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icu病人的護(hù)理范文1

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.207文章編號:1006-1959(2010)-09-2469-02

隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理心理學(xué)的研究也得到進(jìn)一步的發(fā)展。長期以來,人們對于疾病的原因、治療以及恢復(fù)的全過程,往往多重視軀體因素和環(huán)境中微生物的致病作用,而忽略了心理!尤其對于住在icu病房的清醒病人,特殊的病區(qū)環(huán)境給病人造成不同程度的心理障礙。因此,護(hù)理人員不僅要做好病情觀察、生活護(hù)理,還要積極地做好心理護(hù)理,以減輕患者的心理障礙,針對不同患者的不同心理特點(diǎn)來實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.影響因素

1.1環(huán)境的影響。我院ICU病房共床位18張,床距1.5米,各種各樣的儀器設(shè)備,如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備隨時投入工作,監(jiān)護(hù)病人。各種各樣的機(jī)器聲、報警聲、氣管吸痰聲,甚至夜間談話及走路聲會使清醒病人感到煩躁不安,這些聲音足可以刺激交感神經(jīng),使心率加快,血壓升高,壓力感和焦慮加重,疼痛感加劇,從而影響病人的睡眠和休息,加重病情。

1.2患者心理變化。ICU病人由于發(fā)病急、病情重,清醒病人對疾病的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)歸尤為擔(dān)心,加上ICU病房原則上不允許家屬陪伴,患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐慌和寂寞感;昏迷、麻醉覺醒后的患者時常出現(xiàn)對時間、場所的認(rèn)識障礙,同病室危重病人的搶救或死亡,或者察言觀色受到某些旁人的不良暗示,時刻擔(dān)心自己病情惡化,生命終結(jié)。形成了承重的心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生了情緒障礙。

1.3醫(yī)護(hù)人員工作習(xí)慣的局限。在ICU病房,醫(yī)護(hù)人員通常被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo),他們關(guān)注的往往是疾病的發(fā)展和損傷程度,醫(yī)護(hù)人員全力以赴的救治工作使他們在精力及體力上有時顧及不到患者的心理情緒狀態(tài),會使病人感到醫(yī)護(hù)人員關(guān)心只是他們身旁的儀器而不是病人本身,讓病人失去一種親切感和安全感。

2.護(hù)理措施

2.1創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。調(diào)整病室的溫度、濕度和光線,工作人員應(yīng)做到四輕,監(jiān)護(hù)儀的報警聲應(yīng)盡量調(diào)低,盡量保持病人正常的睡眠周期。搶救危重病人或?yàn)樗劳霾∪俗鍪w料理時應(yīng)注意保護(hù)周圍的清醒病人,拉上床旁隔簾,討論病情時放低音調(diào)。

2.2建立良好護(hù)患關(guān)系。切忌只注意監(jiān)護(hù)儀上的信息,機(jī)械地做治療、翻身等操作而忽視患者的存在,了解患者的感覺與心理情緒,對經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹,介紹病區(qū)環(huán)境,探視的過程,滿足其心理需求,取得患者信任;根據(jù)患者的文化程度,針對性進(jìn)行疾病知識的宣教,提高患者對疾病的認(rèn)識,使患者對自己的病情有信心,減少患者對疾病盲目的恐慌和過分的擔(dān)憂。可以向患者說明目前的治療方案是針對病情需要制定的,使患者對醫(yī)療方案放心,并利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo)。讓患者覺得護(hù)士可敬、可信,從而產(chǎn)生安全感。

2.3注重與患者的溝通。在晨晚間護(hù)理和喂飯時間多與患者溝通,了解患者的心理負(fù)擔(dān),說話時靠近病床,態(tài)度和藹,以增加他們的親切感。并隨時將對患者有積極意義的信息透漏給患者,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4減輕患者心理負(fù)擔(dān)。規(guī)定家屬探視時間,讓患者感受來自家人的關(guān)心與體貼,消除孤獨(dú)與寂寞,并做好宣教,以共同保持病室安靜。晨間為病人播放新聞,讓患者與外界相通,不至于閉塞外界消息;飯后放一些曲調(diào)舒緩的音樂,以緩解病人的病痛,減少焦慮使病人感到輕松、舒適。

3.護(hù)理體會

患者是一個生物、心理、社會的統(tǒng)一體,由于擔(dān)心疾病的性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸,害怕失去健康和生命,失去生活和工作能力,不能履行原有的角色功能;住在ICU的病人發(fā)病急驟,病情嚴(yán)重,病痛的折磨和死亡的威脅對病人造成了極度的恐懼和不安。特殊的病區(qū)環(huán)境和嚴(yán)格的探視制度,沒有親人的陪伴,讓病人產(chǎn)生了孤獨(dú)、寂寞和焦慮感;ICU護(hù)士多注重病情變化,忽略了與病人的溝通,對清醒病人造成一種心理抑制;因此要求我們客觀的評估患者的病情,了解患者不良的心理狀態(tài),在與患者建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上,進(jìn)行心理干預(yù)和情感支持,開展積極有效的健康教育。正確實(shí)施心理護(hù)理,對促進(jìn)ICU清醒病人的康復(fù)起到重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李美娟,王麗娟,常正云.手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,1(1):159~160.

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icu病人的護(hù)理范文2

結(jié)果：兩組患者在機(jī)械通氣時間、ICU入住時間、并發(fā)癥等方面相比差異具有顯著性（P

結(jié)論：集束化護(hù)理干預(yù)通過集眾所長，有針對性地辯證護(hù)理，從而能夠改善患者人工氣道通氣帶來的副作用和可能引發(fā)并發(fā)癥的可能。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.365

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0219-01

人工氣道是臨床醫(yī)學(xué)上一項重要的應(yīng)用技術(shù)，該技術(shù)主要是通過在上呼吸道內(nèi)置入導(dǎo)管，建立起患者與呼吸機(jī)的連通通道，以達(dá)到緩解患者呼吸困難、避免出現(xiàn)呼吸道堵塞的目的。近年來，醫(yī)學(xué)界針對ICU專業(yè)護(hù)理提出了集束化干預(yù)的概念，也即通過一系列的護(hù)理措施來輔助改善疑難雜癥的治療。本文特選取2013年1月至2013年12月在我院接受ICU人工氣道的138例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，給予不同的護(hù)理方法，效果差異顯著，具體情況現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本組資料共計138例，均為2013年1月至2013年12月在我院接受ICU人工氣道的患者，其中，男78例，女60例，年齡20～74歲，平均48.2±3.6歲，將其隨機(jī)分成觀察組69例（集束化護(hù)理）和對照組69例（常規(guī)護(hù)理），病癥：多發(fā)復(fù)合傷10例，腦腫瘤15例，呼吸系統(tǒng)23例，中風(fēng)20例，氣管切開32例，氣管插管38例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面相比差異均不具有顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：給予患者常規(guī)護(hù)理方法，確保導(dǎo)管的暢通，全部過程中均進(jìn)行無菌操作，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以集束化護(hù)理，具體如下：①嚴(yán)格保證導(dǎo)管狀況良好。置入導(dǎo)管后，應(yīng)及時在患者臨近門齒處標(biāo)記，以便能夠隨時觀察到導(dǎo)管置入后深度的變化，以便及時調(diào)整。②加強(qiáng)口腔咽部衛(wèi)生護(hù)理。口咽部是細(xì)菌滋生的重要場所，對于呼吸系統(tǒng)疾病的患者，尤其在置入導(dǎo)管后的ICU患者，由于機(jī)體抵抗力差，倘若口咽部細(xì)菌大量滋生，會大大增加繼發(fā)感染發(fā)生率，重者甚至危及到患者生命。因此應(yīng)加強(qiáng)口咽部的衛(wèi)生護(hù)理，可用洗必泰漱口液，以達(dá)殺菌消炎、清熱解毒之功效。③保持氣道暢通。若患者氣道內(nèi)分泌物較多且自主咳嗽能力有限時，給予吸痰處理。另外在機(jī)械通氣過程中，應(yīng)盡量避免對氣管的刺激，避免造成二次傷害。④保持氣道良好的溫濕度狀況。通過對患者痰液粘稠度的評估，來靈活調(diào)整濕化液給予量，濕化器溫度控制在50攝氏度，吸入人體溫度控制在37攝氏度。管道內(nèi)出現(xiàn)冷凝水時應(yīng)及時傾倒處理。另外在更換濕化器時應(yīng)嚴(yán)格注意滅菌，濕化器內(nèi)蒸餾水每日更換一次。⑤加強(qiáng)呼吸機(jī)環(huán)路護(hù)理。為了避免引入污染源導(dǎo)致感染管路，呼吸機(jī)管路盡量在使用足夠長時間后才給予更換，通常至少應(yīng)在一周以上。而一旦觀察發(fā)現(xiàn)管路感染，應(yīng)及時予以更換處理。⑥加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理干預(yù)。ICU患者往往病情較為危急嚴(yán)重，而且在建立人工氣道以后，患者的發(fā)聲等各項機(jī)能進(jìn)一步減弱，這會給病人和家屬帶來極其沉重的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時耐心向患者家屬和患者本人講述治療進(jìn)程和治療方法，消除他們心理上的恐懼和憂慮。⑦應(yīng)給予正確的護(hù)理?；颊咴谘雠P位下患上吸入性肺炎的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于半坐臥位。仰臥位持續(xù)的時間越長，患者發(fā)生誤吸的可能性就越高，因而如果能夠在護(hù)理過程中及時矯正患者不合理，保持較高的抬頭，就能有效避免吸入性肺炎發(fā)生的可能。對此美國疾控中心也明令規(guī)定：為了避免吸入性肺炎的發(fā)生，應(yīng)保持患者床頭抬高30°―45°左右 [1]。如果患者適宜采用半臥位，則應(yīng)給予半臥位，并保持患者床頭抬高30°―45°左右，從而會大大有利于患者康復(fù)，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，若P

2 結(jié)果

兩組患者在機(jī)械通氣時間、ICU入住時間、并發(fā)癥等方面相比差異具有顯著性（P

表1 兩組患者治療效果對比

3 討論

icu病人的護(hù)理范文3

【摘要】目的探討精細(xì)化管理的人性化護(hù)理在ICU重癥患者中應(yīng)用的意義。方法通過對2010年5月-2011年12月我院創(chuàng)傷中心ICU180例ICU重癥患者的監(jiān)測和人性化護(hù)理進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果180例病例中，158例患者均安全轉(zhuǎn)出ICU，認(rèn)真的護(hù)理評估、嚴(yán)密的病情觀察、積極采取護(hù)理及預(yù)防措施，可以降低老年重癥患者護(hù)理并發(fā)癥、減少ICU住院天數(shù)以及提高老年患者的生活質(zhì)量。結(jié)論精細(xì)化管理的人性化護(hù)理在ICU老年重癥患者的治療、并發(fā)癥的預(yù)防，以及康復(fù)中具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理 ICU 護(hù)理措施

隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷提高,重癥監(jiān)護(hù)病房( ICU)在現(xiàn)代化醫(yī)院中的地位越來越顯得重要。ICU 是一種現(xiàn)代化的先進(jìn)醫(yī)療護(hù)理組織形式,主要作用是應(yīng)用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備來監(jiān)護(hù)病人,以便及時地發(fā)現(xiàn)潛在的危險(主要是心、肺方面) 包括可危及生命的或可導(dǎo)致病人殘廢的嚴(yán)重變化。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是以救治各類危重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的綜合治療體系。ICU患者因治療需要早期建立人工氣道、保證氣道的通暢是搶救和復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)。氣管插管作為人工氣道連接病人和呼吸機(jī)，是搶救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重病人的關(guān)鍵，在臨床上應(yīng)用廣泛。對于危重患者集中的ICU來說，由于危重患者垂危心理和ICU特殊的病房環(huán)境，勢必影響氣管插管患者的心理健康，產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，進(jìn)而影響疾病轉(zhuǎn)歸。及時到位的治療護(hù)理；責(zé)任明確的規(guī)范化工作流程；周到的生活護(hù)理、個性化的心理疏導(dǎo)、良好的護(hù)患溝通，使患者身心獲得安全感、滿足感和良好的治療效果，真正體現(xiàn)了從生理到心理的全面的整體護(hù)理。

一般資料

我院2010年5月-2011年12月在重癥監(jiān)護(hù)病房收治危重病人158例，男88例，女70例，年齡9個月～76歲，其中治愈60例，好轉(zhuǎn)88例，死亡10例。病程9小時～8個月。

護(hù)理措施

1 營造人性化的工作環(huán)境: 良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是減少護(hù)理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效保證。制定詳細(xì)的科室衛(wèi)生清潔制度，并將科室內(nèi)所有物品定點(diǎn)、定位擺放，創(chuàng)造一種人性化的流暢空間和親切整潔的環(huán)境。注重營造朝氣蓬勃和諧信任的內(nèi)部氛圍，在工作中開展各種護(hù)理競賽活動，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情和積極性，并針對每一位護(hù)理人員的特點(diǎn)，開展互幫互助活動，中高年資的護(hù)師對年輕護(hù)士的悉心帶教，年輕護(hù)士在生活上主動關(guān)心年長的同志，主動承擔(dān)一些較為繁重的工作。在工作之余，不定期的組織業(yè)余活動如集體旅游、組織文藝活動、大家聚餐等增強(qiáng)工作人員間的交流、溝通，使其親密、融洽、團(tuán)結(jié)，增加了科室的凝聚力。護(hù)士在整潔有序的環(huán)境中、輕松和諧的氛圍里工作，能夠精神飽滿地面對患者。

2 加強(qiáng)與病人的溝通 語言交流。與病人的交流中語言要親切、溫和、通俗易懂，對不同職業(yè)、病種的人，用不同的口吻，使溝通恰到好處，消除病人的恐懼心理。每次操作前都親切稱呼病人姓名或尊稱。操作過程中了解患者對疾病的認(rèn)識、態(tài)度、對治療和護(hù)理的要求，以及對工作、家庭的牽掛，生活習(xí)慣等。 非語言溝通。 非語言溝通是指舉止行為表情動作的溝通方式。據(jù)分析在一個信息傳遞和交流(即溝通)的反應(yīng)中，言詞占7％，語調(diào)占38％，面部表情占55％。護(hù)理人員通過微笑的面容，鼓勵的眼神，皮膚的接觸與病人進(jìn)行有效的交流。在ICU有近一半的病人因氣管插管或氣管切開而不能用語言和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，我們采用第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院的規(guī)范化手語、搖鈴，以及自制的交流卡和寫字板與患者進(jìn)行交流。①規(guī)范化手勢語有7種；②寫字板：讓患者自己書寫要求；③搖鈴：表示想交流；④交流卡。

3 提高患者對疾病的認(rèn)識能力 :ICU全力以赴的救治工作使醫(yī)護(hù)人員在精力及體力上有時顧及不到其他患者，加之ICU病房原則上不允許家屬陪伴，清醒患者易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、寂寞；昏迷、麻醉覺醒后患者時常出現(xiàn)對時間、場所的認(rèn)識障礙。用通俗易懂的語言介紹病房的基本設(shè)置，使患者在ICU對環(huán)境和疾病有自然的認(rèn)識過程。

4 給予理解和支持:對危重患者要理解并能諒解他們可能表現(xiàn)出的過激行為，情緒難以控制而言行不當(dāng)時，護(hù)士給予適當(dāng)?shù)某聊?，待其平息后，再以親切、關(guān)心、同情的態(tài)度聽取患者的意見、想法和感受，對患者的身心癥狀，客觀存在的病情，用勸導(dǎo)或啟發(fā)等方式消除患者的一些錯誤觀念，指出其存在的價值和能力，緩解或減輕患者的精神壓力，尊重患者的隱私權(quán)，在執(zhí)行各種操作時不過度的暴露病人，利用窗簾、屏風(fēng)、隔簾進(jìn)行遮擋。

討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,臨床上對危重患者的救治水平顯著提高,使許多瀕臨死亡的患者生命得以挽回,但與此同時,危重癥患者的不良心理反應(yīng)問題愈顯突出.有調(diào)查顯示,ICU中約有50%的患者發(fā)生不良心理反應(yīng).

在ICU的護(hù)理工作中，面對復(fù)雜多變的危重患者，人性化護(hù)理管理的應(yīng)用使我們的思維方式發(fā)生了深刻的變化，在整體性、動態(tài)性、最優(yōu)化原則的指導(dǎo)作用下，讓我們給患者提供一個良好的護(hù)理，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。為使患者身心全面康復(fù),醫(yī)護(hù)人員在密切觀察危重患者病情變化的同時,還應(yīng)高度重視其心理狀態(tài),從而在診療、護(hù)理過程中從細(xì)微之處著手,積極采取有效地措施,提供人性化的護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量.

通過實(shí)施人性化護(hù)理管理機(jī)制，與護(hù)士建立起理解、支持、和諧友愛的關(guān)系。在護(hù)士中營造一種相互信任、相互尊重、和諧有序的工作環(huán)境和溫馨氛圍，從而激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，醫(yī)院呈現(xiàn)出一派生機(jī)，護(hù)理管理又上了一個新的臺階，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，護(hù)理差錯與糾紛明顯下降，無護(hù)理事故發(fā)生，病員滿意率達(dá)98%以上，創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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icu病人的護(hù)理范文4

【關(guān)鍵詞】 ICU專職護(hù)士、肺癌手術(shù)、術(shù)前訪視、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0206-01

手術(shù)治療是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)等多個系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響。并通過心理上的恐懼、焦慮和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動。而術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護(hù)，病人全身清醒后，經(jīng)常雙手被約束帶保護(hù)，帶氣管插管不能說話，身上帶有有多種管道，環(huán)境陌生加上親人也不在身邊，容易產(chǎn)生焦慮心理，不能很好地配合各項治療護(hù)理，甚至發(fā)生意外脫管等不良事件，從而影響護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。針對肺癌手術(shù)病人的這些特點(diǎn)，我們在護(hù)理過程中給予了相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過專職訪視護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料

2013年1―11月術(shù)后在ICU監(jiān)護(hù)的肺癌手術(shù)病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年齡范圍40～75歲，所有患者均經(jīng)病理或者細(xì)胞學(xué)檢查確證為惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌76例，小細(xì)胞肺癌44例。所有患者均在全麻下進(jìn)行肺癌肺葉切除術(shù)，無并發(fā)癥和既往史。隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，兩組病人的―般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1專職護(hù)士培訓(xùn)（1）采用科內(nèi)小講課的形式，加強(qiáng)思想教育，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念培養(yǎng)，讓所有護(hù)士深刻意識責(zé)任制護(hù)理的意義，樹立術(shù)前訪視在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中重要性的觀念。（2）在醫(yī)院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，定期組織院內(nèi)相關(guān)專家進(jìn)行培訓(xùn)科內(nèi)護(hù)士的溝通能力，增強(qiáng)護(hù)士心理服務(wù)能力，使護(hù)士將心理學(xué)知識靈活應(yīng)用于臨床工作。（3）選擇肺癌監(jiān)護(hù)小組?？浦R扎實(shí)的護(hù)士，利用幫帶的教學(xué)方法，先跟隨護(hù)師以上的高年資護(hù)士到胸外科病房進(jìn)行術(shù)前訪視，然后由護(hù)士進(jìn)行訪視，護(hù)士長或教學(xué)組長陪同考核，合格后才可單獨(dú)進(jìn)行訪視。

1.2.2訪視內(nèi)容 對照組常規(guī)由巡回護(hù)士術(shù)前1d下午進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性內(nèi)容訪視，了解病人一般情況及病情，交代必要的注意事項。觀察組由ICU專職訪視護(hù)士持手術(shù)通知單及訪視登記本，到病房查閱病歷，了解病人的一般資料，包括姓名、性別、年齡、體重、診斷手術(shù)方式、麻醉方式，了解基本病情，包括術(shù)前生命體征、術(shù)前特殊用藥、藥物過敏史、過去史及各種化驗(yàn)、特殊檢查結(jié)果，及介紹自己，介紹ICU護(hù)士長及肺癌手術(shù)監(jiān)護(hù)組成員，拉近醫(yī)患距離。介紹ICU環(huán)境、作息特點(diǎn)、探視制度。如果病人有需求，在病情許可的情況下，可陪同病人參觀監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和儀器設(shè)備，讓病人增加全感、信任感，減輕心理壓力。告知病人術(shù)后各種管道留置的意義重要性、不適及配合要點(diǎn)，暫時保護(hù)性約束的意義，非語言交流方式，拔除氣管插管前后注意事項。指導(dǎo)病人術(shù)后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活動方法，術(shù)后疼痛的處理，肢體功能鍛煉，術(shù)后飲食指導(dǎo)。與家屬溝通并告知在術(shù)前多陪伴病人，探視時間按時看望病人。指導(dǎo)其如何與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，及時了解病人病情及配合治療護(hù)理。我們將ICU環(huán)境制作成帶文字說明的圖片，將用物準(zhǔn)備打印成小提示，將術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)和注意事項制成宣傳小冊，讓訪視變得更加生動，方便病人理解和記憶，避免免護(hù)士的溝通能力不足影響訪視的效果，節(jié)省了人力物力[1]。

1.2.3評價指標(biāo) （1）焦慮測評。采用焦慮自評量表（SAS）對兩組病人手術(shù)當(dāng)日前30min進(jìn)行測評，比較兩者焦慮狀態(tài)差異。（2）比較兩組病人術(shù)后配合情況及訪視滿意度。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 收集整理資料，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSSl3.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p

2結(jié)果

3討論

3.1術(shù)前訪視有利于提高護(hù)士自身綜合素質(zhì) 訪視的實(shí)施需要ICU護(hù)士適應(yīng)多重角色功能，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，促使護(hù)士不斷豐富自己的理論知識，增強(qiáng)自己的溝通能力，學(xué)習(xí)全新的護(hù)理觀念，更新知識結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，從而提高自己的綜合素質(zhì)[2]。

3.2術(shù)前訪視降低病人的焦慮情緒通過訪視，實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心”護(hù)理理念。病人第一次進(jìn)人手術(shù)室，面對陌生的環(huán)境和各種不同的儀器設(shè)備，對手術(shù)過程了解甚少，以及擔(dān)心手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的疼痛不適，均可引起病人出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼〔3.4〕。這種不良的讓病人增加安全感、信任感，減輕心理壓力；面對術(shù)后的各種有創(chuàng)監(jiān)護(hù)和治療護(hù)理手段，可減少恐懼心理。幫助病人以良好的心身狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)的應(yīng)激[5]。|

3.3術(shù)前訪視使病人對治療護(hù)理的依從性明顯提高，術(shù)前訪視緩解病人對ICU陌生和恐懼心理，改善病人術(shù)后被動地接受治療護(hù)理的狀態(tài)，充分發(fā)揮病人的主觀能動性，使其最大限度地配合治療護(hù)理。

3.4術(shù)前訪視能減少并發(fā)癥的發(fā)生通過術(shù)前宣教，病人躁動減少，鎮(zhèn)靜劑用量減少，改善病人的睡眠質(zhì)量，病人能配合氣管插管，撤機(jī)順利，未發(fā)生1例氣管插管、胃管、動靜脈置管脫管，能配合肺部體療。表2中顯示，觀察組病人術(shù)后配合優(yōu)于對照組。

3.5術(shù)前訪視提高病人對醫(yī)療護(hù)理的滿意度通過回訪，調(diào)查肺癌手術(shù)病人對ICU醫(yī)療護(hù)理的滿意度。病人的滿意度由90%上升到99%。通過術(shù)前訪視，使護(hù)士掌握手術(shù)病人的病情、診斷、擬手術(shù)方案及心理狀態(tài)，對所監(jiān)護(hù)的手術(shù)病人做到心中有數(shù)，便于護(hù)士在術(shù)后護(hù)理中具有針對性和預(yù)見性，并根據(jù)病人的不同需求實(shí)施個性化的護(hù)理，以滿足病人在疾病信息、心理等方面的需求，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、縮短術(shù)后恢復(fù)時間的目的。同時，通過術(shù)前訪視，促進(jìn)了護(hù)患之間的有效溝通，使病人更能感受到護(hù)士的關(guān)懷，增強(qiáng)了病人應(yīng)對壓力的能力，提高了護(hù)理滿意度[5]。

參考文獻(xiàn)

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icu病人的護(hù)理范文5

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0176-02

有創(chuàng)動脈血壓（ABP）監(jiān)測[1]指經(jīng)外周動脈置管后，將壓力波通過測壓系統(tǒng)轉(zhuǎn)換成電子信號直接在顯示屏上顯示，包括動脈收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的相應(yīng)數(shù)值，其監(jiān)測數(shù)值連續(xù)準(zhǔn)確，有利于判斷病情和指導(dǎo)治療，操作安全、可靠，適用于各種原因?qū)е碌男菘恕⑿募」Ｋ?、心跳呼吸驟停、急性肺水腫、多器官功能衰竭、重大手術(shù)圍手術(shù)期等需嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能變化ICU危重患者。而無創(chuàng)動脈血壓（NBP）監(jiān)測則操作簡單，患者無痛苦、易接受。為探討有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用價值，2010年12月―2012年12月，該院ICU對160例危重病人進(jìn)行ABP及NBP監(jiān)測比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院ICU住院危重病人160例，據(jù)是否存在休克分為休克組（A組）和非休克組（B組），各80例。其中A組男68例，女12例；年齡18～80歲，平均（42.3±12.6）歲；其中重度顱腦外傷48例，多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑?2例，外傷性脾破裂8例，骨盆骨折2例，重癥胰腺炎6例，藥物過敏2例，糖尿病酮癥酸中度毒2例。B組男64例，女16例；年齡20～78歲，平均（43.1±11.8）歲；其中重度顱腦外傷44例，急性腦出血10例，急性肺挫傷呼吸衰竭6例，急性農(nóng)藥中毒4例，肺癌6例，結(jié)腸癌術(shù)后10例。

1.2 病例選擇

“Allen”試驗(yàn)陰性或超聲多譜勒聲像證實(shí)側(cè)支循環(huán)良好。

1.3 血壓測量方法

所選160例患者均測NBP后再測ABP。

1.3.1 NBP測量法 選用肱動脈為監(jiān)測部位。采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶，袖帶氣囊應(yīng)至少包裹80%上臂，寬度至少達(dá)到臂圍的40%，通過連接監(jiān)測儀，將所測收縮壓、舒張壓及平均動脈壓以數(shù)碼形式顯示在監(jiān)測屏上。手動設(shè)定測壓時間間隔為5 min，持續(xù)監(jiān)測24 h。

1.3.2 ABP測量法 選用NBP測量的同側(cè)橈動脈為穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒且局部麻醉后， 使用20G穿刺針依與皮膚呈 30～40°朝近心方向進(jìn)針， 針頭斜面朝下平穩(wěn)準(zhǔn)確刺向動脈搏動點(diǎn)，待發(fā)生回血后將穿刺針尾部稍壓低，按住針芯，適當(dāng)將外套推深，然后拔出針芯，將套管相連于特定壓力管和壓力傳感器，同時連接監(jiān)護(hù)儀，手動設(shè)定測壓時間間隔為5 min，持續(xù)監(jiān)測24 h。如為煩躁不安患者宜適當(dāng)限制活動和（或）鎮(zhèn)靜。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

為160例ICU重癥患者連續(xù)監(jiān)測ABP與NBP 24 h，共測血壓各1 152次，血壓值，見表1。

3 討論

ICU危重病人一般而言均存在單一或多個重要臟器或系統(tǒng)的功能障礙，方便、快速地獲得客觀、準(zhǔn)確的血壓數(shù)據(jù)對于診療方案的及時調(diào)整意義重大。

3.1 NBP監(jiān)測

NBP測壓依據(jù)原理如下，袖帶經(jīng)充氣加壓肌肉組織而壓閉血管，這時被壓閉血管近心端的血容量會逐漸增加，隨著袖帶放氣減壓，外加壓強(qiáng)逐漸下降至內(nèi)、外壓強(qiáng)相等時，在心臟收縮時積蓄的血液會沖過被壓閉的血管并產(chǎn)生相應(yīng)的血壓。NBP監(jiān)測是依據(jù)柯羅特柯夫發(fā)現(xiàn)并提出的斷、續(xù)、流原理設(shè)計完成，是一系列物理現(xiàn)象的反映。它將動脈搏動的聲強(qiáng)轉(zhuǎn)化為電信號并將數(shù)據(jù)以數(shù)字顯示在監(jiān)護(hù)儀上，具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)在于易被外界因素干擾和無法測定瞬時血壓，且頻繁測壓或長時間測壓可導(dǎo)致肢體缺血、麻木等。

3.2 ABP監(jiān)測

ABP測壓通過直接感應(yīng)動脈血流對血管壁的壓強(qiáng)，再經(jīng)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為電信號輸入監(jiān)測儀，最終顯示在顯示屏上。ABP測壓具有持續(xù)動態(tài)、準(zhǔn)確客觀、不會受人工加壓或減壓影響[2]的優(yōu)點(diǎn)，且能通過此通道隨時獲取動脈血做血?dú)夥治鰴z測，便于及時、準(zhǔn)確地評估患者的病理生理變化，從而有利于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整治療方案，預(yù)測疾病的療效及轉(zhuǎn)歸。ABP測壓的缺點(diǎn)在于是一種有創(chuàng)性監(jiān)測手段，有發(fā)生感染、出血、血腫、栓塞等并發(fā)癥可能性。

3.3 兩種測壓值比較

表1顯示，A組的有創(chuàng)血壓值低于無創(chuàng)血壓值，B組有創(chuàng)血壓值高于無創(chuàng)血壓值。代入SPSS軟件處理后發(fā)現(xiàn)A組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，B組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。后者與王祥瑞所著文獻(xiàn)結(jié)論一致。王祥瑞認(rèn)為ABP值通常較NBP值高[3]，他分析可能是由于ABP值包括血流的靜水壓強(qiáng)以及血流動能轉(zhuǎn)化的壓強(qiáng)，而NBP值不僅不存在血流動能轉(zhuǎn)化的壓強(qiáng)，且動脈搏動的壓強(qiáng)還會在通過肌肉組織時逐漸衰減，因此通常略低于ABP值。而楊佩娣通過研究發(fā)現(xiàn)休克患者NBP值反而明顯高于ABP值，她分析這是由于休克時動脈搏動信號微弱，袖帶常通過反復(fù)充氣校正，結(jié)果導(dǎo)致局部血液積聚而顯示為NBP測值高于真實(shí)值。相反休克時動脈血流的動壓力極小，通?？珊雎圆挥?，導(dǎo)致ABP測值較NBP值偏低[4]。因此，對ICU危重休克病人，無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測所提供血壓值可能會不可靠、偏高，而有創(chuàng)血壓監(jiān)測則能較準(zhǔn)確、客觀地反映患者的血壓水平。因此醫(yī)務(wù)人員在對ICU危重患者尤其是休克患者的臨床搶救和治療時需不能不考慮無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓監(jiān)測值的特點(diǎn)，這能避免因偏高的無創(chuàng)血壓值影響醫(yī)務(wù)工作者對患者病情的判斷和治療。

3.4 ABP監(jiān)管護(hù)理

3.4.1 ABP監(jiān)管 嚴(yán)格按無菌操作，采用長度為80 cm、內(nèi)徑為4.0 mm的硬質(zhì)醫(yī)用連接管為延伸管，確定測壓系統(tǒng)內(nèi)無氣體，平右心房水平高度及時調(diào)整壓力傳感器，之后將患肢、穿刺針及換能器位置固定妥帖，同時將壓力袋壓力維持在300 mmHg水平。為保持導(dǎo)管通暢須使用0.1%肝素鈉稀釋液以3 mL/H速度持續(xù)沖洗導(dǎo)管。取值前須校零，然后細(xì)致觀察壓力波形，波形無干擾方可滿意并取值。監(jiān)管期間密切監(jiān)測、記錄血壓數(shù)據(jù)和波形。

3.4.2 預(yù)防感染 注意皮膚護(hù)理，每日聚維酮碘局部消毒及換藥。使用3M透明貼以利于觀察穿刺口情況。需將三通管用無菌巾包裹，每24 h重新更換管道和無菌巾。對疑是與置管有關(guān)的原因不明的發(fā)熱患者，應(yīng)拔除動脈置管并將管道前端液體送檢細(xì)菌培養(yǎng)。該研究病例無一例因動脈置管導(dǎo)致感染發(fā)熱。

3.4.3 預(yù)防局部出血及皮下血腫 應(yīng)保持測壓管密閉及連接牢固，不能有接口處滲血現(xiàn)象。拔管后需持續(xù)加壓10 min，之后再用彈力繃帶加壓包扎1 h。該研究有8例患者發(fā)生穿刺部位滲血或皮下出血，這可能與患者血小板水平降低及凝血功能異常相關(guān)。

icu病人的護(hù)理范文6

1ICU護(hù)理安全的影響因素

1.1護(hù)理人力資源安排不合理

目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未達(dá)到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求，人力資源缺乏，醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重。其次，護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療新項目不斷開展，病人的要求也在提高，護(hù)士的工作量大大增加，安全隱患也增加。

1.2業(yè)務(wù)技術(shù)因素

隨著新技術(shù)、新項目大量引進(jìn)開發(fā)，護(hù)理工作中技術(shù)要求的內(nèi)容日益增多。ICU搶救儀器設(shè)備多，個別護(hù)士不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作，搶救病人時手忙腳亂，影響搶救。

1.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)

ICU作為封閉式管理病區(qū)，沒有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督，若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對，將給病人帶來不安全的后果，甚至威脅病人的生命。此外，如責(zé)任心不強(qiáng)，巡視病人不及時，氣管插管脫出，補(bǔ)液外漏等等，均會給病人帶來致命的危險。

1.4醫(yī)源性因素

護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人，護(hù)士在工作中翻身不到位，造成病人皮膚破損或壓瘡等，導(dǎo)尿管不通暢未及時發(fā)現(xiàn)造成病人不適等。

1.5環(huán)境因素

ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所，侵入性檢查、治療、護(hù)理都是發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖遥缱o(hù)理人員在工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.6管理因素

護(hù)理管理者是質(zhì)量管理的核心，如管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等均影響護(hù)理安全的組織管理因素，不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅[2]。

2建立完善的安全防范措施

2.1合理安排人力資源[3]

有關(guān)資料顯示，ICU床護(hù)比應(yīng)為1：3～3.5[4]，國內(nèi)多按床護(hù)比1：1～2來配置ICU護(hù)理人員。我院ICU床護(hù)比為1：1～1.5，更是低于國內(nèi)水平。如何合理安排ICU人力資源，以改善超負(fù)荷工作狀態(tài)，保證護(hù)理工作的安全，成為管理者的頭等大事。我科護(hù)士長是根據(jù)病人數(shù)隨時進(jìn)行彈性排班，并根據(jù)不同時間段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排人力。有搶救病人時加強(qiáng)人力，保證護(hù)理工作的安全，并從多渠道解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.2加強(qiáng)ICU護(hù)士的上崗培訓(xùn)制度

ICU護(hù)理工作是一項技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作，因此要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識，精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識[5]。醫(yī)院應(yīng)選擇高學(xué)歷的年輕護(hù)士，經(jīng)過內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或院外進(jìn)修學(xué)習(xí)后再進(jìn)入ICU。進(jìn)入ICU后再由高年資護(hù)士帶教一段時間使其充分融入ICU環(huán)境中熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用后才能單獨(dú)上班，確保護(hù)理工作的安全性。

2.3加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育

認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實(shí)三查七對制度，交接班制度和無菌操作規(guī)程，使各項護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化，各項操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護(hù)理工作落到實(shí)處。

2.4定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和安全教育

針對工作中易發(fā)生護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，對易發(fā)生差錯的人要嚴(yán)格要求，強(qiáng)化教育。

2.5控制院內(nèi)感染

要求醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后、診療操作前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)格按照洗手流程清洗雙手，這是保證控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。每日進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，嚴(yán)格管控好ICU空氣質(zhì)量。

總之，在護(hù)理工作中，只有運(yùn)用科學(xué)的方法，建立健全的各項制度，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，善于發(fā)現(xiàn)潛在問題，切實(shí)做到“以病人為中心”，才能降低事故的發(fā)生率，減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。護(hù)理安全管理就是保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[6]。護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見性安全護(hù)理意識，正確評估病人，防患于未然。

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