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護理實踐范文1

對于我這個只有半年學醫經歷的學生來說，應該從醫院中最基礎的護理工作開始。來到醫院，我對一切都感到新鮮和畏懼，即使自己曾以病人的身份到過此地。

鏡中的我，穿著干凈的白大褂，戴著潔白的帽子和口罩，想想自己第一次穿著白大褂的那份自豪，心底的那份堅定與自信猶然而生!

看起來很簡單的護理工作，讓我開始有些手忙腳亂。原本的自信蕩然無存。我開始虛心向護士學習，緊緊地跟著護士，寸步不離，年輕的護士耐心地給我講解著關于護理的知識。慢慢地，我穿梭在各個病房，了解了她們的護理術語和一些日常工作。

我協助護士接診病員，做好四測(測血壓、測體溫、測脈搏、測體重)，熟練地掌握了血壓及體溫的測量方法，接觸配液環節，在嚴格堅持“三查七對”(三查：操作前查、操作中查、操作后查;七對：對床號、對姓名、對藥名、對濃度、對劑量、對方法、對時間)的原則下，并為病員配液。

終于有了我實踐的機會，想著護士叮囑我的操作要領，端著裝有止血帶、膠布、碘付的器皿，來到病房。面帶著微笑：“阿姨，該打針了!”我給病人綁上止血帶，用碘付進行消毒，然后拿起針頭，小心翼翼地扎入病人的血管中。看見管中有回血，一種如釋重負的感覺蔓延全身。想不到，身平第一次扎針竟然會如此的順利!

護士在休息的時候，給我講著因為靜脈注射的輸液管中一個小小的氣泡，而使病人死亡的真實事例后，我大為震驚，不免開始崇敬這些平凡的護士們。

xxxx.2.21在醫院領導的同意下，我觀摩了一例左下肢靜脈曲張高位結扎及剝脫術!手術前病人的家屬用充滿期待的目光注視著主刀的醫生，頓時讓我感到醫生的偉大責任。手術的時間大約兩個小時，主刀醫生精湛的醫技，讓我了解到醫學基礎知識的重要性，他的細心，仿佛把病人當成自己的家人一樣精心地照料，就好象生理老師曾經說過：雖然你們是用動物做實驗，但以后你們卻是要給人看病!因此，使我是深深體會到，我們要提高自己的職業素質。

短短的15天醫院實習結束，終于可以喘一口氣了。想想這么多天的忙碌，再想想每日辛苦戰斗的護士們，才知道護理工作的不易。

我覺得護理工作不僅需要熟練的技巧，而且同樣需要優秀的職業素質：

1.思想素質：要教育和培養每一個護理人員熱愛護理工作，獻身護理事業，樹立牢固的專業思想;要有崇高的道德品質、高尚的情操和良好的醫德修養，以白求恩為榜樣，發揚救死扶傷，實行革命的人道主義精神：真誠坦率，精神飽滿，謙虛謹慎，認真負責;要高度的組織性、紀律性和集體主義精神，團結協作，愛護集體，愛護公物。

2.專業素質：護理人員要對病人極端負責，態度誠懇，和藹熱情，關心體貼病人，掌握病人的心理特點，給予細致的身心護理;嚴格執行各項規章制度，堅守崗位，按章辦事，操作正規，有條不紊，執行醫囑和從事一切操作要思想集中，技術熟練，做到準確、安全、及時，精益求精;要有敏銳的觀察力，善于發現病情變化，遇有病情突變，既要沉著冷靜，機智靈活，又要在搶救中敏捷、準確、果斷;做好心理護理，要求語言親切，解釋耐心，要有針對 性地做了病人的思想工作，增強其向疾病做斗爭的勇氣和信心;保持衣著整齊，儀表端莊，舉止穩重，禮貌待人，樸素大方;作風正派，對病人一視同仁，對工作嚴肅認真。

3.科學素質：護理人員要具有實事求是、勇于控索的精神，要認真掌握本學科基本理論，每項護理技術操作都要知其然并知其所以然;護理學是一門應用學科，必須注意在實踐中積累豐富的臨床經驗，要掌握熟練的技術和過硬的本領;要刻苦鉆研業務，不斷學習和引進國內外先進的護理技術;要善于總結經驗，不斷控索，開展研究，勇于創新，努力提高業務技術水平，不斷推動護理事業的發展;要積極努力學習和了解社會學、心理學、倫理學等知識，拓寬自己的知識面，更好地為病人的身心健康服務。

同樣，即將成為口腔醫生的我們也應該充分認識到：

1.醫生是一個很平凡的職業，他的責任就是救死扶傷，挽救病人的生命。

2.醫生也同樣應該具備一定的思想素質、專業素質和科學素質，要有一定的責任心，把病人的生命看作是自己的生命。

護理實踐范文2

[關鍵詞] 護理實踐;倫理問題;困惑

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(a)-134-01

護士在護理實踐中常常會遇到各種倫理困惑,它的涉及面很廣,可以產生于護患之間、醫護之間,以及護士所處的醫療機構之間等。因此,學習和掌握相關的倫理法律知識,可以幫助護士正確認識常見的倫理問題,在保障患者的合法權益的同時,也確保自己的執業安全。1953年國際護士協會制訂了《國際護士倫理守則》,1988年我國衛生部也頒布了《醫務人員醫德規范及實施辦法》,它們規范了醫務人員在實踐中的倫理道德行為,是護理實踐活動的指南[1]。

1艾滋病(AIDS)的護理倫理問題

自1981年美國發現首例AIDS患者以來,這一致命性疾病迅速蔓延,席卷全球。我國于1985年也發現首例AIDS患者。據報道,2003年底,我國累計艾滋病感染者已達84萬[2],個別地區甚至呈聚集流行趨勢。AIDS在世界范圍內的擴散已不僅僅是生物學問題,更是嚴重的公共衛生和社會安全問題,由于此病具有傳染性及不可治愈性,導致人們對AIDS極度恐懼和排斥,使其護理工作產生了特殊的倫理學問題。

AIDS患者不僅承受著疾病的折磨,同時面臨著巨大的社會心理壓力,護士應尊重AIDS患者的權利,不得拒絕為其提供服務和護理,要像對待普通患者一樣,同時也應做好自身防護工作,保護自己免受感染的危險。同時要保護患者的隱私權,不得把患者的資料泄露出去,也不得與無關人員談論患者的資料。

在我國,不僅普通人群對AIDS存在“過敏”反應,甚至醫生、護士也存在著懼怕和歧視心理,有的醫務人員一旦得知患者HIV抗體陽性就拒絕任何治療,將患者拒之醫院門外,這樣不僅給患者利益帶來損害,也大大增加其他人群受感染的危險。

我國中央政府已制定了《中國預防和控制艾滋病中長期規劃》,其中規定了具體防治措施,并提出了“四免一關懷”政策。

2安樂死中涉及的護理倫理法律問題

生、老、病、死是人生的自然發展過程,如何幫助患者坦然、寧靜地面對死亡,并最大程度減少患者臨終前的痛苦,使患者安詳、幸福地度過人生的最后時刻,是護理工作中面臨的又一倫理問題。

安樂死一詞源于希臘文,意思是幸福的死亡,現代醫學賦予安樂死新的含義為:患不治之癥的患者,由于精神和軀體的極端痛苦,在本人及親屬的要求下,經醫生認可,停止救治或用人道的人為方式使其無痛苦地快速死亡,如用藥物、撤除呼吸機、停止胃管輸入食物及其他救治措施。

安樂死的概念最早是由17世紀英國哲學家弗蘭西斯培根提的,隨著現代醫療技術的進步,安樂死逐漸成為熱點問題[3]。它不僅涉及到護理實踐問題,還涉及到相關法律的規范,所以在護理實踐中,對于安樂死應有嚴格的條件。首先要有符合安樂死的適應證,如患絕癥無法治愈及身心均承受著極大的痛苦折磨;其次患者應當是自主地沒有任何外界壓力下提出明確的死亡請求,同時還應證明患者是清醒的,精神是正常的,并有本人及家屬同意簽字,最后的條件便是患者已充分享受過臨終關懷的服務,但效果不明顯,經主管醫生的同意,經會診審核后方可執行。如何正確實施安樂死,減輕患者痛苦,是護理實踐中的一個新課題。

3輔助生殖技術

輔助生殖技術指采用醫療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術。據世界衛生組織評估,每7對夫婦約有1對夫婦存在生殖障礙,我國不孕癥者占已婚夫婦人數的10%,輔助生殖技術的直接效應就是使不育的夫婦實現妊娠生子的愿望,達到傳宗接代的目的。但是,也有人認為輔助生殖技術違背傳統的倫理道德觀念而持反對意見。人類輔助生殖技術就像一般雙刃刀,在造福千萬個家庭的同時,在利益的驅使下,有些醫院為了增加收入,隨意擴大適用指征,導致生殖技術濫用的情況。輔助生殖技術含量高,涉及到社會、倫理、道德、法律等問題,必須嚴格規范。

4人體實驗

生物學研究的目的是為人類控制和預防疾病、維護和增進健康、拯救和延長生命,是生命科學技術的主體[4]。人體實驗是以人體做受試對象,用人為的實驗手段有控制的對受試者進行研究和考察的科學實踐。從醫學的產生和發展來看,沒有人體實驗便沒有醫學的發展和進步。醫學上的任何一項新成就,其研究實踐過程必須要涉及到尸體、活體、個體、群體這一特殊系統。各種研究成果應用到臨床之前,必須在人體進行實驗研究,在日益注重以人為本的今天,這無疑又為護理倫理學提出了一個新的困惑,如何正確依據護理倫理學原則實施臨床科學實踐,推動護理科研領域的發展,是一個擺在科研工作者面前不可回避的尖銳問題[5]。人體實驗存在醫學價值與社會倫理的矛盾,對一種全新物質,以個體為對象進行實驗,必須保證其合理性、合法性。必須保證受試者參加實驗是自愿的,必須有本人簽名和注明知情同意書,保證進入臨床試驗時,受試者得到最大權益,將風險降到最低限度[6]。

[參考文獻]

[1]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006.

[2]譚翔.2005年國人最關注的十大健康問題[J].家庭醫生,2005,1(1):10.

[3]朱紅梅.被動安樂死及其倫理問題[J].醫學與社會,2006,7(7):19.

[4]邱祥興.生命科學研究中的倫理道德[J].診斷學理論與實踐,2006,6(5):4.

[5]司馬榮.臨床工作護理倫理問題及對策的探討[J].中國小兒急救醫學,2008,15(3):15.

護理實踐范文3

【摘要】目的：探討循證護理在壓瘡護理中的臨床實踐及意義。方法：利用循證護理方法對31例壓瘡患者進行臨床護理實踐，綜合評價。結果：所有患者的壓瘡3d內得到控制，26例3w內痊愈，3例5w內痊愈，治愈率93.55%。結論：應用循證護理指導臨床實踐能保證護理質量，提高臨床護理水平。

【關鍵詞】循證護理；壓瘡；臨床護理實踐

循證護理又稱實證護理，是護理人員慎重、準確和明智地將當前的科研結論、護理技能和臨床經驗與患者需求完美結合，制訂護理計劃并實施。它對促進護理研究的發展，提高護理服務的質量有著重要意義。筆者將循證護理應用于31例壓瘡護理的實踐中，取得了良好治療效果，現報告如下：

1 臨床資料

本組31例均為2006年1月～2007年12月在我院收住的Ⅱ～Ⅳ期壓瘡患者，年齡11～87歲；其中原發病有：脊髓損傷截癱11例，重型顱腦損傷7例，高血壓腦出血6例，腦梗死合并糖尿病5例，脊柱結核2例；其中Ⅱ期壓瘡19例，Ⅲ期壓瘡5例，Ⅳ期壓瘡7例；單純骶尾部壓瘡21例，骶尾部合并外踝壓瘡3例，骶尾部合并粗隆部壓瘡5例，骶尾部合并粗隆、外踝壓瘡1例，骶尾部合并粗隆、外踝、肩背部壓瘡1例，共44處，面積2cm×2cm～9cm×12cm等大小不一；明顯有感染癥狀的5例。院前自帶壓瘡12例，新發壓瘡19例。

2 方法與步驟

2.1 尋找臨床中需要解決的問題：為了控制壓瘡的演變及新壓瘡的發生，為原發病治療創造有利條件，結合健康的需求，將本組病例的護理問題定義為：如何合理、高效、經濟地進行壓瘡的護理和治療。

2.2 根據確定的護理問題進行系統查詢、求證：通過查閱相關文獻，系統尋找關于壓瘡護理方面的研究及新進展。查詢發現：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發生的主要因素，糖尿病、營養不良是發生壓瘡的主要危險因素[1]。對已發生壓瘡的護理措施主要有：積極治療原發病，改善全身營養狀況，解決局部組織受壓的問題，控制壓瘡演變及促進愈合等[2]。控制原發病如穩定骨折、治療糖尿病等，是壓瘡護理的基礎。改善營養狀況，消除壓瘡形成的主要危險因素及愈合的主要影響因素具有重要意義。蔣琪霞等應用動態護理對每例壓瘡患者實施個體化營養護理，提出壓瘡患者的營養攝入原則，給予高熱量、高蛋白和高維生素飲食，獲得滿意效果[3]。在壓瘡發生的主要因素的解決中，分散垂直壓力，避免剪切力、摩擦力及潮濕、受壓時間是關鍵。楊英華等采用架格法、墊圈法等減輕局部受壓，并指出每2h變更1次，保持局部清潔干燥[2]。陳茜等認為90°翻身對外踝、粗隆部產生很大壓力，提出應仰位翻身左或右斜30°。坐位壓瘡病人使用氣圈墊臀部壓力過大，致局部血供減少，應采用泡沫塑料或硅膠墊，并限制床頭抬高[4]。馮桂香利用糜子表面光滑，滑動如水，可分解重力，不產生摩擦力及透氣性、透水性好的特點而制在糜子床墊防治壓瘡142例，效果良好[5]。陳玖通過研究表明按摩無助于預防壓瘡，且對已發紅組織有加重損傷的危險[6]。在壓瘡創面的處理中，應根據創面情況選用外科清創術、化學清創術或自溶性清創，保持創面濕潤有利于肉芽組織的生長。而濫用抗生素不利組織生長[7]。陳茜等認為碘酒、酒精對組織有破壞作用，主張用生理鹽水沖洗傷口，必要時針對感染菌局部或全身應用抗生素[4]。劉莉華等報道用中草藥治療壓瘡效果良好。由深圳市華生元基因工程發展有限公司生產的外用重組人表皮生長因子衍生物(金因肽)可加速創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，從而縮短創面愈合時間，是壓瘡治療中的新藥物。胰島素具有增進骨骼、肌肉對糖的利用，降低蛋白酶活性，促進糖原合成，使蛋白、脂肪合成增加而在壓瘡中被廣泛應用[8]。紅外線照射有助于組織吸收滲液，改善局部血供，而在臨床中得到廣泛應用。

2.3 對上述科研實證的有效性、實用性及優點進行綜合考證評價，制訂出合理的護理計劃：對上述所有相關的壓瘡護理研究、實踐的系列文獻加以歸類、綜合評價，如科研的嚴密性、結論的有效性及臨床可行性，得出最佳方案。將最佳的護理方案與以往護理的知識、經驗、患者需求相結合，推薦的護理方法是：①積極治療原發病，如穩定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等，為壓瘡護理創造條件。②改善營養狀況，合理補充營養成分，動態監測營養情況，為控制壓瘡演變及創面愈合提供條件。③解除局部受壓，使用糜子床墊，既利于分解壓力，消除摩擦力，又利于受壓部位保持清潔、干燥。④清除創面壞死組織，表面有膿性物時用0.9%氯化鈉沖洗；無感染則不用抗生素。⑤每2h翻身左或右斜30°，注意保持軀體穩定及墊空骨突部位，并盡量采用水平，以避免剪切力及摩擦力。⑥創面外敷金因肽及胰島素每日1次，并紅外線照射。⑦在做好壓瘡護理的同時做好基礎護理。以推薦的方法為指導，責任護士根據患者的原發病、壓瘡的部位、大小及營養情況制訂出最佳護理計劃，做到局部護理與全身護理相結合。

2.4 實施護理計劃，動態監測護理效果將確認后的護理計劃實施到壓瘡護理中，嚴密監測護理效果。本組31例患者，壓瘡的演變均在入院后3d內得到控制，26例在3w內痊愈，3例5w內痊愈，2例(Ⅳ期)行肌皮瓣轉移術后Ⅲ/甲愈合。本組壓瘡護理治愈率93.55%。通過此組病例的護理，認真總結，將實證轉化為臨床資料，作為壓瘡護理的常規方法，并不斷吸取新知識，改進方法，形成動態循環。

3 體會

用循環護理指導臨床實踐，需要豐富的理論資源及實踐驗證，強調在臨床實踐的基礎上，以護理問題為出發點，將科研結果、專業知識和臨床經驗與患者需求相結合，將理論優化綜合應用于實踐，同時注重護理評價和質量監測，有效地提高了護理的整體水平和護理質量，節約了衛生資源。

【參考文獻】

[1] 李偉.壓瘡護理新進展.護士進修雜志，2002，17(1)：20~21.

[2] 楊英華，戴寶珍，顧沛等.實用癥狀護理學.上海：上海醫科大學出版社，1996：52~62.

[3] 蔣琪霞，陳芳，趙霞等.褥瘡患者圍手術期營養護理的方法及效果探討.實用護理雜志，2002，18(10)：41~42.

[4] 陳茜，成翼娟，王晉等.循證護理在褥瘡護理中的臨床實踐.護士進修雜志，2002，17(11)：846~847.

[5] 馮桂香.采用糜子床墊防治褥瘡.西北護理雜志，2001，2(4)：17~18.

[6] 陳玖.褥瘡護理的綜述.護理學雜志，1999，14(6)：375~376.

[7] 劉莉華.中藥在褥瘡局部治療中的應用.實用護理雜志，2002，18(10)：51~52.

護理實踐范文4

1資料與方法

1．1一般資料

本次研究共計入選對象200例，其中100例為兒科患兒，另外100例為其家屬，入選時間為2012年10月－2014年10月。患兒及其家屬均簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為2組，各50例。對照組：男患兒28例、女患兒22例；年齡3－12歲，均值8．4±2．5歲；男家屬26例、女家屬24例；年齡25－49歲，均值35．4±5．2歲。研究組：男患兒27例、女患兒23例；年齡3－12歲，均值8．6±2．4歲；男家屬27例、女家屬23例；年齡25－48歲，均值35．6±5．1歲。兩組患兒及其家屬在前述資料上對比無顯著性差異（P＞0．05），可比。

1．2方法

對照組患兒實施常規護理，即環境干預、飲食指導等，而研究組予以循證護理，具體包括如下方面：

1）初步評估：對患兒病情及其家屬住院需求進行評估，找出存在的護理問題，尤其是患兒的心理特征、住院不適，以及家屬心理需求及舒適護理等。

2）針對問題搜尋循證資料：將患兒、心理、生理、不適、行為特征、住院需求及關懷照顧等作為檢索詞，對知網、萬方等常用文庫進行檢索，搜尋相關證據資料，從而制定合理的護理措施。

3）護理策略制定：分析與評價資料的可靠性與實用性，獲取的證據和經驗、護理技能及患者家屬實際需求與愿望結合起來，選用可靠性較強與可行度較高的部分證據；總結以往護理方法后制定適合患兒的最佳護理策略，盡量符合患兒實際情況及其意愿，并符合個體化、優質及舒適護理的原則。

4）具體護理措施：①生理舒適干預：患兒手背靜脈穿刺比較常用，為此減輕穿刺疼痛十分關鍵，加上他們存在恐懼心理，護理配合難度較大，為此護理人員要有嫻熟的穿刺技術，確保一次成功，如經橈骨莖突、尺骨莖突、第三掌骨頭形成的三角區域實施穿刺，拔針后予以豎壓法速度按壓穿刺處，并壓住內外針眼，可預防瘀斑與血腫。各類操作前實施利于操作的護理服務，如法（親近、懷抱、撫摸、輕拍等）、轉移注意法（邊宣教邊講述故事吸引注意力）、獎勵法（勇敢、表現配合的及時予以表揚與獎勵）等。②環境舒適干預：努力為患兒營造舒適的環境，包括聲響、氣味、溫度、光線及濕度等；護理人員重視儀表與言談，使得他們盡情享受舒適的感官刺激。比如可成立家庭式病房，營造溫馨安全的病房環境氣氛，或者建立情景游戲室，室內可分為黑板區、書柜區、電腦區及病房模擬區等。③心理舒適干預：開展親情護理，營造良好護患關系，提高滿意率。成立親情心理座談座談小組，每周對護理單元實施座談，座談中除了了解病情與治療情況，還要了解患兒家屬心理所需，幫助他們解決家庭問題及住院帶來的困難。此外，予以精神支持，讓他們看到希望，以真誠、信任的心態協助治療、護理。

1．3觀察指標

觀察記錄兩組患兒護理前后兒童行為量表（CBCL）評分，以及患兒家屬護理滿意率，并對比分析。其中CBCL是測評兒童社交能力和行為問題的量表，條目共計113條，每個均有0、1或2分粗分，最終相加，得分越高則問題越大。

1．4統計學處理

本次研究計數資料采取百分比表示，計量資料采取均數表示，利用統計學軟件SPSS18．0處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，將P＜0．05作為統計學有意義的標準。

2結果

2．1護理前后患兒CBCL評分對比

兩組患兒護理后CBCL評分均有明顯改善（P＜0．05），而研究組改善更顯著（P＜0．05）。

2．2患兒家屬護理滿意率對比

研究組患兒家屬對護理滿意率為96．00％（48／50），對照組則為82．00％（41／50），研究組患兒家屬護理滿意率顯著高于對照組（P＜0．05）。

3討論

護理實踐范文5

迄今為止，高級護理實踐并沒有形成約定俗成的定義。最早是由Calkin一’提出了高級護理實踐的概念是:對人們存在或潛在的鍵康問題而進行有意的診斷和治療。美國護理州董事會參議會對高級護理實踐的定義是:建立在通過基本的護理教育所獲得的知識和技術基礎上的實踐川。1996年，Hamrse匕3〕在對“高級護理實踐”概念進行了界定，這是迄今為止最新的界定:即在更大的護理學科領域內的某一專科臨床范圍內，將更多的實踐的、理論的和以研究為基礎的治療方法運用于具體的工作。從護理發展的角度來看，這個定義闡明了四個方面的問題:①并不是指所有護理的治療方法都是以研究為基礎的，理論知識和實踐專業技能同樣與高級實踐的治療方法密切相關。②承認高級護理實踐能力必然具有較強的經驗性成分。③強調了高級護理實踐以病人為中心的和專科化的本質。④明確了任何形式的高級護理實踐都是以護理學科領域的擴大為前提的。

2高級護理實踐產生和發展的背景條件閉

2.1產生高級護理實踐的因素如人們對健康維護和增進的需要、衛生保健體制的改革、國家制定新的健康政策等。

2.2推動高級護理實踐的因素如護理專業在提倡和推動新的護理實踐領域中的能量、政府部門對發展高級護理實踐的支持力度。

2.3護理人員自身的因素如正確的角色定位和對工作領域的了解、對學科實踐的積極的價值觀和態度、受教育的水平和工作經驗的豐富性。

2.4影響高級護理實踐持續不斷進步的因素如護理實踐研究的開展和成果的傳播、護理組織機構的權威性形成和一定的實際控制權、護理教育的不斷發展和社會的普遍認可。

3高級護理實踐的墓本特征和核心價值觀[4]

3.1高級護理實踐和基礎護理實踐的區別美國護理協會(ANA)在1995年發表了”護理社會政策的聲明”，明確區別了高級護理實踐和基礎護理實踐。主要區別有以下三方面:

3.1.1專科化(speeialization)高級護理實踐的工作重心局限于整個護理領域的一個部分。

3.1.2角色的擴展〔exPansion)高級護理實踐是掌握和運用新的實踐知識和技能，包括在一定的實踐領域內能使護士角色自主化、合法化的知識和技能，而這些知識和技能在傳統醫學中往往是與醫療實踐的邊緣相重疊。

3.1.3高級(advaneement)高級護理實踐是以理論知識、研究為基礎的知識以及實踐的知識整合為一體作為其特征的。這些知識往往作為護理專業本科教育的一部分。

3.2基本特征一般說來，高級護理實踐具有五個特征:①運用整體護理的觀點，基于主、客觀統一的實踐;②與患者建立合作的關系;③運用專家型的臨床推理，具有將科學知識運用于診斷和治療過程的能力;④用研究指導實踐;⑤能運用各種健康和疾病的處理方法。

3.3核心價值觀高級護理實踐的核心價值觀包括①為病人呼吁，尊重病人及其家屬的價值觀和各種選擇;②能從病人所處的環境和文化傳統來整體地看待病人個體;③仍舊將實踐的重點放在疾病預防、康復和健康促進上。

4高級實踐護士《advancedpraet一cenu，ANP)

4.1高級護理實踐角色的種類從事高級護理實踐的護士統稱為高級實踐護士。現階段高級實踐護士經常被定義為五種角色的集合，即護士執業者(nursepraetitioners，NP)、臨床專科護士(eliniealnursespeeialist，CNS)、認定的助產士(eertifiednurse一midwives，eNM)、認定的注冊麻醉護士(eertifiedregisterednurseanesthetist，eRNA)和高級個案管理實踐護士(advaneedpraetieenurse。asemanagers，AP-NCM)。其中，高級個案管理實踐護士是最新發展的高級護理實踐角色。在常見的CNS，NP，CNM和CRNA四個高級護理實踐角色中，她們的工作會有一些交叉、重疊，但各自也都有體現自身特征的活動和特征性能力。

4.2高級實踐護士的實踐范圍和標準高級實踐護士實踐的特點為:擁有專門的知識和技能、具有臨床判斷的能力、能熟練的進行自我創造性的護理以及在工作中具有強烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高級實踐護士都能夠獨立的或協同地做出健康保健決定，并積極地以專門的臨床人員參加護理實踐。她們可以提供給患者超越一般護士水平的高級評估技術和具有綜合分析資料的能力。1996年美國護理聯盟(NLN)在《高級實踐注冊護士的實踐范圍和標準》一文中也指出:高級實踐注冊護士在評估、診斷和治療患者、家屬或者社區中現實存在的或潛在的各種復雜的健康問題、預防疾病傷殘、維護人們健康和提供舒適方面體現了較高的專業水平。高級實踐護士仍然要進行基礎護理技術的操作。但他們在掌握知識的深度和廣度方面更深、更廣，對于信息資料的組織水平更強，并且能實施復雜的操作技能和干預手段困。

4.3高級實踐護士的基本標準

4.3.1三個基本標準即①獲得在某一專科方面的高級水平的專業證書，研究生教育是高級護理實踐所必須的;②獲得某一個專科護理方面的碩士或博士學位;③有護理患者及其家庭的實踐經歷并將其作為工作的重點。

4.3.2一個中心能力高級實踐護士應具備一整套的核心能力。其中直接臨床實踐能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而，單純的臨床專業技能不能等同于高級護理實踐。一些臨床沒有接受高級實踐護理教育的專家型的護士大多是經驗型的專家(expertsbyexperienee)。不屬于高級實踐護士范疇。

4.3.3六大核心能力除了中心能力一一直接臨床實踐能力外，其他五大核心能力為:①指導和教育病人、家屬和其他看護者能力;②提供咨詢的能力;③研究能力;④臨床和專業的領導能力，包括變革能力;⑤合作的能力和倫理決策能力。

5臨床專科護士(elinicalnursingsPecia一ist)

根據我國當前衛生保健體制的特點以及護理實踐領域的基本類型和范圍實際水平，我認為最有可能優先發展和實現的高級護理實踐的角色是臨床專科護士。

5.1概念1980年美國護理協會(ANA)政策陳述中對CNS定義為:通過研究生以上教育準備(碩士或博士)成為一個明確界定的知識領域和臨床護理實踐范圍的專門人才。

5.2教育和認證CNS的教育應達到護理專業研究生教育水平，他們的教育計劃的特征是對護理理論和其他學科知識的強化學習，強調用先進科學的概念、研究方法論和管理理論指導臨床實踐。目前的認證領域有成人精神衛生健康護理、兒童、青少年精神衛生健康護理、社區護理、老年護理、家庭護理、危重癥護理等二十多個專科。

5.3工作范疇閉根據人們對CNS角色的期望，將其分為五個亞角色:臨床專家、顧問、教育者、研究者和管理者。CNS首先應成為臨床護理專家，這是最首要的角色任務。精湛的臨床實踐是CNS的首要的和必要的條件，他們能為具有復雜健康問題的病人提供直接或間接護理。他們的實踐更強調對病人急性或潛在健康問題的反應的診斷和管理，而不是基礎水平的護理實踐，他們擅長和醫生、護士、其他跨學科健康保健人員合作。工作重點是運用綜合的方法護理病人，提供臨床支持，改善病人護理的效果。作為管理者，他們評估病人情況，制定臨床執行程序(eliniealpathway)，協調整個跨學科健康保健隊伍的合作過程，發展和教育護理人員，處理復雜護理系統的變革，提高護理實踐水平以及維護病人的利益。作為顧問，他們在臨床從事專門方向的臨床指導，解決患者的問題。這些問題可以是個體的、家庭的、機構的問題，也可能與護理提供者能力、設備、設施或衛生保健輸送系統有關。他們要在自己所處的組織機構中起到正式咨詢顧問者的作用，并參與學校護理課程設置的制定。

5.4實踐技能川CNS一般需要具備以下技能:

5.4.1心理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂治療

5.4.2危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級身體評估法、書寫醫囑和護囑、手術干預及評價等。

5.4.3內科醫生或者是醫生的合作者，主要承擔患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作。

5.4.4醫療方面的技術操作，包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘩管、拆手術縫線、手術釘子及股動脈或靜脈插管等。

6高級實踐護士的教育和培養

6.1培養模式和教育水平絕大多數的高級護理實踐的課程是在護理研究生院單獨進行的。目前美國的高級實踐護士的教育是在研究生教育水平上的碩士、碩士后和博士三種層次的教育。研究生學歷(碩士學歷)被認為是高級實踐護士的最低標準。一般說來，高級護理實踐的研究生課程是1~2年的全日制的學習或者是2~4年的在職學習。1年制的課程主要是一些強化高級護理實踐的課程和臨床實習。

6.2課程設置

6.2.1碩士學位課程包括研究及結果的評價、理論觀點(主要有護理和健康相關的理論、倫理決策、環境理論)、組織/政策理論、健康政策、社區護理、流行病學、衛生保健體系、咨詢學、護理管理、市場學、調控學。

6.2.2高級實踐課程包括藥物治療學、高級健康評估、病生學、遺傳學及相關科學和高級護理實踐護士角色的發展。

6.2.3專科實踐課程包括專科I、11、m和臨床實習。臨床實習主要有臨床決策、高級治療學、健康促進和疾病預防、初級保健及人群健康。

6.3教育的評估一般由各州的協調管理機構、美國護理聯盟護理教育評估委員會和護理院校教育委員會等機構獨立進行，總的評估標準為:①教育所授的學位和證書類型;②課程中教師授課和教師指導的學生實踐的教學時數;③所設的課程類型，包括碩士核心課程、高級實踐課程和專科課程;④課程的設置是否與某個專科所需的技能、知識相符。

7商級實踐護士在中國發展的思考

7.1發展的必要性近二十多年，由于國家改革開放方針政策的推動，高等護理教育的開展，大大推動了整體護理水平和質量的躍升，護理隊伍受教育水平明顯提高。隨著護理學的實踐性質越來越走向獨立化的今天，迫切需要具有深厚扎實的科學理論基礎，專業信念堅定，行為目標明確，精通學科研究方法，掌握精湛專科技能，占有豐富信息資料，能站在學科前沿，把握學科發展動向，具有發展學科理論體系和實踐領域能力的高學歷、高實踐水平的專門人才。另一方面，我國護理要在最短的時間內在護理專業化水平方面達到與以美國為代表的先進護理水平接軌，就要花大力氣培養學科精英人才，發揮她們在拓深臨床實踐領域和豐富學科理論體系的領頭羊作用和臨床實踐中作為為護理工作的設計者、組織者、實踐者、評價者的作用。

7.2發展的方向性根據我國現階段衛生保健體制的性質和護理實踐的范疇和基本特點:社區醫療保健體系尚不發達，醫院仍是人們預防、診治疾病，恢復健康的主要機構，護理人員的主要工作場所仍然是各級醫院，護理實踐領域相對局限，主要護理實踐仍然是直接的臨床實踐，面對的主要服務對象仍然是住院病人，醫院里受過專科以上護理教育的護士也遠多于社區。我認為目前發展和培養我國高級實踐護士群體，應首先考慮從臨床專科護士(CNS)起步。

7.3發展的可能性我國自恢復高等護理教育至今已二十余年，在臨床護理的各專科均有一些受過本、專科教育，積累了豐富的臨床專科護理經驗的護理人員。國外一些護理人員甚至認為她們已屬于專家型護士川。她們都有進一步提高學歷層次和對自己專科知識和能力獲得社會和專業認可的希望。其次，隨著我國衛體制的改革，也將在保障醫療護理服務質量的同時，更加講求質量成本核算，醫療護理服務必將走向市場化，護理人員在數量上和質量上都會受到醫療體制改革的挑戰。因此，培養高級實踐護士也是應對挑戰，保留臨床護理的骨干力量，充分發揮她們在提高臨床護理的質量方面的重要作用的一種有益和積極的舉措。第三，我國高等護理教育經過20年的成長過程，已初步形成了一定規模，擁有了若干一流護理院校和一支高學歷水平的師資隊伍，開展護理研究生教育的護理院校已達十余所，臨床護理實踐的科學化、專科化水平不斷提高，為開展臨床專科護士的培養提供了良好的教育環境和教育資源。

7.4發展的策略

7.4.1建立科學的培養模式根據我國目前臨床資深護理人員的受教育水平和國際CNS教育的一般標準，建議將我國的CNS教育定位于研究生水平的教育。選擇有研究生教育經驗的院校和教學醫院或在某專科臨床實踐水平較高的醫院作為臨床教學基地。根據臨床護理人員學習的局限性，可采取專科性的研究生班形式完成CNS院校教育，時間至少一年，分兩學期，第一學期主要是研究生課程的理論學習，重點是護理基礎性理論和護理專科性理論的綜合、強化學習。第二學期根據培養方向，進人相應臨床專科，以臨床實踐為主，理論學習為輔，由資深專科醫生和護師聯合帶教，重點培養臨床專科評估、診斷、決策能力和處理專科復雜問題的臨床技能。

護理實踐范文6

【關鍵詞】 壓瘡;ICU;循證護理

循證護理(EBN)是受循證醫學的影響而產生的護理觀念，其強調在護理患者的過程中，應將個人的臨床護理專業現有的臨床科學研究證據與患者的價值觀和愿望結合起來，進行綜合考慮，為每位患者提供最佳的護理方案[1]。壓瘡，也稱褥瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[2]。據美國國家壓瘡協會(The NationalPressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)估計：美國有100萬人患有壓瘡[3]，住院病人的發生率為5.1%～32.1%[4]。

2007-2008年我科針對ICU患者，進行循證分析、討論，從而制定相應護理措施，預防和治療壓瘡的發生，取得了較好的效果。

1 臨床資料

將我科開展循證護理后2007年1月-2008年1月收治的54例患者作為研究對象，并與未開展循證護理前2005年12月-2006年l2月收治的64例患者作對比研究。兩組患者性別、年齡、病情等差異無顯著性(P>0.05)。

2 方法與步驟

兩組患者均常規進行藥物治療，觀察組在藥物治療的同時按照循證護理方法對患者進行壓瘡護理;對照組采用傳統的常規護理方法。

2.1 觀察組根據已確定的護理問題進行系統查詢、求證 通過查閱相關文獻，系統尋找關于壓瘡護理方面的研究及新進展。查詢發現：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發生的主要因素，糖尿病、營養不良是發生壓瘡的主要危險因素[5]。

對已發生壓瘡的護理措施主要有：積極治療原發病，改善全身營養狀況，解決局部組織受壓的問題，控制壓瘡演變及促進愈合等[6]。

2.1.1 營養護理 蔣琪霞等[7]應用動態護理對每例壓瘡患者實施個體化營養護理，提出壓瘡患者的營養攝入原則應提高熱量、高蛋白和高維生素。

2.1.2 臥位護理 在壓瘡發生的主要因素的解決中，分散垂直壓力，避免剪切力、摩擦力及潮濕、受壓時間是關鍵。陳茜等[8]認為90°翻身對外踝、粗隆部產生很大壓力，提出應仰位翻身左或右斜30°。坐位壓瘡患者使用氣圈墊臀部壓力過大，致局部血供減少，應采用泡沫塑料或硅膠墊，并限制床頭抬高。

2.1.3 創面護理 陳玖[9]通過研究表明按摩無助于預防壓瘡，且對已發紅組織有加重損傷的危險。在壓瘡創面的處理中，應根據創面情況選用外科清創術、化學清創術或自溶性清創，保持創面濕潤有利于肉芽組織的生長，而濫用抗生素不利組織生長[10]。陳茜等[8]認為碘酒、酒精對組織有破壞，主張用生理鹽水沖洗傷口，必要時針對感染菌局部或全身應用抗生素。鐘一萍[11]認為胰島素具有增進骨骼、肌肉對糖的利用，降低蛋白酶活性，促進糖元合成，使蛋白、脂肪合成增加而在壓瘡中被廣泛應用。段曉俠[12]認為使用康惠爾系列傷口濕性敷料[包括透明貼、潰瘍貼、泡沫敷料、清創膠、糊劑、粉劑、藻酸鹽由丹麥康樂保(coloplast)公司生產]治療壓瘡效果確切，療程短，換藥簡便，省時、省力、使用方便，值得臨床推廣。陳麗紅[13]在其綜述中列舉的相關學者用康惠爾增強型透明貼預防高危易發壓瘡病人及用于重度壓瘡效果顯著。樓大鈞等[14]證明加用康惠爾系列敷料換藥可有效降低糖尿病足病人的截肢率。

2.1.4 臥具及輔助設施的選擇 以往使用海綿墊預防壓瘡可增加床內溫度及濕度，導致皮膚溫度升高而加快組織代謝，對氧需要量增加，加大了壓瘡的易患性。氣圈法操作費力，需將病人抬起，氣圈材質較硬，局部長期使用，可使靜脈回流受阻致氣圈中間組織水腫，氣圈充氣過足或使用不當還可增加對皮膚的摩擦導致皮膚受損，而使用一次性橡膠手套制成水墊通過調節水溫，可起到減少汗液，降溫，避免潮濕或保暖及增加局部血液循環的作用[15];氣墊床。

2.1.5 心理護理 趙虹等[16]指出，思維清晰的老人往往情緒低落，總認為自己成了家庭的累贅，加上瘡面惡臭，大小便失控，自卑感很強，對此，護理人員應該用親切柔和的語調、樂觀開朗的情緒來感染病員，操作時與老人親切交談，介紹瘡面的情況，增加老人的信心，減輕自卑感。

2.2 對科研實證的有效性和實用性進行評審 對上述所有相關的壓瘡護理研究、實踐的系列文獻加以歸類綜合評價，如科研的嚴密性、結論的有效性及臨床可行性，結合科研結論得出最佳方案。將最佳的護理方案與以往護理的知識、經驗、患者需求相結合，制定出護理計劃。我們總結的護理方法是：(1)積極處置原發病，控制糖尿病血糖等;(2)改善患者營養狀況，合理補充營養成分，動態監測營養情況，為控制壓瘡演變及創面愈合提供條件;(3)解除局部受壓，保持受壓部位清潔、干燥;(4)每2h翻身左或右斜30°，當病情需要床頭抬高時應同時將床尾搖高，以避免產生剪切力及摩擦力;(5)清除創面壞死組織，表面有膿性物時用3%過氧化氫和0.9%氯化鈉渦流式沖洗創面;無感染則不用抗生素;(6)根據創面的類型選擇不同系列的康惠爾濕性敷料進行預防和治療;(7)在做好壓瘡護理的同時做好基礎護理;(8)建立床頭翻身卡及預防壓瘡評估表以進行動態觀察壓瘡變化;(9)利用我們和患者接觸的各種機會與患者交流溝通了解其思想顧慮，做好心理護理。以推薦的方法為指導，責任護士根據患者的原發病，壓瘡的部位、大小及營養情況、心理狀態等制訂出最佳護理計劃，做到局部護理與全身護理相結合。

3 結果

通過循證護理確認的護理措施實施于觀察組患者，并密切監測實施后的效果。通過統計學處理發現，將循證護理應用于腦卒中臥床患者壓瘡預防與護理后，壓瘡的控制及其轉歸有了更好的效果，見表1。　表1 兩組護理效果對比注：經卡方檢驗，與對照組出院時比較，χ2=3.9237，P

4 討論

從表1可以看出：循證護理應用于ICU患者壓瘡的預防與護理工作中，可以減少患者的壓瘡發生率，促進患者壓瘡的轉歸。筆者在實踐中體會到，循證是臨床護理的基礎，并蘊含在臨床護理之中。壓瘡是臥床患者的常見問題，但由于導致壓瘡的原因不盡相同，所以解決的方法也不一樣。通過ICU患者壓瘡的預防與護理這一問題的循證過程，提高了護理質量，又豐富了護理人員的知識，進一步提高了護理的專業性和技術性。以實證為基礎的循證護理不僅注重經驗，更遵循科學證據，使護理活動有證可循。用循證護理指導臨床實踐，能促進臨床護理人員閱讀大量的專業相關資料，突破了只限閱讀單一教科書及有限的專業雜志，促進專業知識更新，能提高護理實踐的科學性，并促進臨床護理的發展。

參考文獻

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11 鐘一萍.使用胰島素外敷治療褥瘡.護士進修雜志，2002，17(7)：486.

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14 樓大鈞，朱麒錢，金華偉，等.康惠爾系列敷料治療糖尿病足潰瘍療效觀察.實用糖尿病雜志，2006，2(4)：26-27.