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肺炎和新冠肺炎的區別范文1

我院2004年1月~2005年12月收治的以胸痛為主訴的急診患者，共計125例，男77例，女48例；年齡25~86歲，平均60.69歲；胸痛發作距就診時間15min~48h。伴隨癥狀：心悸75例，呼吸困難68例，出汗15例；嘔吐8例。118例患者在門、急診均做了心電圖、胸片、心肌酶譜測定等初步篩選檢查。部分患者入院后還進行了冠狀動脈造影、心臟彩色B超、核磁共振及CT檢查。根據胸痛原因將本組患者分為心源性和非心源性胸痛兩大類。對患者疼痛性質、部位、病因及伴發癥狀或體征的分析見表1。

表1125例胸痛患者主要特征（略）

2討論

2.1急診胸痛的病因分析胸痛是急診常見的臨床癥狀，凡因炎癥、肌肉缺氧、外傷、異物刺激、機械壓迫、內臟膨脹、化學刺激、腫瘤或神經病變造成的損傷，刺激肋間神經、膈神經、脊神經后根和迷走神經支配的氣管、支氣管、心臟及主動脈的神經末梢，均可引起胸痛［1］。致痛物質包括K+、H+、組胺、5-羥色胺和緩激肽等，此外，還可因解剖和生理關系引起牽涉痛或放射痛。在做出診斷時要綜合患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查等全面考慮。本組125例患者中心源性胸痛占68.8％，而非心源性胸痛占31.2％。心源性胸痛所占的比例較高，而且生命危險性較大，因此，應引起急診醫師的高度重視。

2.2癥狀特點與診斷在急癥胸痛中，心源性胸痛對生命的威脅最大，所以在臨床中對其早期識別、干預，直接影響到患者的預后。其中以心絞痛和急性心肌梗死最常見。典型心絞痛多為胸骨后或心前區絞痛，或為胸部深層的緊縮壓迫感或鈍痛、悶痛，持續時間為幾分鐘或十幾分鐘，一般不超過15min，常為運動、情緒激動、飲食或受涼等誘發，餐后活動或用力大便時易發作，舌下含化硝酸甘油可緩解。胸痛常是心肌梗死的特征表現，在胸骨后或心前區疼痛持續15min以上，且伴有胸悶、氣短、大汗昏厥、瀕死感、恐懼感等，心前區聽診心音低鈍、遙遠，有時有心源性休克的表現，應常規做心電圖、心肌酶譜檢查，但要警惕無痛性心肌梗死發作，特別是有高血壓、高血脂、糖尿病病史的高齡老年人。近年來急診冠狀動脈造影已經在臨床急癥胸痛中應用，但在實際工作中，尤其在急診觀察室中受條件限制，可操作性很小。急癥胸痛的篩查還是以心電圖、胸片和心肌酶的變化為主要手段［2］，這些檢查作為急診評價胸痛危險度分層的初步篩選方法，具有快捷、操作性強的優點，減少了心肌梗死的誤診、漏診，挽救了大多數心源性胸痛患者的生命［3］。

但是急診胸痛患者中部分并無生命危險，如骨骼肌損傷、胃食管疾患或焦慮綜合征，若誤將這些疾病當成心肌缺血而收入監護病房，進行很多不必要的檢查，則會造成大量的浪費。非心源性胸痛在本組資料中占31.2%，也不容忽視。肺、胸膜及肺部疾病所致胸痛在急診中通過仔細的體檢、胸部X線攝片、心電圖等應能明確診斷。消化系統疾病所致胸痛以食管源性病變為主，疼痛的機制較復雜，可由于血、化學刺激、機械牽拉、食管運動障礙等，雖然食管源性胸痛用平滑肌松弛劑如心痛定、消心痛能緩解癥狀，預后也較好，但常常給心源性胸痛的診斷與鑒別診斷帶來困難，給患者造成較大的心理負擔。因此，一些必要的檢查如X線鋇餐、胃鏡、食管內酸堿測定等都是必要的。

2.3治療胸痛的處理包括病因救治和對癥處理。心絞痛患者立即臥床休息，吸氧，舌下含化硝酸甘油或消心痛，緩解期再做進一步擴冠等處理；急性心肌梗死患者立即絕對臥床休息，吸氧，止痛，舌下含化硝酸甘油或消心痛，靜滴硝酸甘油和極化液等，有條件可采用尿激酶、重組鏈激酶和r-tPA等溶栓治療，要注意心律失常、休克、心力衰竭的監測和救治；心肌病變和動脈瘤引起的胸痛也要積極對因治療。非心源性胸痛處理也以對因治療為主。在臨床工作中，危急時應盡早、盡快控制胸痛發作，同時注意血壓、心率、呼吸等監測。對于心源性胸痛伴心電圖改變的患者，不應再送放射科行胸片檢查，應送心血管病監護病房。對于持續胸痛患者應反復心電圖檢查以發現任何新的心電圖改變，并與既往或入院時的心電圖對比，在未明確診斷之前不應給予患者過多的鎮痛藥，以免影響觀察病情。

非心源性胸痛以支氣管肺炎最常見，一般診斷不難，處理也相對容易，但也不能疏忽大意，以對因治療為主，并注意做好耐心細致的解釋工作，解除患者思想負擔，積極配合治療。

總之，急性胸痛患者在急診室予以初步評價并根據病情輕重做區別對待，這不僅能減少漏診、誤診，使患者在最短時間內得到適當的治療，而且對避免盲目將所有胸痛患者均收入住院，降低醫療費用均有重要意義。

【參考文獻】

1Pastor-TorresLF，Pavon-JimenezR，Reina-SanchezM．Chestpainunit：one-yearfollow-up.RevEspCardiol，2002，55（10）：1021-1027.

2AlegriaEE，BayonFJ.Chestpainunits：acardiologistspleaforitsurgentimplementation．RevEspCardiol，2002，55（10）：1013-1014.

3趙明中，胡大一.急性胸痛的急診室評價與處理對策.中國醫藥導刊,2001,3（2）:111-113.

【關鍵詞】胸痛

肺炎和新冠肺炎的區別范文2

呼吸困難（dyspnea） 是一種復雜的病理性呼吸障礙，表現為呼吸頻率的增加和深度與節律的改變，同時伴隨輔助呼吸肌參與呼吸運動，其特點是呼吸深度和節律增加，呼吸用力。高度的呼吸困難稱為氣喘。臨床上病雞呼吸困難主要表現為伸頸張口呼吸，甩頭，發出高亢的叫聲，有時伴隨流鼻、咳嗽、呼吸性啰音及冠髯發紺等癥狀。

呼吸困難是呼吸系統疾病的一個重要癥狀，臨床上雞呼吸系統疾病的發生多數是由一系列復雜因素對機體的損害引起的，其中以病毒、細菌或霉菌、支原體、寄生蟲等生物性因素病，雞舍衛生狀況、雞群密度過大、飼料質量低劣等飼養管理因素和氣候突變、溫度驟降、大風等氣候因素為主。此外，雞的呼吸系統的解剖學特點也是導致發病的重要因素：與其他脊椎動物相比，禽類的呼吸系統除具有上呼吸道、氣管和肺臟之外，還包括一套復雜的氣囊。一旦呼吸系統的某部分發生感染，病原體就會迅速擴散到氣囊，并進一步侵入胸腔、腹腔，引起氣囊炎、心包炎、肝周炎、腹膜炎等。

近年來，由于氣候異常，干燥、多風、天氣多變等眾多因素的存在，雞的呼吸道疾病頻發。新城疫、禽流感、雞傳染性支氣管炎、雞傳染性喉氣管炎、雞毒支原體感染、雞傳染性鼻炎、禽曲霉菌病、禽大腸桿菌病、禽霍亂、禽比翼線蟲病等都有呼吸困難、咳嗽等呼吸道癥狀，臨床上容易造成誤診。本文就以上幾種疾病的鑒別診斷進行簡述，希望能對廣大養雞戶和基層獸醫工作者提供一些幫助。

一、病毒性禽病

（一）新城疫（ND）

本病是由副粘病毒科新城疫病毒引起的急性高度接觸性傳染病，多呈敗血性經過，主要特征是呼吸困難、下痢和神經癥狀，主要病變為黏膜和漿膜出血。

【臨床癥狀】自然感染的潛伏期一般為3 ～ 5 d。根據臨診表現和病程長短，可分為最急性、急性、亞急性或慢性三種類型。

最急性型：多見于流行初期和雛雞，突然發病，常無特征性癥狀而突然死亡，死亡率高。

急性型：病初，體溫升高，病雞常離群呆立、閉目縮頸，似昏睡狀。隨病程延長，出現咳嗽、呼吸困難等癥狀，吸氣時伸展頭部，作開口呼吸狀；嗉囊積液，倒提時有酸臭液體從口中流出；病雞常下痢，排黃白色、黃綠色稀糞；有的出現神經癥狀，如兩腿麻痹、共濟失調，頭頸向后或一側扭曲。最后，體溫下降，在昏迷中死亡。

亞急性型：多發生于流行后期的成年雞。初期癥狀與急性相似，不久后癥狀減輕同時出現神經癥狀。

近年來，在免疫雞群中發生新城疫常表現為亞臨床癥狀或非典型癥狀，主要表現為呼吸道癥狀和神經系統障礙。蛋雞感染后，主要出現產蛋下降，伴有呼吸道癥狀，病死率較低。

【病理變化】主要病理變化為全身黏膜和漿膜出血，淋巴組織腫脹、出血和壞死，出血以消化道和呼吸道最嚴重。特征性病變為腺胃黏膜水腫，腺胃出血，尤其在腺胃和肌胃交界處出血更明顯。腸黏膜和漿膜彌散性出血，有棗核樣潰瘍。盲腸扁桃體腫大、出血和壞死。呼吸道病變為喉頭氣管有黏液，氣管環狀出血明顯。

（二） 雞傳染性支氣管炎（IB）

本病是由傳染性支氣管炎病毒引起的雞的一種急性高度接觸性呼吸道傳染病，其主要特征為呼吸困難、咳嗽、打噴嚏和氣管啰音；雛雞流鼻液，母雞產蛋下降、產較多的畸形蛋和軟殼蛋。

【臨床癥狀】雛雞可表現為突然出現呼吸道癥狀，短時間內波及全群。病雞精神沉郁，畏寒，打噴嚏，流鼻，呼吸困難，張口喘氣，可聽到氣管啰音，23 天后因窒息和饑渴死亡。發病后23 周可導致輸卵管發育不全，致使部分雞不能產蛋。

青年雞氣管炎癥明顯，出現呼吸困難，因氣管內有多量黏液，病雞不斷甩頭，但流鼻不明顯，有啰音。目前腎型傳支流行廣泛，多發于2030 日齡的青年雞，病雞急劇下痢，排灰白色水樣稀糞，其中混有大量尿酸鹽。

產蛋雞呼吸癥狀不明顯，產蛋量明顯下降，蛋的質量明顯降低，薄殼蛋、畸形蛋等增多。

【病理變化】雛雞氣管、支氣管、鼻腔和鼻竇內有漿液性、卡他性和干酪樣黃白色滲出物。氣囊可能混濁有黃色干酪樣滲出物。產蛋雞的腹腔內可發現液狀的卵黃樣物質，卵泡充血、出血、變形。腎型傳支表現為腎腫大出血，呈“花斑腎”變化，輸尿管內充滿尿酸鹽，嚴重的可見心包腔、心外膜、肝臟表面、腸漿膜乃至肌肉內都有灰白色尿酸鹽沉積，這種病變與內臟型通風難以區別。

（三） 雞傳染性喉氣管炎（ILT）

本病是由傳染性喉氣管炎病毒引起的雞的一種急性高度接觸性呼吸道傳染病，其特征是咳嗽、呼吸困難、咳出帶血的滲出物，喉頭和氣管黏膜腫脹、出血和糜爛。

【臨床癥狀】典型癥狀時出現嚴重的呼吸困難，病雞常呈伏臥姿勢，呼吸時突然向上伸頭張口，咳嗽時咳出帶血的粘液和血凝塊，在籠具、食槽上可見到甩出的血液或血塊。病雞流淚，結膜發炎，鼻孔周圍有黏性分泌物，冠、髯暗紅或發紫，最后多因窒息死亡。蛋雞感染后產蛋量迅速減少。

【病理變化】主要表現在喉頭和氣管。病初喉頭和氣管黏膜充血、腫脹、有黏液附著，繼而黏膜變性、壞死、出血，致使喉頭和氣管內含有血樣黏液或血凝塊，病程較長時可見假膜附著。有的病雞發生結膜炎、鼻炎和鼻竇炎，鼻孔附有褐色污垢。卵泡充血、出血、壞死。其他內臟器官病變不明顯。

二．支原體禽病

雞毒支原體感染（MG）

本病是由雞毒支原體引起的，由于病程長又稱為慢性呼吸道病（CRD），主要特征是呼吸困難、咳嗽、啰音、眼炎、鼻炎和氣囊炎。

【臨床癥狀】本病呈慢性經過。幼齡雞發病時臨診癥狀較典型。最常表現呼吸道癥狀，噴鼻、咳嗽、氣管啰音（晚上時更明顯）和鼻炎。面部腫脹，鼻孔流出漿液、黏液或膿性滲出物，阻塞鼻孔，呼吸困難，病雞頻頻甩頭。眼結膜發炎，鼻腔和眶下竇中滲出物蓄積，引起眼瞼腫脹，輕微時流出漿液，眼角內有泡沫樣液體，時久流出灰白色粘稠液體，突出眼球外似“金魚眼”，導致失明。

【病理變化】病變主要在上呼吸道、氣囊、眼結膜、眶下竇等部位。剖檢可見鼻腔、氣管、支氣管和氣囊內有渾濁粘稠的滲出物或干酪樣物。眼結膜發炎，竇內充血水腫，有滲出物。氣囊渾濁增厚，囊壁可見結節狀病灶，內有干酪樣滲出物附著。腹腔內有泡沫樣液體。

三．細菌或霉菌性禽病

（一） 雞傳染性鼻炎（IC）

本病是由副雞嗜血桿菌引起的一種急性呼吸系統傳染病，主要表現為鼻腔、鼻竇發炎，流鼻，打噴嚏，面部水腫和結膜炎。

【臨床癥狀】病初從鼻孔流出少量水樣漿液，以后流出黏液性分泌物。病雞不斷甩頭，噴鼻，眼結膜潮紅、流淚，眼瞼腫脹。一側或兩側面部明顯腫脹，部分雞肉髯腫脹（尤其是公雞）。病雞生長緩慢，產蛋率明顯下降。

【病理變化】鼻腔、鼻竇、眶下竇發生卡他性炎癥，黏膜充血腫脹，表面有大量黏液；嚴重時，鼻竇、眶下竇和眼結膜囊內有干酪樣物。臉部、肉髯、皮下水腫，結膜充血、眼瞼粘連。產蛋雞輸卵管內有黃色干酪樣分泌物，卵泡松軟、充血、壞死或萎縮，公雞萎縮。內臟器官一般沒有明顯病變。

（二） 禽曲霉菌病

本病是由曲霉菌引起的一種真菌病，主要侵害呼吸器官、眼、皮膚和皮下組織。本病的特征是形成霉菌性肉芽腫。在受感染的器官引起霉菌性炎癥。

【臨床癥狀】急性感染的雛雞表現為霉菌性肺炎，初期食欲不振，精神沉郁，羽毛松亂，閉目嗜睡，接著出現呼吸困難，舉頸張口呼吸、噴鼻、甩頭。鼻孔和眼角有黏性分泌物。后期雛雞頭頸頻繁伸縮，呼吸極度困難，最后窒息死亡。霉菌性皮炎時，雛雞的羽毛呈黃褐色黏集在一起，不易分開，干枯易斷，外觀污穢不潔。霉菌性眼炎時，病雛一側或兩側眼瞼腫脹，羞明、流淚，結膜潮紅，結膜囊內有黃白色干酪樣凝塊，擠壓可出。

肺炎和新冠肺炎的區別范文3

認識篇　老年性癡呆早發現

王蔭華

家住某區的王大媽發現，一向寬容待人、脾氣很好的老伴王大伯，近來不知怎的，經常丟三落四，常常找不到自己的衣服，認錯牙刷，脾氣也暴躁起來，曾經為訂報員多收了2元錢，整整和人家吵了1個小時。有一天，王大伯在外出途中失蹤了，兒子及親友在電視上登尋人廣告，到派出所報案，把碼頭、車站跑了個遍，還是不見蹤影。次日凌晨5點鐘的時候，王大伯被出租車司機送回。這時候，家人才發現王大伯確實是生病了，而且病得不輕，遂立即送到醫院檢查，診斷為“老年性癡呆晚期”。此時已錯過早期治療的最佳時機，雖百般治療，病情還是逐漸加重，記憶力逐漸減退，慢慢地連老伴、子女都不認識，又呆又傻，大小便失禁，最終癱瘓在床，進而并發腎衰竭而死亡。

王大伯患的老年性癡呆是老年期常見的疾病。老年性癡呆又叫阿爾茨海默病，簡稱AD,是一種慢性的大腦退化的變性疾病。最初常表現為記憶力方面的衰退，如說完就忘，丟三落四，出門不知回家路，不斷重復同一句話或同一動作等。之后逐步出現行為能力障礙，如坐著想睡覺，躺著睡不著；情緒易走極端、焦慮、沮喪；行為異常，失去正常的羞恥感和道德感；處理簡單的財務問題有困難，等等。若未予以及時適當的治療，患者最終將完全喪失日常生活能力，如認不出身邊至親的人，大小便失禁，需要他人全天看護，身體抽搐，肢體僵硬，癱瘓在床等。

老年性癡呆最早、最主要的表現是健忘。由于這是一個漸進的、漫長的過程，所以起初人們往往以為這是老年人的“老糊涂”而不以為然，從而失去了最佳的治療時機。另外，在我國，面對老年性癡呆的高發病率，無知、偏見、歧視和恐懼使得許多人不愿正視此病。據統計，絕大多數來就診的老年性癡呆患者病情已經發展到中重度，其中，重度更是占到了2／3以上，貽誤了最佳治療時機。專家忠告，早診斷、早發現、早治療是關鍵。而到了晚期，即使不可能再治愈，也一定要看病吃藥，延緩老年性癡呆的發展。

老年性癡呆的發病因素

專家研究表明，遺傳因素和社會心理因素為老年性癡呆的兩大主要發病因素，而前者最為突出。研究證實，載脂蛋白ε4是與老年性癡呆發病相關的基因。研究發現，父母或兄弟中有老年性癡呆患者，本人患老年性癡呆的可能性要比無家族史者高出4倍。研究還揭示了社會心理因素對老年性癡呆的影響，在100多種社會心理因素中，教育水平低被列為第一位，而接受過正規教育的人其發病時間比未受過教育者可推遲7～10年。此外，低職業、低認知能力、喪偶且不再婚、不參加社交活動等社會心理因素也易致老年性癡呆。

老年性癡呆的早期十大征兆

(1)轉瞬即忘：人人都會忘事，但正常人事后能夠回想起來。老年性癡呆患者常常忘事，事后再也想不起來，而且可能反復問同一個問題。

(2)顧前忘后：老年性癡呆患者做好飯菜后可能會忘記端上餐桌，甚至徹底忘掉已經做好的飯菜。

(3)詞不達意：患者可能連一些簡單的字詞也會忘記，或者不會使用適當的字、詞，語言表達明顯不如從前。

(4)時間和地點概念混亂：患者可能時間概念混亂或在自己住所附近迷路，忘記是怎樣從家里出來的，也不知道如何回家。

(5)判斷力降低：即使是正常人也有可能注意力分散或者忘掉所看護的兒童，但老年性癡呆患者有可能徹底忘記由其看護的兒童而離開家門。

(6)抽象思維能力喪失：患者常常忘掉自己設置的存折密碼和存款數額等抽象信息。

(7)胡亂放物品：患者常會將物品放在不恰當的位置，比如把電熨斗放在冰柜里，或將很多廢品如爛紙、布頭當寶貝珍藏，自己也不知道是什么原因。

(8)脾氣和行為變化無常：人老了都會有一些情緒變化，但老年性癡呆患者的行為、情緒可能會發生急劇變化，在短短的幾分鐘內會從平靜狀態變為淚流滿面，或拍案而起，怒發沖冠。

(9)性格變化：患者的性格可能會發生劇烈的不合情理的變化，如易感到害怕，或疑神疑鬼、猜忌別人等，與原來的性格大不一樣。

(10)失去主動性：常會變得比原來懶惰，不愿參與任何活動，甚至是原來喜歡的活動，對人也不熱情。

這些都是老年性癡呆的一些早期征兆。當然不是早期老年性癡呆患者都會出現上述所有表現，也許只出現某幾種，也許部分癥狀更為突出一些，但家屬或老年人一定要注意這些征兆，一旦發現應及時就診，結合CT、MRI等輔助檢查，早期診斷、早期治療，防患于未然。

老年性癡呆的預后

本病病程呈進行性發展，經歷平均5年(1～10年)左右發展至嚴重癡呆。最后常因褥瘡、骨折、肺炎等繼發軀體疾患而死亡。

專家介紹

王蔭華，博士生導師，專業特長為神經心理學和神經康復學。現為中國阿爾茨海默病(老年性癡呆)協會副主席，中國老年學會醫藥、保健、康復委員會副主任。在診治老年性癡呆、記憶障礙、焦慮抑郁癥及腦血管病所致的失語癥、失認癥、失用癥方面有獨到之處，并可配合智能、記憶、語言、認知、運用、情感等方面的測查，與國際接軌。

預防篇　及早預防遠離老年性癡呆

金弘敏

老年性癡呆起病很隱匿。癡呆前期不容易被發現，患者仍能完成家庭中的一切日常活動，看不出任何異常。如進一步發展，則進入輕型癡呆期，此時在生活上如洗衣、做飯、清掃、養花、整理書櫥等活動，會一反常態地難以順利完成。

此期如不采取有效措施，很快即可進入重型癡呆期。重癥者對時間、場所、人物、事物等的判斷能力幾乎完全喪失。一旦進入此階段則很難逆轉。

老年性癡呆的預防要從中年開始做起，而且老年性癡呆如在癡呆前期或輕型癡呆期被發現，并在生活上采取相應措施，持之以恒地做下去，是完全可以控制其發展的，并且可以使其在一定程度上向好的方向轉化。從近年研究的結果看，預防老年性癡呆發生的主要措

施有如下幾個方面：

1．藥物預防：有效地控制腦動脈硬化的發展，對改善大腦組織的血流灌注，維持大腦代謝的正常，具有積極的意義。可在辨證論治的基礎上，酌情選用月見草、澤蘭、澤瀉、白術、黃芪、葛根、川芎等。亦可在醫生的指導下選用月見草油膠囊、復方丹參片、澤瀉白術散、活血通脈片、愈風寧心片中的一種服用。

2．避免腦動脈硬化及腦血栓等疾病的發生：這樣可以防止因腦供血不足而導致老年性癡呆。動脈硬化是導致癡呆癥的重要原因，調節膳食結構，少吃食鹽，并開展適宜的體育活動，有助于防止動脈硬化。

3．注意智力訓練：勤于動腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常做用腦且有趣的事，可保持頭腦靈敏，使腦細胞反應敏捷，整日無所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應保持活力，多用腦，如多看書、學習新事物，培養多種業余愛好。廣泛接觸各方面人群，對維護腦力有益。和朋友聊天、打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經細胞活力。

4．精神調養：人們常說“笑一笑，十年少”，這說明精神調養重在調節七情之氣，注意保持樂觀情緒，應節思慮、去憂愁、防驚恐。應該居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物而不爭，意志和，精神定，魂魄不散，五臟俱寧，這是精神調理的第一要義。也就是說，要寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內不存情緒的激擾，自然氣血調和，健康不衰。要注意維持良好的人際關系，避免長期陷入抑郁的情緒及患上抑郁癥，因為抑郁癥也是老年性癡呆的危險因素。還應避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。

5．體育鍛煉：實踐證明，適當的體育鍛煉有益于健康，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經系統的活動水平。但要循序漸進，量力而行，持之以恒。下面幾種簡單有效的運動，能延緩腦細胞的硬化，可預防老年性癡呆。

(1)每天清晨及傍晚在空氣清新的地方快步走1小時：快步走可以運動腰下部的骨骼肌，提高攝氧量，有助于刺激腦細胞，防止腦細胞退化，對老年性癡呆的預防有理想的效果。須提醒的是，戶外活動的患者須有人陪護，防止患者走失。

(2)經常做手指動作的頭腦體操：經常做雙手十指指尖的細致活動，如雕刻、制圖、剪紙、打字，以及彈奏樂器等，能改善大腦血液灌注，促進大腦血液循環，有效地按摩大腦，預防癡呆。

(3)經常使用手指旋轉鋼球或胡桃，或雙手做伸展握拳運動：如經常做上述運動，可刺激大腦皮質神經，延緩顱神經細胞老化，預防癡呆。

(4)做頭頸左右旋轉運動：這種運動不但可使頸椎的轉動變得滑順，預防老年人罹患惟一基底動脈循環不全的病癥，還可延緩腦動脈硬化，有預防老年性癡呆的功效。其方法是先將頭頸緩慢地由左向右旋轉50圈，再將頭頸由右向左旋轉50圈，隨時隨處可做，方法簡易，效果卓著。

6．起居飲食：起居飲食要有規律。一般應早睡早起，定時進食，定時排便。注意保持大便的通暢對于預防老年性癡呆的發生也有積極的意義。在膳食上，一般要注意以下幾點：強調做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時、定量、定質，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。

應多吃魚，荷蘭大規模研究顯示，吃魚的老人患癡呆癥的概率只有一般人的40％。

避免使用鋁制炊具，不可喝含有高濃度鋁的水。鋁進入人體內，過量的鋁首先沉積在大腦內，誘發老年性癡呆。

補充有益的礦物質及微量元素。缺乏必需的微量元素(如鋅等)，可致大腦供血不足，導致癡呆的發生。

適當補充維生素E。維生素E為抗氧化劑，可以阻止神經細胞被自由基破壞。

還需補充維生素B12和葉酸。英國一項新的研究表明，加大維生素B12和葉酸的攝入有利于避免最常見的早發性癡呆。富含維生素B12的食物有：香菇、大豆、雞蛋、牛奶、動物腎臟以及各種發酵的豆制品等；含葉酸豐富的食物有：綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花、西瓜、菌類、牛肉、動物肝臟和腎臟。經常地、適量地攝入上述食物，對預防老年性癡呆有一定作用。

另外，最近有研究顯示，女性在停經后補充雌激素，可減少患老年性癡呆的概率。

治療篇　老年性癡呆的治療

王華麗

老年性癡呆是一種大腦原發性退行性變性疾病，起病徐緩，病程呈進行性，病因迄今不明。老年性癡呆在起病時往往不被注意，最初的表現常常是記憶障礙，之后逐漸出現語言能力和定向能力的障礙以及精神行為癥狀。病情發展的預后較差，如未及時適當地治療，患者最后會完全喪失日常生活能力。

藥物治療

遺憾的是，迄今為止治療老年性癡呆仍無良策，但隨著直接針對老年性癡呆的大量研究的開展，有效的藥物治療正成為可能。目前國內外市場上已有或即將面市的藥物主要是膽堿能藥物，常見的主要是膽堿酯酶抑制劑。在此作一簡要介紹。

他克林(商品名派可致)是第一種被批準用于老年性癡呆治療的藥物，但是該藥的肝臟毒性較大，現已逐漸不被臨床使用。

多奈哌齊(商品名安理申)與他克林相比更為安全有效，因而得到廣泛使用。一般建議在晚上睡前服，但對失眠的患者則建議白天服藥。

重酒石酸卡巴拉汀(商品名艾斯能)也是老年人認知障礙的重要治療藥物。國內外臨床實驗也提示該藥對癡呆患者的認知癥狀及日常活動能力具有一定的改善作用，且副作用少。

石杉堿甲(商品名有哈伯因、雙益平等)是中國科學院上海藥物研究所從天然植物千層塔中提取的一種生物堿，是一種高選擇性膽堿酯酶抑制劑，具有一定的改善記憶和認知功能的作用，臨床治療反映不錯。石杉堿甲的藥理與臨床研究證實，它明顯優于國際上同類新藥。

近10年來已發現，精神藥物對精神行為癥狀具有一定的治療作用。比如，抗抑郁劑(舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等)對改善伴發的抑郁癥狀有效；抗焦慮、鎮靜催眠藥可用于焦慮和夜間失眠的患者，但要警惕藥物的過度鎮靜作用及可能引起的共濟失調如摔跤等；抗精神病藥物(如氟哌啶醇等)一直被認為對部分患者的幻覺、妄想及焦慮、攻擊行為等癥狀有效，但藥物可能引起神經系統的不良反應，以及可能加重記憶力減退，甚至影響癡呆患者的意識，因此選用時應相當慎重。近來出現的新型抗精神病藥如利培酮、奧蘭扎平等，對精神病癥狀有較好的療效，且副作用較小，可能更適合于老年性癡呆患者。

總之，老年性癡呆的治療關鍵是早期診斷，這樣才能做到早期藥物干預以阻止病情的進一步發展。此外，定期復診，讓醫生了解病情，并及早發現和治療伴發的其他疾病，是進一步改善患者預后的有效途徑。

心理調護

由于精神因素與老年性癡呆關系密切，所以，做好老

年性癡呆患者的心理調護尤為重要。

首先，要注意尊重患者，對老年性癡呆患者發生的一些精神癥狀和性格變化，如猜疑、自私、幻覺、妄想，家人應理解是由疾病所致，要諒解和寬容。用誠懇的態度對待患者，耐心聽取患者的訴說，對于患者的嘮叨不要橫加阻擋或指責。盡量滿足其合理要求，有些不能滿足的應耐心解說，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的語言和行為，使之受到心理傷害，產生低落情緒，甚至發生攻擊。更不能因為患者固執、摔打東西而對其進行人格侮辱，或采用關、鎖的方法來處理。

鼓勵患者，增強其戰勝疾病的信心，有針對性地掌握患者的心理狀態，然后有計劃、有目的地與患者個別交談(注意掌握一定的談話技巧)，解決其思想上的問題，使其消除不必要的思想顧慮，以促進疾病的穩定與緩解。

病情觀察與特別護理

對于有意識障礙且處于興奮狀態者，要認真觀察其有無發熱、尿潴留等異常，及時予以治療。對患者的某些反應，要給予一定的重視，不要都看成是胡言亂語而不予理睬。

對于有沖動、傷人、自殘、逃跑等病態行為者，要提高警惕，注意防范，專人照管，尤其對有自殺或逃跑企圖的患者要嚴加防備，進行精神安慰，不要責備，以免增加其對立情緒。家中剪刀、繩子、火柴、滅鼠藥等要收藏好，以免發生意外。對有嚴重特殊行為或病情不穩的患者，應盡量避免其外出活動，必要時可送其住院治療。

專家介紹

王華麗，北京大學精神衛生研究所博士、主治醫師，主要研究癡呆患者的照料與保健、老年期精神障礙的診治。

答疑篇

趙　曼

如何區別健忘和癡呆?

健忘是老年人腦功能衰弱的表現，而癡呆則是病理性的腦器質性智能衰退，如何區別兩者，以下幾點可供參考：

遺忘區別　健忘老人對做過事情的遺忘總是部分性的；而癡呆老人的遺忘則是完全性的，記不起發生過的事情，似乎此事已完全消失。

認知能力　健忘老人雖然記憶力下降，但對時間、地點、人物關系和周圍環境的認知能力絲毫未減；而癡呆老人卻喪失了識別周圍環境的認知能力，分不清上下午，不知季節變化，不知身在何處，有時甚至找不到回家的路。

生活能力　健忘老人雖會記錯日期，有時前講后忘，但他們仍能料理自己的生活，甚至能照顧家人；而癡呆老人隨著病情加重，會逐漸喪失生活自理能力。

情緒變化　健忘老人有七情六欲，而癡呆老人的情感世界則變得“與世無爭”、麻木不仁。

思維變化　健忘老人對記憶力下降相當苦惱，為了不致誤事，常做個備忘錄；而癡呆老人毫無煩惱，思維越來越遲鈍，言語越來越貧乏，缺乏幽默感，反應遲緩。是否語言豐富、幽默多彩，是區別生理性健忘和癡呆的重要標志之一。

營養過剩會招致老年性癡呆嗎?

長期飽食可造成大腦早衰。許多老年性癡呆患者的家屬擔心患者營養不夠，大用補品、補藥，造成老年性癡呆患者營養過剩，這是十分有害的，應當加以避免。據醫生介紹：老人進食過飽、營養過剩后，大腦中被稱為“纖維芽細胞生長因子”的物質會明顯增加。如果長期飽食的話，則會引起腦動脈硬化，出現大腦早衰、智力減退等現象。