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全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文1

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床一級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病［1］。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療保健體系的中堅(jiān)骨干力量，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)生命、健康與疾病的全過程進(jìn)行全方位的負(fù)責(zé)式管理，其人才隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。

1 積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和建立國家和省市兩級(jí)的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)

2000年1月國家衛(wèi)生部在《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》(以下簡稱《意見》)中明確指出：“衛(wèi)生部計(jì)劃用10年時(shí)間，在全國范圍內(nèi)建立起以畢業(yè)后教育為核心的全科醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干，包括社區(qū)護(hù)士等其他衛(wèi)技人員在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展”。幾年來，與我國衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保障制度改革相配套，全科醫(yī)學(xué)教育在全國范圍內(nèi)取得了一定的發(fā)展。《意見》中明確指出，我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主要目標(biāo)為：到2000年，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點(diǎn)的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，開展畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)工作。到2005年，初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系，在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作。到2010年，在全國范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系，形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。到目前為止，全國各大中城市，甚至小城市，都已開展了以全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)為主的各種類型全科醫(yī)學(xué)教育工作。

在充分利用現(xiàn)有教育資源的基礎(chǔ)上，選擇有條件的高等醫(yī)學(xué)院校或培訓(xùn)中心，逐步建立起以國家級(jí)培訓(xùn)中心為龍頭，省級(jí)培訓(xùn)中心為骨干，臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地為基礎(chǔ)的全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。國家級(jí)培訓(xùn)中心主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)各省骨干師資和管理人員，省級(jí)培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)全省的培訓(xùn)工作。全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地主要設(shè)在一級(jí)甲等或縣級(jí)及以上的醫(yī)院，社區(qū)培訓(xùn)基地主要設(shè)在一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)。制定臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基地建設(shè)，合理布局，提高效益。全國全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)已建立，各省、市、自治區(qū)均已成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，負(fù)責(zé)各地全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)管理和監(jiān)督等工作。

2 高等醫(yī)學(xué)院校的支持是全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的基石

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源問題已經(jīng)成為制約全科醫(yī)學(xué)發(fā)展關(guān)鍵問題。自1998年衛(wèi)生部提出要在全國范圍內(nèi)大力培養(yǎng)全科醫(yī)師的政策后，各省、市都在高等醫(yī)學(xué)院校按成人教育模式進(jìn)行全科醫(yī)師培養(yǎng)的試點(diǎn)工作。實(shí)踐證明，在衛(wèi)生行政需求下的成人教育往往和高等醫(yī)學(xué)院校整合培養(yǎng)有一定距離［2］。成人教育培養(yǎng)的全科醫(yī)師有時(shí)在理論知識(shí)、實(shí)踐技能密切結(jié)合方面出現(xiàn)空擋，可以看出，高等醫(yī)學(xué)院校在當(dāng)前的全科醫(yī)師培養(yǎng)中應(yīng)該充當(dāng)一個(gè)重要的角色。其原因在于：①高等醫(yī)學(xué)院校可以成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)或研究機(jī)構(gòu)，有專門的機(jī)構(gòu)才能營造學(xué)科氛圍；②高等醫(yī)學(xué)院校可以有專門的全科醫(yī)學(xué)師資從事全科醫(yī)學(xué)理論和技能的教學(xué)；③高等醫(yī)學(xué)院校可以編寫一系列的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)參考書，有教材才能提升品質(zhì)。

在培養(yǎng)層面上，高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)于在職非學(xué)歷的教育，主要包括地方上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生人員，可以采取“缺什么補(bǔ)什么”的培養(yǎng)方式，具體課程包括全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)等。對(duì)于在職學(xué)歷的教育，主要培養(yǎng)對(duì)象是具有中專學(xué)歷較年輕的在職醫(yī)生，采取結(jié)合臨床實(shí)習(xí)與社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐的方法，使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求，并授予相應(yīng)的學(xué)歷。具體課程包括全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技巧、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)等；主要目的是使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員了解全科醫(yī)學(xué)的理論和思想，具有較好的全科醫(yī)學(xué)技能。

在實(shí)踐層面，總的原則是：臨床技能通科化，社區(qū)技能社會(huì)化，在職非學(xué)歷教育的方式，應(yīng)該有一定的社會(huì)實(shí)踐時(shí)間，實(shí)踐時(shí)間由各地具體制定，但目的是使受教育者有一定的社會(huì)實(shí)踐技能。在職學(xué)歷教育的方式要嚴(yán)格實(shí)踐學(xué)習(xí)的時(shí)間，一般要有1年左右的時(shí)間在社區(qū)和一定級(jí)別的醫(yī)院實(shí)踐，臨床實(shí)習(xí)要以大科室為主線，輔以小專業(yè)。在社區(qū)方面，要加大實(shí)習(xí)力度，預(yù)防機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)等都要作為實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)，實(shí)踐內(nèi)容應(yīng)包括家庭病床、遠(yuǎn)程會(huì)診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)院內(nèi)感染、信息管理、社區(qū)調(diào)研和婦幼保健等基本知識(shí)。高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷培養(yǎng)在實(shí)踐方面會(huì)更加重視。

3 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)

全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)是建立我國新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和重要組成部分，而建立一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的重要保證。因此有關(guān)專家呼吁目前應(yīng)盡快開展對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的資格認(rèn)證工作，實(shí)行持證上崗制度，盡快建立師資培訓(xùn)的管理制度，明確師資培訓(xùn)的目標(biāo)，規(guī)范師資來源、培訓(xùn)內(nèi)容、繼續(xù)教育等，從而保證師資隊(duì)伍的高素質(zhì)，保證全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)質(zhì)量。

從長遠(yuǎn)的觀點(diǎn)來看，師資的培養(yǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵循全科醫(yī)學(xué)“三個(gè)階段”的教育規(guī)律：①學(xué)校教育；②畢業(yè)后教育；③繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育［3］。因?yàn)橐胱屷t(yī)學(xué)界接受全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想，必須在本科階段就向?qū)W生灌輸該學(xué)科的學(xué)術(shù)思想和理念，但全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)是畢業(yè)后教育。

建立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：專門的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，是全科醫(yī)學(xué)師資成長的搖籃，也是他們發(fā)展專業(yè)技能的平臺(tái)和依托。機(jī)構(gòu)是“梧桐樹”，師資是“鳳凰”，沒有前者，就沒有后者。比較完善的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)最好由大學(xué)的培訓(xùn)中心、大型臨床醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)三部分組成，三者環(huán)環(huán)相扣，才能為培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)師資提供廣袤的沃土。如果不具備建設(shè)獨(dú)立、完備的三層次機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)充分利用其他資源，本著互惠互利的原則進(jìn)行橫向聯(lián)合。

制定培訓(xùn)計(jì)劃：培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)分為現(xiàn)實(shí)計(jì)劃和長遠(yuǎn)計(jì)劃，或分為基本培訓(xùn)和深化培訓(xùn)兩部分。現(xiàn)實(shí)計(jì)劃中基本概念是必需的培訓(xùn)，其他則應(yīng)本著“急用先學(xué)”和“缺什么補(bǔ)什么”的原則；長遠(yuǎn)計(jì)劃即深化培訓(xùn)，計(jì)劃應(yīng)該是個(gè)體化的，一個(gè)計(jì)劃不應(yīng)該適用所有的教師，計(jì)劃還應(yīng)該是循序漸進(jìn)式的，并需要不斷修改。

制定培訓(xùn)時(shí)間和安排培訓(xùn)課程：(1)理論課教師：基本培訓(xùn)應(yīng)不少于600學(xué)時(shí)，包括理論課400學(xué)時(shí)，臨床輪轉(zhuǎn)200學(xué)時(shí)。理論課的課程包括：全科醫(yī)學(xué)基本概念、臨床預(yù)防與健康促進(jìn)、人際交流與溝通、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念、衛(wèi)生改革與發(fā)展、醫(yī)學(xué)教育的基本原理與方法、教學(xué)方法、科研方法等。臨床輪轉(zhuǎn)的原則：根據(jù)個(gè)人的專業(yè)情況確定輪轉(zhuǎn)科室深化培訓(xùn)應(yīng)貫穿整個(gè)職業(yè)生涯。課程包括：臨床教學(xué)技巧、門診案例分析、臨床課程評(píng)價(jià)、接轉(zhuǎn)診的程序、臨床思維與推理、臨床教學(xué)計(jì)劃制定、醫(yī)患關(guān)系(包括倫理、法規(guī))等，臨床輪轉(zhuǎn)隨時(shí)進(jìn)行。(2)社區(qū)師資：同“雙師型”專職教師的基本培訓(xùn)，即總學(xué)時(shí)不少于600學(xué)時(shí)，理論課400學(xué)時(shí)，臨床輪轉(zhuǎn)200學(xué)時(shí)，課程內(nèi)容重點(diǎn)：①診治病人的基本技能；②評(píng)價(jià)家庭結(jié)構(gòu)與功能的基本技術(shù)；③社區(qū)診斷技能(包括人口學(xué)知識(shí)、社區(qū)結(jié)構(gòu)與功能等)；④干預(yù)技巧(健康咨詢、健康促進(jìn)與病人教育等)；⑤現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技術(shù)；⑥人際交流與溝通技巧。(3)臨床師資：原則上應(yīng)完成基本培訓(xùn)的理論課400學(xué)時(shí)，至少應(yīng)完成全科醫(yī)學(xué)基本概念培訓(xùn)50學(xué)時(shí)。

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4 綜合性醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)專科至關(guān)重要

全科醫(yī)療的大多數(shù)臨床知識(shí)和技術(shù)是從臨床專科處獲得。綜合性醫(yī)院匯集了內(nèi)、外、婦、兒等眾多臨床醫(yī)學(xué)專科和檢驗(yàn)科、放射科等多個(gè)臨床輔助科室，是解決從常見疾病問題到疑難危重病癥的醫(yī)學(xué)中心，具有較高的臨床診療技術(shù)水平，是全科醫(yī)療的知識(shí)源泉和技術(shù)后盾。如今隨著包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等在內(nèi)的醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，臨床疾病診療的觀念和技術(shù)也隨之不斷更新，在綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專科可使全科醫(yī)師及時(shí)、全面地了解和熟悉臨床醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，不斷更新自己的知識(shí)和方法，并有可能因地制宜地把這些新的觀念和方法應(yīng)用于自己的臨床實(shí)踐中，保證了全科醫(yī)學(xué)所提供的醫(yī)療保健是全面的和不斷發(fā)展的。

按照我國衛(wèi)生行政主管部門的要求，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)在內(nèi)的六位一體的衛(wèi)生服務(wù)，而要完成這些任務(wù)則需要一個(gè)工作團(tuán)隊(duì)。全科醫(yī)師毫無疑問是這個(gè)工作團(tuán)隊(duì)的主體，同時(shí)也必定需要包括專科醫(yī)師在內(nèi)的其他醫(yī)務(wù)工作者的參與和指導(dǎo)。因此，綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科有利于專科醫(yī)師加入這一團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)的建立和工作人員的相互合作，也有助于醫(yī)學(xué)中心介入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

另外，綜合性醫(yī)院往往具有較高的學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位，在這些醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專科可以吸引具有良好醫(yī)學(xué)教育背景的醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)師，他們接受過規(guī)范化的全科醫(yī)師培訓(xùn)(包括醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)內(nèi)的培訓(xùn))，有與綜合性醫(yī)院的專科醫(yī)師相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，可以成為有較強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)理念和臨床醫(yī)療能力，同時(shí)又具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的高質(zhì)量的全科醫(yī)師。綜合性醫(yī)院還有強(qiáng)大的科研實(shí)力和濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，一些研究所，如中山醫(yī)院的肝癌研究所、心血管研究所等設(shè)立于綜合醫(yī)院內(nèi)，使綜合性醫(yī)院具備了較強(qiáng)的科研能力［4］。綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)師總體素質(zhì)較高，部分全科醫(yī)師擁有醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，有一定的科研能力，因此可以為全科醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)科學(xué)研究，包括臨床醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)教育等提供硬件和軟件兩方面的支持。

5 專科助全科，加快培養(yǎng)全科醫(yī)師

全科醫(yī)師與其他臨床專科醫(yī)師的最大的區(qū)別在于服務(wù)的連續(xù)性，全科醫(yī)師要處理人的生命歷程中不同時(shí)間段出現(xiàn)的各種健康問題(而其他專科醫(yī)師可能只要處理其中某一類健康問題)，其專業(yè)范圍比任何專科都要廣泛，但其工作環(huán)境比許多專科的要簡單得多，沒有眾多高精尖的輔助檢查設(shè)備，依靠的是更廣泛的知識(shí)和特有的臨床思維及服務(wù)模式。從這一角度來看，培養(yǎng)全科醫(yī)師比培養(yǎng)其他專科醫(yī)師更富有挑戰(zhàn)性；既需要在大型綜合醫(yī)院形成處理健康問題的技能，又需要在基層訓(xùn)練特有的臨床思維并建立特有的服務(wù)模式。

近年來，我國大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策使一大批基層醫(yī)院(街道醫(yī)院、中小型廠礦企業(yè)醫(yī)院等)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。國家有關(guān)部門已經(jīng)制訂了全科醫(yī)學(xué)職稱系列，確立了以主治醫(yī)師為起點(diǎn)的全科專科資格考試制度，但能夠與其他專科對(duì)等、能與國際接軌、能夠?yàn)槿罕娬J(rèn)同的全科醫(yī)師寥寥無幾。在全科醫(yī)師專業(yè)隊(duì)伍真正建立之前，采取“專科助全科”的借船出海的方式是較好的選擇，事實(shí)證明這一策略已經(jīng)取得成效，問題就是在“借船出海打到魚”之后，應(yīng)該不失時(shí)機(jī)地培養(yǎng)自身的“造船能力”，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展［5］。

參考文獻(xiàn)

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全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文2

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)教學(xué)基地;全科醫(yī)學(xué);師資培訓(xùn)

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的不斷深入,許多的醫(yī)學(xué)院校為醫(yī)學(xué)生開設(shè)了社區(qū)實(shí)踐活動(dòng),以使學(xué)生較早地接觸臨床服務(wù)環(huán)境。為了解全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地的教師的培訓(xùn)需求和探討全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)策略,我們對(duì)正在建設(shè)的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地的10名醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查。現(xiàn)將主要內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

我們主要采用了專題小組訪談、知情人物訪談等定性研究技術(shù)進(jìn)行調(diào)查。訪談對(duì)象為正在建設(shè)的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地的10名醫(yī)生,這些醫(yī)生在接受本訪談之前經(jīng)過了廣東省衛(wèi)生廳的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)考試。知情人物訪談對(duì)象是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的負(fù)責(zé)人和相關(guān)工作人員。訪談提綱的主要內(nèi)容包括:目前醫(yī)生所提供的服務(wù)內(nèi)容、對(duì)診療知識(shí)有何培訓(xùn)需求、與個(gè)人發(fā)展相關(guān)的培訓(xùn)需求有哪些、對(duì)培訓(xùn)形式時(shí)間的建議、帶教意愿以及對(duì)工作待遇的滿意程度等。

2 結(jié)果

以訪談提綱的主要內(nèi)容為線索,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下:

2.1 服務(wù)內(nèi)容存在局限 經(jīng)過訪談,90%的醫(yī)生認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的醫(yī)生對(duì)患者服務(wù)有一定的連續(xù)性,服務(wù)內(nèi)容主要集中在健康教育、慢性病長期管理、計(jì)劃生育指導(dǎo)、心理咨詢、常見病診治、社區(qū)康復(fù)、家庭病床服務(wù)工作等方面。由于他們?nèi)狈戎挝Ｖ鼗颊叩呐R床經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備,所以比較擔(dān)心心腦血管病等危重癥的救治,在遇到該情況時(shí),被訪談醫(yī)生一般都采取呼叫救護(hù)車轉(zhuǎn)診的方式,轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。此外,他們?cè)诠ぷ鬟^程中缺乏進(jìn)一步的規(guī)范培訓(xùn),所以對(duì)自己工作的滿意度不是特別高。

2.2 專業(yè)技能培訓(xùn)需求較強(qiáng)

參與訪談的醫(yī)生100%的認(rèn)為每月安排3 d左右的專業(yè)技能培訓(xùn)十分有必要,并且他們普遍認(rèn)為對(duì)內(nèi)科的鑒別診斷、常見慢性病和老年病管理規(guī)范、急診急救技術(shù)、外科常見病的診治和包扎縫合技術(shù)、人際交流與溝通技巧、腦卒中的康復(fù)技能、心理學(xué)知識(shí)等專業(yè)技能培訓(xùn)有著強(qiáng)烈的需求;70%左右的訪談對(duì)象認(rèn)為應(yīng)給予健康教育知識(shí)和技術(shù)、社區(qū)常見病并發(fā)癥的篩檢和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)診斷的知識(shí)與操作技能、兒科知識(shí)等方面的培訓(xùn);40%左右的訪談對(duì)象認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、老年保健、傳染病處理等方面的培訓(xùn)。

2.3 醫(yī)生個(gè)人發(fā)展培訓(xùn)需求強(qiáng)烈 參與調(diào)查的醫(yī)生都希望在工作中探尋個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì),認(rèn)為應(yīng)給予更多的科研設(shè)計(jì)、論文寫作方面的培訓(xùn),尤其希望通過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)教會(huì)他們?cè)谌粘５墓ぷ髦羞x擇科研課題,在日常診療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集資料的方法;他們普遍認(rèn)為缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法和技能,但75%的人認(rèn)為學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)他們來說很困難,希望結(jié)合具體的課題資料分析給予講解。

2.4 培訓(xùn)途徑比較有限 各機(jī)構(gòu)人員的工作負(fù)荷大、經(jīng)費(fèi)、家庭負(fù)擔(dān)等因素制約他們外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。在既往的培訓(xùn)中,他們認(rèn)為大多數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容不能滿足他們改進(jìn)服務(wù)的培訓(xùn)需求,或者認(rèn)為對(duì)工作沒有幫助;雜志中的部分內(nèi)容如全科醫(yī)療的診療思維、案例分析等對(duì)他們較有幫助,但具體的臨床操作技術(shù)需求仍不能滿足。

2.5 帶教意愿 經(jīng)統(tǒng)計(jì),75%的被訪談醫(yī)生認(rèn)為可以從教學(xué)的壓力中成長和學(xué)習(xí),愿意接受醫(yī)學(xué)院學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教任務(wù),但同時(shí)認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)教學(xué)方法的培訓(xùn)。對(duì)于不愿意帶教的醫(yī)生,我們了解到的主要原因是他們自身的教育背景、工作經(jīng)歷、日常工作負(fù)荷較大、自身對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療工作存在的諸多困惑等。

2.6 工作滿意度 參與訪談的醫(yī)生認(rèn)為他們的收入較工作負(fù)荷和因工作內(nèi)容不斷擴(kuò)展所帶來的壓力來說,是非常不滿意的。他們均比較喜歡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,認(rèn)為政府在加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的制度建設(shè)和投入,對(duì)未來個(gè)人的待遇的改善抱有希望,認(rèn)為將來在教學(xué)的過程中不會(huì)跟學(xué)生抱怨這些問題。

3 討論

全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地不僅承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生的教學(xué),還主要承擔(dān)著全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師這一更高層次學(xué)員的培訓(xùn),對(duì)教學(xué)基地的基本條件要求較高,必須有一定的患者群體和疾病種類,對(duì)教師的條件要求也較高,不僅臨床知識(shí)和技能要寬廣扎實(shí),而且人文、社會(huì)科學(xué)、法律道德的知識(shí)也要全面,而且因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的內(nèi)涵要求,預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能也要足夠。此外,我們還要重視教學(xué)基地師資的選拔和教學(xué)技能的培訓(xùn),掌握一定教學(xué)技巧的醫(yī)生才能把自身經(jīng)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)升華并講給學(xué)生,使學(xué)生在社區(qū)實(shí)習(xí)中得到最大的收獲!

參 考 文 獻(xiàn)

全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文3

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)師培訓(xùn)；問題；建議

[中圖分類號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（b）-0159-04

全科醫(yī)學(xué)在歐美很多國家被稱為家庭醫(yī)學(xué)，起源于二十世紀(jì)五六十年代[1]。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代末引入我國，其發(fā)展和建立基于我國國情，是為實(shí)現(xiàn)國家關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，至今已經(jīng)取得了一定的普及和發(fā)展。但由于我國的全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)開始時(shí)間較晚，一直以來存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)觀念及認(rèn)知上的偏見，所以目前我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中仍存在很多困難和問題，本文旨在分析醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中所遇到的問題，并提出相應(yīng)的建議及對(duì)策，以促進(jìn)我國全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的良性發(fā)展。

1 我國全科醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問題

自1999年我國全科醫(yī)學(xué)教育全面啟動(dòng)以來，通過十幾年的探索與實(shí)踐，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式一直處在不斷發(fā)展、深入的調(diào)整過程中，目前我國全科醫(yī)學(xué)教育體系初步形成，“六位一體的功能”和“三基訓(xùn)練”初見成效，醫(yī)務(wù)人員、患者對(duì)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)有了一定認(rèn)識(shí)。隨著政府對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)加大管理投入，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面推行，準(zhǔn)入制度和執(zhí)業(yè)注冊(cè)及規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍都應(yīng)運(yùn)而生。然而，在我國全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展的背后，諸多問題同時(shí)凸顯，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.1 全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不系統(tǒng)，全科制度尚不完善

我國長期以來對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)[2]。我國全科醫(yī)師制度尚不夠完善，準(zhǔn)入及執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度因?yàn)楦鞯貐^(qū)發(fā)展水平的差距也并不統(tǒng)一，至今尚未形成統(tǒng)一的模式。對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)在醫(yī)學(xué)界和整個(gè)社會(huì)還不普及，更談不上深刻。我國全科醫(yī)師培訓(xùn)工作盡管經(jīng)過了多年的實(shí)踐，目前與歐美國家完善的培訓(xùn)體制依然存在較大差距，具有較大的上升空間。

1.2 全科醫(yī)學(xué)重要性不明確，全科學(xué)員培訓(xùn)態(tài)度消極

全科醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不足。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)對(duì)遼寧省沈陽市、建平縣及浙江省舟山市目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站工作的268名全科醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，在建平縣認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)實(shí)際工作有很多幫助全科醫(yī)師比例為50%，在沈陽市和舟山市，認(rèn)為培訓(xùn)有一定幫助的全科醫(yī)師比例也僅為50%[3]。此外，浙江省曾開展一項(xiàng)全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響因素的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，37.3%的學(xué)員認(rèn)為，自身存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)重要性認(rèn)識(shí)不足的問題，并已成為影響自己參加全科崗位培訓(xùn)積極性的第一要素[4]。還有調(diào)查顯示，約20%的全科醫(yī)師學(xué)員不愿向他人推薦全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)待培訓(xùn)態(tài)度較為消極；造成學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景普遍不樂觀的因素很多，主要為現(xiàn)行醫(yī)保體制、居民的傳統(tǒng)觀念、全科醫(yī)師收入待遇以及日后的繼續(xù)教育等問題[5]。

1.3 全科培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，培訓(xùn)實(shí)施上級(jí)監(jiān)管不嚴(yán)

某些地區(qū)尚存在領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)不重視、不支持的情況。浙江省衛(wèi)生廳在2008年對(duì)該省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員的一項(xiàng)檢查和調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，某些地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)未能準(zhǔn)確強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施重要性，存在認(rèn)識(shí)不足、重視程度不夠的問題[4]。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要為部分培訓(xùn)相關(guān)管理人員及教學(xué)人員自身素質(zhì)不高，對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的認(rèn)識(shí)不足，責(zé)任心不強(qiáng)。這些因素直接導(dǎo)致了培訓(xùn)實(shí)施過程中監(jiān)管不嚴(yán)、培訓(xùn)質(zhì)量差的現(xiàn)象，也導(dǎo)致培訓(xùn)學(xué)員對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的重視度下降，對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生偏見，從而對(duì)參加培訓(xùn)產(chǎn)生一定程度的抵制情緒。

1.4 全科醫(yī)師待遇普遍不高，激勵(lì)保障機(jī)制尚不健全

全科醫(yī)師待遇較低，職業(yè)發(fā)展不夠明朗，缺乏有效激勵(lì)機(jī)制及保障制度，導(dǎo)致我國全科醫(yī)師嚴(yán)重短缺[3]。全科醫(yī)師對(duì)目前崗位不滿意的原因較多，包括工資待遇低、患者數(shù)量不足、職稱晉升不順利、業(yè)務(wù)水平不能得到快速提升等。換句話說，全科醫(yī)師待遇和職業(yè)發(fā)展問題正妨礙著全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也影響著培訓(xùn)的順利高效開展。全科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展及待遇得不到應(yīng)有保障，確保醫(yī)學(xué)人才愿意加入全科醫(yī)師隊(duì)伍也必然將成為一句空話。此外，我國全科醫(yī)師短缺的原因還包括，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出來的“正規(guī)”全科醫(yī)師中有相當(dāng)一部分并沒有留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展工作，而轉(zhuǎn)向選擇去待遇更高、職業(yè)發(fā)展更好的綜合性醫(yī)院工作。

1.5 全科師資隊(duì)伍數(shù)量短缺，全科師資質(zhì)量尚有不足

在我國全科師資流失嚴(yán)重，缺乏質(zhì)量較高的全科醫(yī)師培訓(xùn)師資隊(duì)伍，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的全科教學(xué)模式[6]。全科師資數(shù)量、質(zhì)量上均存在不足。目前全科醫(yī)師培訓(xùn)中，具備全科醫(yī)師培養(yǎng)理念的教師隊(duì)伍建設(shè)不夠健全，大多為來源于專科臨床科室的專科醫(yī)師，而通過規(guī)范全科醫(yī)師培訓(xùn)過程培養(yǎng)出的全科醫(yī)師的流失，更加不利于后續(xù)全科師資力量的可持續(xù)發(fā)展。

1.6 全科醫(yī)師基地發(fā)展不一，全科輪轉(zhuǎn)模式尚不成熟

全科醫(yī)師培訓(xùn)基地發(fā)展參差不齊，多數(shù)醫(yī)院并沒有成立單獨(dú)的全科醫(yī)學(xué)科，臨床基地及社區(qū)基地培訓(xùn)銜接尚存在一些問題，培訓(xùn)規(guī)范及輪轉(zhuǎn)模式等尚不成熟。目前全科醫(yī)師培訓(xùn)多采用臨床培訓(xùn)基地、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合的方式進(jìn)行，這符合我國目前國情，具有一定科學(xué)性，但臨床基地與社區(qū)服務(wù)中心之間多存在溝通不足的問題，這在一定程度上影響了全科醫(yī)師培訓(xùn)的成效。

1.7 全科培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性差，培訓(xùn)模式與工作內(nèi)容脫節(jié)

全科醫(yī)師學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容與日后具體崗位需求存在不適合之處。在一項(xiàng)研究中顯示，住院醫(yī)師反映3個(gè)月的理論課學(xué)習(xí)時(shí)間過長，與臨床實(shí)踐培訓(xùn)脫節(jié)；在臨床基地科室輪轉(zhuǎn)期間很少運(yùn)用全科醫(yī)療的臨床思維分析和處理問題，容易忽視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)；社區(qū)實(shí)踐部分的培訓(xùn)內(nèi)容和要求不夠細(xì)化，缺乏在全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間的具體內(nèi)容和要求。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，住院醫(yī)師希望接受全科醫(yī)學(xué)概論、急診醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)、各科臨床實(shí)踐技能、健康教育與健康促進(jìn)、慢性疾病防治與管理、常見病和多發(fā)病的治療、識(shí)別急危重癥疾病的能力等方面的培訓(xùn)[7]。

1.8 全科培訓(xùn)教學(xué)設(shè)置不健全，全科醫(yī)學(xué)核心地位難以體現(xiàn)

全科醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)設(shè)置中并未將全科醫(yī)學(xué)作為核心凸顯。培訓(xùn)課程設(shè)置中，全科醫(yī)學(xué)的核心地位不夠突出，可能有以下兩個(gè)原因：一是培訓(xùn)師資多來源于綜合性醫(yī)院專科科室或者專科醫(yī)院，平時(shí)這部分師資力量從事的均為專科醫(yī)師工作，對(duì)于全科醫(yī)師工作以及帶教經(jīng)驗(yàn)不足，從某種意義上說，培訓(xùn)呈現(xiàn)出“專科醫(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師”的奇怪現(xiàn)象；二是至今尚未有規(guī)范的全科醫(yī)師培訓(xùn)教材，目前全科醫(yī)師培訓(xùn)中多數(shù)使用的相關(guān)教材為從專科教材中截取編成的，編寫這些教材者也是從事專科臨床工作的專家及老師，甚至培訓(xùn)中會(huì)直接使用相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室的專科教材。

總之，由于上述問題的存在，盡管目前認(rèn)為全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具備包括預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位于一體”的綜合功能，但這一功能仍然比較概念化，落實(shí)到具體實(shí)施操作層面，至今尚未建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式以及全科醫(yī)師的標(biāo)桿，“六位一體”的功能也暫時(shí)不能完全體現(xiàn)[8]。

2 相關(guān)建議及對(duì)策

2.1 健全全科醫(yī)學(xué)體系，提高全科醫(yī)學(xué)地位

2010年3月，國家發(fā)展改革委等六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，明確提出3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)師，并對(duì)3萬名本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)任務(wù)，這可以表明國家對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的高度重視。目前社會(huì)及民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不足，這與我國國情密切相關(guān)，我們應(yīng)建立起一個(gè)完善的全科醫(yī)師培訓(xùn)體系，包括人才評(píng)價(jià)、培養(yǎng)、職業(yè)生涯發(fā)展等在內(nèi)，更加規(guī)范、合理、系統(tǒng)、科學(xué)的全科醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)體系。在這一體系下，全科醫(yī)學(xué)或者全科醫(yī)師在社會(huì)上的合理價(jià)值必然會(huì)不斷凸顯，全科醫(yī)師對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)也會(huì)不斷被社會(huì)民眾所認(rèn)知并給予回饋。當(dāng)?shù)玫矫癖娬J(rèn)可和需要時(shí)，全科醫(yī)師這一職業(yè)也將不斷發(fā)展普及，依靠市場(chǎng)的力量，全科醫(yī)師的待遇等問題也會(huì)不斷解決。當(dāng)然，這一體系的建立并非一朝一夕可以完成，需要政府、社會(huì)以及醫(yī)療體系的多方支持與努力，尤其是需要現(xiàn)有的全科醫(yī)學(xué)崗位人員的不懈堅(jiān)持和不斷成長。

2.2 完善培訓(xùn)規(guī)章制度，培養(yǎng)全科服務(wù)人才

全科醫(yī)師培訓(xùn)不是權(quán)宜之計(jì)，更不是短期行為，絕非是講幾次課就可以完成的。全科醫(yī)師培訓(xùn)必須遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，必須有穩(wěn)定的培養(yǎng)模式及完善的規(guī)章制度。制度本身具有激勵(lì)性和約束性，沒有制度工作搞不起來，我國全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度建設(shè)，在完善相應(yīng)的管理規(guī)章、準(zhǔn)入許可制度、考核、培訓(xùn)、薪酬等各單項(xiàng)制度的同時(shí)，關(guān)鍵在于要使制度的約束性內(nèi)蘊(yùn)于各項(xiàng)制度環(huán)節(jié)之中，用制度的力量來保證質(zhì)量，使制度真正發(fā)揮作用。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的完善不僅僅屬于制度建設(shè)的范疇，同時(shí)也涉及到社會(huì)公眾的普遍認(rèn)可。目前迫切需要結(jié)合社區(qū)基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，以目前推行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為基礎(chǔ)，將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)放在首要地位，不斷創(chuàng)造適合全科人才培養(yǎng)的政策環(huán)境，從而逐漸建立起一支服務(wù)能力較高、社區(qū)居民較為信賴的社區(qū)全科服務(wù)人才隊(duì)伍。建立全科醫(yī)師制度是一項(xiàng)重大改革和制度創(chuàng)新，有助于緩解“看病難”和“看病貴”的問題，建立全科醫(yī)師制度勢(shì)在必行。

2.2.1 準(zhǔn)入許可制度 全科醫(yī)師和培訓(xùn)基地的準(zhǔn)入許可是衡量和保障未來全科醫(yī)師質(zhì)量的關(guān)鍵，是醫(yī)師從事社區(qū)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的法律依據(jù)。在建立完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的同時(shí)，應(yīng)與相關(guān)部門對(duì)全科醫(yī)師的準(zhǔn)入制度加以重視并達(dá)成共識(shí)，建立步伐統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)規(guī)定和準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)專業(yè)注冊(cè)的跟蹤監(jiān)管，真正做到全科醫(yī)師準(zhǔn)入許可制度的完整性、嚴(yán)肅性和規(guī)范性。同時(shí)，也應(yīng)不斷完善全科醫(yī)師任職資格制度，用制度的方式逐步引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師方向轉(zhuǎn)化，并鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生畢業(yè)后，選擇去全科醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，從而培養(yǎng)更多高素質(zhì)的全科醫(yī)師[9]。

2.2.2 培訓(xùn)制度 目前來說，我國的培訓(xùn)制度體系本身并不完善，而確定規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)制度有利于集中優(yōu)勢(shì)整合資源，提高全科醫(yī)師的素質(zhì)和臨床技能。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，全科醫(yī)師將成為我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，這個(gè)隊(duì)伍將會(huì)越來越大。加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)便成為重中之重。在培訓(xùn)內(nèi)容上方法要全面，重點(diǎn)要突出，重視實(shí)踐能力和強(qiáng)化崗位制度，更新學(xué)員在常見病處理和重危患者處置上的工作理念，對(duì)一些多發(fā)病和需緊急救治的科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間可延長，鍛煉其全面救治的能力，多開展專題講座討論和小講座，從而提升全科醫(yī)師隊(duì)伍水平和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。要規(guī)范各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)培訓(xùn)過程管理，重視培訓(xùn)效果的評(píng)估，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)大綱，并注意學(xué)科間知識(shí)的銜接，使學(xué)員達(dá)到職業(yè)道德、基礎(chǔ)理論和臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，加快正規(guī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的步伐，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要后備主力。

2.2.3 薪酬制度 薪酬制度是較為敏感的一個(gè)環(huán)節(jié)。全科醫(yī)師建設(shè)為什么如此緩慢，因?yàn)槟壳拔覈漆t(yī)療理念還不完善，與臨床醫(yī)師相比全科醫(yī)師地位低待遇較低。逐步改革實(shí)施合理有效的薪酬制度是全科醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。一套薪酬制度設(shè)計(jì)得是否合理，有兩個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)：一是具有穩(wěn)定性，使工作人員有安全感；二是對(duì)外具有競爭力，能吸收優(yōu)秀人才。我國全科醫(yī)師薪酬制度的設(shè)立是為了保障全科醫(yī)師能得到合理的收入，創(chuàng)新全科醫(yī)師的激勵(lì)機(jī)制有助于合理薪酬的實(shí)現(xiàn)，比如家庭醫(yī)生的逐步推行，可以簽約居民并提供約定服務(wù)，同時(shí)按照年度或季度收取服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，最關(guān)鍵的是，政府應(yīng)盡快出臺(tái)提高全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)濟(jì)待遇的相關(guān)政策，培養(yǎng)一批用得起、留得住的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才，從而有效防止逆向流動(dòng)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。建立有效的薪酬制度是保障全科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展壯大的關(guān)鍵，要吸引優(yōu)秀人才進(jìn)入全科醫(yī)師隊(duì)伍，增加職業(yè)吸引力，必須在薪酬上有一定的競爭力，這對(duì)增強(qiáng)社區(qū)的向心力、保證全科醫(yī)師隊(duì)伍穩(wěn)定增長有著重要作用。

2.3 建立優(yōu)良師資隊(duì)伍，保障培訓(xùn)高質(zhì)發(fā)展

以全科醫(yī)學(xué)為思路的教師隊(duì)伍，是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指路人，可以說，其素質(zhì)和教學(xué)水平將影響著全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量。原衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心對(duì)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在全科醫(yī)學(xué)教育師資中，大學(xué)本科學(xué)歷占67.3%，大專及以下學(xué)歷占23.1%，碩士及以上學(xué)歷的人數(shù)僅占9.2%[10]。這一調(diào)查結(jié)果與全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心所制定的全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)相差較遠(yuǎn)。此外，全科醫(yī)師培訓(xùn)師資流失較為嚴(yán)重，對(duì)接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心培訓(xùn)的全科師資的一項(xiàng)問卷調(diào)查顯示，在原衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的學(xué)員之中，僅有41.7%學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后仍然從事全科醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)工作[11]。在新醫(yī)改的今天，全科師資隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè)必須立足于實(shí)際，建立規(guī)范的師資認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、考核制度，制定全科住院醫(yī)師帶教師資準(zhǔn)入制度及遴選標(biāo)準(zhǔn)，保證師資隊(duì)伍的質(zhì)量；樹立帶教師資的全科醫(yī)學(xué)理念，提高師資教學(xué)能力、帶教意識(shí)，規(guī)范全科醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)認(rèn)證體系，由此避免學(xué)員的水平不一；專科醫(yī)院的帶教師資必須先經(jīng)過全科理念及全科診療模式的培訓(xùn)并通過考核取得全科師資培訓(xùn)合格證書，能理解全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)理念的差異，了解全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的功能及定位；制定以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)機(jī)制和優(yōu)惠政策，改善其工作環(huán)境和增強(qiáng)師資隊(duì)伍的崗位吸引力；運(yùn)用外部政策環(huán)境和內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合的方式來逐步改善師資隊(duì)伍的學(xué)歷層次，明確教學(xué)職責(zé)和管理責(zé)任，并舉辦各內(nèi)容層次的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班，創(chuàng)造一定的學(xué)術(shù)環(huán)境；對(duì)優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)師資提供出國進(jìn)修、訪問交流等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，優(yōu)先發(fā)展全科師資精英和導(dǎo)師，將人才培養(yǎng)落到實(shí)處，以提高我國全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)的速度和水平，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康快速地發(fā)展。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一線的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資作用重大，他們是未來全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)對(duì)象和榜樣，隨著規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的不斷成長，全科醫(yī)師師資也將越來越多。北京地區(qū)開展全科醫(yī)師培訓(xùn)就有著一支德高望重、資歷深厚并熱心于全科醫(yī)學(xué)教育的專家?guī)熧Y隊(duì)伍，他們有著豐富的臨床實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在編寫全科醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)大綱和教材、指導(dǎo)全科學(xué)員、培訓(xùn)全科師資等過程中發(fā)揮了重大作用。

2.4 促進(jìn)培訓(xùn)交流溝通，強(qiáng)化培訓(xùn)基地建設(shè)

全科醫(yī)師基地培訓(xùn)涉及到醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)部分，臨床輪轉(zhuǎn)由教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)，實(shí)習(xí)由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。調(diào)查顯示，全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為臨床基地和社區(qū)服務(wù)中心缺一不可。臨床基地主要在于培訓(xùn)學(xué)員接觸更多社區(qū)不多見的病種、病例，獲得更多的技能操作機(jī)會(huì)。同時(shí)，通過臨床基地的三級(jí)查房以及定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)員可逐步形成清晰的臨床思路。而社區(qū)基地的培訓(xùn)則是為其以后的培訓(xùn)做準(zhǔn)備，除了相關(guān)技能的學(xué)習(xí)也能加強(qiáng)與患者交流，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的能力。除了基地實(shí)踐之外，全科理論學(xué)習(xí)應(yīng)更偏重內(nèi)容的實(shí)用性，使全科學(xué)員更為系統(tǒng)、綜合、高效地學(xué)習(xí)全科相關(guān)知識(shí)。應(yīng)加強(qiáng)各全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的交流合作，同一地區(qū)的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)水平存在差異，在我國急需全科醫(yī)學(xué)人才的今天，各培訓(xùn)基地應(yīng)加強(qiáng)交流合作，珍惜培訓(xùn)資源，改進(jìn)基地教學(xué)方法。應(yīng)加強(qiáng)臨床培訓(xùn)基地與社區(qū)實(shí)習(xí)基地的交流與溝通，臨床基地應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)培訓(xùn)基地的督導(dǎo)工作。全科醫(yī)師培訓(xùn)工作小組（由醫(yī)院與社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)共同組成）進(jìn)一步明確職責(zé)，加強(qiáng)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的溝通協(xié)調(diào)，并對(duì)社區(qū)中心管理人員及師資隊(duì)伍全科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及交流，有助于社區(qū)基地明確工作規(guī)范，保證社區(qū)中心全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的順利開展[11]。就目前而言，三級(jí)醫(yī)院的專科分類過于細(xì)致，這對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)不利，師資來源隸屬不同的系統(tǒng)，這長久形成的專科帶教觀念使其要轉(zhuǎn)變是很難的。全科醫(yī)師的培養(yǎng)基地可以重點(diǎn)放在在二級(jí)醫(yī)院建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院對(duì)其起著指導(dǎo)監(jiān)督的作用。

另外，規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)師是一項(xiàng)長遠(yuǎn)持久的培訓(xùn)體系建設(shè)過程，政府重視和財(cái)政支持是首要，財(cái)政不支持、沒有投入，基地建設(shè)只能是空談。將社區(qū)建設(shè)和全科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展納入政府重要議事日程，穩(wěn)定投入機(jī)制，合理設(shè)立專項(xiàng)資金，按照原衛(wèi)生部制定的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，加快完善培訓(xùn)基地的建設(shè)，這對(duì)保質(zhì)保量地開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)至關(guān)重要。

2.5 改進(jìn)原有教學(xué)手段，注重培訓(xùn)模式創(chuàng)新

全科醫(yī)師培訓(xùn)模式以及教學(xué)手段必須要有創(chuàng)新。要充分利用多媒體教學(xué)課件以及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，調(diào)動(dòng)學(xué)員參訓(xùn)的積極性，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，提高培訓(xùn)效率；集中組織更多全科理論培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)最新的理論知識(shí)；不斷加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練，在重視理論的同時(shí)更不應(yīng)放松對(duì)實(shí)踐技能的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，不斷提高其防治社區(qū)常見病、多發(fā)病和解決社區(qū)常見健康問題的能力；集中開展全科醫(yī)學(xué)崗前培訓(xùn)，使學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)有更清晰的認(rèn)識(shí)，為高質(zhì)量完成培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)；與繼續(xù)教育結(jié)合，全科醫(yī)師相關(guān)理念及思想應(yīng)納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中，讓廣大醫(yī)師不斷了解到全科的意義；與職稱晉升等掛鉤，在全科醫(yī)師晉升職稱時(shí)，應(yīng)盡可能將關(guān)注點(diǎn)放在其全科理論及診療能力上，對(duì)其學(xué)歷、科研水平相對(duì)降低要求，以培養(yǎng)出能真正滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需求的全科醫(yī)師。

教學(xué)手段的和培訓(xùn)模式的創(chuàng)新需要帶教師資和管理人員理念的不斷改進(jìn)，比如2010年上海市[12]便針對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)管理人員及師資隊(duì)伍展開一系列培訓(xùn)，各醫(yī)學(xué)院校和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)人員參加了培訓(xùn)，對(duì)于改進(jìn)培訓(xùn)管理人員管理理念及師資帶教理念意義重大。這種方式在目前已經(jīng)得到推廣并應(yīng)用于全科醫(yī)師培訓(xùn)過程中，值得進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)理念內(nèi)涵豐富，有著很強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。全科醫(yī)學(xué)體系的建設(shè)不僅僅是完善全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的各項(xiàng)制度，還與建立優(yōu)良的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍及建設(shè)、完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地醫(yī)院和社區(qū)等關(guān)系密切。相信隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)研究將會(huì)不斷豐富、完善，全科醫(yī)學(xué)體系將為居民的健康保障做出更大的貢獻(xiàn)。

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全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文4

目前，在我國“看病難、看病貴”問題比較突出，醫(yī)患關(guān)系比較緊張。這一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民群眾對(duì)醫(yī)療資源的需求不協(xié)調(diào)，另一方面也與醫(yī)生的素質(zhì)有關(guān)。2011年7月，國務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，指出建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求，是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍的重要途徑。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，對(duì)于提高全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)至關(guān)重要，這關(guān)系到全科醫(yī)生能否提供令人民群眾滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重要性

全科醫(yī)生，也叫家庭醫(yī)生（GeneralPractioner，或FamilyPhysician），是指接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生大部分都在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層工作，為范圍相對(duì)固定的居民提供管家式的健康與醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)主要指醫(yī)學(xué)人文知識(shí)積累和醫(yī)學(xué)人文精神修養(yǎng)。這體現(xiàn)在實(shí)際行動(dòng)中，就是醫(yī)生對(duì)患者的疾病、權(quán)利和需求以及人格和尊嚴(yán)進(jìn)行情感上的關(guān)心和照顧，能與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通和交流，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，他們?cè)诨鶎訛閭€(gè)人、家庭和社區(qū)提供經(jīng)濟(jì)、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療保健服務(wù)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，其服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到人民群眾的切身利益。全科醫(yī)生更應(yīng)具備良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。因?yàn)檫@是：第一，醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì)要求。醫(yī)乃仁術(shù)，善德為本。醫(yī)學(xué)的宗旨是救死扶傷，治病救人，其活動(dòng)對(duì)象是有生命和情感的人，決定了醫(yī)學(xué)帶有人文科學(xué)的特征。諾貝爾獎(jiǎng)得主S.E.盧里亞曾指出，“醫(yī)學(xué)既包含了自然科學(xué)，也包含了人文科學(xué)，人文對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步有非常重要的意義。”在我國古代，行醫(yī)治病、濟(jì)世懸壺被稱為“仁心仁術(shù)”、“妙手仁心”。在現(xiàn)代社會(huì)，受到物質(zhì)和利益的誘惑，再加上高科技診療手段的應(yīng)用和醫(yī)療資源的短缺，收受紅包、“大檢查、大處方”、對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷等現(xiàn)象普遍。要改變這種情況，就需要向醫(yī)學(xué)人文的回歸，減少功利性，做到尊重生命，關(guān)愛患者，以人為本。第二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的客觀要求。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式關(guān)注社會(huì)環(huán)境、心理因素對(duì)健康與疾病的影響，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的不僅僅是單純的疾病治療，而是提升人的生命質(zhì)量。這對(duì)全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提出了更高的要求，要求全科醫(yī)生不僅掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，還要有正確處理人與社會(huì)、人與人關(guān)系的溝通技巧和心理素質(zhì)，自覺維護(hù)人的生命、價(jià)值和尊嚴(yán)。第三，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的必然要求。以富強(qiáng)、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛國、敬業(yè)、誠信、友善為主要內(nèi)容的社會(huì)主義核心價(jià)值觀是社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)，是全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢(mèng)的共同思想基礎(chǔ)和精神紐帶。其中，愛國、敬業(yè)、誠信、友善是對(duì)公民道德的基本要求。全科醫(yī)生通過提高自身的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，尊重、關(guān)心和幫助患者，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，是構(gòu)建社會(huì)主義的新型人際關(guān)系、培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的要求和體現(xiàn)。第四，減少醫(yī)患糾紛的有效途徑。近年來，辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)及醫(yī)鬧事件屢見不鮮，“白衣天使”變成了“受傷天使”。據(jù)報(bào)道，2014年全國共發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬件，98%的醫(yī)生遭到過患者或其家屬不同程度的辱罵。一些研究表明，醫(yī)療糾紛乃至醫(yī)療事故發(fā)生的原因之一是部分醫(yī)生缺乏責(zé)任心，言行舉止不當(dāng)。在已發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠?qū)е碌募m紛約占總數(shù)的2/3。因此，提高全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，是減少醫(yī)患糾紛的迫切需要。

三、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

第一，認(rèn)識(shí)不到位。首先，文理分科、先天不足。受到我國教育體制的影響，高中階段文理分科，文科生偏重對(duì)文、史、哲的學(xué)習(xí)，理科生偏重對(duì)數(shù)、理、化的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致了學(xué)生在知識(shí)結(jié)構(gòu)上的不合理。其次，重醫(yī)輕文、后天失養(yǎng)。學(xué)醫(yī)的多半是理科生，他們考上大學(xué)后，認(rèn)為把專業(yè)學(xué)好就行了，其他的不重要，普遍存在重醫(yī)輕文的現(xiàn)象，特別是全科醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)重要性的認(rèn)識(shí)尤為不足。再次，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是用1年的時(shí)間，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)，由于時(shí)間緊，任務(wù)重，參加培訓(xùn)的學(xué)員更是只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)的學(xué)習(xí)，而對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程則忽略不計(jì)。第二，課程設(shè)置不合理。據(jù)研究表明，醫(yī)學(xué)院校人文科學(xué)課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例，美國、德國為20%—25%，英國、日本為10%—15%，而中國僅為8%左右。雖然多數(shù)醫(yī)學(xué)院以選修課的形式開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文課程，但教學(xué)內(nèi)容相對(duì)單一，教學(xué)方式不夠靈活，缺乏與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的滲透和融合，使得醫(yī)學(xué)人文課程形同擺設(shè)。在對(duì)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，也存在同樣的問題。根據(jù)對(duì)參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員調(diào)查，在“你認(rèn)為哪些課程突出了醫(yī)學(xué)人文教育”項(xiàng)調(diào)查中（共開設(shè)14門課）中，只有《以人為中心的健康照顧》、《以家庭為單位的健康服務(wù)》、《以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧》等3門課程，培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為較好的體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文教育精神，比例分別為92.2%、85.8%與70.6%。這說明在全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)階段，鮮明地系統(tǒng)地提升學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程還是比較缺乏。在對(duì)“你認(rèn)為哪位教師的授課體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文教育”項(xiàng)調(diào)查中（共13位老師），只有5位老師的得票率超過了50%，而其他9位教師的得票率均低于30%。這說明培訓(xùn)的師資力量不足，特別是在教師在授課時(shí)，課堂內(nèi)沒有充分融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。第三，考核評(píng)價(jià)機(jī)制不健全。長期以來，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)生的考核都偏重于技術(shù)和業(yè)績指標(biāo)，而缺少對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核。目前，對(duì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的考核，主要依據(jù)是《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（試行）》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱》。在大綱規(guī)定的九項(xiàng)考核內(nèi)容中，針對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核集中在社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力、醫(yī)學(xué)人文精神及溝通交流能力這兩個(gè)方面，要求將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷、衛(wèi)生法律法規(guī)、從業(yè)行為規(guī)范、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等融入各項(xiàng)臨床技能考核中。雖然文件中對(duì)全科醫(yī)生要具備的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提出了明確的要求，但是由于沒有建立相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致在全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐培訓(xùn)這三個(gè)環(huán)節(jié)中，都偏重對(duì)臨床知識(shí)、技能的考核，而忽視了對(duì)職業(yè)素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力等醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核。

四、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育融入全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的對(duì)策

第一，地方醫(yī)療管理部門、各級(jí)培訓(xùn)教學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對(duì)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育重要性的認(rèn)識(shí)，在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的工作中，統(tǒng)籌考慮各種因素做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的頂層設(shè)計(jì)工作。首先，在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱》中，要明確規(guī)定醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核要求和操作辦法。其次，要找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，增強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的針對(duì)性。針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員總體學(xué)歷偏低、工作單位以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)為主的特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)著眼于基層群眾的人文需求，且方法便于學(xué)員能力理解與接受。針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員基層工作經(jīng)驗(yàn)豐富且具有穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)人文觀點(diǎn)的特點(diǎn)，對(duì)學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育應(yīng)注重在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)各個(gè)環(huán)節(jié)、全過程的滲透引導(dǎo)，使其形成新的、現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人文思想，加深學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生的理解與認(rèn)識(shí)，使其樹立全科醫(yī)學(xué)的思想和服務(wù)理念。第二，重視教材建設(shè)，完善課程體系。首先，合理設(shè)置全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程內(nèi)容和課程體系。規(guī)范的課程體系是提高人的素質(zhì)的重要途徑。目前，我國全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的時(shí)間大約是1年，其中，理論培訓(xùn)不少于1個(gè)月；臨床培訓(xùn)一般為10個(gè)月，要分別在內(nèi)科、急診科、外框、婦產(chǎn)科、兒科等科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)；基層實(shí)踐培訓(xùn)不少于1個(gè)月。要想在較短的時(shí)間內(nèi)保證醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的效果，就必須重視全科醫(yī)學(xué)人文教材建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程模塊。要把教學(xué)內(nèi)容作為突破口，加強(qiáng)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等教材的建設(shè)，最終形成一個(gè)系統(tǒng)的主干課程體系。其次，建立全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核評(píng)價(jià)體系。合理的考核評(píng)價(jià)是提高人的素質(zhì)的重要手段。要建立科學(xué)有效的考核評(píng)價(jià)體系，將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核評(píng)價(jià)貫穿全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全過程，在理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐培訓(xùn)等各個(gè)環(huán)節(jié)都要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的考核評(píng)價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)，將培訓(xùn)學(xué)員在臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐培訓(xùn)中表現(xiàn)出來的職業(yè)道德、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等作為評(píng)價(jià)的主要依據(jù)，還可采取學(xué)員互評(píng)、教師評(píng)價(jià)和患者評(píng)價(jià)等方法，全面評(píng)估學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)水平。將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的重要指標(biāo)，以此督促培訓(xùn)學(xué)員醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)人文行為的養(yǎng)成。第三，優(yōu)秀的師資隊(duì)伍是提高人的素質(zhì)的關(guān)鍵。從西方國家的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育來看，教師必須具有合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，既要有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，又要有人文社科知識(shí)和修養(yǎng)。根據(jù)調(diào)查，目前，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的師資隊(duì)伍來自醫(yī)院的占82.57%，來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占13.18%，來自學(xué)校的占3.16%，其他的占1.09%。學(xué)員認(rèn)為師資水平好的有78.36%，認(rèn)為一般的有15.97%，認(rèn)為差的有5.85%。由此可以看出，我國全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，大部分依靠專科醫(yī)生，少部分來自醫(yī)科院校，同時(shí)具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)的跨專業(yè)、跨學(xué)科的復(fù)合型人才極度缺乏。這從某種程度上影響了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的效果。當(dāng)務(wù)之急是培養(yǎng)一批全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的骨干師資隊(duì)伍，提高師資隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，重視對(duì)師資隊(duì)伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和人文知識(shí)的培訓(xùn)，重視臨床帶教，建立起一支懂技術(shù)、曉人文、通教法的現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍。教師要把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育貫穿全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全過程，通過自身的言傳身教，發(fā)揮教師的表率和引導(dǎo)作用，促進(jìn)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的形成。第四，環(huán)境對(duì)人有巨大的塑造作用。目前，我國基層醫(yī)務(wù)工作者普遍存在學(xué)歷低、待遇差、社會(huì)認(rèn)同感低的情況，許多人對(duì)全科醫(yī)生不了解，把其當(dāng)做是二等公民，認(rèn)為其在各方面都不如專科醫(yī)生。這給許多全科醫(yī)生帶來了困惑，產(chǎn)生了職業(yè)信仰和身份認(rèn)同的危機(jī)。為此，首先，應(yīng)加大對(duì)全科醫(yī)生的宣傳，改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)意識(shí)，提高全科醫(yī)生的待遇和社會(huì)地位，讓其在治病救人的過程中感受醫(yī)生職業(yè)的神圣使命感，從而培養(yǎng)良好的職業(yè)精神。其次，要營造有利于提高人文素質(zhì)的社會(huì)大環(huán)境，使全科醫(yī)生受到良好氛圍的熏陶，潛移默化的提高其醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。新聞媒體要加大主流的、有益的宣傳，在醫(yī)患矛盾的解決上多做正面的善意的引導(dǎo)，多報(bào)道一些模范人物的先進(jìn)事跡，利用榜樣的力量，激勵(lì)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提升。正如諾貝爾和平獎(jiǎng)獲得者史懷哲醫(yī)生所說的那樣：“一位偉大的醫(yī)生一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量救助病人于困厄，同時(shí)他也在職業(yè)生涯中吸取著、享受著無窮快樂和幸福”。如對(duì)“最美醫(yī)生”李樹權(quán)的報(bào)道：李樹權(quán)，中國皮膚性病醫(yī)學(xué)專家，從醫(yī)以來一直堅(jiān)持一個(gè)習(xí)慣，把科室病人的聯(lián)系方式都記錄在隨身攜帶的一個(gè)小本上，病人出院后到了該來醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候，他會(huì)打電話提醒患者按時(shí)前來復(fù)查，逢年過節(jié)時(shí)還會(huì)送去節(jié)日的祝福及健康保健知識(shí)。對(duì)病人的無私關(guān)愛，換來了病人的信賴，經(jīng)常有素不相識(shí)的病友，輾轉(zhuǎn)幾天的路途前來找他求診。因?yàn)樵谒麄冃睦铮顦錂?quán)這個(gè)名字就代表了安心與放心。李樹權(quán)以院為家，視患為親，憑借其精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)被評(píng)選為全國“2015年度最美醫(yī)生”。他用自己的行動(dòng)詮釋了醫(yī)生的職責(zé)，也為醫(yī)務(wù)工作者上了生動(dòng)的一課。他的先進(jìn)事跡將激勵(lì)更多的人為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身。

五、結(jié)束語

總之，加強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是一項(xiàng)長期的工程，需要政府、社會(huì)、醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者的共同努力。正如美國著名醫(yī)生特魯多所說的那樣，醫(yī)生的工作“有時(shí)去治療，常常去幫助，總是去安慰。”全科醫(yī)生只有既提高自身的專業(yè)技能，同時(shí)又提升自身的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，才能更好地適應(yīng)未來的醫(yī)療工作。

作者:黃英 單位:曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

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[2]劉延崢.云南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)現(xiàn)狀研究[D].云南:昆明醫(yī)科大學(xué),2014(5).

全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文5

“終身學(xué)習(xí)是醫(yī)生的必經(jīng)之路”[2]，2008年前衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見》[3]及2010年前衛(wèi)生部、中央編辦等六部委的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》[4]中都曾要求各大中城市均需全面啟動(dòng)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，為基層全科醫(yī)生提供高水平、具有實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)是預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康；緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；照顧并治愈病人，對(duì)不能治愈病人的照護(hù)；防止過早死亡，遵循臨終關(guān)懷。而全科醫(yī)生是經(jīng)過全科醫(yī)生培訓(xùn)合格，工作在基層，對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全方位、全過程負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生所擔(dān)負(fù)的責(zé)任是實(shí)現(xiàn)我國新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)的全部保障。但就我國目前現(xiàn)實(shí)情況的全科醫(yī)生的基礎(chǔ)是難以實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的。如何更快、更高質(zhì)量地培養(yǎng)出適合我國國情需要的、勝任新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)的基層全科醫(yī)生，是我們高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)基層全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)模式所面臨的研究重點(diǎn)。為進(jìn)一步做好本地區(qū)基層醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，應(yīng)針對(duì)本地區(qū)現(xiàn)狀，開展相應(yīng)的調(diào)查分析，制定適合本地區(qū)基層全科醫(yī)生需求的、個(gè)性化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，為完善全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)政策提供強(qiáng)有力的理論依據(jù)。

二、基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的體會(huì)

1.授課對(duì)象及課程設(shè)置。2009年底，遼寧醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院健康管理中心、全科醫(yī)學(xué)教研室通過了遼寧省全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的評(píng)審，幾年的基地建設(shè)中，我們與中國健康促進(jìn)基金會(huì)及錦州市、朝陽市、盤錦市衛(wèi)計(jì)委建立了友好的合作關(guān)系，故授課對(duì)象選擇當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)培訓(xùn)人員組織所管轄的市縣區(qū)的基層全科醫(yī)生，分別辦班，每期學(xué)員人數(shù)200人左右，一座城市一年4期。課程內(nèi)容根據(jù)對(duì)當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生的調(diào)查需求及遼西地區(qū)的環(huán)境因素、生活方式、工作壓力等特點(diǎn)所致的疾病高況進(jìn)行設(shè)置，授課教師均為遼寧醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院各專科的專家教授。目前已開展的課程有：《社區(qū)心血管病危險(xiǎn)因素篩查適宜技術(shù)及正確解讀》、《老年人藥物不良反應(yīng)及用藥原則》、《慢性非傳染性疾病的社區(qū)綜合防治策略》、《高血壓患者的社區(qū)管理》、《社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)糖尿病的綜合管理措施》、《社區(qū)腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)》、《晚期癌癥病人的社區(qū)關(guān)懷》、《老年人代謝綜合征的社區(qū)干預(yù)》。另外，基層全科醫(yī)生的主要任務(wù)是預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育，在以后每年的培訓(xùn)過程中我們會(huì)逐漸完善課程內(nèi)容，滿足不同職稱、不同學(xué)歷基層醫(yī)生的要求，將其培養(yǎng)成真正“六位一體”的“五星級(jí)”全科醫(yī)生。

2.授課形式及考核方法。在講課方式方法上，第一臨床學(xué)院被選中的授課教師坐在一起集體備課，共同探討，針對(duì)基層醫(yī)生的工作性質(zhì)、職稱、學(xué)歷、接受能力及既往的培訓(xùn)情況，結(jié)合我們長期對(duì)本科生教育的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，決定采用LBL教學(xué)法（以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)）與PBL教學(xué)法（以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式）相結(jié)合的授課方式，在傳授內(nèi)容過程中，結(jié)合基層工作的需求提出相應(yīng)問題，將聽課學(xué)員分為幾個(gè)小組進(jìn)行討論，然后將問題再集中上來進(jìn)行統(tǒng)一講解，不僅提高了基層醫(yī)生主動(dòng)動(dòng)腦思考問題的能力，更是增加了基層醫(yī)生積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的興趣。另外，目前信息技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息化時(shí)代已經(jīng)到來，在“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”中，對(duì)醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)做出了具體要求，即“能夠利用信息和通訊技術(shù)進(jìn)行自學(xué)、獲得信息、治療管理病人及開展衛(wèi)生保健工作[5]”。而全科醫(yī)生的職業(yè)需求就是必須具有良好的信息素養(yǎng)。由于全科醫(yī)生每天工作中的服務(wù)對(duì)象是不分男女老少、不分科別，無論什么疾病均可能遇到并解決，所涉及的疾病譜相當(dāng)廣泛。因此，全科醫(yī)生應(yīng)該做到善于利用信息技術(shù)，不斷地從各類醫(yī)療信息資源中準(zhǔn)確、快速地查詢，并獲取解決各種問題的信息，才能在工作中得心應(yīng)手。基于上述需要，我們?cè)诿媸诮虒W(xué)過程中，隨時(shí)向?qū)W員傳授如何學(xué)會(huì)掌握網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、如何主動(dòng)自主學(xué)習(xí)，并征求學(xué)員的意見，什么樣課程內(nèi)容需求面授，什么樣學(xué)習(xí)內(nèi)容我們可以形成一系列行之有效的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，讓學(xué)員自行學(xué)習(xí)，在自學(xué)過程中將問題提出，我們通過網(wǎng)絡(luò)答疑，也可以在培訓(xùn)班上提出進(jìn)行統(tǒng)一答疑。對(duì)于教學(xué)過程中學(xué)員的教材，我們選擇印發(fā)講義的形式發(fā)放給學(xué)員，效果較好。對(duì)于考核方法，我們采取現(xiàn)場(chǎng)考試、答疑形式，并按規(guī)定授予學(xué)分。

3.師資隊(duì)伍建設(shè)。2009年初遼寧醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育剛剛起步時(shí)尚無一名經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)的教師，本科生的《全科醫(yī)學(xué)概論》課程是由公共衛(wèi)生學(xué)院教師代授。半年后，學(xué)校選派了3名教師接受了衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)教育師資的培訓(xùn)并獲得證書。同年底又成立了全科醫(yī)學(xué)教研室，通過了遼寧省全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的評(píng)審，在評(píng)審過程中，我們建立了多個(gè)社區(qū)教學(xué)基地。有了上述基礎(chǔ)，我們與遼寧省全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的老師聯(lián)合，并邀請(qǐng)省各位老師幫助我們成功舉辦了為期一周的全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)班。培訓(xùn)班要求第一臨床學(xué)院的各專科副高以上專家必須參加，包括遼寧醫(yī)學(xué)院及社區(qū)基地在內(nèi)，培訓(xùn)結(jié)束后通過考核共有100多人獲得了證書。至此，我們的師資隊(duì)伍加強(qiáng)了，不難勝任本地區(qū)的基層醫(yī)生的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，但仍感師資嚴(yán)重不足，隊(duì)伍急需建設(shè)。優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的關(guān)鍵因素之一[6]，總結(jié)其原因，除社區(qū)教學(xué)基地外，遼寧醫(yī)學(xué)院專職教師僅4人，其余獲得證書的多為兼職教師。而全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位是極其重要的，它直接影響著基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)水平及素質(zhì)提高。所以，要想做好本地區(qū)的基層醫(yī)生的繼續(xù)教育工作，其中，最關(guān)鍵的是要提高專科師資對(duì)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育的重視程度，學(xué)校、醫(yī)院和社會(huì)要加大宣傳教育和推廣全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的力度，在政策上、經(jīng)濟(jì)上給予一定的支持。

4.完善繼續(xù)教育的建議。一是政府重視，加大資金投入。對(duì)基層醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)，不能只開展一次經(jīng)考試合格即完成任務(wù)，必須根據(jù)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，持續(xù)不斷地向基層全科醫(yī)生及護(hù)士傳播醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技能、新方法。但我們?cè)谂嘤?xùn)過程中發(fā)現(xiàn)，由于時(shí)間、交通及費(fèi)用等諸多問題，很多學(xué)員在4期培訓(xùn)中僅參加1期至2期，根本達(dá)不到提高自身水平、滿足基層需求的目的。基層醫(yī)生工作忙、沒時(shí)間，單位和本人不夠重視，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)沒有相關(guān)政策，僅把培訓(xùn)當(dāng)成完成本年度任務(wù)、用學(xué)分及晉升強(qiáng)迫學(xué)員學(xué)習(xí)、學(xué)員收入低、不能承受學(xué)習(xí)費(fèi)用等等因素，使得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不能取得最終的效果。建議當(dāng)?shù)卣凑諊乙筮M(jìn)一步完善相關(guān)政策制度，使全科醫(yī)生繼續(xù)教育要制度化、規(guī)范化，從制度上保障全科醫(yī)生繼續(xù)教育的重要地位。同時(shí)地方財(cái)政部門應(yīng)加大全科醫(yī)生繼續(xù)教育投資，提供更好的免費(fèi)繼續(xù)教育項(xiàng)目，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者也要合理安排好時(shí)間，在完成相關(guān)醫(yī)療工作前提下，重視員工的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高員工主動(dòng)自覺參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性。二是完善課程設(shè)計(jì)和授課內(nèi)容。二年的培訓(xùn)，在繼續(xù)教育培訓(xùn)的方法上，我們做了調(diào)查，多數(shù)學(xué)員（83%）均支持教師面授，非常認(rèn)可我們LBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法；38%的學(xué)員認(rèn)為采用遠(yuǎn)程教育的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)亦容易接受；而認(rèn)可其他教學(xué)形式如講座、座談、演示、學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)教育刊物等方式進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基層醫(yī)生占有相當(dāng)少的比例（僅8%）。因此，繼續(xù)教育的形式毋庸置疑。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)課程設(shè)計(jì)和授課內(nèi)容還需要進(jìn)一步完善，全科醫(yī)生的工作與專科醫(yī)生不同，服務(wù)的對(duì)象不分年齡、性別，提供持續(xù)性照顧，涉及的專業(yè)包括內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)學(xué)科，提供綜合性照顧，掌握的知識(shí)要求更深更廣，服務(wù)的內(nèi)容不僅有生理、心理，還有社會(huì)各層面的健康問題，這就需要我們必須合理安排培訓(xùn)內(nèi)容，滿足基層全科醫(yī)生的不同需求，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)以致用。從全科醫(yī)生所從事的“防、治、保、康、教、計(jì)劃生育”工作入手，循序漸進(jìn)的逐一培訓(xùn)，并考慮職稱和學(xué)歷方面存在的現(xiàn)實(shí)問題，按照需求辦班，可分層次、有針對(duì)性的設(shè)定初、中、高級(jí)班的培養(yǎng)目標(biāo)，真正起到對(duì)全科醫(yī)生的指導(dǎo)作用。三是加強(qiáng)基地建設(shè)，健全培訓(xùn)體系。全科醫(yī)生培訓(xùn)基地是全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)和重要組成部分，是全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)的主要場(chǎng)所，對(duì)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師至關(guān)重要[1]。通過近二年的本地區(qū)培訓(xùn)，我們認(rèn)為遼寧醫(yī)學(xué)院的基地建設(shè)必須加強(qiáng)，按照國家“全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地基本要求”，建立健全培訓(xùn)基地的組織考核管理辦法，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，增加師資力量，提高師資水平；改善教學(xué)條件，完善教學(xué)設(shè)備；學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和政府要認(rèn)識(shí)到基地建設(shè)的重要性，加大資金投入，制定相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)給予全科醫(yī)師一定的優(yōu)惠政策，這樣可以增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資的崗位吸引力，留住現(xiàn)有師資并讓更多的優(yōu)秀人材加入全科醫(yī)學(xué)教育的師資隊(duì)伍中來；建立健全全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)質(zhì)量及監(jiān)督體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在培訓(xùn)中出現(xiàn)的各類缺陷并加以改進(jìn)，努力提高教學(xué)質(zhì)量；爭取每年均能招收學(xué)員，使得基地建設(shè)在實(shí)踐中得以逐漸加強(qiáng)，培訓(xùn)體系在實(shí)際操作中得以逐步完善。

三、基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育展望

全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文6

本研究通過問卷調(diào)查、團(tuán)體深度訪談、試卷分析等方法收集資料。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、現(xiàn)有學(xué)歷、現(xiàn)有職稱、工作年限、執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師資格、農(nóng)村常見病的處理和院前急救知識(shí)、全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容和項(xiàng)目、全科醫(yī)學(xué)教育的需求調(diào)查、全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的形式、影響鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育的原因和阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育的因素等。被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)回收，統(tǒng)計(jì)有效回收率，并對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行綜合分析。

2結(jié)果

2.1一般情況被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生共356人，其中男181人（50.84％）、女175人（49.16％），平均工齡18.86年，平均年齡40.56歲。本科27人（7.58％），大專147人（41.29％），中專139人（39.04％），其他（高中或初中）43人（12.08％）。有執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師資格證201人（56.46％），無執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師資格證155人（43.54％）。中級(jí)職稱37人（10.39％），初級(jí)職稱136人（38.20％），無職稱183人（51.40％）。

2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目必要性從表1可以看出大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生能清楚地認(rèn)識(shí)到參加全科醫(yī)學(xué)教育的必要性，接受全科醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度是積極的結(jié)果顯示在全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目必須性上，認(rèn)為學(xué)歷培訓(xùn)、農(nóng)村常見病、多發(fā)病診斷和治療、執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師考試輔導(dǎo)、常見急病的處理和院前急救知識(shí)、臨床用藥、專題講座、職業(yè)院護(hù)很必要的比例較高，認(rèn)為各項(xiàng)很有必要的為61.52%~91.01%，僅有0~19.10%認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)教育沒有必要。

2.3鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育需求調(diào)查由調(diào)查結(jié)果可見，鄉(xiāng)村醫(yī)生中贊成短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)占73.88%（263人），半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)者占12.92%（46人），贊成脫產(chǎn)學(xué)習(xí)和業(yè)余自學(xué)的人數(shù)較少，僅占總?cè)藬?shù)的0.84％（3人）和12.36%（44人）。贊成在高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)者占69.38%（247人），在市級(jí)以上醫(yī)院學(xué)習(xí)者占30.62%（109人）。2.4影響鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)教育的原因356人中有217人不同程度存在妨礙因素，139人無妨礙因素，在存在妨礙因素的人中，結(jié)果顯示無時(shí)間和精力及缺乏規(guī)范化要求（26人，11.98%）、缺乏適宜全科醫(yī)學(xué)教育形式（86人，39.63%）和醫(yī)務(wù)繁忙（63人，29.03%）是阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生參全科醫(yī)學(xué)教育的主要因素。

3討論