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藥學服務范文1

本文作者：石李芳工作單位：湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院西藥房

顯然在臨床治療中，將所有的用藥事宜委任于醫(yī)師并不能完全的保證聯(lián)合用藥的安全性與合理性，因為在治療的過程中，同一名患者在同一時間可能需要服用多個處方來源的藥物進行治療，而對于這些藥物聯(lián)合使用的合理性判斷，一般情況下都不屬于臨床科室醫(yī)師所負責的范圍之內(nèi)。我院藥師在審方的過程中便曾遇見一位患者，同時于多個科室進行問診后獲得了3個處方，分別有頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號），頭孢羥氨芐（賽復喜）和頭孢拉定（先鋒Ⅵ號）等三種抗生素類的藥物。在遇到這樣的狀況后，只有醫(yī)院的藥師對每一位患者的所有處方認真負責的進行科學分析，才可保證患者在治療的整個過程中，避免藥物出現(xiàn)重復以及抗拒的作用，有效的發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，從而減少聯(lián)合用藥帶來的不良反應。目前隨著整個醫(yī)療科學中的知識的不斷細化，專業(yè)性的不斷增強以及精密程度的不斷加深，醫(yī)院藥師對處方的合理性進行分析（包括同一來源的處方）已及成為了極為必要的措施。下面將針對本院2011年5月間1例高血壓患者的案例進行分析，此患者為男性，年齡為58歲，經(jīng)醫(yī)師診斷為高血壓之后，醫(yī)師最先開出以下處方進行治療，醫(yī)師的處方為（2mg.bid.po）螺內(nèi)酯加（50mg.qb.po）氯沙坦?；颊邔⒋颂幏浇o予藥師后，經(jīng)我院藥師分析，處方中所開藥物螺內(nèi)酯與醛固酮的化學結(jié)構(gòu)相似，屬于醛固酮受體的抗結(jié)劑，可在患者腎臟的集合管的皮質(zhì)部位以及遠曲的小管起到競爭的作用，在醛固酮對以上部位的鈉離子進行重吸收時有一定的干擾作用，并且對氯離子和鈉的排除有一定的促進作用，起到了利尿的效果，另一方面又減少鈉離子的排出。而與其聯(lián)合使用的氯沙坦也具有一定的保鉀作用，兩種藥物聯(lián)合使用便可造成高血鉀的發(fā)生，所以此處方用藥搭配的不合理。醫(yī)師在接受藥師的建議后，將此處方修正為雙氫克尿塞加氯沙坦兩種藥物對患者進行聯(lián)合用藥治療，其中雙氫克尿塞為12.5mg.bid.po，氯沙坦為50mg.qd.po。其中雙氫克尿塞屬于一種效果適中的利尿藥物，其可有效的增加患者的血漿腎素的活性，使得醛固酮以及血管緊張素的水平有所提升，將氯沙坦的藥效最好的發(fā)揮出來，同時氯沙坦又可對雙氫克尿塞所產(chǎn)生的副作用起到降低的效果。從本案例中可發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師與藥師之間進行有效的協(xié)作對于聯(lián)合用藥在臨床中的治療有著重大的意義。

對于整個醫(yī)院來說，可提高醫(yī)院整體的醫(yī)療服務水平；對于醫(yī)師來說，藥師可輔助醫(yī)師將其意圖最有效、準確的實現(xiàn)出來；對于患者來說，藥師可對患者的用藥安全以及用藥的質(zhì)量起到保證的作用。因此應在遵守現(xiàn)代藥學服務要求的前提下，將藥師本身的專業(yè)水平進行提高，增強其相關(guān)方面的專業(yè)技能，使藥師增加臨床的藥學以及醫(yī)學方面知識的學習，在進行臨床用藥實踐的同時積累相關(guān)經(jīng)驗，使藥師明確的意識到其在處方審核中的重要作用和地位，已經(jīng)成為了勢在必行的一項舉措。

藥學服務范文2

【關(guān)鍵詞】藥學服務;藥師;素質(zhì)

【中圖分類號】R95【文獻標識碼】A 【文章編號】1044-5511（2011）11-0116-01

藥學服務是“以用藥者為中心”為用藥者提供合格藥品和以藥學科技知識為用藥者提供用藥過程的全程服務。藥學服務包括醫(yī)院藥學服務、社會藥房藥學服務和社區(qū)藥學服務。藥師在藥學服務中是提供藥學科技知識的主體，對藥學服務的水平和質(zhì)量影響很大。

1. 我國藥師素質(zhì)現(xiàn)狀

我國傳統(tǒng)的藥學專業(yè)學歷教育，缺少臨床醫(yī)學等課程的學習，是以化學為主的藥學教育。長期以來，藥師只具有從事藥品調(diào)劑、制劑、藥品檢驗等業(yè)務素質(zhì)。再加上我國就是正規(guī)從藥學院畢業(yè)的藥師，畢業(yè)后如果是在醫(yī)院、社會藥房工作的，就很少有外出進修學習的機會。因此，我國大部分藥師一直只具有保障供應質(zhì)量合格藥品的藥學服務素質(zhì)。

藥師素質(zhì)是影響我國藥學服務水平和質(zhì)量的一個重要因素。

2. 轉(zhuǎn)變觀念

在社會上，要使大眾的“藥師就是發(fā)藥、制劑”的偏面觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椋核帋熓潜Ｕ纤幤焚|(zhì)量和負責用藥咨詢，指導合理用藥，解決用藥中的問題離不開藥師:醫(yī)院、社會藥房、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，要轉(zhuǎn)變“藥師就是創(chuàng)造由藥品產(chǎn)生的經(jīng)濟效益”的觀念為：藥師在保障藥品質(zhì)量的同時，對用藥者的用藥全過程進行監(jiān)護，節(jié)約藥物資源，提高療效，可產(chǎn)生社會經(jīng)濟效益；上級有關(guān)部門，應轉(zhuǎn)變“藥師是保障供應合格藥品”的觀念為：藥師不但保障藥品質(zhì)量，而且要對合格藥品應用中，在體內(nèi)，應用后的效果負責，藥師要轉(zhuǎn)變“只要發(fā)藥、制藥正確，其它與我無關(guān)”觀念為藥師應具備臨床藥學、臨床醫(yī)學、臨床護理學知識，具有“七星”素質(zhì)，能為用藥者提出個體化用藥方案供醫(yī)師參考，要監(jiān)護用藥者用藥全過程，應承擔用藥者用藥效果的責任。

3. 加快在職藥師的繼續(xù)教育

藥師要勝任“以用藥者為中心”“以合理用藥為中心”的藥學服務，必須加快在職藥師的繼續(xù)教育。有關(guān)部門應為在職藥師享有繼續(xù)教育制定的權(quán)利。對在職醫(yī)院藥師，要采取多種形式，接受臨床藥學、臨床醫(yī)學、臨床護理學等知識的繼續(xù)教育。

4. 信任和發(fā)揮藥師作用

醫(yī)院社會藥房，社會衛(wèi)生服務中心，都應充分信任藥師，調(diào)動藥師的積極性，發(fā)揮藥師在藥學服務中的作用，為藥師進行藥學服務提供必要硬件和環(huán)境，對藥師在藥學服務中取得的成績應給予肯定，并進行物質(zhì)和精神獎勵。

要鼓勵和支持醫(yī)院住院藥房的醫(yī)院藥師，深入病區(qū)，為住院病人進行藥學服務，了解用藥史，寫好藥歷，協(xié)助臨床醫(yī)師解決住院病人用藥中的問題。

5. 加強藥師素質(zhì)管理

加強藥師素質(zhì)管理，會促進藥師素質(zhì)的提高。藥師素質(zhì)的提高，會提高藥學服務水平和質(zhì)量。

對藥師素質(zhì)的評價，除了對藥師職稱的評定外，還應為每位藥師的成長過程建立藥師素質(zhì)檔案。對每位藥師常年接受繼續(xù)教育情況，職業(yè)道德，服務態(tài)度，以及用藥者對藥師提供藥學服務的滿意情況等進行全面評價。

6. 藥師素質(zhì)應適應藥學服務需求

隨著我國人民的文化生活水平逐步提高，隨著國家切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”途徑的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進行。用藥者對藥學服務的需求，也越來越高。

7. 現(xiàn)在藥學服務

社會藥房藥學服務，除保障供應質(zhì)量合格的藥品外，主要將負責醫(yī)藥消費者的用藥咨詢，用藥指導，醫(yī)藥消費者可隨時與醫(yī)藥及時得到用藥指導和解決用藥中的問題。

8. 我國藥學服務的目標

我國的醫(yī)療保險事業(yè)也快速發(fā)展，“醫(yī)?！敝械暮侠碛盟帲瑴p少“醫(yī)?！苯?jīng)費中的藥費開支，也是藥學服務的目標之一。

藥師素質(zhì)的提高，除了靠藥師本身的努力，還需上級有關(guān)部門的關(guān)心和支持；需要用藥者的密切配合。可以相信：我國藥師素質(zhì)會快速提高，藥學服務水平和質(zhì)量也會大大提高。

參考文獻

藥學服務范文3

臨床藥師在掌握常見抗凝治療原則的基礎(chǔ)上，應對其他?？蒲ㄐ约膊∮兴私狻Ｓ龅揭呻y病例時，積極查找資料，及時為醫(yī)師提供合理化建議。例2，患者，男，因“反復上腹痛10d，皮膚鞏膜黃染3天”入院。診斷：腸系膜上靜脈、門靜脈血栓形成（PVT），門靜脈炎可能。醫(yī)師考慮該患者存在手術(shù)禁忌，請臨床藥師會診，討論保守治療方案。根據(jù)CRUSADE評分，臨床藥師認為該患者暫不能排除出血傾向，且超過靜脈溶栓治療的時間窗，不建議全身或局部溶栓。該患者為急性PVT，建議盡早啟用低分子肝素。排除食管－胃底靜脈曲張等出血高風險疾病后，盡快改為口服抗凝。低分子肝素與華法林重疊4d后檢測INR，若INR＞1．8，停用低分子肝素，并根據(jù)監(jiān)測的INR調(diào)整華法林劑量，控制INR在2～3之間［4］。該患者未行手術(shù)治療，應抗凝至少3個月。其血栓范圍波及腸系膜靜脈遠端，3月后應進一步評估，決定是否進行長期抗凝治療［8］。該患者體溫和血象的升高，不能排除感染，建議加強抗感染治療，并聯(lián)合PPI和黏膜保護劑預防消化道出血。

二、關(guān)注并用藥物對華法林的影響

影響華法林抗凝作用的因素非常復雜，常出現(xiàn)抗凝不足或出血傾向。因此，關(guān)注并用藥物對華法林的影響，提高抗凝治療的有效性和安全性是臨床藥師的又一個切入點。例3，患者，男，43歲，因“左下肢疼痛半月，暈厥2次”入院?？鼓浮⒌鞍證、蛋白S、抗磷脂抗體、狼瘡抗凝物及APC抵抗試驗陽性。診斷：（1）肺栓塞并肺不張；（2）左下肢靜脈血栓形成。入院后予華法林以2．5mg起始，合并依諾肝素達8d，患者INR仍＜2。華法林劑量調(diào)整為3．37mg后，INR上升至2．0～2．5之間。平穩(wěn)5d后，INR突然上升至7．67?；颊卟淮嬖谠黾尤A法林敏感性的病理生理因素，且其血液呈高凝狀態(tài)，所需劑量較大?；颊咦≡浩陂g聯(lián)用多種藥物［9－10］，頭孢孟多減少維生素K的吸收，對乙酰氨基酚與維生素K競爭性拮抗，但患者營養(yǎng)狀況良好，膳食平衡，加用上述藥品后，INR并未出現(xiàn)明顯異常。別嘌醇抑制CYP酶活性，塞來昔布與華法林競爭血漿蛋白，抑制華法林的代謝，也能增加華法林的抗凝作用。但使用華法林前患者長期服用別嘌醇，而塞來昔布僅使用2d，故二者不應明顯影響INR。患者住院期間痔瘡發(fā)作，中醫(yī)科會診后加用了數(shù)種中藥制劑。其中草木流浸液片的主藥草木犀含有香豆素成分，使用后2d患者INR即顯著升高。臨床藥師立即提醒醫(yī)師停用該藥，并告知患者出院后服用華法林期間，不應使用含香豆素的藥物治療痔瘡。停用草木流浸液片3d后，INR＜1．5，重新啟用華法林抗凝治療，INR調(diào)整平穩(wěn)。華法林的藥效學和藥動學相互作用復雜，食物和合并用藥的改變可使INR發(fā)生明顯變化。中藥使用廣泛，且多為復方制劑或成分不明，加之中、西藥涉及不同領(lǐng)域，往往是醫(yī)師和患者最易忽視的風險。因此，在華法林的藥學監(jiān)護中，臨床藥師應加強對中成藥的了解，發(fā)揮互補優(yōu)勢。

三、規(guī)范華法林不良反應的處理

出血傾向是華法林最重要的不良反應，也是醫(yī)師最為擔憂的危險并發(fā)癥。臨床使用過程中，INR升高導致的過度對抗時有發(fā)生。臨床藥師此時應嚴格把握抗凝解毒劑的使用指征，避免抗凝治療的失敗。例4，患者，女，44歲，因“反復胸悶、心悸35年，加重9月”入院，診斷：（1）風濕性心臟病，二尖瓣置換術(shù)后；（2）心律失常，持續(xù)性房顫，NYHAⅡ級。1987年行“二尖瓣置換術(shù)（金屬瓣）”，術(shù)后長期口服華法林3mg•d－1。入院時INR：1．96，繼以3mg•d－1劑量維持，聯(lián)用胺碘酮7d后，INR上升至7．81，醫(yī)囑予維生素K110mg•d－1iv對抗。5．0＜INR＜9．0，無明顯出血時，僅在需要快速逆轉(zhuǎn)INR（手術(shù)或拔牙）時，方需口服維生素K1；而靜脈給藥僅用于嚴重出血或INR＞20時。該患者INR＜9．0，無明顯出血，亦無其他引起出血的危險因素，并不需維生素K1對抗，否則將增加患者再發(fā)血栓的風險。臨床藥師建議取消維生素K1醫(yī)囑，停用華法林1～2次，密切監(jiān)測INR，當INR恢復到2．5～3．5后，重新啟用華法林，并調(diào)整劑量至原劑量的2／3即2mg。隨訪患者，INR恢復目標值，未發(fā)生出血并發(fā)癥。藥物不良反應是藥學服務的重要監(jiān)護點之一，對于華法林來說，根據(jù)INR和臨床癥狀選擇不良反應處理方法是臨床藥師應掌握的知識點。

四、實施患者用藥教育和隨訪

華法林作為一種治療窗窄、個體差異大、影響因素多且需要長期服用的藥物，患者隨訪必不可少，應當成為臨床藥師工作的重要部分。例5，患者，女，61歲，因“雙下肢腫脹1日”入院，血小板（platelet，PLT）：27×109個／L，診斷：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡，繼發(fā)抗磷脂抗體綜合征；（2）下肢靜脈血栓，下腔靜脈濾器植入術(shù)后。臨床藥師建議在介入溶栓的基礎(chǔ)上謹慎抗凝治療，患者下肢腫脹好轉(zhuǎn)，下肢周長縮短，RBC、Hb、紅細胞壓積（hema－tokrit，HCT）平穩(wěn)，PLT呈明顯上升趨勢。出院帶華法林3．75mg•d－1po，INR控制在1．8～2．5之間。臨床藥師向患者發(fā)放華法林教育材料，告知患者服藥和儲藏方法、療效和不良反應的監(jiān)測方法及藥物和食物對華法林的影響。出院后1周，臨床藥師聯(lián)系患者后得知當?shù)蒯t(yī)院無法監(jiān)測INR，此時患者凝血酶原時間（PT）＞30s，無出血表現(xiàn)，仔細詢問后發(fā)現(xiàn)患者選用了不同廠牌的藥品。華法林制劑工藝不同，生物利用度不同，更換廠牌后抗凝效果可出現(xiàn)較大差異。囑患者停藥1～2d后復測凝血功能。建議患者治療初期至縣醫(yī)院監(jiān)測INR，平穩(wěn)后可在當?shù)乇O(jiān)測PT，不應隨意更換廠牌，一旦出現(xiàn)異常狀況即時聯(lián)系。患者教育是臨床藥師工作的重點，但在實際工作中，出院患者的隨訪往往是其中的薄弱環(huán)節(jié)。臨床藥師在積極隨訪的過程中，往往能發(fā)現(xiàn)許多潛在的用藥風險，及時規(guī)避藥害事件。

五、結(jié)語

藥學服務范文4

廣義的藥學服務就是指醫(yī)院或藥店向患者直接提供藥品的服務，如藥品的采購、儲存、管理、分發(fā)，及與之相關(guān)的專業(yè)藥學服務，如審方調(diào)劑、用藥咨詢、用藥教育、靜脈藥物配置中心、藥學監(jiān)護等。

我國的藥學服務起步較晚，發(fā)展較慢；在國外，藥師隊伍更為健全，藥學專業(yè)服務完善。因此，有必要借鑒國外的成功經(jīng)驗，制定出更合理的政策，完善我國藥學服務的制度，提高藥學服務的質(zhì)量，最終提升我國醫(yī)療服務的整體水平。

一、美國的藥學服務

（一）調(diào)劑服務

調(diào)劑服務是組成藥學服務最重要、最根本的部分。在美國，半數(shù)以上的州的法規(guī)要求藥師必須對處方進行審核，然后再進行調(diào)劑。審核主要檢查藥物與疾病適應征的關(guān)系，藥物和藥物之間的配伍關(guān)系，藥物使用與患者年齡的關(guān)系等問題。在調(diào)劑時，藥師可以通過多種方式表達，向患者說明藥物的使用，同時為新處方提供建議。在一些州中，藥師為患者在調(diào)劑新處方時，需要提供口頭或書面建議；而其他一些州，藥師則需要提供面對面的咨詢，調(diào)劑處方中包含了這類服務，因此被包含在調(diào)劑費中。

（二）咨詢服務

藥師的主要責任是提供咨詢服務，咨詢的內(nèi)容包括提供藥物信息說明書、新處方的建議、服藥的方式、潛在的不良反應以及預防措施等。[2]近年來，越來越多的藥師給患者提供印有藥物信息的小冊子，作為藥師咨詢的一個補充手段。盡管藥師提供患者咨詢，但是咨詢的實際實施根據(jù)各州法規(guī)的規(guī)定、藥房的繁忙程度和有責任藥師的年齡等原因有所差異。

（三）認知服務

認知服務，又被稱作藥物治療管理服務或藥物保健服務。藥品應用中現(xiàn)實的或潛在的與藥品直接相關(guān)的問題是認知服務主要關(guān)注的層面，具體包括以下幾類：患者耐受性，藥物安全性問題，藥物的有效性，藥物適應征。具體包括體檢，糖尿病教育，預防免疫，血壓監(jiān)測，家庭護理咨詢，哮喘教育，安排患者預約等一系列服務。

二、日本的藥學服務

（一）調(diào)劑服務

藥師的調(diào)劑工作分為四個部分：處方的受理工作、藥品的收集、藥品的審核與檢查、藥品的交付給患者。日本的調(diào)劑服務工作極為精細，對于調(diào)劑時間的計算甚至可以達到以秒計算的程度，首先按照發(fā)生的時間次序?qū)σ韵碌?項內(nèi)容進行記錄：處方的受理時間；藥品收集開始的時間；藥品收集結(jié)束的時間；藥品開始審查的時間；藥品審查結(jié)束的時間；藥品開始交付患者使用的時間；藥品交付患者后，結(jié)束的時間；接著，分別以“藥品給藥計數(shù)調(diào)劑的天數(shù)”、“計數(shù)調(diào)劑的品種數(shù)”、“計量調(diào)劑的品種數(shù)”和“計量調(diào)劑的給藥天數(shù)”作為自變量，以“調(diào)劑時間”作為應變量，進行線性回歸分析，通過計算得到“每秒調(diào)劑時間”為0.7點，所有的藥品按照調(diào)劑時間的點數(shù)進行收費，每點收費10日元。據(jù)統(tǒng)計，日本醫(yī)院中指導時間主要集中在30秒至220秒之間，而平均的用藥指導時間為125秒，最終的實際收費按照用藥指導時間的長短計算。

對于無菌注射劑的調(diào)劑要求十分嚴格。注射劑調(diào)劑與無菌注射劑的服務主要面向癌癥患者的治療制備。藥師要全程監(jiān)督癌癥患者化療的全過程。癌癥患者門診接受化療也要雇?蠐滌?5年以上化療經(jīng)驗的普通藥師或全職的化療藥師進行協(xié)助。[3]

（二）藥物信息服務

日本藥物信息服務的組成包含兩部分，通過第一部分，醫(yī)務工作者和患者獲得可靠的藥物信息，使得他們對于藥物使用有了更好的把握；第二部分則是治療藥物監(jiān)測（therapeuticdrugmonitoring，TDM），[4]涵蓋了抗生素，抗真菌藥，非甾體抗炎藥，抗躁狂鎮(zhèn)靜劑，抗精神分裂藥，抗癌藥，抗心律失常藥，抗癲癇藥，強心苷類等眾多藥物的血液濃度的監(jiān)測。醫(yī)院對于門診患者和住院患者都提供藥物信息服務，但是年齡超過75歲的患者會收取附加費用。TDM服務在1980年開始收費，自此，為了保證患者的用藥安全，相關(guān)部門就規(guī)定對高危藥品，藥師必須進行血藥濃度的監(jiān)測，藥師根據(jù)檢測的結(jié)果來設(shè)計合理的劑量。

（三）藥學監(jiān)護服務

自1994年起，日本開始要求住院患者需要藥師的綜合藥學監(jiān)護，自此，藥學服務逐漸成為日本醫(yī)院的必要服務項目。內(nèi)容包括住院患者的藥物治療指導，患者出院前的用藥指導，為患者提供綜合的藥學服務等。藥師要對治療藥物的使用進行指導和記錄，在此基礎(chǔ)上記錄得到患者用藥的相關(guān)情況，同時通過確認患者的自身狀況，包括藥物的治療效果和不良反應等順應性的說明，除此之外，藥師還需要提供更廣泛藥學監(jiān)護，包括參與急診的會診等。

三、英國的藥學服務

（一）基本藥學服務

所謂基本藥學服務是指由國家進行管理，在全國范圍內(nèi)，所有社區(qū)藥房必須提供的日常服務，比如調(diào)劑服務，再調(diào)劑服務，診療管理服務，支持自我治療服務，指導建議服務，過期藥品管理服務等。這些基本的藥學服務指導患者進行合理用藥，安全用藥，確?；颊吆歪t(yī)生能在恰當?shù)膭┝肯掠行У闹委熂膊?。同時，藥房還需積極開展用藥的健康教育，藥師需要講解藥物的用藥常識以及醫(yī)療器械的正確使用方式，對專業(yè)領(lǐng)域的公眾健康問題給出建議，將那些無法提供幫助和治療的患者指引到適合的醫(yī)療機構(gòu)，達到轉(zhuǎn)診的目的。

（二）高級藥學服務

除了基本的醫(yī)療服務，社區(qū)藥房在條件允許的情況下還提供高級的藥學服務，以滿足患者更多的需要。英國現(xiàn)行三種高級藥學服務，分別是，藥物使用回顧和處方干預服務（MUR），醫(yī)療器械使用回顧服務（AUR），吸入裝置定制服務（SAC）。MUR的服務內(nèi)容是藥師對患者的用藥回顧，尤其是對于患者進行長期的、持續(xù)的、架構(gòu)化、系統(tǒng)性的藥物使用監(jiān)測；AUR的服務內(nèi)容是讓患者對于特殊醫(yī)療器械能掌握其使用的方法，并且加以記錄，還有對患者使用過或者過期的器械能夠提出合理的處置方式；SAC則需要根據(jù)患者的體型，為患者定制或者提供合適的醫(yī)療器械尺寸，以達到患者能夠更加方便地使用醫(yī)療器械，同時改進醫(yī)療器械的使用期限，減少資源的浪費。[5]

（三）藥學增值服務

在前兩項服務的基礎(chǔ)上，不同的藥師還能提供附加藥學服務，這些服務大多在信托基本的保險范圍內(nèi)，包括：藥品審查服務，處方補充服務，特殊?？扑幤诽峁┓眨囟膊∷幬锕芾矸?，家庭護理服務，護理院服務，藥品評價和依從性支持服務，抗凝血藥監(jiān)測服務，語言訪問服務，校園服務，體檢服務，戒煙服務等。

四、加拿大的藥學服務

（一）藥學監(jiān)護實踐

加拿大的藥學服務中最主要的部分是藥學監(jiān)護的部分，其流程如下：患者首先在藥師出登記，建立監(jiān)護的關(guān)系，然后對于患者的基本信息進行記錄，藥師在患者治療方案的基礎(chǔ)上選擇或?qū)τ谔幏竭M行調(diào)劑，同時藥師還需要對于藥物應用的不良反應或者藥物的相關(guān)性問題對患者進行告知。藥師對于藥物的使用進行記錄，并且對于治療過程中的服藥時間，劑型，醫(yī)療器械的使用，藥品的順應性問題對于患者進行幫助，在無法治療時，及時向患者提供轉(zhuǎn)診的建議。藥師對于藥物的使用情況，服藥后的效果等信息進行完整的記錄，在條件允許的情況下，還會對于一些特殊疾病提供特別的監(jiān)護服務。

（二）藥物信息的傳遞

對于藥物信息的傳遞包括兩方面：一方面，藥師和患者積極有效的溝通，向患者解釋藥品的使用以及報銷的政策，對于患者的信息進行收集，從中提取出有效信息進行相關(guān)的科學評價，有條件的藥師對于這些科學評價中進一步的研究分析，提出對于合理用藥以及相關(guān)的藥物政策提出建議。另一方面，藥師向聯(lián)邦政府、省級主管部門、醫(yī)療機構(gòu)以及第三方保險公司提供患者的藥物使用情況，與其他醫(yī)務工作者交流患者病情，藥師還需要積極向患者組織宣傳工作，開展如健康講座等藥物的健康教育，對于患者生活質(zhì)量的提高提供幫助。[6]

（三）藥品流通管理

藥師負責對藥品進行分發(fā)和監(jiān)管，藥師對醫(yī)生提供的處方審核，調(diào)劑藥方，對存在問題的處方及時處理，并向醫(yī)生反饋調(diào)劑結(jié)果；患者遇到藥品使用過程中的問題也需要藥師提供建議。

（四）教育與科研

除上述的服務外，藥師還會參與教育和科研項目。教育服務是藥師需要提供對為藥學院學生的社會實踐項目，實習教育以及其他藥學工作者的培訓等，此外若條件允許，藥師也可以作為導師為不同的人群提供用藥方面的指導建議。

科研項目則是藥師對于之前收集的數(shù)據(jù)分析和評價，包括：在保證用藥安全的前提下，研究藥物使用的問題或者潛在的問題；對藥物的藥物經(jīng)濟學評價；研究藥物使用的倫理問題。

五、對我國藥學服務的建議

藥學服務是醫(yī)療服務的重要組成部分，我國與國外的藥學服務依然有較大的差距。

從對藥學服務內(nèi)容的理解來看，對比國外，我國與國外的藥學服務內(nèi)容差距較大，我國基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務人員認為較為重要的藥學服務是用藥咨詢，處方審核，藥品調(diào)劑服務，藥品質(zhì)量管理，用藥安全教育和不良反應監(jiān)測等。對比國外的藥學服務，服務項目較少，標準較低且精細程度不足，服務水平不夠。[7]因此，我國可以根據(jù)國情，結(jié)合國外的成功經(jīng)驗對現(xiàn)行制度進一步的優(yōu)化和完善，逐步規(guī)范服務標準，提高我國藥學服務總體水平。

從藥學服務人員的配備來看，我國目前基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務人員較為匱乏，人員配備不足導致相應的藥學服務欠缺。因此，要加大?學服務人員的培養(yǎng)力度，建設(shè)一支擁有高水平，高質(zhì)量的藥學服務專業(yè)隊伍，為人民群眾的生命健康安全保駕護航。

此外，我國關(guān)于藥學服務的收費項目較少且混亂，在建立藥學服務標準化的基礎(chǔ)上，保證藥學服務質(zhì)量，實施適當?shù)乃帉W服務收費，有助于提高藥師的服務積極性，促進我國用藥的安全性，有效性和經(jīng)濟性的進一步提高。

藥學服務范文5

1關(guān)注藥物相互作用，干預不合理用藥

我院精神科合并用藥較多，隨之帶來了藥物相互作用問題。如何避免不良相互作用的發(fā)生，已引起臨床藥師的重視。案例1：患者，男，38歲，診斷為精神分裂癥?；颊咦≡浩陂g服用氨磺必利1g/d時出現(xiàn)了坐立不安、肌張力增高等癥狀，考慮與氨磺必利劑量增高所致的錐體外系反應有關(guān)，醫(yī)囑將氨磺必利劑量減為0.8g/d，并聯(lián)用苯海索對癥治療。目前患者服用氨磺必利已4周，但仍有被害幻想、焦慮緊張表現(xiàn)。研究表明[3]，鋰鹽和氨磺必利合用會增加氨磺必利的血藥濃度。當患者停用鋰鹽治療后，氨磺必利的血藥濃度可能下降，導致精神癥狀復發(fā)。作用機制可能是因為鋰鹽通過對腎臟功能的影響，影響了氨磺必利的正常代謝，從而會影響氨磺必利的療效和安全性，建議停用碳酸鋰。氨磺必利的另一主要的不良反應為泌乳素水平升高，能引起男性乳腺發(fā)育、脹痛，女性閉經(jīng)等內(nèi)分泌癥狀[4]，臨床藥師建議定期檢測該患者的泌乳素水平，密切觀察臨床表現(xiàn)。

2監(jiān)測藥物不良反應，減少不良事件

精神科疾病大多數(shù)是慢性病，需要長期服藥?？咕癫∷幬锏乃幚碜饔脧V泛，可因藥物種類、劑量、療程或個體差異而產(chǎn)生多方面的不良反應。發(fā)現(xiàn)和處理藥物的不良反應、降低不良反應的發(fā)生率同樣重要。案例2：患者，女，47歲，診斷為雙相情感障礙。入院第6天，藥師參與查房，發(fā)現(xiàn)患者有口齒不清、流口水、吞咽困難、肢體僵硬、動作遲緩等表現(xiàn)，了解患者目前口服丙戊酸鈉片0.4g，2/日，利培酮片早2mg，晚3mg。臨床藥師認為患者表現(xiàn)情況為利培酮引起的錐體外系反應，可能與加藥速度過快或個體差異有關(guān)。建議減少利培酮劑量，使用苯海索治療藥物引起的錐體外系反應。醫(yī)師同意，改利培酮片2mg，2/日，加用苯海索片2mg，2/日，5天后患者以上癥狀緩解。

3討論

藥學服務范文6

【摘要】隨著科學技術(shù)的進步, 醫(yī)院藥學管理是醫(yī)院管理的一個重要組成部分。在探索市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院藥學發(fā)展的總趨勢是進行醫(yī)院藥事管理，從注重藥品的管理轉(zhuǎn)向注意藥學服務和藥學技術(shù)工作向臨床靠攏，由被動服務轉(zhuǎn)向主動服務。這就要求醫(yī)院藥學部門應掌握國內(nèi)外藥學發(fā)展動態(tài)，著眼新技術(shù)、新體制對醫(yī)院藥學的影響，根據(jù)實際情況不斷吸收、引進和應用現(xiàn)代藥學新方法創(chuàng)新管理，未來醫(yī)院藥學管理的具體方向和總體模式進行探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學;藥學服務;創(chuàng)新發(fā)展

近年來,隨著醫(yī)藥衛(wèi)生工作和科學技術(shù)的進步，人們的健康意識逐漸增強,用藥的需求不斷增長。新的學科不斷涌現(xiàn)的歷史條件下，醫(yī)療藥學改革的不斷深入，特別是以競爭為核心的市場經(jīng)濟規(guī)律的作用日趨顯現(xiàn)，醫(yī)院藥學管理作為一門未來學科脫穎而出，但是醫(yī)院藥學管理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)與機遇。面對新的發(fā)展與變化，現(xiàn)代醫(yī)院藥學如何轉(zhuǎn)變職能，轉(zhuǎn)變藥學人員的思想觀點，拓展藥學服務的內(nèi)容，對醫(yī)院藥學發(fā)展的提出了一個新的挑戰(zhàn)。強調(diào)以患者為中心，為患者提供全程藥學服務，做到“以人為本”的藥學理念，將是醫(yī)院藥學管理發(fā)展的必然趨勢，為醫(yī)院藥學工作提出了更新更高的發(fā)展。

1 醫(yī)院藥學發(fā)展趨勢要求

信息化正在深入21世紀人們的生活。醫(yī)院藥學管理工作要正確處理并兼顧國家、患者、醫(yī)院三者的利益關(guān)系，通過醫(yī)、藥、護三方密切合作，提高醫(yī)療服務水平和服務質(zhì)量，加強醫(yī)院的藥學管理。在藥品使用中體現(xiàn)以服務患者為中心，為患者提供全程合理用藥為核心，開展藥學技術(shù)服務，為新時期醫(yī)院藥學工作管理水平提供了重要途徑和方法。

1.1 科學技術(shù)發(fā)展和制藥工業(yè)的進步:加入WTO后,一方面外國醫(yī)療資本必將涌入,他們將以先進的管理模式和醫(yī)療技術(shù),對我國的醫(yī)療服務產(chǎn)生巨大沖擊。因此，在醫(yī)藥科學迅速發(fā)展的時代，建立一整套嚴格的管理制度.是保證［1］..天津藥學.2008. 20(6): 49-50]醫(yī)院藥學管理成功的關(guān)鍵較為合理的方法。隨著新藥大量涌現(xiàn)和用藥知識不足和臨床誤用引起的藥源性疾病十分嚴重，據(jù)國外文獻報道, 28% -56%的ADR(藥品不良反應)是可預防的。［2］.中國藥學會學術(shù)年會暨第八屆中國藥師周論文集［3］.2008.695-698.]以ADR下降28%計算,我國每年可節(jié)省直接治療費用約28.9億元。進行藥德管理，對加強藥品監(jiān)督管理，增進藥品療效，保證藥品質(zhì)量，保障人民用藥安全，加大創(chuàng)新藥物研究,進一步完善知識制度和新藥審批制度 。同時要求醫(yī)院藥師改變知識結(jié)構(gòu)和職能，介入臨床藥物治療工作,在會診用藥、ADR預防及處理等方面開展工作。

1.2 藥學部門轉(zhuǎn)型及藥師職能轉(zhuǎn)變的要求:衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理執(zhí)行規(guī)定》中指出，醫(yī)院藥學部門工作要向臨床靠攏,建立臨床藥師制,逐步實現(xiàn)藥學保健工作模式。在實際工作中，醫(yī)院藥學要指導藥學技術(shù)人員面向臨床和患者，主動把專業(yè)知識和藥品管理逐漸延伸至臨床藥學，幫助并指導醫(yī)生用藥，真正做到“對癥下藥”，同時以適當?shù)挠梅?、劑量、時間準確用藥，最大程度地保障患者用藥安全。

2 醫(yī)院藥學管理創(chuàng)新

2.1 引進戰(zhàn)略管理思想:新技術(shù)與新體制在藥學領(lǐng)域的作用,對醫(yī)院藥學管理產(chǎn)生了重大的影響，藥學管理模式的科學化是一個非常重要的因素。傳統(tǒng)的藥學包括藥化、藥理、藥檢、藥劑(含制藥和調(diào)配)等內(nèi)容，其主要研究是藥物的研制和藥品的作用等，不包括藥物的應用。引進戰(zhàn)略管理的意義在于將加強醫(yī)院藥藥學醫(yī)療工作的長遠發(fā)展，提高全面服務質(zhì)量管理，加強藥品費用管理，重視藥物經(jīng)濟學研究，以藥劑科作為經(jīng)濟獨立核算實體,追求經(jīng)濟效益的管理傾向。建立持續(xù)發(fā)展有利于醫(yī)院藥學工作，提高工作效率，達到醫(yī)院藥學醫(yī)療“全方位”管理要求，其在醫(yī)療市場競爭中的地位，制定并實施有效的技術(shù)服務策略，強化藥學服務的競爭能力。

2.2 用科學發(fā)展觀指導醫(yī)院藥學工作:結(jié)合科學發(fā)展觀,正確引導醫(yī)院、藥事管理和藥學專業(yè)服務以病人為中心，對開拓醫(yī)院藥學工作新局面將起到?jīng)Q定性作用，依靠少數(shù)臨床藥師的參與，建立臨床藥師制度是促進以合理用藥為核心的臨床藥學發(fā)展，醫(yī)生、護士以及門診、社區(qū)藥師、病房共同參與完成藥學服務工作。因此，,醫(yī)院藥學的工作重心落到以學科建設(shè)為中心，藥學人員應主動深入科室；以臨床藥學為核心，收集整理藥品應用于臨床的實際療效等方面材料；促進建設(shè)醫(yī)藥藥學和臨床藥學成為醫(yī)院的主導方面。不斷加強學科基本建設(shè)與人才培養(yǎng)，開展醫(yī)藥藥學管理打下良好的基礎(chǔ)。

2.3 醫(yī)院藥學信息管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應用:藥物治療在醫(yī)療中占據(jù)重要地位，因此醫(yī)院藥學信息的科學管理就顯得尤為重要。近年來，隨著計算機網(wǎng)絡的普及，給醫(yī)院藥品情報工作準確、快速的傳遞信息創(chuàng)造了條件。因此，醫(yī)院正面組織和建立切合實際的臨床藥學信息管理系統(tǒng)軟件，使臨床醫(yī)生及時掌握市場信息和藥物最新信息，對提高醫(yī)院藥學服務質(zhì)量和醫(yī)療水平具有重要意義。

2.4 建立醫(yī)院藥品供應保障體系:將醫(yī)院藥品購銷工作從現(xiàn)有的醫(yī)院藥學部門剝離出來,由醫(yī)院院長(法人代表)直接管理。以加強醫(yī)院監(jiān)管防止一些假冒偽劣、質(zhì)次價高的藥和不正當?shù)氖侄芜M入醫(yī)院，不但加重病人的病情，而且給病人帶來了沉重的精神負擔和經(jīng)濟負，也嚴重影響了醫(yī)院的信譽。因此，醫(yī)院藥學管理要以醫(yī)院監(jiān)管為主要內(nèi)容,建設(shè)集約化、規(guī)范化的供應保障體系，在藥品購銷活動中明確管理權(quán)利，保證所用藥品的安全有效。

3 結(jié)尾

著醫(yī)藥科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)藥藥學創(chuàng)新,首先必須改變觀念。只有"觀念變"才會"行為變",只有"行為變"才能使"結(jié)果變"。一個完整的現(xiàn)代醫(yī)院藥學體系必須適應新形勢的發(fā)展，把提高工作效率和安全用藥放在首位，我們應該注重人才的培養(yǎng)，不斷提高管理人員的素質(zhì)和管理，彌補醫(yī)師和護士對藥物知識的不足，完善合理用藥制度，為群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價、高效的藥物。

參考文獻

［1］ 王茜,朱立勤.提高新時期現(xiàn)代化醫(yī)院藥學的服務質(zhì)量［J］.天津藥學.2008. 20(6): 49-50

［2］ 楊廣文.現(xiàn)階段醫(yī)院藥事管理工作重點的探討［A］.中國藥學會學術(shù)年會暨第八屆中國藥師周論文集［C］.2008.695-698.