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健康教育筆記范文1

關(guān)鍵詞：心理問題　心理健康　教育策略

一、心理健康教育現(xiàn)狀

（一）心理

早在19世紀(jì)上半葉，瑞士著名的教育實(shí)踐家、教育思想家裴斯泰洛齊說：“智力和才能的發(fā)展要有一個(gè)適合人類本性的、心理學(xué)的、循序漸進(jìn)的方法，我試圖將人類的教學(xué)過程心理學(xué)化。”裴斯泰洛齊的教學(xué)心理化的思想仍然對(duì)今天的社會(huì)意義重大，得到廣泛的運(yùn)用。但我們要看到我國(guó)的現(xiàn)實(shí)是不僅教學(xué)心理化并沒有真正得以實(shí)現(xiàn)，心理健康教育也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。目前的社會(huì)對(duì)心理知識(shí)的需求，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了心理學(xué)自身的發(fā)展，心理學(xué)的發(fā)展無論就理論方面，還是在方法學(xué)方面都不能適應(yīng)社會(huì)的急切需求；心理咨詢機(jī)構(gòu)的質(zhì)量，執(zhí)業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊，從總體看，我國(guó)心理咨詢的職業(yè)化，還處在初級(jí)階段。心理健康教育的普及思想還處在萌芽階段。為了更加詳細(xì)地說明心理健康教育亟待普及之必要，現(xiàn)將平常工作中所遇到的典型的有關(guān)學(xué)生心理健康問題加以分析來說明心理健康教育普及的迫切性。

二、心理問題典型事例分析

（一）表演型人格心理障礙形成原因分析及應(yīng)對(duì)

女生小雨，19歲，青春美麗，剛進(jìn)大學(xué)時(shí)，異常活躍，對(duì)各種活動(dòng)都躍躍欲試，在軍訓(xùn)結(jié)束、進(jìn)入正式上課后不久的一天，一個(gè)學(xué)生慌慌張張地跑來對(duì)我說她暈倒了，我急忙同幾個(gè)學(xué)生將她送到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查，并沒有身體有異常情況，靜脈點(diǎn)滴藥物緩解，其后一個(gè)多月的時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作，每次只要其父母在學(xué)校陪同就不發(fā)作，而其父母一走便又時(shí)時(shí)發(fā)作，弄得大家都不堪其擾。時(shí)隔不久，與小雨非常要好的女生小珍亦出現(xiàn)與小雨類似癥狀，導(dǎo)致整個(gè)班的學(xué)生都人心慌慌的，此后，不到半年，又有女生小貝發(fā)生與前二人相同的癥狀。

這三個(gè)學(xué)生都有一些共同特點(diǎn)：就是從小倍受父母寵愛，在表?yè)P(yáng)，贊賞聲中長(zhǎng)大，從來沒有受過任何挫折，生活對(duì)她們來說不存在磨難，她們時(shí)時(shí)處處都充滿優(yōu)越感，因?yàn)殚L(zhǎng)得美麗可愛，他們總能博得別人的注意，贊許。她們喜歡自我炫耀，言語表情動(dòng)作過分夸張、做作，為了引人注意，她們有時(shí)不管什么場(chǎng)合、毫無顧忌地表現(xiàn)，當(dāng)全部注意力集中在她們一身時(shí)，她們會(huì)心花怒放；反過來，當(dāng)其他人占據(jù)舞臺(tái)中心時(shí)，便會(huì)傷痛難過，立刻萎靡不振。他們的情緒多變，不真實(shí)，因而難以有實(shí)心實(shí)意的長(zhǎng)久朋友，所交的朋友大多都只能維持很短一段時(shí)間。他們的脾氣都很急躁，稍不如意，就會(huì)在吵大鬧，但每次吵鬧他們都能贏，家中所有的人都以他們?yōu)橹行摹＿@些特征都表現(xiàn)為表演型（癔癥型）人格障礙。

表演型人格障礙多見于女性，但究其產(chǎn)生的原因，筆者認(rèn)為應(yīng)追溯到學(xué)生的早期家庭教育和學(xué)校教育的影響，當(dāng)然，家庭教育因素是主要因素。在我國(guó)，七十年代就開始實(shí)行計(jì)劃生育的政策，獨(dú)身子女的家庭比例逐年提高，孩子被視為珍寶，許多家長(zhǎng)都一味地順從孩子的要求，深怕孩子受半點(diǎn)委屈，缺乏一種能夠讓孩子承受一定挫折能力的教育思想，但不得不承認(rèn)，這些家長(zhǎng)確實(shí)是因?yàn)椴簧朴谟^察、不懂孩子的心理，而導(dǎo)致愛的偏離。針對(duì)三個(gè)學(xué)生的表現(xiàn)，我及時(shí)與她們的家長(zhǎng)進(jìn)行了溝通，進(jìn)行詳細(xì)了解平常在家中的表現(xiàn)，對(duì)父母的態(tài)度，指出家長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，改進(jìn)今后對(duì)孩子的教育方式，理性地看待自己的孩子。

以談心的形式先后與三個(gè)學(xué)生進(jìn)行了溝通。要求她們學(xué)會(huì)調(diào)整自己過分夸張、別人無法接受的情緒表達(dá)方式。要她們多聽聽父母、同學(xué)、親朋好友對(duì)自己這種情緒表現(xiàn)的看法。并能接受這些人的意見，而不要因?yàn)樽约河憛掃@些意見而不耐心傾聽，學(xué)會(huì)鑒別自己的情緒表現(xiàn)哪些是有意識(shí)的，哪些是無意識(shí)的，對(duì)無意識(shí)的表現(xiàn)應(yīng)該用筆寫下來，或請(qǐng)要好的朋友對(duì)自己的表現(xiàn)加以評(píng)價(jià)，然后從中體會(huì)自己情緒表現(xiàn)過火之處，以便在今后適當(dāng)控制，達(dá)到自然、適度的效果。經(jīng)過努力，三個(gè)學(xué)生都能正常地學(xué)習(xí)生活，身心恢復(fù)到較健康的狀態(tài)。

（二）抑郁型人格心理障礙形成原因分析及應(yīng)對(duì)

女生小靈，20歲，入學(xué)不久，便發(fā)現(xiàn)其面帶憂郁之色，也不與同學(xué)說話，獨(dú)來獨(dú)往，問其同寢室的同學(xué)，反映她不愛說話，經(jīng)常嘆氣，表現(xiàn)的非常憂郁、苦悶、悲觀、給人感覺她好像挺凄涼的，有時(shí)看她還悄悄落淚，問她也不愛答腔。一次，晚自習(xí)她沒來，同學(xué)說她在寢室睡覺，我找到她寢室，推門進(jìn)去室內(nèi)很黑，喊她也不理我。我對(duì)她說：“有什么困難，有什么心事，不要憋在心里，人的心理承受能力是有限的，如果壓力過大，在心里積累的時(shí)間過長(zhǎng)，達(dá)到一定程度會(huì)對(duì)身心造成極大的傷害的”。在我的啟發(fā)下，她終于開口說：她家里經(jīng)濟(jì)條件非常差，姊妹四個(gè)讀書，她是老大，上學(xué)所需費(fèi)用全部靠貸款，父母因勞累過度，身體都很差，因?yàn)槿卞X有病也拖著不看，自己在學(xué)習(xí)上很用功、很刻苦，但成績(jī)?nèi)匀缓懿睿杏X自己很笨，因此，心情很不好，每晚都失眠，睡不好覺，經(jīng)常頭痛，夜里要起來3－5次，很是痛苦，感覺人生黯淡，前途渺茫，對(duì)目前的生活沒有一點(diǎn)信心，覺得人生沒有一點(diǎn)希望，自己毫無能力和辦法去面對(duì)未來人生，生活對(duì)自己沒有任何意義……

針對(duì)她情況，我告訴她人生本來就不是一帆風(fēng)順的，每個(gè)人都有不同的煩惱、痛苦、挫折和不幸等。一個(gè)人不能選擇自己的父母、家庭，但對(duì)自己的人生是可以選擇的，關(guān)鍵在于一個(gè)人對(duì)生活的態(tài)度，一個(gè)人如果總是善于發(fā)現(xiàn)、體驗(yàn)生活中的一點(diǎn)一滴、尋找蘊(yùn)藏在其中的幸福、美好，甚至把所遇到的困難、痛苦都視為一種生活的經(jīng)歷、財(cái)富、是對(duì)自己人生的挑戰(zhàn)，不是逃避，而是積極地去迎接、去面對(duì)。對(duì)存在的困難決不是嘆息、抱怨能解決的。只有這樣，生活才會(huì)變得陽光起來。如果一個(gè)人總是看到社會(huì)生活的陰暗面，總是抱怨社會(huì)、家庭、他人對(duì)自己不公，總是抱怨自己的命不好，總是沉浸在自責(zé)、自怨、自卑、自嘆之中而不能自拔，而不是想著怎樣積極的改變自我，去發(fā)現(xiàn)自我，去積極地適應(yīng)生活，那么人生就無歡樂可言了。

根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，告訴她學(xué)會(huì)努力尋求朋友、老師、父母的情感支持、向他們傾訴自己的抑郁之情，還可以找一些平時(shí)自己最感興趣的事情做，練練書法、學(xué)學(xué)國(guó)畫（她有這方面的愛好）等，即使索然無味時(shí)也要求自己努力去做，這樣有可能溝通過去的快樂記憶，盡早擺脫抑郁。告訴她學(xué)會(huì)換個(gè)角度來看待自己，重新塑造自我，要勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，克服自己存在的消極思想、看到自己的優(yōu)點(diǎn)，比如自己的字寫得很漂亮，與其他同學(xué)相比，自己能吃苦耐勞，動(dòng)手能力強(qiáng)等等。學(xué)會(huì)對(duì)自己說：“我行”，盡量想一些美好的事物，正確地對(duì)待自己，建立自愛心和自信心，而不能無限度地貶低自己或誤解、責(zé)難自己。而要敢于找出自己的閃光點(diǎn)，給自己找點(diǎn)快樂，給自己一點(diǎn)歡樂與興趣，戰(zhàn)勝自我，做一個(gè)全新的自我。通過與小靈多次交流，小靈逐漸走出了抑郁的困境，融入到群體之中去，并且還參加了學(xué)院書畫協(xié)會(huì)，在比賽中榮獲二等獎(jiǎng)，還是學(xué)院宿管會(huì)成員之一，并積極地投入到其中工作著。

（三）攻擊型人格心理障礙原因分析及應(yīng)對(duì)

女生小玉，20歲，一次路遇，當(dāng)時(shí)有兩、三個(gè)同學(xué)一起，就選修課的事問我，小玉因想選的課沒選上，很是生氣，正好碰上我，于是沖我喋喋不休，情緒異常激動(dòng)，發(fā)了一個(gè)多小時(shí)的火都無法控制住自己的情緒，她的表現(xiàn)讓陪同的同學(xué)都很吃驚……我決定單獨(dú)找她好好談?wù)劇．惾胀碜粤?xí)，我把她叫到辦公室說想與她聊聊天，并無惡意，她卻說：“我知道老師今天肯定要找我談話，肯定要批評(píng)我。”我說：“你放心，你昨天肯定是心情不好，我不會(huì)介意的，我們之間完全可以像朋友樣隨意交談，不用設(shè)防的。”

也許是我的誠(chéng)意打動(dòng)了她，談話氣氛比較融洽，使我了解到她來自一個(gè)貧困家庭，且一只手略有殘疾，但并不嚴(yán)重，也不影響做事，只是有點(diǎn)不美觀，因此，從小倍受同齡小孩的欺負(fù)，總是無時(shí)無刻不在提防他人的侵犯，而且時(shí)常和那些欺負(fù)她的小孩打架，但總是打不贏，自己總感到周圍的人都在嘲笑她，看不起她……

小玉由于小時(shí)候的不幸遭遇，導(dǎo)致她不相信任何人，從而形成了心理學(xué)上常所說的反社會(huì)性人格障礙，又稱攻擊型人格或爆發(fā)型人格。典型表現(xiàn)就是易激動(dòng)無法控制脾氣爆發(fā)，有攻擊行為，事后感到懊悔，但又改不了。

深入探討攻擊型人格的形成原因時(shí)人們發(fā)現(xiàn)，攻擊性行為與家庭教育有很在的關(guān)系，早年的家庭教育決定了攻擊性的強(qiáng)弱。放任型教育的兒童一般攻擊性較大，他們?cè)诩彝ブ胁灰蚬舳艿截?zé)備，因而常以攻擊來達(dá)到自己的目的。另外，近些年來有些獨(dú)生子女受到溺愛，什么要求都能得到滿足，所以他們的個(gè)人意識(shí)太強(qiáng)，受到限制就容易采取攻擊行為。在專制型家庭也常常種下攻擊的種子。因?yàn)閷Ｖ菩偷募议L(zhǎng)經(jīng)常打罵孩子，這使他們的心理受到壓抑，往往會(huì)選擇較為激烈的行為來發(fā)泄積怨，而且，孩子通過觀察學(xué)習(xí)，會(huì)模仿家長(zhǎng)的攻擊行為。

而小玉的表現(xiàn)顯然與上訴兩種情況是有區(qū)別的，她主要是在因?qū)ι鐣?huì)環(huán)境的不適應(yīng)而形成的，但與家庭教育的影響也是分不開的，她在學(xué)校所受到的不公正待遇始終沒有得到家長(zhǎng)、老師的重視，可以說她的生活充滿了不安定因素，她始終處在安全得不到保障的狀態(tài)中，而安全對(duì)一個(gè)孩子來說顯得尤為重要。

應(yīng)對(duì)攻擊型人格的矯正的方法上，一般采用注意轉(zhuǎn)移法和補(bǔ)償升華法。

注意轉(zhuǎn)移法主要是在激情爆發(fā)前的一剎那，要千方百計(jì)地設(shè)法把自己的注意轉(zhuǎn)移到其他對(duì)象上去，這樣就能降低激情的程度，延緩其爆發(fā)的時(shí)間。正如俄國(guó)文學(xué)家屠格涅夫曾勸說那些愛大吵大鬧的人一樣，在準(zhǔn)備爆發(fā)激情和別人吵架時(shí)，先把舌頭在嘴里轉(zhuǎn)幾圈，一般就吵不起來了。這種方法對(duì)矯正消極的激情是很有效的，在出現(xiàn)攻擊的念頭時(shí)，我們也不必非得轉(zhuǎn)舌頭，只要轉(zhuǎn)移自己的注意力，如喝杯水、去趟廁所等，就能應(yīng)付不必要的攻擊念頭。

補(bǔ)償升華法。著名心理學(xué)家弗洛伊德認(rèn)為，攻擊性是任何人天生就有的，而且要以各種形式發(fā)泄出來。這種攻擊性既可以從文藝、體育方面表現(xiàn)出來，也可從打架斗毆、“稱王稱霸”的武力中表現(xiàn)出來。因此，在打架中發(fā)泄攻擊性的人可通過轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償，把攻擊性在其他可能成功的領(lǐng)域發(fā)泄出來，充分表現(xiàn)自己的能力，獲得心理上的快慰感。甚至可以通過升華作用，把攻擊性轉(zhuǎn)移到較高的需要與目標(biāo)上去，如把攻擊別人升華攻克難題，把能量發(fā)泄在學(xué)習(xí)上。

三、心理健康教育的發(fā)展前景

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的持續(xù)提高，心理健康教育的地位有了迅猛的提升，人們普遍認(rèn)識(shí)到生活的各個(gè)領(lǐng)域都與心理健康息息相關(guān)，心理健康知識(shí)不僅是我們生活的調(diào)味品，也逐漸成為了我們生活的必需品，心理學(xué)的科學(xué)領(lǐng)域已深入到每個(gè)人的生命之中。哪里有人，哪里就會(huì)有心理學(xué)。心理學(xué)在中國(guó)發(fā)展至今，已深入人心，大眾對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)更深刻了，意識(shí)到它在個(gè)體整個(gè)生命歷程中的重要作用；人們對(duì)心理健康知識(shí)的渴求也越來越強(qiáng)烈了，希望通過閱讀和學(xué)習(xí)有關(guān)心理教育的書籍，增長(zhǎng)知識(shí)，指導(dǎo)工作，品味人生。由于心理學(xué)所富有的極強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值，使人們感到學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)可以提高生命的質(zhì)量，可以增加生活的品味，可以使個(gè)體變?yōu)榻】刀凶鳛榈娜恕，F(xiàn)代人喜歡讀心理教育書籍，一方面說明了當(dāng)今社會(huì)人們的求知傾向，也反映了人們完善自身的傾向。

健康教育筆記范文2

【關(guān)鍵詞】:健康教育;耳鼻咽喉科;調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R193.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-071-2

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,在臨床整體護(hù)理開展過程中,健康教育發(fā)揮著重要作用。健康教育的作用是通過有計(jì)劃、有系統(tǒng)的實(shí)施健康教育活動(dòng),影響和改變患者的不健康行為,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,使之達(dá)到最佳健康狀態(tài)。為了解耳鼻咽喉科患者健康教育需求情況,指導(dǎo)護(hù)理人員有針對(duì)的開展健康教育,以便患者積極參與各項(xiàng)治療護(hù)理,更快更好地恢復(fù)健康,本文對(duì)134例耳鼻咽喉科患者進(jìn)行健康教育需求調(diào)查,針對(duì)問題采取相應(yīng)對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年4月～2009年12月我院收治的耳鼻咽喉科患者134例,手術(shù)前做臨床及病理學(xué)檢查確定診斷。男74例,女60例,年齡8～76歲,平均(40.8±10.2)歲,文化程度:本科以上23例,高中52例,初中46例,初中以下13例。疾病種類:喉癌18例,中耳炎24例,鼻息肉18例,鼻竇炎26例,扁桃體炎32例,其他16例。

1.2方法采用問卷調(diào)查的方法[1],健康教育需求調(diào)查表自行設(shè)計(jì),講明每項(xiàng)內(nèi)容及填寫方法,填寫完畢后收回調(diào)查表。共發(fā)出問卷134份,回收有效問卷134份,回收率100%。調(diào)查內(nèi)容:健康教育知識(shí)需求,健康教育方式需求,進(jìn)行健康教育的時(shí)間。健康教育知識(shí)需求包括疾病相關(guān)知識(shí)、病情現(xiàn)狀及預(yù)后、活動(dòng)與休息知識(shí)、治療藥物的知識(shí)、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、治療方案、飲食與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、入院及出院后指導(dǎo)。健康教育方式需求包括護(hù)患交流,授課宣教,科普資料,患者間交流;進(jìn)行健康教育的時(shí)間包括入院時(shí),住院時(shí),出院時(shí)和適時(shí)。每項(xiàng)均有“非常需要”,“需要”,“不需要”三個(gè)選項(xiàng)。

2結(jié)果

表1 患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求(n,%)

內(nèi)容 非常需要 需要 不需要

疾病相關(guān)知識(shí) 89(66.42) 32(23.88) 13(9.70)

病情現(xiàn)狀及預(yù)后 78(58.21) 36(26.87) 20(14.92)

活動(dòng)與休息知識(shí) 43(32.09) 53(39.55) 38(28.36)

治療藥物的知識(shí) 84(62.69) 41(30.60) 9(6.72)

手術(shù)的相關(guān)知識(shí) 87(64.93) 39(29.10) 8(5.97)

治療方案 86(64.18) 34(25.37) 14(10.45)

飲食與營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 57(42.54) 43(32.09) 34(25.37)

入院及出院后指導(dǎo) 48(35.82) 47(35.07) 39(29.10)

2.1健康教育知識(shí)需求情況66.42%的患者非常需要疾病相關(guān)知識(shí),64.93%的患者非常需要手術(shù)相關(guān)知識(shí),64.18%的患者非常需要治療方案,此外,62.69%和58.21%的患者分別對(duì)治療藥物的知識(shí)和病情現(xiàn)狀及預(yù)后非常需要。患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求情況見表1。

2.2健康教育方式需求59.70%的患者認(rèn)為護(hù)患交流非常需要,53.73%的患者認(rèn)為患者間交流非常需要,40.30%和32.09%的患者分別認(rèn)為科普資料和授課宣教非常需要。患者對(duì)健康教育方式的需求情況見表2。

表2 患者對(duì)健康教育方式的需求(n,%)

內(nèi)容 非常需要 需要 不需要

護(hù)患交流 80(59.70) 41(30.60) 13(9.70)

授課宣教 43(32.09) 56(41.79) 35(26.12)

科普資料 54(40.30) 47(35.07) 33(24.62)

患者間交流 72(53.73) 37(27.61) 25(18.66)

2.3進(jìn)行健康教育的時(shí)間55.97%的患者非常需要適時(shí)進(jìn)行健康教育,39.55%的患者非常需要入院時(shí)進(jìn)行健康教育,患者希望進(jìn)行健康教育的時(shí)間情況見表3。

表3 患者希望進(jìn)行健康教育的時(shí)間(n,%)

內(nèi)容 非常需要 需要 不需要

入院時(shí) 53(39.55) 64(47.76) 17(12.69)

住院時(shí) 49(36.57) 52(38.81) 33(24.63)

出院時(shí) 45(33.58) 54(40.30) 35(26.12)

適時(shí) 75(55.97) 46(34.33) 13(9.70)

3健康教育需求對(duì)策分析

3.1健康教育知識(shí)從表1可知,60%～70%的患者迫切需要健康教育知識(shí),為此,護(hù)理人員應(yīng)從疾病相關(guān)知識(shí)、病情現(xiàn)狀及預(yù)后、活動(dòng)與休息知識(shí)、治療藥物的知識(shí)、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、治療方案、飲食與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、入院及出院后指導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育。護(hù)理人員應(yīng)通過交談、觀察、護(hù)理查體、門診資料等了解患者病情和健康需求,根據(jù)患者情緒和所訴的心理活動(dòng),有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)[2]。協(xié)助病人完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查,講解治療疾病的有關(guān)知識(shí),向患者說明手術(shù)治療的必要性和可靠性,講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí),如麻醉方式,手術(shù)過程,應(yīng)注意的事項(xiàng),術(shù)后不適的原因、恢復(fù)時(shí)間及處理方法等,讓患者完全了解手術(shù)的過程,手術(shù)的危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的并發(fā)癥。同時(shí)解答患者提出的疑問,使患者對(duì)所患疾病有所了解和認(rèn)識(shí),解除緊張情緒及陌生感。針對(duì)患者的恢復(fù)情況,介紹病情現(xiàn)狀,繼續(xù)用藥的必要性及藥物的名稱,用法與注意事項(xiàng)。同時(shí)根據(jù)病情,指導(dǎo)患者的飲食,適當(dāng)進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。

3.2健康教育方式護(hù)患關(guān)系是患者與護(hù)士在護(hù)理過程中形成和建立起來的人際關(guān)系,它直接影響著患者的心理變化,與患者的康復(fù)有著密切的聯(lián)系[3]。開展健康教育,是密切醫(yī)患關(guān)系的重要紐帶[4-5]。本資料顯示,59.70%的患者認(rèn)為護(hù)患交流非常重要,因此,護(hù)理人員要重視患者的感受、情緒及要求,使患者主動(dòng)接受治療和護(hù)理,充分調(diào)動(dòng)患者在恢復(fù)健康方面的主觀能動(dòng)性,從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的發(fā)展。鼓勵(lì)患者之間互相交流經(jīng)驗(yàn)。

3.3健康教育時(shí)間本調(diào)查結(jié)果表明,55.97%的患者希望適時(shí)進(jìn)行健康教育,故可在疾病的不同階段選擇恰當(dāng)?shù)慕逃齼?nèi)容[6]。在疾病的確診階段,使患者系統(tǒng)地了解疾病的病因、臨床癥狀等相關(guān)知識(shí);在疾病的治療階段,指導(dǎo)患者正確用藥,自我監(jiān)測(cè);在手術(shù)階段,講解手術(shù)相關(guān)知識(shí),注意事項(xiàng)及處理方法;在疾病的恢復(fù)階段,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理技術(shù),掌握有利于康復(fù)的衛(wèi)生知識(shí)。

4討論

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,通過健康教育,充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨,達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的。通過對(duì)耳鼻咽喉患者進(jìn)行健康教育,可以使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境,消除對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感,增加患者相關(guān)的手術(shù)知識(shí)和麻醉知識(shí),提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)同性,使其以最佳的身心狀態(tài)迎接手術(shù),減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的自我保健和自我護(hù)理能力,促進(jìn)機(jī)體盡快地康復(fù)。通過健康教育,使護(hù)理人員責(zé)任感增強(qiáng),不斷學(xué)習(xí),充實(shí)完善自己,從而提高整體護(hù)理素質(zhì)。總之,有計(jì)劃,有針對(duì)性的健康教育,可以幫助患者改變不健康行為和不良生活習(xí)慣,建立起健康的生活方式和行為,充分調(diào)動(dòng)患者恢復(fù)健康的主觀能動(dòng)性,積極配合治療護(hù)理,達(dá)到健康教育的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉燕娟,陳玉微,汪菊萍,等.鼻咽癌放療患者健康教育需求調(diào)查及對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(11):1835-1837.

[2] 徐月娥.健康教育對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诩す飧深A(yù)患者的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,31(3):220-223.

[3] 李敏,陸欣欣,崔昱.健康教育中存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,

2006,6(1):24-25.

[4] 王立菊,李鳳鳴,.醫(yī)院開展健康教育的做法與體會(huì)[J].中國(guó)健康教

育,2002,18(10):643-644.

健康教育筆記范文3

關(guān)鍵詞：體育與健康；畢業(yè)班；教育探索；教學(xué)體會(huì)

在落實(shí)素質(zhì)教育的基礎(chǔ)上，按大綱和教材要求全面提高學(xué)生體質(zhì)，培養(yǎng)終生體育能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，這需要教師在教學(xué)內(nèi)容和選擇教學(xué)方法上下一番工夫，下面是我個(gè)人在這方面的一點(diǎn)做法和體會(huì)：

一、畢業(yè)班體育搭配中高考內(nèi)容，同時(shí)復(fù)習(xí)所學(xué)的重要內(nèi)容

對(duì)于中高考年級(jí)來說，應(yīng)該使學(xué)生全面系統(tǒng)地復(fù)習(xí)義務(wù)教育的重點(diǎn)知識(shí)，在體育運(yùn)動(dòng)參與、運(yùn)動(dòng)技能、身體健康、心理健康和適應(yīng)社會(huì)等方面得以升華，使學(xué)生能夠掌握自我鍛煉的方法，養(yǎng)

成堅(jiān)持鍛煉的習(xí)慣，所以，在安排教學(xué)計(jì)劃時(shí)要把教材與素質(zhì)練習(xí)內(nèi)容合理搭配，例如：技巧、支撐跳、素質(zhì)練習(xí)（柔韌）；跳遠(yuǎn)、排球、素質(zhì)練習(xí)（速度）；籃球、投擲、素質(zhì)練習(xí)（力量）；游戲、雙杠、素質(zhì)練習(xí)（耐力）等，通過如此安排，學(xué)生不僅在能力上還是成績(jī)上都取得了較好的收益，充分體現(xiàn)了體育與健康課程的性質(zhì)和“健康第一”指導(dǎo)思想，有利于課程目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有利于發(fā)揮體育課程健身育人的功能。

二、在教法方面以學(xué)生個(gè)人練習(xí)為主，教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、咨詢和監(jiān)督，充分體現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用

無論是在中高考內(nèi)容還是教材的其他內(nèi)容都是學(xué)生早已學(xué)習(xí)過的，再?gòu)?fù)習(xí)時(shí)以教師講授為主，以學(xué)生練習(xí)的方式培養(yǎng)學(xué)生自我鍛煉的意識(shí)和能力，為終身體育打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.課堂教學(xué)形式以小組為單位進(jìn)行分散練習(xí)

（1）按中高考教學(xué)內(nèi)容項(xiàng)目，學(xué)生分成若干組，選一名成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生為組長(zhǎng)。

（2）在教師的帶領(lǐng)下回憶、復(fù)習(xí)各個(gè)項(xiàng)目的練習(xí)方法，并簡(jiǎn)要介紹是怎樣安排課時(shí)計(jì)劃的。

（3）教師提前由置給小組長(zhǎng)練習(xí)什么內(nèi)容，由小組長(zhǎng)制訂本課的任務(wù)、目的、練習(xí)項(xiàng)目等，教師課前審定，在教師監(jiān)督下，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施。

（4）課的結(jié)束部分由教師總結(jié)完成情況并推薦下節(jié)課練習(xí)

內(nèi)容。

2.充分發(fā)揮集體的智慧和力量，改變教師“一言堂”局面

在平時(shí)的教學(xué)中遇到疑難問題時(shí)，如：學(xué)生總是掌握不了的動(dòng)作要領(lǐng)，部分產(chǎn)生害羞和不主動(dòng)等問題，往往由教師一人負(fù)責(zé)解決。在中高考教學(xué)中，把這些問題先交由學(xué)生內(nèi)部去解決，教師檢查結(jié)果，更能調(diào)動(dòng)起學(xué)生練習(xí)的積極性、創(chuàng)造性，充分體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。

3.靈活多樣地運(yùn)用教學(xué)手段

（1）小組循環(huán)練習(xí)法

對(duì)于技術(shù)難度高的某種動(dòng)作，教師親自示范講解學(xué)生以小組為單位輪流練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。

（2）區(qū)別對(duì)待法

對(duì)于身體素質(zhì)欠缺的同學(xué)，以打破組的界限單獨(dú)輔導(dǎo)并從簡(jiǎn)單入手，例如：中高考三項(xiàng)每次測(cè)驗(yàn)為滿分者可組成球類、體操組，在小組長(zhǎng)帶領(lǐng)下有計(jì)劃、有步驟地復(fù)習(xí)教材內(nèi)容。

（3）教學(xué)競(jìng)賽法

定期舉辦班際、組際的單項(xiàng)、綜合的小型體育比賽，以達(dá)到課堂活躍氣氛，增強(qiáng)“實(shí)踐能力”，以便能更準(zhǔn)確地掌握學(xué)生的實(shí)際水平。

（4）目標(biāo)管理法

在每次的測(cè)驗(yàn)評(píng)價(jià)中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并記錄個(gè)人的成績(jī)監(jiān)督卡上并制訂下次目標(biāo)。

（5）組成互助組

每次成績(jī)較好的學(xué)生帶一至二名該項(xiàng)成績(jī)較差的學(xué)生，負(fù)責(zé)課余時(shí)間練習(xí)。

健康教育筆記范文4

【關(guān)鍵詞】　健康教育；急性化膿性鼻竇炎；鼻竇炎

急性化膿性牙髓炎鼻竇炎是一種臨床常見病，多繼發(fā)于急性鼻炎［1］，是發(fā)生于鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥反應(yīng)，甚至可累及到骨質(zhì)，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著社會(huì)與科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也隨之改變，人們對(duì)健康的需求已經(jīng)從治療生理上的疾病發(fā)展到了對(duì)健康知識(shí)的需求［2］。我院通過對(duì)急性化膿性鼻竇炎的患者實(shí)施健康教育，取得了良好的效果，獲得了患者的一致好評(píng)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2010年1月-2012年1月我院收治的急性化膿性鼻竇炎患者71例為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男40例，女31例，年齡9-62歲，平均年齡20.5歲，病程18h-12d，平均時(shí)間為2.6d。患者均符合急性化膿性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病情及文化程度等方面無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2　護(hù)理方法　對(duì)照組35例給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組36例給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育，本研究中所有受檢者皆自愿簽署試驗(yàn)的知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)論證批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2.1　常規(guī)護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1　藥物治療的患者　叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑口服或者肌肉注射抗生素，達(dá)到控制炎癥反應(yīng)的目的；指導(dǎo)使用滴鼻藥的患者如何正確的用藥，告訴患者滴鼻藥大多都有苦味，用藥的時(shí)候藥物流到咽部會(huì)帶來不適，患者可在滴藥后使用清水進(jìn)行漱口清楚殘留在咽部的藥液。

1.2.1.2　手術(shù)治療的患者　將患者的床頭抬高30-45°，有利于引流，同時(shí)也可以減輕鼻腔的腫脹［3］；如果患者的雙側(cè)鼻腔均被堵塞，可經(jīng)口呼吸，叮囑患者多飲水，經(jīng)常使用溫紗布進(jìn)行口唇擦拭，避免出現(xiàn)口干舌燥。待患者鼻腔內(nèi)的阻塞物取出之后，患者必須臥床切抬高床頭，密切觀察是否有出血。術(shù)后患者應(yīng)禁食易咀嚼的流質(zhì)飲食，可進(jìn)食富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，戒煙戒酒，禁食油炸、辛辣等具有刺激性的食物。

1.2.2　健康教育

1.2.2.1　心理護(hù)理　向患者講解有關(guān)急性化膿性鼻竇炎的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病的原因、機(jī)制等，指導(dǎo)患者有針對(duì)性的進(jìn)行自我保護(hù)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、積極的與患者溝通，態(tài)度溫和、耐心細(xì)致，在精神上安慰和支持患者，幫助患者建立克服疾病的自信心和堅(jiān)持治療的恒心，從而積極的配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.2.2.2　藥物治療的患者　叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，待癥狀完全消失后方可停藥，防止病情反復(fù)發(fā)作最終導(dǎo)致急性化膿性鼻竇炎轉(zhuǎn)為慢性。告訴患者如果在治療的過程中出現(xiàn)了膿涕、頭痛和發(fā)熱等情況，及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)的檢查，對(duì)癥治療。

1.2.2.3　手術(shù)治療的患者　當(dāng)患者鼻腔內(nèi)的填塞物被移除后，叮囑患者在2周之內(nèi)不可用力的擤鼻和打噴嚏。保持室內(nèi)的溫度穩(wěn)定，注意保暖，夏天的時(shí)候應(yīng)盡量避免吹冷氣，防止著涼。叮囑患者戒煙，并且定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3　療效診斷指標(biāo)　比較兩組患者治療前后的焦慮程度和患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0數(shù)據(jù)庫(kù)中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過加強(qiáng)對(duì)急性化膿性鼻竇炎患者的健康教育，兩組患者焦慮抑郁程度和對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度方面有著明顯的差異，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1和表2。

3　討論

鼻竇炎包括上頜竇、額竇、篩竇與蝶竇的粘膜發(fā)炎，是一種臨床上常見的多發(fā)病［4］。可分為急性和慢性兩種，急性疾病多繼發(fā)于急性鼻炎或者感冒，常表現(xiàn)為鼻塞、頭痛和膿涕，患者多伴有畏寒、乏力、發(fā)熱和食欲不振等。臨床上常根據(jù)患者的病情采用藥物治療和手術(shù)治療兩種方法，可達(dá)到控制感染、預(yù)防并發(fā)癥和保證引流通暢的目的。我院對(duì)急性化膿性鼻竇炎的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育，患者的焦慮抑郁癥狀明顯降低，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度有了很大的提高，具有積極的臨床意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］　胡潤(rùn)，方清.健康教育在急性化膿性鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（12）：41-42.

［2］　嚴(yán)穎.對(duì)鼻竇炎患者實(shí)施健康教育的體會(huì)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（1）：60.

健康教育筆記范文5

1.杭州市第一人民醫(yī)院輸血科，浙江杭州 310006；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，山東濟(jì)南 250031

[摘要] 目的 比較凝聚胺法與微柱凝集法檢測(cè)孕婦IgG血型抗體效價(jià)的效果。 方法 選擇2012年1月～2013年1月杭州市第一人民醫(yī)院就診的ABO血型不合的O型孕婦380例為研究對(duì)象，分別采用凝聚胺法與微柱凝集法檢測(cè)IgG抗A（B）效價(jià)，比較兩種檢測(cè)方法的效率；分析ABO血型不合孕婦IgG抗A（B）效價(jià)與妊娠次數(shù)及年齡的關(guān)系。 結(jié)果 ①在380例ABO血型不合孕婦中，>1次妊娠孕婦檢出IgG抗A（B）效價(jià)≥1∶64者所占比例[77.5%（110/142）]多于1次妊娠者[39.5%（94/238）]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；年齡31～40歲孕婦IgG抗A（B）效價(jià)≥ 1∶64者[61.4%（156/254）]多于21～30歲孕婦[38.1%（48/126）]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。②380例血型不合孕婦中，微柱凝集法檢測(cè)IgG抗A（B）效價(jià)≥1∶64者共352例，IgG抗A（B）效價(jià)< 1∶64者28例，凝聚胺法檢測(cè)IgG抗A（B）效價(jià)≥1∶64者共302例，

[關(guān)鍵詞] 新生兒溶血病；凝聚胺法；微柱凝集法；IgG抗A（B）效價(jià)

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）03（b）-0085-04

Comparison of the application of polybrene method and micro-column agglutination assay in the detecting of IgG blood antibody of pregnant women

PAN Xiaoliang1 SONG Chaohui1 LIANG Qiaomi1 WANG Min2

1.Department of Blood Transfusion， the First People's Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310006， China； 2.Department of Gynaecology， Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences， Shandong Province， Ji′nan 250031， China

[Abstract] Objective To compare the effect of polybrene method and micro-column agglutination assay in detecting of pregnant women maternal IgG blood antibody. Methods 380 O blood type pregnant women with ABO blood type incompatibility in the First People's Hospital of Hangzhou City from January 2012 to January 2013 were selected as study objects. Polybrene method and micro-column agglutination assay were used to detect the titer of IgG blood antibody， the efficiency of the two methods was compared. The relationship of IgG-A and IgG-B blood antibody titer and number of pregnancies， age in O blood type pregnant woman of ABO blood type incompatibility was analyzed. Results ①The percentage of IgG-A， IgG-B blood antibody titer ≥ 1∶64 in pregnant woman with >1 time of pregnancy [77.5% （110/142）] was more than that in pregnant woman with 1 time of pregnancy [39.5% （94/238）]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The percentage of IgG-A， IgG-B blood antibody titer ≥ 1∶64 in pregnant woman of 31-40 years old [61.4% （156/254）] was more than that in pregnant woman of 21-30 years old [38.1% （48/126）]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ②352 cases of IgG blood antibody titer ≥1∶64 and 28 cases of IgG blood antibody titer

[Key words] Haemolytic disease of the newborn； Polybrene； Micro-column agglutination； IgG-A and IgG-B blood antibody titer

新生兒溶血病（haemolytic disease of the newborn，HDN）特指母嬰血型不合引起胎兒或者新生兒的免疫性溶血性疾病，其中尤以ABO血型系統(tǒng)不合的最為常見，主要由IgG抗-A及抗-B抗體引起，多發(fā)生于O型母親所生的非O型新生兒[1]。孕婦IgG抗A（B）效價(jià)測(cè)定是HDN產(chǎn)前診斷有效手段，在HDN診治中發(fā)揮著重要作用。為了探尋更具臨床價(jià)值的檢測(cè)方法，筆者對(duì)較新的微柱凝集法與常用的凝聚胺法進(jìn)行了比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年1月杭州市第一人民醫(yī)院就診的夫婦血型不合的O型孕婦380例為研究對(duì)象，丈夫?yàn)锳型者測(cè)IgG抗-A，丈夫B型的測(cè)IgG抗-B，丈夫AB型的同時(shí)測(cè)IgG抗-A和抗-B。孕齡24～40周；孕婦年齡21～40歲。采用凝聚胺法再次測(cè)定抗體效價(jià)，為避免RH系統(tǒng)的干擾，所選孕婦均為RHD陽性，且不規(guī)則抗體篩檢陰性。

其中按照ABO血型檢測(cè)系統(tǒng)，入選孕婦中首次妊娠者共計(jì)238例，既往有妊娠史包括流產(chǎn)史者共142例；按照孕婦年齡分為21～30歲組（126例）和>30～40歲組（254例）。

1.2 儀器

BASO血庫(kù)專用離心機(jī)；DiaMed（達(dá)亞美）凝膠卡專用孵育器和離心機(jī)。

1.3 試劑

0.01 mol/L二硫蘇糖醇（DTT）：取0.77 g DTT溶于500 mL生理鹽水；DiaMed公司的2號(hào)稀釋液和Liss/Coombs凝膠卡；0.8%及5%的A型和B型紅細(xì)胞懸液用獻(xiàn)血員血液自制；上海血液生物醫(yī)藥公司的抗A抗B定型試劑、IgM抗D試劑、篩選細(xì)胞；珠海BASO公司凝聚胺試劑盒。

1.4 方法

1.4.1 微柱凝集法 孕婦血清200 μL+0.01 mol/L的DTT溶液200 μL，混勻后置37℃孵育30 min，以破壞IgM類抗體。另取潔凈試管8支，編號(hào)1～8，第1管加達(dá)亞美2號(hào)稀釋液300 μL，其余7管各加稀釋液200 μL。取孵育后血清100 μL加于第1管，混勻，取出200 μL加入第2管，依次倍比稀釋，第8管取出200 μL棄去。這樣1～8管的稀釋度分別是1∶8、1∶16、1∶32、1∶64、1∶128、1∶256、1∶512、1∶1024。取出達(dá)亞美Liss/Coombs卡，做好標(biāo)記，各孔加入0.8%的A型（或B型）紅細(xì)胞懸液50 μL，再分別加1～8號(hào)管中不同稀釋比的液體25 μL。將加好樣的凝膠卡置于專用孵育器內(nèi)，37℃孵育15 min。將孵育好的凝膠卡置于專用離心機(jī)，1000 r/min離心10 min。判讀結(jié)果：1～8管的IgG抗-A（抗-B）效價(jià)分別為8、16、32、64、128、256、512和1024。

1.4.2 凝聚胺法 取潔凈小試管10支，編號(hào)1～10，第1管加0.01 mol/L的DTT溶液100 μL及孕婦血清100 μL，混勻后37℃孵育30 min。其余9管各加等滲鹽水100 μL。從孵育后第1管吸取100 μL加入第2管混勻，吸取100 μL加入第3管，依次做倍比稀釋，第10管取100 μL棄去。各管分別加5%A型（或B型）紅細(xì)胞懸液1滴，混勻，各加低離子液（LIM）0.65 mL，混勻，各加凝聚胺（Polybrene）溶液2滴，混勻后3400 r/min離心10 s。倒去上清液，但不能瀝干，管底約需殘留0.1 mL液體。輕輕搖動(dòng)，觀察紅細(xì)胞是否凝集，若不凝集則實(shí)驗(yàn)失敗。最后滴加懸浮液（resuspending）2滴，輕搖試管，觀察凝集是否散開，肉眼為不凝者需鏡檢核實(shí)。以最高稀釋度凝集管確定抗體效價(jià)，1～10管分別是2、4、8、16、32、64、128、256、512、1024。

1.4.3 血型鑒定 ABO血型鑒定、RHD血型及不規(guī)則抗體篩檢根據(jù)操作規(guī)程[2]。

2 結(jié)果

2.1 孕婦血清IgG-A或IgG-B抗體效價(jià)測(cè)定

在380例ABO血型不合孕婦中，> 1次妊娠孕婦檢出IgG抗A（B）效價(jià)≥ 1∶64者比例[77.5%（110/142）]多于1次妊娠者[39.5%（94/238）]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；年齡> 30～40歲孕婦IgG抗A（B）效價(jià)≥ 1：64者[61.4%（156/254）]多于21～30歲孕婦[38.1%（48/126）]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.24，P < 0.01）。見表1。

表1 ABO血型不合孕婦IgG-A或IgG-B抗體效價(jià)與妊娠次數(shù)

及年齡的關(guān)系[n（%）]

2.2 兩種檢測(cè)方法在IgG抗A（B）效價(jià)中的效率比較

380例血型不合孕婦中，微柱凝集法檢測(cè)IgG抗A（B）效價(jià)≥ 1∶64者共352例，IgG抗A（B）效價(jià)< 1∶64者28例，凝聚胺法檢測(cè)IgG抗A（B）效價(jià)≥1∶64者共302例，< 1∶64者78例，兩者≥1∶64者所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.87，P < 0.05）。見表2。

表2 兩種檢測(cè)方法在IgG抗A（B）效價(jià)中的效率比較[n（%）]

注：與凝聚胺法比較，*P < 0.05

3 討論

HDN起源于胎兒從父親方繼承了母親方所沒有的紅細(xì)胞抗原，這些抗原可能受到來自母血的免疫抗體的攻擊，因?yàn)槟阁w的IgG類抗體可以自由通過胎盤屏障，使胎兒紅細(xì)胞遭受破壞，出現(xiàn)黃疸、水腫、肝脾腫大、貧血，甚至死胎、新生兒死亡等溶血癥狀。在所有抗體中，只有IgG類抗體能夠通過胎盤，因此只有IgG才可能引發(fā)HDN。造成ABO血型系統(tǒng)HDN的抗體主要是IgG抗-A和IgG抗-B，這些抗體常常無需經(jīng)過明顯的免疫刺激就可“天然”存在于一些O型人體內(nèi)，所以O(shè)型孕婦第一胎就可能發(fā)生HDN，這有別于Rh系統(tǒng)的HDN[3]。IgG抗-A（B）的濃度（效價(jià)）是影響ABO HDN嚴(yán)重程度的重要因素，一般認(rèn)為抗體效價(jià)≥ 64才可能造成HDN，所以，當(dāng)母體抗體效價(jià)≥64時(shí)，發(fā)生HDN的可能性就較高了。當(dāng)然，HDN的嚴(yán)重程度還受新生兒ABO抗原的強(qiáng)弱、不同IgG亞類和胎盤功能等因素影響[4]。

凝聚胺（polymatching）法首先利用低離子介質(zhì)降低溶液的離子強(qiáng)度，減少紅細(xì)胞周圍的陽離子云，促進(jìn)血清中的抗體與紅細(xì)胞相應(yīng)抗原結(jié)合，再加入帶正電荷的高價(jià)陽離子多聚物一凝聚胺，中和紅細(xì)胞表面存在的大量負(fù)電荷，縮短細(xì)胞間距，形成可逆的非特異性聚集，并使IgG型抗體能直接凝集紅細(xì)胞。加入中和液后，僅由凝聚胺引起的非特異性聚集，會(huì)因電荷中和而分散，而由抗體介導(dǎo)的特異性凝集則不會(huì)散開[5]。本試驗(yàn)是紅細(xì)胞膜抗原與抗體在凝膠介質(zhì)中發(fā)生的凝集反應(yīng)，通過具有分子篩作用的凝膠顆粒構(gòu)成的膠體介質(zhì)，使游離紅細(xì)胞和聚集紅細(xì)胞得以分離。手工凝聚胺可用于不完全抗體的測(cè)定與鑒定及交叉配血。本法的特點(diǎn)是：靈敏度比抗球蛋白法高1～20倍，速度快，準(zhǔn)確度高于酶試驗(yàn)[6]。微柱凝集作為一項(xiàng)免疫學(xué)檢測(cè)新技術(shù)，是凝膠過濾技術(shù)和抗原抗體反應(yīng)的結(jié)合，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已作為常規(guī)性檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于臨床[7]，由于凝膠顆粒具有分子篩作用，抗原抗體反應(yīng)后的紅細(xì)胞通過離心經(jīng)過微柱，無IgG結(jié)合的紅細(xì)胞穿過凝膠到達(dá)底部，而紅細(xì)胞上若有IgG抗體結(jié)合則會(huì)被凝膠中的抗IgG拉住，紅細(xì)胞被阻止在凝膠柱上層或中間。本法有操作簡(jiǎn)便、結(jié)果準(zhǔn)確、敏感性高、標(biāo)本量少、易標(biāo)準(zhǔn)化等諸多優(yōu)點(diǎn)[6]。具體表現(xiàn)為：①簡(jiǎn)便。操作如同試管法及玻片法一樣簡(jiǎn)單、方便，樣本不需要經(jīng)過洗滌，對(duì)陰性結(jié)果不需要確證實(shí)驗(yàn)，適用于大量標(biāo)本檢測(cè)，解決了抗球蛋白試驗(yàn)因程序復(fù)雜耗時(shí)較長(zhǎng)而未能在臨床常規(guī)應(yīng)用的問題。多份檢測(cè)標(biāo)本一次離心即出結(jié)果，有利于臨床大量標(biāo)本應(yīng)用，單份標(biāo)本多項(xiàng)指標(biāo)一次離心出結(jié)果，簡(jiǎn)化了實(shí)驗(yàn)程序。②準(zhǔn)確。結(jié)果清晰明確，可重復(fù)性強(qiáng)，將凝集結(jié)果從傳統(tǒng)的顯微鏡下平面識(shí)別模式轉(zhuǎn)換至卡式立體肉眼判斷，避免因經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)結(jié)果判斷的影響。③敏感。微柱凝集法對(duì)臨床不完全抗體的檢測(cè)敏感性恰到好處，假陽性和假陰性率均低。④結(jié)果保存時(shí)間長(zhǎng)。室溫條件下，試驗(yàn)結(jié)果即標(biāo)本原始反應(yīng)格局一般可保存數(shù)日至數(shù)周。其結(jié)果還可以拍照存檔，數(shù)據(jù)可以永久保存，并可以遠(yuǎn)程傳輸，甚至允許遠(yuǎn)程多方會(huì)診。⑤標(biāo)本用量少。其標(biāo)本量?jī)H為傳統(tǒng)試管法的1/10～1/5，尤其有利于新生兒及某些特殊血液病標(biāo)本的檢測(cè)。⑥標(biāo)準(zhǔn)化。微柱凝集卡、檢測(cè)試劑、專用離心機(jī)、判讀儀及工作程序和結(jié)果判定均易于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。⑦安全。整個(gè)操作過程能夠最大限度減少接觸血液標(biāo)本及病原微生物的機(jī)會(huì)，減少醫(yī)源性感染。但是，微柱凝集技術(shù)也有其局限性，由于需嚴(yán)格按照試劑盒操作規(guī)程操作，使得工作人員的依賴性增大，不利于專業(yè)技術(shù)的積累和提高。微柱凝集檢測(cè)系統(tǒng)是商業(yè)化產(chǎn)品，因此其成本較傳統(tǒng)的血清學(xué)試驗(yàn)（如凝聚胺技術(shù)）高出許多。微柱凝集抗人蛋白試驗(yàn)及微柱凝膠免疫檢測(cè)技術(shù)的本質(zhì)是血凝試驗(yàn)，這在理論上為制備抗原抗體包被的紅細(xì)胞為指示紅細(xì)胞，以間接血凝試驗(yàn)來檢測(cè)紅細(xì)胞抗原抗體以外的其他血液細(xì)胞、腫瘤標(biāo)志物、病原微生物，以及機(jī)體其他可溶性抗原抗體，如對(duì)藥物抗體、自身抗體等的檢測(cè)都提供了比傳統(tǒng)血凝試驗(yàn)更加敏感、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的方法。所以說微柱凝集技術(shù)必將在臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域有更為廣闊的發(fā)展。

盡管凝聚胺法與微柱凝集法都是檢測(cè)不完全抗體的敏感方法，但本次比對(duì)發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用于IgG抗體效價(jià)方面，微柱凝集法的敏感度遠(yuǎn)高于凝聚胺法，絕大多數(shù)標(biāo)本的結(jié)果相差1～2個(gè)量級(jí)，差異程度遠(yuǎn)高于其他研究結(jié)果[8-11]。本研究結(jié)果中，妊娠次數(shù)> 1次的孕婦其產(chǎn)生IgG抗A（B）效價(jià)≥ 1∶64的比例高于僅有1次妊娠者，且>30～40歲間的孕產(chǎn)婦其出現(xiàn)IgG抗A（B）效價(jià)≥ 1∶64者比例高于21～30歲者，說明高齡及有多次妊娠的產(chǎn)婦其出現(xiàn)ABO-HDN的概率較高，臨床上應(yīng)尤其對(duì)符合上述特點(diǎn)的孕婦定期進(jìn)行IgG抗A（B）效價(jià)檢查，對(duì)IgG抗A（B）效價(jià)≥ 1∶64者及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防及治療手段。未發(fā)現(xiàn)兩種方法的結(jié)果差異性在檢測(cè)不同抗體（抗-A與抗-B）中有所不同。快速準(zhǔn)確測(cè)定IgG抗體效價(jià)，能在預(yù)測(cè)ABO HDN的發(fā)生及疾病程度上為臨床提供有效的信息。臨床上通常以效價(jià)64作為有可能發(fā)生HDN的臨界指標(biāo)，更為敏感的微柱凝集法能夠更早發(fā)現(xiàn)孕婦IgG抗體的異常，可盡早醫(yī)學(xué)干預(yù)，因而也具有更大的臨床價(jià)值。鑒于傳統(tǒng)的凝聚胺法與微柱凝集法靈敏度的較大差異，測(cè)定的結(jié)果不具直接可比性，建議實(shí)驗(yàn)室建立兩種方法各自不同的參考值。

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健康教育筆記范文6

[關(guān)鍵字]抗差估計(jì) 最小二乘估計(jì) 轉(zhuǎn)換參數(shù) 精度評(píng)定

[中圖分類號(hào)] N94 [文獻(xiàn)碼] B [文章編號(hào)] 1000-405X（2013）-5-324-2

GPS系統(tǒng)具有定位精度高、經(jīng)濟(jì)效益好、操作簡(jiǎn)便及布網(wǎng)靈活等特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用。GPS系統(tǒng)屬于WGS-84坐標(biāo)系，只有將GPS觀測(cè)值轉(zhuǎn)換為國(guó)家參考系或地方獨(dú)立坐標(biāo)系中高斯平面直角坐標(biāo)及正常高，才有實(shí)用價(jià)值。在坐標(biāo)轉(zhuǎn)換過程中，如果轉(zhuǎn)換基準(zhǔn)點(diǎn)產(chǎn)生了位移，如由于地殼運(yùn)動(dòng)及各種外界因素的影響，轉(zhuǎn)換基準(zhǔn)點(diǎn)發(fā)生位移，基準(zhǔn)點(diǎn)坐標(biāo)失真，這必然導(dǎo)致求得的轉(zhuǎn)換參數(shù)存在誤差，轉(zhuǎn)換后GPS網(wǎng)的精度降低。因此，保證選擇穩(wěn)定的轉(zhuǎn)換基準(zhǔn)點(diǎn)是確保轉(zhuǎn)換后GPS網(wǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。利用抗差估計(jì)求解轉(zhuǎn)換參數(shù)，能夠消除非穩(wěn)定基準(zhǔn)點(diǎn)的影響，該法是一種自動(dòng)化程度高的數(shù)據(jù)處理方法。

1參數(shù)求取模型

要進(jìn)行GPS網(wǎng)和地面網(wǎng)之間的空間直角坐標(biāo)的轉(zhuǎn)換，首先必須要有聯(lián)測(cè)點(diǎn)，而且重合點(diǎn)的數(shù)量不可少于3個(gè)，以便于轉(zhuǎn)換參數(shù)的求取以及模型的外部檢核。而當(dāng)重合點(diǎn)多于3個(gè)時(shí)，可按最小二乘估計(jì)法LS求解轉(zhuǎn)換參數(shù)，對(duì)每個(gè)點(diǎn)而言，有如下觀測(cè)方程：

式中i=1，2，……，n，若設(shè)

則（1）式變?yōu)檎`差方程

VΔχ=BδX-LΔχ （2）

設(shè)觀測(cè)值等權(quán)觀測(cè)，即PLX=E ，

則根據(jù)最小二乘可求得轉(zhuǎn)換參數(shù)

δX=（BTB）-1BTLΔχ （3）

單位權(quán)中誤差

2抗差估計(jì)RS法求參數(shù)

當(dāng)我們所選擇的轉(zhuǎn)換基準(zhǔn)點(diǎn)不存在顯著位移時(shí)，簡(jiǎn)單易行的最小二乘估計(jì)法是一種較理想的估計(jì)法；但是，當(dāng)所選擇的轉(zhuǎn)換基準(zhǔn)點(diǎn)部分存在顯著位移時(shí)，用最小二乘估計(jì)的方法求得的轉(zhuǎn)換參數(shù)必然存在一定的誤差，這將使轉(zhuǎn)換后GPS控制網(wǎng)的精度明顯降低。為了克服LS估計(jì)的這一缺陷，可采用抗差估計(jì)法，該法能夠判斷基準(zhǔn)點(diǎn)穩(wěn)定性、剔除不穩(wěn)定基準(zhǔn)點(diǎn)，以保證求取參數(shù)的準(zhǔn)確性。

當(dāng)根據(jù)多個(gè)重合點(diǎn)按抗差估計(jì)法求解轉(zhuǎn)換參數(shù)時(shí)，對(duì)每個(gè)點(diǎn)而言，觀測(cè)方程和誤差方程同LS估計(jì)法是相同的，但是在進(jìn)一步求解過程中卻有所不同：由于抗差估計(jì)法具有較強(qiáng)的剔除粗差的能力，在RS法計(jì)算時(shí)則不可如LS法計(jì)算時(shí)直接選用等權(quán)，而需要采用等價(jià)權(quán)，其主要計(jì)算步驟如下：

Step1：按下式計(jì)算抗差估計(jì)等價(jià)權(quán)元素Pij

式中， Pij稱為相關(guān)等價(jià)權(quán)元素；K0為分位參數(shù)，一般取K0=1.0～1.5；K1為淘汰點(diǎn)，一般取K1=2.5～3.0；

Step2：以等價(jià)權(quán)代替等權(quán)進(jìn)行最小二乘估計(jì)，求得第k次迭代時(shí)的轉(zhuǎn)換參數(shù)δXk，殘差Vk及單位權(quán)中誤差σk。

VK=BδXk-L （7）

式中，tp為被淘汰掉的基準(zhǔn)點(diǎn)分量的個(gè)數(shù)

Step3：由（7）式和（8）式算得的結(jié)果按（5）式計(jì)算第k+1次迭代時(shí)的等價(jià)權(quán)PK+1。

Step4：重復(fù)Step2、3兩步，直到前后兩次迭代求解的轉(zhuǎn)換參數(shù)之差 |δXκ+1-δXκ|≤ε（ε為迭代收斂精度）為止。δXκ+1即為所求的剔除了不穩(wěn)定基準(zhǔn)點(diǎn)后的轉(zhuǎn)換參數(shù)之抗差解。

而且在計(jì)算過程中，應(yīng)注意下面的問題：在我國(guó)，（xi，yi，zi）0和（xi，yi，zi）T都是很大的數(shù)，一般在107以上。此時(shí)若直接以（xi，yi，zi）0組成誤差方程，就會(huì)出現(xiàn)常數(shù)項(xiàng)的數(shù)值很小而系數(shù)項(xiàng)數(shù)值很大的情況，這將導(dǎo)致法方程系數(shù)陣的病態(tài)而無法正常解算，我們?cè)趯?shí)踐中曾遇到過這樣的情況。因此，在組成誤差方程時(shí)，應(yīng)首先對(duì)測(cè)區(qū)的坐標(biāo)進(jìn)行中心化，然后以中心化后的坐標(biāo)組成誤差方程，常數(shù)項(xiàng)不變；求得轉(zhuǎn)換參數(shù)后，按坐標(biāo)轉(zhuǎn)換公式解算出轉(zhuǎn)換后GPS網(wǎng)點(diǎn)的坐標(biāo)；最后再加上測(cè)區(qū)中心坐標(biāo)即可得到所求的轉(zhuǎn)換后的坐標(biāo)值。

一般來說，當(dāng)所選擇的轉(zhuǎn)換基準(zhǔn)點(diǎn)不存在顯著位移時(shí)，用最小二乘估計(jì)和抗差估計(jì)兩種方法算得的結(jié)果應(yīng)不存在太大差別，而最小二乘估計(jì)則更加簡(jiǎn)單易行；但是，當(dāng)所選擇的轉(zhuǎn)換基準(zhǔn)點(diǎn)存在顯著位移時(shí)，用最小二乘估計(jì)方法就不能被接受，這將使轉(zhuǎn)換后控制網(wǎng)的精度明顯降低，此時(shí)，抗差估計(jì)法則因?yàn)槠鋸?qiáng)剔除粗差的能力而顯示出足夠的優(yōu)勢(shì)。

3精度評(píng)定

上述單位權(quán)中誤差是對(duì)轉(zhuǎn)換參數(shù)的精度評(píng)價(jià)，除此之外，我們還要從轉(zhuǎn)換模型的精度和轉(zhuǎn)換后坐標(biāo)的點(diǎn)位精度兩個(gè)方面方面來考慮精度評(píng)定的問題。

（1）坐標(biāo)轉(zhuǎn)換模型的精度

為評(píng)價(jià)用戶所選擇的轉(zhuǎn)換模型的正確性，及判定重合點(diǎn)中是否存在產(chǎn)生了顯著位移的控制點(diǎn)（即地面控制點(diǎn)的標(biāo)石是否產(chǎn)生了移動(dòng)），這就需要對(duì)轉(zhuǎn)換模型進(jìn)行精度評(píng)定。可以從兩個(gè)方面來考慮，即轉(zhuǎn)換模型的內(nèi)部符合精度和外部檢核精度。

為方便說明，我們?cè)O(shè)互相轉(zhuǎn)換的兩坐標(biāo)系具有m個(gè)重合點(diǎn)，其中有n個(gè)重合點(diǎn)是被選作求取轉(zhuǎn)換參數(shù)的，也就是所謂的轉(zhuǎn)換基準(zhǔn)點(diǎn)，其余t（m-n）個(gè)重合點(diǎn)則用來作外部檢核。

①內(nèi)部符合精度

它是利用n個(gè)轉(zhuǎn)換基準(zhǔn)點(diǎn)求得轉(zhuǎn)換參數(shù)，進(jìn)而求出轉(zhuǎn)換后坐標(biāo)，得到轉(zhuǎn)換基準(zhǔn)點(diǎn)的轉(zhuǎn)換后相應(yīng)坐標(biāo)系的坐標(biāo)與原目標(biāo)坐標(biāo)系的坐標(biāo)之間的殘差V來評(píng)定的（如WGS-84坐標(biāo)系轉(zhuǎn)換為BJ-54坐標(biāo)系，則殘差V為已知BJ-54坐標(biāo)系坐標(biāo)減去轉(zhuǎn)換得到的BJ-54坐標(biāo)系坐標(biāo)），用公式可表示為 。

②外部檢核精度

與內(nèi)部符合精度同理，外部檢核精度是利用已求得的轉(zhuǎn)換參數(shù)進(jìn)而求得相應(yīng)的t個(gè)檢查點(diǎn)的轉(zhuǎn)換坐標(biāo)，及其殘差V′來評(píng)定的，同樣用公式可表示為 。

（2）點(diǎn)位精度

對(duì)轉(zhuǎn)換后坐標(biāo)的點(diǎn)位精度的評(píng)價(jià)，是評(píng)定轉(zhuǎn)換后GPS網(wǎng)精度的一個(gè)重要方面，各點(diǎn)位精度可通過下式計(jì)算，

D=σ02（BQδXBT） （9）

式中Qδx=（BTB）-1為協(xié)因數(shù)陣。