。
3.2.1 加強法律意識教育,提高風險意識。除組織護士參加醫院的法律法規培訓外,科室定期組織護士學習《護理文書書寫指南》及《醫療事故處理條例》,加強法律知識培訓,提高法律意識,充分認識到護理記錄的重要性,規范護理記錄的書寫。通過學習,使護士真正理解護理記錄的舉證作用和保障護士合法權益的意義[2]。
3.2.2 加強醫護有效溝通。通過有效溝通使護理記錄和醫生記錄保持一致,發現不一致時,要查明原因,立即整改。
3.2.3 加強健康教育,做好記錄。根據患兒的病情及家長的文化水平給予不同方式健康教育,在護理記錄中顯示健康教育的內容。
3.2.4 加強質控管理,提高書寫質量。質控護士及護士長定期、不定期對護理記錄進行質量檢查,發現問題及時組織召開護士會議,對存在的問題進行分析,討論提出切實可行的整改措施并有效整改,達到質控分析整改質控的循環,做到質控整改到位,質量保證到位。
3.2.5 加強基礎知識培訓。利用晨間小講課,隨時提問等方式,組織科內護士反復學習基礎知識,學習《護理文書書寫指南》等知識,不斷提高護士的整體素質,不斷規范護理記錄的書寫,不斷提高護理記錄書寫質量。
4.討論
加強《醫療事故處理條例》、《護理文書書寫指南》等相關法律、法規學習,不斷提高護理人員的法律意識、責任意識和自我保護意識,不斷鞏固護理人員的基礎知識、基本理論及基本技能,不斷提高護理記錄書寫質量,為患者提供安全、優質的服務,是減少醫療糾紛,保障醫療安全的關鍵。
參考文獻
