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兒科病例分析題范文1

1 案例庫的研究與開發

    1.1 究的基本思想臨床實踐是臨床醫學生學習的重要環節。但是 以往的兒科學臨床教學經常遇到以下困難:①兒科 病人年齡跨度大，特別是新生兒和小嬰兒，病史及體 征往往不典型，資料難以獲得;②病情變化快，不易 觀察到陽性體征。有相當一部分兒科疾病，病情變 化非常快，比如，高熱驚厥、嬰兒腹瀉等疾病，就診時 可能病情很重，但經過合理及時的治療，病情很快得 到控制，而癥狀和體征也隨之消失，學生不易看到典 型表現;③醫療與教學矛盾突出。由于目前多是獨 生子女，孩子是家庭的中心，家長常常不配合，甚至 拒絕學生實習，給臨床教學帶來很大困難。在教學 過程中，如何使學生觀察到疾病的典型臨床表現成 為臨床教師關注的焦點。另外，隨著醫學生擴招數 量的增加，學生多，患兒少的教學矛盾日益突出。新 的醫師法的頒布，特別是醫療體制改革給我們臨床 教學帶來新問題，而臨床醫學是需要不斷積累經驗 的學科，案例學習是主要途徑，加之見習課床邊教 學，學生也只能看到疾病過程的一個點，不能對整個 病程有直觀的、全面的學習。因此，探索案例教學的 新方法、新模式已成當務之急。

1.2 案例庫的設計與制作針對目前兒科教學存在的問題與困難，整合以 往的電視教材、多媒體課件及網絡課件，研制成數字 化兒科學案例庫。《兒科典型案例集錦》是衛生部資 助的多媒體教材項目，《兒科案例庫》是西安交通大 學資助的教學改革項目。兩個課件均采用 Dreamweaver>Flash等工具進行制作，為網絡版多媒 體課件。用瀏覽器來閱讀，通過校園局域網，在多媒 體教室可以訪問，還可以通過Internet與其他學校的 教師及學生共享、交流，課件交互性強，操作簡單。 《兒科典型案例集錦》中所選擇的案例，均以五年制 兒科學大綱要求為藍本選擇常見病、多發病及部分 實的住院病人，每個案例包括:主訴、現病史、體格檢 查、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療的全部過程。 《兒科案例庫》在每個案例后，設計了由教師編寫的 案例分析，理論學習，試題庫，自學測驗內容，使學生 學習案例后，能及時復習理論，做練習，鞏固所學內 容，培養他們的臨床思維能力。

首頁上方設計了課件介紹、使用幫助、軟件下 載、友情鏈接、中文版及英文版按鈕。考慮不同學習 者知識層次以及上機條件的差異，本課件提供了一 些必須的播放插件，推薦了部分的優秀醫學網站。 同時為學習者提供了靈活的跳轉功能。案例頁面設 計了案例的主訴、現病史、體格檢查、實驗室檢查、診 斷、鑒別診斷、治療以及理論參考的書簽按鈕，幫助 學習者快速查找到相關學習內容;并通過超鏈接按 鈕，快速進入其他學習單元。在案例正文中，有素材 表現的地方設計了小圖，點擊小圖后出現大圖。視 頻、音頻、動畫設計為按鈕，點擊后出現相應的視頻、 音頻及動畫。并在實踐應用的基礎上，廣泛聽取師 生的反饋意見，對案例庫進行補充、修改，使之更符 合臨床教學的要求。

2 數字化案例教學實踐

    2.1研究對象在我校98級31名留學生，218名五年制本科生 《兒科學》教學中，采用數字化案例庫進行案例教學 實踐，分別與97級33名留學生，203名五年制醫學 生兒科學成績進行比較，并隨機抽取98級醫學生案 例分析題答題準確率進行分析，以問卷形式對授課 教師教學進行評估，并將課件分別在第四軍醫大學 西京醫院、中山大學醫學院、四川大學醫學院、福建 醫科大學、中南大學湘雅醫學院中使用和評估。同 時在我校第二醫院、陜西省人民醫院、揚州人民醫院 兒科教學中使用。

2.2教學方法

   2.2.1在理論課案例教學中，采用了啟發式案例教 學法如在講授新生兒缺血缺氧性腦病時，首先給 學生一個實際病例。病例中展示患兒的癥狀、體征 圖像及文字描述，由老師強調窒息在發病中的重要 性，然后從病例分析入手，啟發學生思考病因中的胎 兒、母親、分娩、胳帶等引起新生兒窒息的因素，并展 示相應的圖像、動畫內容;講解體征時，將案例中的 體征圖像點出，學生可以看到，新生兒缺血缺氧性腦 病時，患兒有紫組，反應差等體征。點擊視頻按鈕， 播放患兒的覓食、擁抱、握持放射減弱的視頻;講到少見疾病共11個系統，53多個鎌案例均為真輔助檢查時，通過提問學生，利用已學習過的診斷學方法用于腦損傷的檢查，引導學生用已經掌握的診 斷學、放射學、腦電圖等知識進行案例的診斷，教師再結合患兒的頭顱CT、B超檢查結果，講解不同檢 查手段的臨床應用以及選擇方法，將學習過的知識 橫向串起來，加強理論聯系實際，啟發學生主動思 考，培養臨床思維能力。

2.2.2在見習課上，模仿臨床病例討論的形式，進行 典型案例教學每次見習課，將學生分成5~6個小組， 每組5 ~6名學生進行典型病例討論，大家充分發表 意見后，每組總結出患兒的臨床病史、查體、實驗室檢 查特點，提出診斷和診斷依據，提出鑒別診斷以及依 據，做出相應的診療計劃。然后，每組選出1個學生 代表，將討論意見做總結發言后，其他組的同學就病 歷及討論結果提出質疑，對提出的疑問，由學生給與 解答，對學生不能解答的問題，帶教老師給與指導。 每學期安排5 ~6次的案例教學。

2.3教學效果與評估

    2.3.1期末從兒科教研室題庫中隨機抽取考試試 題，卷面總分為100分，案例分析題占30分中，共設 計了 2個案例分析試題，分別測試了基本知識點、診 斷分析能力、鑒別診斷能力以及制訂治療計劃能力。 然后，與上一級本科生考試成績進行比較，推斷數字 化案例教學對兒科臨床教學效果的影響。

2.3.2數字化案例教學評價對教師教學效果，教 學方法進行評估。學期末，組織學生座談會進行問 卷調查，對教師教學效果、教學方法進行評估;院內 組織教師座談會對課件使用進行問卷調查評估，并 分析院外案例庫使用反饋意見。

2.4統計學分析考試成績比較用百分比表示，進行x2檢驗。案例分析題答題準確性比較用均數士標準差，并進行檢驗。

3 結果

    3.1醫學本科生《兒科學》期末考試成績比較:校內 學生見表1;留學生見表2。分別在97 (5)與98(5)本科生中隨機抽取1個 班，進行案例答題準確率比較97 (5)為20.1 ±0.24; 98 (5)為26. 39±0.56兩組相比有顯著性差異(p< 0.05)。

3.2教學評估3.2.1教學方法評估發出問卷50份，收回49 份，主要有以下反饋意見：。學生喜歡多媒體教學；■認為多媒體教學對學習有較大幫助；■缺點是多媒體教學與傳統教學相比，師生交流 減少。

3.2.2教學效果評估發出問卷30份，收回29份，教學滿意率為96.5%,主要有以下反饋意見：教師教學準備充分，多媒體制作精彩；。案例討論教學方法，收獲較大；多媒體案例教學生動、形象，容易理解授課內容；希望進行更多的案例教學。

3.2.3對課件使用評估院內發出問卷15份，收 回14份，主要有以下反饋意見：與傳統的教學方法比，教學效果好；教學重點突出；院外課件使用反饋評估意見有：課件設計思想獨特，體現了課程整合的功能， 功能齊全，案例典型；制作編排合理，圖像精美，聲響視音頻效果好， 畫面簡潔，色彩柔和，便于學生交互式自主學習；課件中貫穿了加強學生交互式自主學習的教 改思想，有利于學生思維能力和綜合能力的培養；是臨床醫師多年工作經驗的積累，該課件國內 較少見，希望能在臨床教學中推廣使用；。彌補了教學中的缺陷和不足，是學生學習的好 幫手，是教學改革中一項很實用的方法；

    4.討論

    4.1發展了傳統案例教學將典型案例數字化，制作成多媒體課件，克服了 床邊教學學生多，患兒少，學生只能看到每個病人病 程中的一個點的問題，也克服了書面病例教學不能 展示案例圖像、音頻、視頻內容。數字化案例信息量 大，可以表現全方位疾病的特點，豐富了案例教學的 內容，使案例教學邁上新臺階。實習生專題病例討 論，能極大地提高實習生對典型或疑難病例病理與 臨床知識的認知水平，使他們能舉一反三地將書本 知識遷移到臨床實際應用中，很好地培養了實習生 思維發散和辯證鑒別能力，強化了 口頭表達能力，糾 正了模糊概念。實踐證明，病例討論運用恰當，能使 實習生的觀察、診斷、獨立思考、病案分析、實際操作 能力等綜合素質有明顯提高丨2。

4.2體現個性化教學特點網絡為學生提供了一個完全自主學習的環境， 他們可以自由支配時間與內容，可以按照自己的學 習習慣與節奏自主掌握進度，這充分體現了以學習 者為中心的特征，從而能夠充分調動學習者的學習 熱情和學習潛能丨3],符合21世紀教學改革的要求。 

    4.3教學效果良好 管是中國學生還是外國留學生使用數字化案例教學 以后，他們的學習成績有了明顯提高，80分以上的 學生占到80%以上，經x2檢驗有顯著的統計學差 異。從院內外課件使用反饋來看，體現了課程整合 的功能，有利于學生思維能力和綜合能力的培養。  

    4.4具有可擴充性，拓展了學習的范圍數字化案例教學課件為開放的網絡課件，可以 及時添加典型案例，不斷充實教學內容，豐富網絡教 育資源;還可以進行不同學校、不同班級、不同層次 學生的聯網學習，拓展了學習的范圍，打破了床邊教 學的時空界限，為今后臨床醫學的網絡教育提供借 鑒。

兒科病例分析題范文2

1 對象與方法

研究對象與方法 研究對象為濰坊護理職業學院護理專業三年制中專一、二班的學生，共82人。在征得學生同意的情況下，隨機選取一班（40人）作為實驗組，采用循證醫學教學；二班（42人）作為對照組，仍采用傳統教學。兩組教學課時、內容、進度同步進行。

課程及教材 兩組學時和內容均按教學大綱和教學計劃要求安排，選用全國中等衛生職業教育衛生部“十一五”規劃教材第2版《兒科護理》作為授課教材。

教學過程

1）循證醫學教學法。實驗組采取循證醫學理念，充分利用醫院和學校教學資源，討論分析臨床典型案例，應用圖書館資源查找證據，評價證據，應用證據。具體采取以下步驟：

①授課教師提前一周以多媒體的形式提前讓學生認識、認知、認同循證醫學教學法，更新學生受教育觀念；

②針對兒科護理過程的疑難病案提出有關該疾病病因、診斷、治療、預后等需要解決的問題，將學生分為5組，將事先準備好的病案發給每個組的學生；

③每個小組針對自己的病案，利用圖書館和網絡信息等渠道收集相關證據資料，并根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的標準評價收集的證據信息的真實性；

④小組內進行歸納總結，結合證據提出具體結論和解決臨床問題的方案；

⑤正式上課時，每個小組在課堂上針對自己的病例進行講授，同時其他小組可以提出問題，并可以提出建議；

⑥最后教師加以總結，簡短地從專業的角度對每個問題的知識點加以重點強化，擴展和補充，解決學生遺留的問題。

2）傳統教學法。采取以教師、課堂、書本為中心的灌輸式教學，教師根據教學大綱要求，制作課件進行課堂講授。

評價方法 傳統考核方式注重理論知識要點的掌握，忽視對所學知識的靈活應用，最終導致頭腦僵化，不能創新，嚴重影響和阻礙了創新性醫護人才的培養。新的評價指標從客觀性和主觀性兩個方面對效果進行評價，更注重學生對實際病例的分析能力、文獻檢索和證據評價的能力。

1）理論考試。全部課程結束后，期末進行閉卷考試。題型主要分為兩部分：客觀性試題（選擇、判斷、名詞解釋）占50%，主要考核學生對兒科護理學基本概念、理論知識的理解和掌握；主觀性試題（簡答題、論述題、案例分析題）占50%，測試學生理解、綜合分析判斷及應用的能力。

2）學生評價。問卷調查通過無記名方式在實驗組中進行，由滿意度、學習興趣、能力提高、臨床思維的培養等方面組成，征求每位學生的意見和建議。每項內容均采用ABC三級進行評價。

3）統計學方法。采用SPSS 18.0對數據進行統計學分析，統計學處理按照兩樣本均數比較的t檢驗方法進行。

2 結果

理論考試 實驗組學生客觀性試題考試成績與對照組成績差別沒有統計學意義（P>0.05），尚不能認為兩組學生在基礎理論的掌握上有差別。主觀性試題及平均成績兩組學生成績有顯著性差異（P

學生評價 問卷調查結果，大部分實驗組學生對循證醫學教學法給予了肯定，認為循證醫學教學法能夠激發學生的學習興趣，提高分析問題、解決問題的能力，有助于培養證據檢索和評價能力及臨床思維的能力。結果見表2。

3 討論

兒科護理學與醫學專業學生熟悉的其他醫學課程有很大不同，知識覆蓋面較廣，理論性較強。兒科患者年齡小、發病急、病情變化快，患兒往往不能自訴病情，不能很好地配合體格檢查，以致影響疾病的治療和護理。故兒科護理學的臨床教學有其自身的系統性和特殊性，更迫切需要改進教學模式。傳統教學模式下盡管教師和學生都很努力，但實際效果不盡如人意，而且長期的死記硬背導致學生的分析推理能力差，其創新意識受到抑制；與傳統教學模式不同，循證醫學模式教學強調學生學習的主動性和獨立性，即“反客為主”，教師的主要任務是引導學生去主動學習而不僅僅向學生傳授知識，即“變教為導”。

在兒科護理教學中引入循證醫學的思想，進行教學模式的初步探索。通過統計分析發現，采用循證醫學法教學組的基礎理論成績與對照組無差異，可能的原因是通過努力記憶，基礎理論知識易于掌握，教學方法的變革對基礎理論的掌握影響不大。循證醫學法教學組在主觀題上成績顯著高于傳統組，可能的原因是循證醫學教學法可幫助學生改變學習方法，提高學習興趣，培養自主學習的能力，提高發現問題和解決問題的能力，增強學生的創造性思維能力及對疾病的應對處理能力；而對照組缺乏自己分析、思考問題的鍛煉，應對能力、解決問題的能力則相對較差。

通過對兩組學生運用不同教學方法教學所取得的不同效果的比較來看，循證醫學教學法優于傳統教學法，是一種極具發展潛力的新型教學模式，對現代醫學教育將產生巨大的推進作用，循證醫學取代傳統的經驗醫學是兒科護理教學模式發展的必然趨勢。但循證醫學教學模式在中國還處于初級發展階段，在實際應用中也存在不足之處：1）按照循證醫學的步驟和方法進行實踐訓練占用了學生太多的時間；2）學校圖書館信息資源缺乏；3）教學要求教師具備較高技能，且花費時間很多；4）循證醫學教學法需要學生掌握熟練的英文閱讀和數據庫檢索能力；5）遠期的教學效果不清楚。針對這些新問題，需要作進一步的研究和探討，不斷完善教學模式，提高學生的學習興趣和臨床技能，為培養具有創新性、高能力、高素質的兒科醫護人員做好準備工作。

參考文獻

兒科病例分析題范文3

關鍵詞:案例教學法;兒科護理;創新應用

兒科護理學是護理專業的主干課程之一，是一門實踐性和理論性很強的專業課。傳統“填鴨式”教學偏重理論知識的傳授，忽略了學生的實際應用能力和創新能力的培養，而案例教學法能有效彌補這一弊端。筆者從2012年應用案例教學已有三年多，收到良好的效果。以2011級護理159班和160班為例，現回顧報告如下。

1對象與方法

1．1對象

以隨機抽簽的方式決定試驗組和對照組，護理160班63人為試驗組，采用案例教學法;護理159班68人為對照組，采用傳統教學法。教學時間為2013年3月～2013年7月，護士執業資格考試輔導是2014年3月底～2014年5月中旬。兩個班的兒科護理學為同一授課老師，兩個班學生均為女性，試驗組年齡為(18．2±1．1)歲，對照組年齡為(18．3±1．0)歲，年齡比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1教學方法

1．2．1．1對照組教學方法

采用傳統教學法，教師授課，學生聽課。

1．2．1．2試驗組案例教學法的創新應用

(1)充分利用多媒體，調動學習興趣:提前到甘肅省人民醫院兒科收集好各個系統的真實病例，病例具有典型性、實用性。病例要經過加工處理成案例，難易度適中，與教學目標相吻合，與教學重點、難點相聯系，但不失真。以案例導入新課，采用多媒體展示案例，結合典型圖片、動畫，表現更加直觀、生動，請同學們集體朗讀病例，引出本節課的學習內容。(2)選擇典型案例，貫穿一次授課內容始終:在一次授課中，用一個案例貫穿全部授課過程。運用一個案例說明不同的知識點，便于學生理解和記憶［1］。比如新生兒黃疸案例:患兒，女，3天，生后24小時出現黃疸，以“皮膚黃染3天”收治入院。全身皮膚嚴重黃染，鞏膜發黃。今查血清總膽紅素373umol/L，其母血型為O型，患兒血型為A型。在此案例中說明了兩個知識點:一是該患兒是病理性黃疸，因為新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，學生一定要學會鑒別，因生理性黃疸無需處理，而病理性黃疸嚴重者會引起膽紅素腦病，病死率高，存活者多留有后遺癥;二是出現病理性黃疸的時間:生后24小時內;三是該患兒出現病理性黃疸的病因:新生兒溶血癥。四是黃疸程度重:血清總膽紅素373μmol/L，大于221μmol/L。(3)案例教學過程中糅合護士執業資格考試試題:護士執業資格考試是護理職業的準入門檻，授課中糅合護士執業資格考試試題是學生的剛性需求。護士執業資格考試均采用以選擇題為主的客觀型試題。有單句型最佳選擇題、病歷摘要型最佳選擇題、病歷組型最佳選擇題、病歷串型最佳選擇題4種題型，單句型題在考試題中約占20%［2］，而病歷分析題約占80%。教師授課時以考題為例，便于學生掌握疑難知識點［3］，有助于提高病例分析能力。比如上述新生兒黃疸案例，在講解完生理性黃疸和病理性黃疸的特點后，教師提出問題:病例中的寶寶是生理性黃疸還是病理性黃疸?為什么?在講解完病理性黃疸的常見病因后，提出問題:引起該患兒病理性黃疸的原因是什么?有什么依據?這是護士執業資格考試常考點。(4)分組討論:討論環節是對學生發現問題的能力和解決實際問題能力培養的關鍵。教師講授新課，在講解完和每一個問題有關的知識點后，重新回到案例，明確討論的問題，學生分組討論，合作學習，每組6～8人，根據討論結果由每組派代表回答問題，其他組員或教師補充。(5)歸納講評案例:教師以案例為中心精講點撥，對本章節重點內容和學生回答模糊的問題作出強調和總結，回答個別學生的提問。

1．2．2評價方法

1．2．2．1期末考試成績評價

課程結束后，對兩組學生進行統一期末考試，為100道選擇題，題型緊扣護士執業資格考試題型，有單句型最佳選擇題、病歷摘要型最佳選擇題、病歷組型最佳選擇題、病歷串型最佳選擇題，難度低于護士執業資格考試難度，時間為80分鐘，試卷由帶課教師統一評閱。按照考試成績分為三個等級，80～100分者為優良，60～79分者為合格，＜60分者為差，比較試驗組和對照組的成績。

1．2．2．2學生評價

采用自制問卷調查試驗組學生對案例教學效果評價。調查問卷包括7個問題，力求從多方面了解學生對案例教學法的認可程度，統計對每項問題持肯定態度的人數及百分比，共發放調查問卷63份，回收63份，有效回收率100%。

1．2．2．3護士執業資格考試評價

兩組學生臨床實習結束后均參加學校組織的2014年度護士執業資格考試考前集中輔導，由原任帶課老師擔任輔導，輔導過程中兩組學生均采用案例教學法。護士執業資格考試成績分為2個等級，通過與未通過，比較兩組學生護士執業資格考試通過率。

1．2．3統計學方法

采用SPSS19．0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組學生期末考試成績比較

兩組學生期末考試成績比較差異有統計學意義(P＜0．05)，試驗組學生成績明顯高于對照組。

2．2試驗組學生對案例教學效果評價

在收回的63份不記名調查問卷中，95．24%學生認為案例教學法能激發學習興趣，87．30%學生認為案例教學法能促進主動學習，98．41%學生認為案例教學法能理論聯系實踐，92．06%學生認為案例教學法能增強臨床應用，84．13%學生認為案例教學法能培養創新能力，93．65%學生認為案例教學法能培養溝通協作能力，96．83%學生認為案例教學法能提高解決實際問題能力。

3討論

3．1激發了學生學習興趣，促進主動學習

案例教學法是一種參與性的學習活動。在教學活動中不斷穿插案例及問題，學生處于不斷的思考狀態，學生不斷發表自己的見解，激發了學生的學習興趣，充分調動了學生學習的主動性和積極性，最大限度利用了學生的時間和能力。充分發揮教學中教師主導地位、學生主體地位，深化了中職課堂教學互動環節，活躍了課堂氣氛。

3．2實現理論與實踐的結合，增強臨床應用

學生在校學習期間很少接觸臨床病例，更談不上有臨床經驗了，對一些疾病的癥狀、體征也限于理論層面上的學習，印象不夠深刻。案例教學法則讓學生融入到整個案例中，增強了學生分析問題、解決實際問題的能力，使學生的臨床思維能力也得到有效鍛煉，為以后的實習及工作打下堅實的基礎。

3．3培養了學生的創新能力和溝通協作能力

案例教學法中案例所描述的是一個實際事件，案例討論的結果也略有差異，目的在于使學生置身于“決策者”的角色中，根據材料所提供的情況作出自己的決定，有利于激發學生的創新思維和創新能力。同時，鍛煉了學生的溝通交流和團結協作能力，為她們今后的臨床護理工作奠定良好的基礎。

3．4提高護士執業資格考試通過率和教學質量

案例教學能有效提高護士執業資格考試通過率，試驗組學生護士執業資格考試通過率明顯高于于對照組。同時也高于2014年學院中職護理專業學生平均通過率56．69%，高于2014年全國中職護理專業學生護士執業資格考試平均通過率50%。實踐證明，案例教學法能提高護士執業資格考試通過率，提高了教學質量。

作者:羅麗芳 盧玉彬 曾輝 單位:甘肅衛生職業學院

參考文獻

［1］朱啟莉，李敏．案例教學法在法學教學中的創新應用研究［J］．陜西教育(高教)，2013，7:66－67．

兒科病例分析題范文4

1影響兒科實習的負面因素

1.1醫學生自身因素

1.1.1思想上不夠重視  除了少數在實習前就打算畢業后將從事兒科工作的實習生外.大部分學生對兒科實習的重視程度遠遠不如內外科。不少實習生誤認為兒科實習時將要學習的內容在成人內科基本都能學到，導致他們對兒科學的興趣不濃。此外，部分實習生接觸臨床后漸漸體會到醫務工作者的艱辛.動搖了對醫生職業的信心，甚至只想混到畢業證.后從事其他行業。

1.1.2畢業前找工作、考研的影響  求職應聘與實習存在時間沖突，每年各種形式的求職雙選會都是在畢業前半年即開始陸續召開。大部分實習生認為實習的好壞與能否找到滿意單位沒有多大關系，因此不愿花心思在實習上，更樂意花費大童時間奔波于各個地方去托關系、找工作。有的實習生一旦與用人單位簽訂就業意向后，對實習更是消極對待，或者只重視即將從事專業的實習，對其他專科（如兒科)的實習消極應付.嚴重影響實習質量。此外.那些不愿到基層醫院而又沒把握找到滿意崗位的學生.將報考研究生作為主要目標。而考研需要投入很多的時間精力復習備考，兒科實習更是容易被醫學生犧牲，只是被動地跟隨老師查房.缺乏主動思考.也不積極動手操作。

1.2教師及管理因素

1.2.1教師因素  在現今醫療體制下，多數醫院需要自負盈虧，臨床帶教并不能給醫院帶來直接的經濟效益，必然導致相關科室和部分帶教老師教學意識淡漠。有的醫院只重視臨床績效.不重視教學.沒有給帶教老師相應的補償，帶教老師積極性不高。另一方面，隨著經濟水平的提高和交通的日益便捷，越來越多的患者涌入三甲醫院和教學醫院尋求更高質童的醫療服務，導致教學醫院的臨床工作異常繁忙.尤其是兒科的工作已嚴重超負荷。臨床醫師僅能專注于臨床診療工作，沒有時間和精力來關心教學工作。臨床醫師對帶教的消極應付，不但對實習質量有直接的負面影響，而且還會使實習生感覺被忽視，這又進一步打擊學生的實習熱情。

1.2.2管理缺陷  實習生的管理一般由學校負責，醫院科教科協助.有關實習生的信息主要來自于帶教老師的反饋。帶教老師因忙于繁瑣的醫療工作，對實習生的遲到、早退甚至脫崗一兩天等“小事”睜一只眼閉一只眼.只要不影響其臨床工作，一般不會向上面匯報。很多帶教老師都不清楚自己在管理實習生方面所應承擔的具體職責.認為自己不是主要的管理者，實習生的管理存在缺陷。

1.3醫療環境的不利影響

當前，老百姓看病貴看病難的問題沒有得到解決.社會醫療資源分配不平衡，個別醫院和醫生收紅包吃回扣.加上部分媒體不負責任的報道，使得醫患關系處于比較緊張的狀態。患者對醫護人員不信任，更加不信任實習生，致使教學任務難以完成。不少患者家長坦言，來大醫院就是為了尋求更高水平的醫療質量和服務，并不是為配合國家培養后備醫生來的。他們常常以“無教學義務”為由拒絕實習生的診治，甚至連基本的問診查體都不愿配合，更不要說一些有風險的操作。現代的醫療法規又強凋對病人隱私權和知情權的保護，患者可以選擇醫生，當然可以拒絕實習生的問診查體，更有權利拒絕實習生的其他診療操作。此外，按照《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》的相關規定，實習生在醫療活動中出現的差錯由帶教老師承擔，這難免會導致帶教老師不敢放手讓實習生操作，使實習生的動手操作能力難以得到鍛煉。

1.4兒科疾病的特殊性

現在的孩子多為獨生子女.受到百般愛護，一般一個小孩生病，4—5個家長護送進醫院，顯然不愿意接受實習生的診療操作。我科就曾發生患兒家長因護士(不是實習護士)打頭皮針未一次成功，而毆打護士的不良事件。另外，兒科患者配合度差、易哭鬧.很難固定，使很多操作難度加大;再加上來自患兒家長的壓力，帶教老師不敢放手讓實習生操作。這些都使兒科臨床教學具有了更大的特殊性和難度。

2提高兒科實習質量的措施

2.1加強兒科學重要性的教育

    2.1.1學校層面  作為兒科學理論課的教師，第一堂課介紹緒論時就應強調兒科學的重要性。指出兒童醫療保健工作大有可為，希望學生們努力學習兒科學，將來積極投身兒科工作，為提高下一代的健康水平作出應有的貢獻。此外，必須強調兒科學是門獨立完整的學科.整個兒童階段是處于不斷生長發育的動態過程中，其生理病理特點與成人不同，絕非成人的縮影。

21.2醫院層面  南京醫科大學及溫州醫學院等每年共有120名左右實習生在我院兒科實習，每人實習6周，我院兒科主任在每批實習生入科時都再次強調兒科學的重要性。首先.向實習生講明臨床醫學各個學科是相互交叉的，不管以后從事哪個學科,都需要具備必要的兒科學知識;其次，兒科學也是畢業后住院醫生規范化培訓的重要內容，如不掌握兒科學，將來怎么順利成為一名合格的專科醫生呢？

2.2改進實習教學方法

2.2.1借鑒以問題為中心的教學模式  以問題為中心的教學法（Problem-Based-Learning，PBL）是教師針對案例提出啟發性的問題，引導學生的思維，給他們獨立分析問題、解決問題的機會，再由教師點評總結。盡管全盤采用PBL模式尚不符合我國醫學教學實際，但其“減少灌輸、重視啟發引導”的理念仍值得借鑒。2011年開始，我院兒科在帶教過程中也借鑒了PBL的教學理念，針對不同患兒的臨床表現教師引導學生發現問題、提出假設.制定行動計劃、分析檢查結果，進行鑒別診斷，而且每一步都要求學生說明理由。對于每個新收治的患兒，從最基本的病史采集、體格檢查、輔助檢查結果的分析判讀、初步的臨床診斷.都盡量讓實習生先獨自完成再與上級醫生交流自己的想法。主治醫生在查房的時候.注意多詢問實習生的意見.有意識引導他們的思維方向，培養實習生的臨床思維能力。此外，我們還定期組織一些兒科常見病的病案討論，鼓勵學生提問，通過討論提高實習生的臨床思維能力。每批實習結束時,都進行實習出科考，題型主要以臨床病例分析題為主。我們比較了借鑒PBL前后各30位實習生的出科考平均成績，發現借鑒PBL后的出科考成績顯著提髙（81.4±7.1分vs73.3±10.0上，p＜0.05)。盡管是不同批次實習生的對比，也提示PBL有助于提高實習生解決臨床實際問題的能力。

2.2.2應用仿真模型教具和多媒體教學資源  鑒于當前緊張的醫患關系，實習生可能得不到太多的動手操作機會，而且兒科病人有其特殊性,更不愿接受實習生的操作。針對這個問題，建議醫院購買高仿真教學模型，建立臨床技能模擬培訓中心，讓實習生在先進的仿真模型上得到實際操作的機會（如腰穿、胸穿〉，培養學生各種規范化操作技能，以彌補目前實習生兒科操作的不足。

1.3加強管理

針對學校與醫院對實習生管理存在脫節的現象,要優化實習考核評價體系。實習生出科的時候，應由每個帶教老師按照童化表對自己帶教的學生進行評分。制定合理的簽礎分值，對勤奮學習、表現突出、積極參與討論、實踐技能突出及受到患兒家長表揚等均予以加分;而對經常遲到早退、曠工缺席、上班時間不認真工作等予以扣分。最后將學生所得分數上交學校.以適當比例計入兒科學最終成績。醫院層面也應強化教學意識，加強對帶教醫師的在職培訓.建設一支兼有教師資格和醫學專業技術職稱的雙向型教師隊伍，在晉升、收入等方而出臺一些向帶教老師傾斜的政策。

2.4積極尋求政策支持

兒科病例分析題范文5

1考試形式分析

1.1考試內容的變化2011年以來護士執業資格考試打破學科界限，對各專業課知識進行整合，將原來的基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學五大模塊，劃分為基礎護理知識和技能、循環系統疾病、呼吸系統疾病和消化系統疾病病人的護理等21個模塊。同時，增加了精神障礙病人的護理、生命發展保健、中醫基礎知識、法律法規與護理管理、護理倫理、人際溝通6門課程。考試由原來的基礎知識、專業知識、相關專業知識、專業實踐能力4個科目改為專業實務和實踐能力兩個科目，一次通過兩個科目考試為考試成績合格。考試由單一學科、知識和技能的考查轉向整體知識、理論和技能的考查，更具靈活性、系統性和實踐性。

1.2考試題型的變化根據護士執業活動中常見的7類護理知識（即照顧患者、滿足患者的基本需求、與協助治療相關的任務、溝通/協調活動、評估/評價活動、保證患者安全、健康指導、倫理/法律活動），新護士執業資格考試大綱提出考試題型以病例分析題為主，取消了B1型題，主要為A2、A3、A4型題，其中最佳選擇題即記憶性A1型題由50%減少到20%，而病歷摘要型最佳選擇題即A2型題則由30%增加到了60%，病例分析A3、A4型題占20%。考試題型的變化要求學生不僅有扎實的專業理論知識，而且具備一定臨床護理經驗。

2教學改革

2.1修訂教學大綱教學大綱在教學工作中有舉足輕重的作用，既可以指導教師完成授課任務，又能指導學生學習。把教學大綱與護士執業資格考試大綱相結合，有利于專業課教師把握授課內容及難易度，避免各專業課知識點的重復講授和遺漏。內科與外科護理教學中有很多重疊區，如甲狀腺功能亢進、消化性潰瘍、門靜脈高壓、肺癌等，對于這部分內容內外科教師應明確分工，以減少重復。

2.2調整教學內容新考試大綱對相關科目內容進行了增減，如外科護理學部分，增加了彌散性血管內凝血、犬和毒蛇咬傷、顱內腫瘤、肝膿腫、骨盆骨折、骨與關節化膿感染、骨質疏松癥、骨肉瘤、腰腿痛和頸肩痛9種疾病，刪除了外科護理總論內容。但是，刪除的章節并不意味著不考，只是更加貼近臨床，如外科總論中的休克，會在腹部內臟損傷、腹部感染等具體疾病中考查。因此，教師要認真分析考試大綱，尋找每年考試大綱的變化，這些變化很可能成為考點；根據考試大綱要求，對教學內容進行刪減與添加，歸納每年或當年護士執業資格考試的考點與知識點，并對其中的重點內容認真講解，做到講透學透，確保學生掌握，次要內容則可一帶而過。

2.3改進教學方法為適應新考試大綱的變化，考試涉及的主要護理任務要以護理工作過程為主線，涉及的知識要以護士臨床工作任務為基礎，這就要求大力改革專業課教學方法和手段。各專業課教師可在教學中引入行動導向教學法、案例分析教學法、角色扮演法等授課方法。如在講解內科護理學慢性支氣管炎時，讓學生扮演患者表現出不同癥狀，其他學生根據情況做出護理評估、制定相應護理措施，再輔以臨床案例，既能調動學生的參與積極性、活躍課堂氣氛，又可以提高學習效率，達到事半功倍的效果。護士執業資格考試題型的改變體現了多學科的相互滲透，這種考試形式更能夠反映學生的綜合素質，對學生運用書本知識解決實際問題能力提出了更高要求。授課中要有意識地培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。如門靜脈高壓癥患者的護理，內科護理學側重其發病機制與保守治療的護理措施，外科護理學則側重外科表現及外科治療后的護理措施。授課之余要充分利用章節同步練習題，引導學生在做題過程中尋找知識點，然后總結各知識點以什么形式考查，既鞏固了所學知識，又拓展了解題思維，達到舉一反三的效果，為考前集中輔導奠定基礎。

2.4增加實訓機會為提高學生整體護理能力，各專業課的實驗課尤其是護理學基礎實驗課要提前開設。學校安排專業課教師對學生操作技能進行現場指導，增強實訓指導力度，除注重培養學生動手能力外，還要求學生把模擬人看成真實患者，在進行各項操作前做溝通、解釋，培養學生的人文關懷精神。調整臨床實習時間，將下實習點時間由原來的6月改為4月，增加兩個月的臨床實踐機會。鑒于多數實習醫院只注重實習生操作技能培養而不注重理論學習，學校要加強與實習醫院管理部門的聯系，安排教師定期到實習醫院檢查學生實習情況，在出科理論考試中融入護士執業資格考試模擬題，促使學生將各專業課知識同臨床實踐相結合，提高綜合應用能力。

2.5考前集中輔導實習結束后是學生整合知識點、理論聯系實際的重要階段，學校每年組織兩個月的考前集中輔導。首先，精選輔導材料。我校采用的是人民衛生出版社出版的中職護理專用教材及輔導資料。其次，教師在輔導中應注重傳授考試技巧，詳細講解需要重點掌握的內容，將知識點進行串講，抓住考試重點。知識點中“最”“首先”“常見”“主要”等絕對性描述，重要的數據、絕對禁忌證、相似或關聯內容都應作為輔導的重點。再次，強化題庫訓練，以往年考試真題為主線，多次仿真模擬護士執業資格考試，既可提高學生對考試的重視程度，又能通過考試發現學生存在的問題，查缺補漏。最后，做好學生心理疏導工作，許多學生在輔導階段心理壓力大，學校應設心理咨詢室，為出現心理問題的學生減壓。

3小結

兒科病例分析題范文6

【關鍵詞】 教育 醫學 本科 教學 教育考核 臨床工作能力 心理學 醫學

［ABSTRACT］ObjectiveTo study the value of clinical teaching of medical psychology and to improve the teaching standard. MethodsA research was done on four classes， which consisted of 114 students enrolled to Qingdao University Medical College in 1999. Classes 1 and 2 were tested classes， Classes 3 and 4 served as controls. Combination of theory teaching and clinical practice and ProblemBased Learning (PBL) were adopted for tested classes， and traditional teaching method for the control classes. The teaching result was appraised by scores of the examination and questionnaire. ResultsThere was no significant difference between the two groups in elementary knowledge (t=1.61， P>0.05)， but they differed greatly in case analysis and total scores （t=6.86，3.75;P

［KEY WORDS］education， medical， undergraduate; teaching; educational measurement; clinical competence; psychology， medical

醫學教育在強調醫學生知識、能力和素質協調發展的今天，教學內容應有所壓縮、精簡和調整，并補充新內容；醫學基礎課的教學應突出為臨床課的教學和臨床實踐服務［1］。現代醫學正處于由生物醫學模式向生物心理社會醫學模式轉變的時期，但由于我國醫學心理學教學起步較晚，課時數少，且往往被安排在醫學基礎課的教學范疇內，使醫學心理學教學與臨床實踐相脫節，醫學心理學教學遠沒有收到預期效果。為了提高醫學心理學教學效果，我們嘗試著將臨床實踐引進醫學心理學教學中來，并采用以問題為中心的教學形式（PBL教學法）［2］輔助實施，取得了較好的教學效果，現總結如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

在2001～2002學年中，從青島大學醫學院1999年級臨床醫學專業中隨機抽取3、4班作為對照班，1、2班作為實驗班。實驗班共114名學生，男62名，女52名；對照班共114名學生，男63名，女51名。實驗班和對照班各科平均成績比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照班按照衛生部規劃教材《醫學心理學》（第2版，龔耀先主編）和校編大綱進行教學，教學過程采用傳統教學法逐章系統講授，輔之以電化教學及病例討論。

實驗班教材、大綱及電化教學內容均與對照班相同。不同在于減少理論教學學時20%～30%，用此時間進行臨床實踐［3～5］，實施時采用PBL教學法，具體做法如下。①課前準備：老師提前將《醫學 心理學臨床實踐綱要》發給學生，并根據《綱要》提出相應的問題。②分組臨床實踐：將實驗班114名學生分為28組，分別進入不同的臨床科室，通過接觸病人、采集病史、翻閱病歷以及與臨床醫生交流等方法，分析總結出問題答案，努力實現臨床實踐目標。③小組討論總結：每位同學根據自己的實踐心得完成一份調查報告，然后全組同學一起針對本組的實踐內容進行討論總結，并最終完成一份小組報告。④課堂討論：利用4學時時間，請每組選出代表交流調查報告，同學們自由討論。⑤教師小結：教師對學生的發言進行點評，深入講解病人心理、醫患關系等問題，并對本次實踐教學進行總結。

1.3 評估方法［6］

①通過不記名調查問卷的方式了解學生對實施醫學心理學實踐教學的態度。②對照班、實驗班實行統一命題、統一考試、統一閱卷。試題中基礎知識占80%，病例分析占20%。對其醫學心理學成績總分、基礎知識成績、病例分析成績3部分進行統計學處理。③采用自編的醫學心理學實踐教學臨床效果評估問卷(包含臨床工作的意識、態度、能力等)，由實習科室的帶教醫師對學生的臨床實習情況進行評定，結果進行t檢驗。

2 結

果

90.8%的學生認為醫學心理學實踐教學靈活新穎，印象深刻，能加深對理論知識的理解與記憶，可促進理論學習，提高自學能力，并有利于活躍課堂氣氛，增強同學間協作。

實驗班和對照班基礎知識得分分別為70.70±8.80、69.00±7.57，兩班比較差異無顯著意義（t=1.61，P>0.05）；兩班病例分析得分分別為14.90±2.67、12.10±3.44，兩班比較差異有顯著意義（t=6.86，P

根據自編的醫學心理學實踐教學臨床效果評估問卷的評估結果，實驗班和對照班的得分分別為93.35±7.42和89.00±8.79，兩班比較差異有顯著性（t=3.60，P＜0.001）。

3 討

論

3.1 學生對增加實踐課程的態度

醫學心理學實踐教學實施后對學生態度的調查顯示，93.4%的學生認為實踐教學能加深對理論知識的理解與記憶。PBL教學法強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學以教師講授為主。對沒有臨床經驗的醫學生來說，學習醫學心理學最大的障礙是理論知識空洞，缺乏載體，特別是關于病人心理和醫患關系的章節更是如此。增加實踐教學，讓學生提前進入臨床，主動地去了解病人的心理狀態及其與疾病轉歸的相互關系，了解醫患關系中的技術因素和非技術因素對病人心理的影響，通過查閱資料，歸納總結，討論爭辯等方式，加深對所學知識的理解。這一過程有助于學生從不同角度、不同出發點來考慮問題，是學生主動學習的過程，可增強學生的參與感和成就感，因此，可促進學生整體能力的提高。

90.8%的學生認為在實踐教學中引進PBL教學法有利于活躍課堂氣氛，增強同學間的協作。學生在拿到問題后進入臨床實踐前，需要先了解與問題有關的一些知識點，實踐后又需要將實踐所得信息分析整理，歸納升華。在小組充分討論總結的基礎上大班討論，同學發言，大家提問、質疑、爭論，充分調動了同學們的主動性，培養了同學們獨立思考、善于提問、深入鉆研的能力。因而拓寬了思路，充分調動了同學們的積極性，活躍了課堂氣氛，同時鍛煉了同學們的口才和膽量。而且在這個過程中，學生還普遍感覺到，要收到好的學習效果，小組成員既要分頭行動，又要充分合作，才能在盡可能短的時間里收集到盡可能多的信息，才能在相互的辯論中使理論更清晰。

3.2 實施醫學心理學實踐教學的效果

由考試結果看，加強醫學心理學實踐教學，并不影響基礎知識的掌握，而且大大提高了學生分析問題、解決問題的能力。實踐教學的過程就是學生運用所學知識分析、歸納和解決臨床問題的過程，它引導學員靈活應用已掌握的知識，全面考慮影響滿足病人需要的各種因素及其相互關系，總結規律，尋求解決問題的辦法，這樣既有助于鞏固已有知識，又容易發生知識遷移，從而提高學生綜合運用多學科知識分析問題和解決問題的能力。

醫學心理學實踐教學臨床效果評估問卷由學生實習時的臨床帶教老師據實填寫，結果顯示實驗班學生在臨床實習中主動運用心理學知識的意識明顯優于對照班，主要體現在在臨床工作中能夠有意識地運用心理學理論和知識關注病人的心理、社會文 化背景等。隨著社會經濟的發展和科學的進步，醫學模式由生物醫學模式轉變為生物心理社會醫學模式，人們對衛生服務的需求也越來越高，為了適應現代醫學模式的轉變和未來社會對醫學人才的需求，培養造就一批適應21世紀需要的新型人才，有必要加強醫學生的心理學修養，提高他們臨床運用心理學知識的意識和能力。醫學心理學實踐教學一改以往醫學心理學教學與臨床實踐脫節的做法，讓學生提前進入臨床，學生在學習理論知識的同時有意識地嘗試運用所學知識解決臨床問題。這樣有助于學生學用結合，提高在實踐中運用知識能力，增強在實踐中主動運用知識的意識。

3.3 不足之處

加強醫學心理學實踐教學有諸多的優點，但仍存在一些不足之處，有待于進一步完善。

雖然大多數學生贊成增加醫學心理學實踐教學，但是也有部分同學認為增加實踐教學會增加學習負擔。

雖然大多數同學認為采用小組討論、大班交流的形式可活躍課堂氣氛，但是在討論問題時，氣氛的調節不宜把握，有可能出現發言雙方堅持己見，僵持不下，甚至轉化為無意義的爭吵，造成時間的浪費。因此，在討論過程中老師應特別注意加強控制力度，在學生的討論即將變成爭吵時及時糾正。

加強醫學心理學實踐教學，要求學校能夠提供充足的圖書資料和更多地接觸臨床的機會，要求教師知識廣博，對臨床有深入的了解等［4］。目前，這些條件與需要之間尚有一定的差距，需逐步改善。

參考文獻

［1］徐鵬霄，謝榮厚，李紅. 醫學基礎課要強化為臨床教學和任職需要服務的意識［J］. 中國高等醫學教育， 2001(2):56. ［2］張效云，董明綱，劉潔，等. 淺談PBL教學模式［J］. 張家口醫學院學報， 2002，19(3):80.

［3］嚴琴琴. 以問題為基礎的教學法在兒科教學中的初探［J］. 西北醫學教育， 2001，9(3):144.

［4］李建平，柳蓉，王宇紅. PBL教學法在“兒童口腔醫學”教學中實施的體會［J］. 西北醫學教育， 2001，9(1):50.