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托管老師范文1
1 資料與方法
本區現有社區11個托老機構15家。用統一設計的調查表調查15家托老機構及入托老人。調查采用問卷形式進行。調查內容包括托老機構基本情況、老年人入托情況、衛生狀況、醫療資源配備等。
2 結果
2.1 基本情況
15家托老機構開設于上世紀80年代早期（1980～1985年），均為集體主辦，共有床位1007張，人均入住費用約在560～760元/月（不含特別護理）。至2004年4月入住老年人共585人，其中能自理408人，半護理147人，全護理30人，年齡以70～80歲的老年人入住比例最高。見表1。
表1入住者年齡及健康狀分布
2.2 托老機構的資源配置
本次調查的15家托老機構中有行政管理人員28人，護理工93人，均有操作上崗證但無健康證，入住老年人與護理工的比例為6.3：1。12家托老機構設有醫務室，現有醫生12人，其中專職醫生3人，其余醫生均兼職。15家托老機構中食堂從業人員28人均有健康證，有專用工作服，但90%的食堂工作人員在操作時不戴工作帽和口罩。從調查中還發現這些托老機構的醫務室僅配置常用血壓計，體溫表，聽診器等少量醫療資源，藥物是針對有病的老年人而配備。
2.3 托老機構的衛生消毒管理情況
所有的托老機構內均未建立預防性消毒衛生制度，無感染性疾病資料，調查中發現護理人員還是慣用農村家庭式的服務方式：對老年人的居室只負責整理打掃，對居室不進行定期開窗通風，他們對消毒知識一無所知，也從不對公共衛生潔具進行消毒衛生處理。調查時還發現有5家托老機構居室擁擠，墻面潮濕、脫落等現象，盥洗室簡陋而狹小。
15家托老機構食堂內設有熟食間13家，有2家托老機構將食物直接從廚房間發放給老年人，備有消毒劑的3家，其中用消毒劑進行餐具浸泡消毒的托老機構2家，但消毒濃度隨意配置。有2家食堂內備有電子消毒柜，但從不開啟使用也無電源。有7家單位熟食間裝有紫外燈，但大多數工作人員不知紫外線燈安裝有何用處，使用時注意事項，因有關部門要求才安裝。有2家托老機構工作人員竟然在紫外線燈開啟室內工作。15家托老機構中，只有2家單位將使用后的醫療廢物送到衛生院，13家將使用后的醫療注射器直接丟棄于生活垃圾內。
3 討論
托老機構為老年人提供經濟、方便、醫療保健等綜合的服務機構，也確實解決了部分家庭的后顧之憂，但由于托老機構缺乏有效規范管理，故存有以下問題。
3.1 設施相對簡陋
15家托老機構建立以來機構內的基礎設施、人員及醫療資源的配置基本沒有變化，老年人居室擁擠，衛生間狹小；醫務室僅有聽診器、體溫表和血壓計，藥物奇少，存放品種針對已有疾病老年人。由于當時設敬老院是針對無人贍養的老人，收費低廉，政府經濟投入較少的福利事業。而對于以人為本，構建和諧社會的今天，這樣的設施根本不能滿足當今的生活水平。
3.2 托老機構工作人員配備不足
目前15家托老機構專職醫生僅3人，明顯不能滿足入住老年人的就診要求。護理工93人，而入住老年人有585人，入住老年人與護理工的比例為6.3：1，而且有些護理工還兼有其他工作，根據托老機構的有關要求，4個老年人應該配備1個護理人員。
3.3 消毒衛生在托老機構中是個盲點
15家托老機構中無兼職消毒員，更談不上專職的預防性消毒人員。工作人員的消毒觀念相當淡薄，不懂消毒液的配制和使用。15家托老機構中，有12家食堂內無消毒藥械。有2家備有消毒碗柜的單位不使用，老年人的居室內從不進行預防性消毒，入住老年人的衛生意識參差不齊，居住面積又小。到了冬春季節，常關閉門窗，這種情況極易引發呼吸道疾病。有調查表明（1）在密閉的老年人房間里空氣細菌菌落總數合格率為10%-18%，工作人員手大腸菌群合格率為60%―78%。托老機構又是個人群集聚的場所，一旦有傳染病發生極容易引起爆發。
3.4 托老機構內的管理存在空缺
對入住于托老機構的老年人，其管理人員只知道其一般情況（如姓名、性別），而對于老年人的其他情況一概不知，沒有任何書面記錄。經詢問約有50%的入住老年人曾有過感染性疾病的發生，但無任何記錄，更別提上報有關衛生部門。
托老機構應建立入住老年人的健康檔案冊，在全區范圍內電腦聯網記錄老年人的身體狀況、疾病或用藥情況、感染性疾病發生情況等。出院可隨身攜帶，入院必須帶有健康檔案冊。各托老機構建立一整套規章制度，特別是預防性消毒衛生制度，傳染病的報告制度等，如有感染性疾病爆發及時向衛生部門報告。
加強對托老機構衛生管理，托老機構行政部門應增加必要的投入，改善老年人的居住環境，添置必要的醫療資源和消毒設施。民政部門在審批和注冊托老機構時應把握好醫療資源及人員等設施的配備。對托老機構內的護理人員有必要進行健康體檢，定期進行衛生知識培訓，掌握消毒液的正確配置和消毒設施的使用，特別是公共用具的消毒管理等等。
各部門互相積極配合，盡快制定出托老機構規范標準，使托老機構的衛生管理盡快與上海的發展相符，監督部門加強監督執法力度，切實保障每一個入住老年人的身心健康。
4 參考文獻
[1]殳秋華.盧灣區敬老院衛生消毒現況調查分析[J].上海預防醫學雜志，2004,16(5):233-234.
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關鍵詞：穩心顆粒；美托洛爾；室性早搏
中圖分類號：R541.7 R289.5 文獻標識碼：C 文章編號：16721349（2012）08092001
室性早搏又稱室性期前收縮，是臨床最常見的心律失常之一，可發生在健康人及冠心病、高血壓等器質性心臟病、電解質紊亂、洋地黃中毒等情況。目前，臨床上抗心律失常藥物，主要是西藥如美托洛爾、胺碘酮、心律平等，但對有的患者癥狀改善不滿意，穩心顆粒聯合美托洛爾（倍他樂克）在治療室性早搏上顯現了較好的療效。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 本組患者68例，入選標準：符合冠心病診斷標準，或冠狀動脈造影證實至少有1支冠狀動脈血管狹窄>50％；動態心電圖見單形、多源、多形、成對室性早搏，且室性早搏次數≥1 000次/24 h。所有患者隨機分為治療組和對照組，每組34例。治療組男21例，女13例；年齡60歲～93歲，中位年齡74.32歲；病程6.1年～24.4年，平均15.39年。對照組男19例，女15例；年齡60歲～87歲，中位年齡75.27歲；病程5.6年～22.6年，平均16.91年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法 兩組均給予冠心病常規治療，包括擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、控制血壓和血糖等。在此基礎上，治療組給予穩心顆粒(山東步長制藥有限公司生產)，每次9 g(1袋)，每天3次，口服倍他樂克片。對照組給予倍他樂克片，療程4周。
1.3 室性早搏療效判定標準 參照1995年衛生部頒布的《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》。顯效：室性早搏次數較治療前減少≥90％；有效：室性早搏次數較治療前減少>50%～90%；無效：室性早搏次數較治療前減少
1.4 統計學處理 計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。
2 結 果
治療組心悸、心慌癥狀改善明顯，而對照組有8例治療后雖有改善，但仍有心悸、心慌癥狀。詳見表1。
3 討 論
室性早搏有可能導致室性心動過速、室顫等惡性心律失常等風險，所以一直是臨床醫師面臨的難題。治療與否及如何治療的準確判斷顯得極其重要。近年來的多項研究對室性早搏有了新的認識，在處理室性心律失常過程中，除了仔細分析心電圖表現外，更重要的是分析其與特殊病因及臨床狀態的關系。傳統西藥心律平等治療室性期前收縮雖能減少室性早搏的發生，因其具有負性肌力和負性傳導反應，長期應用可引起較多副反應。尋求療效好且毒副反應少，長期使用不增加死亡率的抗心律失常藥物是國內外長期以來的研究重點。
美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，可延長有效不應期，減慢舒張期自動除極速度，無內源性逆交感活性，可降低冠心病心律失常發生率［1］。
穩心顆粒是一種純中藥制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。具有益氣養陰、活血化瘀、寧心復脈、定悸安神功效。穩心顆粒中甘松提取物纈草酮具有膜穩定作用，對多種離子通道有抑制作用，延長內外膜心肌細胞的動作電位時程，阻斷折返激動。另外，穩心顆粒可提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及其心功能狀態，使患者QT間期離散度下降，減少心肌復極的不均一性，消除心肌電活動紊亂［2］。通過本研究結果表明，穩心顆粒能夠明顯緩解臨床癥狀，對于心悸、心慌緩解作用明顯。經動態心電圖監測顯示，服用穩心顆粒及倍他樂克治療4周后，室性早搏明顯減少，對單發、成對的室性早搏療效顯著。穩心顆粒聯用倍他樂克具有改善癥狀，減少心律失常作用，用藥方便、安全，耐受性好。適宜于冠心病室性早搏患者的治療。遠期效果有待于大樣本的循證醫學證據進一步證實。
參考文獻：
［1］ 陳旺軍．辛伐他汀聯合酒石酸美托洛爾治療心律失常46例臨床觀察［J］．實用心腦肺血管病雜志，2010,18(5):589590.
［2］ 于娟，張俊平．步長穩心顆粒治療冠心病心律失常的療效觀察［J］．臨床醫藥實踐，2010,19（3）:331332.
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【關鍵詞】美托洛爾；老年性心律失常；穩心顆粒
文章編號：1004-7484（2013）-02-0529-01
本文針對老年患者由于缺血原因引起的室性早搏，可以使用美托洛爾，再加上穩心顆粒對于治療心律失常具有重要的作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2011年1月——2012年1月期間我院收治的68例老年心律失常患者，男為35例，女性為33例，年齡范圍在59歲-85歲之間，平均年齡為（64.8±4.8）歲，吸煙人數為10例，68例患者有21例患者伴有高血壓，23例伴有糖尿病，24例伴有血脂異常。隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組患者在性別、年齡等一般資料分配均衡，無統計學意義（P>0.05）。所有患者均符合缺血性心臟病診斷標準，且均排除急性心力衰竭、嚴重肺部疾病、哮喘、電解質紊亂等疾病。
1.2 治療方法 對兩組患者均實行缺血性心臟病的基礎治療，比如他汀類藥物、阿司匹林、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規的治療方法。對照組采用再此基礎上加倍用倍他樂克緩釋片，根據患者的病情和體征顯示的狀態適量用藥，范圍在24.5-47.5mg之間，每日一次。觀察組在對照組的基礎上同時選擇對患者服用穩心顆粒，每日三次，一次一袋，飯后30分鐘用溫開水沖服，連續觀察4周。記錄好所有患者在治療前后的癥狀和其他的不良反應，對比治療前后的心電圖、動態心電圖對照觀察及血常規、尿常規及肝臟功能的檢驗。
1.3 療效判定 臨床療效診斷標準：顯效是指胸悶、心悸等臨床癥狀均明顯改善或者消失；有效是指臨床癥狀有一定程度的改善；無效是指癥狀無明顯改善或有嚴重的趨勢。動態心電圖療效：顯效是指動態心電圖早搏明顯減少或者而完全消失，且減少程度大于治療前的90%以上；無效是指動態心電圖減少程度不到50%；惡化是指動態心電圖檢查的早搏次數不但沒有減少，反而有增加趨勢[1]。
1.4 統計學分析 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P
2 結 果
比較兩組患者治療前后心電圖變化，觀察組患者臨床癥狀明顯改善，較對照組患者有顯著差異（P
比較兩組患者治療前心電圖變化，治療前后HR、QTc比較無統計學意義（P>0.05）。比較兩組患者動態心電圖療效，觀察組患者和對照組患者比較具有統計學意義（P
3 討 論
中醫學認為心律失常為心悸、怔忡的范疇，“氣為血之脈。氣行則血行”氣陰兩虛兼心脈淤阻所致老年缺血性心律失常，主張活血化瘀、益氣養陰及定悸復脈治療。采用黨參、三七、甘松、黃精、琥珀無味藥材組成的穩心顆粒可以達到上述功效[2]。綜上所述，不論從哪種醫學上的藥理研究理論均證實了穩心顆粒對治療老年缺血性心率失常起到了非常顯著的療效，在治療上也確實是治標治本的作用。
參考文獻
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云南省人事局：
你局云人工〔1982〕36號函收到，關于半脫產大隊干部招收為國家固定職工后的工齡問題，現復如下：
民辦教師轉為正式教師后，過去擔任民辦教師的時間可以合并計算為連續工齡的規定，僅限于在擔任民辦教師期間，領取國家支付的工資或者享受國家給予的補貼的民辦教師。建國后農村半脫產大隊干部與這些民辦教師的情況不同。因此，他們被招收為國家固定職工后，原擔任半脫產大隊干部的時間不能計算工齡。
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【關鍵詞】 蒙脫石散；消旋卡多曲；酪酸梭菌腸球菌三聯活菌 ；輪狀病毒性腸炎
小兒腹瀉病是兒科常見病、多發病， 以大便次數增多和大便性狀改變為特征， 以致小兒脫水、電解質紊亂或酸中毒。以秋季腹瀉最為多見。嬰幼兒秋季腹瀉主要發病年齡為3個月～2歲的嬰幼兒， 而經細菌培養結果主要為輪狀病毒性腸炎， 迄今尚無特效治療方法[1]。本治療方案能有效的治療輪狀病毒腸炎， 縮短腹瀉時間， 方法簡便易行， 對于指導臨床用藥具有一定意義。報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院兒科病區符合輪狀病毒性腸炎診斷標準的嬰幼兒192例， 將患兒隨機分為治療組96例和對照組96例。各組患兒在年齡、性別、腹瀉次數、病情嚴重程度、伴隨癥狀（如發熱、嘔吐等）、大便鏡檢結果等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 治療組在常規治療基礎上給予蒙脫石散聯合消旋卡多曲和酪酸梭菌腸球菌三聯活菌灌腸治療1歲以內嬰幼兒采用蒙脫石散1.5 g/次， 消旋卡多曲15 mg， 酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片100 mg， 1次/d進行灌腸；1歲以上嬰幼兒采用蒙脫石散3 g/次， 消旋卡多曲30 mg， 酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片200 mg， 2次/d進行灌腸。對照組采用常規治療基礎上僅加口服蒙脫石散進行治療。所得結果進行統計學處理， 分析比較兩組的臨床療效差異。
1. 3 療效判定標準[2] 顯效：治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常， 全身癥狀消失。有效：治療72 h內糞便性狀及次數明顯好轉， 全身癥狀明顯改善。無效：治療72 h內糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
兩組顯效率比較 治療組治療顯效率為91.67%， 明顯高于對照組的39.58%， 差異有統計學意義（P
3 討論
小兒腹瀉病是兒科常見病、多發病， 其中以秋季腹瀉最為多見[3]。易導致小兒脫水、電解質紊亂甚至酸中毒， 近年來臨床上利用黏膜保護劑蒙脫石散進行止瀉收斂治療腹瀉得到廣泛認同。消旋卡多曲是一種特殊的腦啡肽酶抑制劑， 使細胞的環磷酸腺苷（cAMP）處于低水平， 減少毒素和炎癥反應造成的腸道水和電解質的高分泌， 推遲腹瀉發生時間和減少排便量。酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片為含酪酸梭菌、糖化菌、腸球菌的三聯活菌， 由于三種活菌共生， 并在人體內增殖， 阻止有害菌的生長， 從而調整腸道內菌群正常化。定植的三種活菌還可促進腸上皮細胞的修復， 有利于消化功能的恢復[4]。鑒于嬰幼兒年齡幼小的特點， 本方案能夠縮短腹瀉腹痛時間， 減輕患兒的痛苦， 治療方法簡單易行， 對臨床治療小兒輪狀病毒性腸炎有一定的指導意義。
參考文獻
[1] 中華醫學會兒科分會消化學組.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識.中華兒科雜志， 2009， 47（8）：634.
[2] 方鶴松. 98年全國腹瀉病防治學術研討會會議紀要.中華兒科雜志， 1999， 37（4）：239.
[3] 楊文瀾.消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉臨床觀察.中國實用兒科雜志， 2006， 21（12）：945.
托管老師范文6
【關 鍵 詞】 托管；教育；學生
每到放學的時間，在滄州市各小學門口等待接孩子的，除家長外，還有很大一部分是舉著牌子或小旗幟的托管機構（俗稱接送站）工作人員，他們負責把學生接到托管班。這些托管班大多位于小學周邊的居民院里，除提供午餐、午睡外，有的還具備一定的教學督導功能。托管班具有教育性與社會服務性的雙重性質，但是社會上對托管機構的性質界定模糊，導致其處在了“家長無奈、學校無力、社會無視”的尷尬處境。再有就是這些托管機構良莠不齊，部分托管班體制完善，師資優良，對托管班孩子成長能產生積極影響；大部分托管機構管理水平不高，教師資質差，現狀堪憂。有的家長又過分依賴托管班，對孩子缺少關注，致使孩子的教育出現“脫管”的問題。如何解決托管期間出現的一些問題，避免這些送去托管的孩子“脫管”，是擺在學校和家長面前的一個新課題。
以滄州市實驗小學為例：2013年，實驗小學在校生3439名學生，托管班學生1345名，占學生總人數的39.11G；2014年，學生3560名，托管班學生1482名，占學生總人數的41.63G。從以上數據統計可以推算出全滄州市各小學托管學生至少占40%左右的比例，是個很大的群體。并且托管班主要面對低齡兒童，托管人數具有從低年級到高年級依次減少的特點。
一、托管產生的原因
通過一份調查問卷，了解到家長將孩子送去托管，主要有以下幾個方面的原因：一是時間原因。在當今這個快節奏生活的時代，年輕父母承受越來越大的生活壓力，用于照料和教育孩子的時間明顯不足；二是安全原因。車輛的增多和意外傷害事件的頻繁發生，家長們不放心讓孩子獨自回家，獨自在家，一般選擇日托的托管形式；三是家庭距離學校遠。許多家長慕名將孩子送到心儀的學校，但家距離學校較遠，路上奔波時間長，接送孩子不方便，選擇了周托的托管形式；四是出于培養自理自立能力的考慮。現在的孩子多為獨生子女，對家長依賴心理嚴重，家長期望通過接送站老師的監管和與小朋友交流的過程形成良好的生活、學習習慣，提高自理、自立能力。
二、托管利弊分析
任何事物的產生，就有其存在的合理性。我們先來分析一下托管班有利的一面。通過與家長交流、調查問卷等可以看出，學生去托管班的益處：一是利于培養孩子的自立能力；二是利于培養孩子與人交往能力三是節省了家長的時間和精力。
但通過我們與家長的交流，對班主任及托管生進行調查，發現托管班對于學生的成長存在諸多弊病：一是托管班管理問題。由于一些托管機構只注重經濟效益，為節約成本，所招聘工作人員個人素質不高，沒有管理、教育孩子的經驗，只是負責“看管”學生；二是生活習慣問題。有的托管班不具備午睡條件，造成學生睡眠不足，個人衛生差，花零錢、攀比現象，不良習慣的相互影響；三是學生心理健康問題。由于托管使孩子與家長待在一起的時間減少，致使有些孩子內向的更內向、調皮的更調皮，不愿和父母說心里話，親子關系日漸疏遠；四是安全隱患問題。社會上缺乏對托管班監管的相應機構，有的托管班飲食、衛生、住宿等方面有安全隱患。
三、造成“脫管”的原因分析
1. 家長與托管老師溝通少。部分托管生家長認為給孩子找好了吃飯的地方，寫作業的地方，就完事大吉，可以當甩手掌柜了。因為過多的依賴托管班，和托管班缺少聯系和溝通，沒有了對孩子的關注，家長什么問題都發現不了，什么問題也解決不了。
2. 家長與學校老師溝通少。很多托管生家長從不主動和學校聯系，老師發現孩子有了問題，和家長溝通，家長口頭上承諾得很好，但是因為孩子和家長在一起的時間少，根本無從解決問題。
3. 家長與孩子溝通少。把孩子送到托管班的家長，如果不能和孩子保持良好溝通，沒有有效陪伴孩子的計劃，孩子就會產生被父母疏遠、遺忘的錯覺。如果孩子什么都不愿和家長說，教育從何談起呢？
四、解決“脫管”問題之初探
1. 轉變家長觀念。學校要辦好家長學校，引導家長進行正確的角色定位，肩負起為人父母應有的教育責任。
2. 加強與托管老師的溝通。將孩子周托的家長，一定要加強與托管班的交流溝通，可以電話交流，可以建立聯系卡，及時了解孩子的情況，進行關注。不僅要關心孩子的物質需求，更要重視孩子的心靈成長。
3. 拓寬家校交流的渠道。信息時代，我們要建立更暢通的家校溝通渠道。家長、老師通過“家校通”短信平臺，隨時進行交流，讓家長輕松了解學校信息，及時掌握孩子的動態。
4. 重視親子關系的培養。家長與孩子經常溝通尤其重要。托管生家長恰恰缺少與孩子的溝通和陪伴。家長可以通過與孩子在一起做游戲，共同打球、唱歌、做手工，親子閱讀、講故事等形式營造親情氛圍，親子關系好了，一切問題都好解決了。
托管班作為一種新出現的校外教育管理機構，在現行教育體制下，在學校教育向家庭教育延伸的過程中，對“教育空白”做了有益補充，彌補了學校及家庭教育的不足，擔負了一定社會教育的職責。托管班作為新興行業，必然有一切新事物發展的特點，存在很多問題和不適應。針對托管班實際存在的隱患和問題，今后學校要和家庭共同努力，積極探求利于孩子成長的對策，力求使我們的學生托管而不“脫管”。
【參考文獻】
