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智障康復(fù)訓(xùn)練范文1

關(guān)鍵詞：音樂手指游戲；師生溝通；融入課程

俗話說：“十指連心”“心靈手巧”。著名哲學(xué)家康德曾說：“手是身體的大腦。”著名教育家蘇霍姆林斯基也曾說：“兒童的智慧在他的手指尖上。”手指的活動(dòng)，是大腦的體操。活動(dòng)的是手，得到鍛煉的是大腦。手的動(dòng)作與人腦的發(fā)育有著極為密切和重要的關(guān)系，對(duì)語言、視覺、聽覺、觸覺等的發(fā)展也有極大的助益。

手指操有著這么多的好處，但需要注意的是我們一定要考慮怎樣才能尊重孩子的天性，合理融入課程傳達(dá)知識(shí)，讓我們的孩子在玩中學(xué)習(xí)，在快樂中學(xué)習(xí)，收到理想的效果。

我剛剛開始帶智障孩子的時(shí)候，如何與智障孩子進(jìn)行溝通是我最尷尬的問題。特別是剛剛?cè)胄５暮⒆樱榫w往往是極不穩(wěn)定的，一直不停地哭鬧，常常令我手足無措。可是我發(fā)現(xiàn)，只要有音樂的出現(xiàn)，就能使孩子稍稍平靜下來。于是，我選用了最簡單的《拉拉勾》來與孩子共同玩耍“你伸小拇指，我伸小拇指，拉拉勾，拉拉勾，拉拉勾，我們都是好朋友”。在游戲的過程之中，孩子慢慢地被游戲所吸引，由于這個(gè)游戲的可操作性強(qiáng)，使孩子很快地學(xué)會(huì)，并能從中得到快樂，使孩子平靜下來。

在游戲過程中，教師能夠通過游戲來觀察每個(gè)孩子的智力情況、性格，了解他們當(dāng)時(shí)的心情。與孩子建立平等的游戲關(guān)系，把教師的位置擺放在“游戲的參與者”而不是“領(lǐng)導(dǎo)者”的位置上。這樣一來，孩子自然會(huì)把你當(dāng)成自己的伙伴，愿意把自己真實(shí)的心理與教師溝通。

一、改變陳舊的教學(xué)方法，在音樂和游戲中為孩子傳達(dá)知識(shí)

1.如何在唱游與律動(dòng)課中如何運(yùn)用手指游戲

為了增強(qiáng)對(duì)學(xué)生生活適應(yīng)能力的訓(xùn)練，我自編“洗白菜”這首歌，為讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，理解，記憶這首歌，我加入了手指游戲，歌詞內(nèi)容是這樣的：“洗洗洗，洗白菜，洗好白菜切白菜。切切切，切白菜，切好白菜炒白菜。炒炒炒，炒白菜，炒好白菜吃白菜。吃吃吃，吃白菜，吃完白菜身體好。”我記得這節(jié)課學(xué)生學(xué)得非常有興趣，記得也非常快。通過上這節(jié)課使我更加肯定了應(yīng)用手指游戲的好處。

對(duì)于輕度智力障礙的孩子，為了更好地鍛煉他們的小肌肉群的能力以及手腦的協(xié)調(diào)能力我設(shè)計(jì)了“彈鋼琴”音樂手指游戲，讓孩子以課桌為鋼琴，每個(gè)樂句都以大拇指（一指）為起始手指，唱出一個(gè)字換一個(gè)手指。比如，大家熟知的一首歌曲《世上只有媽媽好》其中的一句歌詞“世上只有媽媽好”，共七個(gè)字，就需彈動(dòng)七次手指，依次是“大拇指（一指）、食指（二指）、中指（三指）、無名指（四指）、小指（五指）、四指、三指”。彈動(dòng)的難易度可以根據(jù)學(xué)生調(diào)整，這樣練習(xí)不僅讓孩子感興趣，而且使記憶歌詞這一環(huán)節(jié)不再枯燥。

2.如何在其他課程中合理地應(yīng)用音樂手指游戲

俗話說：“唱的比說得好聽。”這句話在教學(xué)中同樣適用。

例如，在上課之前，做一個(gè)簡單的音樂游戲也能快速地集中孩子的注意力。比如上課前，做“坐好啦”的音樂游戲。“咚咚咚咚，山羊坐好啦。咚咚咚咚，小兔坐好啦。咚咚咚咚，大象坐好啦。咚咚咚咚，小貓坐好啦。咚咚咚咚，小鴨坐好啦。啦啦啦啦，大家坐好啦！”好聽的音樂，有趣的動(dòng)作，馬上就能吸引孩子的注意力。比教師在課前聲嘶力竭地喊上十遍“一二三，快坐好”要管用得多。

在生活課上，在教授孩子文明禮貌方面時(shí)，可以玩“大拇指”的音樂游戲：“大拇指，大拇指，點(diǎn)點(diǎn)頭，點(diǎn)點(diǎn)頭，爸爸好，媽媽好，爺爺好，奶奶好……”這樣，學(xué)生學(xué)起來就不會(huì)太枯燥，會(huì)非常有興趣地跟著教師一遍一遍的練習(xí)。

生活語文課上，在讓學(xué)生學(xué)習(xí)關(guān)于家庭成員方面時(shí)，我們可以玩“全家都醒了”的音樂游戲，大拇指是爺爺，食指是奶奶，中指爸爸，食指是媽媽，小指是自己。在交代清楚后可以開始玩耍，先單手握拳“早上早起身體好，爺爺起來了，點(diǎn)點(diǎn)頭；奶奶起來了，搖一搖；爸爸起來了，轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)；媽媽起來了，彎彎腰；我起來了，全家笑嘻嘻。”

只要教師認(rèn)真加以研究運(yùn)用，相信每堂課孩子都能開心“唱”。手指游戲如果同我們的課密切合作的話，會(huì)給我們的課堂增光添彩。

二、孩子之間的游戲能加深智障孩子之間的了解

在音樂手指游戲中，孩子能共同經(jīng)歷這樣一個(gè)過程：“好奇――從中得到快樂――感覺開心――情緒穩(wěn)定――能夠觀察他人――知道關(guān)心他人――大家一起開心玩耍。”對(duì)現(xiàn)代的孩子而言，“大家一起開心的玩同一個(gè)游戲”時(shí)的這種心情，是十分寶貴的。

現(xiàn)代的孩子多為獨(dú)生子女，由于家庭之中同齡成員的缺乏，孩子在家中往往專斷獨(dú)行。日常的游戲無非是看電視，在家中和他人共同游戲的時(shí)間非常少。不是他們不想相互溝通，而是沒有方法溝通。而音樂手指游戲，這種“不需要任何玩具的游戲”恰恰能充當(dāng)這樣一個(gè)溝通的“媒介”。讓他們學(xué)會(huì)與人和睦相處，開心的和人溝通。

綜上所述，音樂手指游戲，如能妥善運(yùn)用，將會(huì)成為教師和智障孩子，智障孩子和智障孩子之間共同玩耍，相互了解的良好途徑，也能成為教師教學(xué)的很好的“小道具”。

智障康復(fù)訓(xùn)練范文2

[關(guān)鍵詞] 多奈哌齊；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中后；血管性認(rèn)知障礙

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0073-03

現(xiàn)今社會(huì)，人們的生活水平日益提高，人口老齡化問題逐漸突出加劇，加之不合理的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，使腦卒中的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，腦卒中發(fā)生過程雖然兇險(xiǎn)，但是若能及時(shí)進(jìn)行治療再通，有大部分患者能夠存活[1]。然而，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在腦卒中發(fā)生后，約有2/3的患者會(huì)伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，約有1/3的人會(huì)隨著時(shí)間的推移最終發(fā)展成為癡呆，導(dǎo)致一系列社會(huì)問題，給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[2]。如何預(yù)防、減少腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生、發(fā)展，已經(jīng)成為現(xiàn)今神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科研究的熱點(diǎn)。為了探討多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的效果，本研究進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2013年5月本院康復(fù)科收治的腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者共90例，所有患者均符合血管性癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且簡易精神狀況檢查表（MMSE）評(píng)分均7分，并均能配合治療。將其分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=43）；觀察組中男性23例，女性24例，年齡60～87歲，平均（64.7±4.4）歲。對(duì)照組中男性20例，女性23例，年齡62～88歲，平均（65.3±3.7）歲。所有患者均已排除伴有嚴(yán)重的心、肺等各個(gè)器官系統(tǒng)的重大疾病。兩組患者的年齡、病情和其他一般基礎(chǔ)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均按時(shí)進(jìn)行相同的康復(fù)訓(xùn)練，其中包括步行、站立訓(xùn)練等肢體訓(xùn)練、穿衣、進(jìn)食等ADL訓(xùn)練和撿木釘?shù)茸鳂I(yè)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)在于認(rèn)知功能的訓(xùn)練，包括以下幾個(gè)方面。①定向力的訓(xùn)練：與患者的日常生活相結(jié)合，從而對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)于時(shí)間、人物、地點(diǎn)等具體的定向力的訓(xùn)練；②注意力的訓(xùn)練：通過各種視覺追蹤的游戲來訓(xùn)練患者集中注意力；③計(jì)算力的訓(xùn)練：逐漸增加計(jì)算的難度，從而對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的計(jì)算能力的訓(xùn)練；④記憶力的訓(xùn)練：通過講故事，運(yùn)用卡片等輔助工具來加深患者的印象，提高其記憶能力；⑤訓(xùn)練其解決問題的能力和鍛煉邏輯思維能力。以上訓(xùn)練1次/d，30 min/次，5次/周，連續(xù)進(jìn)行4周。同時(shí)，兩組患者均應(yīng)用常規(guī)的基本藥物治療，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加用多奈哌齊[H20050978，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司]進(jìn)行治療，5 mg/d，連續(xù)4周。

1.3 療效評(píng)定[4]

隨訪觀察并記錄治療前、治療4周后兩組患者的MMSE評(píng)分和日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。其中MMSE評(píng)分是針對(duì)患者的定向能力、記憶能力、注意力、計(jì)算能力、回憶能力和語言，共30題，每題1分，共30分。ADL主要是調(diào)查人的最基本的日常活動(dòng)的能力：吃飯、穿衣、小便、大便、用廁、修飾、上下樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)，共100分。顯效：MMSE得分增加>20%，ADL評(píng)分亦增加>20%；有效：MMSE得分增加在12%～20%，ADL評(píng)分亦增加在12%～20%；無效：MMSE得分增加

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分的比較

兩組治療后的MMSE評(píng)分均有所改善，觀察組的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.459，P=0.016）（表1）。

2.2 兩組治療前后ADL評(píng)分的比較

兩組治療后的ADL評(píng)分均明顯改善，觀察組的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.459，P=0.016）（表2）。

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為97.87%，對(duì)照組為81.40%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.067，P=0.024）（表3）。

3 討論

目前，癡呆已成為危害老年人生命安全的第四大致死因素，具有耗時(shí)較長、不能治愈、花費(fèi)多、治療進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，其治療一直以來都為社會(huì)和家庭造成極大的困擾[5-6]。癡呆一般包括阿爾茨海默病和血管性癡呆，而迄今為止，阿爾茨海默病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于血管性癡呆[7]。臨床上，血管性癡呆多由血管性認(rèn)知障礙發(fā)展而來，血管性認(rèn)知障礙一般由各種腦血管疾病的危險(xiǎn)因素或者腦血管疾病所引起，是囊括了一切從輕微的認(rèn)知功能的損害到最終癡呆的一大類綜合征，據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，血管性癡呆如果在早期給予干預(yù)治療，是唯一的一類可以提前預(yù)防的癡呆性疾病，具有可逆性[8]。

從本質(zhì)上來講，血管性癡呆是神經(jīng)退行性病變的一種，其病理變化的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)細(xì)胞功能的退化，尤其是位于大腦皮質(zhì)、海馬等功能區(qū)域的細(xì)胞退化，使患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，臨床表現(xiàn)多樣，尤其以性格改變、記憶力減退、日常生活能力降低、反應(yīng)遲緩等為最常見的表現(xiàn)[9]。同時(shí)，諸多外部因素也能夠影響該疾病的轉(zhuǎn)歸，如受教育程度、平時(shí)的生活方式等。越來越多的臨床研究表明，阿爾茨海默病的發(fā)病很可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部乙酰膽堿活性的降低密切相關(guān)，因而，對(duì)于其治療，可以使用膽堿酯酶抑制劑來抑制腦內(nèi)膽堿酯酶的生物活性，從而增加乙酰膽堿遞質(zhì)的水平，減輕癥狀，進(jìn)而延緩其進(jìn)展[10]。鹽酸多奈哌齊屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑的一種。其作為一種具有高選擇性、可逆的二代的膽堿酯酶抑制劑，最常用于治療阿爾茨海默病，由于本藥對(duì)于外周的作用較弱，因此可以明顯降低使用膽堿酯酶抑制劑時(shí)所發(fā)生的不良反應(yīng)。近年來國外大量的臨床研究證實(shí)，應(yīng)用多奈哌齊治療半年后，血管性癡呆患者的MMSE、ADL評(píng)分都明顯提高，說明多奈哌齊確實(shí)能夠改善輕中度的血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能、臨床癥狀和日常生活能力[11]。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的患者來說，在早期給予康復(fù)訓(xùn)練配合多奈哌齊進(jìn)行治療，可在一定程度上延緩血管性認(rèn)知障礙的進(jìn)程，提高患者的MMSE、ADL評(píng)分，改善其預(yù)后，提高臨床效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有極大的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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智障康復(fù)訓(xùn)練范文3

關(guān)鍵詞：腦卒中；假性球麻痹；吞咽障礙；針刺療法；康復(fù)訓(xùn)練

假性球麻痹是由于人體雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生了損傷所引起的，這些神經(jīng)元主要位于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)區(qū)，損傷造成延髓運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)、三叉神經(jīng)等喪失對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的控制功能，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)癱瘓，臨床表現(xiàn)為舌、咽喉、顏面、咀嚼肌等功能喪失，由于這類病癥病不是由于延髓本身病變所產(chǎn)生的，因此成為假性球麻痹，它也是腦卒中主要并發(fā)癥之一[1]。

1、資料及方法

1.1一般資料

本次分析的對(duì)象是從2013年1月至2015年1月選出的130例，將其分為兩個(gè)小組。其中對(duì)比組中男性54例，女性11例，患者的年齡從39歲至79歲不等，平均年齡為（50.23±10.02）歲，患者的病程從12至6年不等，平均病程為（2.17±0.13）年。其中輕度障礙患者共16例、中度16例、重度33例。觀察組患者中男性42例，女性23例，患者的年齡從41歲至80歲不等，平均年齡為（50.76±10.05）歲，患者的病程從10至5年不等，平均病程為（2.03±0.08）年。其中輕度障礙患者共10例、中度20例、重度35例。患者的一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分組和納入方法

本次研究的患者共130例，將其隨機(jī)分為兩個(gè)小組，每組各65例患者。對(duì)其中一組患者采用常規(guī)護(hù)理和藥物治療，作為對(duì)比組；對(duì)另外一組患者則采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練來治療，作為觀察組。患者納入的方法主要是根據(jù)西醫(yī)和中醫(yī)對(duì)假性球特征來進(jìn)行判斷，首先患者在發(fā)病時(shí)意識(shí)清醒，或僅為突發(fā)性意識(shí)障礙，經(jīng)過適當(dāng)處理后即恢復(fù)正常；其次，患者在發(fā)病后，其飲水和吞咽的功能受到嚴(yán)重影響，并具有構(gòu)音障礙；第三，患者在發(fā)病前沒有任何構(gòu)音障礙、飲水和吞咽障礙，無明顯智力發(fā)育遲緩癥狀；第四，患者在發(fā)病前均未患有嚴(yán)重糖尿病、腫瘤、肝病、腎病等并發(fā)癥，同時(shí)患者均是自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2.2對(duì)比組治療方法

對(duì)比組患者采用的是常規(guī)護(hù)理和藥物治療方法，并且過程中不接受任何針灸治療，重度吞咽障礙患者采取鼻飼給予食物，并單純采用吞咽訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)吞咽能力，而中度和輕度患者則僅采取自行鍛煉和攝食的方法，不采取護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.3觀察組治療方法

1.2.3.1針刺療法

觀察組患者采用的是針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法。其中針刺療法的具體選穴位置包括，主穴：風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、百會(huì)、上星、廉泉、外金津、外玉液、地倉、頰車、水溝。輔穴（辨證穴）：如患者具有肝陽上亢指征，取足臨泣、外關(guān)；如果患者有氣虛血瘀指征，取足三里、關(guān)元、血海；如果患者具有陰虛風(fēng)動(dòng)，取太溪、三陰交等[2]。

在對(duì)患者風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)三個(gè)主穴施針時(shí)，應(yīng)選擇向喉結(jié)方向入針，進(jìn)針長度約為40，當(dāng)針刺感傳導(dǎo)患者喉部時(shí)，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法小幅度轉(zhuǎn)動(dòng)針身，持續(xù)時(shí)間為1；對(duì)廉泉穴針刺時(shí)應(yīng)選用長度為75的毫針，直接向患者咽部放下刺入，待患者針刺感強(qiáng)烈后拔出；針刺外金津和外玉液的方法與廉泉穴相同，保證針尖與患者頭皮呈15°角方向施針，入針大約30，快速捻轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間為3，每個(gè)穴位重復(fù)施針3次；水溝穴施針方向?yàn)楸侵懈舴较颍捎萌缸姆ǎ钡交颊哐劢橇鳒I為止；其余輔穴針刺方法按照常規(guī)針灸方法即可。針刺療法每日進(jìn)行一次，必要時(shí)部分穴位留針0.5，以2周作為一個(gè)療程[3]。

1.2.3.2康復(fù)訓(xùn)練方法

首先，為患者進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，在心理疏導(dǎo)的配合下，向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的具體方法和效果，并說明將要執(zhí)行的訓(xùn)練計(jì)劃。在患者表現(xiàn)出吞咽困難早期，利用口腔清潔護(hù)理幫助患者刺激吞咽反射神經(jīng)，可以采用清水后風(fēng)靡按摩口腔黏膜或舌部的方法，輔助患者進(jìn)行張口和閉口運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)還可以采用伸舌、吹蠟燭、噘嘴、微笑等肌肉訓(xùn)練。其次，采用“單字”訓(xùn)練法，鼓勵(lì)患者在交流過程中大聲喊出所要說的句子中的每一個(gè)字，通過咬準(zhǔn)每一個(gè)字的發(fā)音鍛煉肌肉和神經(jīng)的協(xié)調(diào)性。還可以用適量冰水刺激患者的咽部，誘導(dǎo)吞咽動(dòng)作，每天可視患者病情進(jìn)行數(shù)次鍛煉，每次鍛煉持續(xù)時(shí)間不得少于10。第三，輔助患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練，在早期恢復(fù)階段，應(yīng)給予患者低濃度鹽水刺激其吞咽動(dòng)作，喂食量從少逐漸增多，并從流質(zhì)食物開始變?yōu)榘牍腆w和固體食物，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)，采用空吞、仰吞、側(cè)吞等不同的鍛煉吞咽功能，每天訓(xùn)練5次左右即可。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中將患者吞咽功能評(píng)分設(shè)為10分制，其中1分為無法進(jìn)行任何吞咽和進(jìn)食；2分為僅能進(jìn)行基礎(chǔ)吞咽，不能進(jìn)食；3分為可進(jìn)行攝食訓(xùn)練，但不能進(jìn)食；4分為可少量進(jìn)食；5分為可選擇1至2中食物進(jìn)食；6分為能選擇3種以上食物進(jìn)食；7分為不需要靜脈輸液支持影響；8分為除固體食物外均可經(jīng)口進(jìn)食；9分為可進(jìn)食固體食物，但需要臨床觀察；10分為正常吞咽。

其中患者評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)達(dá)到9分以上，視為療效顯著；分?jǐn)?shù)為6至8分視為治療有效；分?jǐn)?shù)在5分以下則視為治療無效[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，采用來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并利用對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P

2、結(jié)果

將兩組患者數(shù)據(jù)匯總制成如下表格：

表一 兩組患者治療效果對(duì)比表[n（%）]

表二 兩組患者治療前后吞咽功能評(píng)分對(duì)比表（x+s）

從上述兩表當(dāng)中可以看出，觀察組患者治療小姑明顯優(yōu)于對(duì)比組，同時(shí)觀察組治療后吞咽功能評(píng)分明顯高于對(duì)比組。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3、討論

假性球麻痹所引發(fā)的吞咽障礙是腦卒中疾病常見的并發(fā)癥，患者由于無法正常進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致身體抵抗能力下降，并且造成嚴(yán)重的心理壓力，對(duì)恢復(fù)和治療均帶來影響。嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)肺炎、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，危及患者生命。針灸治療是我國中醫(yī)當(dāng)中的重要治療方法，其能夠起到活血通絡(luò)、消瘀化滯的功效，并且利用捻轉(zhuǎn)法能夠有效刺激患者的神經(jīng)，加快吞咽反射的恢復(fù)，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高治療效果，在本次研究中，觀察組患者的治療效果（90.77%）明顯高于對(duì)比組（70.77%），由此可見這種治療方法具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊孝芳，施楊婉琳，崔瑾，徐瑩.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后假性球麻痹患者構(gòu)音障礙影響的研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（05）：45-46.

[2]施楊婉琳，楊孝芳，崔瑾，等.假性球麻痹致吞咽困難針灸辨證選穴規(guī)律微探[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，12（26）：2692-2694.

智障康復(fù)訓(xùn)練范文4

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；吞咽康復(fù)訓(xùn)練；吞咽障礙治療儀

中圖分類號(hào)：R743.3R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：16721349（2012）12145203

吞咽障礙是急性腦卒中（包括腦出血、腦梗死等）的常見癥狀之一，約50%[1]的急性腦卒中病人伴有此癥狀，多由腦干與吞咽有關(guān)的顱神經(jīng)核受損產(chǎn)生的延髓麻痹或者雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起[24]，是食物從口腔運(yùn)送到胃的過程出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)。吞咽功能障礙嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，可并發(fā)呼吸道阻塞、誤吸、脫水、營養(yǎng)障礙、吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息而危及生命，也是腦卒中病人后期主要的死亡原因之一。因此，在急性腦卒中早期根據(jù)病情對(duì)吞咽障礙的病人進(jìn)行一系列的吞咽治療與訓(xùn)練是至關(guān)重要的，可以降低并發(fā)癥，有利于提高病人的生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年1月―2011年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科以急性腦卒中住院的伴隨吞咽功能障礙的病人90例，將病人隨機(jī)分為治療組、康復(fù)組、針刺組，每組30例。治療組男20例，女10例；年齡45歲～75歲 （56.7歲±3.6歲）；腦出血9例，腦梗死21例。康復(fù)組男19例，女11例；年齡49歲～75歲（58.4歲±4.5歲）；腦出血8例，腦梗死22例。針刺組男22例，女8例；年齡41歲～73歲（62.3歲±5.6歲）；腦出血9例，腦梗死21例。3組病人的性別、年齡、病程和病種分類差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)均為首次發(fā)病，符合全國第四屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診為腦出血或腦梗死，所有病人均無意識(shí)障礙。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并中重度認(rèn)知障礙或失語癥不能配合評(píng)估和治療者；腫瘤病人；心臟安裝金屬支架或起搏器者；生命體征（血壓、脈搏、呼吸、心率等）不平穩(wěn)者；并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染者。

1.4治療方法3組均給予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上治療組給予心理康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練及加用吞咽障礙治療儀進(jìn)行治療，康復(fù)組僅給予心理康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，針刺組給予選穴針刺治療。

1.4.1Vitalstim吞咽障礙治療儀治療方法運(yùn)用北京普康科健醫(yī)療設(shè)備有限公司的Vitalstim吞咽障礙治療儀進(jìn)行治療。具體方法：將電極片貼于病人的喉部，安上帶狀?yuàn)A具，固定好后打開顯示屏，調(diào)節(jié)頻道1、2的強(qiáng)度，一般為3.5 mA～10 mA，所采用的強(qiáng)度以病人能耐受為主，治療時(shí)間設(shè)定為20 min～30 min，每日1次，一個(gè)療程為14 d。

1.4.2間接吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激：用冰水棉棒輕輕刺激病人軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性，有效強(qiáng)化吞咽反射。空吞咽訓(xùn)練：讓病人做空吞咽口水、小冰塊訓(xùn)練，建立病人吞咽模式。增加口、舌體肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。增加面頰、喉部及下頜骨肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。呼吸、咳嗽訓(xùn)練，指導(dǎo)病人做腹式、縮唇呼吸，呼氣末時(shí)做咳嗽動(dòng)作5次～10次。

1.4.3直接吞咽訓(xùn)練對(duì)輕度吞咽障礙病人以攝食和訓(xùn)練為主，對(duì)中度吞咽障礙者須經(jīng)過基礎(chǔ)訓(xùn)練產(chǎn)生一定的吞咽能力后方可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。：盡可能取坐位或半坐位，在坐直位時(shí)又可分別取低頭、仰頭及頭偏向健側(cè)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；如只能床上臥位時(shí)，可取仰臥位，頭前屈稍側(cè)，偏癱側(cè)肩部墊起進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。食物質(zhì)地：應(yīng)選用合適的食物質(zhì)地，先從糊狀食物過渡到濃流質(zhì)再到軟餐、再到稀流質(zhì)，最后為固體食物及水。食物量：每次食物放入量應(yīng)以一口量為準(zhǔn)，并且盡量放在健側(cè)舌頭處，使食物不易從口中溢出，并減少逆流和誤咽。

1.4.4心理護(hù)理心理護(hù)理是吞咽功能訓(xùn)練成功的保證[6]。腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的病人常伴有不同程度的心理障礙，產(chǎn)生緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，甚至失去生存信心。此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員要以親切的態(tài)度對(duì)待病人，用和藹的語言安慰、鼓勵(lì)病人，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，做好溝通，做好健康宣教。

1.4.5針刺方法取穴風(fēng)池、完骨、天柱、上廉泉、內(nèi)大迎、列缺、照海、通里。風(fēng)池、完骨、天柱針向喉結(jié)，震顫徐入2寸～2.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min～3 min，以咽喉麻脹為宜。上廉泉向舌根方向斜刺1寸，至咽喉有堵塞感。內(nèi)大迎向舌根方向斜刺1.5寸，捻轉(zhuǎn)至咽喉有堵塞感或引起吞咽反射。列缺針尖向上斜刺，用捻轉(zhuǎn)手法使得針感向上傳導(dǎo)。照海直刺，用捻轉(zhuǎn)手法。通里直刺0.5寸～0.8寸，使針感上傳。得氣后留針20 min～30 min，每日1次，治療14 d。

1.5評(píng)估內(nèi)容分別在治療前及治療后14 d進(jìn)行評(píng)估及療效比較。采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定法：病人取坐位，在常溫下飲溫水30 mL，5 s內(nèi)1次飲盡、無嗆咳為Ⅰ級(jí)（正常），評(píng)分為1分；>5 s，1次飲盡無嗆咳或分多次以上飲盡無嗆咳為Ⅱ級(jí)（可疑），評(píng)分為2分；能1次飲盡，但有嗆咳為Ⅲ級(jí)（輕度異常），評(píng)分為3分；分2次以上飲盡、且有嗆咳為Ⅳ級(jí)（中度異常），評(píng)分為4分；常嗆咳、難以飲盡為Ⅴ級(jí)（重度異常），評(píng)分為5分。

智障康復(fù)訓(xùn)練范文5

【關(guān)鍵詞】

石蠟療法;腦癱;痙攣型腦癱;康復(fù)訓(xùn)練;內(nèi)收肌

Effects of combination of wax therapy and rehabilitation training on spastic Cecebral palsy with lower limbs adductor tension

QUAN Lijuan, CHEN Jiangui, FENG Zhen,et al.Department of Rehabilittation The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China

【Abstract】 Objective

To observe effects of combination of wax therapy and rehabilitation training on spastic cerebral palsy with lower limbs adductor tension.Methods 40 cases of children with spastic cerebral palsy were randomly divided into observation group(n= 20) and control group(n= 20). The observation group received rehabilitation training and wax therapy, while the control group received only rehabilitation training. The effect was compared between the two groups 3 months aftert treatment. Results The two groups improved significantly 3 months after treatment, while the observation group was better than the control group(P< 0.001). Conclusion Wax therapy combined with rehabilitation training have better effects on lower limbs adductor tension in spastic cerebral palsy than simple rehabilitation training.

【Key words】

Wax therapy; Cerebral palsy; Spastic cerebral palsy; Rehabilitation training; Lower limbs adductor

作者單位：330006南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科(全莉娟 馮珍 應(yīng)德霞 曾麗萍);濰坊市婦幼保健院兒童康復(fù)科(陳建貴)

腦性癱瘓是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙的常見疾病，在我國的發(fā)病率達(dá)到1.8‰～4‰［1］，簡稱腦癱，是受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常［2］。痙攣型(spastic type)為腦性癱瘓患兒中占比例最多的一型，約為60%～70%［3］。痙攣主要表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群、股四頭肌、繩肌、小腿三頭肌、前臂屈肌等。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌張力增高導(dǎo)致患兒出現(xiàn)雙側(cè)下肢內(nèi)收、交叉，妨礙患兒的翻身、爬行、坐位、站立、行走，嚴(yán)重影響患兒的日常生活。因此最大限度地緩解患兒雙下肢內(nèi)收肌張力，改善交叉步態(tài)，對(duì)提高患兒的生活質(zhì)量，回歸家庭、社會(huì)，起到非常重要的作用。我科采用石蠟療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒雙下肢內(nèi)收肌張力增高，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2011年8月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科與山東濰坊市婦幼保健院康復(fù)科痙攣性腦癱患兒40例, 均有下肢尖足，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，大腿內(nèi)收，行走時(shí)足尖著地，呈剪刀步態(tài)。診斷均符合2006年湖南長沙第二屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議的腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并符合歐洲腦癱監(jiān)測組織推薦的腦癱樹枝狀分型法中痙攣型標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)接受降低肌張力藥物治療、接受過手術(shù)治療或肉毒毒素注射者。隨機(jī)分為兩組：①觀察組(n=20例):其中男性15例,女性5例;年齡10～36個(gè)月,平均16.25個(gè)月。②對(duì)照組(n=20例):其中男16例,女4例;年齡11～38個(gè)月,平均15.41個(gè)月。治療前兩組患兒的性別、年齡、運(yùn)動(dòng)年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療前，兩組的內(nèi)收肌張力改良Ashworth痙攣評(píng)級(jí)和內(nèi)收肌角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1和表2。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練

1.2.1.1 患兒仰臥于三角墊，訓(xùn)練師用自己的窩控制患兒一側(cè)膝關(guān)節(jié)，使其一側(cè)下肢外展、外旋固定。然后，用一只手扶持患兒的另一側(cè)大腿或膝部，另一只手扶持患兒的足底部，使踝關(guān)節(jié)呈背屈位。依次屈曲患兒髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，進(jìn)而外展外旋下肢，然后伸展下肢同時(shí)保持踝關(guān)節(jié)背屈，維持一定時(shí)間回到起始位，使這側(cè)下肢被動(dòng)地進(jìn)行外展、外旋活動(dòng)。反復(fù)進(jìn)行兩側(cè)交替的操作可緩解下肢的痙攣，達(dá)到牽拉內(nèi)收肌的目的，角度從小到大，循序漸進(jìn)。

1.2.1.2 關(guān)鍵點(diǎn)控制，患兒坐小椅子或圓滾，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，可降低內(nèi)收肌張力。患兒跨坐于橡膠馬上，彈跳騎橡膠馬進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性牽拉內(nèi)收肌的作用。

1.2.1.3 患兒仰臥位或側(cè)臥位，治療師手中拿一玩具置于患兒體側(cè)，言語指令患兒側(cè)踢玩具，達(dá)到患兒主動(dòng)牽拉內(nèi)收肌的作用；能行走的患兒，扶墻橫走，在運(yùn)動(dòng)中牽拉內(nèi)收肌。

1.2.1.4 患兒沿圓滾橫軸俯臥于其上，訓(xùn)練師的操作關(guān)鍵點(diǎn)移至雙足，令患兒雙手在頭前方拍手，訓(xùn)練師通過控制雙足來抑制患兒自發(fā)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的肌肉痙攣的再度增強(qiáng)或代償模式，逐漸使雙下肢呈外展外旋，足背曲位并保持一定時(shí)間。以此增強(qiáng)患兒上半身活動(dòng)性，促進(jìn)抗重力伸展，促進(jìn)雙下肢外展外旋，抑制內(nèi)收肌張力。每次40 min，1次/d，每周6次，3個(gè)月為一療程。

1.2.2 石蠟療法 使用恒溫蠟療儀，首先將固體石蠟置于蠟療儀中，采用間接加熱法使蠟融化，溫度70～80℃。將以融化的石蠟倒入陶瓷盆中，厚約2～4 cm，待蠟溫在45～50℃左右，石蠟?zāi)Y(jié)后，取出置于塑料布上，將蠟直接敷于患兒雙側(cè)內(nèi)收肌部位，包裹保溫。每次30 min，1次/d，每周6次，3個(gè)月為一療程。

兩組均接受康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)的腦癱康復(fù)治療師針對(duì)患兒具體障礙問題設(shè)計(jì)相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練方案。觀察組于康復(fù)訓(xùn)練之前進(jìn)行蠟療。兩組患兒治療過程中未出現(xiàn)特殊不適反應(yīng)。

1.3 評(píng)定

1.3.1 肌張力評(píng)定 肌張力檢查采用改良Ashworth痙攣評(píng)級(jí)［5］。0級(jí)：肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)活動(dòng)范圍(range of motion，ROM)內(nèi)均無阻力；Ⅰ級(jí)：肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力；Ⅰ+級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在前1/2ROM中有輕微的阻力；Ⅱ級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM中均有阻力，但仍可以活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM中均有阻力，活動(dòng)比較困難；Ⅳ級(jí)：肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。

1.3.2 股角(內(nèi)收肌角)評(píng)定 小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直并緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。

1.3.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 大腿內(nèi)收肌肌張力評(píng)定是以改良Ashworth痙攣評(píng)定表進(jìn)行評(píng)估：0分為肌張力0級(jí)；1分為肌張力Ⅰ級(jí)或Ⅰ+級(jí)；2分為肌張力Ⅱ級(jí)；3分為肌張力Ⅲ級(jí)；4分為肌張力Ⅳ級(jí)。

顯效：治療后大腿內(nèi)收肌肌張力下降≥1分或恢復(fù)正常，內(nèi)收肌角角度增加30°以上或達(dá)到正常范圍；有效：治療后大腿內(nèi)收肌肌張力下降≥1分，內(nèi)收肌角度增加20°～30°；無效：治療后肌張力無改變，內(nèi)收肌角度增加不足20°［5］。

每位患者于治療前進(jìn)行一次評(píng)定，治療3個(gè)月后再進(jìn)行一次評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間差異采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肌張力改善情況 觀察組和對(duì)照組治療前的肌肉痙攣情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),3個(gè)月后觀察組肌張力明顯下降(P

2.2 內(nèi)收肌角改善情況 對(duì)照組和觀察組治療前的內(nèi)收肌角無差異，3個(gè)月后兩組內(nèi)收肌角均顯著改善(P

2.3 療效評(píng)定結(jié)果 治療3個(gè)月后，對(duì)照組有效率80%，觀察組有效率95%。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P

3 討論

腦性癱瘓是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的非進(jìn)行性病變引起的，腦的損傷可能是局限性的，也可能是廣范圍的，腦損傷的結(jié)果引起運(yùn)動(dòng)障礙和某種程度的感覺障礙。目前認(rèn)為腦性癱瘓是小兒時(shí)期運(yùn)動(dòng)障礙的主要疾病。痙攣型腦癱病變部位為錐體系損害，引起所支配的肌肉張力增高，肌力減低，引起運(yùn)動(dòng)障礙。此型患兒多數(shù)是因早產(chǎn)、未熟兒、低出生體重以及新生兒窒息等原因而致，近年來，隨著低體重初生兒存活率的上升，痙攣型腦癱患兒逐漸增多。其肌張力異常干擾正常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生，Bobath夫婦認(rèn)為，正常的肌張力對(duì)于正常的運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生是必須的，并引用Sherringtonx(1913)的觀點(diǎn)來支持［6］。

痙攣型患兒存在的下肢問題，主要表現(xiàn)為尖足，足內(nèi)、外翻，膝關(guān)節(jié)屈曲或過伸，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，大腿內(nèi)收，行走時(shí)足尖著地，呈交叉剪刀步態(tài)，下肢分離運(yùn)動(dòng)受限等。越早發(fā)現(xiàn)患兒的異常，及時(shí)治療，效果越好。國內(nèi)對(duì)于痙攣型腦癱患兒的手術(shù)、神經(jīng)阻滯技術(shù)等研究較多，而有關(guān)于理療學(xué)方面的研究成果遠(yuǎn)沒有手術(shù)治療方面的多［7］。

腦癱的治療是全方位、多學(xué)科緊密聯(lián)系的，但在臨床治療中往往只關(guān)注于康復(fù)的手法治療，忽視了一些輔助治療，例如溫?zé)嶂委?蠟療、中藥熏藥等)、電刺激等。

石蠟的熱容量和蓄熱能大，導(dǎo)熱性小，其中不含水分和其他液體，不呈對(duì)流現(xiàn)象，治療時(shí)與皮膚緊密接觸，卻不絕對(duì)接觸，中間留有一空氣層，故能使皮膚耐受較高溫度((60~70℃)［8］，石蠟的良好持久的溫?zé)嵝?yīng)，使患肢血液循環(huán)改善，緩解肌肉張力。此外，空氣和汗液不能通過石蠟向四周擴(kuò)散熱量，故石蠟保溫性能強(qiáng)。石蠟具有可塑性和粘滯性，在冷卻凝固過程中體積縮小，對(duì)治療部位產(chǎn)生機(jī)械壓迫，有助于熱向深層組織傳遞，增加膠原纖維組織的可延伸性，有利于對(duì)攣縮組織進(jìn)行功能鍛煉、恢復(fù)。所以，早期使用蠟療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可提高療效，縮短病程，減輕患兒家庭的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:3.

［2］ 陳秀潔.兒童運(yùn)動(dòng)障礙和精神障礙的診斷與治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：106.

［3］ 陳秀潔.兒童運(yùn)動(dòng)障礙和精神障礙的診斷與治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：109.

［4］ 陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷標(biāo)準(zhǔn).中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007,29(5)：309310.

［5］ 黃任秀，張婧.針刺治療腦性癱瘓患兒大腿內(nèi)收肌痙攣障礙的臨床觀察.針灸臨床雜志，2007，25(10)：26.

［6］ 鄧慶先，李曉捷,李曉紅，等.石蠟療法配合作業(yè)療法對(duì)痙攣型腦癱患兒拇指內(nèi)收的效果觀察.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(4)：359361.

智障康復(fù)訓(xùn)練范文6

關(guān)鍵詞：特教學(xué)校；培智學(xué)生；康復(fù)教育

促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)智障兒童全面發(fā)展是康復(fù)教育的核心主旨思想，而人的全面發(fā)展取決于全面發(fā)展教育的廣度和深度，取決于教育內(nèi)容的豐富性和全面性。1981年對(duì)康復(fù)的定義為：康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)，康復(fù)則是通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，消除或減輕其身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會(huì)功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強(qiáng)自立能力，使其能重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。智障兒童在生長發(fā)育過程中由于受到生理、社會(huì)、家庭等不利因素的影響，其心身發(fā)展的各個(gè)方面都要落后于正常兒童。智障兒童在智力、適應(yīng)、語言、體能、情緒、行為等方面都存在程度不同的缺陷，因此，對(duì)他們即要重視德、智、體、美、勞的教育，又要重視智障兒童身心功能的康復(fù)，它是智障兒童各種能力順利發(fā)展的基礎(chǔ)，根據(jù)智障兒童的需要來對(duì)他們進(jìn)行康復(fù)教育是非常有必要的。

一、培智學(xué)生康復(fù)教育需要解決的問題

主要問題有：（1）運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)自主控制能力低下，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差。（2）感覺障礙。表現(xiàn)為平衡能力差、協(xié)調(diào)性差、空間定位差，同時(shí)伴有聽力和視力的異常。（3）交流障礙。表現(xiàn)為構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，言語不清。（4）情緒、行為、性格異常。由于腦癱兒童行動(dòng)范圍受限制，缺乏與人交往的經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑心理，表現(xiàn)為性格古怪、任性、固執(zhí)、急躁、自我為中心、情緒極不穩(wěn)定等。

二、智障兒童康復(fù)教育中遵循的原則

1.趣味性原則

寓教于樂，對(duì)腦損傷造成的運(yùn)動(dòng)障礙、感知覺方面的缺陷的教育，可以用游戲的方式方法引導(dǎo)學(xué)生達(dá)到康復(fù)的要求。如訓(xùn)練手掌各肌肉的協(xié)調(diào)動(dòng)作，可以讓他們拍拍皮球，較小一點(diǎn)的學(xué)生可以玩一些海洋球，這樣不僅能引起學(xué)生的興趣，還有利于提高他們的訓(xùn)練能力，提高訓(xùn)練效率。

2.個(gè)體化原則

每個(gè)智障兒童的障礙和缺陷各不相同，針對(duì)不同的情況制訂相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)，并在教學(xué)中不斷地調(diào)整、修改方案與計(jì)劃，以便充分發(fā)揮他們的潛能，使其各展所長。

3.有針對(duì)性原則

開展有針對(duì)性訓(xùn)練。一段時(shí)期一個(gè)重點(diǎn)，如入學(xué)初，訓(xùn)練他的下肢穩(wěn)定性及左右的相互協(xié)調(diào)性，為上肢的康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。還要針對(duì)他們的缺陷，一個(gè)個(gè)進(jìn)行矯正訓(xùn)練。

三、培智學(xué)校學(xué)生康復(fù)教育的途徑

學(xué)校是開展康復(fù)教育的主陣地。康復(fù)訓(xùn)練課程是培智課程體系的組成部分，近年來隨著輕度智殘兒童回歸主流，現(xiàn)在我校主要的生源為中、重度智障學(xué)生和孤獨(dú)癥患兒，他們中相當(dāng)一部分伴有失語、認(rèn)知障礙、感覺統(tǒng)合失調(diào)，這些學(xué)生常常無法完成日常的基礎(chǔ)知識(shí)和生存技能的學(xué)習(xí)，配合實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，不但能夠輔助他們?nèi)粘５膶W(xué)習(xí)，而且可以改善他們現(xiàn)有的狀況，因此，康復(fù)訓(xùn)練課程是培智課程體系的重要組成部分。

1.通過康復(fù)課程對(duì)學(xué)生進(jìn)行肢體上的康復(fù)

康復(fù)訓(xùn)練大多需要借助康復(fù)器材進(jìn)行，我校有感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室同時(shí)配合校本教程，合理安排學(xué)生進(jìn)入功能室去訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)的核心。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的本質(zhì)是以游戲形式讓學(xué)生參加到訓(xùn)練中來，以促進(jìn)學(xué)生感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展。

積木、穿孔珠子，能夠訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)，手眼協(xié)調(diào)能力，空間知覺，數(shù)的概念。例如，在訓(xùn)練中采用比賽的形式，讓學(xué)生站好原地不動(dòng)，把左手邊桶里的積木彎腰用左手拿起，倒到右手，然后再放進(jìn)右邊的桶中，邊倒積木，邊數(shù)拿了多少個(gè)。這樣既提高了課堂的趣味性，又能提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)鍛煉了學(xué)生的手眼協(xié)調(diào)能力，精細(xì)動(dòng)作得到了訓(xùn)練，收到了較好的課堂教學(xué)效果。

各種球類能夠鍛煉智障兒童的運(yùn)動(dòng)能力，上下肢肌力，宜選擇耐用的橡膠質(zhì)的，在使用過程中要經(jīng)常注意使其保持較硬的狀態(tài)。如果任其變軟，學(xué)生只是陷在球中，不能達(dá)到促進(jìn)平衡反應(yīng)的訓(xùn)練目的。如，羊角球，讓學(xué)生抓住角，坐在球上向前跳，有些肢體和平衡能力差的學(xué)生是不能完成的，通過訓(xùn)練，大部分的學(xué)生可以做得很好。

平衡臺(tái)和蹦蹦床可以訓(xùn)練學(xué)生平衡反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)能力。平衡能力較差的學(xué)生剛開始可以扶著扶手走，通過一段時(shí)間的訓(xùn)練，不讓學(xué)生去扶扶手，通過自己控制身體的平衡走完平衡臺(tái)。

2.通過勞動(dòng)技術(shù)、家政等課程對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)康復(fù)教育

職業(yè)康復(fù)是指恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機(jī)會(huì)。職業(yè)教育是康復(fù)教育的一部分。我校在高年級(jí)的課程中設(shè)置了勞動(dòng)技術(shù)、家政等課程，在這部分的課程中高年級(jí)的學(xué)生學(xué)習(xí)了修理桌椅、修剪花草、做簡單的飯菜、烘焙等技能。在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生已經(jīng)能夠做出漂亮的小餅干和香噴噴的蛋糕，在一次的家長會(huì)上，家長也品嘗了自己的孩子親手做的小點(diǎn)心，得到了家長的一致肯定和好評(píng)。

3.通過開設(shè)文化課程對(duì)學(xué)生進(jìn)行語言康復(fù)教育

在訓(xùn)練過程中同時(shí)要注重語言的交流，課堂中通過點(diǎn)名、數(shù)數(shù)、聽歌曲、獎(jiǎng)勵(lì)等方式加強(qiáng)語言的康復(fù)訓(xùn)練。如，讓學(xué)生報(bào)數(shù)、選擇自己喜歡的獎(jiǎng)品，并大聲地說出來：“我喜歡……，謝謝老師！”

四、培智學(xué)生康復(fù)教育的策略

1.激發(fā)興趣

興趣是最好的老師，只有學(xué)生對(duì)這個(gè)任務(wù)感興趣，才會(huì)對(duì)你的要求有反應(yīng)；只有學(xué)生渴望與你合作時(shí)他們才會(huì)變成快樂。智障兒童在學(xué)習(xí)過程中缺乏積極態(tài)度和上進(jìn)心，尤其是對(duì)低年級(jí)的學(xué)生來說，必須激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，吸引他們?nèi)W(xué)習(xí)。兒童只有對(duì)學(xué)習(xí)感到需要和興趣，才能不斷向大腦提供新的刺激，才能促使他們對(duì)所感興趣的事物認(rèn)識(shí)、研究、占有，從而獲得知識(shí)和技能，使某種潛在的素質(zhì)和能力得到發(fā)展。設(shè)計(jì)有趣的任務(wù)，建立一個(gè)目標(biāo)讓學(xué)生通過努力可以達(dá)到，讓學(xué)生有成就感。

2.樹立榜樣，讓學(xué)生來模仿

榜樣的力量是無窮的。智障兒童的思維主要依賴于事物的具體形象，模仿他人是智障兒童的特點(diǎn)，模仿就是學(xué)習(xí)。因此，在學(xué)生中樹立榜樣，可以讓學(xué)習(xí)形成好的行為習(xí)慣，共同進(jìn)步。在學(xué)習(xí)過程中，如果哪個(gè)同學(xué)做得好，我就讓他來扮演小老師的角色，給同學(xué)們做示范，同學(xué)們就都會(huì)以他為榜樣，爭作小老師，努力做好每一個(gè)動(dòng)作。

3.給予正能量

鼓勵(lì)每一點(diǎn)努力，而不是批評(píng)他在完成任務(wù)時(shí)的笨拙、緩慢和失敗。對(duì)于每一點(diǎn)努力的鼓勵(lì)和表揚(yáng)都會(huì)使孩子更樂意學(xué)習(xí)。示范―等待―鼓勵(lì)―等待―示范，如此循環(huán)往復(fù)。要給孩子足夠的反應(yīng)時(shí)間，而一旦孩子作出努力都要立刻贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。鼓勵(lì)是調(diào)動(dòng)智障兒童的積極性，塑造良好行為的重要機(jī)制。俗話說：“好孩子是夸出來的。”智障孩子也不例外。盡管他們認(rèn)知上有缺陷，但他們也有榮譽(yù)感和自尊心。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，我都會(huì)準(zhǔn)備一些孩子們喜歡的小貼畫、小食品，及時(shí)地給予學(xué)生獎(jiǎng)勵(lì)。讓學(xué)生自己來選擇，給學(xué)生自。

康復(fù)教育是一個(gè)系統(tǒng)科學(xué)的龐大工程，它涉及教育學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多種學(xué)科。如何有效地對(duì)不同年齡、不同殘疾類別和殘疾程度的學(xué)生進(jìn)行康復(fù)教育，補(bǔ)償學(xué)生的身心缺陷，為他們?nèi)谌胫髁魃鐣?huì)，自食其力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是培智學(xué)校持之以恒的追求目標(biāo)。