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icu常見護理診斷及措施范文1

【關(guān)鍵詞】 icu 護理

1資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年1月-2010年10月ICU病房60例感染患者，同時所有患者均符合2001年衛(wèi)生部醫(yī)政司所制定的《住院感染診斷標準（試行）》診斷標準[2]，同時對未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者給予排除。查閱60例感染患者病歷資料后發(fā)現(xiàn)其中男42例、女18例，年齡28-85歲、平均（67.00±1.00）歲，伴隨疾病分類：慢性支氣管炎40例、占66.67％，糖尿病13例、占21.67％，高血壓15例、占25.00％，營養(yǎng)不良19例、占31.67％，腫瘤20例、占33.33％，腦梗死16例、占26.67％，腦出血8例、占13.33％，冠心病19例、占31.37％，心肌梗死6例、占10.00％。

1.2研究方法回顧性觀察與分析60例感染患者病歷資料，同時對患者姓名、年齡、伴隨疾病、感染原因、受累系統(tǒng)、病菌培養(yǎng)以及護理方法等進行詳細記錄，同時由專人對所得數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計，然后對其結(jié)果進行分析。

1.3 護理方法在根據(jù)藥敏試驗結(jié)果給予抗生素治療基礎(chǔ)上，給予綜合性的護理措施，主要包括基礎(chǔ)護理（如加強生命體征的監(jiān)測、吸氧護理等）、呼吸道管理（如清除氣道分泌物、暢通呼吸道等）、皮膚護理、輸液護理、胃管護理及各種管道的護理等。

1.4 護理效果評估標準[3]根據(jù)《護理學基礎(chǔ)》將其護理效果分為：臨床控制、顯效、有效以及無效，以上護理效果評定均按照尼莫地平法計算，即：[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。符合正態(tài)分布的計量資料，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.160例患者感染系統(tǒng)觀察結(jié)果見表1所示。

表160例患者感染系統(tǒng)觀察（n,％）

注：同一患者會存在不同系統(tǒng)感染，且呼吸系統(tǒng)感染與其他感染系統(tǒng)相比X2=20.05，p=0.035

2.260例感染患者護理效果見表2所示。

表260例感染患者護理效果（n,％）

注：經(jīng)過護理后患者總有效率與無效率相比X2=26.54，p=0.021

3分析

ICU病房作為感染風險較高的科室之一，常常具有高風險、風險不確定以及病情復(fù)雜等特點，所以該特點也常常貫穿于整個護理工作中，再加上ICU病房設(shè)備較多且各種護理操作復(fù)雜、繁多，因此也常常導(dǎo)致ICU病房感染機率大為增加，鑒于此種情況，我們認為加強ICU病房感染情況及其護理措施的研究對預(yù)防感染和積極降低并發(fā)癥和死亡率至關(guān)重要。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)ICU病房感染以呼吸系統(tǒng)感染最為常見（從表1中可知且p

參考文獻

[1]譚玲玲,雷莉萍,雷歡梅.加強重癥監(jiān)護病房管理對控制醫(yī)院感染的影響分析[J].新醫(yī)學學刊,2008,5( 5 )：813-814.

icu常見護理診斷及措施范文2

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.255文章編號：1004-7484（2014）-05-2603-02呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pncumonia VAP）是指開始機械通氣48小時后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染[1]，是重癥監(jiān)護病房內(nèi)機械通氣患者的常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)患者人群不同，VAP的患病率為6%-52%[1]，有研究表明其死亡率可達20%-30%[2]。VAP的發(fā)生可加重患者病情，并可導(dǎo)致患者在ICU的停留時間延長，相關(guān)的醫(yī)療費用增加，美國院內(nèi)感染調(diào)查機構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，VAP導(dǎo)致ICU住院時間增加4-13天，每例VAP的發(fā)生增加醫(yī)療費用5000-20000美元[3]。目前，VAP病原菌多為多重耐藥或泛耐藥細菌，治療困難，因此，強化預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的系統(tǒng)護理培訓，提高護理人員認知和行為水平，從而有效預(yù)防VAP是十分必要的。

1對象與方法

1.1診斷標準根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》草案[4]①機械通氣48小時以上，X線胸片顯示肺部進展性浸潤病灶；②發(fā)熱，體溫37.5℃以上。③外周血白細胞增高；④氣道分泌物增多或出現(xiàn)膿性分泌物；⑤病原學監(jiān)測有新的感染。

1.2調(diào)查對象我院ICU病房的32名護士及我院ICU2009年6月――2011年12月收治的機械通氣患者184例，其中男98例，女性84例，納入標準為：氣管切開或氣管插管行機械通氣超過48小時，并且氣管切開或氣管插管前未發(fā)生肺部感染。排除標準：機械通氣時間不足48小時的患者或氣管切開（或氣管插管）前已有呼吸道感染發(fā)生的患者，選擇符合納入標準的2009年6月――2010年4月的91例患者作為對照組，年齡47±20歲，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭58例，嚴重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征25，中毒5例，心肺復(fù)蘇后3例。選擇符合納入標準的2010年7月――2011年12月的93例患者作為實驗組，年齡48±20歲，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭53例，創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征33例，中毒3例，心肺復(fù)蘇4例，對照組行ICU常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上強化預(yù)防CVP的系統(tǒng)護理教育。兩組患者入院后均予化痰止咳，解痙平喘，糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持等治療。兩組基礎(chǔ)疾病，性別，年齡，營養(yǎng)狀況，APACCHEII評分差異無統(tǒng)計學意義。

1.3方法自2010年4月開始對我院ICU32名護士進行預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的系統(tǒng)護理培訓，培訓內(nèi)容包括預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的循證護理，機械通氣患者的口腔護理及護理，ICU患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，呼吸機應(yīng)用和護理，呼吸機相關(guān)操作前后手消毒知識，合理正確更換呼吸機管路及患者呼吸道管理相關(guān)知識等等，聘請呼吸機治療和護理專家圍繞如何預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎有針對性進行講解，培訓時間三個月，培訓方法包括多媒體教學，課后結(jié)合臨床進行討論和提問。由授課老師負責答疑。由護士長或高年資護士進行床邊指導(dǎo)，規(guī)范不良行為等經(jīng)過三個月的培訓后由護士長對參加培訓的32名護士認知和行為情況進行考核和實踐指南監(jiān)督，考核方法包括行為觀察，護理記錄檢查和提問。根據(jù)2008年AACN預(yù)防VAP循證臨床及相關(guān)文獻初步確立量表指標，最終確立包括控制外源感染，加強人工氣道管理，減少誤吸和反流控制內(nèi)源感染等三個大方面的十項內(nèi)容，并對強化系統(tǒng)護理教育前后護士認知和行為變化進行比較。

1.4統(tǒng)計學處理對強化系統(tǒng)護理培訓前后患者認知和行為變化情況及培訓前后病區(qū)內(nèi)患者VAP發(fā)生率進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS17.0軟件進行處理，P?0.05為有顯著差異。

2結(jié)果

經(jīng)過三個月強化系統(tǒng)護理培訓后本科室32名護士認知變化情況見表1；強化系統(tǒng)護理教育前后護士行為變化情況見表2；強化系統(tǒng)護理教育前后病區(qū)內(nèi)VAP發(fā)生情況比較（%）見表3。

3討論

本實驗結(jié)果顯示開展預(yù)防VAP系統(tǒng)護理培訓前32名護士在包括洗手，合理，正確吸痰等十個項目中的認知率為53.1%-75%。而在各項護理操作中能按照AACN預(yù)防VAP循證臨床實踐指南執(zhí)行的為46.9%-68.85%。兩者均不容樂觀，這一結(jié)果表明在我院ICU有絕大部分護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎系統(tǒng)護理知識處于無知狀態(tài)，特別是一部分低年資護士沒有接受過預(yù)防VAP知識的正規(guī)培訓，缺乏VAP預(yù)防相應(yīng)的知識，沒有認識到VAP預(yù)防的重要性，結(jié)果工作中預(yù)防措施執(zhí)行率差，又由于ICU工作的特殊性，護理工作繁重，護士們沒有充足的時間查閱，學習新近的關(guān)于預(yù)防VAP的文獻，工作中麻痹大意，工作時在VAP預(yù)防的十項內(nèi)容中預(yù)防措施執(zhí)行方面不到位。結(jié)果在強化預(yù)防VAP的系統(tǒng)護理教育前病區(qū)內(nèi)VAP發(fā)生率為35%。因此對ICU護士進行預(yù)防VAP系統(tǒng)護理知識的強化培訓，降低病區(qū)內(nèi)VAP的發(fā)生率有著重要的意義。

icu常見護理診斷及措施范文3

289文章編號：1004-7484（2014）-06-3237-01

集束化干預(yù)策略是近年來ICU內(nèi)的專業(yè)新名詞，中文譯為集束治療策略或集束干預(yù)策略，是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護理措施來處理某種難治的臨床疾患。呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是機械通氣患者最常見的一種嚴重并發(fā)癥。它是行機械通氣48h后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎，占醫(yī)院機械通氣并發(fā)癥的90%，機械通氣患者一旦發(fā)生VAP，病死率可達20%-70%。預(yù)防和控制VAP的發(fā)生是ICU救治水平的重要環(huán)節(jié)之一。我院ICU綜合采用美國健康研究所（IHI）、美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）以及加拿大學者制訂的VAP臨床循證預(yù)防指南（CPG）推薦，初步制定了一套捆綁式集束化人工氣道的護理方案，現(xiàn)將具體情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選擇2012年6月――2012年9月收治入住本院綜合ICU的患者200例。納入標準：①排除晚期慢性消化性疾病和慢性阻塞性肺炎；②氣管插管前未使用腎上腺皮質(zhì)激素或是免疫抑制劑；③氣管插管前無呼吸道嚴重感染；④機械通氣時間>48h；⑤無原發(fā)口鼻腔疾患；⑥均留置經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)管路。根據(jù)納入標準篩選最后調(diào)查病例數(shù)為180例，其中多發(fā)傷52例，顱腦外傷46例，腦血管意外37例，一般外科術(shù)后因綜合因素超過48h未脫機45例。按入院時間段將2012年6-12月入住納入標準的93例歸為對照組，2013年1-9月收治的160例歸為觀察組。兩組性別、年齡、病種、人工氣道建立方式上、抗生素應(yīng)用情況上均差異無顯著性，具有可比性。

1.2VAP診斷①體溫>37.5℃；②呼吸道膿性分泌物；③肺部可聞及濕性??音伴低氧分壓；④外周血白細胞增多（>10×109/L）；⑤胸片新的浸潤性陰影或老病灶加重；⑥病原學檢查：支氣管分泌物分離出病原菌，定量培養(yǎng)分離病原菌≥106cfu/ml。符合⑤或⑥加上①-④中任何一條以上即可診斷。

1.3方法兩組患者入院后均行呼吸機輔助通氣，均給予糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡、根據(jù)藥敏試驗嚴格使用抗生素、對癥治療、營養(yǎng)支持、規(guī)范吸痰等護理操作。對照組行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，推行本院ICU根據(jù)循證醫(yī)學指南指導(dǎo)的一系列集束化捆綁式護理方案。

1.3.1抬高患者床頭30°-45°這項措施簡便易行，對預(yù)防誤吸引起的VAP效果顯著。臨床無禁忌者，均采用此措施。

1.3.2消毒隔離的干預(yù)①正確使用一次性手套，接觸患者前后均應(yīng)嚴格按照6步法進行洗手。在接觸不同患者之前，均應(yīng)洗手或者使用3M手消凈消毒雙手或者更換手套。②對機械通氣患者常規(guī)首次連續(xù)3天進行痰培養(yǎng)及藥敏檢查，第2周開始2次/周進行下呼吸道分泌物培養(yǎng)加藥敏。

1.3.3經(jīng)常性的變更每天主動、被動肢體活動或軀體運動，上下午各1次，每次10-15min。使用氣壓治療儀，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓。

1.4評價方法于患者入住ICU天數(shù)或拔除人工氣道時進行記錄評價。VAP的發(fā)生率進行組與組之間的比較。

1.5統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學所得數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。

2結(jié)果

3討論

VAP是機械通氣（MV）治療過程中常見的并發(fā)癥，MV每增加1天，發(fā)生VAP的危險就增加1%-3%，其引起的死亡數(shù)已占醫(yī)院總死亡數(shù)的30%。集束化的捆綁式護理干預(yù)是全面的預(yù)防，在VAP的預(yù)防過程中起到至關(guān)重要的作用。它屬于主動預(yù)防措施，與傳統(tǒng)的被動預(yù)防措施相比具有其針對性和目的性，由ICU和呼吸治療科共同根據(jù)循證醫(yī)學指南指導(dǎo)制定的一套集束化捆綁式的護理干預(yù)方案具有可操作性。此方案充分考慮了如下因素：

3.1對無禁忌的MV患者均采取床頭抬高30°-45°，能有效地防止患者因誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎。可減少反流，特別是鼻飼前吸痰。床頭抬高能促進分泌物從氣管經(jīng)口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸。也有利于進行呼吸肌的鍛煉。對一些腹部外科手術(shù)患者也有助于手術(shù)切口的恢復(fù)。

3.2呼吸治療科針對人工氣道的管理制定一系列措施①包括入ICU后評估對需行MV>72h的患者選擇合適管徑且?guī)曢T下吸引的氣管插管（SSD）。②正中位雙重固定氣管插管，防止因氣管插管偏位引起口腔分泌物順著氣囊褶皺處流入肺部，引起感染。③根據(jù)口腔分泌物的量和稀薄來決定持續(xù)低負壓吸引或者間斷低負壓吸引，并記錄，保持負壓始終在要求范圍內(nèi)，保證此吸引裝置的有效，以防止積聚于氣囊上方的分泌物下滑至肺部引起感染。因為聲門下分泌物在氣囊上方形成“黏液湖”，有利于細菌生長繁殖，因此氣囊上方的低負壓吸引，可以消除“黏液湖”，減少局部細菌含量。24h記錄量和性狀，可為呼吸機參數(shù)的調(diào)整提供一定的參考。④早發(fā)性的VAP多與口咽部定植和氣管插管時這些細菌被引入下呼吸道有關(guān)。使用負壓式刷牙能使沖洗液不斷地循環(huán)流動、振蕩、沖擊，使寄居于口腔黏膜、舌、牙縫的微生物脫落被沖洗，在一定程度上減少了患者口腔炎癥的發(fā)生率。⑤冷凝水易引起MV患者霧化器及呼吸道內(nèi)細菌定植，冷凝水中細菌濃度高。改變時含菌水有可能直接流入下呼吸道，成為VAP的感染源。⑥MV患者由于不能有效地咳嗽，通常面臨著肺泡塌陷及并發(fā)肺炎的風險。大量研究表明胸部物理治療是預(yù)防肺不張的最有效的措施，可以促進痰液排除，便于吸引。

3.3預(yù)防醫(yī)院感染和正確評估患者痰液①醫(yī)務(wù)人員的手是院內(nèi)感染傳播中重要媒介之一，常由此引起交叉感染。因此，手的衛(wèi)生與消毒是關(guān)鍵的預(yù)防隔離措施，而危重癥患者為抵抗力極度低下的高危人群，在ICU的眾多隔離措施中，加強手衛(wèi)生是很重要的。②嚴格無菌留取痰培養(yǎng)標本，降低檢驗結(jié)果的假陽性率，為臨床醫(yī)生選擇合適抗生素提供準確依據(jù)。③評估患者痰液的量、性狀和粘稠度，調(diào)控吸痰的方式，可以提高患者的舒適度，并且有效吸引。

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【關(guān)鍵詞】 莫匹羅星軟膏；呼吸機相關(guān)性肺炎；機械通氣；護理

VAP是 ICU機械通氣患者常見的嚴重院內(nèi)感染 ， 其發(fā)病率較高 ， 治療比較困難。VAP可延長患者機械通氣時間及住院時間 ， 增加死亡率及醫(yī)療費用[1]。本科將 2014年 3月～2015年 2月對機械通氣患者采用機械通氣常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔 ， 在預(yù)防 VAP中的影響進行比較分析， 結(jié)果報告如下。 1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選自 2014年 3月 ～2015年 2月收住 ICU進行機械通氣的危重癥患者共 56例 ， 其中男 35例 ， 女 21例 ， 平均年齡 37.48歲；重癥顱腦外傷 18例 ， 重癥胰腺炎8例， 普外科10例， 多發(fā)傷10例， 心肺復(fù)蘇后7例， 婦產(chǎn)科 3例；插管前無明顯呼吸道感染及肺部感染 ， 機械通氣前未曾使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。隨機分為對照組和實驗組 ， 各 28例。兩組患者性別、年齡、疾病分類、APACHE Ⅱ評分、GCS評分等方面比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者在 ICU進行機械通氣期間給予機械通氣常規(guī)護理， 具體護理措施如下。

1. 2. 1. 1 抬高床頭 患者在機械通氣期間 ， 每班管床護士

基金項目：廣東省醫(yī)學科研基金立項課題 （項目編號：A2013402）作者單位：515041 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 ICU

給予患者床頭抬高超過 30～45°（頸椎損傷除外 ）， 取半坐側(cè)臥位 ， 每 2小時交替更換側(cè)臥位。在翻身的同時行快速扣背 ， 然后吸痰 ， 這樣不僅有利于氣道內(nèi)分泌物有效引流 ， 而且有利于肺的復(fù)張和改善氧合。抬高床頭還可以有效預(yù)防誤吸及胃內(nèi)容物反流。同時 ， 抬高床頭可以使膈肌下移 ， 增加肺部功能及殘余容量， 有利于患者的呼吸， 改善通氣功能。

1. 2. 1. 2 導(dǎo)管氣囊的管理 每班用氣囊測壓表監(jiān)測導(dǎo)管氣囊的壓力 ， 并做好監(jiān)測記錄 ， 保持氣囊的壓力在 25～30 cm H 2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， 使氣囊與氣管壁完全密閉 ， 維持有效的氣道封閉作用 ， 減少聲門下的分泌物流入氣道內(nèi)。患者同時使用帶聲門吸引的氣管導(dǎo)管 ， 定時將氣管導(dǎo)管氣囊之上的分泌物盡量吸出 ， 減少口鼻咽部細菌的定植、繁殖及向下呼吸道轉(zhuǎn)移。

1. 2. 1. 3 加強口腔護理 患者機械通氣期間 ， 使用洗必泰消毒液進行口腔護理 ， 每 6小時進行口腔護理 1次。同時使用帶有負壓吸引的牙刷進行口腔護理， 徹底清除牙縫 、 頰部、舌后及導(dǎo)管上污垢。每天給予更換氣管插管固定系帶及牙墊。

1. 2. 1. 4 加強呼吸機裝置的消毒隔離 使用一次性呼吸機管道及濕化罐 ， 及時傾倒管道內(nèi)冷凝水 ， 避免反流進入氣道。做好呼吸機的終末消毒處理 ， 患者使用后呼吸機的過濾器、呼氣閥、儲水杯送供應(yīng)室高壓滅菌消毒 ， 呼吸機的表面用消毒液徹底擦拭。清潔呼吸機過濾網(wǎng) 1次 /周。

1. 2. 1. 5 加強環(huán)境管理 嚴格執(zhí)行探視制度 ， 控制室內(nèi)人員流動。每天探視限制時間在 30 min， 每次只允許 1人進入探視患者。每日用 1000 mg/L的含氯消毒劑擦床單位拭物品表面及使用中的儀器設(shè)備 1次。每日用 500 mg/L的含氯消毒液擦拭地面 2次。

1. 2. 2 實驗組患者在 ICU進行機械通氣期間在機械通氣常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上給予莫匹羅星軟膏涂抹雙側(cè)鼻腔。使用莫匹羅星軟膏之前 ， 先評估患者雙側(cè)鼻腔有無異物、有無外傷及出血等情況。護士操作前洗手 ， 先剪掉過長的鼻毛 ， 再用 0.9%生理鹽水棉球清洗雙側(cè)鼻腔 ， 使用無菌棉簽取莫匹羅星軟膏 ， 每次的取量約“黃豆大小”， 均勻涂抹整個鼻腔 ， 取一次只涂一側(cè)鼻腔 ， 每 12小時涂抹 1次 ， 連續(xù)涂抹 5 d。涂抹藥物時動作輕柔 ， 要均勻涂抹整個鼻前庭部位 ， 避免損傷鼻腔黏膜。

1. 3 診斷標準[2] 胸部 X線影像可見新發(fā)生的或進展性的浸潤陰影。如同時滿足下述至少 2項可考慮診斷 VAP：

①體溫 >38℃或 10×10 9/L或

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù) ±標準差 （ -x±s）表示， 采用 t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 實驗組患者機械通氣時間、住 ICU時間與對照組比較 ，

差異無統(tǒng)計學意義 （ P>0.05）。見表1。表1 兩組機械通氣時間、住 ICU時間比較 （ -x±s， d）

注：兩組比較 ， P>0.05

2. 2 實驗組患者 VAP的發(fā)生率、死亡率較對照組有所下降 ， 差異有統(tǒng)計學意義 （ P

表2 兩組 VAP發(fā)生率、死亡率比較 [n（%）]

注：兩組比較 ， P

3 討論

ICU重癥患者由于病情危重、抵抗力差 ， 有創(chuàng)機械通氣時間長 ， 容易感染 VAP；大多數(shù)處于昏迷或鎮(zhèn)靜狀態(tài) ， 咳嗽反射能力減弱 ， 纖毛運動抑制 ， 氣道防御能力下降 ， 增加插管患者 VAP的發(fā)生率[3]。而 VAP患者多器官功能障礙綜合征 （MODS）的發(fā)生率明顯高于非 VAP的患者 ， 導(dǎo)致在 ICU住院時間延長 ， 而病死率也增加。VAP的發(fā)病機理主要是致病菌定植在氣道和消化道 ，繼而含菌的分泌物被吸入至下呼吸

道， 從而導(dǎo)致 VAP的發(fā)生。

研究表明 ， 約 80%金黃色葡萄球菌感染疾病由患者自身攜帶病原菌引起 ， 鼻腔寄植是金黃色葡萄球菌致病的主要途徑[4]。VAP預(yù)防指南強調(diào)了通過口腔護理清除口咽腔內(nèi)寄植細菌， 卻忽略了鼻腔寄植細菌的清除[5]。

莫匹羅星軟膏作用于菌體內(nèi)的異亮氨酸 tRNA合成酶與酸結(jié)合 ， 阻礙氨基酸的合成 ， 同時耗竭了細胞內(nèi) tRNA菌的RNA和蛋白質(zhì)合成中止。莫匹羅星具廣譜抗菌作用 ， 對需氧革蘭陽性球菌有很強的抗菌活性 ， 尤其對皮膚感染的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌效果明顯。對耐藥金黃色葡萄球菌也有效[6]。近年來鼻腔內(nèi)細菌寄植引起了國外專家學者的注意， 研究發(fā)現(xiàn)病原菌主要寄植在鼻孔前部 ，

通過經(jīng)鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏可明顯抑制金黃色葡萄球菌。

Coates 等[7]闡明莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔后可使鼻腔內(nèi)病原菌寄植下降高達46%。在相關(guān)的研究中 ， 通過對患者術(shù)前經(jīng)鼻涂抹莫匹羅星軟膏 1～7 d， 術(shù)后可使金黃色葡萄球菌在鼻腔內(nèi)的清除率高達 80%以上。

綜上所述 ， ICU機械通氣的危重患者常規(guī)護理同時給予莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔 ， 能有效降低 VAP發(fā)生率及死亡率 ， 臨床可推廣應(yīng)用。

參考文獻

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icu常見護理診斷及措施范文5

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院感染；感染控制；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0651-01

重癥監(jiān)護病房（ICU）為醫(yī)院集中對危重癥患者進行救治的特殊病房，ICU患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險率較普通病房患者多10倍。其主要因素和ICU患者機體抵抗力弱、病情危重、免疫力低下、大量使用廣譜抗生素、侵入性操作多等相關(guān)[1]。一旦患者出現(xiàn)機體感染，則可能會導(dǎo)致病情加重，病情惡化，對后續(xù)治療與護理帶來極大的影響。因ICU的患者具有流動性特征，轉(zhuǎn)移可能會導(dǎo)致院內(nèi)感染流行。本次研究主要對ICU患者院內(nèi)感染發(fā)生因素進行分析，綜合相應(yīng)的措施，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年2月-2014年2月收治的98例重癥監(jiān)護并發(fā)患者為研究對象，男性51例，女性47例，年齡19～74歲，平均年齡（45.2±6.9）歲。基礎(chǔ)疾病：重度顱腦損傷21例，腦出血16例，呼吸衰竭18例，多發(fā)傷11例，腦梗死8例，急性重癥胰腺炎8例、急性心肌梗死7例、多臟器功能衰竭9例。進入ICU時間，1d～78d，平均時間（8.25±2.61）d。

1.2方法

對所有患者的資料進行回顧性分析，將所有院內(nèi)感染病例進行登記，將患者根據(jù)年齡與感染部位、疾病、危險因素等情況的不同，進行分析。

1.3診斷標準

所有患者根據(jù)中華人共和國衛(wèi)生部在2003年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》為醫(yī)院感染診斷標準，以醫(yī)護人員檢驗和相關(guān)資料記錄未診斷依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以X2檢驗，P

2結(jié)果

選擇的ICU患者98例中，發(fā)生院內(nèi)感染21例，發(fā)生率為21.43%。內(nèi)科系統(tǒng)感染為6.15%，普通病房為6.84%，差異有統(tǒng)計學意義（P

對21例院內(nèi)感染患者進行檢查后發(fā)現(xiàn)，感染主要部位為胃腸道與泌尿道、呼吸系統(tǒng)。導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，其主要因素為侵入性操作較多，有進行侵入性操作患者，產(chǎn)生醫(yī)院感染發(fā)生率明顯較無侵入性操作患者高，其中氣管切開與器械通氣患者感染發(fā)生率最高，其次為纖維支氣管鏡治療、留置導(dǎo)尿管與鼻胃管、血管切口、動靜置管等。

3討論

經(jīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[2]，ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染率達21.43%，明顯較普通病房、內(nèi)科系統(tǒng)高。感染部位主要為呼吸道感染，其以下呼吸道感染較為多見。其次為胃腸道、泌尿道感染，與國內(nèi)相關(guān)報道所得結(jié)果一致。老年重癥患者時出現(xiàn)醫(yī)院感染的高危人群。因ICU老年人群自身病情危重，抵抗力差，住院時間長，身體的部分保護性反射開始逐漸消失，因痰液瘀滯，使肺部產(chǎn)生嚴重的感染；因自身疾病較重，需要作氣管插管、纖維支氣管鏡、氣管切開等方式進行治療，也有患者行機械通氣，保持下呼吸道與外界接觸，導(dǎo)致鼻咽部無感染抵抗能力，引發(fā)肺部感染[3]。因廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，會對正常菌群形成抑制，導(dǎo)致體內(nèi)細菌大量繁殖，出現(xiàn)菌群嚴重失調(diào)情況。我院ICU為綜合性病房，專門收治各種重癥患者，其中顱內(nèi)損傷、腦出血、臟器受損等較為多見，因患者的基礎(chǔ)疾病較為嚴重，身體難以吸收營養(yǎng)，出現(xiàn)免疫功能下降，同時患者也有使用侵入性操作與糖皮質(zhì)激素進行治療，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生增加。

醫(yī)院感染預(yù)防主要采取非抗菌藥物防治為主，根據(jù)相關(guān)因素采取措施：

口腔護理：據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示[4]，氯已定、過氧化氫漱口能有效對牙菌斑上的細菌進行有效的抑制，可降低呼吸道感染的發(fā)生率。護理人員可定期對患者進行氯已定或者過氧化氫進行漱口，每日兩次，抑制口腔細菌滋生；

尿道管護理：重癥患者大多需留置導(dǎo)尿管，減少尿潴留的發(fā)生。可盡量將導(dǎo)尿管的留置時間減少，并定期進行尿管更換，避免因長期置管，滋生細菌，產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染；

胃腸道感染護理：鼻胃管使用后，會導(dǎo)致食道下段括約肌功能受到嚴重的影響，導(dǎo)致胃內(nèi)的含細菌容物產(chǎn)生反流，流至鼻腔后產(chǎn)生呼吸道感染]。危重癥患者必須給予足夠的營養(yǎng)支持，提高患者的機體免疫力。早期行腸內(nèi)給氧，能有助于將胃酸分泌提高，降低胃內(nèi)的細菌定植；臨床上課使用硫糖鋁來代替受體阻滯劑、H2等抗酸藥物。不阻斷胃酸分泌，能顯著對應(yīng)激性潰瘍進行預(yù)防，避免細菌的胃內(nèi)定植，有效降低肺炎發(fā)生率[5]。

機械通氣防治：定期進行呼吸機導(dǎo)管更換，采取熱濕交換、無創(chuàng)通氣等方式，可使患者的呼吸道感染與肺部感染發(fā)生率降低。

綜合上述，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較高，且與諸多因素相關(guān)。根據(jù)其發(fā)生因素采相應(yīng)的措施，可縮短患者的ICU住院時間，確保合理使用抗菌藥，能避免患者出現(xiàn)交叉感染，使感染發(fā)生率降低，促進患者康復(fù)。

參考文獻

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icu常見護理診斷及措施范文6

深靜脈血栓形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈血流障礙的一種常見急性病，若不及時治療，將造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘，有時甚至威脅病人的生命。

在重癥監(jiān)護室里的患者通常存在多個發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的危險因素。ICU中發(fā)生DVT的危險因素。 1.臥床時間久：ICU患者病情危重，常合并多器官功能衰竭，需絕對臥床休息，其中大部分患者神志處于昏迷狀態(tài)，或合并使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，造成患者主動、被動地長期臥床，肢體的主動運動減少，下肢肌肉收縮力下降，靜脈瓣膜功能喪失。黃靜等陽報道，臥床時間>7d、心功能衰竭、呼吸機的應(yīng)用、鎮(zhèn)靜劑及肌松藥的使用均可使DVT的發(fā)生率升高。2.血容量不足：ICU患者大多合并心腦血管疾病，大劑量使用脫水、利尿劑，加上創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)、糖尿病等原因，均可使血液粘稠度增加，凝血酶原釋放，血小板聚集功能增強，增加了DVT發(fā)生的誘因。 3.反復(fù)、多次的靜脈采血：ICU患者常因病情需要而頻繁地進行診斷性抽血，疾病嚴重程度與每天的采血次數(shù)、總量成正相關(guān)。4.深靜脈置管的位置：深靜脈置管是ICU中常見的治療手段。有報道稱，經(jīng)股靜脈穿刺置管患者DVT的發(fā)生率為21. 5%，而經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管患者DVT的發(fā)生率僅為1. 9%。

DVT的診斷 。1.臨床表現(xiàn)：患肢出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛、皮溫升高，嚴重者出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺，甚至靜脈性肢體壞死。 2.輔助檢查：①彩超檢查：可顯示DVT病變主干靜脈管徑增寬、管壁增厚、內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄或閉塞、腔內(nèi)有無血流信號等，是首選的檢查方法。②超聲血管造影：向足背靜脈內(nèi)注入造影劑，使血管內(nèi)多普勒回聲增強后顯示圖像。③下肢靜脈造影：清晰，是診斷DVT 2的金標準，是一種有創(chuàng)檢查。3.早期診斷法則：由于DVT早期可沒有明顯癥狀，故在早期診斷較為困難。若DVT得不到及時診斷和治療，愈后相對較差。臨床預(yù)測、D-二聚體測定、超聲診斷三種方法的聯(lián)合使用可實現(xiàn)對DVT的早期診斷。