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全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓總結(jié)范文1

[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)生；轉(zhuǎn)崗培訓；需求

[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.020

江西省自2010年開始開展基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作。截至目前，已有200名學員完成了為期1年的培訓，有550名學員完成了理論階段的學習，進入臨床階段的培訓。為了更好地了解培養(yǎng)對象的現(xiàn)狀、學習需求、預期目標，本研究分別對2010、2011年參培學員進行了調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析學員的需求現(xiàn)狀，提出解決問題的對策。

1.對象與方法

1.1調(diào)查對象 江西省2010年、2011年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓班學員。

1.2調(diào)查方法 調(diào)查時間為2010年6月-2011年12月。本研究自行設(shè)計了A、B、C三套問卷，均向我校全科醫(yī)學專家征求意見后編制而成。（1）A套問卷在學員入學時使用。采用整群抽樣的辦法，選取參加江西省2010年與2011年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的學員為調(diào)查對象。調(diào)查內(nèi)容為學員的基本情況，包括：性別、年齡、學歷、職稱、職務、工作單位、單位性質(zhì)及派遣形式等。共發(fā)放問卷569份，回收有效問卷477份，問卷的有效回收率為83.8%，其中2010年學員174名、2011年學員303名。（2）B套問卷在學員理論階段培訓結(jié)束時使用。隨機抽取2011年學員為調(diào)查對象。調(diào)查內(nèi)容包括：學習目的、學習動機、培訓面臨的最大困難、自身的需求及興趣等。共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷236份，問卷的有效回收率為94.4%。（3）C套問卷在學員培訓結(jié)束時使用。隨機抽取2010年學員為調(diào)查對象。調(diào)查內(nèi)容包括：對培訓基地的滿意度、培訓收獲、效果評價等；還設(shè)計了部分開放式問題，征求學員對理論、臨床、社區(qū)培訓基地的意見和建議。共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷149份，有效回收率為93.1%。

1.3統(tǒng)計學方法 對資料進行描述性統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓學員的基本情況 2010、2011年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓班學員的基本情況見表1。

2.2基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓學員的需求現(xiàn)狀

2.2.1學員的學習目的、動機 關(guān)于學習目的與動機，236名學員選擇以下選項的分別有：知識更新195人（82.6%）；獲得合格證書173人（73.3%）；勝任工作的需要162人（68.6%）；上級派遣143人（60.6%）；人際交往38人（16.1%）；從眾心理9人（3.8%）。

2.2.2學員參加培訓面臨的最大困難 關(guān)于參加培訓面臨的最大困難，236名學員選擇以下選項的分別有：所學內(nèi)容難以應用于實際74人（31.4%）；想脫產(chǎn)學習，但領(lǐng)導要求回去工作62人（26.3%）；放不下單位工作29人（12.3%）；知識基礎(chǔ)薄弱，學習困難25人（10.6%）；經(jīng)濟負擔沉重23人（9.7%）；不想?yún)⒓优嘤?人（2.1%）；其他18人（7.6%）。

2.2.3學員自身的需求及興趣 基層全科醫(yī)生需要掌握的臨床理論和操作技能在實際工作中的需要程度見表2。

關(guān)于基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓內(nèi)容與學員自身的需求及興趣相符程度，236名學員選擇以下選項的分別有：完全符合13人（5.5%）；比較符合71人（30.1%）；基本符合120人（50.9%）；較不符合30人（12.7%）；完全不符合2人（0.8%）。

關(guān)于臨床基地培訓中輪轉(zhuǎn)科室的選擇，2010年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓149名學員選擇以下科室的分別有：急診科125人（83.9%），呼吸內(nèi)科120人（80.5%），心血管內(nèi)科119人（79.9%），兒科112人（75.2%），消化內(nèi)科108人（72.5%），外科99人（66.4%），神經(jīng)內(nèi)科71人（47.7%），內(nèi)分泌科71人（47.7%），婦產(chǎn)科40人（26.8%），腎內(nèi)科28人（18.8%），傳染科27人（18.1%），血液內(nèi)科19人（12.8%），風濕免疫科22人（14.8%），康復科3人（2.0%），皮膚科3人（2.0%），五官科1人（0.7%），眼科1人（0.7%），針灸科1人（0.7%），未輪轉(zhuǎn)1人（0.7%）。

2.2.4轉(zhuǎn)崗培訓過程中學員的滿意度和收獲情況 2010年基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的149名學員對各項的滿意度見表3。

針對參加轉(zhuǎn)崗培訓后，認為自己的工作在哪些方面可以學以致用，149名學員的選擇情況見表4。

針對參加轉(zhuǎn)崗培訓后，認為自己的工作在哪些方面發(fā)生了改變，149名學員的選擇排序為：臨床基本技能128人（85.9%）；全科醫(yī)學的基本理論126人（84.6%）；溝通技巧107人（71.8%）；疾病的診治知識104人（69.8%）；責任心和事業(yè)心97人（65.1%）。

2.2.5轉(zhuǎn)崗培訓過程中學員的評價情況 針對在轉(zhuǎn)崗培訓即將結(jié)束時，對理論、臨床、社區(qū)基地的意見和建議時，絕大多數(shù)學員很中肯地提出了意見和建議。（1）針對理論基地，學員認為需要改進的問題有：建議適當延長課時，便于學員充分理解課程內(nèi)涵；建議減少各章節(jié)部分重復內(nèi)容；理論基地應增加臨床實踐技能模擬培訓；教材應注重知識的系統(tǒng)性。（2）針對臨床基地，學員認為需要改進的問題有：培訓缺乏針對性，應多安排適合基層的臨床技能知識培訓；基地的生活及住宿條件應改善；應多給學員實踐操作的機會；培訓時間較短，科室輪轉(zhuǎn)較少。（3）針對社區(qū)基地，學員認為需要改進的問題有：時間太短，不能深入、全面了解社區(qū)全科醫(yī)生的工作職責及范圍；缺乏專業(yè)的培訓教師；培訓較為隨意，沒有形成一個完整的體系。

3.討論

3.1基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的現(xiàn)狀與目的

3.1.1基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，參培學員中僅有8.0%具有大專以上學歷。由于基層醫(yī)生收入低，條件較為艱苦，工作量大，所以大專院校畢業(yè)的醫(yī)學生往往不愿意到基層就業(yè)。學員大多為初級職稱，占全部調(diào)查對象的64.2%，可見當前基層醫(yī)生多為低職稱人員，具有較高職稱的基層醫(yī)生大部分到城市的私立醫(yī)院就業(yè)或是在城鄉(xiāng)結(jié)合部開診所。從學員的派遣形式上來看，僅有35.0%的學員是主動申請參加轉(zhuǎn)崗培訓的，這在一定程度上反映出當前一些基層醫(yī)生對基層衛(wèi)生服務失去信心，不求進取。以上因素綜合作用，導致基層醫(yī)生業(yè)務水平長期得不到提高，群眾對基層醫(yī)生的診療水平不滿意，致使基層醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定面臨極大挑戰(zhàn)。另外，由于以上種種問題一直得不到有效解決，迫使群眾小病、大病都往大醫(yī)院跑，造成農(nóng)村衛(wèi)生室門可羅雀、大醫(yī)院人滿為患的局面。這不僅造成了醫(yī)療資源的極大浪費，同時也明顯加重了患者的經(jīng)濟負擔，造成了老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)象。

截止到2009年底，江西省1530個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)1553個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位28942張，衛(wèi)生人員41148人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員35093人）。我省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位為0.86張，低于全國的1.12張；每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.22人，低于全國的1.30人。全省16880個行政村共設(shè)26937個村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師4786人，注冊護士1277人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員43047人（其中鄉(xiāng)村醫(yī)生41270人）。每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員1.28人，低于全國的1.46人。我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生隊伍的整體形勢不容樂觀。

目前，我國基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。“數(shù)量不夠，質(zhì)量堪憂”，福建省衛(wèi)生廳科教處調(diào)研員陳秀華以此來形容福建省全科醫(yī)生的現(xiàn)狀，實際上也指出了我國不發(fā)達省份的基層全科醫(yī)生的基本現(xiàn)狀，就是學歷層次偏低、業(yè)務素質(zhì)較差、數(shù)量相對不足。

3.1.2基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的目的 江西省是一個農(nóng)業(yè)大省，基層醫(yī)療情況在全國很具有代表性，基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓同樣很具有代表性，在借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合農(nóng)村地區(qū)特點，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓提升了適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的基層全科醫(yī)師的服務水平和技術(shù)能力，保證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務隊伍的可持續(xù)建設(shè)，以形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。我省的基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作將為讓農(nóng)民群眾不僅能“看得上病”、“看得起病”，還能“看得好病”，為農(nóng)村、為農(nóng)民培養(yǎng)一批忠誠為農(nóng)民防、治、保、康、健、計劃生育服務的基層全科醫(yī)生人才隊伍。

基層全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務整體的重要組成部分，基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓是繼續(xù)醫(yī)學教育的一種教育形式，是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員再教育的重要組成部分，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和醫(yī)療工作質(zhì)量的重要措施，也是當前提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力的重要保障。此項工作的研究和實施能確保我省基層全科醫(yī)生培訓教育工作健康有序的發(fā)展，使培訓工作更具有針對性、計劃性、規(guī)范性、時效性、實用性。

3.2基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓存在的問題與對策 為進一步規(guī)范基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的管理與教育工作，進一步實施“以學員為中心”的人性化管理，調(diào)動學員學習的主動性、積極性，使基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓教育工作健康有序蓬勃發(fā)展，使基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量得以提高，使基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓取得實效，江西省已經(jīng)開展并在進一步研究、探索，以期形成一個基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的長效培訓管理機制。

3.2.1人性化管理 重視基層參加轉(zhuǎn)崗培訓的全科醫(yī)生的工資待遇問題，不能讓他們因培訓使原本應得的工作待遇受到影響，從而不能保證培訓時間；尤其是基層衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導，對派出培訓的全科醫(yī)生應保證他們的脫產(chǎn)學習時間，不應以各種理由要求學員回單位上班。

尊重基層全科醫(yī)生也是一個不容忽視的問題?；鶎尤漆t(yī)生來自農(nóng)村，他們中一些人可能學歷不高、職稱不高、基本技能不強、文化程度不高、年齡偏大等，在他們走進高校、走進教室、走進病房時，常常缺乏自信。培訓時，管理者、培訓師資應給每一位基層全科醫(yī)生應有的尊重，幫助他們盡快進入轉(zhuǎn)崗培訓的角色；并在尊重他們的同時，教會他們?nèi)绾巫鹬刈约旱幕颊撸@也是醫(yī)學人文教育的第一步。

人性化管理還體現(xiàn)在學員管理上，建立全省統(tǒng)一報名、推薦制度；建立全省學員管理制度（包括考勤制度）、學員檔案（三個基地應銜接）；建立年度學員結(jié)構(gòu)調(diào)查情況匯總、年度學員培訓完成情況匯總；建立學員的學習考核、考評制度。各基地應指定帶教導師，學習結(jié)束后，導師填寫考核手冊，給出學員評語，提出問題和需要加強的方面，要求學員達到三個提高——基礎(chǔ)理論水平提高、基本臨床技能操作水平提高、社區(qū)人文關(guān)懷水平提高。

3.2.2針對性教學的改革

3.2.2.1加強學員學習的目的性 基層全科醫(yī)學服務理念和社區(qū)衛(wèi)生服務的新知識、新技能的產(chǎn)生和更新速度加快是現(xiàn)階段基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的一個最大特點和難點，掌握自學的方法，提高基本技能，學會批判性思維，努力提高獨立解決基層全科醫(yī)學服務問題的能力，是適應這一特點的對策。目前，比較多的全科醫(yī)生意識到要使自己適應當今社會職業(yè)的發(fā)展要求，就必須參加基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，才能使自己能跟上時展的步伐，在醫(yī)改大潮中不被“大浪淘沙”，順利轉(zhuǎn)崗，由基層?？漆t(yī)師盡快轉(zhuǎn)變成基層全科醫(yī)生，改變自身的服務理念與服務技能，使自己能勝任崗位的需求、百姓的需求、社會的需求，成為適應基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的合格的基層全科醫(yī)生。

3.2.2.2針對培訓大綱、計劃的改革 基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的教學內(nèi)容直接影響著培訓質(zhì)量。在衛(wèi)生部全科醫(yī)學崗位第一次培訓大綱執(zhí)行了4年的基礎(chǔ)上，認真總結(jié)、分析原大綱執(zhí)行過程中的成功經(jīng)驗和存在問題；根據(jù)衛(wèi)生部基層全科醫(yī)學崗位培訓教育的計劃和要求，為我省基層全科醫(yī)學培訓教育（理論學習、臨床學習、社區(qū)實踐）制定出一套科學的、可行的、實用的管理、教學、考核、教學評估計劃，含理論、臨床、社區(qū)三個培訓基地的教學計劃、實習要求、技能操作手冊、考核手冊；編制學習復習資料，并在江西省衛(wèi)生廳科技教育網(wǎng)站公布，供全省各類培訓基地和所有學員使用。

3.2.2.3針對培訓學員結(jié)構(gòu)的改革 基層轉(zhuǎn)崗培訓應以學員需求為導向。（1）學以致用：轉(zhuǎn)崗培訓工作應本著“用什么，學什么，學以致用”、“不會什么，培訓什么，需求第一”、“怎么有效，怎么培訓，適宜實用，因地制宜”的原則。（2）分類辦班：A崗位班，學員在規(guī)定的培訓時間里完成大綱規(guī)定的要求，通過考試，取得崗位合格證；B學分班，學員必須在規(guī)定的時間里完成規(guī)定的繼續(xù)教育學分。還可根據(jù)職稱條件安排高、中、初級培訓班；根據(jù)學習時間安排長線、中線、短線培訓班；根據(jù)學習需求安排特色、補缺、補新專科培訓班；根據(jù)知識結(jié)構(gòu)安排理論、臨床技能、社區(qū)技能培訓班等，這樣學員可以根據(jù)自身的實際情況選擇適合自己的培訓班，增強培訓的針對性，增加學習興趣，節(jié)省時間。

3.2.2.4針對培訓教學的改革 基層轉(zhuǎn)崗培訓以勝任崗位為目標，圍繞這個目標組織教學、組織實踐活動、組織達標考核，使基層衛(wèi)生技術(shù)人員達到能滿足基層衛(wèi)生服務的需要，能規(guī)范化完成防、治、保、康、健、計六位一體工作任務的基本條件。

基層轉(zhuǎn)崗培訓應“以問題為中心”組織教學。全科醫(yī)學基礎(chǔ)理論課可以圍繞幾個大的理論問題組織教學，例如，“以人為中心的健康照顧”、“以家庭為單位的健康照顧”、“以預防為先導的健康照顧”、“以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧”、“社區(qū)醫(yī)療與人際關(guān)系、醫(yī)學倫理、醫(yī)學心理、醫(yī)療法規(guī)”等。全科醫(yī)學臨床實踐課可以在輪科過程中，圍繞幾個大的系統(tǒng)疾病組織教學，例如，“臨床思維方法與典型案例分析”、“社區(qū)常見疾病的臨床診療”、“各類疾病的轉(zhuǎn)診指標”、“社區(qū)緊急救護”、“社區(qū)實用臨床基本技能”、“社區(qū)簡易醫(yī)療設(shè)備的使用和讀片”等。全科社區(qū)實踐課可以圍繞幾個大的社區(qū)問題組織教學，例如，“走進家庭號慢病照顧”、“社區(qū)常見疾病的接診與重癥轉(zhuǎn)診”、“利用計算機進行全科醫(yī)學檔案管理一社區(qū)健康檔案、家庭健康檔案、個人健康檔案”、“社區(qū)篩查與慢性病管理、重點人群管理”?！耙詥栴}為中心”組織教學活動，有利于有工作經(jīng)驗、醫(yī)學基礎(chǔ)的成年人學習，它不僅可以使知識更加系統(tǒng)化，同時可以調(diào)動學員分析問題和解決問題的能力。

3.2.2.5針對基層衛(wèi)生服務能力的考核改革 在基層轉(zhuǎn)崗培訓中各類培訓機構(gòu)都應把參培人員的基本功培訓放在首位，要求參培人員基本技能操作項項必考、人人過關(guān)，確保參培人員具備今后職業(yè)生涯中應有的基本技能操作能力?？己私M織分為階段（理論、臨床、社區(qū)）考核和結(jié)業(yè)考核。（1）理論考核：理論考試目標是測評經(jīng)過培訓的基層全科醫(yī)生是否掌握了基本理論和基本知識、理論聯(lián)系實際的知識應用能力和臨床思維能力，測評其是否具備了培養(yǎng)標準要求的職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)療服務、健康促進和疾病預防的工作能力。各教學基地結(jié)合各自的教學目標、教學大綱、教學計劃，自行組織理論考試，統(tǒng)一命題（題型、題量：單選題30題，每題1分；多選題10題，每題2分；填空題10空，每空1分；臨床讀片題5題，每題3分；簡答題3題，每題5分；分析題10分），統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一登分，統(tǒng)一進行試卷分析評估。（2）技能操作考核：臨床、社區(qū)技能考核包括以下項目：接診患者、基本技能操作、實驗室檢查讀片和分析；臨床、社區(qū)技能考核可借助真實場景，床邊考核；也可借助真實或模擬教具、多媒體教學系統(tǒng)或標準化病人進行考核。

3.2.3建設(shè)好三類基地、兩支隊伍、一個中心 建設(shè)三類基地即理論、臨床、社區(qū)基地；培養(yǎng)出三類基地的兩支隊伍，即高素質(zhì)管理人員隊伍、教師隊伍，為理論、臨床、社區(qū)基地選拔、培訓出一批優(yōu)秀的帶教導師和管理人員；建設(shè)好一個融高校、省級教學醫(yī)院的教學資源，設(shè)備相對齊全、資源可以共享的省級結(jié)業(yè)考試考核中心，可以滿足基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的考核工作要求；用較短的時間、較高的起點、最好的質(zhì)量完成基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作，確保國家的培訓經(jīng)費落到實處，確保我省基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的培訓質(zhì)量。

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓總結(jié)范文2

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我省實際，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導下，發(fā)揮市場機制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

二、總體目標和基本原則

（一）總體目標。到年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

（二）基本原則。突出整體設(shè)計，堅持分步實施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵機制，轉(zhuǎn)變服務模式，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。

三、主要任務

（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。

1培養(yǎng)模式。實行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式，具體依照國家規(guī)定。

2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行。具體按照國家《指導意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3執(zhí)業(yè)準入條件。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據(jù)不同情況給予補助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個人收取培訓（學）費。具體管理辦法按照國家《指導意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5大學基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強全科醫(yī)學理論和實踐教學，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。

6研究生教育。從年起，逐步擴大全科方向臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進行培養(yǎng)。

7全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準。按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8繼續(xù)醫(yī)學教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。

（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。

1轉(zhuǎn)崗培訓。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行1—2年全科醫(yī)學轉(zhuǎn)崗培訓。轉(zhuǎn)崗培訓合格者，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

2訂單定向免費培養(yǎng)。對年入學的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行1—2年全科醫(yī)學轉(zhuǎn)崗培訓，培訓合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊為全科醫(yī)師。

3偏遠農(nóng)村定向培訓。對到偏遠農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學專科畢業(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，但要嚴格控制比例。

4提升學歷層次?；鶎釉趰忈t(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務。

（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級診療模式。

1鼓勵多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點，也可以多點注冊執(zhí)業(yè)。鼓勵組建全科醫(yī)生團隊，劃片為居民提供服務。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。

2推行簽約服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對穩(wěn)定的契約服務關(guān)系，服務責任落實到全科醫(yī)生個人。具體辦法由相關(guān)部門制定。

3建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診機制。

4加強全科醫(yī)生服務質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務數(shù)量、服務質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標的全科醫(yī)生服務考核體系，嚴格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。

（四）建立全科醫(yī)生的激勵機制。

1按簽約服務人數(shù)收取服務費。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按年收取服務費。服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人分擔。具體由物價部門會同相關(guān)部門確定。

2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規(guī)定收取一般診療費等服務費用。

3合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務及向非簽約居民提供門診服務等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時要完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠地區(qū)工作的津補貼政策。

4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學檢查、檢驗中心，規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件?；鶎訂挝蝗漆t(yī)生職稱晉升和縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)雙向流動機制由相關(guān)部門專門制定。

四、實施步驟

分三個階段實施：

第一階段：年10月—年12月。

1完善政策，制定辦法。年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘殑t，并報省政府審定。

2開展試點，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點單位，于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點方案，并報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組審定。

3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學師資培訓基地，建設(shè)以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為實踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實訓網(wǎng)絡。具體建設(shè)標準和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。

4繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師培訓計劃”，轉(zhuǎn)崗培訓全科醫(yī)生。

5啟動“千名待業(yè)醫(yī)學生規(guī)范化培訓計劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓，到年前力爭為偏遠艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。

6完成階段目標任務。到年，每個政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。

第二階段：年1月—年12月。

1延續(xù)第一階段啟動的工作。

2總結(jié)試點經(jīng)驗，逐步在全省推廣。年對寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點工作進行評估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。

3推進和完善全科醫(yī)生制度建設(shè)，力爭到年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務模式。

第三階段：年—年。

繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實現(xiàn)總體目標。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組統(tǒng)一領(lǐng)導，省衛(wèi)生廳牽頭負責，各設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實施方案中承擔的職責和工作任務，落實責任，設(shè)定專人負責。

試點單位要高度重視此項工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進，務求實效。

省醫(yī)改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導檢查，及時研究新情況、新問題。

（二）完善政策法規(guī)。各相關(guān)廳局要加強制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫(yī)生制度政策體系。

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓總結(jié)范文3

   一、加強領(lǐng)導，強化協(xié)作，形成分級診療工作的合力

   建立分級診療制度，形成科學有序的就醫(yī)格局，提高醫(yī)療資源的配置效率，是深化醫(yī)改的一項重要內(nèi)容?？h委、縣政府高度重視，特別是201*年我縣確定開始分級診療工作后，及時將醫(yī)改領(lǐng)導小組組長調(diào)整為縣政府主要領(lǐng)導擔任，并專門成立了由主管縣長任組長，衛(wèi)計、發(fā)改、財政、人社等相關(guān)部門主要負責人任副組長的分級診療工作領(lǐng)導小組。同時，按照上級要求，結(jié)合我縣實際，研究制定下發(fā)了《××縣分級診療工作實施意見》《××縣分級診療雙向轉(zhuǎn)診實施細則》，確定了高血壓、糖尿病2個病種，明確了實施范圍、工作重點、推進難點和時間節(jié)點。衛(wèi)計、發(fā)改、財政、人社等各相關(guān)部門根據(jù)自身職責，進一步細化了相關(guān)配套方案。領(lǐng)導小組定期召開調(diào)度會議，不定期深入基層進行現(xiàn)場指導，及時研究解決工作中遇到困難和問題，形成了領(lǐng)導重視、部門協(xié)作共同推進分級診療制度建設(shè)的整體合力。目前，我縣高血壓、糖尿病2個病種基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療工作機制基本形成。

   二、夯實基礎(chǔ)，提升能力，為分級診療工作奠定基石

   縣域綜合服務能力提升，是提高縣域內(nèi)就診率，實現(xiàn)“大病不出縣”目標的有力保障。一是加強縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。我縣兩所縣級醫(yī)院新院區(qū)均在建設(shè)中，保障醫(yī)療條件達到全省縣級醫(yī)院一流標準。縣中醫(yī)院新建工程預計2019年完工。二是強化醫(yī)療設(shè)備建設(shè)。投資3000萬元購置了16排CT、1.5T核磁、日本東芝DR和數(shù)字胃腸、西門子彩超和GE四維采超等大型輔助檢查設(shè)備，為高質(zhì)量醫(yī)療服務提供了有力支撐。三是加快重點醫(yī)學?？平ㄔO(shè)?？h醫(yī)院骨科成為市醫(yī)學重點培養(yǎng)學科，婦科、心血管內(nèi)科和兒內(nèi)科被確定為市級臨床重點專科項目培育單位，醫(yī)學影像科已經(jīng)申報市級重點?？平ㄔO(shè)項目；同時，2所縣級醫(yī)院還不斷加強重癥醫(yī)學科、血液透析、介入、腫瘤等?？频慕ㄔO(shè)水平，減輕群眾域外就醫(yī)負擔，保障了醫(yī)保基金安全。四是強化中醫(yī)藥能力項目建設(shè)。先后建成了7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“中醫(yī)館”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化中醫(yī)科和中醫(yī)特色村衛(wèi)生室，使全縣中醫(yī)藥中醫(yī)藥服務能力進一步提升。

   三、規(guī)范管理，優(yōu)化服務，為分級診療工作提供支撐

   建立健全完善、有序和規(guī)范、高效的運行機制，是推進分級診療制度建設(shè)的關(guān)鍵舉措。一是規(guī)范醫(yī)院管理。在教育培訓、崗位設(shè)置、績效考核等方面優(yōu)化了管理模式，在住院結(jié)算窗口設(shè)立轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院優(yōu)先結(jié)算窗口，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人優(yōu)先就診，及時、快速地辦理轉(zhuǎn)診病人的住院手續(xù)，為就診患者開辟了醫(yī)療、醫(yī)保綠色通道，形成了衛(wèi)生服務一體化管理機制。二是實施對口幫扶。主動對接省市縣三級幫扶，重點在內(nèi)、婦、兒科等鄉(xiāng)村常見病方面，采取上級派員下鄉(xiāng)坐診巡診、下級派員到上級醫(yī)院進修學習等方式，大力度培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生，切實提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)和綜合水平。目前，全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分實現(xiàn)了二級以上醫(yī)院對口幫扶的覆蓋。三是推進簽約服務。積極推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務制度建設(shè)，為群眾提供預防、保健、治療的一體化服務，不僅建立了長期穩(wěn)定的醫(yī)療服務關(guān)系，更重要的是指導群眾合理就醫(yī)，真正成為群眾健康“守門人”。四是狠抓慢病管理。認真實施基本公共衛(wèi)生服務項目，尤其對列入分級診療的高血壓、糖尿病2個病種，開展有效對接，實施重點監(jiān)測、規(guī)范管理。五是借力醫(yī)保政策。開展適合我縣的發(fā)展的新農(nóng)合報銷政策，制定了差異化報銷補償政策，拉開不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間的起付線、報銷比差距。

    四、工作中存在問題及下一步打算

    我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。

    一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員短缺，且結(jié)構(gòu)不合理，學歷層次低，缺少全科醫(yī)生，缺乏學科帶頭人，是制約分級診療制度建設(shè)的主要瓶頸。目前，我縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生還達不到1名，僅有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的6名醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓合格后注冊為全科醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室分布不均、技術(shù)水平不高，能開展的服務項目少，分級診療病種受限，下轉(zhuǎn)患者承接困難。

    二是日間手術(shù)盡管便捷，但目前醫(yī)保政策不支持門診日間手術(shù)患者報銷，制約了日間手術(shù)的開展。建議省市盡快制定日間手術(shù)目錄，協(xié)調(diào)醫(yī)保部門確認報銷的目錄清單，給予政策支持。

    三是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進緩慢。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進分級診療制度實施的一項有力措施，但目前我縣此項工作相對滯后。

    四是鄉(xiāng)村兩級網(wǎng)采藥品率、回款率面臨挑戰(zhàn)?！捌胀ú￠T診醫(yī)療費，按照每人每年180元標準劃入社會保障卡，包干使用”。居民一、兩次就醫(yī)可花完，因網(wǎng)采藥品比藥店非網(wǎng)采藥品貴，無特殊情況就不選擇在衛(wèi)生所就醫(yī)買藥；村醫(yī)一般診療費補貼減少，村醫(yī)門診收入下降，居民不再選擇衛(wèi)生所就醫(yī)，村醫(yī)網(wǎng)采藥品率下降，也會影響到村醫(yī)享受藥品零差率補貼政策，可能會導致全縣基層基藥藥品網(wǎng)采率整體下降。

   五、下一步打算

   1、進一步完善分級診療平臺運營，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約逐步推進平臺中家庭醫(yī)生簽約項目。積極與好醫(yī)生集團協(xié)作，推進一大平臺（分級診療平臺）、三大抓手（家庭醫(yī)生 - 學科建設(shè) - 互聯(lián)網(wǎng)+）共建項目，提升我縣信息化建設(shè)水平。

   2、積極推進全科醫(yī)生培訓和轉(zhuǎn)崗培訓，2-3年逐步實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名注冊的全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓總結(jié)范文4

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；科學研究；新思考

中西醫(yī)結(jié)合的提法在我國已經(jīng)有幾十年的歷史，在臨床方面取得了許多令人滿意的成果，但關(guān)于中西結(jié)合的思路至今仍無清淅的認識，沒有形成一整套理論體系。究其原因，與中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合在科研上完全機械地借用西醫(yī)科研方法而忽略中醫(yī)自身的特點有關(guān)。本文通過對現(xiàn)今中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合關(guān)于科研常見模式與誤區(qū)、中西醫(yī)結(jié)合建設(shè)現(xiàn)狀進行分析，探索解決中西醫(yī)結(jié)合學科科研方法誤區(qū)的思路和方向。

一、現(xiàn)今中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合關(guān)于科研常見的模式及誤區(qū)

1.1 單味藥或藥物提取物的臨床療效隨機對照研究

臨床療效隨機對照研究是現(xiàn)今借鑒西醫(yī)研究方法較為完善的一種中醫(yī)藥現(xiàn)代科研方法，這也是中藥藥理學研究、中藥新藥研究的主要方式。主要包括植物藥現(xiàn)代提取工藝研究、中藥或提取物在機體內(nèi)產(chǎn)生作用的生理生化研究、單味藥或藥物提取物臨床療效實驗研究。這種模式將中藥完全按照西藥開發(fā)過程進行研究，最有名的當屬青蒿素的研究，其他還有黃芪注射液、丹參注射液等有益氣、活血、生津等功效的藥物有效成分提取物研究，某味中草藥抗病毒、抗腫瘤有效成分研究等。雖然較多研究成果已廣泛應用于臨床并取得了不錯的療效，但也明顯存在“舍帥保車”的誤區(qū)，丟棄中醫(yī)整體觀，不以中醫(yī)系統(tǒng)理論指導中藥使用，致使藥效發(fā)揮受到限制，藥物不良反應及副作用突出，特別是在西醫(yī)院應用時，中藥制劑的不正確使用所致不良事件屢見不鮮。

1.2 Meta分析與文獻綜述

這是一種很好的臨床經(jīng)驗積累學習的方法。Meta分析作為科研與臨床的良好紐帶，在西醫(yī)基礎(chǔ)研究-臨床成果轉(zhuǎn)化-聯(lián)系指導臨床醫(yī)生的過程中被應用得淋漓盡致，以致發(fā)展為一個專門學科――循證醫(yī)學。在國內(nèi)，由于缺乏如國外科研嚴格謹慎的態(tài)度，很多研究結(jié)果存在偏差，借鑒現(xiàn)象較為嚴重，科研創(chuàng)新較少，對于Meta分析、文獻綜述的真實性、前沿性有一定影響。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合療效與西醫(yī)療效的對比分析

查閱文獻可以發(fā)現(xiàn)有不少此類研究，很多疾病都有兩種治療方法的相關(guān)療效對比研究，其最后結(jié)論常常是中西醫(yī)結(jié)合的療效更好，值得推廣。這類研究多以西醫(yī)為主，中醫(yī)僅為輔或從屬性作用，對于中西醫(yī)結(jié)合的推廣有著積極作用，但其對于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合學科的發(fā)展少有實質(zhì)性作用。

1.4 某一治法對某證、某病的臨床療效研究

這是傳統(tǒng)中醫(yī)臨床研究的延續(xù)，借助統(tǒng)計學、流行病、傳染病等方法結(jié)合相關(guān)電腦軟件等現(xiàn)代工具使得中醫(yī)研究更加高效、深入。這種模式也是一種很好的中醫(yī)學習方式，但在研究開展的過程中卻不免讓研究者力不從心。因為法同治不同，方亦不一定相同，按嚴謹、周密、精確的西方醫(yī)學研究方法，這種模式在技術(shù)方法設(shè)計上難度較大，很難達到統(tǒng)一標準，在推理環(huán)節(jié)更是難以按數(shù)理等還原論邏輯讓人達到信服。方藥、針灸取穴組合靈活、變化多樣，所以在中醫(yī)的學習中對規(guī)律方法的總結(jié)很重要；此外，治法之下的靈活運用需要臨床積累，萬變不離其“宗”，醫(yī)“宗”需要在臨床中長年摸索，慢慢領(lǐng)會感悟。

二、中西醫(yī)結(jié)合建設(shè)的現(xiàn)狀

在現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合建設(shè)取得了不少可喜的成果，如急腹癥、骨折、針刺麻醉及針刺鎮(zhèn)痛原理，多臟器衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療和研究，抗瘧新藥青蒿素的研制，砷制劑治療白血病等研究均處于國際領(lǐng)先水平。在醫(yī)院建設(shè)及臨床發(fā)展方面，截至2012年，我國已建立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院256家，擁有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師13568名，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診療人次為27 025 861人次，門急診人次為26 336 118人次。通過中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合國際學術(shù)交流，及中醫(yī)藥西醫(yī)科研數(shù)據(jù)支持，使中醫(yī)藥在更多國家尤其是歐美國家醫(yī)學界得到更廣泛的認識和傳播。當然，中西醫(yī)結(jié)合在發(fā)展的過程中也有一些誤區(qū)，已在前文提及，不再贅述，這些問題是中西醫(yī)結(jié)合學科發(fā)展不能回避的問題，而解決問題的過程正是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學發(fā)展和完善的過程。以糖尿病這一類慢性病為例，中西醫(yī)結(jié)合治療有著突出的優(yōu)勢，如今關(guān)于糖尿病的治療方式得到了極大的豐富，已經(jīng)由傳統(tǒng)胰島素注射擴展到中醫(yī)湯藥、針灸以及太極拳、五禽戲、推拿、氣功等養(yǎng)生鍛煉。除血糖控制外，中西醫(yī)結(jié)合在疾病癥狀緩解、并發(fā)癥預防等方面有著突出的療效，這也是現(xiàn)今醫(yī)學界有目共睹的事實。

三、中西醫(yī)結(jié)合在國內(nèi)的發(fā)展趨勢

隨著生活環(huán)境的改變，我國的疾病譜發(fā)生了根本性的改變，慢性非傳染病的比例大為提高，成為威脅人民健康的重要疾病，單純采用中醫(yī)或西醫(yī)都不能取得很好的療效，而中西醫(yī)結(jié)合能分別針對不同發(fā)病環(huán)節(jié)，發(fā)揮各自優(yōu)勢，互補彼此的不足。這種改變無疑為中西醫(yī)結(jié)合學科的發(fā)展提供了一個非常有利的大環(huán)境。特別是目前我國在基層醫(yī)療機構(gòu)大力推行全科醫(yī)生團隊服務模式，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)需要大量的全科醫(yī)生，而全科醫(yī)學在我國發(fā)展很緩慢，目前基層醫(yī)療機構(gòu)需要的全科醫(yī)生只有通過轉(zhuǎn)崗培訓，既懂中醫(yī)又懂西醫(yī)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)生無疑是轉(zhuǎn)崗培訓的首選對象，中西醫(yī)結(jié)合轉(zhuǎn)型的全科醫(yī)生將是我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的主要力量。

四、結(jié)束語

綜上所述，鑒于中醫(yī)和西醫(yī)各自的特點，既要“中醫(yī)西化”又要“西醫(yī)中化”，要取長補短，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)點。比如在藥物運用上不能以中藥代替中醫(yī)，診治上要正確處理“四診”與西醫(yī)檢查的關(guān)系，療效上不能拘泥于用西醫(yī)衡量中醫(yī)療效，也不可以僅在實驗室驗證中醫(yī)。本文非對現(xiàn)有中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的科研方法全盤否定，而是將查閱文獻、參與科研和平時在學習過程中發(fā)現(xiàn)的一些常見誤區(qū)羅列出來，供初涉醫(yī)學的新人吸取前人發(fā)展中醫(yī)道路上的探索經(jīng)驗。做到正確學習、運用和研究這兩門醫(yī)學，既要認真學習西醫(yī)，特別是西醫(yī)分子生物學、生化、生理、病理等基礎(chǔ)學科，又要回顧中醫(yī)經(jīng)典，結(jié)合臨床，從傳統(tǒng)中醫(yī)角度感悟中醫(yī)，認真思考，準確把握研究的切入點。加強中醫(yī)基礎(chǔ)研究，從根本上吸收中醫(yī)精華，并以基礎(chǔ)研究發(fā)展帶動臨床發(fā)展，而非表面形式化功夫、生搬硬套。新事物產(chǎn)生之初必定存在著許多不完善的地方，知道問題所在，不斷改善，隨著認識的深入、理論的完善、經(jīng)驗的積累，相信在我們共同努力之下中西醫(yī)結(jié)合學科會有一個美好輝煌的明天。

【參考文獻】

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全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓總結(jié)范文5

一、研究的背景與意義

2005年起，以北京、上海、杭州、成都等城市引領(lǐng)的新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務改革，抓住了衛(wèi)生體制改革中“公益性問題”這一癥結(jié)，并圍繞著社區(qū)衛(wèi)生公益性實施了一系列體制機制改革，為國家新醫(yī)改找到了重要突破口。2006年，國務院召開社區(qū)衛(wèi)生工作會議，審議通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的總體方向、基本原則和執(zhí)行框架。2010年下半年開始，上海、北京、武漢等城市在社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中，先后提出“家庭醫(yī)生”服務的概念。2011年國發(fā)〔2011〕23號文《國務院關(guān)于全科醫(yī)生制度的指導意見》，從全科醫(yī)生制度頂層設(shè)計上描繪了全科醫(yī)生制度的藍圖。2005年底，作為上海市首批實施社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革試點的長寧區(qū)，率先創(chuàng)新推廣全科服務團隊模式，并推行家庭簽約制服務，但當時的服務基礎(chǔ)、人才隊伍、政策環(huán)境尚不能完全支持簽約制服務；上海徐匯、閔行、青浦、金山等區(qū)也從2007年起開始從不同角度探索“責任制醫(yī)生”的健康管理模式；2008年，長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心率先在區(qū)內(nèi)試點居委責任制醫(yī)生健康管理模式探索；2009年，家庭健康責任制工作納入?yún)^(qū)衛(wèi)生局重點工作，并制定《長寧區(qū)家庭健康責任制工作實施方案》，在全區(qū)試點探索；2010年8月10日，在“城市與健康國際論壇”上，上海市副市長沈曉明首次提出上海將全面推行建立家庭醫(yī)生制度；2011年，上海配合國家新醫(yī)改方案，試點推進五項重點工作，試點家庭醫(yī)生制就是其中一項，全市有10個區(qū)縣參與試點工作。

長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為上海市最早試點家庭醫(yī)生制服務的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)之一，早在2008年下半年，在全科服務團隊模式基礎(chǔ)上，開始實施全科醫(yī)生居委責任制工作模式試點，并于2009年6月在中心全面試點。目前，中心家庭醫(yī)生18名，分別承擔19個居委會的家庭醫(yī)生制服務。2011年4月，成立全市首個家庭醫(yī)生工作室——“陳華工作室”。在上海尤其是長寧區(qū)，家庭醫(yī)生制服務模式已經(jīng)成為未來社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展內(nèi)涵深化的方向和共識，國家對全科醫(yī)生制度的設(shè)計更進一步明確了發(fā)展目標。正當家庭醫(yī)生制服務模式的探索熱火朝天地進行時，周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心率先提出了“家庭醫(yī)生工作室”的概念，并迅速得到了政府、輿論的響應，業(yè)內(nèi)的關(guān)注以及居民的認同。那么，家庭醫(yī)生工作室的成立究竟是一種必然還是一種偶然，是一種可行的操作模式還是一種暫時性的炒作手段？回答上述問題需要在社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展歷程及家庭醫(yī)生工作室成立的背景上進行分析。

二、家庭醫(yī)生制服務的實踐需要服務載體來適應

家庭醫(yī)生工作室是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展和全科理念深入實踐的產(chǎn)物。社區(qū)衛(wèi)生服務在國內(nèi)起步較晚，大體經(jīng)歷了以功能轉(zhuǎn)型為主的框架建設(shè)期、以公益性改革為主的體制機制改革期、以家庭醫(yī)生制度建設(shè)為主的內(nèi)涵發(fā)展期等三個時期，而在三個不同時期，衛(wèi)生服務的載體也隨之發(fā)生變化。在框架建設(shè)期期，地段醫(yī)院、部分二級醫(yī)院及企業(yè)醫(yī)院等逐步轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并逐漸成立了“三科一室”的工作模式，即醫(yī)療康復科、預防保健科、后勤保障科及辦公室。然而，這僅僅是功能定位的調(diào)整，這些醫(yī)療機構(gòu)的主要服務載體并未發(fā)生變化，仍然是內(nèi)科、外科等?？啤?/p>

（一）在體制機制改革期，社區(qū)衛(wèi)生逐漸引入全科理念，提出“六位一體”的服務理念然而在當時，還沒有真正意義的全科醫(yī)生，只能通過組建全科服務團隊，即由若干經(jīng)過短期全科崗位培訓后的?？漆t(yī)生和若干名公共衛(wèi)生人員、社區(qū)護士組成全科服務團隊，通過知識的整合及專業(yè)的互補來達到服務的整合，解決社區(qū)衛(wèi)生服務中心原來的專科醫(yī)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生后，而客觀上卻沒有真正涵義上的全科醫(yī)生的矛盾。全科服務團隊通過社區(qū)衛(wèi)生服務站、全科診室等載體，為社區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。隨著社區(qū)衛(wèi)生改革的不斷深化，規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生不斷充實到社區(qū)衛(wèi)生服務的隊伍中，社區(qū)衛(wèi)生服務人群的不斷擴大，社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容不斷拓展，社區(qū)居民的健康需求水平不斷提高，全科服務團隊“醫(yī)”“防”分家、專業(yè)化分工的弊端開始逐步顯現(xiàn)，“六位”難以真正“一體”。“防”“治”分工也局限了全科團隊服務效率與服務效果的發(fā)揮，全科醫(yī)生往往除了家庭病床、出診等醫(yī)療服務外，較少參與預防保健等公共衛(wèi)生工作，例如，管理慢性病患者的是社區(qū)的預防保健人員，給慢性病患者診療開藥的是社區(qū)全科醫(yī)生，即浪費了人力資源，又降低了服務效率。這也促使了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展逐步進入內(nèi)涵發(fā)展期。據(jù)此，周家橋衛(wèi)生中心率先試點實施全科醫(yī)生居委責任制管理，明確一個家庭醫(yī)生負責1個居委，2500～3500服務人口，從而促進全科醫(yī)生下沉社區(qū)，探索居委責任制醫(yī)生（家庭醫(yī)生雛形）工作模式，家庭醫(yī)生承擔責任居委所在的慢性病患者、離休干部、早期歸僑、獨居老人、殘疾人等重點管理對象的基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務，并參與居委健康自我管理小組活動，落實防治結(jié)合的一體化管理。隨著居委責任制醫(yī)生工作的不斷深化和家庭醫(yī)生制服務概念的提出，居委責任制的全科醫(yī)生開始逐步向職業(yè)化的全科醫(yī)生過渡。家庭醫(yī)生制服務的特點是以建立契約式服務關(guān)系為基礎(chǔ)，以健康為核心，以需求為導向，以就近服務為原則，為居民提供防治結(jié)合又具個性化的衛(wèi)生服務。而健康不僅包括生理健康，而且包括心理和社會適應能力的健康；居民的需求導向則是希望家庭醫(yī)生能提供有價值的衛(wèi)生服務，只有這樣才能保持契約式服務關(guān)系的延續(xù)；有價值的衛(wèi)生服務也必然是因人而異、具有個性化的衛(wèi)生服務。家庭醫(yī)生制服務的就近原則也局限了社區(qū)衛(wèi)生服務站作用的發(fā)揮。這種新的服務特點必然催生一種新的服務載體與其相適應。“家庭醫(yī)生工作室”的提出，既具有創(chuàng)新性，又為家庭醫(yī)生制服務尋找到了人性化、個性化的服務載體。#p#分頁標題#e#

（二）家庭醫(yī)生服務的發(fā)展需要標桿效應來帶動上海各個試點區(qū)實施家庭醫(yī)生制的做法固然不一，即使是長寧區(qū)，雖然較早試點探索家庭醫(yī)生制服務，但由于沒有可借鑒的成功經(jīng)驗，也主要通過各社區(qū)衛(wèi)生服務中心申報試點、各自探索的方式實踐家庭醫(yī)生制服務模式。而傳統(tǒng)服務模式根深蒂固，且各家中心人力資源配置狀況不一、服務理念不一、試點探索的側(cè)重點不一。英國等一些西方發(fā)達國家在全科醫(yī)生制度上的經(jīng)驗，是我們學習和參照的標桿。結(jié)合我國的實際，家庭醫(yī)生究竟應該是怎樣的服務模式和服務方法，始終沒有一個標桿和統(tǒng)一的規(guī)范。在經(jīng)濟領(lǐng)域，“標桿效應”是指某個經(jīng)濟組織或者公司、集團，在當?shù)貐^(qū)域中占據(jù)重要的經(jīng)濟地位，通過自身的一系列活動，樹立了一個“標桿”的形象，并且相應地帶動了區(qū)域周圍的經(jīng)濟發(fā)展的一種經(jīng)濟現(xiàn)象。同樣，家庭醫(yī)生制服務在發(fā)展到一定階段時，也需要樹立一個“標桿”形象，相應帶動整體家庭醫(yī)生制服務的發(fā)展。周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為最早試點家庭醫(yī)生制的單位，在家庭醫(yī)生人才隊伍配置上基本齊備，19個居委配備了18名家庭醫(yī)生；經(jīng)過幾年的實踐，也基本實現(xiàn)了家庭醫(yī)生慢性病防治一體的服務模式，且服務成效顯著，服務效率明顯提高。但18名家庭醫(yī)生也仍然存在著服務理念理解不一、服務能力高低不一、服務方法各有千秋，亟須建立典型、樹立標桿、統(tǒng)一模式。周家橋衛(wèi)生中心選擇了工作卓有成效、服務敬業(yè)熱情、居民認可滿意的家庭醫(yī)生陳華作為典型，在中心為她提供獨立的服務空間，建立服務支持團隊，通過陳華醫(yī)生的服務來總結(jié)和規(guī)范中心家庭醫(yī)生服務模式和服務方法，“陳華工作室”應運而生。家庭醫(yī)生工作室作為家庭醫(yī)生制服務探索中一個嶄新的名詞，巧妙區(qū)別了家庭醫(yī)生服務與以往服務模式的不同；而家庭醫(yī)生陳華更是借助工作室，充分詮釋了家庭醫(yī)生服務的內(nèi)涵與方法，樹立了家庭醫(yī)生服務的標桿。

三、家庭醫(yī)生工作室的界定與制度實踐

工作室一般是指由幾個人或一個人建立的組織，形式多種多樣，大部分具有公司模式的雛形。許多工作室是為了同一個理想、愿望、利益等而共同努力的集體。工作室的規(guī)模一般不大，成員間的利益平等，大部分無職位之分，有些工作室有室長職位統(tǒng)領(lǐng)所有人員，各自負責各自應做的事。大部分工作室的事務可由成員一起討論、決定。①結(jié)合實際，我們初步給家庭醫(yī)生工作室的定義是：在公益性的原則下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心借助物理空間為家庭醫(yī)生搭建的服務性平臺，是家庭醫(yī)生為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務的一種載體，是社區(qū)居民可以尋求家庭醫(yī)生服務的一種實體。家庭醫(yī)生是工作室對社區(qū)居民提供服務的主體，輔以助手（社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生）和社區(qū)志愿者，依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部資源、衛(wèi)生縱向資源和社區(qū)資源的支撐，主要為建立契約式服務關(guān)系的社區(qū)居民提供個性化的健康服務，從而維護居民健康、促進社區(qū)和諧。

（一）對家庭醫(yī)生工作室的理解

首先，工作室與診室的區(qū)別。傳統(tǒng)的全科診室，全科醫(yī)生主要是提供常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病的診治及雙向轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療服務；而在工作室，家庭醫(yī)生除了提供基本醫(yī)療服務外，還要為居民提供健康咨詢、營養(yǎng)咨詢、用藥指導、心理疏導和慢性病門診預約等服務，工作室的性質(zhì)也決定了在一般診療服務過程中與居民溝通交流的時間增多了。陳華工作室正式開設(shè)以來的半年內(nèi)（5～11月），除了基本醫(yī)療服務外，提供咨詢指導類服務1450人次，其中熱線電話咨詢208人次、現(xiàn)場咨詢1242人次；按照咨詢指導內(nèi)容細分，就醫(yī)指導681人次，用藥指導473人次，營養(yǎng)指導212人次，心理疏導52人次，其他服務32人次。從數(shù)據(jù)中可以看出，陳華工作室已完全超出傳統(tǒng)診室的功能。

其次，工作室與社區(qū)衛(wèi)生服務站的區(qū)別。社區(qū)衛(wèi)生服務站是社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能的延伸，是方便社區(qū)居民就近獲得基本衛(wèi)生服務及全科服務團隊工作的場所之一。社區(qū)衛(wèi)生服務站內(nèi)一般有全科診室、康復室、健康教育室、健康咨詢室等內(nèi)設(shè)區(qū)域，并配備有相應的設(shè)施設(shè)備，是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的一種形式，服務人員主要由全科服務團隊成員組成，包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護士等。而家庭醫(yī)生工作室作為進一步提供社區(qū)居民就近服務的一種載體，也需要物理空間的支撐，但相對服務站硬件要求沒有那么高，從硬件的角度僅需要有家庭醫(yī)生獨立的服務空間和相應的基本服務設(shè)備即可；工作室是家庭醫(yī)生的主要服務場所之一，工作室其他服務人員的組成可以包括社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生及社區(qū)志愿者等，他們的職責是輔助家庭醫(yī)生工作的開展。

最后，工作室與私人診所的區(qū)別。國外的家庭醫(yī)生是以私人診所或聯(lián)合診所作為一種服務載體為簽約居民提供服務，私人診所或聯(lián)合診所是獨立法人。而家庭醫(yī)生工作室是以政府的公益機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為平臺設(shè)立的，是為適應家庭醫(yī)生制服務特點、推進家庭醫(yī)生制工作成立的，非獨立法人的，且所提供的衛(wèi)生服務都是以政府主導、公益為原則。因此，兩者的基本性質(zhì)、政策制度背景都是不同的。

（二）家庭醫(yī)生工作室模式的制度實踐

作為一種制度模式，家庭醫(yī)生工作室通過實名制、實體形態(tài)以及制度規(guī)范建設(shè)等，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務提供的職業(yè)化和務實化程度，從而促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務提供模式的創(chuàng)新。

1.以實名工作室推進家庭醫(yī)生的職業(yè)化職業(yè)化，目前還沒有一個權(quán)威的定義。騰駒達管理顧問有限公司董事長景素奇先生認為，“職業(yè)化就是職業(yè)素養(yǎng)的專業(yè)化，職業(yè)化分三個部分：職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)意識，三者中最難做到的就是職業(yè)意識”。筆者認為，家庭醫(yī)生的職業(yè)化，也必須具備職業(yè)技能、職業(yè)道德和職業(yè)意識這三個基本要素。在周家橋衛(wèi)生中心陳華醫(yī)生實名成立了陳華工作室。之所以首先為陳華醫(yī)生成立工作室，是因為陳華醫(yī)生具有較高的職業(yè)素養(yǎng)，在家庭醫(yī)生服務上職業(yè)技能、職業(yè)道德和職業(yè)意識達到了一定的水平。在職業(yè)技能上，陳華醫(yī)生取得了全科副主任醫(yī)師的資質(zhì)，并取得了健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)咨詢師的崗位資格證書；在職業(yè)道德上，陳華醫(yī)生敬業(yè)精神及良好的醫(yī)德是得到充分認可的；在職業(yè)意識上，陳華醫(yī)生借助一切可以借助的機會和力量，與社區(qū)居民建立服務關(guān)系，發(fā)現(xiàn)和想方設(shè)法解決居民的健康問題。作為家庭醫(yī)生的職業(yè)目標就是，為建立契約式關(guān)系的固定有限人群提供長期的健康服務。#p#分頁標題#e#

2.以實體工作室實現(xiàn)家庭醫(yī)生服務的務實化家庭醫(yī)生的工作特點決定了家庭醫(yī)生不可能像?？漆t(yī)生或過去全科醫(yī)生那樣僅在門診坐診，還要在社區(qū)、居委甚至居民家中為社區(qū)居民提供服務。因此，固定的服務場所，是社區(qū)居民尋找家庭醫(yī)生、感受家庭醫(yī)生服務的需要。在周家橋衛(wèi)生中心，陳華工作室有固定的服務場所。實體化的工作室平臺，讓家庭醫(yī)生制服務成為一個居民能看得見、尋得到的實體，為家庭醫(yī)生就近服務提供了空間載體，能讓居民切身感受到家庭醫(yī)生制服務與以往服務的不同。雖然在物理空間上，工作室與診室并無實質(zhì)性區(qū)別。但工作室的命名，使它區(qū)別了診室，使得“社會-心理-生理”醫(yī)學模式具可操作化。1977年，美國羅徹斯特大學精神病和內(nèi)科學教授恩格爾（Engel）首先提出，應該用“生物-心理-社會”醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式。他指出：“為了理解疾病的決定因素，以及達到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及有社會設(shè)計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。”然而，傳統(tǒng)的診室模式，尤其是社區(qū)診室中，一些社區(qū)醫(yī)生幾乎成了成了“開藥機器”，更無從談起考慮患者的心理因素和社會因素了。陳華醫(yī)生是由原先的外科醫(yī)生通過全科崗位培訓，而后通過健康管理師、營養(yǎng)師和心理咨詢師崗位培訓逐漸轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生的。過去在中心門診，陳華醫(yī)生主要是對社區(qū)常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病開展診療服務及雙向轉(zhuǎn)診服務。原先中心在二樓還保留了陳華醫(yī)生的全科診室，但隨著工作室的運行，全科診室的功能也逐步轉(zhuǎn)移到工作室內(nèi)，并逐漸取代了原先的全科診室。陳華工作室成立以后，在工作室內(nèi)陳華醫(yī)生除了常規(guī)診療服務（全科門診、雙向轉(zhuǎn)診）之外，還為居民提供健康咨詢、營養(yǎng)咨詢、用藥指導、心理疏導和慢性病門診預約等服務（見表1數(shù)據(jù)），工作室的性質(zhì)也決定了在一般診療服務過程中與居民溝通交流的時間增多了。家庭醫(yī)生真正從單純的門診醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁?ldquo;社會-心理-生理”綜合服務的全科醫(yī)生。

四、家庭醫(yī)生服務模式的規(guī)范與提升

通過陳華工作室的運行實踐，我們總結(jié)了家庭醫(yī)生“13533”工作方法，作為經(jīng)驗和服務方法在家庭醫(yī)生中進行推廣，即堅持“1”個中心，依靠“3”個協(xié)同，提供“5”類服務，建立“3”種關(guān)系，達到“3”個效果。

（一）堅持以居民的健康為中心每當有社區(qū)居民到陳華工作室尋求服務時，陳醫(yī)生都會借著看病的間隙，詢問病人及家中成員的一些基本情況，遇到第一次服務的居民還會順便詢問其住址、聯(lián)系電話、過去的疾病史、家中老人身體狀況等，掌握居民及其家庭成員的基本健康狀況，以便為建立服務關(guān)系的社區(qū)居民建立和完善健康檔案。家庭醫(yī)生工作方法的核心就是以社區(qū)居民的健康為中心，做好社區(qū)居民的“健康守門人”。

（二）依靠中心資源、區(qū)域衛(wèi)生資源和社區(qū)資源“3”個協(xié)同第一個協(xié)同是與全科團隊、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的協(xié)同。家庭醫(yī)生制服務還處于探索階段，家庭醫(yī)生的工作必須依托全科服務團隊和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員、軟硬件支持與協(xié)同。陳華工作室作為家庭醫(yī)生制服務試點項目在運行過程中，中心專門抽調(diào)業(yè)務骨干以項目組成員的形式為陳華工作室提供技術(shù)支撐，為陳華工作室配備了專職護士，保證陳華醫(yī)生的工作順利開展。第二個協(xié)同是與二、三級醫(yī)院和公共衛(wèi)生專業(yè)防治機構(gòu)的技術(shù)服務協(xié)同。無論是國內(nèi)還是國外，社區(qū)全科醫(yī)療都必須要與大醫(yī)院?？葡鄬樱@樣才能形成一套完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。因此，家庭醫(yī)生制服務必須與二、三級醫(yī)院協(xié)同，才能真正滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。周家橋衛(wèi)生中心通過各種渠道建立了與華東醫(yī)院（三級綜合醫(yī)院）、仁濟醫(yī)院（三級綜合醫(yī)院）、第九人民醫(yī)院（創(chuàng)面遠程會診）、兒童醫(yī)院（三級專科醫(yī)院）以及同仁醫(yī)院等區(qū)屬二級醫(yī)院、公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的協(xié)同服務關(guān)系，在雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)服務方面為家庭醫(yī)生提供了支持，贏得了居民的信任，也增強了家庭醫(yī)生的底氣。在中心內(nèi)解決不了的問題，陳華醫(yī)生會借助“321協(xié)同服務”平臺，向同仁、華東等二、三級醫(yī)院的專家請教，然后將正確的答案反饋給病人，讓病人滿意。在病人服務上有處理不了的情況，衛(wèi)生縱向資源更是成為陳華醫(yī)生的強大技術(shù)支撐。第三個協(xié)同是與社區(qū)協(xié)同。家庭醫(yī)生的工作是服務社區(qū)，同時也是依托社區(qū)的。因此，家庭醫(yī)生的工作僅僅靠全科團隊、中心和二、三級醫(yī)療機構(gòu)的力量是有限的，必須緊緊依靠社區(qū)，包括街道、居委和社區(qū)志愿者等社區(qū)資源的支持，同時衛(wèi)生服務也是社區(qū)服務的重要組成和社區(qū)居民的基本需求，社區(qū)協(xié)同是家庭醫(yī)生制服務必須依靠的力量。周家橋衛(wèi)生中心通過居委會衛(wèi)生主任例會制度、社區(qū)志愿者制度為家庭醫(yī)生搭建了社區(qū)協(xié)同平臺，為家庭醫(yī)生在社區(qū)開展工作提供了幫助和支持。作為家庭醫(yī)生，陳華的服務始終圍繞“社區(qū)居民的健康”這一核心。為了盡快掌握轄區(qū)居民的健康信息，有針對性地提供服務。陳華主動與居委會聯(lián)系，參加他們組織的各類活動，如樓組長會議、黨員會議、端午重陽中秋等活動等，通過各種途徑和方式把自己介紹給居民，同時向他們介紹一些防病保健知識。每周利用三天固定工作日以及雙休日，深入社區(qū)動態(tài)了解居民健康需求；參與社區(qū)活動的同時，進行家庭醫(yī)生服務模式宣傳，與居民簽訂服務協(xié)議。同時，居委會有處理不了的情況，也會聯(lián)系陳華醫(yī)生共同解決。

（三）提供預約式、互動式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測式服務家庭醫(yī)生不同于以往社區(qū)門診醫(yī)生的關(guān)鍵是通過提供預約式、互動式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測式服務，根據(jù)社區(qū)居民的健康需求，為他們提供有價值的衛(wèi)生服務，切實維護社區(qū)居民的健康。

1.關(guān)懷式服務關(guān)懷式服務意味著對患者盡可能地提供貼心和便利的服務。陳華醫(yī)生正是通過關(guān)懷式服務，建立了與社區(qū)居民的服務關(guān)系。當然，家庭醫(yī)生關(guān)懷式服務不僅僅關(guān)心的是居民的生理健康，還應了解關(guān)心社區(qū)居民的心理因素、病人所處的環(huán)境（自然、社會和家庭因素）等。有時候家庭醫(yī)生在心理上的必要疏導和生活上的必要關(guān)懷，會在為居民的健康服務中取得事半功倍的效果，通過關(guān)懷式服務可以增進了醫(yī)患之間的感情，鞏固醫(yī)患之間的關(guān)系。

2.跟蹤式服務跟蹤式服務即在與患者建立服務關(guān)系后，定期上門隨訪，以便及時了解患者的健康狀況。健康信息是家庭醫(yī)生實施健康管理、提供連續(xù)性健康服務的基礎(chǔ)。跟蹤式服務讓陳華醫(yī)生能及時掌握社區(qū)居民的健康狀況變化，切實做到“未病先防，既病防變，瘥后防復”。如今衛(wèi)生信息化已經(jīng)實現(xiàn)了區(qū)域整合，依托區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，家庭醫(yī)生還可以通過醫(yī)生工作站，及時了解居民健康檔案信息及近期診療信息，實現(xiàn)對居民健康狀況的長期跟蹤。#p#分頁標題#e#

3.監(jiān)測式服務現(xiàn)階段，慢性病患者一直是家庭醫(yī)生的重點服務對象。家庭醫(yī)生通過門診、服務站、上門或電話隨訪的方式，長期監(jiān)測慢性病患者重要指標變化情況，一旦控制不良及時調(diào)整用藥劑量、種類或轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)，從而減少和延緩疾病并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。

4.預約式服務陳華在春天花園居委較早地開展預約式服務，且成效明顯。目前，中心每個家庭醫(yī)生都對自己管轄居委的慢性病患者、離休老干部、歸僑、殘疾人等重點對象實施預約式服務。通過預約式服務，減少了患者就醫(yī)等候時間，引導了就診的有序性，同時提高了患者的依從性。目前，陳華醫(yī)生高血壓、糖尿病管理對象的門診預約率分別達到64%、81%。

5.互動式服務每個人的性格、愛好、取向都有不同，只有通過交流才能了解彼此的想法和愛好，服務中的互動式交流是加深彼此了解、掌握需求一種方法。家庭醫(yī)生主動參與健康自我管理小組活動也是互動式服務的一種方式。通過參與活動，家庭醫(yī)生可以獲取居民健康需求，引導居民自我管理、同伴教育和健康促進。

（四）建立“3”種關(guān)系所謂“3”種關(guān)系，即與社區(qū)居民長期穩(wěn)定的服務關(guān)系、與社區(qū)居民健康促進的“伙伴”關(guān)系、與重點人群的重點服務關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生及全科醫(yī)生的一個明顯特征就是，醫(yī)患關(guān)系通常是長期的無限次的重復博弈關(guān)系。在這種長期關(guān)系中，全科醫(yī)生對于患者的病史、社會背景、價值觀以及偏好等有更多的了解。②這就是家庭醫(yī)生制服務不同于二、三級醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系。家庭醫(yī)生制的實施是社區(qū)衛(wèi)生服務改革的深化，其重要目的是引導居民社區(qū)首診，引導醫(yī)療資源的合理分配，緩解“看病難、看病貴、看病煩”的問題。家庭醫(yī)生就是通過社區(qū)衛(wèi)生服務的距離優(yōu)勢、價格優(yōu)勢、全科優(yōu)勢和服務優(yōu)勢，通過服務、服務再服務的反復過程，與社區(qū)居民建立長期、穩(wěn)定的服務關(guān)系，從而引導居民下沉，實現(xiàn)長期的健康管理過程。家庭醫(yī)生制服務通過“社會-心理-生理”醫(yī)學服務模式，關(guān)注、關(guān)心的是一個人的整體健康，包括心理、生理和社會適應能力，這種服務模式容易讓彼此建立起一種“伙伴式”的服務關(guān)系。一旦建立了這種“伙伴式”服務關(guān)系，社區(qū)居民依從性將大大提高。從健康促進“知、信、行”三個階段來說，家庭醫(yī)生的健康干預會比較容易改變社區(qū)居民的健康行為。通過3年的努力，陳華與社區(qū)居民建立了長期的健康伙伴關(guān)系。目前，與陳華醫(yī)生建立重點服務關(guān)系的居民達500余人，慢性病管理對象從3年前的20余人，增加到目前的300余人，居民滿意度也逐年上升至99.7％。家庭醫(yī)生服務資源的有限性，也決定了家庭醫(yī)生服務資源分配的不均衡性，其大部分服務資源主要用于社區(qū)中的重點人群或弱勢群體，如慢性病患者、老年人、殘疾人、長期臥床患者等。因此，家庭醫(yī)生需建立與這些重點人群的重點服務關(guān)系。陳華醫(yī)生雖然有了自己的工作室，但她也有自己管理的責任居委，她的工作室也主要服務于她所負責的居委為主的周家橋社區(qū)居民。作為春天花園居委的家庭醫(yī)生，陳華必須掌握居委的人口基本信息以及各類重點服務人群基本信息，以便更有效地為社區(qū)居民提供服務。春天花園居委總戶數(shù)1120戶（常住戶數(shù)820戶，租客300戶），總?cè)藬?shù)約3800人；目前，已經(jīng)與陳華醫(yī)生簽約的（或建立服務關(guān)系的）家庭總數(shù)有421戶，約占常住總戶數(shù)的51.3%；而重點服務對象總數(shù)為512人。從表2中可以看出，通過居委責任制管理后，重點管理對象尤其是慢性病管理情況產(chǎn)生的變化，管理對象數(shù)、管理率及預約率都有大幅提高。

（五）達到“3”個效果首先，體現(xiàn)健康促進的效果。通過家庭醫(yī)生制服務，促進居民改變不健康的生活習慣，提高健康素養(yǎng)，從而提高人群健康水平。其次，體現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系的效果。通過家庭醫(yī)生制服務，為居民提供便捷的、連續(xù)的、有價值的衛(wèi)生服務，并與社區(qū)居民建立起“伙伴式”的服務關(guān)系，逐步構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。最后，體現(xiàn)了政府服務意識的效果。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務是以政府為主導的社區(qū)衛(wèi)生服務，家庭醫(yī)生制服務作為社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的一種形式，最終是要通過服務，讓老百姓滿意，從而讓政府滿意。

五、結(jié)論與討論

家庭醫(yī)生工作室的建立是對家庭醫(yī)生制服務模式的一種探索和補充，為家庭醫(yī)生制服務提供了一個載體，陳華工作室在這方面做出了有益的探索。但圍繞家庭醫(yī)生制服務的開展，工作室內(nèi)部運行機制和服務模式還需進一步完善。

（一）實體化和多元化相結(jié)合的服務載體實體化的服務平臺更易被老百姓接受，看得見、尋得到，便于社區(qū)居民找到家庭醫(yī)生。因此，全科服務團隊才會以社區(qū)衛(wèi)生服務站為實體化服務平臺，家庭醫(yī)生制服務才會建立家庭醫(yī)生工作室。但由于現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務中心的硬件配置還難以為每個家庭醫(yī)生提供獨立的工作室場所。因此，實體化的家庭醫(yī)生工作室也可以借助多種場所、多種形式，可以在中心，也可以在社區(qū)衛(wèi)生服務站甚至居委會活動場所；可以是1個家庭醫(yī)生的工作室，也可以是2個或幾個家庭醫(yī)生的聯(lián)合工作室，還可以有公共衛(wèi)生醫(yī)生、社區(qū)護士及社區(qū)志愿者共同參與到家庭醫(yī)生工作室的工作。同時，家庭醫(yī)生工作室也不限于實體，還可以通過設(shè)立熱線電話、開通微博、博客、社區(qū)網(wǎng)站等多種形式建立多元化的載體，作為工作室服務的補充和外延。

（二）固定與機動相結(jié)合的服務機制家庭醫(yī)生在工作室或診室等固定場所每周有相對固定的服務時間，能夠充分利用場所的資源優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢為社區(qū)居民提供方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務。但固定的場所服務也會影響家庭醫(yī)生服務的下沉，從而脫離社區(qū)基礎(chǔ)。因此，合理時間、空間分配是確保家庭醫(yī)生完成健康管理目標和任務的重要保證。除了固定的場所和服務時間外，家庭醫(yī)生可以根據(jù)服務需要，在居民家庭、社區(qū)、服務站及中心機動調(diào)整，靈活掌握，重點服務和管理好轄區(qū)簽約居民。

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓總結(jié)范文6

在?？?，《柳葉刀》主編評論稱，中國在學習其他國家改革經(jīng)驗的同時，也為解決共同面對的衛(wèi)生問題提供了研討的證據(jù)，并最終將提升全球衛(wèi)生保健水平。

《柳葉刀》文章指出，盡管基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的廣泛覆蓋是世界各國共同追求的目標，但中國醫(yī)改優(yōu)先選取的改革領(lǐng)域和策略的提出，卻是基于其改革所面臨的環(huán)境的考慮。

中國政府要深化醫(yī)改前，正面臨著公眾“看病難、看病貴”的不滿，以及在地區(qū)、人群和城鄉(xiāng)之間逐漸增加的醫(yī)療衛(wèi)生服務和衛(wèi)生資源不公平性等一系列問題。中國在對改革前存在問題及其成因深入分析的基礎(chǔ)上，提出了“保基本、強基層、建機制”的改革路徑和五項重點改革任務。

政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的責任得到強化。

中國新醫(yī)改的基本原則之一就是強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，尤其是把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務作為公共產(chǎn)品向全民提供，促進公平性的提升，與這個國家構(gòu)建和諧社會的理念相一致，也標志著過去20多年市場化路徑的轉(zhuǎn)變。

2009年至2011年底，中國政府衛(wèi)生投入達14000億元（2008年為359.4億元）。政府衛(wèi)生投入中約50%用于基本醫(yī)保的覆蓋，30%用于供方的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員的培訓，另外的10%至16%用于公共衛(wèi)生服務的提供。為有效監(jiān)測改革進展，中國還對每一級政府都設(shè)定了要達到的醫(yī)改目標，在2009至2011年三年間，大部分目標是基于投入提出的，地方各級政府的衛(wèi)生投入責任大大加強。

全民醫(yī)保使城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生服務的利用增加。值得稱贊的是中國醫(yī)改在非常短的時間內(nèi)基本實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，報銷范圍從住院服務向門診服務延伸，對一些特定的慢性病和重點疾病，政府還提供直接補助或額外的補償，并且為低收入家庭提供醫(yī)療救助。全民醫(yī)保體系的建立，使醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用和可及有了明顯改善。

農(nóng)村、貧困地區(qū)以及弱勢群體得到優(yōu)先保障。

中國政府衛(wèi)生投入優(yōu)先投向公共衛(wèi)生、基層衛(wèi)生，農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)的財政轉(zhuǎn)移支付和衛(wèi)生人力資源得到積極發(fā)展，弱勢群體的衛(wèi)生需求得到重點保障，醫(yī)療衛(wèi)生服務提供的公平性得到改善。

一是逐步建立對貧困地區(qū)和弱勢群體的再分配機制。中央財政直接對中西部地區(qū)的基本醫(yī)保和公共衛(wèi)生人頭費進行補助，如寧夏，人均200元的居民基本醫(yī)保政府補助，分別由中央、省級、市縣財政各承擔124元、68元和8元，而東部地區(qū)則主要由省、市、縣三級財政分擔。政府還對農(nóng)村特殊群體實施8個重大公共衛(wèi)生干預項目，經(jīng)費來自中央財政的專項轉(zhuǎn)移支付。

二是致力于提高衛(wèi)生資源的配置效率。政府直接增加投入用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和衛(wèi)生人力改善，重點向農(nóng)村地區(qū)傾斜。改善衛(wèi)生人力資源分布不均的措施，包括規(guī)范化培養(yǎng)、定向免費培養(yǎng)、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、轉(zhuǎn)崗培訓等。

三是不同地區(qū)和不同收入居民的服務公平性取得進展。國家衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2011年，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)保覆蓋率已超過城市地區(qū)，不同收入人群之間在門診和住院利用、產(chǎn)前保健以及住院報銷比例方面的差距已經(jīng)縮小或者消失，住院分娩已經(jīng)幾乎不存在城鄉(xiāng)差異，因經(jīng)濟困難提前出院人數(shù)比例從2003年的27.5%下降到8.8%。

中國今后仍應穩(wěn)步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

為進一步促進改革，《柳葉刀》文章總結(jié)并提出幾條可供中國選擇的政策路徑。建議把堅持公益性放在公立醫(yī)院改革的首位：改革政府治理模式，取消藥品加成，實施藥品零差率政策，調(diào)整醫(yī)療服務項目收費標準，進行總額預付、病種付費等支付方式改革。

建議調(diào)整改革步伐：在保持投入總量不減少的前提下，適當放緩投入增長速度，把投入的資源轉(zhuǎn)化為具有成本效果的服務，注重建立全科醫(yī)生“守門人”制度，建立激勵機制，鼓勵提供防治結(jié)合、成本效果好的服務。