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春季季節性疾病預防范文1

[關鍵詞] 單純皰疹病毒性角膜炎；清肝解毒湯；更昔洛韋眼用凝膠；復發

[中圖分類號] R772.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0101-03

Curative effect and preventive reoccurrence function of liver detoxification soup combined with ganciclovir ophthalmic gel on herpes simplex keratitis

HUANG Xiaoyun

Department of Ophthalmology， Hanghzou Yuhang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Hangzhou 311106， China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect and reoccurrence prevent function of liver detoxification soup combined with ganciclovir ophthalmic gel on herpes simplex keratitis （HSK）. Methods Sixty-eight cases of HSK patients were divided into observation group and control group randomly. The patients in two groups were given 0.15% ganciclovir ophthalmic gel dripped into the eyes 2 drips for one time and 4 times daily. The patients in observation group were given liver detoxification soup by the mouth. Except for liver detoxification soup， the patients in control group were given the same medical treatment as that in observation group. Results After 4 weeks’ medical treatment， the total clinical efficiency of patients in observation group was much higher than that in control group （χ2=6.48，P

[Key words] Herpes simplex keratitis （HSK）； Liver detoxification soup； Ganciclovir ophthalmic gel； Reoccurrence

單純皰疹性病毒性角膜炎（HSK）是一種臨床常見的病毒感染性角膜病，主要由單純性皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）的潛伏感染和復發引起[1]。HSK具有病情易復發、遷延不愈的特點，復發率高和致盲率高，目前國內外尚無理想的特效治療藥物[2]。更昔洛韋眼用凝膠是一種廣譜抗病毒藥物，眼內穿透性良好，療效較佳，局部應用耐受性好，治療HSK的療效確切，還可保護角膜及減少頻繁滴眼引起的眼表損傷[3，4]。單純更昔洛韋眼用凝膠治療具有較好的療效，但難以控制復發。近年來我院采用清肝解毒湯聯合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK，取得了較滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2012年4月在我院眼科門診治療的HSK患者68例。納入標準：西醫診斷均符合以下標準[5]：①有明顯的感冒、發熱、外傷等誘因；②有明顯的疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣等眼部刺激癥狀；③檢查發現角膜有浸潤或潰瘍、水腫及熒光素鈉染色陽性；④視力不同程度下降。中醫診斷符合肝膽火熾證診斷標準[6]。排除標準：①嚴重角膜功能失代償及免疫功能低下者；②妊娠和哺乳期婦女；③治療前4周進行抗病毒藥物治療；④嚴重的心、肺、腎等臟器功能不全者。采用隨機數字表將納入患者分為觀察組與對照組各34例。兩組患者的性別、年齡、初復況及病程比較無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，兩組患者入組前均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以0.15%更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業股份有限公司生產，規格：5.0 g/7.5 mg，批號080312）滴眼，4次/d，每次2滴，觀察組加用口服自擬清肝解毒湯，藥方基本組成：生石膏、生石決明各30 g，金銀花、木賊、桑葉、白、梔子、蟬蛻、桔梗、炒牡丹皮、神曲和連翹各10 g，板藍根、蒲公英各15 g，羚羊粉1.2 g，1劑/d，水煎取藥液200 mL，分早晚2次口服。待患者癥狀消失后原方中減生石膏、板藍根、梔子，而加石斛15 g、太子參和白術各10 g，連用4周。對照組除不口服清肝解毒湯外余治療同觀察組。觀察并比較兩組患者治療4周后的臨床療效、視力的變化及藥物不良反應，并隨訪觀察治療6個月和1年內的復發率。

1.3 療效評定標準[7]

痊愈：眼部刺激癥狀完全消失，充血完全消退，角膜潰瘍完全修復，熒光素染色轉陰，局部浸潤、水腫消退，后彈力層皺褶消失，角膜后沉著物消失或呈色素性；顯效：眼部刺激癥狀及充血基本消失，角膜潰瘍修復，無特異熒光素著染，局部浸潤和水腫明顯吸收，角膜厚度基本恢復，角膜后沉著物為色素性；好轉：眼部刺激癥狀及充血較前明顯減輕，角膜潰瘍較前明顯縮小或部分恢復，局部浸潤和水腫較前稍減輕，角膜后沉著物減少；無效：癥狀及體征較前無明顯改善或病情較前加重。總有效率為痊愈率、顯效率和好轉率之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，結果以率的形式表示，采用四格表χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療4周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=6.48，P

表2 兩組患者治療后療效比較

注：與對照組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者治療后的視力變化

治療4周后，觀察組的視力提高（≥1行）的總有效率明顯高于對照組（χ2=6.35，P

表3 兩組患者治療后視力的變化

注：與對照組比較，*P

2.3 兩組患者治療期間藥物不良反應發生率比較

兩組中均有部分患者出現輕微眼部疼痛不適，觀察組發生2例，對照組發生4例，癥狀較輕，未做特殊處理后自行消失，不影響患者繼續治療，未發現其他嚴重的藥物不良反應，治療前后復查血尿常規及肝腎功能均無明顯損害。兩組患者治療期間藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.18，P>0.05）。

2.4 兩組患者治療后隨訪6個月和1年內的復發率比較

對治療有效者治療后隨訪6個月和1年，觀察組的復發率明顯低于對照組（χ2=4.74、6.39，P

表4 兩組患者治療后隨訪6個月和1年內的復發率比較[n（%）]

注：與同時點對照組比較，*P

3討論

HSK是眼科常見的角膜疾病，病理類型較多，治療后易復發，遷延不愈，對視力損害較大，是引起患者發生角膜盲最主要的病因之一[8]。HSK的發病機制較復雜，目前國內外尚不完全清楚，大多數學者認為其發病是病毒感染作為抗原引起的機體細胞免疫反應所致，其反復發作與機體的免疫狀態密切相關[9，10]。近年來，隨著糖皮質激素在臨床上的廣泛使用，HSK的發病率和復發率呈逐年上升趨勢，已引起了醫學工作者的廣泛關注。由于HSK的病毒株發生變異，頑固性反復發作的HSK經?？梢?，臨床治療較困難，因此，如何尋找一種安全有效的治療藥物和方法是HSK患者治愈的關鍵[11，12]。

更昔洛韋是一種核苷類抗病毒藥，進入體內后可轉化為單磷酸更昔洛韋，在細胞激酶作用下磷酸化成三磷酸更昔洛韋，能明顯抑制HSV病毒的復制；且0.15%更昔洛韋眼用凝膠以卡波姆作為基質，可延長藥物在角膜表面的停留時間，能減輕因病毒感染引起的眼部癥狀、保護角膜上皮細胞功能，安全性較好[13，14]。但長期使用仍易產生耐藥性，并不能根除潛伏的病毒，復發率較高[15]。中醫學認為單純皰疹病毒性角膜炎屬于“聚星癥”范疇，內應于肝，常由“肝經伏火、邪毒侵襲”引起。方中生石膏、羚羊粉、蒲公英、梔子和板藍根清熱解毒；金銀花和連翹疏風清熱；生石決明平肝明目，炒牡丹皮清熱活血；白、桑葉、蟬蛻和木賊祛風散邪、退翳明目；桔梗清熱宣肺、載藥上行；神曲顧護胃氣、防止寒涼傷胃，諸藥合用可抑制殺滅病毒，促進角膜上皮愈合。廉海紅等[16]研究發現，肝解毒湯治療單HSK的療效確切，能明顯改善患者的癥狀，縮短療程，降低復發率。本研究結果發現治療4周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，視力提高的總有效率明顯高于對照組，治療期間未發現其他嚴重的藥物不良反應。提示清肝解毒湯聯合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK的近期療效確切，能明顯提高視力，安全性較好。同時研究還發現治療后隨訪6個月和1年，觀察組的HSK復發率明顯低于對照組。提示清肝解毒湯聯合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK的遠期療效確切，能明顯降低復發率。我們推測清肝解毒湯可能通過調節機體免疫反應，提高機體免疫力，從而減少HSK復發率，達到治療和預防HSK復發的目的。但有關清肝解毒湯預防HSK復發的具體免疫作用調節機制有待進一步深入研究。

總之，清肝解毒湯聯合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK的療效確切，能明顯提高視力，安全性較好；且能降低HSK的復發率，具有治療和預防HSK復發的作用，但其具體的免疫調節作用機制有待進一步深入探討。

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春季季節性疾病預防范文2

自2013年首次在中國發現人感染H7N9禽流感病毒病例后，我國已先后經歷了5次H7N9禽流感病毒季節性流行。這5年里，每逢冬去春來，H7N9禽流感疫情總是“如期而至”，已不折不扣地成為了季節性“老毛病”。不過，禽流感年年有，相比往年，本輪H7N9禽流感疫情卻有一些新的特點。由于我國南方地區去年冬季相對溫暖，自去年12月起，我國人感染H7N9禽流感病例數急速上升。國家衛計委疾病預防控制局數據顯示，僅今年1月，全國共報告人感染H7N9禽流感發病數192例，死亡者79人。世衛組織數據顯示，自2013年至2016年年底，中國報告出現季節性人感染H7N9禽流感病例不足900例。兩組數字對比可以發現，本輪疫情相比往年來勢更為嚴重。

目前疫情仍呈上升趨勢，但令人略感寬慰的是，我國H7N9疫情總體形勢未發生改變，仍呈散發態勢，也沒有證據表明該病毒具備持續性人際傳播能力，而且尚未出現該變異病毒發生對人感染力、毒力和人際傳播能力增強的突變。盡管本輪疫情總體可控，但H7N9禽流感“久病不愈”，年年來犯，無疑還是應提高警惕。那么，面對來勢洶洶的H7N9禽流感，日常生活中我們該如何防控？高發期我們還能安心吃雞鴨肉蛋嗎？

季節性“老毛病”

禽流感，全名鳥禽類流行性感冒，是由病毒引發的動物傳染病，通常只感染鳥類，少見情況會感染豬，在罕有情況下會跨越物種障礙感染人。

H7N9型禽流感是一種新亞型禽流感，禽類和人類都會被感染。這種禽流感自2013年我國華東地區首次被發現人感染病例以來，每年都會在冬春季出現季節性流行。

根據衛生部門的通報顯示，去年入冬以來，受氣候異常等多種因素影響，全球動物禽流感疫情呈高發態勢，波及亞洲、歐洲、中東的近40個國家和地區。目前，我國也處于H7N9疫情高發季節，福建、云南、湖南、湖北、浙江等多地出現人感染H7N9禽流感病例。另外，我國臺灣地區禽流感疫情擴大，并首次出現了H5N6禽流感病毒，而接觸被感染的禽類或暴露于活禽經營市場是人感染的重要危險因素。有證據表明，該病毒尚不能造成人際間大范圍傳播。

從近期報告的H7N9病例來看，以離退休人員、家務及待業人員、農村群眾為主；中老年人居多；多數病例有基礎性疾病；絕大多數病例發病前曾接觸過活禽或到過有活禽售賣的市場；老年人和患有基礎性疾病的人，感染發病后發生重癥和死亡的可能性更高。以北京報告的一例輸入性H7N9病例患者為例?；颊呙缒?，男性，48歲，遼寧興城市人；1月31日在當地發病；2月3日至7日，患者在當地醫療機構就診未見好轉；2月8日凌晨，轉入北京醫療機構就診。經調查，該患者在外地有活禽暴露史。目前，在京密切接觸者均無相關癥狀。該患者仍在全力救治中。無獨有偶，南寧報告的1例人H7N9流感病例也是因接觸活禽而感染。李某某為女性，41歲，原籍四川，長住在南寧市高新區，發病前在西鄉塘區某農貿市場從事活禽交易。

那么，H7N9與大家熟知的H5N1有何區別？據了解，H7N9和H5N1都屬于甲型流感病毒，都是主要在動物中傳播，偶爾感染人類。據世衛組織稱，H7N9在禽類中引起的癥狀較溫和，在禽類間易于傳播且難以發現，增加了人感染的風險；H5N1對禽類有高致病性。

本刊醫學顧問、第302醫院病理診斷與研究中心主任趙景民介紹，人感染H7N9型禽流感通常會有7天的潛伏期，也可長達10天。肺炎為主要臨床表現，患者常出現發熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發展迅速，多在發病3～7天出現重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克和多臟器功能障礙綜合征。少數患者可為輕癥，僅表現為發熱伴上呼吸道感染癥狀。H7N9病例早期發病無特異性表現，早診早治困難，后期重癥病例治療效果差，所以病死率高。目前報告病例的總體病死率在40%左右。

“導致人感染H7N9病毒最重要的危險因素，是直接或間接暴露于受感染活禽或帶毒禽類污染的環境。”趙景民表示，尚沒有證據顯示H7N9病毒能夠通過妥善處理的禽類或禽蛋類傳播給人類。此外，吃煮熟的食物也不會感染H7N9病毒。尚無證據表明H7N9病毒能持續地“人傳人”。

變異或許不是壞事

禽流感年年有，而相比往年，本輪H7N9禽流感疫情更引起民眾高度關注，除了其來勢洶洶外，還有一個重要原因就是病毒變異。

2月19日，廣東省疾病預防控制中心通報稱，今年 1月，對兩例人感染H7N9病例分離到的病毒分別進行了基因y序分析，發現在該兩株病毒的血凝素鏈接肽位置發生了基因插入性突變。目前，該檢測結果由中國疾病預防控制中心病毒病所國家流感中心復核確認。中國疾控中心組織專家研判，并與農業部門相關專家溝通后認為，H7N9病毒在血凝素鏈接肽位置發生的基因插入性突變，提示該病毒突變為對禽高致病性的病毒；二是根據病毒序列分析結果，尚未出現該變異病毒發生對人感染力、毒力和人際傳播能力增強的突變。

據悉，兩例病例發病前均有禽暴露史，并在其暴露禽群中先后發生禽只病死現象。目前一例病例已經治愈，另一例仍在救治之中。兩病例的全部105名密切接觸者經過兩周醫學觀察，均未出現發熱、咳嗽等不適癥狀。

“從分析結果看，此結果對人感染H7N9的防控影響不大。”國內一位權威疾控專家向本刊記者介紹，此次的病毒變異或許對人類來說不是壞事。他認為，往往H7N9在禽類是低致病的，而在人類則是高致病的。這次發現的病毒變異株，表明對于禽類也是高致病的。依據H7N9高致病理論，如果病毒變異株流行，對存在疫情的禽類進行早期撲殺具有很大幫助?！岸?，從通報中可以看出，兩例病例發病前均有禽暴露史，目前一例病例已經治愈，另一例仍在救治之中。這就說明，即使出現病毒變異，對人類的影響也沒發生太多的變化?！?/p>

“無論是理論還是實際情況來看，目前H7N9禽流感既沒有大流行的可能，也沒有確切證據證實人際間傳播?！睂＜冶硎荆m然不排除H7N9可能會在有限的人際間傳染，但就目前兩起家庭聚集性病例來看，也不能排除感染者共同或先后暴露于攜帶病毒活禽環境，以及病毒污染的高危環境中的可能。

就此，國家衛計委也表示，目前還沒有明顯證據顯示，現有的防控措施需要升級。在全國范圍內，對病毒H7N9人群的監測范圍仍然是重癥肺炎患者和流感樣就診者。由于目前尚沒有人感染H7N9禽流感的疫苗問世，所以，專家再三提醒，接種流感疫苗具有明顯的預防作用，尤其是中老年人應該避免接觸活禽，不食用未煮熟的禽類。一旦出現發熱現象，務必及時到醫院就診。這些謠言您別信

自去年12月以來，全國多地陸續發現人感染H7N9禽流感病例。面對來勢洶洶的H7N9禽流感，關于“禽”的各種壞消息也開始在朋友圈又瘋傳開來。為此，本刊也特意進行了收集。提醒讀者，以下這些謠言，您千萬別信。

謠言一：禽流感能在人與人之間傳播

禽流感的傳播途徑主要經呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等。目前還沒有人與人之間傳播的確切證據。所以這段時間我們只需避免與禽類打交道即可。

謠言二：郊游遇到野鳥就會被傳染

專家表示，別和動物湊得太近就沒事。目前已知的病例感染以禽類接觸或活禽市場暴露為主，市民到公園和野外接觸禽類的機會較少，到公園游玩，感染H7N9流感的風險較小。但是在公園、野外游玩時，建議市民避免直接接觸動物，尤其不要過度親近野生鳥類。如在野外發現生病或死亡的野鳥，應及時報告所在地區的野生動物林業管理部門。

謠言三：土雞蛋、泡椒鳳爪不能吃了

專家表示，洗干凈、煮熟后放心吃。食用煮熟的雞蛋并沒有感染風險，禽流感病毒普遍對熱敏感，100℃加熱兩分鐘以上就可將病毒完全滅殺。同理，泡椒鳳爪、麻辣鴨脖都是熟制品，對于禽流感病毒而言完全可以滅活。

謠言四：家里的寵物鳥也不能B了

實際上，關在家里養風險不大。養鳥的市民大多將鳥關在籠子里，活動范圍不會超出家庭，不與外界交流，與禽流感的傳播不直接相關，沒有太大風險。家養鴿子經常需要放飛，有可能被遷徙的野鳥污染，不排除感染的可能性，有一定傳染風險。不過，目前尚無接觸鴿子后患病的報告。疫情流行期間，市民應避免與這些禽類寵物、家禽接觸。接觸后應及時用肥皂和流動水洗手。

謠言五：穿羽絨服得禽流感

網上曾有謠言傳出，H5N1等禽流感病毒可以在禽類羽毛上存活較長時間。不僅生產羽絨服過程中收集環節的工人是高危人群，穿羽絨服的人也要加倍小心。事實是，穿羽絨服或使用絨毛制品都不會感染禽流感，因為羽絨制品通常經過消毒、高溫等多個物理、化學環節處理，病毒存活的可能性微乎其微。

謠言六：可打禽流感疫苗預防

據了解，H7N9禽流感并非季節性流感，在人群中分布也不算廣泛，目前只有預防季節性流感的疫苗，尚沒有H7N9禽流感疫苗。只要注意防護，不接觸活禽，不去活禽交易市場，傳染風險并不大。

春季季節性疾病預防范文3

[關鍵詞] 布魯菌??；發病率；監測；流行特征

[中圖分類號] R516.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（b）-0063-04

[Abstract] Objective To analyze human epidemic features of brucellosis during 2007-2014 in Chifeng City， and obtain Chifeng City brucellosis epidemic dynamics. Methods Brucellosis information reported to National Disease Monitoring and Information Management System from 2007 to 2014 in Chifeng were collected to analyze. Descriptive epidemiological methods were mainly employed to make statistical data processing and analysis. Results 11 252 cases were reported of human brucellosis in last 8 years， the annual average incidence was 31.39/100 000， the highest rates in 2014 （50.46/100 000） and the lowest in 2007 （14.29/14.29/100 000）. Morbidity from 2007 to 2009 increased year by year， and this upward trend continued until 2011. In 2012 it began to reduce， but by 2014 the cases were bumped up to historical peak （2184 cases）. The highest onset seasons began from March to May， April were the most. The 12 banners， counties or districts were all the epidemic areas with pathogenesis of brucellosis， Linxi County and Bahrain Right Banner had the highest morbidity， Hexigten Banner and Bahrain Left Banner had the second morbidity， Punavuori District， Yuanbaoshan District and Ningcheng County had the lowest. Onset age was given priority to 40-

[Key words] Brucellosis； Incidence； Surveillance； Epidemiology

布魯菌?。˙rucellosis，簡稱“布病”）是由布魯菌屬細菌侵入機體后引起的一種人畜共患的傳染性疾病，在全世界170多個國家和地區均有發病，疫情主要集中在亞洲、非洲和南美洲等發展中國家，北歐國家發病率較低[1]。但自20世紀90年代布病疫情在全球均有回升趨勢，由于醫療條件、經濟水平和地理環境以及國際旅游等原因，很多國家的布病發病率都呈逐漸上升趨勢[2-3]。

布病在我國20世紀50～60年代廣泛流行。20世紀70～90年代初由于檢測手段的改進、布病預防知識的宣傳與普及以及自然和社會環境的改變等原因疫情開始穩定下降，但1993年后又開始逐年上升，發病率最高的省份包括、黑龍江、山西、遼寧、河北和吉林[4]。是布病的老疫區，且發病地區隨著時間由歷史高發區向低發區、非疫區蔓延[5-7]。因該病與牲畜繁殖有關，在畜牧業和農區多發，赤峰市包含牧區、半牧半農區和農區三種地區，因為其特殊的地理環境成為該病的高發地區。

現對赤峰市12個旗縣區2007～2014年布病監測疫情進行流行病學分析，以了解布病在該市的流行情況，探討該市布病的防治措施，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

2007～2014年人間布病疫情數據來自赤峰市疾病預防與控制中心傳染病監測中心，按發病日期收集網絡報表中報告的赤峰市2007～2014年病病例個案；人口學資料來自于赤峰市統計局，各旗縣區人口數采用赤峰市統計局統計歷年年底報告的人口數據。

1.2 監測方法

根據中華人民共和國國家標準的《布魯氏菌病診斷標準》（WS269-2007），監測由人間布病實驗室和臨床確診的布病疫情，通過網絡審核、漏報調查、卡片質量管理等各項措施進行質量控制以保證上報數據的準確性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用發病率或構成比進行描述性流行病學方法進行分析，兩組間發病率的比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況（流行強度）

8年間共報告人間布病11 252例，年平均發病率為31.39/10萬。其中，8年間每年的發病例數分別為655例（2007年）、1027例（2008年）、1804例（2009年）、1539例（2010年）、1571例（2011年）、1236例（2012年）、1236例（2013年）、2184例（2014年）。2014年發病例數和發病例數與上年相比增長率達到76.70%，為歷史最高。

2.2 時間分布

根據赤峰地區2007～2014年人間布病疫情資料顯示，8年間發病率呈總體上升趨勢。發病例數最高的年份為2014年（50.46/10萬），最低的年份為2007年（14.29/10萬）。2007～2009年布病發病呈逐年上升趨勢，發病率由14.29/10萬增長到39.00/10萬；自2010年起，發病例數開始進入下降階段，2011年和2012年發病率分別為36.19/10萬和28.62/10萬；2013年發病率降至28.47/10萬，但2014年發病例數驟增到2184例，發病例數和發病率（50.46/10萬）達到了歷史最高水平。見圖1。

2.3 季節性分布

報告病例多集中在3～6月之間，占平均全年發病例數的45.49%，呈現明顯的季節性周期分布（圖2）。其中，發病高峰的4月累積發病1337例（當月累積發病率為11.88/10萬），發病低峰為每年的11月（4.51/10萬）。由圖2還可以看出，2011～2014年的各月累積發病例數之和高于2007～2014年的各月累積發病例數。

2.4 地區分布

2007～2014年間赤峰的12個旗、縣、區中，每年均有疫情出現。其中，林西縣的累積發病例數最多，為1555例；除不詳地區病例數10例外，元寶山區累積發病例數最少，為298例。就總體而言，疫情主要集中在林西縣、巴林右旗、克什克騰旗、巴林左旗和翁牛特旗這5個赤峰市北部旗縣，構成比達到61.31%；這5個旗縣的人間布病發病率明顯高于赤峰市對應的年發病率。但從表1中可發現，北部5個旗縣的發病率呈逐年下降的趨勢，但南部旗縣區的發病率在逐漸增加，尤其是松山區、敖漢旗、喀喇沁旗和元寶山區。

2.5 人群分布

2007～2014年赤峰地區上報病例共11 252例，其中10例為流動人口；男8021例（所占百分比為71.29%），女3231例（所占百分比為28.71%），男女發病的性別比例為2.28∶1。各年男女布病發病率差異有統計學意義（χ2=356.12，P < 0.05），男性發病率高于女性。

發病年齡集中在40～

按職業劃分，2008～2013年間發病例數最多的為農民，占發病總人數的79.54%，其次為牧民和學生，分別占全部發病人數的11.65%和1.56%，其他人員（工人、干部職員和餐飲服務業人員等）的發病數均較少，共計占7.25%，且各職業發病例數所占百分比較為穩定。

3 討論

通過以上對赤峰市2007～2014年布病的流行病學分析可知，8年間該市布病發病率總體呈上升的趨勢。2010年發病率有所下降可能是因為該是在2010年全市各級衛生主管部門和疾病預防控制機構在各部區開展人間布病聯合防治項目和布病防治培訓，加強了全市的病畜和易感人群的檢疫和檢測，赤峰市人間布病得到了有效的防治[8]。2014年發病例數與上年相比增長率達到了76.70%，達到了歷史最高水平，提示該市布病疫情的發展形勢較為嚴峻，需要及時采取有效的針對策略。具體原因有待進一步查證，可能原因有隨著肉類市場經濟的繁榮和發展，從事牛羊肉養殖、生產加工和銷售的農牧民人數也相應地增加；未經檢疫合格即進入市場的牛羊肉類產品增加[9]。赤峰市布病全年均有發生，高發季節為春季和夏季，秋季和冬季發病數相對低發。4～7月為發病的高峰期可能為這段時間是北方農區的耕作時間和牧區的產羔時間，接觸病畜的機會增多導致，加上這段時間溫度開始回升，易于病原菌的產生及傳播。

總體來講，林西縣、巴林右旗、克什克騰旗、巴林左旗和翁牛特旗的發病率一直居高不下是由于這5個北部旗縣草原面積大、人數卻偏少，而且農牧民所占比例較高，與牲畜接觸的機會也更多。但是近年來由于城市化進程和教育經濟等的發展所導致的人口流動增加以及牛羊肉類市場的不斷擴大，其他旗縣區的患病人數也在逐年增加，導致南部旗縣區發病例數所占的構成比逐漸增加。

布病年齡分布主要在40～

職業分布中占構成比最高的為農民，其次為牧民，農民和牧民發病數多可能的原因是他們平時飼養家畜、在日常的生活和耕作中接觸到病畜或污染物的概率比較大，加上防病意識的薄弱和農村衛生條件相對較差，因此為布病發病的高危人群[12]。此外部分學生感染布病可能是由于假期或者農耕時期在家放牧或者務農時感染導致。

目前唯一控制和消除布病的方法就是對所有易感機體進行免疫接種、消除傳染源。但是目前針對人類還沒有高效合適的疫苗被廣泛應用，接種疫苗現多應用于動物防疫上[13]。因此，預防人間布病的發生，還是要從加強監測與布病的知識的宣傳教育出發[4]。

布病為高發的人畜共患病，故其是否能得到有效的診斷和治療對布病的預防和控制具有深遠的意義。雖然布病是一種死亡率較低的人畜共患病，但同樣會造成巨大的經濟損失，如動物生產的減產（乳汁減少、流產和死胎）以及公共衛生的損失（醫療治療成本和勞動力的損失）[14]。布病在人與人之間的傳播極少，因此人一般通過牛、羊、豬等牲畜傳播而患病[15]。人感染布病后常見癥狀有盜汗、乏力、關節痛、頭痛、精神抑郁、炎等，嚴重者甚至發生殘疾或者死亡。若在布病的急性感染期得到及時有效的診治，臨床癥狀和體征會在發病6～8周后逐漸消失，體力和勞動力緩慢恢復；否則，就容易轉變為慢性布病，從而對患病者的身體健康和勞動能力產生嚴重的影響[16]。赤峰地區為布病疫情嚴重高發的地區，形勢越來越嚴峻，因此控制和預防布病疫情的發展非常重要。

布病如何得以有效地控制與衛生部門的宣傳管理力度有直接的關系，同時其他組織和個人也應該積極配合[17-18]。首先要加大布病網絡監測的敏感性，增強農村以及生活條件較差地區人們的衛生意識，做好布病防治宣傳工作，提高易感人群的防病意識和自我保護能力[19]。同時，要定期對健康的牲畜檢驗檢疫及接種相關疫苗，降低動物布病的發病率，進一步達到從根本上預防和遏制布病流行的目標[20]。

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春季季節性疾病預防范文4

【關鍵詞】 　傳染科；護理；防護；壓力

傳染病病房的護理人員護理對象均為據喲傳染習慣的病人， 護理過程中接觸病人的排泄物，接觸血液、體液的機會多，職業暴露的幾率比普通病房高。尤其在不明原因傳染病暴發流行期間，傳染科護理人員是高危易感人群之一，此外在面臨著職業暴露危險的同時還要承受來自家庭、社會的雙重壓力。

1　造成感染科護理人員職業風險的常見因素

1.1　職業暴露

由于感染科傳染病種類繁多，傳播途徑多樣，感染科護理人員長期處于特殊的工作環境中，每天不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物。銳器損傷是護理人員在診療操作過程中造成的足以使受害者皮膚深部出血的意外傷害，是護理人員最常見的一種職業性損害。最常見的是注射器針刺傷，其次為刀片割傷等。近年來國內外學者對護理人員銳器損傷的研究表明，由于銳器損傷所造成的職業暴露而引起的血源性的感染趨勢在日益加重。在血源性傳播的疾病中威脅最大的是乙肝、丙肝、艾滋病等，呼吸道傳播疾病中結核病的感染率較高，近幾年如SARS、禽流感等重大傳染病的蔓延，更是增加了感染科人員的風險與壓力。據美國CDC（疾病預防控制中心）估計，健康的醫務人員患傳染病的原因80%～90%是由針刺傷所致，其中護士占80%。

1.2　職業損害

由于感染科疾病的特殊性，要求對所有物品都要經過嚴格的消毒，很多的化學消毒劑都會對人體造成傷害。如以前常用的甲醛，它與一定量的高錳酸鉀配制用于熏蒸消毒，不但對呼吸道、眼睛有很大的刺激性，還會引起女性的月經紊亂、妊娠綜合征等；過氧乙酸有很強的腐蝕性，皮膚一旦接觸未經稀釋的過氧乙酸，會引起灼傷、腐爛，此外還可引發頭痛、哮喘等；我們醫院使用潤興特種消毒液盡量減少對護理人員的損害。紫外線有一定的消毒殺菌作用，但過量的照射會使皮膚色素沉著，甚至引起皮膚癌，也會對眼睛造成傷害，引起畏光流淚，照射過程中產生的臭氧會使人產生惡心嘔吐。傳染科護士夜班頻繁，護士經常在人造光線下工作，醫學研究發現人們長期生活或工作在逾量、不協調的光輻射下會問出現頭暈目眩、失眠、心悸和情緒低落等神經衰弱癥狀。

1.3　感染科的特殊性

1.3.1　特殊的環境

感染科大多位于醫院的偏僻角落，為封閉或半封閉式結構，工作環境壓抑，還經常受到醫院同事的嫌棄、家人朋友的誤解和患者的不理解抵觸情緒，這使得感染科護理人員的心理壓力增加。

1.3.2　疾病的季節性

很多感染性疾病都有一定的季節性。如甲肝、麻疹、水痘、流腮多發生于冬春季，傷寒、霍亂、菌痢多發生于夏秋季。由于感染科疾病相對單純，所以配備的護理人員無論從數量和體力上都要稍遜于醫院內其他科室，所以當感染性疾病的季節來臨，護理人員的體力壓力就暴露出來了。

1.4　社會心理壓力的危害

隨著社會的不斷進步，各種制度的改革，人們對從事護理工作的人員提出了更高的要求，護理人員必須不斷接受更高層次的職業繼續教育，豐富自己的專業知識，以適應這種社會的需要，這就產生了學習壓力。社會心理因素使護士護士的工作疲憊感明顯增加。傳染科是一個傳染病集中、病情多變的危險場所，頻繁的夜班也使護士承受著巨大的工作壓力，加上還承擔著撫養后代和管理家務的重擔，容易造成護士身心疲勞，極易造成職業危害。

護士職責和任務是使患者恢復健康，如今患者維權意識提高，護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節過程中，有時即使是極為簡單的護理活動，也有風險。如果工作中出現差錯，會給護士帶來河大的心理壓力，而醫療事故處理條例的規定及社會輿論對醫療行業的不理解甚至譴責。

2　正確認識職業防護

2.1　自我防護意識欠缺

部分護理人員存在不安全行為，在進行非侵入性操作時沒有嚴格遵守操作規程而違規操作；操作技能欠佳、心理狀態欠佳、工作注意力不集中；防護知識缺乏、忽視自我保護等。

2.2　職業防護培訓滯后

護理人員職業培訓時所受的教育更多的是如何保護病人的生命安全。對職業防護教育不夠重視，忽略了對自身安全的考慮。由于對職業防護認識程度不高，發生職業暴露后沒有按標準防護原則進行處理，通常僅僅做簡單的消毒處理，忽略職業暴露后報告的必要性。我國《醫務人員手衛生規范》規定醫護人員操作規范，但在實際工作中，特別是在繁忙的護理工作中，并非每位護士都能嚴格遵守這一規定。

2.3　自我防護過度

由于醫護人員缺乏對艾滋病職業防護知識和技能的正確理解，導致過高估計艾滋病職業暴露風險，造成對艾滋病及病人的恐懼心理。對于其他傳染病也會有同樣的看法表現出過度的防護行為。

2　正確對待壓力和自身防護措施

2.1　充分認識職業防護的必要性，控制和消除職業性有害因素，貫徹和執行衛生標準，對接觸職業性有害因素的護理人員進行必要的健康監護，樹立全面防護的管理理念，加強職業防護教育與培訓，制定相應的防護措施，提高傳染科護士對職業危害的認識，知道傳染科護士嚴格按照各項制度和規范操作。

2.2　加強對新上崗護士的崗前培訓，由工作嚴謹、要求嚴格的高年資護士一對一地進行專人培訓，通過培訓，可以使新護士深入、全面地熟悉各種傳染病的傳播途徑、傳播方式和消毒隔離種類及方式，解除對各種傳染病及其病人的恐懼心理，掌握傳染科常用防護技術操作和防護措施，能夠正確應用標準性預防原則來保護自己，避免進入過度防護的誤區。

2.3　加強學習，提高工作能力，除了提高自身的業務水平以外，還需加強新技術、新業務的學習，特別是職業防護知識及技能的學習。建議醫院統一組織培訓。

2.4　手衛生也使標準預防的重要措施，是一戶人員防護最簡單、最有效、最方便最經濟的方法。認真吸收與手的消毒是對病人和義務人員雙向保護的有效措施

2.5　針頭、注射器和其他銳器的處理 規范護理人員操作行為是降低針刺傷的重要環節。

3　小結

醫院應為護理人員提供良好的工作條件和完善的硬件設施，改善不和理布局，以方便護理人員的工作和生活，消毒劑及消毒物品按規范放置、操作，無人因誤操作而引起傷害。根據工作量合理配置護理人員，在發病季節實行彈性工作制，減少了不必要的人力浪費，提高了工作效率。通過有計劃地組織學習，不同程度的提高業務水平。醫務人員之間加強情感交流，在安排好工作的情況下，多組織一些有利于身心健康的活動，增進了解，緩解壓力；另外，要合理安排工作時間，必要時實行彈性工作制，使護理人員在繁瑣的工作中既確保適當的勞動強度，又能發揮出最大的工作效率。

參考文獻

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