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重癥醫(yī)學(xué)科小講課范文1

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科； 進(jìn)修醫(yī)師； 臨床教學(xué)

近年來，醫(yī)療知識(shí)及技術(shù)正快速更新，特別是對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，幾乎每一兩年都有顛覆性的理論出現(xiàn)，這對(duì)于從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師來說有著更高的要求，需要及時(shí)更新理論知識(shí)以跟進(jìn)當(dāng)今醫(yī)學(xué)進(jìn)步步伐。然而針對(duì)于廣大基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師普遍情況，由于各種資源的短缺，往往不能及時(shí)獲取最新的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，而通過前往醫(yī)學(xué)相對(duì)發(fā)達(dá)、綜合水平較高的三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，是獲取新知識(shí)、新技術(shù)最直接有效的途徑。而對(duì)于提供進(jìn)修途徑的三級(jí)教學(xué)醫(yī)院來說，如何更好地對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)培養(yǎng)，是一個(gè)值得探討的永恒主題。本科是國家臨床重點(diǎn)學(xué)科科室，每年帶教、培養(yǎng)來自區(qū)內(nèi)各地的大批進(jìn)修醫(yī)師，在帶教培養(yǎng)過程中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，就此談一些心得體會(huì)。

1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

眾所周知，當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系非常緊張，大多數(shù)的醫(yī)療糾紛往往都是由于醫(yī)患之間溝通不暢造成的[1-3]。大量事實(shí)證明，具有良好醫(yī)德的醫(yī)務(wù)人員，治療效果好，漏診、誤診少，醫(yī)療糾紛少，反之，醫(yī)德不良的醫(yī)務(wù)人員往往責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差，即使技術(shù)水平較高，也常常出現(xiàn)責(zé)任性差錯(cuò)和事故，不僅給患者增加額外的痛苦，甚至造成傷殘、死亡。特別是對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房的（intensive care unit，ICU）患者而言，由于入住ICU的患者生命危在旦夕，家屬往往處于精神極度緊張甚至崩潰的邊緣，但凡一些小的醫(yī)療失誤或者言語過失便會(huì)造成矛盾的放大，為此，要積極搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促使每一位從事ICU的醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到自己所從事的職業(yè)是光榮的、重要的，自己的一言一行都與患者安危有關(guān)，對(duì)患者承擔(dān)著道德上的責(zé)任和義務(wù)。如能把這種道德責(zé)任轉(zhuǎn)化成信念，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，時(shí)時(shí)處處以患者利益為中心，積極主動(dòng)地做好本職工作。而帶教老師作為進(jìn)修醫(yī)師接觸最多的人，老師的言行對(duì)其有著潛移默化的影響，這就要求每一位帶教老師要有高尚的情操，既要關(guān)愛患者，也要關(guān)愛進(jìn)修醫(yī)師，以身作則[4-5]。

2 因人施教，個(gè)體化原則

中國地大物博，各地域的科學(xué)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大，多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師以來自基層醫(yī)院居多，他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平參差不齊，對(duì)知識(shí)的理解和掌握能力也不盡相同，這就要求帶教老師要善于洞悉進(jìn)修醫(yī)師的知識(shí)水平，采用因人施教，個(gè)體化原則進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)：（1）對(duì)于年齡偏大的，接受能力不強(qiáng)的進(jìn)修醫(yī)師，可以采取少排夜班，多跟班，多課時(shí)的理論授課方式，甚至在平時(shí)授課時(shí)，盡可能采用舉例的方式傳遞知識(shí)，便于理解和掌握，平素多說些鼓勵(lì)的話，可以提升他們的信心。（2）對(duì)于年紀(jì)輕，富有活力的進(jìn)修醫(yī)師，可以采取鼓勵(lì)多動(dòng)手，多提問，甚至發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場提出當(dāng)場解決，鼓勵(lì)出現(xiàn)激烈討論問題的情況，避免打擊這類進(jìn)修醫(yī)師的積極性。（3）對(duì)于理論知識(shí)薄弱的進(jìn)修醫(yī)師，鼓勵(lì)其在空余時(shí)間多閱讀，并且適當(dāng)推薦通俗易懂的醫(yī)學(xué)書籍供其閱讀。（4）對(duì)于動(dòng)手能力較弱的進(jìn)修醫(yī)師，可以通過多帶教，增強(qiáng)其信心、勇氣，不厭其煩的多講解操作細(xì)節(jié)，提高其技能水平。

3 加強(qiáng)理論培訓(xùn)，培養(yǎng)正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維

正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維是建立在扎實(shí)的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上的，要培養(yǎng)正確的臨床思維，必須先掌握準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。對(duì)于從基層醫(yī)院前來學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)師來說，薄弱的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)是其最大短板，受制于基層醫(yī)院的條件，很多進(jìn)修醫(yī)師畢業(yè)后往往缺乏足夠的條件提升基礎(chǔ)理論知識(shí)，而當(dāng)今醫(yī)學(xué)信息的更新卻是如此之快，特別是重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識(shí)，相關(guān)診療規(guī)范、指南不斷更新，如不注重對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的理論培訓(xùn)，則會(huì)造成診療的不規(guī)范，降低重癥患者的搶救成功率，增加發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 直接理論知識(shí)培訓(xùn) 可以通過舉辦小講課、教學(xué)查房的方式。由于ICU涉及的專業(yè)知識(shí)十分廣泛，對(duì)臨床醫(yī)師的要求較其他專業(yè)偏高，所以授課或查房所涉及的知識(shí)面應(yīng)當(dāng)廣而深，既涉及到基礎(chǔ)理論知識(shí)如病理生理、生物化學(xué)、解剖等等也應(yīng)涉及到內(nèi)外婦兒等臨床學(xué)科，必要時(shí)授課可以邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的教授進(jìn)行理論培訓(xùn)[6]。

3.2 運(yùn)用相關(guān)工具 借助醫(yī)學(xué)書籍以及檢索文獻(xiàn)資料是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論最傳統(tǒng)也是最有效的途徑[7]。另外通過使用現(xiàn)代化軟件如ppt、Excel、word等做病例總結(jié)性分析，往往對(duì)掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)可以收到意想不到的效果。

3.3 實(shí)行啟發(fā)性教學(xué)，培養(yǎng)整體性思維 要實(shí)行啟發(fā)式教學(xué)，關(guān)鍵在于帶教老師要對(duì)本專業(yè)的知識(shí)掌握全面、深入，在老師的指導(dǎo)下充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師敢于提問，敢于思考，敢于刨根問底，回答正確者能說清病理機(jī)制，錯(cuò)誤者能找到原因，做到知其然亦知所以然[8]。對(duì)于散在的疾病線索，帶教老師要善于學(xué)會(huì)總結(jié)性歸納，啟發(fā)進(jìn)修醫(yī)師的整體性思維，能夠做到將各種散在的線索歸于一個(gè)病因，盡可能用整體思維分析疾病的發(fā)生發(fā)展，用一個(gè)病因解釋所有相關(guān)的病情變化[9]。

4 重視臨床技能培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。但是，在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中，臨床技能培養(yǎng)長期以來較臨床知識(shí)而言，往往被臨床醫(yī)師忽略，然而臨床技能水平的高低往往是患者搶救成功率高低的關(guān)鍵因素，特別對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科這個(gè)專業(yè)而言，更突顯其重要性。ICU是一門很注重臨床技能的學(xué)科，在臨床工作中，往往需要緊急的插管、穿刺、先進(jìn)儀器的操作等，這些情況常為突發(fā)，一線醫(yī)師往往等不及上級(jí)醫(yī)師前來指導(dǎo)搶救必須原地緊急實(shí)行搶救措施，此時(shí)，搶救醫(yī)師的技能水平高低就成為決定著患者的生命是否延續(xù)的關(guān)鍵因素，所以必須注重每一位臨床醫(yī)師的技能培養(yǎng)。

在進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入臨床時(shí)，要了解每位進(jìn)修醫(yī)師的技能操作水平情況，盡可能為他們提供不同等級(jí)的操作機(jī)會(huì)，特別是針對(duì)那些在基層醫(yī)院鮮有機(jī)會(huì)的技能操作，但是如果過度放手往往因容易發(fā)生并發(fā)癥而損害患者的利益，所以應(yīng)“放手而不放眼”，保證醫(yī)療安全。

設(shè)立全面的臨床技能教學(xué)平臺(tái)，包括基本技能訓(xùn)練、綜合技能訓(xùn)練和科學(xué)研究等平臺(tái)；要配備有完善的教學(xué)資源，如電視教材、多媒體課件等；加強(qiáng)臨床技能教學(xué)與相關(guān)科室的合作關(guān)系，如可以與呼吸內(nèi)科合作學(xué)習(xí)纖維支氣管鏡操作，與耳鼻咽喉科合作學(xué)習(xí)氣管切開術(shù)，麻醉科學(xué)習(xí)氣管插管術(shù)等[10]。

5 增強(qiáng)科研興趣，培養(yǎng)科研能力

醫(yī)學(xué)是一門知識(shí)更新速度很快的學(xué)科，只有從事醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者具備有較高的科研能力，方能夠時(shí)刻把握最新醫(yī)學(xué)信息的進(jìn)展，及時(shí)提高自身理論水平，將這些最新理論知識(shí)及早應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作中，不斷累積經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，書寫并發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文，這樣才能達(dá)到同行業(yè)內(nèi)的先進(jìn)水平。而筆者發(fā)現(xiàn)，前來進(jìn)修的醫(yī)務(wù)工作者的科研能力普遍較欠缺，他們往往缺乏明確的目標(biāo)及對(duì)如何開展臨床科研工作毫無頭緒，認(rèn)為在基層醫(yī)院受制于體制、醫(yī)療資源、醫(yī)療水平等相關(guān)因素的制約，根本就不適合開展臨床科研工作，即便有好的思路，也往往因?yàn)楦鞣N原因難產(chǎn)。這就造成我國基層醫(yī)院的醫(yī)學(xué)理論、科研水平普遍較弱的現(xiàn)狀難以改變的尷尬局面。而國外，如美國的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育就比較成熟，其發(fā)展已有幾十年的歷史，已經(jīng)形成了較為穩(wěn)定與成熟的學(xué)科培養(yǎng)體制，能夠?qū)Ω鲗哟螐氖箩t(yī)學(xué)工作者進(jìn)行針對(duì)培訓(xùn)，達(dá)到滿意的效果[11]。為了提高進(jìn)修醫(yī)師們的科研水平，可以從以下幾方面著手。

5.1 提高英語閱讀水平 掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展的主要工具就是能夠熟練使用醫(yī)學(xué)英語，方能及時(shí)準(zhǔn)確地把握國際上最新醫(yī)療進(jìn)展情況。醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的熟練掌握和自如運(yùn)用對(duì)于個(gè)人知識(shí)面的拓展以及今后專業(yè)發(fā)展是十分必要的。因?yàn)橥钚碌尼t(yī)學(xué)進(jìn)展來自于國外的英文文獻(xiàn)，只有掌握較高水平的英語閱讀能力，才能利用空余時(shí)間“隨心所欲”的汲取醫(yī)學(xué)信息。而我國的醫(yī)學(xué)生普遍英語水平較低，往往是學(xué)而不能致用，特別是對(duì)于基層醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師這一群體，英語閱讀能力普遍較弱[12]。為提高其英語能力，首先要做到提高其對(duì)醫(yī)學(xué)英語的興趣，這就要求帶教老師在平素教學(xué)工作中讓其感受濃郁的英語氛圍，如在交班、教學(xué)查房、病例討論、小講課等相關(guān)場合適時(shí)的用英語表達(dá)，讓其自然地融入此氛圍中，主動(dòng)接受相關(guān)的英語教學(xué)，反復(fù)聽到常用的英文單詞語句，自然會(huì)掌握本專業(yè)的相關(guān)英文單詞。其次，可以采取利用小講課的方式，對(duì)最新的外文文獻(xiàn)由帶教老師進(jìn)行逐句翻譯，并適當(dāng)講解語法，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的閱讀思維，后期還可以通過指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師如何檢索英文文獻(xiàn)，培養(yǎng)其查閱相關(guān)知識(shí)的能力[13]。

5.2 提高搜索文獻(xiàn)的能力 通過醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索可以提升醫(yī)術(shù)水平，既是科學(xué)研究選題的需要，也是科研成果的主論依據(jù)，更是具有較強(qiáng)教學(xué)能力的需要[14]。當(dāng)前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)存在諸多問題，如普遍采用大班教學(xué)、學(xué)生對(duì)知識(shí)理解不深、教學(xué)安排不合理、考核方式不合理等。要提高文獻(xiàn)能力，應(yīng)適當(dāng)改革教學(xué)方式方法：以教師為主體變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，讓學(xué)生學(xué)會(huì)通過思考、討論、查資料、找到解決問題的辦法，體會(huì)到解決問題的成就感；改革課程內(nèi)容：可以在教學(xué)內(nèi)容中加入文獻(xiàn)分析、課題查新和課題申報(bào)、論文撰寫等內(nèi)容；優(yōu)化教學(xué)效果：可充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，如利用微博、QQ、微信等社交平臺(tái)，增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)。任課教師可以利用這些工具與學(xué)生交流，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，實(shí)時(shí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[15]。

6 采用雙向考評(píng)制度

在進(jìn)修結(jié)束時(shí)除了應(yīng)該對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的理論知識(shí)及臨床技能水平進(jìn)行考核之外，同時(shí)亦應(yīng)該進(jìn)行對(duì)進(jìn)修老師帶教模式的反饋意見進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教過程中的不足之處，糾正改進(jìn)，這樣可以促進(jìn)今后的帶教水平進(jìn)步。

通過多年的進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)，總結(jié)了上述的帶教經(jīng)驗(yàn)。通過在本科的進(jìn)修學(xué)習(xí)，絕大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師圓滿完成了進(jìn)修任務(wù)，回到自己所在醫(yī)院后將所學(xué)知識(shí)技能運(yùn)用在臨床實(shí)踐中，提高了所在醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的診治水平。

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重癥醫(yī)學(xué)科小講課范文2

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活方式的改變，對(duì)急診醫(yī)學(xué)人才的要求越來越高，這就意味著急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須向更高的層次邁進(jìn)。但是，傳統(tǒng)的教學(xué)方法常難以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生急診臨床思維方式和掌握臨床技能的目的，這一方面由于原有急診醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃的局限性，使教學(xué)與臨床實(shí)際工作脫節(jié)，從而無法適應(yīng)學(xué)科快速發(fā)展的需要;另一方面，隨著醫(yī)學(xué)招生人數(shù)的增多，醫(yī)學(xué)發(fā)展觀不一，使得其經(jīng)過原有教學(xué)后仍有在臨床思維局限、實(shí)踐操作水平不高等問題。作為教學(xué)醫(yī)院，我院已開展急診醫(yī)學(xué)教學(xué)18年，從開始把急診醫(yī)學(xué)作為選修課到現(xiàn)在列入必修課，由面向醫(yī)學(xué)本科生教育到現(xiàn)在普及到七年制教育和急診醫(yī)學(xué)碩士生的培養(yǎng)，這些變化，對(duì)我們的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高的要求和新的挑戰(zhàn)。急診醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)是培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)及相關(guān)人文科學(xué)的基本理論、知識(shí)和技能，知識(shí)面寬、綜合素質(zhì)高、能夠適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展需要的應(yīng)用型、創(chuàng)新型高級(jí)專門人才。因此，要求我們必須對(duì)急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行改革探索，以滿足和適應(yīng)飛速發(fā)展的社會(huì)需求。

2充實(shí)急診教學(xué)內(nèi)容，緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展

急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容往往涉及到多學(xué)科、多領(lǐng)域的理論知識(shí)，目前我國急診醫(yī)學(xué)教育仍沒有統(tǒng)一的教材，雖然衛(wèi)生部先后組織專家編寫并出版《急診醫(yī)學(xué)》及《急危重癥現(xiàn)代救治方略》兩本教科書和教學(xué)參考書。但急診教學(xué)時(shí)間較短，要全面學(xué)習(xí)急診急救知識(shí)仍較困難，要使學(xué)生達(dá)到從整體上認(rèn)識(shí)常見急危重癥疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，全面系統(tǒng)地領(lǐng)會(huì)和掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、知識(shí)和基本技能，達(dá)到能熟練進(jìn)行急診的基本操作的教學(xué)要求，必須要緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展培養(yǎng)急救意識(shí)和能力，充實(shí)急診教學(xué)內(nèi)容。筆者先后多次在學(xué)生中進(jìn)行急診教學(xué)內(nèi)容調(diào)查問卷，開展帶課教師集體備課，制定了與學(xué)生需求相適應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，選擇重點(diǎn)教學(xué)，讓不同層次的學(xué)生掌握真正實(shí)用的急救知識(shí)和急救技能。當(dāng)代科學(xué)技術(shù)日新月異，國內(nèi)外急診急救最新研究成果也層出不窮，與此同時(shí)當(dāng)今世界公共衛(wèi)生突發(fā)事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆發(fā)、當(dāng)前的甲流肆虐，地震、礦難等天災(zāi)人禍，使我們要及時(shí)修改急診教學(xué)內(nèi)容，力求做到既符合現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，又言語通俗、準(zhǔn)確，深入淺出，使教學(xué)內(nèi)容具有新穎性、先進(jìn)性、適應(yīng)性，使學(xué)生更容易理解和掌握，及時(shí)了解和接受新理論、新進(jìn)展，讓他們牢固樹立求新、探索及創(chuàng)造的思想，有利于把理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高課堂教學(xué)效率與授課質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)目前醫(yī)學(xué)生臨床急救課程存在重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象，將心肺復(fù)蘇、氣管插管人體模型和常見急救術(shù)作為教學(xué)小課補(bǔ)充引入教學(xué)內(nèi)容。這樣以來，在理論知識(shí)學(xué)習(xí)后進(jìn)行人體模型操作訓(xùn)練，能充分利用模型訓(xùn)練感性、直觀、易于記憶等特點(diǎn)，使學(xué)生不僅能掌握具體操作方法，還能引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)相互聯(lián)系和拓展，既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)急救技術(shù)的興趣，同時(shí)也提高了教學(xué)效果。

3改進(jìn)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，提高急診臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量

我們從幾年前開始改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教學(xué)法進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)教學(xué)。充分發(fā)揮我院急診科急危重癥多的資源優(yōu)勢，帶教教師充分利用多媒體技術(shù)建立急診醫(yī)學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫，在平時(shí)臨床工作中，通過用數(shù)碼相機(jī)拍攝實(shí)物標(biāo)本、典型病例體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查，對(duì)一些成功病例急救過程進(jìn)行錄制，收集大量醫(yī)學(xué)圖片素材。把抽象的、復(fù)雜的理論通過表格、圖片、照片、動(dòng)畫及錄像等多種形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，運(yùn)用多媒體模擬現(xiàn)場或者模擬人進(jìn)行情景式教學(xué)，既能讓學(xué)生感受到急診氛圍，增加學(xué)習(xí)興趣，又能向?qū)W生灌輸急救理念，讓學(xué)生學(xué)到更多急救知識(shí)與技能。在教學(xué)過程中，先由帶教教師提出問題，讓學(xué)生對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，自己作出診斷并擬出診療計(jì)劃，帶教教師再根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果，通過提問、引導(dǎo)和分析，讓學(xué)生由淺入深、循序漸進(jìn)地進(jìn)行臨床邏輯思維，加深理解并及時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。這種教學(xué)方法既能及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，又能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，促進(jìn)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。根據(jù)不同層次學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)要求，制定完善臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求，明確急診實(shí)習(xí)中必須掌握的內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)急診中的實(shí)踐和動(dòng)手能力，為此我們編制了常見危重病急診救治技術(shù)的規(guī)范操作流程圖，對(duì)于氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)使用等等由帶教教師除結(jié)合病例進(jìn)行分析講解外，還提出問題，讓學(xué)生分析，查資料進(jìn)行解答，對(duì)急救技術(shù)進(jìn)行規(guī)范操作示范，讓學(xué)生反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，使其掌握要領(lǐng)。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)及臨床操作考核，考核合格方可出科。與此同時(shí)，為在有限的實(shí)習(xí)期間內(nèi)見到更多的急診病例，掌握更多的急救知識(shí)與技能，達(dá)到急診實(shí)習(xí)效果，我們靈活調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間。如根據(jù)下午急診患者較少，住院觀察患者事情不多而晚上急診及搶救患者較多的情況，讓學(xué)生下午看書，晚上來科里參加急診及搶救工作，這樣以來，學(xué)生見到了更多的急診搶救病例及急診搶救技術(shù)，急診實(shí)習(xí)興趣也隨之更濃了。

4加強(qiáng)急診教學(xué)管理，提高帶教教師素質(zhì)

科室領(lǐng)導(dǎo)要重視和支持教學(xué)工作。在急診臨床實(shí)習(xí)過程中，設(shè)專門教學(xué)輔助人員進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)管理，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)生交流，了解實(shí)習(xí)生在急診實(shí)習(xí)中存在的問題。同時(shí)，將實(shí)習(xí)帶教過程中存在的問題反饋給各帶教小組的帶教教師，從而不斷改進(jìn)臨床帶教工作，盡可能地滿足實(shí)習(xí)學(xué)生的急診實(shí)習(xí)要求，增加急診實(shí)習(xí)興趣，在有限的急診實(shí)習(xí)期間內(nèi)，見到學(xué)到更多的急救知識(shí)與操作技能，更好地完成急診實(shí)習(xí)任務(wù)。要求臨床帶教教師正確協(xié)調(diào)處理醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)的關(guān)系，糾正重醫(yī)療輕教學(xué)不正確觀念，把完成教學(xué)任務(wù)情況納入到年終考評(píng)中去。定期組織教師進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，及時(shí)了解我國高等醫(yī)學(xué)教育新動(dòng)向和相關(guān)文件，使教師真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求?？梢酝ㄟ^開展多種形式的教研活動(dòng)如通過觀摩教學(xué)活動(dòng)，組織教師集體備課、青年教師試講課及小講課、參加教學(xué)競賽等來積極探討教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法有關(guān)問題，提高教師的教學(xué)主動(dòng)性、積極性，使教師教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。要求教師能做到以學(xué)生為中心，因材施教。以科學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，關(guān)愛學(xué)生，加強(qiáng)師生間的交流，以教師的榜樣、風(fēng)采和人格魅力來影響學(xué)生，激發(fā)他們對(duì)急診醫(yī)學(xué)的興趣，調(diào)動(dòng)他們對(duì)急診醫(yī)學(xué)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)他們研究性學(xué)習(xí)的能力，樹立高尚的醫(yī)德，良好的醫(yī)風(fēng)，真正達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

重癥醫(yī)學(xué)科小講課范文3

【關(guān)鍵詞】兒科；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量

臨床實(shí)習(xí)是每位醫(yī)學(xué)生從學(xué)校步入社會(huì)的重要階段，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題和解決問題能力的關(guān)鍵時(shí)期。在兒科臨床教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)按照兒科教學(xué)大綱的要求，根據(jù)兒科的特點(diǎn)不斷提高兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。我院兒科承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)帶教多年，積累了一定的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高了兒科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果。

1對(duì)帶教老師進(jìn)行崗前培訓(xùn)

一名合格的兒科教師應(yīng)具備良好的師德，充分掌握本專業(yè)知識(shí)，具有良好的表達(dá)和溝通能力。且近年來很多青年教師參與了臨床帶教工作，沒有經(jīng)過專門的帶教培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)不足。針對(duì)上述情況，在實(shí)習(xí)生入科實(shí)習(xí)前，對(duì)青年教師進(jìn)行帶教方法的培訓(xùn)，并敦促青年教師牢固掌握本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、鍛煉語言表達(dá)能力、提高自身文化素養(yǎng)。

2加強(qiáng)實(shí)習(xí)生入科教育

實(shí)習(xí)生人科當(dāng)天，由我科主管教學(xué)的老師對(duì)學(xué)生作入科教育，主要介紹本科室的概況、兒科的學(xué)科特點(diǎn)、實(shí)習(xí)生組織紀(jì)律、查房制度、各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)安排、出科考試時(shí)間及形式。同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。并且使學(xué)生意識(shí)到兒科臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)臨床實(shí)習(xí)中的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，兒科與其他臨床學(xué)科有著密不可分的聯(lián)系，不能因?yàn)閷聿粡氖聝嚎乒ぷ骶秃鲆晝嚎婆R床實(shí)習(xí)。

3日常管理

兒科實(shí)習(xí)期間要求學(xué)生獨(dú)立管理3-4張病床，每天早上提前半小時(shí)進(jìn)病房，先查看所管病人，掌握病情。在正式查房時(shí)，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)病情，提出診治意見，再由帶教老師結(jié)合病人病情，講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，提出病人的診治方案，引導(dǎo)學(xué)生舉一反三，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。帶教老師在平時(shí)值班中，對(duì)遇到的每個(gè)專業(yè)組的典型病人要進(jìn)行查房示教。收治新病人開醫(yī)囑時(shí)，先讓學(xué)生口述，老師給予補(bǔ)充指正，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性。

4開展專題講座

進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)后每兩周安排1次小講課，內(nèi)容包括：兒科病歷書寫和體格檢查，兒科液體療法，兒科用藥特點(diǎn)，兒科危重癥搶救。剛進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的學(xué)生，對(duì)兒科病史的采集和兒科病歷特點(diǎn)不熟悉，因此，兒科病歷書寫和體格檢查安排在第一周，強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性，必須以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，按照病歷書寫規(guī)范，嚴(yán)肅、認(rèn)真地書寫。同時(shí)講授問診的技巧與患兒及其家屬溝通的技巧，如何系統(tǒng)地詢問主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史的內(nèi)容。講授體格檢查時(shí)，先進(jìn)行理論培訓(xùn)，著重于兒科體格檢查特點(diǎn)，隨后應(yīng)用教學(xué)模型，安排每一個(gè)學(xué)生在模型上完成一遍兒科體格檢查，及時(shí)指出每個(gè)學(xué)生的錯(cuò)誤并予以糾正。自學(xué)生進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)的第二周起，再分別安排其余小講課。通過一系列的小講課，加強(qiáng)了學(xué)生的理論知識(shí)，提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。

5教學(xué)查房

每周安排一次教學(xué)查房，主要是針對(duì)各專業(yè)組的重點(diǎn)病例進(jìn)行討論教學(xué)，如支氣管肺炎、小兒腹瀉病、新生兒黃疸、急性腎小球腎炎等。應(yīng)用病案教學(xué)法的方式，每次教學(xué)查房前均提前兩天通知學(xué)生所查病人及病種，發(fā)放病例資料，讓每個(gè)學(xué)生在查房前通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等方式查找和搜集相應(yīng)的文獻(xiàn)資料或相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真準(zhǔn)備。教學(xué)查房當(dāng)天，在教師的指導(dǎo)下引出問題，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)已學(xué)過的基礎(chǔ)知識(shí)和課前所查資料進(jìn)行討論，探討答案，最后教師根據(jù)討論的結(jié)果，進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)。病案教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問題的實(shí)際能力，為將來獨(dú)立工作打下基礎(chǔ)。

6建立健全兒科臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)體系

重癥醫(yī)學(xué)科小講課范文4

急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)特點(diǎn)

急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，包括了院前急救、院內(nèi)搶救、多科室會(huì)診、重癥監(jiān)護(hù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，有著自身獨(dú)特性。急診醫(yī)學(xué)面對(duì)病患具有發(fā)病急、疾病譜廣、病情變化快、患者和家屬情緒不穩(wěn)定等特點(diǎn)。與常規(guī)門診相比，急診醫(yī)生需具備全面的基礎(chǔ)理論知識(shí)、扎實(shí)的臨床操作技能、綜合性的診療觀、先保命后治病的逆向思維能力、強(qiáng)大的心理素質(zhì)、高超的醫(yī)患溝通技巧，這對(duì)急診臨床教學(xué)培養(yǎng)提出了極高的要求。

雖然目前急診醫(yī)學(xué)在國內(nèi)醫(yī)院臨床體系中已得到充分重視，各類二甲以上醫(yī)院基本都開設(shè)了急診科室(筆者工作的上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院也于近年開設(shè)了急診科室)，但從調(diào)研反饋情況來看，國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)培養(yǎng)仍未成為獨(dú)立體系，存在許多不足之處:(1)急診醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)仍未獨(dú)立，仍然采用大雜燴式的內(nèi)科、外科混合教學(xué)作為急診理論教學(xué)基礎(chǔ);(2)臨床實(shí)習(xí)欠缺，上海市住院醫(yī)師職業(yè)培訓(xùn)培養(yǎng)計(jì)劃中，在急診見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間非常有限，且大部分醫(yī)院未對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生展開急救演練培訓(xùn);(3)未針對(duì)急診醫(yī)學(xué)獨(dú)特性，開展有針對(duì)性的醫(yī)生心理培訓(xùn)和醫(yī)患溝通技能培訓(xùn);(4)由于急診特有的倒班制度，急診醫(yī)學(xué)理論臨床教學(xué)難以系統(tǒng)性的開展，大多為碎片化的臨床個(gè)案教學(xué)。

急診臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師普遍特點(diǎn)

作者單位：上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院上海200052醫(yī)科大學(xué)生在經(jīng)過五～七年的大學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)后(上海市還包括兩年的住院醫(yī)師職業(yè)培訓(xùn))，進(jìn)入急診科室工作，其自身能力素質(zhì)與一名合格的急診醫(yī)師仍然存在較大的差距，主要體現(xiàn)在：

(1)對(duì)急診環(huán)境陌生，心里上未做好應(yīng)對(duì)急診高強(qiáng)度節(jié)奏工作的準(zhǔn)備。與其它門診不同，急診是24小時(shí)班制度。由于人員編制等原因，急診醫(yī)生大部分要求獨(dú)立值班。作為實(shí)習(xí)醫(yī)生，心里上暫未做好獨(dú)立看診的準(zhǔn)備。急診病患發(fā)病急、疾病譜廣，病患和家屬情緒激動(dòng)，更加大了診斷的難度，作為實(shí)習(xí)急診醫(yī)生，心里承受壓力大，暫時(shí)未能做好應(yīng)對(duì)急診高強(qiáng)度節(jié)奏工作的心里準(zhǔn)備。

(2)臨床經(jīng)驗(yàn)少，缺乏足夠應(yīng)對(duì)能力。

實(shí)習(xí)醫(yī)生一般臨床經(jīng)驗(yàn)較少，特別是急診臨床經(jīng)驗(yàn)幾乎沒有。面對(duì)急診發(fā)病急、發(fā)病重的工作情況，普遍缺乏足夠應(yīng)對(duì)能力。

(3)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)體系不夠全面，臨床操作技能欠缺，不能滿足急診臨床的要求。

急診醫(yī)學(xué)作為綜合性、全面性的醫(yī)學(xué)學(xué)科，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)生要求極高，需要急診醫(yī)生具備全面扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、熟練的臨床操作技巧，絕大部分急診臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生暫未達(dá)到要求。

(4)醫(yī)患溝通能力欠缺

急診臨床醫(yī)學(xué)面對(duì)病患發(fā)病急、發(fā)病重、不能準(zhǔn)確表達(dá)癥狀、患者和家屬情緒激動(dòng)情況非常普遍，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此要求急診醫(yī)生具備高超的醫(yī)患溝通技能。目前來看，急診臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生普遍存在欠缺。

(5)對(duì)急診倒班制度不適應(yīng)

急診作為24 小時(shí)班制，采用值班醫(yī)生倒班制度。對(duì)急診醫(yī)生生物鐘影響較大，需要較長時(shí)間才能調(diào)整適應(yīng)，急診醫(yī)生自身也需要心理建設(shè)和輔導(dǎo)，才能以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)急診特殊的值班制度。

目前急診臨床教學(xué)的特點(diǎn)和弊端

急診臨床教學(xué)工作，肩負(fù)著培養(yǎng)合格急診臨床醫(yī)生的重任。作為帶教導(dǎo)師，不僅要教授給實(shí)習(xí)醫(yī)生專業(yè)的理論知識(shí)和臨床操作技能，還要讓實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)會(huì)如何與患者溝通，妥善處理好新環(huán)境下的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的實(shí)用型高級(jí)急救人才。目前國內(nèi)醫(yī)院急診臨床教學(xué)主要存在以下問題：(1)臨床集中教學(xué)采用多傳統(tǒng)PPT 照本宣科式宣講：缺乏針對(duì)性，不足以應(yīng)對(duì)急診復(fù)雜的病癥特征。(2)實(shí)習(xí)醫(yī)師存在被動(dòng)式的、跟隨式的觀察學(xué)習(xí)：帶教導(dǎo)師在查房問診時(shí)候，實(shí)習(xí)醫(yī)生缺乏參與感，缺乏主動(dòng)思考，不利于成長為獨(dú)當(dāng)一面的合格急診科醫(yī)生。(3)臨床教學(xué)案例碎片化：帶教導(dǎo)師結(jié)合臨床病例講解病理和施治，有一定實(shí)際意義。但由于其隨機(jī)性較大，不系統(tǒng)，不利于急診科實(shí)習(xí)醫(yī)師的盡快成長。(4)臨床操作教學(xué)課時(shí)少，考核機(jī)制不完善：急診醫(yī)療需使用很多醫(yī)療器械，對(duì)急診醫(yī)生操作節(jié)能水平要求較高，大部分急診科室對(duì)此塊內(nèi)容重視不夠，認(rèn)識(shí)不充分，且未形成相應(yīng)考核機(jī)制。(5)理論知識(shí)學(xué)習(xí)采用放任型的自我學(xué)習(xí)：急診醫(yī)生需要全面、系統(tǒng)的理論知識(shí)，普遍存在急診醫(yī)師自我學(xué)習(xí)缺乏指導(dǎo)的情況，自我學(xué)習(xí)沒有針對(duì)性，知識(shí)體系不健全，不能滿足急診科醫(yī)師全面、準(zhǔn)確的知識(shí)儲(chǔ)備要求。

急診臨床教學(xué)模式上的探索和實(shí)效

上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科室自創(chuàng)立以來，在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)領(lǐng)域不斷探索，形成了一整套急診臨床醫(yī)生培養(yǎng)體系。針對(duì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科自身特點(diǎn)、急診實(shí)習(xí)醫(yī)生普遍特點(diǎn)、目前國內(nèi)醫(yī)院急診臨床教學(xué)存在的問題進(jìn)行了一些梳理和思考，取得了一定的成效。

(1)急診臨床教學(xué)要回到病床前、儀器前、操作前，一切教學(xué)工作圍繞切實(shí)提高急診實(shí)習(xí)醫(yī)師水平這一目標(biāo)進(jìn)行。

(2)要盡可能創(chuàng)造實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床操作的機(jī)會(huì)，提高臨床操作技能在醫(yī)生個(gè)人能力考核中所占比重。在國內(nèi)機(jī)制中，考核才是最高指揮棒，把急診實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核評(píng)定與操作技能掛鉤，才能引起足夠的重視，促進(jìn)急診實(shí)習(xí)醫(yī)生提高和鞏固操作技能的緊迫感，這也需要急診科室乃至全院在醫(yī)療器械資源方面的傾斜和支持。

(3)角色換位：讓急診實(shí)習(xí)醫(yī)生與帶教導(dǎo)師角色換位，自己模擬充當(dāng)主角，擔(dān)任主講，培養(yǎng)其獨(dú)立思考和處理臨床問題的能力。在晨間查房時(shí)，針對(duì)急診實(shí)習(xí)醫(yī)生較為熟悉的病患，急診帶教老師在不影響診療且?guī)Ы汤蠋熢谂灾笇?dǎo)的情況下盡可能多的讓學(xué)生動(dòng)手，尤其像心肺復(fù)蘇(CPR)、氣管插管、洗胃等操作，充分做到放手不放眼。

(4)開展急診臨床急救演練。筆者工作的上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在這方面開展較為成功，已成功開展過多次臨床急救演練。演練模擬實(shí)際急診搶救全過程，從接診、診斷、會(huì)診、搶救全過程高仿真模擬。從調(diào)研反饋的情況來看，取得了良好的效果。實(shí)習(xí)醫(yī)生普遍反映經(jīng)過演練，對(duì)急診的特點(diǎn)有了更直觀、更深刻、更感性的認(rèn)識(shí)。目前醫(yī)學(xué)診療手段飛速發(fā)展，有條件的醫(yī)院還可以開展高端模擬系統(tǒng)的訓(xùn)練，例如北京宣武醫(yī)院，已經(jīng)將生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬技術(shù)用于急診培訓(xùn)，收效很好。

(5)充分利用微信、APP 等新媒體模式，增加急診醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)急診實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為趣味學(xué)習(xí)。急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)要充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，在理論課中適量的插入結(jié)合教材的影像學(xué)資料，加深實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)急診醫(yī)學(xué)的直觀印象。各種醫(yī)學(xué)APP 廣泛使用，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容有身臨其境的體會(huì)，例如制作氣管插管的Flash 動(dòng)畫，可直觀反映氣管插管的過程、易發(fā)生誤插的原因及避免措施，給學(xué)生留下深刻記憶，取得了良好效果。

(6)加強(qiáng)急診臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己和患者的醫(yī)學(xué)觀念，有助于醫(yī)患雙方相互正確理解對(duì)方、協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行。醫(yī)患糾紛日益增多的當(dāng)今時(shí)代，急診科室作為醫(yī)患高危區(qū)域，醫(yī)患溝通能力的地位顯得尤為重要，是醫(yī)學(xué)診斷和臨床治療的需要，是減少糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系的需要，也是社會(huì)對(duì)醫(yī)師從業(yè)的基本要求。筆者工作的上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科室，非常注意對(duì)急診實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，經(jīng)常利用科會(huì)時(shí)間溝通交流相關(guān)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，培養(yǎng)提高急診實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)際溝通能力，患者投訴率長期保持在極低水平。

(7)每周組織科內(nèi)小講課或病例討論，讓年輕的急診實(shí)習(xí)醫(yī)生在交流中學(xué)習(xí)提高，也起到互相啟發(fā)，共同提高的作業(yè)，在科室內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)奮進(jìn)的氛圍，給年輕的急診實(shí)習(xí)醫(yī)生創(chuàng)造良好的成長環(huán)境。

重癥醫(yī)學(xué)科小講課范文5

關(guān)鍵詞：高職男護(hù)生；職業(yè)素質(zhì)；調(diào)查研究

由于社會(huì)需求增加，護(hù)士角色已從“打針發(fā)藥”，轉(zhuǎn)化為能夠進(jìn)行健康教育的“全能”型護(hù)理人才。醫(yī)院需要的護(hù)士不僅要執(zhí)行醫(yī)囑，還具備組織協(xié)調(diào)能力、分析決策能力，男性工作人員在這方面具有一定優(yōu)勢；護(hù)士是一個(gè)勞動(dòng)強(qiáng)度很大的職業(yè)，尤其是在搶救急危重癥患者時(shí)，男性體力強(qiáng)壯、精力充沛，比女性更有耐力；遇到緊急情況時(shí)，男護(hù)士應(yīng)急能力突出，臨危不亂，有較強(qiáng)的理性判斷能力。在未來護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展中，男護(hù)士人才的培養(yǎng)是一個(gè)重要方向。為提高男護(hù)生的自信心和護(hù)理水平，加強(qiáng)對(duì)男護(hù)生的培養(yǎng)教育，進(jìn)行男護(hù)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)調(diào)查研究顯得尤為重要。

一、影響高職男護(hù)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的主要原因

（一）男護(hù)生填報(bào)志愿的情況

男生選擇護(hù)理專業(yè)的原因多數(shù)是認(rèn)為護(hù)理專業(yè)錄取率高，就業(yè)形勢好，占所有調(diào)查人數(shù)的63.49%。說明更多人因?yàn)榭紤]到升學(xué)、就業(yè)壓力選擇護(hù)理專業(yè)，并非發(fā)自內(nèi)心熱愛護(hù)理職業(yè)，對(duì)護(hù)理缺乏一定熱情。

（二）男護(hù)生對(duì)自己的了解

在訪談和調(diào)查過程中，我們發(fā)現(xiàn)很多男護(hù)生普遍認(rèn)可自己的優(yōu)勢。認(rèn)為男性體力好，站手術(shù)臺(tái)、抬病人、值夜班等這樣的重活他們都能應(yīng)付自如，因此，他們認(rèn)為急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等這一類科室更適合男護(hù)士。相比之下，男性的心理素質(zhì)要更好一些，男性的理性思維要強(qiáng)過女性，且膽大心細(xì)、性格沉穩(wěn)、應(yīng)變能力較強(qiáng)，遇緊急情況時(shí)，能給患者帶來安全感。面對(duì)部分男性患者在涉及隱私部位的護(hù)理操作時(shí)，男護(hù)士往往具備女護(hù)士無法相比的優(yōu)勢。

二、對(duì)策

（一）做好專業(yè)思想教育，增強(qiáng)自信

關(guān)于男護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，目前首先應(yīng)解決男護(hù)生的專業(yè)思想問題，要先轉(zhuǎn)變他們對(duì)本專業(yè)的觀念，因此在教學(xué)過程中要強(qiáng)化男護(hù)生的職業(yè)意識(shí)和信念，幫助他們建立自信，增強(qiáng)對(duì)自己所學(xué)專業(yè)的認(rèn)同感?？梢匝?qǐng)優(yōu)秀的男性護(hù)理專家講述國、內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，介紹其成長過程及先進(jìn)事跡，宣傳男性從事護(hù)理工作所具備的優(yōu)勢；學(xué)校可組織男護(hù)生去醫(yī)院相關(guān)科室參觀見習(xí)，觀摩男護(hù)士在臨床護(hù)理中的實(shí)踐操作，與優(yōu)秀男護(hù)士多交流，了解他們?cè)谂R床護(hù)理工作中的體會(huì)；鼓勵(lì)男護(hù)生到臨床中多與患者溝通，傾聽他們對(duì)男護(hù)士的訴求。通過不同形式的教育，幫助他們?cè)鰪?qiáng)自信心，增加職業(yè)認(rèn)同感，提高學(xué)習(xí)熱情。

（二）多組織校內(nèi)、校外活動(dòng)，豐富學(xué)習(xí)生活

學(xué)校應(yīng)創(chuàng)造條件，在課外時(shí)間組織多樣化活動(dòng)，鼓勵(lì)男生積極參加，尤其是與外系學(xué)生間的交往，擴(kuò)大男護(hù)生的交友范圍，感受學(xué)校生活的樂趣，充實(shí)生活。同時(shí)，多安排男護(hù)生參加班級(jí)及學(xué)校的學(xué)生管理工作，培養(yǎng)勤懇的工作作風(fēng)和良好的責(zé)任心，滿足成就感。學(xué)校應(yīng)給男護(hù)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)，根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度，有計(jì)劃的引導(dǎo)他們走向社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐，而且不應(yīng)僅僅停留在測血壓、量身高、測體重等項(xiàng)目上，完全可以將心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、淹溺等對(duì)男護(hù)生進(jìn)行專業(yè)技能強(qiáng)化培訓(xùn)，讓他們進(jìn)入現(xiàn)場運(yùn)用學(xué)校所學(xué)專業(yè)技能對(duì)有需求者進(jìn)行現(xiàn)場講解、實(shí)際操作，以增加他們對(duì)社會(huì)的認(rèn)同感，感覺到自己是對(duì)社會(huì)非常有用的人，也可使社會(huì)進(jìn)一步了解并認(rèn)可男護(hù)生。

（三）教育的科學(xué)性是取得良好效果的基本保障

重癥醫(yī)學(xué)科小講課范文6

縣級(jí)公立醫(yī)院為我國70%的農(nóng)村人口提供著基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要力量。提升縣級(jí)公立醫(yī)院的管理與服務(wù)水平，是全面提升我國整體醫(yī)療實(shí)力的基本保證，也是緩解“看病貴”“看病難”的關(guān)鍵舉措，更有助于推進(jìn)我國公立醫(yī)院綜合改革。

從這個(gè)角度看，對(duì)“中國縣級(jí)醫(yī)院‘星計(jì)劃’媒體重點(diǎn)支持醫(yī)院”成功經(jīng)驗(yàn)的梳理與分享，或許不僅有益于已經(jīng)全面推開的縣醫(yī)院改革，也有益于展開試點(diǎn)的城市公立醫(yī)院改革。

突破人才瓶頸

人才是醫(yī)院的核心競爭力，但對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來說，由于基礎(chǔ)薄弱、科研落后、待遇偏低等因素，導(dǎo)致我國許多縣級(jí)醫(yī)院招聘人才難，培訓(xùn)人才難，留住人才更難。

黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院院長史家明向《中國醫(yī)院院長》介紹了他們?cè)谌瞬沤ㄔO(shè)方面的獨(dú)到之處，可以概括為人性化、個(gè)性化、規(guī)范化。

鐵力市人民醫(yī)院對(duì)醫(yī)院職工實(shí)行最大限度的人性化管理，主要表現(xiàn)在采取彈性工作制，醫(yī)護(hù)人員由各科室自行安排作息時(shí)間和輪崗。起初，有不少人擔(dān)心這樣會(huì)影響到醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可實(shí)踐證明，這種做法不僅沒有影響對(duì)患者的救治，反而改善了醫(yī)護(hù)人員的精神狀態(tài)，有效調(diào)動(dòng)了工作熱情，同時(shí)，也有利于科室日常管理。

個(gè)性化是人性化管理在職工個(gè)人身上的延伸，就是對(duì)每一位職工的管理要盡可能適合其自身特點(diǎn)。在史家明的主導(dǎo)下，醫(yī)院根據(jù)員工個(gè)人情況和工作需要，實(shí)行“因人設(shè)崗”“破格使用”，印證了他“善待每一名員工”的管理思想。史家明對(duì)記者說：“個(gè)性化管理要求領(lǐng)導(dǎo)對(duì)每一個(gè)職工的情況了然于胸。這很難，但必須努力去做?！?/p>

規(guī)范化不僅體現(xiàn)在制定各種規(guī)章制度，對(duì)人事安排調(diào)整、重大事項(xiàng)決策都公開透明，還體現(xiàn)在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的科室配置。史家明告訴記者，縣級(jí)醫(yī)院都存在苦樂不均的問題，比如腦外科護(hù)士每天連軸轉(zhuǎn)的忙碌，但耳鼻喉科的護(hù)士就清閑得不得了。對(duì)此，鐵力市人民醫(yī)院一改每個(gè)科室配置一個(gè)護(hù)士站的做法，而讓多個(gè)科室共用一個(gè)護(hù)士站，院長對(duì)護(hù)士站實(shí)行垂直管理。這樣一來，不僅每個(gè)護(hù)士站的工作量基本達(dá)到了均等，而且管理高效、執(zhí)行力強(qiáng)。

“想要馬兒跑，一定要讓馬兒先吃飽。”史家明說：“醫(yī)院規(guī)定全體醫(yī)護(hù)人員每年漲兩次工資，一次漲100元，從我上任以來，已經(jīng)漲了十幾次了，如今醫(yī)護(hù)人員月薪最低5000元，最高的兩三萬，和省會(huì)醫(yī)院工資一樣，如此優(yōu)厚待遇，何愁難以招聘、難以留住人才呢？”

在人才建設(shè)上，如皋市人民醫(yī)院采取的是“柔性引才”策略。如皋市人民醫(yī)院院長朱銀圣表示，近幾年來，醫(yī)院通過邀請(qǐng)大醫(yī)院專家坐診、手術(shù)、培訓(xùn)、查房等機(jī)會(huì)，加大“柔性引才”力度，并通過和南京腦科醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院等大醫(yī)院的深度合作，從中培育人才，對(duì)有意提升學(xué)歷及參加國內(nèi)外培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，特設(shè)基金和補(bǔ)貼，塑造優(yōu)秀典型，營造學(xué)習(xí)氛圍。

人才梯隊(duì)的形成有賴于一個(gè)良好的人才培養(yǎng)機(jī)制。為此，綿陽市安縣人民醫(yī)院先后制定了《引進(jìn)人才實(shí)施辦法》《新入人才管理規(guī)定》等制度，建立了嚴(yán)格的人才培養(yǎng)體系。例如對(duì)新引進(jìn)的人才，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，要求到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行為期一年的輪訓(xùn)。對(duì)工作滿5年的醫(yī)生，按照分階段、分層次、分類別的方式對(duì)人才隊(duì)伍進(jìn)行全方位、多角度的第二輪專科進(jìn)修。近幾年來，醫(yī)院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才增長60%，職稱高、中、初級(jí)比例達(dá)到1：2.3：5.5，人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)日趨合理。

的確，人才梯隊(duì)的成型、日臻完善，代表的是醫(yī)療服務(wù)能力的后勁與可持續(xù)提升。湖北省丹江口市第一人民醫(yī)院傳統(tǒng)的優(yōu)勢學(xué)科以及新近發(fā)展起來的學(xué)科都呈現(xiàn)出“老人言傳身教、中堅(jiān)運(yùn)籌帷幄、青年嶄露頭角”人才結(jié)構(gòu)的可喜局面。“我院長期把人才梯隊(duì)的建設(shè)當(dāng)作重點(diǎn)工作來抓，現(xiàn)在絕大多數(shù)的學(xué)科都培養(yǎng)出了新星，可謂‘后繼有人’，只是諸如影像等方面的青年人才，還在抓緊培養(yǎng)中。”該院熊濤院長坦率地向記者介紹。

通過采訪幾位科主任，記者更加了解到這家醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)背后的故事。骨科主任王群上世紀(jì)80年代由湖北省排名第三、鄂西排名第一的醫(yī)學(xué)院――鄖陽醫(yī)學(xué)院畢業(yè)分配至丹江口市第一人民醫(yī)院?！肮强剖沁@里的傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，科室骨干多是校友，氛圍一直很好?！蓖跞夯貞涀约旱穆殬I(yè)生涯，“后來醫(yī)療市場化的潮流下，縣醫(yī)院人才流失嚴(yán)重，當(dāng)初我們8個(gè)到醫(yī)院的同屆畢業(yè)生，1位留學(xué)去了美國，有5位去了沿海、省會(huì)（武漢）的醫(yī)院?！彪S著去年一位同屆的同事去十堰市新組建的一家醫(yī)院擔(dān)任科主任，唯一留在醫(yī)院的也只有王群主任了。當(dāng)然，他現(xiàn)在也兼任著院長助理一職。

為什么選擇一直堅(jiān)守在這里呢？王群坦言，出走的機(jī)會(huì)有很多，但他又的確在醫(yī)院找到了最佳的狀態(tài)，“新人一代代地培養(yǎng)起來了，老實(shí)講，我就不那么累了?！庇浾邔?shí)地采訪醫(yī)院的前夜，各科室在通力通宵搶救一位遭受車禍的中年男子?！肮潜P6處骨折，我科室的年輕醫(yī)生奮戰(zhàn)在一線，臨床表現(xiàn)非常好，我只需要站在旁邊觀察，適時(shí)指導(dǎo)?！蓖跞盒χ鴮?duì)記者說，“所以我今天還能精神較好地坐在這里與你交談?！?/p>

如何讓年輕醫(yī)生快速地成長？王群總結(jié)，要讓他們愛上這個(gè)工作環(huán)境和氛圍?！搬t(yī)療的工作已經(jīng)很辛苦，不要給他們?cè)鎏順I(yè)務(wù)以外的煩惱。”骨科的辦公室，科主任的地方只有很小一塊，“我把大面積的區(qū)域留給醫(yī)生們做休息室，多放幾張床，幾臺(tái)電腦，把洗澡間布置好?！蓖跞赫f道，大家都是從年輕時(shí)候過來的，我理解他們的生活習(xí)慣，也盡量給他們創(chuàng)造好的生活、工作環(huán)境。

從1984年畢業(yè)到醫(yī)院，王群在這里度過了30個(gè)年頭，帶教過的新人無數(shù)，“不可能指望個(gè)個(gè)都很優(yōu)秀，畢竟一支隊(duì)伍里多數(shù)也不是最優(yōu)秀的，踏實(shí)、肯干還是最珍貴的品質(zhì)，作為學(xué)科帶頭人多看重新人這方面的特點(diǎn)。”他話鋒一轉(zhuǎn)，“但醫(yī)療的確是高技術(shù)含量的工作，好的稟賦是極為珍貴的，所以遇到好的青年‘苗子’，往往從上到下包括院長都十分重視，做科主任的自然也全身心地投入指導(dǎo)?！?/p>

給新人更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，是丹江口市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科張明璽主任的經(jīng)驗(yàn)之談。“當(dāng)我是低年資醫(yī)生時(shí)，一次科主任出差，緊急情況下，我獨(dú)立給患者做了血管造影。盡管后來被主任批評(píng)了，但內(nèi)心卻充滿了成就感?！币苍?jīng)面臨多次“跳槽”的機(jī)會(huì)，張明璽出于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自己的信任、一次次委以重任而留了下來，并最終主導(dǎo)醫(yī)院心內(nèi)科的搭建并擔(dān)任科主任。當(dāng)前，科室介入手術(shù)開展的例數(shù)位于全省同級(jí)醫(yī)院最前列，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)均表現(xiàn)優(yōu)異。

“我現(xiàn)在40多歲，對(duì)自己做年輕醫(yī)生時(shí)候的訴求還記憶猶新，就是希望自己能多有臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)嘛。”張明璽表示，自己科室的年輕人成長勢頭非常好，今年就有3位要晉升副高。

醫(yī)院的發(fā)展有賴于人才，其中的“人才”很大程度上是醫(yī)療人才，但也不全是。在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院院長麥子杰看來，醫(yī)院除技術(shù)能力雄厚外，還需要杰出的管理效率，職能部門的人才引進(jìn)也至關(guān)重要?！?002年，我到財(cái)貿(mào)院校招聘醫(yī)院財(cái)務(wù)人員時(shí)，畢業(yè)生不理解，同行也沒有這樣做的。但10多年過去，看看當(dāng)前的形勢，這種人才儲(chǔ)備的重要性無需多言?！丙溩咏鼙硎?，廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院自2002年開始就致力于職能部門人才層次的提升，信息統(tǒng)計(jì)、市場營銷、公共關(guān)系、新聞傳播、法律、物流管理，這些專業(yè)的畢業(yè)生均被列入了醫(yī)院歷次的招聘計(jì)劃中。隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院已培養(yǎng)出一批適應(yīng)醫(yī)院工作的專業(yè)人才，極大提升了管理效能。

打造優(yōu)勢學(xué)科

縣級(jí)醫(yī)院如何在激烈的市場競爭中脫穎而出？中日友好醫(yī)院院長王辰認(rèn)為，學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，而優(yōu)勢學(xué)科是醫(yī)院的名片，也是醫(yī)院的命脈，代表了醫(yī)院的水平與特色，在醫(yī)院的全面建設(shè)中具有舉足輕重的地位和作用，這一點(diǎn)對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院尤為重要。優(yōu)勢學(xué)科具有示范帶動(dòng)效應(yīng)，不僅能夠提升本學(xué)科的水平和地位，還能引領(lǐng)相關(guān)學(xué)科的提升，帶動(dòng)縣醫(yī)院立體學(xué)科群的整體發(fā)展。

位于祖國南疆的新疆英吉沙縣人民醫(yī)院，盡管受地域影響，學(xué)科建設(shè)相對(duì)滯后，但卻很好地發(fā)揮了優(yōu)勢學(xué)科的“名片”作用。英吉沙縣人民醫(yī)院院長相永軍向記者介紹，醫(yī)院在重點(diǎn)建設(shè)兒科的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了輻射人群對(duì)醫(yī)院的信賴，“兒科在任何一家醫(yī)院都是賠錢的科室，投入成本非常大，但我們認(rèn)為小兒科可以撬動(dòng)醫(yī)院大發(fā)展。因此我們對(duì)產(chǎn)科、兒科建設(shè)舉大力扶持，現(xiàn)在新生兒科有20個(gè)暖箱。”相永軍介紹，新疆許多地級(jí)市醫(yī)院都做不到這點(diǎn)，但每一個(gè)孩子都牽動(dòng)了一整個(gè)家庭，“如果我們把孩子事情做好了，就會(huì)得到更多人對(duì)我們的認(rèn)可，這些人信賴醫(yī)院，到醫(yī)院做健康的體檢、咨詢，依此我們形成了內(nèi)兒精品、外婦優(yōu)先、醫(yī)技先進(jìn)、急救通暢”的學(xué)科發(fā)展良好勢頭。

浙江省余姚市人民醫(yī)院為了打造優(yōu)勢學(xué)科，整合優(yōu)勢資源，創(chuàng)建了診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、服務(wù)于一體的“一站式整體化治療”，實(shí)現(xiàn)了診治一體化。

據(jù)院長袁海鴻介紹，醫(yī)院首先以消化內(nèi)科為主體，將肝膽外科、腫瘤內(nèi)外科、胃腸外科、放射影像科等學(xué)科進(jìn)行有機(jī)整合，成立消化疾病診療中心，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)科、外科、腔鏡、微創(chuàng)治療等多種治療手段相融合，初步具備了?？铺厣珒?yōu)勢。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院進(jìn)一步整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科與神經(jīng)康復(fù)科，建立神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，發(fā)展神經(jīng)介入及腦卒中的微創(chuàng)、溶栓治療，以提高“腦卒中單元”臨床救治水平為重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病、脊柱神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他神經(jīng)內(nèi)科疾病等的臨床診療水平，實(shí)現(xiàn)了“個(gè)體化、整體優(yōu)化”的診療方案。

該院的兒童哮喘中心是由小兒哮喘專家門診及霧化治療、免疫調(diào)節(jié)治療、肺功能檢查等部門整合而成，可為患兒提供系統(tǒng)化的哮喘治療。兒童哮喘中心的成立標(biāo)志著醫(yī)院“診治一體化”的實(shí)現(xiàn)。

圍繞以上這三個(gè)醫(yī)療中心，以及胸外科、呼吸內(nèi)科， 集合腫瘤內(nèi)外科、放射科、介入治療科、病理科等學(xué)科，醫(yī)院建立了多學(xué)科討論平臺(tái)，通過中心化、一體化、一站式的優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院有機(jī)整合各相關(guān)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)多種治療手段相融合，有效提升了患者就醫(yī)滿意度。同時(shí)，促進(jìn)了學(xué)科間交流與融合，帶動(dòng)了醫(yī)院各個(gè)學(xué)科的整體提升。

“差異化發(fā)展，以?？婆d院”是江陰市第二人民醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院積極探索醫(yī)聯(lián)體合作模式，通過與江陰市人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，打造了以腫瘤科為主的優(yōu)勢學(xué)科。

院長俞建偉對(duì)醫(yī)聯(lián)體贊賞有加。他說：“在未實(shí)行醫(yī)聯(lián)體之前，我們醫(yī)院的腫瘤科住院患者每天只有2～3人，如今借助江陰市人民醫(yī)院的平臺(tái)，在將近8個(gè)月的時(shí)間里，我院的腫瘤科病房每天的患者量達(dá)到近20人。接下來，我們與無錫市醫(yī)院管理協(xié)會(huì)又簽署了協(xié)議，在無錫市醫(yī)院管理協(xié)會(huì)的幫扶下，我院將再發(fā)展兩個(gè)重點(diǎn)?？屁D―康復(fù)科和肛腸科?！?/p>

安縣人民醫(yī)院從傳統(tǒng)中醫(yī)中尋求突破，將醫(yī)院的中醫(yī)資源進(jìn)行整合，集中打造了獨(dú)具特色的中醫(yī)館。院長鄒興貴認(rèn)為，中醫(yī)館的興建，不僅弘揚(yáng)了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而且?guī)?dòng)了其他學(xué)科的發(fā)展。近年來，醫(yī)院先后增設(shè)了血透室、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、腫瘤科、疼痛科，目前正在加緊建設(shè)介入治療中心。近年來，他們先后創(chuàng)建市級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)50余項(xiàng)，獲得了社會(huì)各界的好評(píng)。

大多數(shù)的縣醫(yī)院都經(jīng)歷過一段時(shí)間的蹉跎，也正是在對(duì)比與反差之下，領(lǐng)會(huì)到學(xué)科好比“家底”，學(xué)科即是立院之本。

湖南省郴州市下轄的桂陽縣距離郴州市區(qū)僅30分鐘車程，在上一輪醫(yī)改市場化潮流下，病源外流、醫(yī)院人才外流情況十分嚴(yán)重，醫(yī)院發(fā)展一度堪憂。時(shí)間回溯到2008年，張權(quán)義由醫(yī)院黨委書記正式轉(zhuǎn)任院長。上任伊始，“一件事情對(duì)我的觸動(dòng)太大?！睆垯?quán)義對(duì)記者說，當(dāng)時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)班子一起去外院看望剛做完腎結(jié)石手術(shù)的外科主任，“見領(lǐng)導(dǎo)來看他，他很高興，還不無自豪地介紹說，給他做手術(shù)的就是自己的學(xué)生?！?/p>

張權(quán)義當(dāng)時(shí)強(qiáng)顏說笑，但內(nèi)心已十分難堪，并下定決心一定要把學(xué)科搞上去?！耙荒晁?0～30位骨干醫(yī)生到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)修周期最短為一年，一直堅(jiān)持到現(xiàn)在?！毕啾容^外部引進(jìn)，張權(quán)義更信賴內(nèi)部培養(yǎng)，他認(rèn)為把外院優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)“一鍋端來”的做法勢必影響醫(yī)院整體的氛圍，而醫(yī)院各學(xué)科如果割裂，對(duì)整體的發(fā)展一定弊大于利。

通過規(guī)范的派出培養(yǎng)機(jī)制，給每位醫(yī)生制定目標(biāo)、職業(yè)規(guī)劃，醫(yī)院當(dāng)前學(xué)科發(fā)展勢頭良好，臨床科室由2008年的11個(gè)擴(kuò)增至2014年底的28個(gè)，此前凋敝的大外科，至2010年就已經(jīng)有了細(xì)分的結(jié)石、泌尿、肝膽、胃腸等?？?。

而作為郴州市臨床重點(diǎn)學(xué)科的口腔頜面外科更是讓醫(yī)院聲名遠(yuǎn)播，吸引著來自全國各地的患者“。技術(shù)過硬、治療費(fèi)用低”，在該科室歐陽主任看來，這是患者不遠(yuǎn)千里來到湘南一個(gè)縣醫(yī)院進(jìn)行治療的原因?！拔覀兛剖业乃幷急戎挥?%，許多傳統(tǒng)的藥物如青霉素，我們都堅(jiān)持在用，為的是讓患者花最少的費(fèi)用，取得最佳的效果?！?/p>

2003年，歐陽由醫(yī)院派出到武漢大學(xué)口腔醫(yī)院進(jìn)修口腔頜面外科；2005年，以他為技術(shù)核心，醫(yī)院正式成為全國107家“微笑列車”唇腭裂免費(fèi)矯正定點(diǎn)醫(yī)院。在醫(yī)務(wù)人員不懈努力、醫(yī)院管理層的支持下，口腔頜面外科開展的手術(shù)變多，同時(shí)技術(shù)難度也與日俱增，“我們6月份剛完成的一項(xiàng)頜面腫瘤切除手術(shù)，歷時(shí)10多個(gè)小時(shí)，技術(shù)難度在全國的縣醫(yī)院絕無先例，在三級(jí)醫(yī)院也只有個(gè)位數(shù)的成功案例?！睆垯?quán)義欣喜地向記者介紹。

2007年，江蘇省興化市人民醫(yī)院即前瞻性地提出“興化患者興化治療，疑難雜癥不出市”的奮斗目標(biāo)，率先發(fā)力推動(dòng)臨床?？苹ㄔO(shè)，通過?？频募?xì)分與整合、對(duì)外廣泛開展“科與科”的對(duì)口協(xié)作，積極跟進(jìn)和瞄準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和手段，深入開展“一科一技一項(xiàng)目、一課題一講座一匯報(bào)、一科一舉措一品牌”主題活動(dòng)，引進(jìn)相關(guān)設(shè)備，開展適宜技術(shù)。

近年來，在學(xué)科細(xì)分（目前已有37個(gè)?？疲┑幕A(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)的建立，啟用醫(yī)院大樓三單元設(shè)置的格局，將解剖學(xué)和生理學(xué)上相近的科室相鄰而設(shè)，開設(shè)綜合病區(qū)，嘗試建立腫瘤中心、內(nèi)鏡診治中心等。2013年，醫(yī)院正式成為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心臟遠(yuǎn)程監(jiān)測分中心、中國遠(yuǎn)程心電監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系遠(yuǎn)程心電監(jiān)測分中心。

2014年，剛躋身三甲醫(yī)院行列的湖北省天門市第一人民醫(yī)院，因緊鄰華中地區(qū)的醫(yī)療中心武漢，在學(xué)科發(fā)展上堅(jiān)持著提升內(nèi)功與用好外援并舉的路線。醫(yī)院曾經(jīng)提出“扶強(qiáng)、扶新、扶特”的“三扶”學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)先發(fā)展十大領(lǐng)先技術(shù)：心臟疾病手術(shù)與介入治療技術(shù)、腦卒中篩查與規(guī)范化診療技術(shù)、系列腔鏡診療與介入治療技術(shù)、重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)、新生兒疾病診療技術(shù)等。

“根據(jù)轉(zhuǎn)診到武漢省城醫(yī)院的疾病類型的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，排名前幾位的疾病，我們進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。”天門市第一人民醫(yī)院院長徐必生介紹說，在發(fā)展過程中，對(duì)于已有的強(qiáng)勢學(xué)科，醫(yī)院進(jìn)行了更為全面、深入的發(fā)展：建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，醫(yī)院分別成立了神經(jīng)內(nèi)科ICU與新生兒ICU，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)科的急危重癥救治；建設(shè)兒科時(shí)，醫(yī)院組建了兒童霧化治療中心，通過改善用藥方式強(qiáng)化治療；對(duì)于睡眠醫(yī)學(xué)等特色醫(yī)學(xué)，醫(yī)院結(jié)合本地域患者的特點(diǎn)，正在嘗試通過學(xué)科整合進(jìn)行規(guī)劃發(fā)展。如涉及冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等多種疾病的睡眠呼吸暫停綜合征，醫(yī)院將耳鼻咽喉、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等學(xué)科進(jìn)行整合，建立了睡眠治療中心。

與本地疾病譜相結(jié)合，一定是縣醫(yī)院培育優(yōu)勢學(xué)科的出發(fā)點(diǎn)。那優(yōu)勢學(xué)科形成后，如何繼續(xù)保持其優(yōu)勢地位，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？“星計(jì)劃”院長們一致認(rèn)為，要從規(guī)范化建設(shè)、培育立體交叉學(xué)科、實(shí)施醫(yī)教研一體這三方面入手。

學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)，是將優(yōu)勢學(xué)科按照國際上該學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行技術(shù)規(guī)范和管理；立體交融是當(dāng)今學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn)，只有形成多學(xué)科協(xié)同攻關(guān)的學(xué)科群，才能與時(shí)俱進(jìn)，激發(fā)出新的活力，擴(kuò)大學(xué)科優(yōu)勢；醫(yī)教研是一個(gè)有機(jī)整體，醫(yī)教研一體是國際醫(yī)學(xué)界的時(shí)代潮流，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)持續(xù)發(fā)展和前進(jìn)的不竭動(dòng)力。

提升醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)人才和學(xué)科的建設(shè)說到底是為了提高醫(yī)療質(zhì)量。如果說人才和學(xué)科是醫(yī)院的雙翼，雙翼所推動(dòng)的就是醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和發(fā)展。業(yè)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的定義是：通過診斷是否正確、治療是否及時(shí)、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)使用、用藥合理、醫(yī)療事故、患者滿意度等要素的有機(jī)結(jié)合，并由此所產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)效果。

在創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院過程中，天門市第一人民醫(yī)院的質(zhì)量管理呈現(xiàn)全方位日漸完善的狀態(tài)。院長徐必生一直堅(jiān)持質(zhì)量是醫(yī)院各項(xiàng)工作之首的原則，并提出“十大質(zhì)量管理平臺(tái)”精益管理法。

從院規(guī)制定、醫(yī)療文書質(zhì)量監(jiān)管、合理用藥監(jiān)管、醫(yī)藥耗材二級(jí)庫監(jiān)管、院感管理、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理到醫(yī)務(wù)人員技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療不安全事件上報(bào)、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營管理、績效管理，十大平臺(tái)的內(nèi)容涉及醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤，通過抓核心管理做延伸的方式關(guān)注醫(yī)院管理的每一個(gè)角落，且一直在持續(xù)更新。徐必生舉例，2014年醫(yī)院全新改版的制度、規(guī)范、流程、預(yù)案就有13個(gè)。

河南省新鄭市人民醫(yī)院按照上級(jí)醫(yī)政工作管理規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，創(chuàng)新醫(yī)政管理，建立了一套內(nèi)部質(zhì)量控制體系，形成院科兩級(jí)質(zhì)量控制格局，輻射帶動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量提升。

據(jù)新鄭市人民醫(yī)院院長李麗介紹，醫(yī)院各科室都建立了科室質(zhì)控體系，培養(yǎng)各科質(zhì)控骨干25名，定期召開質(zhì)控會(huì)議。按照《醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，每周二、五由質(zhì)控醫(yī)生進(jìn)行查房，院內(nèi)不定期開展醫(yī)療質(zhì)量普查、抽查、互查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場反饋，每周一院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)上周問題進(jìn)行追蹤并通報(bào)公示。2014年，業(yè)務(wù)院長共抽查病例2460份，解決共性問題21條，個(gè)別嚴(yán)重問題7條，涉及醫(yī)生76人次。

醫(yī)院建立了典型病例分析制度，每季度由主管院長牽頭，針對(duì)糾紛案例采用PPT形式進(jìn)行全體員工大討論。對(duì)于入職5年以下的臨床醫(yī)生，醫(yī)院重點(diǎn)培訓(xùn)病案書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通、急救技術(shù)操作、法律法規(guī)等，有效提升了年輕醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)和綜合能力，降低了醫(yī)療安全隱患。

醫(yī)院還引入第三方醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，先后邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家17人來院做第三方質(zhì)量評(píng)價(jià)。專家組深入科室，采取現(xiàn)場觀看、追蹤提問、抽查資料、教學(xué)查房等方式，針對(duì)一級(jí)質(zhì)控的重點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)督導(dǎo)，并詳細(xì)評(píng)價(jià)病歷中出現(xiàn)的問題。這種模式有效推進(jìn)了醫(yī)院的二甲復(fù)審工作，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵。

此外，新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)政科通過觀摩學(xué)習(xí)鄭州市骨科醫(yī)院的多學(xué)科會(huì)診模式，將這種模式成功引入醫(yī)院，規(guī)范了醫(yī)院的會(huì)診流程、提高了診療水平、降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保證了醫(yī)療質(zhì)量，得到了臨床科室的支持和患者的好評(píng)。

安縣人民醫(yī)院堅(jiān)持“規(guī)范、安全”的質(zhì)量管理原則，近年來持續(xù)完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，不斷優(yōu)化質(zhì)量的過程管理及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，形成了醫(yī)療質(zhì)量四級(jí)監(jiān)控體系。“一個(gè)并重”是指提高醫(yī)療技術(shù)水平與嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度、操作規(guī)程并重；“兩個(gè)轉(zhuǎn)移”是指由人為的、手工的管理向信息化平臺(tái)轉(zhuǎn)移，由終端質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理轉(zhuǎn)移；“三有”是指在診療工作中堅(jiān)持做到確定診斷有依據(jù)、治療用藥有標(biāo)準(zhǔn)、輔助檢查有指征；“四全面”是指詢問病史全面、診斷查體全面、病情觀察全面、出院醫(yī)囑全面，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

院長鄒興貴強(qiáng)調(diào)說：“醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，醫(yī)療質(zhì)量重于泰山，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，更是對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院，乃至整個(gè)醫(yī)療界負(fù)責(zé)?！?/p>

英吉沙縣位于南疆喀什地區(qū)，處在突發(fā)事件前沿和防的前沿。相永軍就任英吉沙縣人民醫(yī)院院長后，十分重視急救體系的閉環(huán)管理與建設(shè)。“我剛到這家醫(yī)院時(shí)，產(chǎn)房里三四個(gè)產(chǎn)婦同時(shí)做手術(shù)，卻沒有血庫；我做的第一件事就是迅速建起血庫和ICU病房。”相永軍介紹，“當(dāng)前，我們能夠保證服務(wù)半徑擴(kuò)充到一百公里左右，應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的急救能力增強(qiáng)；同時(shí)因自費(fèi)患者占醫(yī)院整體患者的36%，且都住在臨縣交通不便的地方，服務(wù)半徑擴(kuò)充較好地服務(wù)了他們?！?/p>

優(yōu)化績效考核

績效考核是精細(xì)化管理的核心，其最終目的并不是單純地進(jìn)行利益分配，而是通過考核發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)問題，找到差距，并提升管理水平，最后實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)院的共同進(jìn)步。

在院長朱銀圣的帶領(lǐng)下，江蘇省如皋市人民醫(yī)院從2013年末正式醞釀績效改革工作，多次召開辦公會(huì)專題討論改版細(xì)節(jié)，提出縮短考核周期（由每季變?yōu)槊吭拢?、以工作量考核為基礎(chǔ)、以質(zhì)量控制為重點(diǎn)，將工作數(shù)量、工作質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等納入考核范圍，實(shí)施綜合評(píng)價(jià)的總體要求。接著，醫(yī)院組建了改革小組，對(duì)連云港第一人民醫(yī)院等省內(nèi)幾家大型醫(yī)院進(jìn)行了績效考察，了解成功案例的考核架構(gòu)、軟件運(yùn)用以及實(shí)施效果。經(jīng)綜合比較、反復(fù)權(quán)衡，并報(bào)請(qǐng)主管部門同意，決定選擇北京保誠醫(yī)院管理有限公司作為咨詢單位，幫助醫(yī)院開展績效改革的具體工作。

據(jù)了解，北京保誠公司是一家專業(yè)的醫(yī)院管理顧問機(jī)構(gòu)，該公司最早的成功案例是2004年輔導(dǎo)四川大學(xué)華西醫(yī)院建設(shè)績效考核系統(tǒng)，給華西醫(yī)院管理帶來了深刻的變革，使華西醫(yī)院成為目前國內(nèi)的標(biāo)桿醫(yī)院之一。公司績效考核軟件主要的特點(diǎn)是實(shí)施醫(yī)、護(hù)、技分開核算，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度，改變“大收、大減、大支”的傳統(tǒng)核算模式。

確定了合作伙伴后，2014年6月，如皋市人民醫(yī)院正式啟動(dòng)績效考核修訂工作。在隨后幾個(gè)月時(shí)間里，保誠公司和考核辦相關(guān)人員對(duì)科室現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查摸底。主要工作包括：導(dǎo)入信息系統(tǒng)、征集問題及建議、建立考核架構(gòu)、設(shè)計(jì)計(jì)算公式、調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，科主任護(hù)士長訪談等。經(jīng)過12個(gè)版本的平行測試，最終形成新版績效考核系統(tǒng)的初步框架。

11月中旬，院長辦公會(huì)對(duì)新版績效方案的總體設(shè)計(jì)原則、框架設(shè)置、模擬結(jié)果及相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了討論并形成方案雛形。12月初，保誠公司相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)中層干部和職工代表就績效方案修訂相關(guān)工作進(jìn)行集中講解培訓(xùn)，并利用兩周時(shí)間與各科室就方案框架、核算辦法、實(shí)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了面對(duì)面的交流，征詢意見建議。院長辦公會(huì)對(duì)反映的問題進(jìn)行了專題梳理和討論，采納了很多有建設(shè)性的意見。可以說，整個(gè)修訂的過程組織有序、推進(jìn)謹(jǐn)慎、論證充分、集思廣益。

修訂后的績效考核系統(tǒng)以工作量量化考核為核心，重構(gòu)成本管控體系，建立成本核算與監(jiān)控平臺(tái)，細(xì)化工作內(nèi)容技術(shù)，結(jié)合信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，反映各崗位人員實(shí)際工作貢獻(xiàn)。根據(jù)醫(yī)院員工工作崗位和工作性質(zhì)的不同劃分為臨床、護(hù)理、醫(yī)技3個(gè)不同的序列進(jìn)行測算。用關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）分析工作所需的技術(shù)、時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)程度、消耗的資源與成本、結(jié)果質(zhì)量等，再根據(jù)這些特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的績效工資分配模型，最后輔以哈佛大學(xué)先進(jìn)的RVRBS管理工具，進(jìn)行績效工資分配，建立起一個(gè)有吸引力、有激勵(lì)、有約束的薪酬體系。例如，護(hù)理績效工資的計(jì)算指標(biāo)主要是護(hù)理直接工作量（如等級(jí)護(hù)理，護(hù)理治療項(xiàng)目）和護(hù)理間接工作量（護(hù)理時(shí)數(shù)），而醫(yī)師考核則引入ICD-10指標(biāo)以區(qū)別疾病嚴(yán)重程度。

朱銀圣表示，修訂后的方案與老方案相比呈現(xiàn)出如下幾大亮點(diǎn)。

第一，以績效指標(biāo)（KPI）為導(dǎo)向，明確不同崗位醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)和工作目標(biāo)。第二，以工作量為計(jì)算基準(zhǔn)，提高績效獎(jiǎng)金對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的激勵(lì)效果。第三，合理劃分成本屬性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)可控成本管控的意識(shí)。第四，以醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際貢獻(xiàn)為依據(jù)，營造公平合理的獎(jiǎng)金分配氛圍。第五，以醫(yī)院有限資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)、穩(wěn)步提高。第六，以合理的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、服務(wù)能力提升。

經(jīng)過一年多的努力，新的績效考核方案目前運(yùn)行平穩(wěn)，2014年總收入、門診量、出院人次均比2013年增長11%左右。

興化市人民醫(yī)院自2008年推出了以堅(jiān)持績效管理為主線，成本核算為基礎(chǔ)，綜合考核為手段，提高績效的薪酬分配的原則，鼓勵(lì)各個(gè)科室按照自己的特點(diǎn)來制定科室的考核方案?！爸灰闼诳剖业乃谐蓡T都認(rèn)可這個(gè)方案、這套游戲規(guī)則了，那么大家就共同去落實(shí)、去執(zhí)行。”張彤進(jìn)一步解釋說。

起步階段，醫(yī)院對(duì)提出自己績效考核方案的科室負(fù)責(zé)人實(shí)行一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)，就是給予調(diào)節(jié)基金?！盀槭裁催@樣做呢？因?yàn)槲覀兊淖谥际窍Ｍ骺剖业幕鹂冃Э己俗罱K結(jié)果一定要拉開分配的差距，把‘大鍋飯’解決掉。”張彤同時(shí)表示，“在這個(gè)改的過程當(dāng)中一定會(huì)有一些阻力和壓力，給科主任按照科室的人數(shù)設(shè)置一個(gè)調(diào)節(jié)基金，是讓他把差距從一開始慢慢地拉開，讓大家有個(gè)緩沖時(shí)間、增強(qiáng)接受度。”

對(duì)于遲遲不出臺(tái)績效方案的科室，醫(yī)院自2010年6月開始“懲罰”。“當(dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)的是每個(gè)科室必須要有自己的考核方案，不管你拿出幾個(gè)權(quán)重指標(biāo)，但是必須要做，必須要拉開差距，而不是平均分配或者是系數(shù)分配?！睆埻榻B，對(duì)于不做這樣工作的科室，醫(yī)院提出下半年不發(fā)獎(jiǎng)金?！昂芸烀總€(gè)科室全部動(dòng)起來了，同樣我們?cè)谀甑椎臅r(shí)候也會(huì)進(jìn)行一些單項(xiàng)獎(jiǎng)的評(píng)選?！?/p>

相對(duì)于科室的考核，對(duì)于醫(yī)技科室，興化市人民醫(yī)院的考核就是單純量化指標(biāo)。對(duì)于業(yè)務(wù)科室，首先有基礎(chǔ)獎(jiǎng)金50%，收支結(jié)余后的部分進(jìn)行再分配。把經(jīng)濟(jì)效益尤其是藥品的收入、耗材的收入等等，與獎(jiǎng)金脫鉤，整個(gè)運(yùn)營過程當(dāng)中側(cè)重考核工作量、工作強(qiáng)度、日常行為、工作質(zhì)量和行風(fēng)建設(shè)，比如藥占比以及抗菌素的使用率、抗菌素的使用強(qiáng)度等。

7年績效改革下來，張彤總結(jié)，績效考核的方案是否恰當(dāng)，一是看是否對(duì)醫(yī)院的目標(biāo)有導(dǎo)向的作用；第二是能否得全體員工的接受和認(rèn)可，或者絕大部分人認(rèn)可；第三是不是有成效，即對(duì)醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展、能力、效益提升有無促進(jìn)作用。

構(gòu)建醫(yī)院文化

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展不竭的動(dòng)力。一個(gè)有著旺盛生命力的醫(yī)院，必然以優(yōu)秀的思想文化建設(shè)為指引。在這15家“星計(jì)劃”醫(yī)院中，讓記者感受到文化氛圍最濃厚的，當(dāng)數(shù)鐵力市人民醫(yī)院。

在院區(qū)布局上，鐵力市人民醫(yī)院通過實(shí)物展示，向患者和員工述說著醫(yī)院從創(chuàng)建至今的發(fā)展歷史，營造出濃郁的醫(yī)學(xué)人文情懷。進(jìn)入門診大樓，首先映入眼簾的是鐵力市人民醫(yī)院建院時(shí)的一塊舊牌匾，盡管隨著歲月的變遷牌匾上的字體已經(jīng)模糊不清，但它卻是“救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義”最好的歷史見證。在門診大廳兩側(cè)的墻上，掛滿了醫(yī)院曾經(jīng)使用過的各種舊儀器，它們?cè)?jīng)作為醫(yī)生最好的助手，保障了幾代人的生命健康，如今光榮“退休”后，又成為“無聲的講解員”，為當(dāng)?shù)厝罕娖占爸t(yī)療知識(shí)。在醫(yī)院病房走廊，隨處可見由醫(yī)護(hù)人員精心裝扮的照片墻，不僅有醫(yī)護(hù)人員搶救患者的照片，也有他們的兒童照、生活照、藝術(shù)照，他們是白衣天使，更是蕓蕓眾生中的一名普通人，讓醫(yī)患成為朋友，這正是醫(yī)院文化建設(shè)的目的所在。

用院長史家明的話說，“只有讓患者了解我們的醫(yī)院，才能使患者信任我們的醫(yī)院；只有讓員工了解醫(yī)院的歷史，才能使員工在內(nèi)心產(chǎn)生依賴感、責(zé)任感和榮譽(yù)感?！?/p>

除實(shí)物展示外，鐵力市人民醫(yī)院還建立了職工之家、文學(xué)藝術(shù)社團(tuán)、天使合唱團(tuán)、車友會(huì)等社團(tuán)組織，購置了視聽器材等各種設(shè)備，堅(jiān)持舉辦職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、書畫展、攝影知識(shí)培訓(xùn)、微電影展播等各類文體活動(dòng)，以及“驪馬放歌”專場文藝演出。豐富多彩的醫(yī)院文化有效地增強(qiáng)了隊(duì)伍的凝聚力，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感和歸屬感，對(duì)于克服其職業(yè)壓力和精神倦怠發(fā)揮了重要作用。

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院以“人文心、岐黃魂”為醫(yī)院核心價(jià)值觀，打造中醫(yī)傳統(tǒng)文化禮儀。院長潘榮華告訴記者，醫(yī)院以2012年“醫(yī)院文化建設(shè)年”為契機(jī)，制定了《中醫(yī)藥文化特定禮儀》《中醫(yī)藥文化建設(shè)方案》，編寫了《員工文化手冊(cè)》，并設(shè)立了專項(xiàng)文化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，開展醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)文化知識(shí)培訓(xùn)，用中醫(yī)精神規(guī)范員工的言行舉止及服務(wù)方式、服務(wù)流程。

“以醫(yī)療質(zhì)量為核心，從規(guī)模建設(shè)轉(zhuǎn)變到文化內(nèi)涵提升”是安縣人民醫(yī)院通過明確發(fā)展戰(zhàn)略和建設(shè)愿景，而提出的發(fā)展重心。醫(yī)院通過設(shè)計(jì)院徽、院風(fēng)、院訓(xùn)等文化標(biāo)識(shí)，開辟“安醫(yī)人”網(wǎng)站、電視專欄，打造醫(yī)院文化長廊、懸掛服務(wù)心語、編寫文化手冊(cè)等一系列活動(dòng)和措施，有力推動(dòng)了意識(shí)文化建設(shè)。

漫步在安縣人民醫(yī)院，隨處可見款語溫言的貼心提示和發(fā)人深省、意味深長的服務(wù)心語，讓人感受到一股溫馨的文化氣息撲面而來。同時(shí)，醫(yī)院通過組織豐富多彩的體育活動(dòng)、技能比武和文娛晚會(huì)，進(jìn)一步提升了職工隊(duì)伍的向心力和凝聚力。

讓公眾為醫(yī)院提意見，是山西省運(yùn)城市海鹽區(qū)人民醫(yī)院在文化建設(shè)方面的創(chuàng)新舉措。目前，已舉辦“市民看醫(yī)院”活動(dòng)15次，接受1000余名社會(huì)各界人士――媒體、人大、政協(xié)、普通市民各階層人士入院與醫(yī)務(wù)人員交流，為醫(yī)院發(fā)展提意見。在有形文化方面，醫(yī)院確立了“厚德、博學(xué)、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)”的院訓(xùn)，以及院徽、院旗、院歌（“天使的樂章”）。醫(yī)院還每月舉辦一次文化講堂，加強(qiáng)新形勢下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和核心價(jià)值觀教育。

興化市人民醫(yī)院的文化建設(shè)則更多強(qiáng)調(diào)集體意識(shí)，醫(yī)院建立了獨(dú)特的“家”文化，通過無紅包醫(yī)院、青年文明號(hào)、巾幗示范崗的創(chuàng)建，優(yōu)秀科室的評(píng)比，努力培植“院興我榮、院衰我恥、院強(qiáng)民富”的集體榮譽(yù)感，使職工的自律意識(shí)不斷提高。同時(shí)，為全院員工的健康，醫(yī)院行政樓設(shè)置了籃球場、舞蹈房、健身房等文體活動(dòng)場所，配置了乒乓球桌、跑步機(jī)等健身器材，供職工工作之余鍛煉，醫(yī)院文體中心成為醫(yī)院最熱鬧的去處。

“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)、精神面貌，就是醫(yī)院文化的表現(xiàn)?！焙鲜〕恢菔泄痍柨h人民醫(yī)院院長張權(quán)義看重對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想教育，“黨校的教師到我院講課，課后向我反映，課間沒有人走動(dòng)、聊天、看手機(jī)，讓他感到意外?！?/p>

張權(quán)義曾因另一番景象而感到意外過，“我剛到醫(yī)院上任時(shí)，開全院大會(huì)，居然沒幾個(gè)人帶筆和本子?！遍_會(huì)就那么無聊？那么不重要？他在心里打了好幾個(gè)問號(hào)。就任院長后，他越發(fā)重視內(nèi)部文化建設(shè)，“頻繁地開會(huì)，但講重要的問題，說實(shí)在的語言……久而久之，醫(yī)院大會(huì)小會(huì)，職工面貌就是與其他單位不一樣了。”

對(duì)職業(yè)有了更多的認(rèn)同感，對(duì)醫(yī)院集體有更多歸屬感，湖南省、郴州市在歷次的援非、援疆工作中表現(xiàn)優(yōu)秀?！拔覀兊尼t(yī)務(wù)人員都不談待遇，不談困難，只談?dòng)?jì)劃；對(duì)比其他醫(yī)院，坦白講，我都深深為我們的醫(yī)務(wù)人員所感動(dòng)?！睆垯?quán)義自豪又動(dòng)情地向記者說道，回歸職業(yè)認(rèn)同、對(duì)醫(yī)者精神的追尋，才是公立醫(yī)院醫(yī)院文化的應(yīng)有之意。

改善就醫(yī)體驗(yàn)

“以患者為中心”的服務(wù)理念，就是要把患者的需求作為醫(yī)院服務(wù)的需求。改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，具體來說表現(xiàn)在改善就醫(yī)環(huán)境、創(chuàng)新服務(wù)模式、優(yōu)化服務(wù)流程三個(gè)方面，醫(yī)院要以此為切入點(diǎn)，才能全員、全程、全方位地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

在改善就醫(yī)環(huán)境方面，“星計(jì)劃”醫(yī)院的院長們都有許多杰作。如皋市人民醫(yī)院不斷加強(qiáng)基建工作，于2012年順利完成外科病房樓的建設(shè)及搬遷工作，按期投入使用；2013年9月，內(nèi)科病房樓做了重新裝修，住院環(huán)境煥然一新；2014年，醫(yī)院完成了醫(yī)療用房連廊的設(shè)計(jì)及施工，以及公立醫(yī)院小木樓的工程初驗(yàn)，院內(nèi)周邊地塊的綠化、美化工程已見成效；今年，后勤綜合樓已完成規(guī)劃，進(jìn)入了施工許可審批階段。

近年來，如皋市人民醫(yī)院開展“學(xué)趕蘇北人民醫(yī)院、苦干三年大變樣”以及“人民滿意窗口評(píng)選”活動(dòng)，在部分科室推行“品管圈”，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和門診窗口科室管理，提供各種便民服務(wù)。目前，醫(yī)院不僅為患者配備了手機(jī)快速充電器、雨具、應(yīng)急電話等設(shè)施，而且在兒童輸液室配備了熱水袋，建立了獨(dú)立溫馨的哺乳區(qū)，增設(shè)了兒童尿布臺(tái)。

信息化建設(shè)是創(chuàng)新服務(wù)模式的必然手段。江陰市第二人民醫(yī)院一向重視信息化建設(shè)，醫(yī)院已經(jīng)建成了LIS、HIS、PACS、電子病歷、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等共27個(gè)數(shù)字模塊，全面覆蓋了醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)，并且已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)保中心、農(nóng)保中心的互聯(lián)互通。

目前，江陰市第二人民醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化應(yīng)用系統(tǒng)的集成化和標(biāo)準(zhǔn)化，具體業(yè)務(wù)框架為：一個(gè)中心（數(shù)據(jù)中心和集成平臺(tái)）；兩大體系（管理信息和臨床信息）；兩卡（外部就診卡、醫(yī)?？ê蛢?nèi)部工作卡）；兩網(wǎng)（內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)）；五大業(yè)務(wù)平臺(tái)（醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)、客戶關(guān)系管理平臺(tái)、供應(yīng)鏈管理平臺(tái)、知識(shí)協(xié)作平臺(tái)、管理業(yè)務(wù)和決策支持平臺(tái)）；十大核心系統(tǒng)（HRP、PACS、LIS、EMR、SCM、CRM、OA、TeleMedicine、無線應(yīng)用、健康醫(yī)療）。

“信息化系統(tǒng)給醫(yī)院的運(yùn)作帶來了便利，給醫(yī)院的管理帶來了方便。”俞建偉說道。

優(yōu)化服務(wù)流程不僅體現(xiàn)在患者問診、住院、治療的過程，還體現(xiàn)在處理患者投訴、解決醫(yī)患糾紛的過程。

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院針對(duì)投訴與糾紛，設(shè)立“首訴負(fù)責(zé)制”。醫(yī)院任何一名員工對(duì)前來投訴的人員不推諉，并第一時(shí)間向醫(yī)患安全協(xié)調(diào)科、人力資源部門、門診部等相關(guān)部門匯報(bào)，對(duì)于重要問題可直接匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。相關(guān)部門接到投訴后，在48小時(shí)內(nèi)向當(dāng)事部門、科室和相關(guān)人員了解并核實(shí)情況，一般問題當(dāng)面解決。對(duì)于涉及收費(fèi)、價(jià)格等能夠當(dāng)場核查處理的投訴，要及時(shí)查明情況并立即糾正。對(duì)于設(shè)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院要立即采取積極措施，降低醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度和違章違紀(jì)方面的投訴，一般應(yīng)當(dāng)于3個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況。對(duì)于情況較為復(fù)雜的投訴，一般應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日之內(nèi)反饋處理意見。對(duì)于涉及多個(gè)科室，需要組織協(xié)調(diào)多個(gè)部門共同研究的投訴事項(xiàng)，公布處理結(jié)果最多不能超過10個(gè)工作日。

此外，溧陽市中醫(yī)醫(yī)院還制定了《醫(yī)療糾紛處置預(yù)案》《投訴留檔立卷》《職工獎(jiǎng)懲辦法》等規(guī)章制度，并將患者投訴與科室績效相掛鉤，列入年終患者滿意度考核范圍。

解決好了患者投訴，自然就減少了醫(yī)患糾紛。在改善就醫(yī)體驗(yàn)的過程中，溧陽市中醫(yī)醫(yī)院多次獲得“文明標(biāo)兵單位”“誠信示范單位”“衛(wèi)生模范單位”等榮譽(yù)稱號(hào)。

同樣在江蘇，興化市人民醫(yī)院在服務(wù)流程中，加入對(duì)每位住院患者進(jìn)行電話訪視，開展患者滿意度調(diào)查與分析；完善醫(yī)患溝通制度，使患者做到“五個(gè)明白”和“五個(gè)知道”，嚴(yán)格保證患者的知情權(quán)，也因此避免了許多不必要的醫(yī)療糾紛。