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icu護理措施范文1
ICU是集中救治危重病人的場所，特點是病人病情危重，復雜多變，而護士長期處于高度緊張的狀態下，在工作中容易發生不良事件。因此了解ICU 護理不良事件的常見種類，分析發生的原因，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫療護理安全，將起到積極作用。本文對我科2011年8月至2013年6月收治的281例病人在ICU出現的護理不良事件進行分析并提出防范措施，現報告如下。
1 臨床資料
回顧性分析2011年8月～2013年6月我科收治的281例ICU病人的臨床資料。其中腦出血148例，占52.66%；嚴重顱腦損傷83例，占29.53%；呼吸衰竭37例，占13.16%；腦梗塞8例，占2.84%， 腦血管畸形3例，占1.06%；多臟器功能衰竭2例，占0.71%。平均住ICU時間為4.35天。
2 常見護理不良事件及原因
2.1 窒息 ICU病人多為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可能引起窒息[1]。在281例患者中有4例出現氣管插管伴堵塞，經加強濕化及吸痰，未造成窒息。
2.2 院內感染 在281例患者中，2例出現顱內感染，8例出現肺部感染，4例出現尿路感染，院內感染發生率為4.98%。常見原因為：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，醫務人員無菌觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥。
2.3 非計劃性拔管 常見原因：病人意識不清、躁動無約束措施；管道固定不妥，連接不緊密。本組281例患者中，有2例自拔氣管插管，3例自拔胃管，1例自拔腦室引流管，3例自拔導尿管，非計劃性拔管占3.20%。以氣管導管滑脫的風險性最大[2]，由于導管滑脫后情況緊急，大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現，再次插管增加病人痛苦，增加醫療費用。。
2.4不嚴格執行醫囑 表現在盲目執行錯誤醫囑，違反口頭醫囑的規定，錯抄漏抄醫囑。對醫囑執行的時間不嚴格，甚至擅自用藥。
3 防范措施
3.1患者嘔吐時頭偏一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。鼻飼時，將床頭抬高30°減少返流和誤吸[3]。鼻飼后保持該30～60min，再恢復原以防意外。
3.2每日定時通風換氣及空氣消毒，保持室內溫度22～24℃，相對濕度50%～60%。嚴格控制非工作人員出入ICU，認真執行消毒隔離制度，進行護理操作時要嚴格遵守操作程序，防止醫院感染。
3.3向清醒患者講明各導管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用約束帶，對意識不清躁動不安的患者，及時報告醫生，合理使用鎮靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、固定方法是否合適，并做好交接班記錄。腦室引流管除固定牢固外，在頭部加帶網罩。留置胃管病人除用常規方法固定外，另外用一條細帶子在鼻子前打結后固定于腦后。雙腔尿管在膀胱沖洗時要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，定期檢查及增添囊液。
3.4正確執行醫囑 護士在執行醫囑時必須2人核對，對有疑問的醫囑要詢問醫生確認無誤后再執行，認真做好三查七對，在搶救病人執行口頭醫囑時，要復述一遍確認無誤后方可執行。搶救結束后要督促醫生及時補開醫囑，非搶救時不能執行口頭醫囑。
3.5加強專業知識學習，熟練操作技能 良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理不良事件的基礎和保證。ICU護士要不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內容，擴展知識面。
3.6積極鼓勵護士主動報告護理不良事件，及時組織討論分析不良事件發生的原因，總結經驗教訓，不斷改進工作，提高護理質量。
護士在促進疾病康復中起著重要作用，保證護理安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為。護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業的發展。
參考文獻：
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icu護理措施范文2
【關鍵詞】ICU；噪音；危重患者；不利影響；護理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.420文章編號：1004-7484（2014）-04-2140-02ICU即重癥加強護理病房。重癥醫學監護是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設備必須配有床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材[2]。ICU中患者的護理工作較護理工作要繁瑣、細致，需要護理人員更加細心、耐心。現就ICU護理工作中的噪音問題做如下報道。1資料及方法
1.1一般資料選取我院ICU監護病房63例患者，其中15例因內科疾病晚期危及生命情況進入ICU，48例因外科手術后監護或嚴重并發癥入住ICU，年齡21-96歲，入住ICU前均無高血壓、心律失常、失眠、焦慮等。
1.2分組情況63例患者中，31例為對照組，其中7例內科疾病晚期患者，24例外科手術后患者，其他32例患者歸為干預組，兩組患者之間年齡、性別、疾病種類等經過統計學分析無明顯差異。
1.3護理措施對照組患者護理同常規護理措施，無額外給予心理護理及其他方面的保護措施；干預組患者除給予常規護理外，給予心理護理，即患者入住前給予宣教，讓患者從理念上熟悉監護病房的環境及將要給其實施治療所用儀器的情況，給予患者玻璃屏風，隔離醫護人員走路及交談所發出的聲音、其他患者因疼痛及治療所發出的聲音、治療所用金屬器械碰撞所發出的聲音，并且調整儀器報警聲音，減少不必要的報警措施及頻率等。
1.4統計學處理研究結果采用SPSS17.0軟件包處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，多組數據均數比較使用方差分析，組間比較用LSD法，規定P
ICU噪音來源于監護儀器、搶救儀器、工作人員走動及交談、病人的及咳嗽、金屬儀器的意外碰撞等發出的聲音，這些噪音無形中給患者生理及心理上帶來的不利的影響，例如血壓升高、疼痛加重，產生焦慮、心律失常，失眠等不良后果。其中對照組5例高血壓、7例心律失常、30例失眠、8例疼痛加重，21例焦慮；干預組，1例高血壓、2例心律失常、7例失眠、2例疼痛加重，7例焦慮。對ICU患者針對噪音給予心理護理、隔離其他病人及醫護人員產生的噪音，患者心理及生理上都得到的較快的恢復。3結論
ICU是為給病人提供更好的治療及護理才將危重病人集中到一起的監護室。其中的監護及搶救設備均為醫院一流水平，并且環境、消毒等措施也是醫院最高級別的，但是噪音問題仍是監護室里的一大隱患，它在患者恢復的過程中給患者生理及心理上造成了無形的傷害[1]。ICU噪音的來源及危害：監護儀器、搶救儀器、工作人員走動及交談、病人的及咳嗽、金屬儀器的意外碰撞等發出的聲音是ICU噪音的來源。
所謂噪音就是一類引起人煩躁、或音量過強而危害人體健康的聲音[1]。噪音的危害有：（1）干擾休息和睡眠。休息和睡眠是人們恢復體力和維持健康的基礎。人進入睡眠之后，即使是40-50分貝較輕的噪聲干擾，也會從熟睡狀態變成半熟睡狀態。人在熟睡狀態時，大腦活動是緩慢而有規律的，能夠得到充分的休息；而半熟睡狀態時，大腦仍處于緊張、活躍的階段，這就會使人得不到充分的休息和體力的恢復。（2）對人體的生理影響。噪聲是一種惡性刺激物，長期作用可使大腦皮層的興奮和抑制失調，條件反射異常，嚴重者可產生精神錯亂，藥物治療療效很差，但當脫離噪聲環境時，癥狀就會明顯好轉。噪聲可引起植物神經系統功能紊亂，表現在血壓升高或降低，心率改變，心臟病加劇。（3）對人體的心理影響。主要是使人煩惱、激動、易怒，甚至失去理智。噪音對身體的傷害[3]，例如①損害心血管。加速心臟衰老，增加心肌梗塞發病率，使血壓上升[2]。②對女性生理機能的損害，有月經不調、流產及早產等，如導致女性機能紊亂，月經失調，流產率增加等。③噪聲還可以引起如神經系統功能紊亂、精神障礙、內分泌紊亂甚至事故率升高[4]。
我院針對以上噪音給予患者心理護理，即患者入住前給予宣教，讓患者從理念上熟悉監護病房的環境及將要給其實施治療所用儀器的情況，給予患者玻璃屏風，隔離醫護人員走路及交談所發出的聲音、其他患者因疼痛及治療所發出的聲音、治療所用金屬器械碰撞所發出的聲音，并且調整儀器報警聲音，減少不必要的報警措施及頻率等[5]。患者高血壓、心律失常、失眠、焦慮、疼痛加重的不良事件明顯減少。
通過此次回顧性分析可見噪音給患者帶來了極大的危害，尤其是對危重患者。但是ICU監護室的噪音是可以控制或減少的，這就需要我們醫護人員共同努力，給患者打造一個更舒適的環境。參考文獻
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[3]張倩.ICU高技術應用對患者的不利影響及護理對策[J].實用護理雜志，1999，15（2）：57.
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1 臨床資料
2006年11月～2008年5月我院收治建立人工氣道患者128例，其中氣管插管者120例，維持時間2～72 h；經鼻插管者8例，維持時間7～25 d。有4例發生意外脫管，其中2例為急性有機磷中毒，2例為腦出血。其中3例在脫管0.5～24 h內重新建立人工氣道，1例成功脫機予以撤離人工氣道。由于發現及時，經嚴密觀察治療，無一例死亡。
2 原因分析
2.1 煩躁或意識不清，痛苦、舒適改變
當患者意識處于模糊、淺昏迷或麻醉蘇醒前期，患者大腦的網狀上行組織受到損傷或抑制，運動中樞不能控制行為的改變，并常有不同程度的躁動不安，對異常刺激的敏感性增強。加上不能忍受人工氣道通氣、被動、長時間壓迫、疼痛難忍等舒適的改變，極易發生脫管行為。
2.2 固定不當
臨床上固定氣管導管均用膠布交叉固定在面頰部，但由于膠布的黏性容易受溫度和濕度的影響，患者出汗和面部油性分泌物多，膠布易被沾濕松脫，如果沒有及時發現或固定過松、過緊，均存在意外拔管的隱患。
2.3 呼吸機管道牽拉
呼吸機管道過于固定，缺乏可伸展度，患者和呼吸機管道的相對位置發生移位時，容易對氣管導管形成牽拉而導致導管脫管。
2.4氣管插管或氣管切開導管過淺、過短在移動或咳嗽時導管易脫出。
3 緊急處理
3.1 保持呼吸道通暢，吸氧
非計劃拔管者可發生低氧血癥，應嚴密觀察呼吸的改變，立即給予面罩吸氧或鼻導管吸氧，同時檢測血氧飽和度、皮膚顏色，以防止低氧血癥帶來的一系列并發癥。如患者非計劃拔管后，在吸氧后能夠維持血氧飽和度，則可以不必二次氣管插管。
3.2 吸痰
一旦發現患者非計劃拔管，馬上給予吸痰，患者如不配合，可以在嘴邊放置牙墊防止患者咬傷，迅速吸取上呼吸道分泌物，盡可能減少痰液吸入引起誤吸。
3.3 重新氣管插管
若患者在非計劃拔管后出現上呼吸道阻塞、麻醉及肌松藥殘留致通氣量不足、肺不張、肺水腫等，則需要重新氣管插管。
3.4 加強護理及監護
立即協助患者變換，降低頭部位置，以利于痰液引流，保持呼吸道通暢。準備各種急救設備，加強患者呼吸頻率、呼吸幅度及皮膚黏膜顏色等指標檢測。根據SpO2、血壓、心率、血氣分析進行處理。為治療提供及時、有效的護理。
4 護理體會
4.1 加強健康教育及心理護理
意識清醒的患者行機械通氣后，存在緊張、恐懼心理及語言交流障礙。護士在護理工作中主動使用非語言交流手段，如為患者準備卡片、筆，讓其將想法寫于其上，再配合簡單易懂的手勢交流，還可以教患者用一些特定的手勢，以滿足基本生理需要。對意識清醒患者，加強氣管插管知識教育，向患者解釋氣管插管的目的、作用及拔管的危險性，要求語言通俗易懂，盡量避免使用專業術語，使患者認識到氣管插管的重要性，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。對解釋無效、有拔管傾向的患者，應使用鎮靜劑和約束帶。
4.2 氣管插管的選擇、固定
4.2.1 導管選擇根據患者的年齡、性別等因素選擇合適的，導管，一般成年男性選擇導管內徑(ID)7.5～8.0 mm，外徑(OD)9.3～10.0 mm，成年女性選擇導管內徑(ID)7.0～7.5 mm，外徑(OD)9.3～10.0 mm，導管內徑越小，經過聲門越容易，但氣流通過導管的阻力也明顯增大，引流分泌物困難，內徑越大，阻力越小，分泌物易引流，但是通過聲門困難。插管前仔細檢查氣囊有無漏氣。
4.2.2 導管固定用膠布固定氣管插管，將長約30 cm、寬約1 cm的膠布交叉固定于雙側峽部，然后用寸帶再次固定，松緊度以容納一個手指為宜，并用薄紗布將雙側口角用寸帶隔開，以防長時間插管發生口角潰瘍。膠布和寸帶如有潮濕和污跡應隨時更換，保持清潔。每班要特別注意觀察并記錄氣管插管距門齒的距離。一般成人經口插入深度22～24 cm，經鼻插入深度24～28 cm。
4.3 合理使用鎮靜劑
對于煩躁不安及不耐管的清醒患者，為了減輕插管帶來的不適感及減少脫管的發生率，如病情允許，可遵醫囑使用鎮靜劑，如異丙酚、咪唑安定等，同時注意觀察血壓及呼吸的變化情況。
4.4 及時有效的肢體約束
對煩躁、不合作、意識恍惚的患者，適當做腕部約束。約束時，采用附有軟墊的約束帶固定雙手，松緊適宜。防治皮膚過緊而造成皮膚損傷或局部水腫，以患者手無法觸及氣管插管為宜。每2小時松解約束帶1次，并協助被動活動，使患者軀體處于舒適位置，防止壓瘡。
4.5 正確的頭部固定和呼吸機管路支架固定
在為患者翻身、移動患者時，為避免患者頭部大幅度活動時將氣管插管脫出，如患者病情允許，盡量分離呼吸機管路。在使用呼吸機管道連接氣管插管時，要有一定的移動范圍，并使用呼吸機螺紋管，支架及呼吸機管道的銜接處應盡量靠呼吸機方向。翻身時頭部位置相對固定，翻身叩背后需聽雙肺呼吸音是否對稱，以判斷導管是否移位。
4.6 做好監護和急救準備工作
氣管插管患者床頭常規備插管物品及簡易呼吸器，一旦停電，機械通氣患者立即脫管，接簡易呼吸器輔助呼吸。氣管切開患者，術后24 h備氣管切開包，一旦導管脫出，立即用止血鉗開通氣道，再放入導管，而不是等醫生到來再處理。嚴密觀察氣管插管患者的生命體征。發現患者煩躁、發紺、血氧飽和度下降，立即聽雙肺呼吸音，判斷導管位置，一旦發現導管脫出，立即放出氣囊內氣體，拔出氣管導管，并通知醫生，根據病情決定是否緊急插管。
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關鍵詞：ICU；年輕護士；不良事件； 應對措施
本文針對12起發生在本科室年輕護士身上的不良事件進行了總結分析，并提出了相應的解決措施，具體過程如下。
1 臨床資料
我科2014年10月～2015年3月科內護理不良事件12例：①專業知識欠缺2例，占護理不良事件16.67%；①臨床操作不熟練3例，占護理不良事25.0%；③應急應變能力差3例，占護理不良事件25.0%；④2例發生了危重患者觀察能力不足事件，占護理不良事件16.67%；⑤人際關系緊張導致1例，占護理不良事件8.33%；⑥缺乏責任心，安全意識和法律意識差1例，占護理不良事件8.33%。
2 不良事件的原因
2.1護理操作與知識掌握不足 資歷較淺的年輕護士對臨床護理經驗欠缺，并且專業知識與操作技術不夠熟練，技術水平和工作經驗相對欠缺，工作中遇到問題時只知其一不知其二，有調查表明，工作年限不足3年的護士容易發生不良事件，年輕護士的個人心理素質與職業理念相對較弱，是發生不良事件的重要影響因素。通常在護理工作中表現出不能理解治療目的、護理目的、操作丟三落四，對醫囑要求盲目遵循等。
2.2工作反應能力差，對危重患者病情觀察不到位，搶救意識缺乏。
表現為對病情演變觀察不到位，不能及時報告醫生處理，科內的設備不能熟練掌握，遇到突發故障不能處理，并且對急救操作掌握不熟練，急救設備及藥品不熟悉等，不能與醫生進行默契的搶救配合。
2.3o理工作條理性差 年輕護士由于缺乏臨床經驗，在獨自值班時發生緊急情況或者看患者數增加時，會容易慌亂，工作沒有條理性，尤其是自身缺乏自律精神的護士，其在獨自值班時，常會隨意工作，容易存在僥幸心理，以個人的觀點來判斷患者的需要。表現為巡視不及時、護理任務遺漏、交接班不仔細、不全面，不能按相應評分表做出相應的預防措施等。
2.4護理工作中的人際關系，資歷淺的年輕護士，由于缺乏溝通的技巧與經驗會使護患，護士與護士，或者醫護之間發生人際關系的不協調事件，從而給年輕對護士帶來較大心理壓力。
護士的心理壓力來自多方面，從踏入護理工作時就會面臨新的工作環境，新的同事，產生陌生感，從而有一定的心理壓力；從另一方面來說，ICU年輕護士長期承受不規律的生活（晝夜倒班），使護士的生活節律被打亂，并且工作中壓力較大，強度高，導致身心疲憊，不能充足的休息，使護理工作時的狀態不佳而影響護理質量[2]。
2.5護理人員責任心欠缺，自我保護意識薄弱。護理工作量大，護士忙于常規處置，不嚴格執行規章制度及操作規范，沒有及時發現問題，缺少事前控制，沒有把不良事件消滅在萌芽狀態。表現在護理工作中錯誤頻出，基礎護理工作操作不規范（三查七對、巡視、交接班等），與規定的護理操作規范相差較大，并且工作時態度散漫，對醫囑盲目處理，有時會出現非搶救患者執行了口頭醫囑，造成治療上的失誤，引起患者發生嚴重并發癥。同時年輕護士的自我保護意識薄弱，對法律意識不強，面臨工作中的挑戰時往往表現出消極心態，不能承受重壓，工作時容易煩躁或激動[3]。
3 應對措施
3.1崗前對年輕護士進行加強訓練，將良好的職業道德規范與法律意識進行重點強調，提高護士對新環境的適應能力，快速適應護理工作，同時學會自我解壓，減輕工作時的心理負擔。
醫院護理部對新入職的護士進行統一的培訓，主要內容包括：職業道德、法律法規、護士行為規范、人際交往、禮儀培訓以及護理不良事件的處理技巧等，使新護士一開始就樹立正確的價值觀與自我保護意識，更有效的避免護理不良事件的發生。
3.2注重應變能力的培養 完善突發事件處理的應急預案，定期組織年輕護士學習，可以對護士進行模擬考核或者知識問答，熟練掌握危重患者發生突發事件的處理程序，加深學習的印象。
嚴格管理5年內畢業的護士，定期進行急危重癥醫學知識考試，并輪轉內、外、婦、兒各大科室及ICU、CCU、PICU。護士長做好審核工作，試用期對護士的考核要嚴格，必須在熟練掌握各項設備及搶救設備、藥物的用法后，才能安排其單獨值班。
3.3不斷教育，注重專科護士的培養。護士長起主導作用，針對本科室年輕護士的特點制定培訓計劃，逐步加強年輕護士的專業知識與學習能力，同時強化實際操作能力，尤其是ICU護理工作的實際操作水平，熟練掌握ICU病房各項設備的使用（呼吸機、心電監護儀、微量泵等），以及基本的護理操作（吸氧、吸痰、輸血等），待年輕護士具備獨立操作能力時方能獨立值班，同時利用科室業務學習，安全討論，專家講座，查房等形式強化理論學習，定期進行知識與技術考試，從根本上提高年輕護士的專業技術水平，把好安全的技術環節關。同時要求護士加強自身學習，更新知識，采取互幫互學、取長補短的學習模式，既符合成人學習的特點，對護士們不斷充實自身的知識結構又有很大的推動作用。
3.4建立健全護理規章制度，由全科護士共同參與制定將各種護理工作流程化，由護士長及相關護理工作經驗豐富的護理人員定期進行相關工作的檢查及考核。
針對年老、體弱、小兒、易跌倒、墜床、燙傷等高風險患者要提高警惕，加強護理安全健康教育。健全護理差錯管理制度，成立院內護理風險管理小組。每個月匯總，分發給每個科室，供全科護士學習，最大程度地預防和減少常見護理不良事件的發生。對每一件上報的不良事件及時認真處理，做好風險識別、風險評估、風險處理、風險管理效果評價等四方面的工作，提高全體護理人員的風險識別及處理能力[4]。
3.5合理調配人力資源 護士長做好排班工作，注意將年輕護士與資歷老的護士進行搭配，值班時可以對年輕護士進行經驗指導；同時排班要結合護士的個人情況，合理排班，使護士上班時保持充足的精力與熱情，更好的護理危重患者。
3.6人性化管理實施與心理素質的提升 在個性化管理中，護士長的作用至關重要，主要起到關心，監督，引導，幫助，鼓勵等作用，根據年輕護士的個性有針對性的制定管理措施，調節好護士與工作之間的關系。并且護士長應做到主動與年輕護士溝通，了解護士的心理狀態，積極給予疏導及幫助，合理安排工作與帶教，充分調動年輕護士工作的熱情與積極性。
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icu護理措施范文5
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0187-01
腦梗死是中老年人的常見疾病,時間窗內的溶栓治療是目前最有效的方法之一,在重癥病房(ICU)進行監護溶栓能夠提高綜合的治療效果,本文通過在監護室中對急性腦梗死患者進行溶栓治療的護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:我院ICU在2006年5月～2009年3月之間共收治12例需要緊急溶栓的急性腦梗死患者,其中男性7例,女性5例,年齡44～69歲,平均(60.22±3.27)歲,平均住院時間7.4d。
1.2 治療方法:經患者或家屬知情同意后轉入ICU,按醫囑給予尿激酶溶栓,首劑100萬u+0.9%生理鹽水100ml,30min滴完;必要時追加25～50萬u尿激酶。24h后根據病情情況口服腸溶阿司匹林300mg,10d后改為100mg維持量,同時按醫囑進行血壓、血糖等內科疾患對癥治療。
1.3 結果:溶栓后24h觀察療效,治愈4例,顯效5例,有效1例,無效1例,其中死亡1例,總有效率為80.33%,溶栓24h后復查CT發現有顱內出血3例。
2 護理措施
2.1 基礎護理:保持病室清潔、舒適、安全,床單清潔平整;保持肢體功能位;建立翻身卡,每2～3h翻身1次,并按摩受壓部位,防止褥瘡形成;保持呼吸道通暢,有呼吸道分泌物者鼓勵患者咳嗽排痰,如有舌根后墜,口腔中可放置口咽通氣道,并及時清除口、鼻腔及氣管的分泌物。對意識不清的患者,頭部應側位,必要時進行有效排痰;有明顯尿潴留或尿失禁者,根據病情放置尿管。
2.2 心理護理:患者為急性發病,來勢兇,發展快,自理能力下降,精神及心理壓力大,加上對溶栓治療不了解,往往心存疑慮和恐懼。護士應耐心做好安慰和解釋工作,同時要關心、同情、體貼患者,向患者及家屬介紹疾病的相關知識,說明溶栓的必要性,詳細介紹溶栓的方法和效果,解除患者及家屬的疑慮和恐懼,使患者及家屬能正確認識疾病,增強戰勝疾病的信心。溶栓過程中,護士應隨時詢問患者的自我感覺,及時觀察患者精神情緒的變化,了解患者在治療過程的心理狀況。溶栓后,應以鼓勵性的語言進行暗示療法,排除患者對治療期望值太高而產生的悲觀失望甚至對生活信心喪失,必須做好心理疏導,溝通病情時多給患者講有利的一面,鼓勵他們積極努力,建立患者早期康復的信心。
2.3 治療護理:患者入住ICU后,迅速建立監護系統,開通靜脈通路,獲取血壓、體溫、脈搏和呼吸情況,并協助醫生進行各類有關的化驗檢查,及時反饋給醫生關于患者的整體情況,對生命體征進行必要的救治措施。①溶栓過程中,每隔15min觀察一次意識水平、瞳孔情況和肢體活動狀況,并進行出血傾向的觀察,有無口腔鼻黏膜出血、皮膚瘀斑、血尿等。在溶栓后的24h內前6h進行每隔30min還能夠觀察意識水平、瞳孔情況和肢體活動狀況,6h后每隔1h觀察一次。②血壓的監測急性腦梗死患者中70%有高血壓。護士應密切觀察患者血壓的變化,溶栓12h內每30min1次,24h內1h1次,48h內2h1次,病情平穩后4h1次。同時應盡量減少可能引起血壓升高的因素,如溶栓前做好心理護理,在溶栓過程中給病人特護,使病人感到自己受到重視,減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓水平控制在140～160/75～90mmHg為宜。血壓過高,按醫囑使用緩慢降壓藥,使血壓逐漸下降。
2.4 出血傾向的觀察:尿激酶是一種非選擇性的溶栓藥物,除能激活血栓內的纖維蛋白原成為纖溶酶,使腦動脈內血栓或栓子溶解外,還能激活循環中的纖維蛋白酶原,導致全身高纖溶血癥,引起出血并發癥。另外,急性腦梗死后可以發生自發性的出血改變;腦梗死患者如血管閉塞嚴重,嚴重的缺血必將同時造成腦的微血管損傷,使血管壁的完整性喪失、通透性增加,導致血栓溶解后或側支循環形成后的再灌注出血,因此溶栓24h至7d隔日檢查凝血酶原時間和血小板,并從以下方面觀察有無出血傾向:①皮膚粘膜、牙齦有無出血點;觀察排便、排尿情況;②觀察凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板有無異常;③密切觀察神志、瞳孔變化,如發現患者血壓突然升高、頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔異常、癱瘓程度加重提示并發出血的可能,應及時報告醫生,并協助搶救。
icu護理措施范文6
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.285文章編號：1004-7484（2014）-05-2630-02重癥急性胰腺炎患者起病兇險、死亡率高，較長時間的禁食，會導致營養不良，造成腸源性感染。鼻空腸管行腸內營養支持是臨床中治療ICU重癥急性胰腺炎患者的有效手段，能夠改善患者腸道黏膜的通透性，防止腸道感染。本文主要探討ICU重癥急性胰腺炎（SAP）早期經鼻空腸管行腸內營養支持的方法和護理措施，報告如下：
1資料和方法
1.1一般資料資料隨機選自2011年4月――2013年4月在本院診治的ICU重癥急性胰腺炎患者104例，將患者分為兩組，每組52例。其中，對照組男女比例為27：25；年齡31-79歲，平均年齡（55±23.17）歲。研究組男女比例為28：24；年齡30-78歲，平均年齡（54±23.22）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者在早期均予以禁食、抗休克、補液、吸氧等措施，在胃鏡的輔助下，放置鼻空腸管，并以X線證實鼻空腸管到達空腸，必要時可以行造影。研究組用5%的生理鹽水或葡萄糖溶液500ml行緩慢滴注，觀察患者的反應，若無反應，就按照醫囑進行輸液，輸液泵應勻速滴入混合液中。根據患者的耐受情況，逐步漸加到120mL/h，然后停止靜脈營養。對照組按照醫囑予以患者5%葡萄糖、5%葡萄糖鹽水，還有脂肪乳、脂溶性維生素、復方氨基酸、葡萄糖酸鈣、氯化鉀，必要時輸白蛋白、血漿等。
1.3護理由于患者的病情危重，病程長，護理人員應耐心疏導患者，以消除其不良情緒，使患者樹立信心。護理鼻空腸管時，鼻空腸管前端應位于空腸，讓患者臥位并抬高床頭30°-40°，避免滴注時藥物注入十二指腸或胃內而加重病情。滴注時，用30-50mL的鹽水或溫水沖洗，每4h/次。若出現阻塞且沖吸無效的情況，用胰酶或碳酸氫鈉反復沖洗。
嚴格按照無菌技術進行操作輸注營養，溫度控制在45℃以內，輸注時，密切觀察患者有無惡心、腹瀉、腹痛、發熱等不適，并認真評估營養輸注的狀況，記錄出入量。每天遵醫囑予監測患者的體重和生化指標，以便調整營養液的量和成分。對于加強口鼻護理，能夠預防口腔感染，使患者舒適[1]。
1.4觀察指標觀察和統計兩組患者發生的并發癥情況，如消化道出血、二重感染、腹腔膿腫，并統計患者的住院費用和住院天數。
1.5統計學處理所有數據均用SPSS18.0軟件包進行統計分析與處理，一般資料用標準差（χ±s）表示，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P
2結果
經不同方案的護理后，比較兩組急性胰腺炎患者發生的并發癥情況，研究組腹腔膿腫占0%，二重感染占1.9%，消化道出血占1.9%；對照組腹腔膿腫占3.8%，二重感染占9.6%，消化道出血占11.5%，研究組明顯優于對照組，比較差異具統計學上的意義（P
經不同方案的護理后，比較兩組急性胰腺炎患者的住院費用和住院天數，研究組的住院費用為1.38±0.57，對照組的住院費用為2.08±1.05；研究組的住院天數為24.37±4.75，對照組的住院天數為30.29±6.41，研究組低于對照組，兩組比較差異具統計學上的意義（P
3討論
重癥急性胰腺炎在臨床中是一種全身反應綜合征，常伴有高分解代謝狀態及胃腸功能障礙[2]。由于患者病情較重且長期的禁食，會出現低蛋白血癥、營養不良的癥狀。營養支持的方法包括腸外營養和腸內營養，對患者行腸內營養支持，能夠減少細菌移位，保護腸道黏膜，其效果比腸外營養支持好。
由于鼻空腸管細而長，很容易發生堵管的狀況，每次放置鼻空腸管時，應注意保持管道通暢。凡是經過鼻空腸管的藥物或食物都要磨碎，并用紗布進行過濾，每13個小時，以0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗[3]。通常輸注鼻空腸管營養都是采用持續滴注的方式，為防止靜脈液體出現混淆的情況，應在營養管上懸掛腸內營養的牌子，以示區別。
