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哲學(xué)和政治的關(guān)系范文1

目的 觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的治療效果，為該類患者的治療提供依據(jù)。方法 將2003年1月至2007年12月間在我院血液凈化中心行維持性血液透析的尿毒癥皮膚瘙癢癥患者22例，在充分透析的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用血液灌流，治療前、后觀察患者的毒素清除情況、尿毒癥瘙癢評分、甲狀旁腺激素水平。結(jié)果 治療前后患者的毒素水平變化有統(tǒng)計學(xué)意義，尿毒癥瘙癢評分、甲狀旁腺激素水平也明顯下降（P

【關(guān)鍵詞】 血液灌流；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是慢性腎功能不全維持性血液透析患者最常見的癥狀之一，發(fā)生率可達(dá)到36.1%［1］。瘙癢使患者難忍，煩躁不安，轉(zhuǎn)輾難眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們對本院血液凈化中心22例具有嚴(yán)重皮膚瘙癢的患者在給予加強(qiáng)透析或口服抗組胺藥療效不滿意的情況下，進(jìn)行常規(guī)血透串聯(lián)血液灌流治療，取得了較好的臨床效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在我院血液透析中心治療的22例尿毒癥皮膚瘙癢患者，男性13例，女性9例，年齡35～78歲， 平均49.37歲。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎7例， IgA腎病3，糖尿病腎病5例， 高血壓腎病3例， 高尿酸性腎病2例， 多囊腎1例，腎盂腎炎1例， 均接受維持性透析治療，每周三次。皮膚瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》， 指僅有瘙癢而無原發(fā)皮損的皮膚瘙癢患者， 全部患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 用德國4008B血液透析機(jī)， F6型聚風(fēng)膜透析器(膜面積1.3 m2)， 碳酸氫鹽透析液。用血液灌流器與血液透析器串聯(lián)行血液灌流與血液透析聯(lián)合治療。灌流器采用珠海麗珠公司的HA型血液灌流器， 容量330 ml， 表面積為600～1 370m2。每2周灌流1次。先用5%葡萄糖溶液500 ml沖洗灌流器及管路， 繼用肝素鹽水2 000 ml沖洗， 排除灌流器內(nèi)氣體。治療時血流100 ml/min， 肝素首劑為1 mg/kg， 追加肝素10 mg/h， 聯(lián)合治療2小時后將灌流器取下， 調(diào)整血流250 ml/min， 繼續(xù)單純行血液透析至4小時。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測治療前及治療2個月后的血肌酐、尿素氮、皮膚瘙癢評分、甲狀旁腺激素水平。

1.4 皮膚瘙癢評分參考有關(guān)文獻(xiàn)［2］，按皮膚瘙癢嚴(yán)重程度、范圍、頻率和睡眠干擾情況分別打分。采用雙盲設(shè)計，評分者不了解患者的具體治療措施。患者每日作有關(guān)皮膚瘙癢的問卷記錄。對皮膚瘙癢程度評分:皮膚瘙癢，無需搔抓為1分;需搔抓，但無破皮為2分;搔抓不能緩解為3分;有破皮為4分;煩躁不安者為5分。對分布范圍評分:單個部位為1分;多個部位為2分;全身瘙癢為3分。對發(fā)作頻率評分:每短時發(fā)作4次(每次少于10 min)或者每長時間發(fā)作1次(多于10 min)為1分，最高5分。上述3項(xiàng)分上、下午分別評定1次，最高可能得分為: (5 + 3 + 5) ×2 = 26分。對夜間睡眠干擾評分:因皮膚瘙癢覺醒1次為2分，最高14分。因此1日24小時可能最高總得分為: 26 + 14 = 40分。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后瘙癢全部消失; 顯效: 治療后搔癢明顯減輕; 有效: 治療后瘙癢略有減輕; 無效: 治療后瘙癢無改善。

2.2 治療前后患者生化指標(biāo)、瘙癢評分、癥狀改善情況比較見表1、2，治療前后比較P

2.3 療效 治療組22例， 痊愈8例、顯效10例、有效3例、無效1例， 有效率95.7%。

表1 患者治療前后腎功能、甲狀旁腺激素變化（略）

注：治療前后比較，P

表2 治療前后癥狀改善情況（例數(shù)）（略）

3 討論

瘙癢是維持性血液透析患者最常見的皮膚表現(xiàn)，雖不威脅生命，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。20 世紀(jì)70 年代，Nielsen 等［3］報道終末期腎衰竭患者難治性瘙癢的發(fā)生率為85%。近20多年來隨著透析技術(shù)的進(jìn)一步完善，超純凈透析液和雙極反滲水的臨床應(yīng)用，維持性血液透析患者瘙癢的發(fā)生率明顯下降，據(jù)Dar 等［4］的報道，規(guī)律血液透析患者大約有48% 輕度瘙癢、17% 中度瘙癢、27% 重度瘙癢、8% 頑固性瘙癢。但原因目前尚不十分清楚， 可能與下列因素有關(guān):(1)皮膚干燥: 尿毒癥患者皮膚角質(zhì)層發(fā)生病變， 皮膚表層功能失常， 從而引起皮膚瘙癢;(2)周圍神經(jīng)病變: 病理改變主要為周圍神經(jīng)軸突變性和伴隨階段性脫髓鞘;(3)甲狀旁腺功能亢進(jìn): 甲狀旁腺功能亢進(jìn)引發(fā)體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂;(4)血漿組胺水平升高: 組胺及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排泄， 血漿組胺水平異常升高也可能是尿毒癥患者瘙癢癥的主要原因之一。

尿毒癥皮膚瘙癢癥狀常在透析期間或透析結(jié)束后較為明顯，根據(jù)部分患者使用高性能膜、血液透析濾過、吸附療法后癥狀緩解的事實(shí)，考慮與中大分子的毒素的清除增加有關(guān)，具體機(jī)制尚不清楚［5］。其原因可能與皮膚干燥，汗腺皮脂腺萎縮，分泌低下，皮膚的鈣、磷、鎂沉積增加，繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)［6、7］，但尿毒性毒素的刺激，特別是中大分子的尿毒素，可能是其發(fā)病的主要原因［8］，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的血液透析只能濾掉小分子的尿毒性物質(zhì)，對中大分子的毒素則沒有清除效果。　HP 可有效清除尿毒癥血液中的尿酸、酚、吲哚、肽類及多種中分子物質(zhì)，并對一些與中分子毒物有關(guān)癥狀，如尿毒癥周圍神經(jīng)炎、尿毒癥心包炎等起到治療作用［9］ 。而血液透析可清除水分、尿素、P4+、K+ 等物質(zhì)。臨床上將透析器與灌流器在血路上串聯(lián)，透析與灌流同時進(jìn)行，兩者有協(xié)同的療效。吳宇紅等［10］使用血液透析加血液灌流治療慢性腎衰70 例次，治療期間患者皮膚瘙癢、頭痛等發(fā)生率減少，程度減輕，心包積液量減少， KT/ V 有顯著意義的增加， TAcure 符合充分透析標(biāo)準(zhǔn)，BUN、Cr 和β2 - M 下降率明顯高于單行血液透析。近年來，王秀玲等［11］采用HA 型大孔樹脂血液灌流作為慢性腎衰的常規(guī)輔助治療，減少了治療時間，節(jié)約費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量及生存率。

我們根據(jù)皮膚瘙癢的程度，臨床上將尿毒癥皮膚瘙癢分為輕、中、重度3個等級。對輕、中度尿毒性瘙癢，經(jīng)觀察血透加灌流治療，一般連續(xù)使用3～4次皮膚瘙癢減輕明顯，14人臨床緩解，其他伴隨癥狀也大有好轉(zhuǎn)；但是停止灌流治療一段時間后癥狀緩解的患者可復(fù)發(fā)，減輕的患者再次加重，可能與中大分子的毒素在體內(nèi)再次蓄積等有關(guān)。而整個治療過程中，血液灌流技術(shù)是安全有效的，但個別病例在治療中出現(xiàn)一些副作用［12］，常見有血小板下降、白細(xì)胞降低、血壓下降、發(fā)熱、出血等。但只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，積極糾正不利因素，設(shè)計合理的HP 方案，治療中嚴(yán)密觀察病情變化并及時處理，上述副作用不致于影響HP的進(jìn)行。

尿毒癥瘙癢可能由多種因素引起，確切的病因也不太明了。雖有多種治療方法，但大多數(shù)缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。有些治療方法的臨床研究樣本較少，缺乏對照［13］。現(xiàn)有的治療方法包括：充分透析、外用藥物治療、物理治療、手術(shù)及系統(tǒng)治療。總之，引起尿毒癥瘙癢的原因是多方面的，具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，關(guān)于這方面的治療還沒有明確的指南。血液灌流聯(lián)合血液透析可以部分緩解患者癥狀，但最終多數(shù)患者的生活質(zhì)量的提高尚需各種治療方法的綜合應(yīng)用才能有望解決。 參考文獻(xiàn)

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［11］王秀玲，劉 建，桑小紅等． HA 型大孔樹脂血液灌流治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察［J］．中華腎臟病雜志，2000，16 (2) :97．

哲學(xué)和政治的關(guān)系范文2

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測；冠心病；合并癥；應(yīng)用價值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.027

無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測是建立在胸電生物阻抗測量理論基礎(chǔ)上[1]， 是通過血流動力學(xué)的參數(shù)來評估患者的血流動力學(xué)狀況以及功能， 進(jìn)而得出患者病情并對其進(jìn)行R床治療。本文主要對冠心病及其合并癥患者50例（2010年10月～2014年12月）與同期來本院進(jìn)行健康檢查的健康人50例使用無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀進(jìn)行檢測， 探討無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測在臨床診斷中的價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院冠心病及其合并癥患者50例（2010年10月～2014年12月）作為觀察組， 男性患者占80.00%（40例）， 女性患者占20.00%（10例）；年齡23～80歲， 平均年齡（42.10±12.78）歲；冠心病合并糖尿病患者20例（40.00%）， 冠心病合并高血壓患者30例（60.00%）。選取同時期來本院進(jìn)行健康檢查的健康人50例作為對照組， 男性占70.00%（35例）， 女性占30.00%（15例）， 年齡25～81歲， 平均年齡（43.41±13.07）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對50例冠心病及其合并癥患者以及50例健康人采用無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀進(jìn)行檢測， 記錄CO、CI、SV、SI、SVR、SVRI、TFC、ACI、VI指標(biāo)， 比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)情況。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組冠心病合并糖尿病患者CO、CI、SV、SI、SVR、SVRI、ACI、VI及冠心病合并高血壓患者CO、CI、SI、SVR、SVRI指標(biāo)與對照組比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈血管發(fā)生了動脈粥樣硬化病變， 從而引起了血管腔狹窄或者是阻塞， 造成了心肌缺血、缺氧或者是壞死的現(xiàn)象， 從而引起了冠心病。冠心病合并糖尿病患者， 其主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化， 其中還包括功能以及結(jié)構(gòu)的異常， 早期表現(xiàn)一般為彈下降[2]， 從而導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加， 心功能發(fā)生改變。冠心病合并高血壓， 其主要表現(xiàn)為左心室肥厚、冠狀動脈粥樣硬化等， 同時， 由于高血壓的持續(xù)升高， 很容易造成冠狀動脈內(nèi)膜損傷[3]， 從而導(dǎo)致血管壁增生肥厚， 引起冠心病的發(fā)生。無創(chuàng)血流動力檢測儀， 臨床上一般用來評估患者的血流動力學(xué)狀態(tài)以及患者的心室功能[4]， 本文所檢測的指標(biāo)中， CO、CI、SV、SI是代表患者的心輸出量， SVR、SVRI是代表患者心臟后負(fù)荷， TFC是代表患者心臟前負(fù)荷[5]， ACI、VI是代表患者心肌的收縮力。

本文主要對冠心病合并糖尿病患者、冠心病合并高血壓患者與健康人進(jìn)行無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測， 其中， 冠心病合并糖尿病患者、冠心病合并高血壓患者與對照組健康人的血流動力學(xué)指標(biāo)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 采用無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀判斷患者的病情， 可以有效的檢測出患者的血流動力學(xué)指標(biāo)， 還可以用以上指標(biāo)判斷冠心病及其合并癥患者的心功能狀況， 具有較高的價值， 值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張維維， 宮劍濱， 汪俊軍， 等.無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測在冠心病及其合并癥患者中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報， 2010， 23（6）：609-612.

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[3] 陸怡菡， 曾蒙蘇. FFRCT：無創(chuàng)冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)檢測方式.中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志， 2014， 20（2）：200-204.

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哲學(xué)和政治的關(guān)系范文3

【關(guān)鍵詞】 OSAHS； AIS；間歇低氧；神經(jīng)功能缺損；nCPAP

作者單位：030001 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科

通訊作者：任壽安 近年來，對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS)與缺血性腦卒中關(guān)系的探討逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)。有研究表明［1］：OSAHS是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素，在睡眠時易發(fā)生缺血性腦卒中，且OSAHS患者并發(fā)缺血性腦卒中的發(fā)生率是非OSAHS患者的103倍。Bassetti CL［2］表明，在腦卒中患者中，并發(fā)睡眠呼吸障礙的患者超過50%，且以阻塞性睡眠呼吸暫停為主。腦卒中后患者均存在不同程度的神經(jīng)功能缺損，臨床上常用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評估，其評分結(jié)果與患者日常生活能力密切相關(guān)。本文通過觀察42例OSAHS合并急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況，了解經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(nasalcontinuous positive airway pressure, nCPAP)治療對OSAHS合并AIS患者病情、癥狀緩解的影響，為臨床上使用nCPAP治療OSAHS及其并發(fā)癥提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

11 一般資料 2010年3月至2011年10月就診于呂梁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者，測量頸圍，并進(jìn)行夜間不小于7 h的睡眠呼吸監(jiān)測，并根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)選取OSAHS合并AIS(簡稱OA組)42例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，均給予缺血性腦卒中的常規(guī)治療，干預(yù)組加用nCPAP治療，1月后再次評估神經(jīng)功能缺損的情況。干預(yù)組男15例，女5例，年齡(6140±935)歲，體重指數(shù)(2907±324)kg/m2，對照組男17例，女5例，年齡(6099±978)歲，體重指數(shù)(2887±394)kg/m2。兩組間性別、年齡、體重指數(shù)無明顯差異。OSAHS：符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且選取AHI≥20次/min的患者。缺血性腦卒中：頭顱CT或MRI影像學(xué)證實(shí), 符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn):①昏迷患者、口腔分泌物多且咳痰無力者。②肺部感染者。③胸片發(fā)現(xiàn)巨大肺大皰、嚴(yán)重氣胸或縱隔氣腫。④急性心肌梗死、急性左心衰竭者。⑤急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制者。⑥大面積腦梗死及腦干梗塞的患者。⑦青光眼。

12 研究方法

121 睡眠監(jiān)測 所有受試者檢查前24 h內(nèi)禁止服用各類鎮(zhèn)靜藥物及酒、茶、咖啡等，使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(YH1000 c怡和嘉業(yè)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng))連續(xù)行不少于7 h的睡眠呼吸監(jiān)測。按照國際標(biāo)準(zhǔn)法同步描記睡眠時的口鼻氣流、胸腹運(yùn)動、及指端經(jīng)皮血氧飽和度。監(jiān)測指標(biāo)包括睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopnea index，AHI)、氧減指數(shù)(oxygen desaturation index，ODI)、最低動脈血氧飽和度(low arterial oxygen saturation，LSaO2)及平均動脈血氧飽和度(mean arterial oxygen saturation，MSaO2)等。監(jiān)測報告由計算機(jī)分析加人工修改的方法完成。

122 臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表對腦卒中后出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行識別、判定，并進(jìn)行療效考評。所有患者意識均清楚，且不存在感覺性失語。治療前后均由同一醫(yī)師根據(jù)量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。

123 急性缺血性腦卒中的一般治療 干預(yù)組與對照組均進(jìn)行缺血性腦卒中的常規(guī)治療：抗血小板聚集，改善腦循環(huán)、改善腦代謝、對癥支持。若伴有高同型半胱氨酸血癥時，同時給予口服葉酸、維生素B6片及甲鈷胺。

124 nCPAP治療 20例OSAHS合并急性缺血性腦卒中患者(干預(yù)組)經(jīng)PSG確診后第2夜采用AutoCPAP呼吸機(jī)進(jìn)行壓力滴定，分析記錄數(shù)據(jù)后得出最適壓力，以此壓力進(jìn)行每夜不小于4 h的nCPAP(德國萬曼SOMNO vent ST呼吸機(jī))治療，連續(xù)治療1月，于治療最后一夜同時行PSG監(jiān)測。

13 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用SPSS 130軟件進(jìn)行分析，相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)法；干預(yù)組與對照組治療效果比較用t檢驗(yàn)；以 P

2 結(jié)果

21 OA組神經(jīng)功能缺損評分與PSG監(jiān)測結(jié)果的相關(guān)性分析，見表1。

表1 神經(jīng)功能評分與PSG等指標(biāo)的

相關(guān)性分析(r值)

指標(biāo) 神經(jīng)功能評分

AHI(次/h) 0579

LSaO2(％) 0567

MSaO2(％) 0362

ODI(次/h) 0625

頸圍(cm) 0523

哲學(xué)和政治的關(guān)系范文4

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征； 腭垂腭咽成形術(shù)； 留置氣管導(dǎo)管； 上呼吸道梗阻； 血氧飽和度

中圖分類號 767.13 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）36-0032-02

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是指由于患者睡眠時上氣道完全或部分阻塞，臨床表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡的一種疾病[1]。近年來隨著人們生活水平的提高，OSAS發(fā)病率也在逐年增加，需要以腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）為主多層面手術(shù)治療的患者亦逐年增多。UPPP術(shù)后可發(fā)生各種并發(fā)癥如急性上呼吸道梗阻，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致死亡[2]。

上呼吸道梗阻導(dǎo)致的困難氣道是OSAS患者圍術(shù)期死亡的首要原因。面罩通氣困難、氣管插管困難是引起困難氣道發(fā)生的重要原因[3]。國內(nèi)外有關(guān)OSAS和困難氣管插管關(guān)系的研究較多，故麻醉醫(yī)師的注意力多集中在麻醉誘導(dǎo)期、氣管插管，而對患者麻醉恢復(fù)期變化不夠重視、拔管時機(jī)掌握得并不十分恰當(dāng)。一般而言，全麻誘導(dǎo)后患者在手術(shù)過程多可平穩(wěn)過渡。于麻醉恢復(fù)期，拔管時機(jī)掌握得當(dāng)與否決定患者是否再度發(fā)生上呼吸道梗阻、是否需要再次插管。本研究中OSAS患者UPPP術(shù)后延長氣管導(dǎo)管留置時間，發(fā)現(xiàn)可明顯改善缺氧，預(yù)防急性上呼吸道梗阻，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年9月經(jīng)全夜7 h多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（polysomnography，PSG）確診為OSAS且符合UPPP手術(shù)指征的患者60例，全部為男性，年齡22～63歲，平均45歲，病程2～15年。60例患者分為留置氣管導(dǎo)管組（K組）與對照組（C組）。全部患者術(shù)前均有不同程度的打鼾、睡眠呼吸暫停、夜間憋醒、白天嗜睡、頭痛等癥狀。

1.2 麻醉及氣管導(dǎo)管留置

兩組患者均快誘導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉下行常規(guī)UPPP術(shù)或改良UPPP術(shù)。K組恢復(fù)自主呼吸后保留氣管插管，保持氣管插管的通暢，并行24 h血氧飽和度監(jiān)測，6～20 h患者完全清醒并經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)師證實(shí)無再次手術(shù)指征后拔管。C組手術(shù)結(jié)束后0.5～2 h，患者在恢復(fù)自主呼吸、能喚醒，肌力恢復(fù)符合拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

使用PSG在患者術(shù)前1 d晚進(jìn)行睡眠監(jiān)測，監(jiān)測7 h，在所得數(shù)據(jù)中選取呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、氧減指數(shù)（ODI）、最低血氧飽和度（LSaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）。麻醉手術(shù)期及術(shù)后24 h行血氧飽和度監(jiān)測，并記錄術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前體重指數(shù)與PSG主要指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)前體重指數(shù)（BMI）、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、氧減指數(shù)（ODI），最低血氧飽和度（LSaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者拔管前后1 h血氧飽和度（SaO2）比較

C組患者拔管后1 h SaO2明顯低于拔管前（P0.05）；K組拔管后1 h SaO2明顯高于C組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

C組急性上呼吸道梗阻發(fā)生率為23.33%，二次氣管插管率為20.00%，均明顯高于K組的0、0，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

OSAS的直接發(fā)病機(jī)制是上氣道的狹窄和阻塞，但其發(fā)病并非簡單的氣道阻塞，實(shí)際是上氣道塌陷，UPPP手術(shù)后上氣道塌陷并不會立即消失，手術(shù)雖然去除了部分阻塞組織，增大了咽部的入口直徑，但術(shù)后局部創(chuàng)面水腫及傷口滲血、咽喉部分泌物增多，且由于手術(shù)部位劇烈的疼痛，患者不愿咳出或吞咽血性分泌物與痰液，致使大量分泌物聚集在咽喉部，引起氣道不順暢甚至喉痙攣，造成急性上呼吸道梗阻[4]。另一方面，物的殘留作用引起呼吸抑制，體內(nèi)肌松、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物尚未完全代謝，相應(yīng)藥物拮抗作用消失后，在短暫的拔管刺激清醒后，呼吸可能再度被抑制，又進(jìn)入昏睡狀態(tài)，極易發(fā)生舌后墜與呼吸遺忘等情況[5]。此外，由于術(shù)前長期處于低氧、高碳酸血癥等致中樞呼吸驅(qū)動明顯減弱的狀態(tài)，OSAS患者術(shù)后睡眠時上呼吸道的功能不可能即刻改善，且此類患者多肥胖、頸粗短、舌肥厚，很容易出現(xiàn)術(shù)后重度缺氧狀態(tài)，增加窒息危險性[6]。

本研究中，對照組拔管后血氧明顯低于留置導(dǎo)管組，這就要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對OSAS患者的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)，術(shù)后應(yīng)及時有效地清除咽喉部分泌物，鼓勵患者咳痰、做吞咽動作，特別應(yīng)注意睡眠時呼吸道是否通暢以及通氣量是否足夠。即便如此，仍有發(fā)生急性上呼吸道梗阻、再次氣管插管、再次手術(shù)的可能。而手術(shù)后留置氣管導(dǎo)管直至患者完全清醒，可避免因物的殘留作用引起的呼吸抑制與呼吸遺忘，避免因咽部分泌物與傷口滲血及創(chuàng)面水腫所致的上呼吸道部分或完全梗阻。之所以選擇經(jīng)鼻插管，一方面是因?yàn)橛欣诙呛砜漆t(yī)師手術(shù)操作，另一方面是患者對鼻插管長時間的耐受性明顯好于經(jīng)口插管。因此，OSAS患者氣管導(dǎo)管留置至完全清醒再拔管是改善UPPP術(shù)后缺氧、預(yù)防急性上呼吸道梗阻行之有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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[3] Kim J A，Lee J J.Preoperative predictors of difficult intubation in patients with obstructive sleep apnea syndrome[J].Can J Anaesth，2006，53（4）：393-397.

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哲學(xué)和政治的關(guān)系范文5

關(guān)鍵詞：馬克思；阿倫特；哲學(xué)；政治；政治哲學(xué)；不同路徑

中圖分類號：B0-0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-8500（2013）03-0008-01

馬克思和阿倫特的政治哲學(xué)思想給現(xiàn)代社會帶來了非常大的影響，也引起了人們對他們哲學(xué)思想的極大關(guān)注。其中，哲學(xué)和政治的關(guān)系問題是核心和關(guān)鍵。在一定程度上來說，合理掌握與正確看待哲學(xué)和政治的關(guān)系問題是認(rèn)識馬克思與阿倫特政治哲學(xué)的關(guān)鍵所在。

一、西方傳統(tǒng)政治哲學(xué)

早在古希臘開始，哲學(xué)就與政治糾纏不清。哲學(xué)真正從關(guān)注自然轉(zhuǎn)到人與社會中來是在古希臘時期的智者學(xué)派。大哲學(xué)家蘇格拉底就深受這種學(xué)派的影響，他雖然對智者學(xué)派提出的一些政治評判標(biāo)準(zhǔn)持反對態(tài)度，但也積極發(fā)展了智者學(xué)派對現(xiàn)實(shí)問題的廣泛關(guān)注。對蘇格拉底來說，哲學(xué)就是依靠科學(xué)辯證法來關(guān)注人與社會中的一切事務(wù)，這也是為人類的幸福生活尋找到了堅實(shí)的根基。這之后，柏拉圖繼承了老師蘇格拉底的哲學(xué)思想，希望通過哲學(xué)去建立一個理想的政治王國，以充分實(shí)現(xiàn)哲學(xué)的偉大政治抱負(fù)，以此來完成老師蘇格拉底的讓城市更貼近真理的政治夙愿。后來，亞里士多德雖然在一些政治問題上積極反對兩位老師，但是在哲學(xué)關(guān)注人與社會的問題上，卻發(fā)展與推動了老師柏拉圖的思想觀點(diǎn)。在哲學(xué)史上，亞里士多德第一個提出人向來屬于政治動物的觀念，并出版發(fā)行了其第一本政治哲學(xué)思想巨著《政治學(xué)》。

對阿倫特來說，真正意義上的哲學(xué)是誕生于蘇格拉底之后。在蘇格拉底死后，他的學(xué)生柏拉圖對人和社會政治生活實(shí)現(xiàn)的可能性已經(jīng)持絕望態(tài)度，他開始懷疑起蘇格拉底政治學(xué)說的有效性 。正是因?yàn)榘乩瓐D對蘇格拉底學(xué)說的這一懷疑，才讓蘇格拉底對人和社會的關(guān)注由政治轉(zhuǎn)到了哲學(xué)當(dāng)中，并開辟了西方政治必須服從與哲學(xué)的傳統(tǒng)。從這一形式來說，不管是柏拉圖還是黑格爾，其政治思想都沒有脫離以政治學(xué)觀念來作指導(dǎo)的前進(jìn)方向。可以說，柏拉圖創(chuàng)設(shè)的西方傳統(tǒng)政治學(xué)是把政治理念看作高于一切的思考生活之路，這實(shí)質(zhì)上就是獲得政治真理的途徑是經(jīng)過沉思而不是積極活動來取得。這一觀念思想，在西方傳統(tǒng)政治學(xué)中是非常有威懾力的，很少有人去突破它。

從這個意義上來說，馬克思政治哲學(xué)思想雖然是在西方傳統(tǒng)政治哲學(xué)中起步并發(fā)展的，但他沒有對其政治學(xué)思想進(jìn)行簡單的照抄照搬，而是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新和超越。阿倫特認(rèn)為，從柏拉圖開始，經(jīng)歷了三次西方傳統(tǒng)政治哲學(xué)大顛覆，分別是克爾愷郭爾的存在主義、尼采的行動主義和馬克思的辨證主義。在這三個哲學(xué)思想中，馬克思哲學(xué)思想最具有影響力，他的思想直接對政治的發(fā)展起到了一個決定作用。同時，阿倫特對馬克思政治哲學(xué)思想也十分重視，他認(rèn)為馬克思政治哲學(xué)思想就是一個反對西方傳統(tǒng)政治哲學(xué)的理論思想。

二、哲學(xué)的政治實(shí)現(xiàn)

哲學(xué)的政治實(shí)現(xiàn)是哲學(xué)的主要思想。馬克思在年輕時雖然受德國唯心主義思想的影響，但他沒有被這種思想所左右，因此不是一個唯心主義者。他反對傳統(tǒng)哲學(xué)中閉關(guān)自守的自我直觀，積極強(qiáng)調(diào)哲學(xué)是時代的精華和文明的靈魂。在這一基礎(chǔ)上，阿倫特注重強(qiáng)調(diào)馬克思放棄哲學(xué)轉(zhuǎn)變到研究歷史和政治思想上來。早在1984年馬克思在一封信中就明確闡述了自身的觀點(diǎn)，認(rèn)為費(fèi)爾巴哈的政治思想過多關(guān)注自然而很少關(guān)注政治。

馬克思政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的批判實(shí)質(zhì)上是用資本主義的觀點(diǎn)去對資本主義社會進(jìn)行批判，政治經(jīng)濟(jì)學(xué)批判也是馬克思的政治哲學(xué)。正是通過這種政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的批判，馬克思才能從傳統(tǒng)的政治哲學(xué)中解放出來，步入到歷史政治活動中 。

三、政治的哲學(xué)實(shí)現(xiàn)

政治的哲學(xué)實(shí)現(xiàn)是阿倫特主義哲學(xué)的主要思想。以前，阿倫特是一個對政治漠不關(guān)心的人。自從納粹上臺以后，尤其是一些哲學(xué)家與納粹進(jìn)行合作后，讓阿倫特認(rèn)為柏拉圖的傳統(tǒng)意義哲學(xué)是與納粹主義有著千絲萬縷的關(guān)系，這就從哲學(xué)轉(zhuǎn)到政治中來，重新來思考和看待西方傳統(tǒng)政治哲學(xué)，重新審視哲學(xué)與政治的關(guān)系。阿倫特認(rèn)為，哲學(xué)與政治之間產(chǎn)生隔閡是開始于蘇格拉底，蘇格拉底的死對柏拉圖有著很大打擊，也讓其對蘇格拉底的學(xué)說產(chǎn)生了質(zhì)疑，這就讓柏拉圖重新開始了沉思生活，哲學(xué)也開始逐漸從人類事務(wù)中一步步撤離。正是因?yàn)檎軐W(xué)的這種撤離，讓柏拉圖認(rèn)為哲學(xué)就要離開政治，以后的政治行動就要服從于哲學(xué)，這種情況下，柏拉圖就用哲學(xué)消融了政治，這也給人類帶來了很大的災(zāi)難。在這個基礎(chǔ)上，阿倫特就開始為了政治而審判哲學(xué)，通過對哲學(xué)的重新反思來更好地實(shí)現(xiàn)政治。

在西方傳統(tǒng)政治哲學(xué)基礎(chǔ)上，阿倫特分析與總結(jié)了兩層政治與哲學(xué)的關(guān)系含義，首先是哲學(xué)與政治的關(guān)系問題，這個關(guān)系問題也是對人類事務(wù)領(lǐng)域中的態(tài)度問題。態(tài)度問題本身也涉及到了哲學(xué)體驗(yàn)與人類現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)之間的關(guān)系，他說明了自身的哲學(xué)體驗(yàn)與人群中公共經(jīng)驗(yàn)的直接關(guān)系。其次是哲學(xué)與政治的緊張關(guān)系。事實(shí)上，政治哲學(xué)本來就處于一種張力之中，要么用哲學(xué)來統(tǒng)領(lǐng)政治，要么用政治審視哲學(xué)。因此可以說，阿倫特的政治哲學(xué)追求的是政治哲學(xué)的實(shí)現(xiàn)，在根本上也是一種反哲學(xué)的哲學(xué)思想。

四、結(jié)語

當(dāng)前，伴隨著政治制度與生活方式的政治哲學(xué)再一次火熱興起，政治哲學(xué)就變得異常重要起來。阿倫特力圖訴諸某種道德上的復(fù)古主義來應(yīng)付現(xiàn)代性的基本問題，相對比之下，馬克思的理論很難說已經(jīng)過時，不管馬克思哲學(xué)的預(yù)言是否已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，但他的思想對現(xiàn)在社會政治狀態(tài)起到了一個十分重要的批判與治療作用。

參考文獻(xiàn)：

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哲學(xué)和政治的關(guān)系范文6

在推進(jìn)工業(yè)化和市場話的過程中，市場經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，部分企業(yè)只顧眼前從大自然中過度攫取的經(jīng)濟(jì)價值，忽視了生態(tài)系統(tǒng)具有的生態(tài)整體價值，造成了對生態(tài)系統(tǒng)的破壞。不顧自然規(guī)律，盲目地開發(fā)利用自然，造成水土流失、環(huán)境污染和物種滅絕等生態(tài)破壞現(xiàn)象舉不勝舉。恩格斯曾深刻地指出，“我們不要過分陶醉于我們?nèi)祟悓ψ匀唤绲膭倮τ诿恳淮芜@樣的勝利，自然界都對我們進(jìn)行報復(fù)。”人類在內(nèi)在欲望的驅(qū)使和外在市場利益的驅(qū)動下，更要懂得發(fā)展雖離不開利用自然資源，但是開發(fā)利用需要保持在合理的“度”之內(nèi)，需要遵循自然的客觀規(guī)律，以免使自然發(fā)生惡的“質(zhì)”變。

二、高中思想政治教育與生態(tài)整體價值

1.哲學(xué)價值觀的導(dǎo)向作用

哲學(xué)是世界觀和方法論的統(tǒng)一。馬克思在《關(guān)于費(fèi)爾巴哈的提綱》中談道，“哲學(xué)家們只是用不同的方式解釋世界，而問題在于改變世界。”人們在認(rèn)識各種事物呈現(xiàn)價值的基礎(chǔ)上，抽象出價值的一般觀念，就是我們常說的價值觀。價值觀對人們認(rèn)識世界和改造世界具有重要的導(dǎo)向作用。即“價值觀作為一種社會意識，對社會存在具有重大的反作用，對人們的行為具有重要的驅(qū)動、制約和導(dǎo)向作用。價值觀既然具有導(dǎo)向作用，如果人類認(rèn)為自然資源是取之不盡，用之不竭的，那么生態(tài)系統(tǒng)必然遭到破壞。反之，倘若人類以“尊重自然、順應(yīng)自然和保護(hù)自然”的生態(tài)整體價值觀作為行動理念，那么生態(tài)系統(tǒng)將得到良性運(yùn)轉(zhuǎn)，于人類和萬千物種將大有裨益。

2.教育應(yīng)以合理的哲學(xué)價值觀為導(dǎo)向

如果說勞動創(chuàng)造了人類，那么文化使得人類長足發(fā)展。文化理念的傳承載體多樣，主要當(dāng)數(shù)教育。教育應(yīng)當(dāng)以確證價值觀為導(dǎo)向，正確以否，其中一個標(biāo)準(zhǔn)是是否符合全人類的利益。生態(tài)整體價值觀提倡順應(yīng)自然，保護(hù)自然，是符合全人類利益的，因而我們的教育應(yīng)以之為導(dǎo)向。高中思想政治教育作為教育的一個子集，是一門引導(dǎo)學(xué)生了解黨的方針政策，培養(yǎng)學(xué)生樹立正確世界觀、人生觀和價值觀的學(xué)科，更應(yīng)擔(dān)當(dāng)起傳播先進(jìn)價值理念的重任。筆者認(rèn)為，雖然當(dāng)前高中思想政治教育（必修）的課程內(nèi)容沒有系統(tǒng)化講述尊重自然和保護(hù)自然的價值理念，但是這種價值理念分散于必修生活四本書之中。在明晰生態(tài)具有整體價值的基礎(chǔ)上，高中思想政治教育教材也提供了進(jìn)行教學(xué)的內(nèi)容。針對分散的與生態(tài)整體價值理念有關(guān)的教材內(nèi)容，筆者想用系統(tǒng)思維梳理出有關(guān)遵循生態(tài)系統(tǒng)整體價值的內(nèi)容，并力求將其建構(gòu)成有內(nèi)在聯(lián)系的體系。

3.與生態(tài)整體價值相關(guān)的教材內(nèi)容

以生態(tài)整體價值為取向，把四個板塊中的相關(guān)內(nèi)容整合在一起，首先需要厘清哲學(xué)與經(jīng)濟(jì)、政治和文化的關(guān)系。關(guān)于四者的關(guān)系，必修四《生活與哲學(xué)》中的一段論述已非常清晰的闡明，即“哲學(xué)屬于思想文化的范疇，文化是經(jīng)濟(jì)和政治的反映。一定形態(tài)的經(jīng)濟(jì)和政治決定一定形態(tài)的文化，一定形態(tài)的文化又反作用于一定形態(tài)的經(jīng)濟(jì)和政治”。對此，必修3《文化生活》也有相關(guān)論述，即“經(jīng)濟(jì)、政治和文化是社會生活的三個基本領(lǐng)域。其中，經(jīng)濟(jì)是基礎(chǔ)，政治是經(jīng)濟(jì)的集中表現(xiàn)，文化是經(jīng)濟(jì)和政治的反映。一定的文化由一定的經(jīng)濟(jì)、政治所決定，又反作用于一定的政治、給予政治、經(jīng)濟(jì)以重大影響。先進(jìn)的、健康的文化會促進(jìn)社會的發(fā)展，落后的、腐朽的文化則會阻礙社會的發(fā)展”。筆者在此之上，將四者關(guān)系進(jìn)一步闡述如下：必修一《經(jīng)濟(jì)生活》談道，“市場在資源配置中起基礎(chǔ)性作用的經(jīng)濟(jì)就是市場經(jīng)濟(jì)”。市場經(jīng)濟(jì)通過價格的漲落、供求關(guān)系的變化和市場競爭來調(diào)節(jié)資源的配置。市場調(diào)節(jié)并不是至善至美的，市場調(diào)節(jié)有其固有的自發(fā)性、盲目性和滯后性的不足。在市場經(jīng)濟(jì)“無形的手”的指揮下，企業(yè)往往只重視經(jīng)濟(jì)利益，不重視對生態(tài)環(huán)境的保護(hù)。因此，需要國家政治力量的干預(yù)。當(dāng)市場在國家宏觀調(diào)控下對資源配置起基礎(chǔ)性作用時，社會主義市場經(jīng)濟(jì)就形成了。社會主義市場經(jīng)濟(jì)強(qiáng)調(diào)的是利用國家的宏觀調(diào)控來彌補(bǔ)市場調(diào)節(jié)的不足。既是宏觀調(diào)控，就需要利用到除經(jīng)濟(jì)手段以外的法律手段和必要的行政手段。從這一層意義上來說，政治是一套規(guī)范市場良性運(yùn)行的強(qiáng)制性力量。這就很自然地由談市場經(jīng)濟(jì)過渡到必修二《政治生活》中有關(guān)政府的內(nèi)容。必修二寫道“我國政府是國家權(quán)力機(jī)關(guān)的執(zhí)行機(jī)關(guān)，是國家行政機(jī)關(guān)。其基本職能包括保障人民民主和維護(hù)國家長治久安的職能、組織社會主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的職能、組織社會主義文化建設(shè)的職能和提供社會公共服務(wù)的職能”。可以說，經(jīng)濟(jì)活動的規(guī)范需要法律約束下的政府權(quán)力的行使。政府權(quán)力的運(yùn)行又可以涉及到《政治生活》中政府權(quán)力的行使和監(jiān)督。相對于上述的經(jīng)濟(jì)和政治，人類全部精神活動及其產(chǎn)品就是文化。必修三《文化生活》對文化的定義是“文化是相對于經(jīng)濟(jì)、政治而言的人類全部精神活動及其產(chǎn)品。其中，既可包括世界觀、人生觀、價值觀等具有意識形態(tài)性質(zhì)的部分，又包括自然科學(xué)和技術(shù)、語言和文字等非意識形態(tài)的部分”。根據(jù)這一定義，哲學(xué)價值觀是文化的子集，要保護(hù)自然的生態(tài)價值，建設(shè)生態(tài)文明，就需要建設(shè)生態(tài)文化。

三、結(jié)語