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中醫(yī)醫(yī)學論文范文1
【關鍵詞】中醫(yī)學；生態(tài)學
中醫(yī)學認為，保持機體內的氣血調和，陰陽平衡是人體健康的關鍵。二千多年前，我國最早的醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內經(jīng)》中就明確記載“陰平陽秘，精神乃治”“正氣存內，邪不可干”。現(xiàn)代生態(tài)醫(yī)學從生態(tài)學的觀點出發(fā)，研究人的健康和疾病，充分利用有益因素，控制和消除有害因素，有病治療，未病防病，無病保健，延年益壽。兩者理論，不謀而合，十分相似。最近有人提出“廢除中醫(yī)”發(fā)表“中醫(yī)是偽科學”的奇談怪論，可見這些人對中醫(yī)理論知之甚少，片面理解。本文作者長期從事生態(tài)醫(yī)學的研究，也涉足中醫(yī)學的陰陽平衡理論，研究得出一個重要的結論：“中醫(yī)學的本質就是生態(tài)醫(yī)學，決不是偽科學”［1，2］。
1生態(tài)學的基本概念
生態(tài)學（ecology）一詞是德國生物學家E·Haeckel于1869年提出，其定義是：生態(tài)學是研究有機體與其周圍環(huán)境（包括非生物和生物環(huán)境）相互關系的科學，由于研究生態(tài)學，保護生態(tài)環(huán)境（宏環(huán)境和微環(huán)境），對于人類社會及生命優(yōu)質有著重要作用。近30年來生態(tài)學已發(fā)展成為龐大的學科群，并出現(xiàn)了許多分支，生態(tài)醫(yī)學就是其中重要的分支［3］。
2生態(tài)醫(yī)學及三層次
生態(tài)學分為宏觀生態(tài)學、微觀生態(tài)學、分子生態(tài)學三個層次。生態(tài)醫(yī)學可從三個層次進行研究，一是以個體和群體為中心同其環(huán)境的宏觀生態(tài)醫(yī)學；二是以單細胞為中心同其環(huán)境關系的微觀生態(tài)醫(yī)學即醫(yī)學微生態(tài)學；三是以細胞內的生物活性分子特別是核酸分子為中心同其分子環(huán)境關系的分子生態(tài)醫(yī)學；現(xiàn)就生態(tài)醫(yī)學的三個層次簡要介紹如下：
2.1宏觀生態(tài)醫(yī)學在醫(yī)學和人體健康方面，隨著環(huán)境污染對人體健康的影響引起了人們對生態(tài)醫(yī)學研究的廣泛重視，作者認為醫(yī)學必須將人放在整個生物圈中來研究生命現(xiàn)象，因為人不僅僅具有生物屬性和社會屬性，更重要的是人是生物圈中眾多物種的成員之一，生物圈對人類的影響長期沒有得到應有的認識，只是在20世紀50年生的環(huán)境危機和“公害病”迭次發(fā)生以后，人們才認識到生物圈的變化與人類有如此密切的關系。大氣、土壤、水質的污染，噪音和振動的增多，致癌致畸，致突變的理化因子進入人類所生存的環(huán)境，植被的破壞和野生動物的滅絕，臭氧層的破壞，酸雨、溫室效應等等，都會直接或間接影響人體的健康，影響人體以下的生態(tài)層次。另外，人增也將影響到食物的供應，食物短缺可致營養(yǎng)不良和其他疾病的發(fā)生，現(xiàn)在許多人生活在100萬人口以上的大城市里，這樣的城市中水處理系統(tǒng)、垃圾處理系統(tǒng)、基礎設施、社會秩序和公共健康規(guī)劃的使用是嚴重超載的，這勢必會影響人們的正常生活和健康，解決這些問題的理論基礎必須是生態(tài)學的基本原理［3］。
2.2微觀生態(tài)醫(yī)學（醫(yī)學微生態(tài)學）20世紀50年代初，中國的魏曦、康白教授開始從事微生態(tài)學的研究，60年代以后美國的DubosR·J等人把大量的生態(tài)學觀念和術語引入到微觀生態(tài)學研究之中。1977年，聯(lián)邦德國VolkerRush博士首先明確提出微生態(tài)學即微觀生態(tài)學(microecology)一詞，康白教授將其定義為微生態(tài)學是研究正常微生物群與其宿主（人、動物、植物）相互關系的生命科學分支，微生態(tài)學的一個重要分支就是醫(yī)學微生態(tài)學即微觀生態(tài)醫(yī)學，它是研究正常微生物群與人體之間相互關系的學科。在長期的生物進化、適應過程中，在正常人的體表和與外界相通的腔道粘膜表面存在不同種類和數(shù)量對人體有益無害的微生物群稱為正常微生物群，其中以細菌為主，其數(shù)量相當于人體細胞的10倍，正常微生物大部分與宿主細胞密切接觸，交換物質、能量，甚至相互傳遞遺傳信息，正常微生物群對宿主具有營養(yǎng)、免疫、生長刺激、生物拮抗等作用，從生態(tài)學觀點來看，正常微生物群，在正常條件下，與宿主保持著生態(tài)平衡，一切干擾因素，都將引起微生態(tài)失調，從而影響人體健康。
在感染性疾病中，按以往的觀點，是病原微生物所致，但它不能解釋菌群失調所致的內源性感染（條件致病），醫(yī)學微生態(tài)學認為，感染是微生物對宿主或宏生物的異常侵染所致的微生物與宿主或宏生物之間相互作用的一種生態(tài)學現(xiàn)象。疫苗、抗生素以及醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，造成了一種我們幾乎不受疾病影響的假象，但人們也逐漸認識到抗生素對人類的不利作用。1950年魏曦、康白二位教授曾發(fā)現(xiàn)一例鼠型鏈絲桿菌感染的鼠咬熱病人，在用抗生素治療后，雖殺滅了病原體，但終因導致肺炎克魯伯菌（正常情況下為人體正常菌之一，不致病）肺炎進而引起敗血癥而死亡，成為世界上首次發(fā)現(xiàn)抗生素治療而引起的菌群失調癥，當時二位教授曾預言到，在光輝的抗生素降臨以后，我們必須注意其給人類帶來的陰影，擾亂正常菌群和引起菌群失調。抗生素的廣泛應用，尤其是濫用抗生素而引起的菌群失調的情況越來越嚴重，因此，這就喚醒人們對正常微生物群的生態(tài)平衡和失調等問題的研究，從此，誕生了微觀生態(tài)醫(yī)學。微觀生態(tài)醫(yī)學的行為是維護人體的微生態(tài)平衡，防治微生態(tài)失調，微生態(tài)制劑療法，合理應用抗生素等［5,7］。
2.3分子生態(tài)醫(yī)學隨著分子生物學的進展，以及生態(tài)學的理論向分子生物學中的滲透而出現(xiàn)了分子生態(tài)學（molecularecology）它是從分子水平上研究和探討生命物質的生態(tài)學問題，分子生態(tài)學一詞于1988年由中國的向近敏、林雨霖二位教授首先提出，隨后國外的TerryBurke也在《自然》雜志上提出。分子生態(tài)學的定義為：研究分子生物甚至生物活性分子同其分子環(huán)境相互關系的學科，是生態(tài)學的分子層次。它主要闡明生命體與其相關細胞之間的各種活性分子直至分子網(wǎng)絡相互作用的生理平衡狀態(tài)和病理失調狀態(tài)的分子機制，以及促進生理平衡和防止病理失調和恢復生理平衡的措施和方法，分子生態(tài)醫(yī)學的醫(yī)療行為是利用分子生態(tài)制劑以恢復分子生態(tài)平衡［6］。
3中醫(yī)學的生態(tài)觀與現(xiàn)代生態(tài)醫(yī)學
中醫(yī)學的四診八綱就是從人的整體出發(fā)，探討人體平衡和失調的轉化機制，并通過中藥使失調恢復平衡，中醫(yī)的天人合一的思想，陰陽平衡理論，辨證施治的方法以及未病先防、既病防變、治病求本、扶正祛邪、調整陰陽、藥食同源的防病原則都是生態(tài)醫(yī)學思想的體現(xiàn)。限于篇幅，本文僅就中醫(yī)學的生態(tài)觀在微觀生態(tài)醫(yī)學（醫(yī)學微生態(tài)學）中的體現(xiàn)加以論述［1～3］。
3.1中醫(yī)“治未病”的學術思想與現(xiàn)代保健醫(yī)學中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，建立了預防為主的保健觀點，早在兩千多年前就認識到預防疾病的重要性，提出了“治未病”的預防思想，指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”所謂治未病，包括未病先防和既病防變兩個方面的內容。微生態(tài)學的崛起，促進了醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學從治療醫(yī)學、預防醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展到現(xiàn)代保健醫(yī)學，它必須以生態(tài)學為理論基礎，其主要思想為無病保健、未病預防、有病治療、既病防變，這是醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)代保健醫(yī)學的必然規(guī)律。微生態(tài)制劑由于是來自宿主生理性細菌的制劑，回歸至原生境，修復生物屏障，根據(jù)疾病的生態(tài)病因的觀點，因而，微生態(tài)制劑可達到無病保健、未病預防，有病治療，既病防變之目的。微生態(tài)療法重在調整，中醫(yī)的核心也是調整，因此，兩者的觀點和理論不謀而合，這是值得互相借鑒的。
3.2陰陽平衡理論與微生態(tài)理論陰陽學說是中國古代的一種宇宙觀和方法論，它滲透到醫(yī)學領域后，促進了中醫(yī)理論體系形成和發(fā)展，成為中醫(yī)學的重要理論基礎和指導思想，借此闡明人體的生理功能、病理變化和疾病的診斷、治療及預防的根本規(guī)律，因此，中醫(yī)的陰陽學說是關于認識疾病和防治疾病根本規(guī)律的學說［1～3］。
3.2.1闡釋人體的結構及生理功能陰陽學說在闡釋人體的結構時，認為人體是一個有機整體，是一個極為復雜的陰陽對立統(tǒng)一體。醫(yī)學微生態(tài)學研究表明，在人體的體表以及與外界相通的腔道粘膜表面存在著大量的正常生物群，構成了除解剖意義上的系統(tǒng)以外的微生態(tài)系統(tǒng)，與機體形成為一個有機的統(tǒng)一體。中醫(yī)認為人體的正常生命活動，是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調關系，使陰陽處于動態(tài)平衡狀態(tài)的結果，物質與功能、陰與陽共處于相互對立、依存和轉化的統(tǒng)一體中，維持著物質與功能、陰與陽的相對的動態(tài)平衡，保證了生命活動的正常進行。據(jù)瑞典Gustaffson教授研究估計，人類腸道大約帶1kg細菌，其活菌數(shù)量達1012～13個，這些正常菌參與了宿主的代謝、免疫、生理生化、生物拮抗等方面的作用，以維持人的健康，此即微生態(tài)平衡。
3.2.2說明人體的病理變化人體與外界環(huán)境的整體統(tǒng)一和機體內在環(huán)境的平衡協(xié)調，是人體賴以生存的基礎，疾病的發(fā)生就是這種平衡協(xié)調遭到破壞的結果，用陰陽學說來說明人體的生理病理，則認為“陰平陽秘”即陰陽的平衡協(xié)調是人體生理活動的基礎，這種平衡協(xié)調關系一旦受到破壞，使陰陽失去平衡，便會產(chǎn)生疾病。人體微生態(tài)系統(tǒng)由于內因或外因的影響使其平衡遭受破壞即微生態(tài)失調，便可導致多種疾病，如胃腸微生態(tài)系統(tǒng)平衡失調，便可引起多種胃腸道疾病。
3.2.3用于疾病的診斷由于疾病發(fā)生發(fā)展變化的根本在于陰陽失調，中醫(yī)有陰陽、表里、寒熱、虛實八綱，但八綱中又以陰陽作為總綱。微生態(tài)學診斷疾病，采用厭氧培養(yǎng)技術對人體某部位正常細菌進行定量（多少）、定性（何種細菌）定位（存在的部位）檢查以確定微生態(tài)失調及程度。
3.2.4指導養(yǎng)生防病中醫(yī)學十分重視對疾病的預防，取天地自然規(guī)律，采取各種養(yǎng)生的方法，借以保持機體內部以及機體內外環(huán)境之間的陰陽平衡，達到增進健康，預防疾病的目的。養(yǎng)生防病即為現(xiàn)代的保健醫(yī)學，保健醫(yī)學必須以微生態(tài)學為理論基礎，維持人體微生態(tài)平衡，微生態(tài)制劑的重要功能就是無病保健，未病預防。
3.2.5用于疾病的治療中醫(yī)認為疾病的發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽平衡失調，因此，調整陰陽、補偏救弊、促使陰平陽秘，恢復陰陽相對平衡。微生態(tài)療法也是恢復微生態(tài)平衡達到治療目的，其方法有營養(yǎng)調整、抗菌調整、內服菌群促進物質、活菌制劑等從而達到糾正微生態(tài)失調，恢復微生態(tài)平衡。
3.3扶正祛邪理論與維護人體微生態(tài)平衡中醫(yī)認為疾病的過程是正氣與邪氣相互斗爭的過程，正邪力量的消長決定疾病的發(fā)展與轉歸，邪勝于正則病進，正勝于邪則病退，扶正和祛邪是相互聯(lián)系的兩個方面，扶正是為了祛邪，是通過增強正氣的方法，祛邪外出，從而恢復健康，即所謂“正足邪自祛”；祛邪是為了扶正，消除致病因素的損害，而達到保護正氣恢復健康的目的，即所謂“邪去正自安”。
從醫(yī)學微生態(tài)學角度來認識正氣可理解為人體微生態(tài)系統(tǒng)的正常功能態(tài)。20世紀70年代中期荷蘭微生態(tài)學專家VanderWaaij提出了定植抗力學說，其含義為腸道正常菌群對潛在病原菌在腸道中定植的拮抗作用或抵抗力。研究證明，在正常菌群中，厭氧菌（如雙歧桿菌等）對定植抗力負有重要責任，抑制了厭氧菌，定植抗力便下降，扶持厭氧菌，定植抗力便提高。康白教授提出了生物奪氧學說，因腸道正常菌大多為厭氧菌，因此，他用從土壤中所分離出的一株無毒的需氧芽胞桿菌（蠟樣芽胞桿菌）制成一種生物奪氧的活菌制劑，口服后，腸道氧氣被消耗，提供了供厭氧菌生存的厭氧環(huán)境，厭氧菌才能生長，才能維持正常菌的屏障作用和其他功能，從而達到扶正（扶持正常菌群）祛邪（拮抗外襲菌的感染）的作用。由此可見，中醫(yī)的扶正祛邪理論與維護微生態(tài)平衡原理十分相似。
3.4中醫(yī)的脾胃學說與胃腸微生態(tài)系統(tǒng)功能脾胃學說是中醫(yī)理論的重要組成部分，中醫(yī)的脾與消化、吸收、代謝、免疫、神經(jīng)內分泌有關，微生態(tài)學研究表明，中醫(yī)的脾與人體胃腸正常微生物有密切關系。胃主受納、脾主運化，是指胃受納食物之后再經(jīng)脾把水谷化為精微，并將精微物質轉輸至全身。脾氣健運，機體的消化吸收功能才健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料，才能使全身臟腑組織得到充分的營養(yǎng)，以維持正常的生理活動，反之脾失健運，則機體的消化吸收功能便因此而失常，便會出現(xiàn)腹脹、便泌、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等。
醫(yī)學微生態(tài)學研究證明，在人的胃腸微生態(tài)系統(tǒng)中存在許多生理性細菌如雙歧桿菌、類桿菌、乳桿菌、擬桿菌、糞鏈球菌、韋榮球菌等，每克糞便的細菌數(shù)量可達1014個，如此大量正常菌產(chǎn)生的各種酶，參與了機體的酶池，對三大營養(yǎng)物質（碳水化合物、蛋白質、脂類）的消化吸收起著重要作用，如胃腸微生態(tài)系統(tǒng)結構和功能正常，就會發(fā)揮正常的消化吸收功能，若結構和功能異常如雙歧桿菌等減少時生物屏障作用下降，有利于外來病原菌的侵襲，或與其他腸道菌比例失調或寄居位置的變化如產(chǎn)氣菌大量增殖，就會引起腹瀉、脹氣等表現(xiàn)。
3.5藥食同源理論與微生態(tài)學中的營養(yǎng)調整中醫(yī)的藥食學，即藥物與飲食關系的學問，藥食同源，藥食互補，藥食互用是其主要內容，藥與食之間并不存在嚴格的界限，把藥物與食物科學地配合起來用以養(yǎng)生、治病是中醫(yī)學的重要課題，作者對中醫(yī)的醫(yī)食同源有以下的理解。
由于不合理的膳食可致冠心病、高血壓、胃腸疾病等，對病人而言，合理營養(yǎng)極為重要。醫(yī)食同源、藥食同根，表明合理營養(yǎng)和藥物對于防治疾病有異曲同工之處。醫(yī)學微生態(tài)學研究證明，營養(yǎng)也是使宿主適應其正常微生物菌群的重要因素。營養(yǎng)失調、營養(yǎng)不良或營養(yǎng)變化都對正常微生物群有影響，在正常時保持微生態(tài)平衡，在異常時導致生態(tài)失調，在微生態(tài)治療法中，用限制營養(yǎng)的辦法抑制過盛菌的繁殖如發(fā)酵性腹瀉可限制碳水化合物食物，腐敗性腹瀉限制蛋白質食物等。通過營養(yǎng)對正常微生物群中某些成員的促進作用來調整菌群失調也可取得一定作用，根據(jù)不同種群對營養(yǎng)要求的不同，可達到促進某些細菌生長和繁殖的目的。對雙歧桿菌的扶植可用胡蘿卜、乳糖、野芝麻四糖、棉子糖；對乳桿菌的扶植可用乳糖和蔗糖；對腸球菌的扶植可用葉酸、復合維生素B及蜂蜜等多含B族維生素的食物。通過營養(yǎng)的作用來提高宿主對其正常微生物群的適應能力，從而保持人體微生態(tài)平衡。
高蛋白、高脂肪食物結構對類桿菌和梭菌有促進作用，這兩種細菌的增多與癌癥和衰老有聯(lián)系，因此，要保持對健康有益的正常微生物群，就必須注意膳食結構，合理膳食以利人的健康。
3.6異病同治與使用微生態(tài)制劑的微生態(tài)療法
中醫(yī)的異病同治是不同的疾病在出現(xiàn)相同的證候時，應采用同樣的治療方法。有關微生態(tài)學中異病同治的問題，目前研究得較多的是胃腸道疾病及微生態(tài)治療。微生態(tài)學研究表明，在人體胃腸粘膜上排列著致密的對人體有益的細菌（主要有雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌等）形成菌膜屏障，這種菌膜屏障能發(fā)揮生物拮抗作用控制有害菌的繁殖，阻止有害菌毒性物質的吸收，產(chǎn)生乳酸等使體內有害毒物排出體外，具有清潔腸道，保護肝臟，維護人體健康的作用。一旦菌膜屏障破壞，在外襲病因的作用下，就會導致各種疾病的發(fā)生如急慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、慢性結腸炎、肝病加重等，鑒于這些疾病有一共同的發(fā)病機制——微生態(tài)失調，因此，利用宿主體內的生理性細菌（如雙歧桿菌等）作為種子，通過發(fā)酵工程，擴大數(shù)量，制成活菌制劑，再回歸到宿主的原生境，重建菌膜屏障，就能達到糾正微生態(tài)失調，恢復微生態(tài)平衡的目的。因此，一種微生態(tài)制劑能治療多種消化系統(tǒng)疾病，此謂異病同治。
從以上列舉的醫(yī)學微生態(tài)學理論與中醫(yī)理論來看，兩者不謀而合，極為相似，因此，是值得相互借鑒的，可以用醫(yī)學微生態(tài)學原理解釋和闡明中醫(yī)中的某些理論，也可用微生態(tài)學的研究方法和技術來研究中醫(yī)理論和中藥、藥方。舌象檢查證明，不同舌象，是不同菌群結果，通過中醫(yī)中藥療法，可改變舌象，菌群結構也同步改變。四君子湯有扶植腸道生理性細菌的生長作用，小承氣湯在調整腸道平衡方面非常有效。我們可利用微生態(tài)學研究方法，從醫(yī)學微生態(tài)學角度依據(jù)生態(tài)學原理去研究中醫(yī)中藥等方面的問題，為人類服務。
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中醫(yī)醫(yī)學論文范文2
1對教授醫(yī)學的教師須進行一定考核
當今中醫(yī)教育主要側重對學生的考核，教師的考察較為忽略，醫(yī)學是一門實用性較強的學科，如果教師自己都不具備應有的專業(yè)知識和技能，那教學質量將無法保證，因而醫(yī)學專業(yè)教師隊伍的建立和管理應有更為嚴格的規(guī)定。在人才選擇上除特殊需要外應嚴格要求醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，并對其中醫(yī)專業(yè)理論水平、教學技能及臨床實踐能力進行綜合考評后，擇優(yōu)錄用。學校應和相關醫(yī)院做好協(xié)調工作，使雙方人員流動更加靈活、快捷，醫(yī)院帶教醫(yī)生可定期參加學校舉辦的教學技能甚至專業(yè)基礎知識的講座和培訓，并以模擬帶教等方式進行教學考核。學校教師也應保證有足夠的時間在醫(yī)院學習、實踐，使得其真正具有醫(yī)學教學的資質和能力，對學校教師除考核教學效果外，還應考察其在臨床中診治疾病的實際能力，甚至可以制定具體的考核目標(如每年接診人數(shù)、病案書寫、病人隨訪療效等)，有針對性的對教師的臨床能力進行定期檢驗。
2對掌管醫(yī)學教育的官員實行考核來進行選拔及實施獎懲
古代醫(yī)學教育一般從屬于“太醫(yī)院”之下，其相關職位上官員的推選主要通過兩條途徑:其一，從在職官員中提拔表現(xiàn)優(yōu)異者，擢升其官職;其二，從參加科舉考試的考生中選擇，考生大都是在“太醫(yī)局”中學習的學生，擇優(yōu)晉級。當時選拔官員在考察范圍上是較為狹窄的，使很多有識之士失去了機會，但其選拔官員體現(xiàn)出了一大突出特點即重視備選者的醫(yī)學專業(yè)背景，出眾的醫(yī)學技藝往往是被提拔的重要條件。如元代延祐三年(1316年)的時候，曾經(jīng)正式頒布施行醫(yī)學科舉，一般一次取30名，分三甲，一甲可充任太醫(yī)，二甲可充任副提舉，三甲可任教授［3］。可以看到元代對醫(yī)學管理者“副提舉”的專業(yè)技藝要求比教授醫(yī)學的教師還要高一等，這有利于其今后醫(yī)事管理工作。當今中醫(yī)教育選拔管理者時，也應適度向有專業(yè)背景的人才傾斜，并且在供職期間對管理者進行的考核，應注重其運用專業(yè)知識理論來實施管理的能力(如學校發(fā)展規(guī)劃的制定、專業(yè)教師的選用與管理、學生培養(yǎng)模式的規(guī)劃及學校重大科研項目申報等)，都能體現(xiàn)管理者醫(yī)學專業(yè)背景對學校發(fā)展的影響。古代醫(yī)學考核制度對象的輻射面是較為廣泛的，為醫(yī)學教育和醫(yī)事制度的健全和發(fā)展提供了可靠保障。中醫(yī)教育既應汲取當今國內外的教育管理方式的先進文化，同時也應以古鑒今將歷史上醫(yī)學教育模式中的精髓不斷地繼承和發(fā)揚，使中醫(yī)教育日新月異的發(fā)展。
作者：鐘喈
中醫(yī)醫(yī)學論文范文3
系統(tǒng)的概念最早來源于古代人類的社會實踐經(jīng)驗，自人類有生產(chǎn)活動以來，就無時無刻不在同自然系統(tǒng)打交道;在人類知道系統(tǒng)科學之前，就已經(jīng)在進行辨證的系統(tǒng)思維了;我國古代的農(nóng)事、醫(yī)藥、天文、工程等方面的成就，都不同程度地反映了樸素系統(tǒng)科學思想的自發(fā)應用。作為現(xiàn)代科學技術結構體系中的系統(tǒng)科學，是我國著名科學家錢學森在總結概括已有科學技術分支并根據(jù)現(xiàn)代科學技術發(fā)展的特點提出和創(chuàng)立的。他從三個層次概括了建立系統(tǒng)科學的重要意義，一是直接改造客觀世界的科學指導;二是為工程技術直接提供理論基礎;三是在技術科學的基礎上進一步抽象概括為認識、揭示客觀事物規(guī)律的基本理論。系統(tǒng)科學的學科結構包括一門基礎科學，即系統(tǒng)學;三門技術科學，即控制論、運籌學和信息論;以及一門工程技術，即系統(tǒng)工程。總體而言，系統(tǒng)科學是以系統(tǒng)為研究對象，研究系統(tǒng)內部諸要素之間規(guī)律的科學，其研究對象十分廣泛，從研究物質運動規(guī)律的自然科學，到研究人類社會活動規(guī)律的社會科學，只要具有系統(tǒng)的特點，均可作為研究對象。
2中醫(yī)理論與系統(tǒng)科學理論的契合點
系統(tǒng)是指由相互關聯(lián)、相互制約、相互作用的一些部分組成的具有某種功能的總體，其共性特點可以概括為整體性、關聯(lián)性、動態(tài)性、有序性和預決性。而中醫(yī)學理論具有強調整體觀念、遵循陰陽五行規(guī)律、重視臟腑經(jīng)絡聯(lián)系等特點;因此，體現(xiàn)我國古代醫(yī)療實踐經(jīng)驗和規(guī)律的中醫(yī)學完全具備系統(tǒng)的特點，可以成為系統(tǒng)科學的研究對象，就理論實質而言，兩者亦十分相似。
首先，就系統(tǒng)的整體性而言，是指系統(tǒng)具有其組成部分所沒有的功能，即“整體大于各孤立部分之和”。中醫(yī)強調人體是一個有機整體，由五臟六腑、四肢百骸所構成，各部分有機配合，共同實現(xiàn)人的形體完整和功能正常。并且，人體還與所處的自然環(huán)境、社會環(huán)境構成一個系統(tǒng)，從而影響人體的健康。
其次，系統(tǒng)的關聯(lián)性，是指系統(tǒng)各組成部分之間以及系統(tǒng)和其環(huán)境之間具有相互關聯(lián)、相互制約、相互作用的關系，并且這種系統(tǒng)的關聯(lián)性決定了系統(tǒng)整體性的存在。不難理解，人體五臟六腑的功能都不是獨立的，比如脾與肝雖功能各異，但相互影響，情志不遂，肝氣郁滯乘脾，形成肝郁脾虛證，就是很好的例證。人體中的氣、血、津液等物質可以將各組織器官有機地聯(lián)系起來，相互聯(lián)系、促進和滋生，共同決定人體的整體功能水平。
再次，系統(tǒng)具有動態(tài)性和有序性的特征。動態(tài)性是從時間的維度來觀察系統(tǒng)，其每時每刻都在運動變化，不存在絕對的靜態(tài);而有序性則是系統(tǒng)關聯(lián)性在空間上所表現(xiàn)出來的結構層次，以及動態(tài)性在時間上所表現(xiàn)出來的演化方向，使得系統(tǒng)具有在空間、時間和功能上的有序性質。總結起來，即是系統(tǒng)的整體和各個部分都是在不斷發(fā)展變化的，而且這種運動越是有序，其組織化程度也就越高。人體的生理功能變化和病理演變過程都充分體現(xiàn)了這種動態(tài)性和有序性的特征。比如，中醫(yī)理論中有“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;……;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”的描述，充分體現(xiàn)了人體的動態(tài)特性。而根據(jù)中醫(yī)的陰陽五行學說，人體五行之間的生、克、制、化都按照一定的規(guī)律進行，則是人體有序性的真實反映。
最后，系統(tǒng)的預決性表現(xiàn)為系統(tǒng)的有序性能夠使其自動導向它的終極狀態(tài)，這一特性在生命和生物系統(tǒng)中表現(xiàn)得尤為明顯。生理學中的正反饋概念，就是對人體系統(tǒng)這一特點的真實反映。不僅如此，人體的預決性在中醫(yī)學理論中也有充分的體現(xiàn)，比如"久病入絡"的理論，就描述了人體久病必然導致病邪逐步由外向里，由淺入深，最終導致絡脈損壞、臟腑衰竭的病理變化規(guī)律。從以上闡述，可以看到中醫(yī)理論中的陰陽學說和五行學說，藏象學說和經(jīng)絡學說，六、七情致病理論，以及中醫(yī)的辨證論治思維過程，這些都無不強調了人體的整體觀和人體與環(huán)境、社會的整體觀，也就是系統(tǒng)的觀點。因此，運用系統(tǒng)科學的理論開展中醫(yī)學的結構化和規(guī)律性研究是可能的。前面提到，醫(yī)案是中醫(yī)名家臨床經(jīng)驗的結晶，是傳承中醫(yī)學術思想和經(jīng)驗理論的重要載體;因此，醫(yī)案的系統(tǒng)研究就是應用系統(tǒng)科學開展中醫(yī)研究的重要內容。系統(tǒng)科學理論的引入，使我們能夠從宏觀的角度，透過極其復雜的醫(yī)案信息表達，把握中醫(yī)辨證論治的總體發(fā)展變化趨勢，以及醫(yī)案中各要素間的內在有機聯(lián)系;從而能夠確定宏觀的醫(yī)案結構，并且細致地描述醫(yī)案中各信息的發(fā)生規(guī)律;因此，系統(tǒng)科學思想為中醫(yī)醫(yī)案的研究提供了可靠的科學依據(jù)和理論基礎。
3展望
中醫(yī)醫(yī)學論文范文4
[論文摘要]中國藝術學科的成長，需要有自己的核心藝術理念支持。探尋中國本土藝術理論，一是要充分認識到當下是中國藝術文化成長再次自覺的關鍵時期二是要認真促進中國本土藝術理論的累積三是要研究明確探尋中國本土藝術理論建設的策略。
一、中國藝術文化成長的再次自覺
“中國藝術文化成長再次自覺”，是基于1978年開始的“改革開放”而言的。比如在中國美術界，當時開展了對“社會主義現(xiàn)實主義”的理性解析，從而為中國美術文化的新創(chuàng)造提供了新的理論支持。如果說中國藝術文化在過去的三十年里有了全新的變遷成長，主要是得力于l978年中國首次自覺地尋求變革而至。那么，從2oo9年開始應該有再一次促進新成長的自覺意識和實在行為。這是人類歷史和現(xiàn)實環(huán)境給予中國藝術文化的良機與使命。從中國當下在全球的態(tài)勢來看，是具有新的持續(xù)飛翔的語境和條件。…中國及中國藝術文化學人當下是需要時刻明白自己已經(jīng)具有了獨立、健康、跨越發(fā)展的空間與條件，關鍵是需要在促進中國本土藝術文化成長的認識論與方法論上，要不斷自覺、不斷提升、不斷拓進。
首先，中國藝術文化本來就有自我之根脈。中國藝術文化的根脈是當下中國藝術文化成長再次自覺的重要認識論基礎。這一點是不可忽視和缺失的。今天中國藝術文化新的自覺和新的發(fā)展之緣由與自信底氣，就來源干中國藝術自己本來的根脈。不論講中國藝術文化的偉大復興也好，還是說訴求創(chuàng)建中國藝術學派也好，都是由于中國有自己獨特的藝術文化之根。
從原理上看，思想是有歷史屬性的。當下我們審視、形成和確立探尋中國本土藝術理論是當務之急的思想，也是有厚重的歷史內涵與緣由的。中國藝術文化同中國其他文化一樣具有悠久而厚重的歷史與傳統(tǒng)。不僅中國美術文化傳統(tǒng)、中國的音樂藝術文化傳統(tǒng)、舞蹈藝術文化傳統(tǒng)、戲曲藝術文化傳統(tǒng)等藝術形態(tài)是悠久而博大精深的，就是在20世紀才興起的中國電影藝術、中國電視藝術，也有了自己民族特性的傳統(tǒng)內涵。為什么有學者在反思回顧論及中國畫在2o世紀8o年代后出現(xiàn)的一些歷史事項后講：“有趣的是，‘末13論’提出之后，中國畫卻進入歷史最好發(fā)展期。‘筆墨等于零’說提出之后，當代中國畫家們反而空前的看重了‘筆墨’，黃賓虹和他的筆墨論大行其道，使許多畫家更深入的思考中國畫的本質精神和文化特性等問題，有利于中國畫的發(fā)展。這是要感謝‘末日論’和‘等于零’提出者的”。l2正是因為中國畫有它自身深厚的傳統(tǒng)內容，所以國畫家們才不會盲從于一人之論而失去自我。總之，在者力探尋中國本土藝術理論之時，要守候中國藝術文化的本來之根脈。
其次，“西來東失”的走出。如果從中國近現(xiàn)代的藝術觀念、藝術術語、藝術創(chuàng)造方法、藝術評價標準等視點看，中國藝術在非常長的時間里呈現(xiàn)出了“西來東失”局面。但是，當下是到了走出這種非常態(tài)局面的歷史時期了。因此，走出“西來東失”的時刻也是促進中國藝術文化成長再次自覺的重要語境因素。換句話說：走出“西來東失”的標志，就是中國本土藝術理論的赫然建構與矗立。
所謂“西來東失”，是指中國本土文化隨著西方等外來文化侵蝕而衰微的社會現(xiàn)象。由于西學東來的聲勢強大，致使中國本土藝術文化遭到了時在的哲學人士、政治人物、藝術從業(yè)人員等多類人物的抨擊或改良，故而整個20世紀的中國藝術文化都處于“向左走”、“向右走”的非主體性定位之行為的局面。但是，在當下，隨著中國社會整體進步和認識水平與實力的增強，那種唯他者是從的社會語境已經(jīng)過去了。中國到了要向他者推銷自己的價值觀念、藝術思想、藝術文明的時期。因此，中國藝術文化成長的再次自覺是必要的、是必須的，構建中國本土藝術理論成為了當務之急。只有構建好了中國本土藝術理論，有了厚實的中國藝術文化寶藏，才有向他者推薦自己的資格、自信和實貨。
再則，20世紀末至21世紀初的30年之改革開放的積淀基礎。當下中國藝術文化成長再次自覺的不可忽視的認識論基礎之一的是l978年至2008年這3O年問中國社會所取得的非凡成就。縱觀中國藝術文化在改革開放三十年里，無論是藝術觀念、藝術價值取向、藝術體制、藝術學術、藝術學科、藝術形態(tài)、藝術創(chuàng)作、藝術批評、藝術市場、藝術教育、藝術組織、藝術審查、藝術傳播、藝術交流、藝術消費、藝術生態(tài)、藝術變遷，還是在藝術人才、藝術從業(yè)隊伍、藝術文化產(chǎn)業(yè)、藝術受眾、藝術語境等方面都有了很大的變遷提升、積淀起了豐厚的財富。沒有這些已有的藝術文化基礎，是很難去規(guī)劃和設定與促進中國藝術文化的再次自覺提升與騰飛的。所以，對中國改革開放三十年里中國藝術的歷程與得失，應該有全面、深入而系統(tǒng)的研究，在此基礎上才能望在高妙地構建中國本土藝術理論及其系統(tǒng)學說。
為什么需要中國藝術文化的再次自覺?為什么探尋中國本土藝術理論是當務之急?這都是因為中國藝術文化在當下新生長的迫切需要。中國藝術當下的中國處境是：中國整體的發(fā)展要求中國藝術文化應該有經(jīng)典性的反映與成就。所以，中國藝術當下的變遷成長，應該有與昔日之不同的取向與面貌。只有這樣，一方面才能讓非傳統(tǒng)的中國藝術匹配不斷崛起和強大起來的中國整體社會。另一方面，才能讓非傳統(tǒng)中國藝術文化成為強大中國構成的重要內容元素。那么，當下與未來的中國藝術與昔之藝術如何的不同?如何的變遷成長?如何的成就滿足?這些都需要中國本土藝術理論做出回答。可見，中國藝術文化生長新起點的需求，是中國藝術文化再次自覺的促成因素之一。總之，中國藝術的未來是應該在中國自主的藝術價值立場、藝術價值訴求、藝術價值取向、藝術觀念支持下的卓越變迂成長成就。
二、促進中國本土藝術理論的累積
中華民族的確是一個歷史悠久而偉大的民族。不僅歷史久遠而豐厚，而且是綿延成長從未間斷過。歷史除了有些巧合以外，應該還有些自身發(fā)展的規(guī)律。中華民族在公元前2l世紀時建立了中國歷史上二第一個國家夏。從此，中國進人了燦爛的文明時期。而當下的中國是在公元21世紀開初便創(chuàng)獲了新的偉大復興的生存語境。這個歷史的巧合或歷史的必然，內在邏輯地注定r中國是到了應該充分自覺認知本土文化、提升本土文化、再創(chuàng)本土文化新輝煌的最佳時刻。在中國本土藝術文化的視野里，我們ti土看到，在悠k的中華藝術歷史長河中，在原始時期，我仃】先人的藝術思維認知能力就得到_『很好地形成、生長和發(fā)展。比如在“女媧補天”、“后羿射日”等神話中，是已經(jīng)充分揭示出了中華民族的藝術想象思維、形象思維和藝術創(chuàng)造外化能力。隨著中華民族先民智慧的累積，即便是在先秦時期，我國在藝術認識論、藝術創(chuàng)造方法論、藝術作品集成、藝術理論定格、藝術歷史累積、藝術功能社會化、藝術核心價值確立等方面都有了卓爾不群的偉業(yè)建樹。從“畫論”視點看，在戰(zhàn)國時期就已露中國繪畫理論的端倪。著名美術學者俞劍華曾講：“中國畫論自戰(zhàn)國時代，((韓非子》鬼魅易、犬馬難之言，已開畫論之端。”l3從造物設計視點看，無論是實踐上的創(chuàng)造、作品集成，還是理論著述，都是成就斐然。商代的青銅器、甲骨文、銘文字造型、篆書形態(tài)，戰(zhàn)國時考工記著述等等都是中華藝術文明的經(jīng)典、自豪與再創(chuàng)中國本土藝術文明的重要學理邏輯和基礎。事實上，中國本土藝術文明不僅是中華文明的重要組成部分，而且是中華文明的證明。僅從美術與設計藝術兩個視點來看，仰韶文化中的舞蹈紋盆、河姆渡文化中的雙鳳朝陽牙雕、商代殷墟玉鳳》、巖畫、紅山文化中的玉豬龍)和陶塑女神像))、良渚文化中的((玉璧與獸面紋玉琮等實在創(chuàng)造物，就是中國整體文明不可缺失的鐵證。因此，在當下我們應該大力促進中國本土藝術理論的創(chuàng)建與累積。
在20世紀中國藝術界至少有兩個自卑，一個是對中國民間藝術的自卑，另一個是對中華本土藝術的自卑。對中國民間藝術的自卑表現(xiàn)在：認為民間藝術是粗俗之物故不能登大雅之堂。將民間藝術的價值看低而瞧不起。殊不知民間藝術卻是藝術之根。瞧不起民間藝術的不良心理反應和認識，揭示了一些人對中國草根藝術文明的可貴價值認識不足。就在當下，那種對中國草根藝術形式認識不到位的觀念仍然存在而被人批評。“至少在央視春晚上，流行歌手歸為音樂舞蹈類，而二人轉，小品歸為語言類。二人轉其實就是一種說唱藝術，與美國的Rap、Hip—hop都屬于一種根源性、底層的音樂。但是，美國人可以把這一貧窮黑人社區(qū)的音樂文化發(fā)展成為全球文化潮流，中國人卻始終只把二人轉看成為一種舞臺表演或北方曲藝。”l4實踐證明，對中國民間藝術文化的自卑將導致對中華文化整體認識的自卑心理與認識的產(chǎn)生。一些人對中國本土藝術的自卑反應在：認為中國的藝術不如西方的藝術科學和高級，故而，一味地要用外來藝術改造中國本土藝術。比如：被著名國畫家潘天壽(18971971)在l957年稱之為“無祖宗的世界主義者”的江豐(19l0一l982)，在195O年秋天，于杭州的一次國畫改革會議上說：“中國畫，不能反映現(xiàn)實，不能作大畫，必然淘汰。將來定有世界性的繪畫出來。油畫能反映現(xiàn)實，能作大畫，是有世界性的。I】在此認識基礎上，他將時名為“中央美術學院華東分院”的“中國畫系取消”。不過，“這種排斥其他畫種的說法和做法引起一些國畫家的不滿。”l6I對中國自身藝術文化的自卑的結果，是導致中國本土藝術走向虛弱化。這種不良的民族藝術認識論和具體的誤導性藝術民族創(chuàng)造實踐方法論，無疑是不利于中國本土藝術文化的創(chuàng)造和成長。在當下的語境促進和構建中國本土藝術的重要認識與行為，就是要讓中國本土已有的經(jīng)典藝術文化繼續(xù)發(fā)揮光芒與應有作用。
中國本土藝術文化是豐厚的。僅從中國本土藝術理論看，藝術認識論的“行己之道”、吐故納新、生生不息、寫意、情理、形神、哲理、意象、立象盡意等觀念、藝術價值論的“文以載道”、藝術辯證法的虛實論、“不似之似乃為似之”、藝術變遷論的“筆墨當隨時代”、藝術方法論的“無法而法，乃為至法”、“大人達士，不拘于一家”、“搜盡奇峰打草稿”、藝術評價論的“氣韻生動”和“意境”學說、“品級論”，以及繪畫藝術的“外師造化，中得心源”、“造物在我”、“大象無形”、音樂藝術的“大音希聲”、舞蹈藝術的“舞，動其容也”、園林藝術的“納千頃之，收四時之爛漫”等眾多藝術學理，都是應該不斷閃亮的重要的中國本土藝術思想。只有在不斷深入研究梳理和經(jīng)典編碼中國已有本土藝術思想之集大成的基礎上，才能更加充分和完善構建當下與未來的中國本土藝術理論。因此，任何時候，都不能忽視和拋棄中國已有的經(jīng)典藝術思想。
中國本土藝術理論從先秦至今，應該說是在不斷創(chuàng)生增厚的。當下的歷史任務是更需要中國藝術學人認真對待和重視運用自己民族的藝術學術、藝術思想的時候了。著名美術理論家水天中對著名畫家吳冠中的藝術思想與創(chuàng)造行為的評價結論是值得重視的。他說“如果以教科書的標準去衡量吳冠中的文章，會找出許多論證欠充分、推理不嚴密的地方，許多批評吳冠中文章的人就是這樣做的。但如果看文章對突破美術習規(guī)的定勢，拓展美術家思路的作用，在20世紀后期的中國美術理論領域中，吳冠中的地位是無可替代的。在世紀之交的中國美術界，吳冠中的藝術作品與藝術觀點仍然是頻頻引發(fā)爭論的話題。因為他繼續(xù)向秩序挑戰(zhàn)，因而這正是一種價值，一種分量。因為它越過人們難以擺脫的二元對立定勢，讓我們看到中國繪畫和其他事物一樣，也有著多樣發(fā)展的可能性。”"其實，中國許多藝術學人在突破藝術習規(guī)、拓展藝術邊界、豐厚中國本土藝術思想等方面都做出了重要貢獻。當下與未來的中國人應該認識和明白這一點。及時認識到和肯定中國藝術人自有獨到的藝術智慧和藝術創(chuàng)造力與藝術成就，是促進中國本土藝術理論累積的當務之急。
三、明確探尋中國本土藝術理論的策略
探尋構建中國本土藝術理論及其體系，不是一蹴而就和隨意就能完成的事情。它需要精心設計和制定確實可行的戰(zhàn)略。因此，能夠明確認識到研究制定建設中國本土藝術理論策略的重要性與緊迫性，是當務之急。
首先，確立大氣的思想認識之策。此之大氣，意即宏大開闊的思維、視野與氣勢。以大氣的思想認識論來指導構建中國本土藝術理論，是力求避免自卑、低俗、小氣、狹隘等思想意識、思維與行為。
中醫(yī)醫(yī)學論文范文5
1資料和方法
1.1一般資料
本研究選取本校2014級中醫(yī)八年制專業(yè)的138名學生作為PBL教學研究對象，授課教材使用中醫(yī)藥出版社《生物化學》第7版唐炳華主編教材，
1.2教學方法
目前我校針對中醫(yī)專業(yè)特點，將中醫(yī)專業(yè)生物化學授課內容整體優(yōu)化后劃分為三大版塊，即物質化學、物質代謝和肝膽生化與疾病。物質代謝版塊包括生物氧化、糖代謝、脂類代謝、氨基酸代謝四個部分。肝膽生化與疾病是第三版塊。在有限的學時內，全程展開PBL教學有一定的困難。因此，我們結合中醫(yī)專業(yè)特點，精選適合PBL教學的物質代謝版塊和肝膽生化與疾病版塊內容，選擇合適的臨床病例，在課堂中以微視頻形式播放并講解相關的具體臨床病例情況并提供患者資料，要求學生針對此患者基本情況，利用網(wǎng)絡查閱相關資料，分組討論疾病的可能發(fā)病機制、目前中、西醫(yī)臨床治療方案，并比較不同臨床治療方案之間的優(yōu)劣，以促進學生從分析解決臨床問題的角度理解生物化學物質代謝和肝膽生化版塊授課內容，激發(fā)學生學習積極性，提高教學效果。例如：采用微課小視頻在課堂展示以物質代謝紊亂引起的疾病如脂肪肝、多并發(fā)癥糖尿病、動脈粥樣硬化、膽結石和黃疸等疾病相關的臨床病例，要求學生針對上述疾病從生物化學知識角度討論疾病發(fā)生的機制及目前中、西醫(yī)臨床治療方案，促進中醫(yī)八年制學生從物質代謝角度理解并討論疾病發(fā)生的具體機制以及中西醫(yī)治療差異，培養(yǎng)他們分析、解決臨床問題的能力。
2評價和分析
PBL教學效果學生以小組為單位在固定的時間內對課堂中提到的問題，每組出一名學生代表回答問題。學生通過多種途徑如電子版教材、網(wǎng)絡精品課程視頻、網(wǎng)絡微課、慕課教學平臺、手機移動百度搜索等搜集資料，進行分組討論并在課堂中搶答積極討論。鑒于課時的關系，有些復雜問題留給學生放在課后討論。授課老師針對學生在討論過程中出現(xiàn)的帶有共性的問題進行講解，并結合授課內容強調重點、難點。在整個過程中，教師應把控課堂討論氣氛，引導學生積極思考。在學生回答問題方面，結合目前我校實施的形成性評價考核進行評價。學生的形成性評價考核成分由期末考試成績(70%)、平時成績(20%)和實驗成績(10%)三部分構成。平時成績占20分(由課堂討論回答問題情況構成)。在PBL教學模式中，每組學生在回答問題方面的表現(xiàn)是平時成績的組成部分。對于回答問題較好的每組同學給予更高的平時成績。同時，教師對學生回答問題情況(問題回答的正確性，問題回答的深度和廣度)進行點評，引導學生反思在解決和分析問題的過程中存在的不足。通過反思做出總結，鞏固自己學到的知識。同時，也可讓學生在課后整理自己以及本組在討論過程中出現(xiàn)的問題、錯誤。教師根據(jù)學生在討論中的表現(xiàn)做出客觀的評定。當然，在PBL教學過程中，教師也可根據(jù)學生的反饋發(fā)現(xiàn)自己的不足，從而進一步拓寬自己的知識面，作出及時而有效的調整，使教和學雙方面同時得到提高。采用PBL教學方法實施教學后，筆者對參加PBL教學的中醫(yī)班學生發(fā)放問卷調查進行效果評價。調查內容包括臨床問題分析能力、自主學習能力，對生物化學授課內容的理解能力，對本課程的學習興趣、師生互動、課堂氣氛、學習的積極性和主動性、學習思路開拓、知識的記憶能力等方面。此問卷主要評測中醫(yī)八年制學生對生物化學課程物質代謝相關知識的掌握及對PBL教學方法在中醫(yī)八年制生物化學課堂教學中實施的合適度等，共發(fā)放調查問卷138份，回收138份，應答率100%。調查的具體結果見表1。從以上問卷調查結果看出，在中醫(yī)八年制生物化學教學中實施PBL教學法，82.60%學生認為提高了他們對生物化學課程的學習興趣，85.50%學生認為PBL教學增強了他們對生物化學授課內容的理解，80.43%學生認為PBL教學提高了他們對生物化學授課內容的記憶能力。此外，調查結果還顯示PBL教學活躍了中醫(yī)班生物化學課堂氣氛，在結合臨床疾病發(fā)病機制和治療方案基礎上提高了中醫(yī)八年制學生分析和解決臨床問題能力。PBL教學開拓了學生思維，使學生在分析主觀題時思路更廣闊，能夠引用其他學科知識，體現(xiàn)出較強的綜合能力，尤其是在培養(yǎng)中醫(yī)學生臨床思維能力、綜合分析能力和探索創(chuàng)新精神方面。
3討論
PBL教學法的特色是以問題為基礎，以學生為中心，以具體病例為切入點提出問題，以討論這些問題為手段來激發(fā)和啟迪學生的思維，培養(yǎng)學生臨床思維能力[3-4]。在中醫(yī)八年制生物化學PBL教學模式中，教師在課堂中采用微視頻展示相關病例情況，介紹患者的具體情況并提出問題，學生圍繞教師提出的問題，利用當今發(fā)達的網(wǎng)絡資源進行深入思考并展開討論。針對學生回答問題的積極程度和準確度，以給予平時成績的形式對學生回答問題的表現(xiàn)情況進行形成性評價。通過結合PBL教學方式，在中醫(yī)八年制班級中以討論形式講授物質代謝與疾病相關內容，充分調動學生積極性，在中醫(yī)班形成了輕松愉悅的生物化學學習氛圍。調查報告結果還顯示，PBL教學促進中醫(yī)專業(yè)學生對物質代謝中復雜代謝途徑知識的理解和掌握，提高了學生臨床思維和綜合分析能力，有利于培養(yǎng)適應新時代的創(chuàng)新性的卓越中醫(yī)人才。例如：教師通過以臨床真實病例為出發(fā)點引導中醫(yī)八年制學生對“不同類型糖尿病發(fā)病機制和中醫(yī)臨床治療策略”和“肝性腦病的發(fā)病機制和中醫(yī)臨床治療策略”等問題進行思考和分析，從分析臨床問題角度充分挖掘中醫(yī)八年制學生臨床思維潛能。盡管PBL教學提高了中醫(yī)八年制學生臨床思維和生物化學教學效果，但是在順利開展需要解決以下問題。首先，教師應結合理論知識精選臨床病例，學生應對物質代謝授課內容十分熟練，并配合老師積極查閱相關資料熟悉臨床疾病發(fā)病機制和臨床治療方案，才具備解決和分析臨床問題能力。其次，在中醫(yī)八年制班級生物化學中實施PBL教學，要求教師掌握豐富的中醫(yī)中藥理論知識和臨床經(jīng)驗，具備一定的中醫(yī)中藥知識背景，憑臨床和教學經(jīng)驗來分析教學內容，密切聯(lián)系臨床病例。再次，教師還應掌握醫(yī)學最新發(fā)展動態(tài)，密切關注臨床疾病發(fā)病動態(tài)和各種臨床治療方案，將生物化學代謝知識領域的最新研究成果與中醫(yī)臨床疾病防治緊密結合，才能對學生給予正確引導，保證教學活動順利進行。
作者:陶懷 張波 周賽男 宋嵐 胡梅 單位:湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院生物化學與分子生物學教研室
參考文獻
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中醫(yī)醫(yī)學論文范文6
【關鍵詞】語用意義 闡釋 重構
【中圖分類號】H159【文獻標識碼】A【文章編號】1006－9682（2009）05－0033－03
【Abstract】The present paper discusses the understanding and expression of the four kinds of pragmatic meaning in literary works. It also points out that close attention should be paid to the analysis of the words’ pragmatic meaning in literary translation to guarantee the quality of the translated version.
【Key words】Pragmatic meaning Explain Reconstruction
一、引 言
文學是語言的藝術。而文學之所以是藝術，一個重要因素，是由于文學語言在語境的限制下能夠產(chǎn)生僅適合于上下文環(huán)境的語用意義。因此，即使在機器翻譯高度發(fā)達的今天，文學翻譯依然是機器翻譯的盲區(qū)。究其深層原因，乃是由于電腦雖然“腦容量”巨大，但卻無法應對文學作品中鮮活靈動的語言和言語當中所浸染的語用意義。決定語用意義的因素有兩方面：一是語言的使用環(huán)境，主要指其中的社會文化因素；一是語言使用者的意圖。因此，語用意義可具體劃分為聯(lián)想意義、情感意義、社會意義和修辭意義。本文擬就文學語言和言語中的這四種語用意義在翻譯中的闡釋和重構問題進行探討。
二、聯(lián)想意義的闡釋和重構
聯(lián)想意義是指詞語因其概念意義而在語言使用者腦海中引起的聯(lián)想。詞語的聯(lián)想意義反映了該民族特有的思維方式和社會文化。正因為如此，同一個詞語在不同語言中所具有的聯(lián)想意義往往有天壤之別。例如，“玉”這個詞在中國文化中象征著珍貴高潔的品質，端莊秀美的容貌，因此中國女性的名字常常包含“玉”或是其他意為“美玉”的字。然而其英語對應詞“jade”一詞在英語中指女性時往往隱含有“”、“不名譽的女子”之意。由此可見，由于思維方式和文化積淀的不同，翻譯中許多看似對應的詞語往往具有不同的聯(lián)想意義。對于這樣的詞語，譯者在翻譯過程中如果不能正確闡釋，就會止于他們的概念意義而失其聯(lián)想意義，造成譯文的貌合神離。例如，“吃醋”在漢語里含“嫉妒”之意，而英語中與之相對應的“vinegar”則常表示“脾氣壞”、“不高興”，與漢語相異。例如“His retort was delivered with a strong note of vinegar.”（他用非常不快的語氣進行了反駁）。［1］再如“布衣蔬食”在中國古代意為“樸素簡單的生活”，但是，如果將其簡單的譯為“wear cotton clothes and eat vegetable food”，西方讀者恐怕不會領會其中的聯(lián)想意義，相反，還可能產(chǎn)生錯誤的闡釋。因為“素食”現(xiàn)在早已經(jīng)不是窮人的專利了，國內外許多富人的減肥食譜上寫的正是“素食”。所以，如果要反映漢語文學作品當中的“布衣蔬食”，多數(shù)情況下我們得考慮使用“coarse clothes and simple fare”這一表述。［2］
在文學文本中，有意識地營營語言和言語的聯(lián)想意義是作者創(chuàng)造文學審美要素的重要藝術書法。成功的文學翻譯家總是會想法設法地在譯本中再現(xiàn)作者的創(chuàng)造力，讓譯文讀者獲取與原文讀者大致相同的文本信息和審美體驗。以《紅樓夢》的兩位翻譯大家的譯文為例。楊憲益、霍克斯兩位翻譯家對“紅詩”的翻譯各有建樹，他們的譯文各具特色。下面我們以楊、霍對小說中一首詩中富含聯(lián)想意義的詞語的翻譯為例，說明闡釋和重構詞語聯(lián)想意義的重要性。
原詩：
滴不盡相思血淚拋紅豆，
開不完春柳春花滿畫樓，
睡不穩(wěn)紗窗風雨黃昏后，
忘不了新愁與舊愁，
咽不下玉粒金莼噎滿喉，
照不見菱花鏡里形容瘦。
展不開的眉頭，
捱不明的更漏。
呀！恰便似遮不住的青山隱隱，
流不斷的綠水悠悠。
楊譯：
Like drops of blood fall endless tear of longing,
By painted pavilion grow willows and flowers untold;
Sleepless at night when wind and rain lash gauze windows,
She cannot forget her sorrows new and old;
Choking on rice like jade and wine like gold,
She turns from her wan reflection in the glass;
Nothing can smooth away her frown,
It seems that the long night will never pass;
Like the shadow of peaks, her grief is never gone;
Like the green stream it flows for ever on.
霍譯：
Still weeping tears of blood about our separation:
Little red love-beans of my desolation.
Still blooming flowers I see outside my window growing.
Still awake in the dark I hear the wind ablowing.
Still oh still I can’t forget those old hopes and fears.
Still can’t swallow food and drink, ‘cos I’m choked with tears.
Mirror, mirror on the wall, tell me it’s not true:
Do I look so thin and pale, do l look so blue?
Mirror, mirror, this long night how shall I get through?
Oh-oh-oh
Blue as the mist upon the distant mountains,
Blue as the water in the ever-flowing fountains.
原詩中，“紅豆”、“春柳”、“畫樓”、“更漏”等詞都是經(jīng)常用來表達相思之情的意象詞。詩人對這些意象詞的巧妙運用往往猶如畫家之畫龍點睛，能夠增強整首詩的意趣和情趣，使詩歌的魅力倍增。因此，再現(xiàn)原詩之意象美成為這首詩翻譯的難點和重點。可以看到，在重現(xiàn)原詩意象美問題上，楊譯保留了“畫樓”（painted pavilion）和“春柳”（willows）兩個意象，但是失掉了“紅豆”這個非常重要的意象，從而使?jié)h語中以“紅豆”喻“眼淚”的漢民族獨特的思維方式無緣為英語讀者所認知。霍克斯的譯詩中沒有出現(xiàn)“春柳”和“畫樓”這兩個意象，但是重現(xiàn)了“紅豆”這個意象，把漢民族的思維成功地推介給了英語讀者。所以，楊譯和霍譯可以說各有所長，也各有所短。
三、情感意義的闡釋和重構
詞語除了傳遞信息外，還能傳達作者或交際雙方的情緒和態(tài)度，并喚起讀者或聽者的情感。這方面的意義我們稱之為語言的情感意義。比如，“母親”這個詞令絕大多數(shù)人有一種美好親切的感覺；“婦女”則趨于中性；而“女巫”卻會讓人產(chǎn)生厭惡的消極情感。這說明人們對詞語的闡釋不僅限于其概念意義，還有情感因素在里面。因此，譯者在選擇詞語時，還得有意識地對原文的情感意義進行重構，努力做到言達其情。首先，譯者應準確把握原語當中的感彩，防止在譯文中加入譯者個人的感情。
例如：
打得贏就打，打不贏就走。（《選集》第一卷）
勞倫斯和威沙特的譯文：
Fight when we can win and run away when we can not.
外文出版社的譯文：
Fight when you can win, move away when you can not win.［3］
很顯然，“走”在原文中是中性的。相比較而言，“move away”比“run away”的感彩更接近原文的情感意義。其次，譯者尚需明了，語言和言語當中的情感意義并不是獨立存在的，它和聯(lián)想意義密切相關。正如上面所言，不同的文化有時會形成同一個詞語的不同聯(lián)想意義，并直接導致情感意義的差異。例如，Pragmatism一詞最初介紹到中國時，指的是一種主觀唯心主義思想，所以在漢語中用“實用主義”作為它的對應詞，且賦予該詞一定程度上的貶義色彩。但是如今，pragmatism在西方常常被美化為“一種用實驗結果來檢驗命題真實與否的哲學方法”（《新威布斯特詞典和詞庫》）。因此，如果將“我們不搞實用主義”一句譯為“We do not advocate pragmatism”就會傳遞錯誤的信息。同樣，“資產(chǎn)階級自由化”譯為“bourgeois liberalization”也是不妥當?shù)模驗椤發(fā)iberalization”在西方是褒義詞。為確保正確傳達情感意義，在譯文中加入修飾語進行限定是很必要的。按此方法，“資產(chǎn)階級自由化”可以譯為“bourgeois liberalization aimed at capitalist restoration”。再次，與漢語相比，英語中詞語的情感意義更加依賴于它們使用的場合。換言之，相當數(shù)量的英語詞語既可以是褒義的，也可以是貶義的。因此，翻譯時語境就成為譯者確定詞語情感意義的唯一因素。這一點比較易于理解，茲不例示。最后，譯者應該懂得語氣詞在傳達情感意義時的獨特作用。請看下面選自短篇小說《怪人》中的三個例句：
1．“hold you foot up ‘til I see how this is going to be.”
“You know my size,” he’d say”.
“你明明知道我的腳有多大嘛，”他說。
2．“Green’s your favourite color,” he’d snap, “talk about something else”
“你才最喜歡綠色呢。”他常這么不耐煩地說，“講點別的好不好？”
3．Love！He loves what he sees in her eyes, and he sees himself there, twice over.
哼！好一個愛！他愛的只是從他眼里看到的東西，那就是他自己，而且是兩個呢。
在例1和例2中，“嘛”、“呢”和“好不好”充分地表達出講話人的不耐煩；而例3中的“哼”和“呢”則準確、生動地傳達了原文的不滿和憤怒之情。
四、社會意義的闡釋和重構
社會意義指語言在不同的交際場合使用時所形成的特有意義。在特定的場合中，語言使用者的年齡、性別、社會地位以及文化程度、交際方式等因素都會影響語言的使用，從而反映出言語發(fā)出者不同的社會角色。由此產(chǎn)生的言語語體會產(chǎn)生風格上的差別，從而形成詞語的語域范圍。社會意義在很大程度上表現(xiàn)為語域的選擇和配置，而這種選擇和配置最終體現(xiàn)在詞語的運用上。一個簡單的英語句子“It was dark.”既可以譯為“天黑了”，也可以譯作“暮色四合”。決定譯文的最終根據(jù)就在于這個句子所帶有的社會意義，也就是它所適合的語域層級。下面所選例文充分說明了正確闡釋詞語的社會意義對譯文信息重構所起的重要作用。
1．By god, I’ll knock the tar out of him! Nobody can touch my roommate! Know who I am? Elmer Gantry! Thash me！I’ll show um!
這段話出自一個酒鬼之口，所以他會把“them”說成“um”，把“thrash”說成“thash”。作為文學語言，翻譯時譯者須注意到這一點，用符合其角色和身份的選詞再現(xiàn)原作的原味。請看譯文：
老天作證，我非剝他――他――他們的皮！我的伙伴誰敢碰！還不知道我是誰吧？老子埃爾默甘特利！來惹我！那就瞧一瞧吧！ （張經(jīng)浩 譯）［4］
2．直起身又看一看豆，自己搖頭說：“多乎哉！多乎哉？不多也。”（《孔乙己》）
Then straightening up to look at the pass again, he would shake his head. “Not much! Verily, not much, forsooth！”（tr. Yang Xianyi）［5］
原文中，白話文和文言文同時出現(xiàn)在一起。這種語域的混雜構成一種修辭手段，生動刻畫出孔乙己的迂腐氣。楊憲益在翻譯時，選用了兩個英語古舊詞“verily”和“forsooth”，把原文中所蘊含的社會意義在譯文中貼切地重構出來。
3．“I doubt if you ever will see him now. It’s plain to me, he’s off.”
“Do you mean that he has deserted his daughter?”
“Ay! Mean,” said Mr. Childers with a nod, “that he has cut. He was goosed last night, he was goosed the night before last, he was goosed today…”
“在我看來事情很清楚，他已經(jīng)溜了。”
“你是說他已經(jīng)把女兒拋棄了嗎？”
“唉！”齊爾德斯先生點了點頭，“我是說，他已經(jīng)一溜煙跑了。他昨天晚上挨‘噓’，前天晚上挨‘噓’，今兒又挨‘噓’，這還能呆下去嗎？”［6］
原文中的“off”和“goose”均為俚語，譯文也適用極不正式的詞語“溜”、“一溜煙”、“噓”分別與之對應，符合原文所折射出的社會意義。
五、修辭意義的闡釋和重構
語言的修辭美是人類所有語言的特征之一，而以在文學語言中為盛。所謂修辭，其實是一個寬泛的概念，而不僅僅限于我們平常所指的那幾個有限的比喻手段。一切以提高語言表達效果為目的的種種規(guī)則及其變異手法都可列入修辭的范疇之內。換言之，文學意義上的修辭概念是指人們的交際活動中客觀存在著的有利于提高語言的表達效果的規(guī)則。這就要求我們在欣賞一部（篇/首）文學作品時，不但要注意那些有意為之、特征鮮明的修辭手法，而且要敏銳捕捉那些無意為之、未曾成規(guī)的修辭現(xiàn)象。從心理學的角度看，那些與眾不同、違反常規(guī)的現(xiàn)象更能引起人們的注意。正如羅丹雕塑的維納斯一樣，唯其臂斷，方引眾目。可見，真正的修辭也就是能引起讀者注意的一切手法，并無什么規(guī)矩和界限。修辭美是文學的防腐劑，它能夠讓一部文學作品經(jīng)受時間的腐蝕而千古流傳。修辭美又是文學的金鑰匙，它能夠打開人們緊閉的心扉。李白的“飛流直下三千尺”，“蜀道難，難于上青天”，杜甫的“感時花濺淚”、“不盡長江滾滾來”，李清照的“綠肥紅瘦”、“尋尋覓覓”，的“原馳蠟象”、“山，離天三尺三”等無數(shù)文人墨客的妙文佳作，之所以能夠眾口相傳，爭相吟誦，無不與其中所洋溢的修辭美關系密切。按照《紅樓夢》的譯者霍克斯的話說，“翻譯就是翻譯原作中的一切信息”。修辭作為一部文學作品藝術性的重要組成部分，理所應當進入譯者的翻譯視野，以功能對等的形式存在于譯文當中。試以雙關修辭格的兩個譯文為例：
1．林黛玉道：“你也不用說誓，我很知道你心里有‘妹妹’，但只是見了‘姐姐’，就把‘妹妹’忘了。”
楊譯：“There’s no need to swear. I know I have a place in your heart. But whenever you see her, you forget all about me.”
霍譯：‘There’s no need for you to swear,’ said Dai-yu. ‘I know very well that Cousin Dai has a place in your heart. The trouble is that as soon as Cousin Chai comes along, Cousin Dai gets forgotten.’
曹雪芹筆下的黛玉，不但心直口快、美麗多情，而且才華橫溢、伶牙俐齒。這里和賈寶玉的對話就是一個典型例子。黛玉心里清楚賈寶玉的發(fā)誓出自內心，但是她心中那些許的對薛寶釵的防范之心又讓她借著賈寶玉心中再無第二個妹妹的表白，將了寶玉一軍。這里，“姐姐”和“妹妹”既各有所指，又各無所指，形成了奇妙的語義雙關。楊憲益先生和霍克斯先生在各自的譯文中對原文中的這處審美要素都有所體現(xiàn)。不同的是，楊先生譯文少了一點原文所含的繞口的趣味，霍克斯的譯文因為創(chuàng)造性地把“Cousin Bao”在這里臨時轉換為“Cousin Chai”，與緊接而來的“Cousin Dai”產(chǎn)生繞口之趣，因而在效果上更接近原作一步。但是與原文相比，兩種譯文都不是非常理想。
2．寶釵道：“你又禁不得風吹，怎么又站在那風口里？”林黛玉笑道：“何曾不是在屋里的。只因聽見天上一聲叫喚，出來瞧了瞧，原來是個呆雁。”薛寶釵道：“呆雁在那里呢？我也瞧一瞧。”林黛玉道：“我才出來，他就‘忒兒’一聲飛了。”
楊譯：
“Why are you standing there in a draught?” asked Baochai. “You know how easily you catch cold.”
“I was indoors until I heard a strange bird-cry. When I came out to look, it was only a silly goose.”
“Where is this silly goose? I’d like to see it.”
“As soon as I came out it flapped away.”
霍譯：
‘I thought you were so delicate,’ said Bao-chai. ‘What are you standing there in the draught for?’
‘I’ve been in the room all the time,’ said Dai-yu. ‘I just this moment went to have a look outside because I heard the sound of something in the sky. It was a gawping goose.’
‘Where?’ said Bao-chai. ‘Let me have a look.’
‘Oh,’ said Dai-yu, ‘a(chǎn)s soon as I went outside he flew away with a whir-r-r---’
原文中，賈寶玉因見薛寶釵生的肌膚豐澤，天然美貌，比林黛玉另具一種嫵媚風流，不覺動了羨慕之心，看得呆了，連寶釵遞過來的串珠也忘了接。這個情形引起了黛玉的注意，就話里有話地用“呆雁”來挖苦寶玉，形成妙趣橫生的雙關語。從這里的譯文中我們可以看到，楊譯和霍譯都保留了原文的這一審美要素。但是從雙關的顯性上看，霍譯似乎更接近原文的修辭效果。因為從“gawping”一詞上我們可以看到賈寶玉失魂落魄、張嘴凝視的癡呆之狀，比楊譯的“silly goose”更容易把雙關意義傳達給目的語讀者。此外，原文最后還有一個擬聲修辭格（我才出來，他就‘忒兒’一聲飛了）。從譯文來看，霍譯也比楊譯出彩。霍譯的“as soon as I went outside he flew away with a whir-r-r”有聲音之感，能讓讀者于文字之外看見林黛玉聲情并茂的可愛形象，而楊譯的“As soon as I came out it flapped away”相對而言就顯得平鋪直敘，缺乏原文當中所蘊含的那種靈動性。
六、結 語
本文中我們依次討論了文學翻譯過程中語用意義的闡釋和重構問題。正如同筆者在文章一開始時所指出的那樣，語用意義與語言的使用者及其所生活的社會文化環(huán)境密切相關。因此，翻譯過程中語用意義的闡釋不僅要求譯者具備良好的語言知識，而且要求譯者充分掌握相關的社會生活知識、語言修辭知識、民族文化知識等語用知識。只有這樣，才可能將文學翻譯過程中語用意義的流失減到最低程度。
參考文獻
1 柯 平.英漢與漢英翻譯教程.北京：北京大學出版社，1993：94
2 Wang Zuoliang, A Sense of Beginning Studies in Literature and Translation. Beijing: Foreign Language Teaching and Research Press, 1991：130
3 柯 平.英漢與漢英翻譯教程.北京：北京大學出版社，1993：68
4 張經(jīng)浩.譯論.長沙：湖南教育出版社，1996：62
