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icu護理知識范文1

近年來一種新的護理模式―層及護理已經在全國各大醫院實行，它是一種護理管理、護理組織結構、護理服務改革的一種嘗試，將責任制護理與小組護理結合在一起，集合了護理層級管理、責任制護理、小組護理和原有功能制護理的優點，提高了護理人員科學有效配置的效率。下面就我院在icu實行層級護理模式談一些體會。

1資料與方法

1.1 資料

我院ICU護士的年齡、性別、學歷、職位以及工作年限等，按個人分別統計好作為參考。

1.2 層級設置及排班

我院按照護理人員的能力在層級設置方面有責任組長、責任護士、助理護士3個崗位，每個崗位的職責依據《護理管理工作規范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進行連續排班，每班都設有責任組長、責任護士、助理護士等崗位以保證護理質量。

1.3 層級培訓

根據護士級別的差異，培訓不同的內容。（1）責任組長的培訓[1]：主要是提高臨床、教學、科研、管理四個方面的綜合能力，并且對護士進行考核與評估。（2）責任護士的培訓[2]：初級責任護士培訓內容：按護士畢業后規范化訓練內容進行培訓，包括形象塑造及禮儀知識、常見疾病及其護理、常見治療檢查、常見藥物、常見護理技術、常見病人護理問題、護理記錄、常見法律、倫理與護理問題分析與處理、文獻查證與閱讀、案例分析、品質管理（護理品質概念介紹并參與活動）；（3）助理護士的培訓[1]：以進行基礎護理、安全技能基本知識培訓為主，包括醫院及病區的規章制度、患者及護士的消毒隔離技術、鼻飼飲食的要點、注意事項、記錄患者一晝夜出人量等。

1.4 層及護理的評價

1.4.1 ICU護理質量的評價

目前我院ICU有一張護理質量指標，要求護士每天根據實際情況登記，有相關負責人每月進行統計考核、評價。

1.4.2 患者滿意度的評價

由于ICU患者康復直接出院的病例不多，多數患者轉科，所以我們采取電話回訪，把患者的評價分為：滿意，較滿意，不滿意三個等級。

2結果

層及護理模式的實施不僅提高了護理人員的護理質量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。

3 討論

3.1 ICU實行層及護理模式的的目的

由于ICU在我國各大醫院建設中起步較晚，護理人員短缺，護理水平也存在差異。因此，為了提高護理人員的整體素質，使其工作的發展方向和目的性更為明確，充分調動護理人員的積極性及其潛能的挖掘，進而推動護理人員的成長，提高護理質量[3]。

3.2 ICU實行層級護理模式的意義

3.2.1 實行層級不理模式有效緩解了護理人員的心理壓力

ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對其他科室較多，特別是在夜班，護理人員既要保證患者安全又要保證工作的質量，心里難免會高度緊張，身心俱疲。護理人員不足、護理強度大，流程復雜，工作時沒人指導又加重了護理人員的心理負擔[4]。

3.2.2 實行層及護理模式提高了服務滿意度

層級管理模式的實行確保了護理工作的有效、有序地進行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務（1）責任組長、責任護士以及助理護士的設置有效保證了各項護理工作的準確性，主治醫師與護士之間能夠有效交流，提高了醫師對服務的滿意度。（2）加強了與病人，病人家屬以及主治醫師之間的交流，保證了對病人基礎護理與生活護理的質量，緩解了家屬對ICU病區不設陪護的擔憂，提高了家屬及患者對服務的滿意度。（3）在交接班時，責任組長對各班出現的問題及時有效溝通，對轉入和轉出的病人嚴格把關并做好相關記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。

3.2.3 層及護理模式的實施確保了患者的安全

層級護理模式中把安全納入到了分層管理中，各級護士之間根據職責，加強了關鍵環節以及薄弱環節的管理，提高了患者在治療過程中的安全系數。

3.2.4 層及護理模式提高了護士的整體素質

護士長可根據ICU科室的具體情況，對各級護士實行層級培訓以及業務考核，這樣不僅提高了年輕護士的專業素養以及基本技能，也大大提高了責任護士的業務水平，使ICU科室的護理能夠有效、科學、合理、規范地進行，提高護理效率。

3.2.5 層及護理模式提高了ICU患者的護理質量

我院要求護理人員每天對自己的工作進行記錄，責任組長對護理人員的工作質量進行全面合理的評估，對護理過程中出現的問題及時進行總結與指導，這樣不僅加大了管理制度而且改變了傳統護理模式中的諸多弊端，使得基礎護理以及護理措施有效地落實到患者身上，提高了護理質量。

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【關鍵詞】 ICU專職護士、肺癌手術、術前訪視、優質護理服務；

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0206-01

手術治療是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術作為一種強烈的心理應激，對患者的神經、內分泌及循環等多個系統產生不利的影響。并通過心理上的恐懼、焦慮和生理上的創傷直接影響患者的正常心理活動。而術后常規入ICU監護，病人全身清醒后，經常雙手被約束帶保護，帶氣管插管不能說話，身上帶有有多種管道，環境陌生加上親人也不在身邊，容易產生焦慮心理，不能很好地配合各項治療護理，甚至發生意外脫管等不良事件，從而影響護理質量和病人滿意度。針對肺癌手術病人的這些特點，我們在護理過程中給予了相應的優質護理服務，通過專職訪視護士對手術患者進行術前訪視，取得良好的效果，現報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料

2013年1―11月術后在ICU監護的肺癌手術病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年齡范圍40～75歲，所有患者均經病理或者細胞學檢查確證為惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌76例，小細胞肺癌44例。所有患者均在全麻下進行肺癌肺葉切除術，無并發癥和既往史。隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組病人的―般資料比較無統計學意義（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1專職護士培訓（1）采用科內小講課的形式，加強思想教育，加強優質護理服務理念培養，讓所有護士深刻意識責任制護理的意義，樹立術前訪視在優質護理服務中重要性的觀念。（2）在醫院護理部的領導下，定期組織院內相關專家進行培訓科內護士的溝通能力，增強護士心理服務能力，使護士將心理學知識靈活應用于臨床工作。（3）選擇肺癌監護小組專科知識扎實的護士，利用幫帶的教學方法，先跟隨護師以上的高年資護士到胸外科病房進行術前訪視，然后由護士進行訪視，護士長或教學組長陪同考核，合格后才可單獨進行訪視。

1.2.2訪視內容 對照組常規由巡回護士術前1d下午進行經驗性內容訪視，了解病人一般情況及病情，交代必要的注意事項。觀察組由ICU專職訪視護士持手術通知單及訪視登記本，到病房查閱病歷，了解病人的一般資料，包括姓名、性別、年齡、體重、診斷手術方式、麻醉方式，了解基本病情，包括術前生命體征、術前特殊用藥、藥物過敏史、過去史及各種化驗、特殊檢查結果，及介紹自己，介紹ICU護士長及肺癌手術監護組成員，拉近醫患距離。介紹ICU環境、作息特點、探視制度。如果病人有需求，在病情許可的情況下，可陪同病人參觀監護室的環境和儀器設備，讓病人增加全感、信任感，減輕心理壓力。告知病人術后各種管道留置的意義重要性、不適及配合要點，暫時保護性約束的意義，非語言交流方式，拔除氣管插管前后注意事項。指導病人術后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活動方法，術后疼痛的處理，肢體功能鍛煉，術后飲食指導。與家屬溝通并告知在術前多陪伴病人，探視時間按時看望病人。指導其如何與醫護人員有效溝通，及時了解病人病情及配合治療護理。我們將ICU環境制作成帶文字說明的圖片，將用物準備打印成小提示，將術后護理要點和注意事項制成宣傳小冊，讓訪視變得更加生動，方便病人理解和記憶，避免免護士的溝通能力不足影響訪視的效果，節省了人力物力[1]。

1.2.3評價指標 （1）焦慮測評。采用焦慮自評量表（SAS）對兩組病人手術當日前30min進行測評，比較兩者焦慮狀態差異。（2）比較兩組病人術后配合情況及訪視滿意度。

1.2.4統計學方法 收集整理資料，建立數據庫，使用SPSSl3.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，p

2結果

3討論

3.1術前訪視有利于提高護士自身綜合素質 訪視的實施需要ICU護士適應多重角色功能，增強護士的工作責任心，提高護士的學習熱情，促使護士不斷豐富自己的理論知識，增強自己的溝通能力，學習全新的護理觀念，更新知識結構，不斷學習和總結，從而提高自己的綜合素質[2]。

3.2術前訪視降低病人的焦慮情緒通過訪視，實現了“以病人為中心”護理理念。病人第一次進人手術室，面對陌生的環境和各種不同的儀器設備，對手術過程了解甚少，以及擔心手術過程中可能出現的疼痛不適，均可引起病人出現不同程度的焦慮和恐懼〔3.4〕。這種不良的讓病人增加安全感、信任感，減輕心理壓力；面對術后的各種有創監護和治療護理手段，可減少恐懼心理。幫助病人以良好的心身狀態應對手術的應激[5]。|

3.3術前訪視使病人對治療護理的依從性明顯提高，術前訪視緩解病人對ICU陌生和恐懼心理，改善病人術后被動地接受治療護理的狀態，充分發揮病人的主觀能動性，使其最大限度地配合治療護理。

3.4術前訪視能減少并發癥的發生通過術前宣教，病人躁動減少，鎮靜劑用量減少，改善病人的睡眠質量，病人能配合氣管插管，撤機順利，未發生1例氣管插管、胃管、動靜脈置管脫管，能配合肺部體療。表2中顯示，觀察組病人術后配合優于對照組。

3.5術前訪視提高病人對醫療護理的滿意度通過回訪，調查肺癌手術病人對ICU醫療護理的滿意度。病人的滿意度由90%上升到99%。通過術前訪視，使護士掌握手術病人的病情、診斷、擬手術方案及心理狀態，對所監護的手術病人做到心中有數，便于護士在術后護理中具有針對性和預見性，并根據病人的不同需求實施個性化的護理，以滿足病人在疾病信息、心理等方面的需求，從而達到提高護理質量、縮短術后恢復時間的目的。同時，通過術前訪視，促進了護患之間的有效溝通，使病人更能感受到護士的關懷，增強了病人應對壓力的能力，提高了護理滿意度[5]。

參考文獻

[1]張燁.手術室優質服務在術前訪視中應用[J].醫藥前沿，2012，2（1）：161.

[2]馬小芳，揚寶義，郭學珍。等.ICU術前訪視對心臟患者術后護的影響[J].中國醫藥導報，2011，8（17）：108。

[3]張穎，周立.住院擇期手術患者術前信息需求的質性研究[J].護理學雜志，2010，25（18）：45-47.

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【關鍵詞】耳穴壓豆；心理護理；焦慮；失眠

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.335文章編號：1004-7484（2013）-07-3786-02

醫院ICU在近現代隨著醫學的不斷進步也有了飛速的發展，由于ICU區別于普通病房的特殊性，入住ICU的患者的清醒患者的各種心理問題也不斷出現，尤以焦慮與失眠的發生率最高，過度的失眠與焦慮對患者帶來極大的危害，對患者的疾病康復造成負面影響，易形成ICU綜合癥，其發生率在ICU清醒患者中可高達70%[1]，更嚴重者可發生自傷及抗拒治療等嚴重后果，增加了患者的住院時間及住院費用，不利于基礎疾病的恢復。自2012年12月――2013年5月我院ICU對入住ICU的62例在基礎疾病上伴有失眠與焦慮的清醒患者進行對照研究，即對對照組只采用心理護理的方法治療患者的焦慮與失眠，而實驗組采取耳穴壓豆結合心理護理的方法治療患者的焦慮與失眠，效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇自2012年12月――2013年5月期間入住我院ICU的在基礎疾病上伴有失眠與焦慮的清醒患者62例，按照入院時間的先后順序隨機分為試驗組和對照組，實驗組患者共31例，女性17例，男性14例，年齡在23-68周歲之間，平均年齡42周歲；平均病程1.5個月。對照組患者共31例，女性12例，男性19例，年齡在27-76周歲之間，平均年齡49周歲；平均病程1個月。

1.2方法對對照組患者進行心理護理，了解患者的家庭經濟情況、文化程度、生活習慣等等，尋找引起患者失眠與焦慮的根源。采取以下方法對患者進行心理護理。①為患者耐心講解與患者所得疾病相關的醫學保健知識，從積極的方面讓患者了解自己所得疾病的發生、發展及愈后，減輕患者的心理負擔，增強戰勝疾病的信心及耐力。②醫護人員要積極主動且熱情的與患者進行溝通，關心體貼患者，讓患者感受到醫護人員如親人般的照顧，消除其因為家屬不能陪在身邊而感到的孤獨及無助感。③定時播放舒緩的音樂及電視節目，轉移患者老是關注自身疾病或胡思亂想的注意力，放松神經，同時患者通過電視媒體可以了解外界信息，消除其因與外界隔離而產生的孤寂感。④允許病人發泄自己的焦慮情緒，如有的患者由于焦慮便會沒來由的橫加指責醫務人員。醫務人員應理解患者，明白患者易怒是由于疾病或環境不適應等原因所致的心理原因，讓患者有一個發泄的出口，切勿受患者情緒的影響而遷怒患者。微笑面對患者，積極耐心疏導患者的情緒，從而達到治療目的。對試驗組患者進行心理護理，方法同對照組，同時配合耳穴壓豆。耳穴壓豆的方法即左手輕撫患者耳背，在充足的光線下，觀察貼穴的耳部有無炎癥、凍傷或破損等，對于習慣性流產的孕婦禁用。觀察貼穴的穴區有無變形、隆起、血管充盈等，詢問有無酒精及膠布過敏史等，若有膠布過敏者則采用紙質膠布。若無異常，則取主穴神門（三角窩后1/3的上方）、心（耳甲腔正中的凹陷處）、內分泌（耳屏切跡內耳甲腔的前下部）、皮質下（對耳屏內側面）。根據患者基礎疾病適當選擇配穴。伴心慌、多夢加心、脾，陰虛火旺加腎，胃腑不和型加胃，肝火上擾型加肝。在穴位的定位反射區內用探棒均勻用力探測出壓痛敏感點，用75%的酒精消毒耳部皮膚待干后，用鑷子夾取0.5cm×0.5cm的膠布將王不留行籽粘于膠布中央，貼壓于相應耳穴的壓痛敏感點，兩耳交替更換使用，2-3天更換一次，夏天可根據出汗情況適當縮短壓穴更換時間，盡量保持壓穴耳部干燥，囑其每天用拇指及食指的指腹按、揉、捏、壓2-3次，每次1-2分鐘，特別是臨睡前，按壓后有酸、麻、脹、痛感為度，若某個穴位過于敏感，使患者難以忍受，則可自行去除，待下次按壓時再壓，不敏感的穴位則按壓到一定次數，感覺漸增強，每療程4次，療程間歇3天，2個療程統計療效。

1.3療效觀察標準①有效：失眠與焦慮消除，隨訪2個月未再復發。②顯效：失眠與焦慮較前明顯好轉，睡眠時間延長睡眠質量明顯提高。③無效：治療前后無變化或者治療停止后又復發。

2結果

試驗組31例患者耳部皮膚無任何不良反應，其中有效的28例，顯效的3例，能夠全部達到治療效果，總有效率達到100%。對照組31例患者耳部皮膚無任何不良反應，28例可達到治療效果，其中有效的22例，顯效的6例。其余3例無效，總有效率達90.4%。其中3例無效中的1例為心理護理前后無效果，2例為治療停止后再復發。但經過后期復查時加強心理疏通并進行耳穴壓豆后，患者的失眠與焦慮逐漸治愈。總之，由上表可見，耳穴壓豆治療ICU清醒患者的焦慮與失眠的作用顯著，將有效者的比率由71%提高到了90%，數據可觀，且心理護理結合耳穴壓豆無效者為0，課題中兩組比較試驗組效果明顯優于對照組效果（P

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【關鍵詞】 優質護理服務;實施與體會

【中圖分類號】R372 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0065-02

隨著社會的發展進步，人們的保健意識增強，護理活動有了新的內涵：過去護理人員提供的只是護理技術，而現在注重的是護理服務，變被動服務為主動服務。2010年我院為貫徹落實國家衛生部開展“優質護理服務示范工程”活動精神，積極開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的活動，進一步深化“以病人為中心”的服務理念，加強臨床護理工作，改善護理服務，提高護理服務質量，保障醫療安全。我科作為四川省人民醫院的示范科室,于2010年6月起結合兒科ICU特點, 經自查討論整改，不斷總結經驗,逐步完善并落實了一系列優質護理服務措施,進一步提高了臨床護理工作水平。現報道如下。

1 方法

1.1 積極動員，宣傳學習。

“優質護理服務示范工程”活動正式啟動后，我科作為示范病房，召開全科動員大會，宣傳開展“優質護理服務示范工程”活動意義，制定了切實可行的實施方案，全科護理人員在護士長的帶領下迅速行動起來，認真學習《優質護理服務質量標準》，并以“病人為中心”和以“護理質量安全為核心”的主題進行討論，讓每個護士明白開展優質護理服務示范工程活動的主題：夯實基礎護理，提供滿意服務，及需達到的目標：患者滿意、政府滿意、社會滿意。

1.2 改善服務態度 ，提高護理質量。

良好的服務態度是提高護理質量，為患者提供優質服務的關鍵。我們從細小處抓起，點點滴滴為病人著想：病人來有迎接聲，去有送別聲。對新入院病人做到及時、熱情接待，實行“首迎負責制”；耐心解釋，實行“首問負責制”；細心觀察，及時主動地巡視病房；主動幫助，盡自己所能為病人提供生活上的便利；病人出院親切送出，主動送上“出院須知”，并仔細講解門診隨訪時間、用藥及注意事項。我們的護理工作要求：做到“五個到位”：（1）關心病人到位；（2）了解病情變化到位；（3）護理措施到位；（4）基礎護理到位；（5）護患溝通和指導到位。“五點”：儀表美一點、問候多一點、巡視勤一點、觀察細一點、業務精一點。不但提高了病人的滿意度，也提高了護士的文化素質和修養。

1.3 改變護理工作模式及排班方式，落實整體護理。

1.3.1 實行“護士責任制”： 要落實好責任制護理，首先要明確工作職責。具體方法是取消功能制護理的治療班，改主班護士為責任護士。責任護士姓名上墻，負責所管病人的所有治療、基礎護理、專科護理、病情觀察、出入院宣教和用藥、飲食指導、特殊檢查指導工作。充分調動護士的積極性，這樣護理人員既了解病情，又掌握了治療原則和護理要點，可以有的放矢地為患者落實各項護理服務。

1.3.2 實行彈性排班，加強晨晚間護理。護士長在排班時，結合各組病人的特點，盡量固定每組護士所負責的病人，改變排班方式，盡量保證責任護士連續上責任班，方便病人熟悉護士，護士熟悉病人。夜班遇有重大搶救或重病人的情況，護士長會做動態調整，增加夜班護士的人力配備。特別安排護理人員專門負責患者晨晚間護理，做好基礎護理（協助訂餐、用餐、口腔護理、洗臉、洗腳、指導服藥、翻身、拍背、入廁、床上大小便、皮膚護理等）工作，滿足患者個體化需要。堅持晨晚間護理，落實基礎護理，為患者營造一個安全、舒適、清潔、整齊的住院環境。

1.3.3 簡化護理文書，保證臨床護理工作的落實。護理部根據衛生部的要求，為了把時間還給護士，把護士還給病人。我們改革護理文件書寫方式，體現“以病人為中心”，盡量采用簡化的表格記錄形式，縮短護士書寫護理文件的時間，盡量達到書寫時間在30分鐘內的目標，減少護士的非護理時間。讓護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

1.4推進護理服務內涵建設，提升護理服務質量。

我科以嬰幼兒患者居多，結合專科特色，不斷豐富優質護理服務內涵，為患者提供從入院到出院，乃至出院后的全過程無縫隙護理，認真做好患兒及家屬的入院教育、住院護理、出院指導、出院后訪視等工作。將服務延伸至院外，對出院患者進行電話隨訪，及時滿足患者從出院到復查期間的健康需求，受到患者普遍歡迎。以“五全、四勤、三滿意、二多、一安全”為落實基礎護理的目標，實行分床責任制，在危重病人多，基礎護理任務繁重的情況下，基礎護理工作得到有效的落實，全面提高了護理質量。

1.5 強化健康指導，促進患者康復。

為使患者能及時得到護理人員的健康指導，掌握健康保健知識，開展多種形式的人性化護理服務，營造關心病兒、愛護病兒、尊重病兒、幫助病兒的氛圍，加強與患兒家長的溝通交流，滿足家長知情需求；延伸護理服務，實行責任護士在住院期間每周電話與患兒家長溝通交流一次。同時，還將繼續做好與家屬的溝通解釋工作，除了在每次的探視時間安排護士為家屬講解和演示隔離衣的正確穿戴方法外，今年還制作了各種疾病健康宣教卡片和版圖，以更好地為廣大患者服務。護士長定期對患者掌握情況進行評估，逐步提高健康教育知曉率與覆蓋率，使患者真正受益。

1.6 創建溫馨病房，注重人文關懷。

病室環境保持安靜、安全、整齊、整潔，病室物品放置有序，病房環境有兒童特色，病床桌椅為粉紅色，床單被套有卡通圖案。讓患兒住院期間有家一樣的溫暖，得到高質量的服務。護理人員淡妝上崗，微笑服務，每天堅持兩次掃床，及時更換臟被服，保持床單元整潔；衛生間標有醒目的安全溫馨提示，防跌防滑，減少了意外發生，讓患者在住院期間住得舒適，能放心接受治療。

2 體會

我科開展優質護理服務病房以來，我們經過幾個月的努力，病房比以前更加安靜、整潔、規范，危重患者的生活護理到位了，病人的意見少了，表揚信多了，醫療糾紛少了，患者的滿意度提高了。通過開展優質護理服務示范工程活動，夯實了基礎護理，豐富了專科護理內涵，增強了護士的責任意識和工作積極性，全面提升了護理質量，獲得了良好的社會效益。我們將繼續努力，進一步深化以患者為中心的服務理念，將“優質護理服務示范工程”活動持之以恒地開展好，讓患者真正得到實惠，從而達到一個共同的目標：患者滿意、政府滿意、社會滿意。

參考文獻

［1］［1］衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知［S］.衛生政發［2010］7號

［2］ 衛生部2010年“優質護理服務示范工程”活動方案［S］.2010

icu護理知識范文5

在ICU急救治療中，機械通氣支持能夠為患者贏得搶救時間，同時能夠保護患者正常的臟器功能，對于提高患者的存活率有著重要的意義。但是機械通氣無可避免地會對患者生理、心理造成的傷害，不利于其生理、心理功能恢復[1]。本文探討了專職氣道護理干預對ICU行機械通氣病患舒適度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究從我院2014年1月～2015年12月ICU行機械通氣治療的患者中隨機選取100例進行臨床干預研究，納入標準：基礎病為重癥胰腺炎、腸梗阻、外傷、深靜脈血栓、食道瘺等非精神疾病；機械通氣治療時間>7d；已簽署知情同意書。按照患者入住ICU的時間，將其分別編入研究組和對照組，各50例。研究組男27例，女23例，年齡17～68歲，平均年齡為（40.45±7.48）歲；對照組男26例，女24例，年齡19～66歲，平均年齡為（41.03±7.05）歲月。兩組患者一般資料差異無統計學意義，有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均進行常規機械通氣及胸部物理治療，并且選用的機械通氣模式和具體參數基本相同。對照組按照常規機械通氣護理方法進行干預，研究組在上述基礎上實行專職氣道護理。主要干預路徑如下：在科室中組建專職氣道護理干預小組，負責對患者的氣道進行專職管理，同時積極預防機械通氣相關并發癥。具體工作為：根據治療要求對人工氣道進行濕化和氧化處理，協助患者定期翻身、拍背護理和吸痰，對呼吸機進行專人管理和維護等。

1.3療效判斷標準 觀察并記錄干預前、干預1w后兩組的呼吸頻率、潮氣量以及氧合指數指標，同時運用急性生理及慢性健康量表（APACHEⅡ）對干預前后患者的生理、心理舒適度作評價。患者的生理、心理舒適度與評分呈反比例關系。

1.4統計學處理 針對上述數據，采用SPSS 16.0軟件統計和分析，采用（x±s）來表示計量資料，統計方法以t檢驗為主，對比以P

2 結果

兩組在干預前的急性生理及慢性健康評分對比無顯著差異（P>0.05），干預1w后，研究組的急性生理及慢性健康評分為（10.5±2.4）分，對照組為（15.8±2.7）分，研究組的急性生理及慢性健康評分要明顯高于對照組，組間對比存在顯著的差異性（t=10.37，P

3 討論

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【關鍵詞】 ICU；護理；分層培訓

文章編號：1004-7484（2013）-02-0802-01

ICU護理工作對護士的個人素質要求很高，因為這項工作所包含的技術含量非常高。這就要求ICU護士不僅掌握專業理論知識，具有豐富的緊急救護經驗，過硬的心理素質和判斷能力，還必須具有出眾的觀察能力和良好的法律意識[1]。一般護士承擔ICU護理工作之前，一定要經過完全、系統的訓練，否則很難勝任ICU高難度高風險的護理工作。怎樣才能更有效率的培訓ICU護士，促進她們自身素質的提高，使其更好的完成ICU的護理任務，已經成為很多醫院管理人員所關心的問題。本院對ICU護士的培訓采用的是正規化、系統化的分層培訓方式，取得了令人滿意的結果，現將此過程闡述如下。

1 背景資料

截止2012年11月，在兩年內進入本院ICU工作的護士共有36人，年齡均在18-35歲，其中主管護師4人，護師14人，護士10人，助理護士8人；工作時間不滿1年的6人，3-5年的10人，5-10年的12人，超過10年的8人。

2 培訓的具體方法和內容

2.1 培訓方法 先進行詳細培訓計劃的制定，其依據是本院ICU護士的職稱、年齡和工作年限，由護士長負責。進行脫崗和不脫崗兩步培訓，不脫崗培訓是把培訓插入到日常工作的間隔中；理論學習和實踐培訓交錯進行；具體培訓工作由具有豐富ICU護理經驗的高年資護士進行，涉及到ICU新進儀器的操作和維護的，由儀器廠家負責派人培訓。每一個階段培訓結束以后，給護士們一段時間進行實踐練習，然后組織內部考核，合格者才能進入下一個階段的培訓。如果訓練內容過于復雜，要轉變訓練方法，促進護士實踐操作能力的提高，培訓貼近實際，嚴格把關，要求所有的ICU護士都能熟悉和掌握相關內容。脫崗培訓是參加國家和省級為期6個月的重癥監護培訓班，目前已有7人取得專科護士資格證書。

2.2 培訓內容

2.2.1 ICU基礎知識 此部分培訓內容適用于新進護士或者助理護士。主要內容有ICU的基本概念、ICU的各種制度規范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、護理理念、對護士自身素質的要求和ICU的輪班辦法。本部分主要是理論講授，要在工作中學習，不斷強化概念，爭取盡快理解。培訓考核時間為3周。

2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的醫院感染，是衡量一所醫院ICU醫療工作成敗的重要標準，它對ICU病人的救護成功有著特別大的影響。對每一位進入ICU工作的醫護人員來說，這部分培訓都是不可或缺的。培訓內容主要有：ICU的分區管理，ICU進出程序，消毒液的配置方法，如何進行消毒隔離和洗手。這部分培訓要理論和實際相結合，特別是結合本院感染情況的監測結果進行訓練，一般來說5周以后進行考核。需要強調的是，即使每位護士都通過了考核，也必須在工作中反復強調，時時警示，絕對不能有絲毫的放松。

2.2.3 ICU特殊儀器使用 在ICU工作的護士都必須掌握特殊儀器的使用方法和日常維護，因為個人情況不同，理解能力有所不同，所以不同層次的護士所要掌握的儀器知識也不盡相同。對于助理護士來說，培訓的主要內容是特殊儀器的連接方法和日常清洗。對于工作年限在3-5年的護士來說，需要掌握特殊儀器的操作方法，比如啟動和關閉儀器、基本參數設定、一般報警的處置方法等。對于工作年限超過5年的護士來說，除了能對儀器進行基本操作和參數設置以外，還應具有根據病人病情變化來改變參數的能力，并且能夠排除一些常見故障，對其他護士進行儀器使用的指導。每當有新儀器進入ICU以后，就應馬上開始對人員的分層培訓，一般10天后可以考核。如果結合病人使用進行培訓工作，能起到事半功倍的效果。

2.2.4 ICU護理管理 ICU的日常工作十分繁雜，在這里工作的護士多數比較年輕，對ICU管理概念幾乎是空白。可實際上ICU貴重儀器很多，這里的管理工作必須重視，護士長雖然可以進行管理，但是一個人很難面面俱到，這就要求全體人員都具有管理意識。所以我們對工作年限在5年以上的護士進行管理培訓，讓她們參與ICU的管理，為年輕護士作出表率。此部分培訓時間需要1年以上。

2.2.5 ICU護理安全 每2個月對所有工作年限在5年以下的年輕護士進行安全護理的培訓工作，主要內容是操作、用藥、告知制度、基本法律常識等。此項培訓對提高年輕護士的業務能力非常重要，要堅持不懈的進行下去，醫院管理者要給予足夠的重視。

3 分層培訓的效果

3.1 提高了護理隊伍的素質 分層培訓深入開展以后，院里根據每個護士對內容的掌握和考核情況，對她們進行分層使用，使ICU護士更加積極的投入工作當中，有了很濃的學習和競爭的氛圍。特別是對ICU專門護士的培養起到了很大的作用，提高了全體護理隊伍的業務水平和自身素質。

3.2 強化功能，改善服務 分層培訓根據個人基礎知識、經驗等方面的不同，制定出符合每個人的相關內容，有利于護士更加積極主動的學習業務知識，護理水平不斷得到提高，對病人的照顧更加周到。法律知識的相關培訓能夠有效防范護理缺陷事件的發生，護士和病人的安全更能得到保障。

4 討論

4.1 ICU護士培訓的功能性 ICU護士的真實業務水平由護理質量來考量[2]。按照高標準來培養具有現代護理技能的專業人才是ICU發展的必由之路[3]。我們倡導的分層培訓很好的滿足了這種需要，特別是在ICU護士存在較大差別時更能體現出其優越性，對人才的培養也更符合規律。

4.2 分層培訓的時間性 ICU護士要求掌握的技能多，除了醫護知識以外，各種特殊儀器的使用及臨床分析也要熟練掌握，才能為病人提供更好服務[4]。進入ICU的護士都要進行基本培訓，然后根據個人不同情況分層次訓練，爭取在1年內完成一個輪次的培訓工作。一般來說，培養一名優秀的ICU護士至少需要4年時間。

5 小結

重癥監護醫學是一門發展非常快的新興學科，而ICU的護理也是大家關注的焦點。ICU收治的病人涵蓋了所有專科，這就對護士提出了更高的要求。我們對不同層次的護士進行有針對性的培訓，讓她們在工作中不斷提高自己業務能力，為護理隊伍的正規化、標準化打下了堅實基礎。

參考文獻

[1] 戴琴，馮正直，謝剛敏.重癥監護病房護士工作壓力源與心理健康水平的相關性研究[J].中華護理，2002，37（7）：488-490.

[2] 肖正倫.危重癥監護醫學與ICU培訓教材[M].廣州：廣東人民版社.2004：27-38.