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腫瘤標(biāo)志物范文1

腫瘤的形成是個相當(dāng)長的過程。通常需要在接觸致癌物質(zhì)多年之后，使組織、器官的細(xì)胞出現(xiàn)進(jìn)行性重度不典型性增生，才演變成癌。這個時期也稱誘導(dǎo)期，一般長達(dá)15～30年。其中，癌變基因是一個非常重要的因素，只有存在癌變基因的人在長期接觸致癌物質(zhì)多年之后才有可能致癌。無癌變基因的人即便長期接觸致癌物質(zhì)，多年之后也不一定會致癌。因此，家屬中有患惡性腫瘤者，其攜帶癌變基因的可能性較大，應(yīng)重視腫瘤標(biāo)志物的檢測。

一問：什么是腫瘤標(biāo)志物？

隨著先進(jìn)儀器和技術(shù)的不斷出現(xiàn)，越來越多的早期腫瘤是能早期診斷的，腫瘤標(biāo)志物的檢測就是其中之一。何謂腫瘤標(biāo)志物？腫瘤標(biāo)志物是腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中所分泌的特定的化學(xué)物質(zhì)的總稱。監(jiān)測血中腫瘤標(biāo)志物的出現(xiàn)及其變化，可以協(xié)助診斷某些特定的腫瘤，查出原發(fā)性病灶，查明轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位，監(jiān)測惡性腫瘤療效、預(yù)后。多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷和預(yù)后監(jiān)測的水平。

目前，臨床普遍應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物有18種。每一種腫瘤標(biāo)志物異常升高常提示相對腫瘤的發(fā)生。以下是常見的8種腫瘤標(biāo)志物：

甲胎蛋白（AFP）異常升高提示原發(fā)性肝癌。

癌胚抗原（CEA）異常升高提示胃、腸及肺腫瘤。

前列腺特異性抗原（PSA）異常升高提示前列腺腫瘤。

糖蛋白抗原153（CA153）異常升高提示乳腺腫瘤。

糖蛋白抗原125（CA125）異常升高提示卵巢腫瘤。

糖蛋白抗原199（CA199）異常升高提示胰腺腫瘤。

糖蛋白抗原724（CA724）異常升高提示胃部腫瘤。

EB病毒抗體（VCA-IgA）陽性提示鼻咽癌。

二問：腫瘤標(biāo)志物檢測適合哪些人？

對于高發(fā)腫瘤地區(qū)或有腫瘤家屬史者，腫瘤標(biāo)志物應(yīng)列入健康體檢范圍。若發(fā)現(xiàn)癥狀更應(yīng)檢測腫瘤標(biāo)志物。

三問：體檢發(fā)現(xiàn)異常就是腫瘤嗎？

雖然腫瘤標(biāo)志物異常多提示腫瘤的發(fā)生，但現(xiàn)今所知的腫瘤標(biāo)志物絕大多數(shù)不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織甚至正常組織中。而且某些腫瘤標(biāo)志物的特異性比較差，也就是假陽性和假陰性率比較高。因此，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常就緊張萬分，也是大可不必的。

腫瘤的診斷并不是單獨(dú)依靠腫瘤標(biāo)志物的檢查，只有持續(xù)觀察腫瘤標(biāo)志物的動態(tài)變化才能作為判斷依據(jù)。如果體檢發(fā)現(xiàn)某個或某幾個腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，那么應(yīng)提高警惕，需要進(jìn)一步進(jìn)行CT、B超等方法檢查。特別是要通過病理檢查才能明確診斷。如果只是單次輕度升高或每次檢查的結(jié)果沒有大的變化，就不必過于緊張。

那么，這些腫瘤標(biāo)志物在哪些情況下會出現(xiàn)異常呢？

甲胎蛋白（AFP）：在胎兒時期存在，出生后下降。肝細(xì)胞發(fā)生癌變后明顯升高，是診斷肝癌的常用指標(biāo)，其診斷肝癌的陽性率可以達(dá)到70%～90%，特異性較好。此外，懷孕婦女可以一過性升高；慢性肝炎及肝硬化病人血清中也可以中等程度升高，需要綜合判斷。

癌胚抗原（CEA）：CEA升高主要見于結(jié)腸癌，但也見于胰腺癌、乳腺癌、肺癌等腺癌患者。因此，CEA作為診斷意義并不大，但作為已經(jīng)明確診斷者，定期進(jìn)行檢測可以幫助分析療效、判斷預(yù)后、預(yù)測復(fù)發(fā)。

CAI9-9：沒有器官特異性，在多種腺癌中升高，其中以胰腺的敏感性較高，是胰腺癌的較可靠標(biāo)志。CAI9-9與CEA聯(lián)合檢測還可鑒別膽結(jié)石和膽囊癌。

CAI2-5：卵巢癌CAI2-5敏感性高，但特異性不高，因?yàn)樗泊嬖谟谌橄侔⒎伟⒘夹院蛺盒孕馗顾小AI2-5與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)，因此，有助于隨訪病情。

CAI5-3：存在于多種腺癌細(xì)胞中，如乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌、胰腺癌等。對乳腺癌的相關(guān)性較高，主要用于判斷乳腺癌的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移、監(jiān)測治療和復(fù)發(fā)。

腫瘤標(biāo)志物范文2

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步和各種腫瘤疾病的高發(fā)，腫瘤標(biāo)志物檢測已成為人們健康體檢和疾病就診中最為常見的檢查項(xiàng)目之一。但對于腫瘤標(biāo)志物，絕大部分人的認(rèn)知似乎還處于非常表面、淺顯的階段。腫瘤標(biāo)志物究竟代表著什么，假如檢測結(jié)果超標(biāo)，是不是就說明患上了癌癥呢？

一場虛驚

顏女士拿到單位組織的職工體檢報(bào)告，看后頓時頭都懵了，腫瘤標(biāo)志物里其中一項(xiàng)“Ca199”結(jié)果超標(biāo)。顏女士定下心來，看了一遍又一遍，確認(rèn)該項(xiàng)的正常范圍是小于37單位，而顏女士已經(jīng)有72單位，幾乎是正常最大值的2倍。

腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果超標(biāo)，也就是說我得了癌癥！一時間，顏女士腦袋里就只有這個念頭。混混噩噩中回到家，丈夫看后也感到頭大。當(dāng)天下午，兩人就匆匆來到醫(yī)院，掛了腫瘤外科專家號。專家建議她一周后復(fù)查。在這等待的一個星期里，顏女士承受著巨大的心理壓力。盡管結(jié)果還沒確定，她卻已經(jīng)接受了自己患上癌癥的“事實(shí)”，甚至開始考慮自己的身后事了。

一周后，檢查結(jié)果顯示，Ca199指標(biāo)已經(jīng)上升到93單位。專家告訴顏女士，腫瘤的可能性很高，需要進(jìn)行全面排查，隨即給她開出了B超、CT、腸鏡等一系列檢查單。但令她意外的是，除了Ca199超標(biāo)和腸炎以外，其他所有的檢查結(jié)果全都正常。專家告訴顏女士，她沒得癌癥，指標(biāo)升高可能是腸炎造成的。不過為了穩(wěn)妥起見，專家建議顏女士以后定期檢查，持續(xù)觀察。

但心有余悸的顏女士和家人，此刻全然不相信自己沒事，又到多家醫(yī)院反復(fù)進(jìn)行了PET-CT檢查。這幾乎已經(jīng)是現(xiàn)有功能最強(qiáng)大的腫瘤全身性篩查項(xiàng)目，理論上對全身直徑4毫米以上的所有類型的惡性腫瘤都具有敏感性。檢查結(jié)果和專家的診斷一樣。但顏女士還是很擔(dān)心，整天憂心忡忡。直到兩個月后，顏女士檢查發(fā)現(xiàn)Ca199指標(biāo)有所下降，并逐漸恢復(fù)正常，才從不良情緒中恢復(fù)過來。

兩種情況需要高度重視

雖然腫瘤標(biāo)志物的升高不一定等同于癌癥，但有兩種情況要引起患者的高度重視。一是短期內(nèi)指標(biāo)大幅度升高，二是一段時間內(nèi)指標(biāo)持續(xù)走高。

對于這兩種情況，醫(yī)生的態(tài)度是“高度懷疑”。也就是說，患惡性腫瘤的可能性極大。通常，這樣的患者必須馬上進(jìn)行全面的檢查，以排查腫瘤的其他可疑跡象。即使所有檢查結(jié)果全都正常，也不能放松警惕，必須定期隨訪復(fù)查，到指標(biāo)恢復(fù)正常為止。因?yàn)橛行盒阅[瘤在非常早期，還沒有形成實(shí)質(zhì)性病灶的時候，相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物檢測經(jīng)常會出現(xiàn)短時間內(nèi)大幅升高，或者在一段時間內(nèi)持續(xù)升高。這時雖然沒有任何腫瘤的早期跡象，但時間會證明一切。

今年上半年，余先生在體檢中就發(fā)現(xiàn)自己Ca199升高，一周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)持續(xù)升高，病人無任何臨床癥狀。接診醫(yī)生馬上讓他做了腸鏡，并進(jìn)行活檢，將取下來的標(biāo)本進(jìn)行病理化驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他處于腸癌非常早期的階段。余先生接受手術(shù)治療后，經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)，恢復(fù)了正常的生活和工作。

因此，發(fā)現(xiàn)自己腫瘤標(biāo)志物升高，要重視，但也不要自己嚇自己。要及時到醫(yī)院聽取專業(yè)醫(yī)師的意見，按照醫(yī)生的建議做進(jìn)一步檢查和處理。

腫瘤標(biāo)志物超標(biāo)≠癌

類似顏女士的情況在臨床上很常見，雖然腫瘤標(biāo)志物超標(biāo)，但最后真正查出惡性腫瘤的不多。許多人像顏女士一樣，一看到腫瘤標(biāo)志物高，就以為自己患上了癌癥。實(shí)際上這是一種誤解。腫瘤標(biāo)志物雖然對于診斷癌癥具有重要的參考價值，但一次腫瘤標(biāo)志物升高，不等于是得了癌癥；得了癌癥，腫瘤標(biāo)志物也不一定升高。兩者之間不能劃上等號。

誠懇地說，不同的腫瘤標(biāo)志物，對診斷腫瘤的意義也不一樣。在臨床上，相當(dāng)一部分癌癥患者，其相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物不會升高。但對于前列腺癌、卵巢上皮癌、原發(fā)性肝癌患者，腫瘤指標(biāo)物往往有早期預(yù)測價值。例如，90%前列腺癌患者的前列腺特異性抗原會升高，有80%以上的卵巢上皮癌患者Ca125會升高，而有70%的肝癌患者甲胎蛋白會出現(xiàn)升高。除了這幾種高度特異性敏感性的腫瘤外，其他各種各樣的癌癥患者中，只有約30%左右的患者相關(guān)腫瘤標(biāo)志物會上升。

而臨床上，略高于正常值的腫瘤標(biāo)志物往往是由于炎癥造成的。比如活動性肝炎會引起腫瘤標(biāo)志物中的甲胎蛋白輕度升高；腸炎、胰腺炎也會引起Ca199輕度升高；女性的月經(jīng)周期Ca125會出現(xiàn)波動。在炎癥得到控制后，升高的指標(biāo)也會逐漸恢復(fù)正常。

除此之外，約5%的正常人群腫瘤標(biāo)志物天生就比正常值高，但這些人是完全正常、健康的。另外，即便已經(jīng)確診的一部分惡性腫瘤患者，腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果可以完全正常。

相關(guān)鏈接

部分腫瘤標(biāo)志物

甲胎蛋白（AFP）AFP是肝細(xì)胞和生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物，是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的一種指標(biāo)。AFP顯著升高一般提示原發(fā)性肝癌，但未發(fā)現(xiàn)與腫瘤大小、惡性程度有相關(guān)；AFP中度升高常見于酒精性肝硬化、急性肝炎等。AFP可用于肝癌的診斷、療效預(yù)后監(jiān)測，但陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。AFP還有助于癌、胃癌、卵巢癌、胚胎性瘤的鑒別診斷。

癌胚抗原（CEA）CEA是乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、膽道腫瘤等診斷和治療的指標(biāo)，有助于檢測腫瘤的復(fù)發(fā)，判斷預(yù)后。

糖類抗原（Ca125）Ca125是卵巢上皮癌的主要標(biāo)記物，常用于監(jiān)控已診斷為卵巢癌的患者，檢測治療效果及預(yù)后。此外，Ca125升高還可見于子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、胃腸道腫瘤等。

糖類抗原（Ca153）Ca153是檢測乳腺癌患者特別是癌轉(zhuǎn)移情況的重要指標(biāo)，水平異常升高提示乳腺癌的局部或全身復(fù)發(fā)。此外，肺癌、卵巢癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌患者的Ca153均可升高。

腫瘤標(biāo)志物范文3

原發(fā)性膽胰腫瘤早期診斷困難。現(xiàn)代用于膽胰腫瘤診斷的技術(shù)有影像學(xué)方法、細(xì)胞學(xué)檢查、血清（或體液）腫瘤標(biāo)志物檢測等。本文就近年來膽胰腫瘤標(biāo)志物的研究作一綜述。

原發(fā)性膽管癌早期診斷困難，對于癌前性膽道疾患，如膽道囊腫、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）、肝內(nèi)外膽管結(jié)石發(fā)生早期癌變的診斷尤其困難。現(xiàn)代用于膽管癌診斷的技術(shù)常見的有以下方法：超聲影像學(xué)、CT掃描、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）膽道刷洗或經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影及引流（PTCD）、膽汗抽吸細(xì)胞學(xué)檢查及血清腫瘤標(biāo)志物檢測。B超、CT只能顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管，對膽道原發(fā)性腫瘤的診斷率僅為20%～40%[1]；PTCD引流膽汁細(xì)胞學(xué)檢查也僅有30%的陽性率[2]。若行ERCP膽道刷洗細(xì)胞學(xué)檢查或經(jīng)皮經(jīng)肝膽道病變部位細(xì)胞針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查可使膽道腫瘤的診斷率提高到40%～67%[3]。

胰腺癌早期診斷也困難重重，B超、CT等景象學(xué)檢查常缺乏敏感性及特異性。有研究表明，胰腺癌患者70%～90%血清CA19-9呈陽性表達(dá)（正常＜37U/ml），分化較差的胰腺癌血清及胰液中CA19-9呈低水平表達(dá)。血清及胰液中CA19-9可有效地診斷及鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎，并可用于腫瘤可切除性判斷、腫瘤分期、隨訪和監(jiān)測術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，是一個重要的預(yù)測指標(biāo)[4]。最近，已有應(yīng)用血清彈性蛋白酶診斷胰腺癌的報(bào)道[5]。

1　常用的膽胰腫瘤標(biāo)志物

目前，用于膽胰腫瘤早期診斷的幾種常用的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物為癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA242、CA50及彈性蛋白酶Ⅰ[2，4-7]。國外也有學(xué)者應(yīng)用血清CEA及CA19-9指數(shù)早期診斷原發(fā)性膽管癌的報(bào)道[8]。最近，Nakeeb等[2]檢測膽汁中CEA水平以早期診斷膽管癌的發(fā)生，并且證實(shí)檢測膽汁中CEA較檢測血清CEA更具有特異性及敏感性。此外，Cerwenka等[9]應(yīng)用血清CEA和CA19-9結(jié)合分泌型胰蛋白酶抑制物（pancreatic secretory trypsin inhibitor，PSTI）、羧基肽酶原B（PCPB）/人胰腺特異性蛋白（HPASP）診斷及鑒別診斷胰腺良惡性腫瘤。

CEA是一種糖蛋白，分子量為200kD，其抗原性存在于CEA分子的蛋白質(zhì)部分，免疫組化檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌、膽道癌及胰腺癌、肺癌等組織均表達(dá)CEA[10]。碳水化合物抗原CA19-9是一種粘液型糖蛋白。其抗原決定簇位于CA19-9分子的糖鏈部分[11]。這兩種腫瘤標(biāo)志物已被用于直腸癌、膽道癌及胰腺癌、肺癌等腫瘤的診斷及鑒別診斷。

Ramage等[8]應(yīng)用雙抗體夾心法檢測血清CEA（正常值＜5 mg/ml）及CA19-9（正常值＜200U/ml）以早期診斷原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）發(fā)生癌變。結(jié)果表明，血清CEA診斷敏感性為53.3%，特異性為86.3%；血清CA19-9診斷敏感性為60%，特異性為91%；結(jié)合血清CEA及CA19-9檢測，測定兩種標(biāo)志物指數(shù)（CA19-9+CEA×40），以大于400作為膽管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，可將膽管癌診斷敏感性提高到66%，特異性提高到100%，并可用于膽胰腫瘤與其他原因引起的黃疸的鑒別診斷。

Kawa等[6]研究認(rèn)為，CA242是一種糖類腫瘤相關(guān)抗原，在膽管良惡性病變所致的梗阻性黃疸病人中，血清CA242陽性率分別為21%和65%；血清CA19-9分別為84%和79%。CA242敏感性較CA19-9低，特異性卻高，對阻塞性黃疸的鑒別診斷具有重要意義。

Pasanen等[7]研究表明，CA50是一種神經(jīng)節(jié)苷脂，也是酸化的糖蛋白，屬于S.Lewis系統(tǒng)的一個抗原，與CA19-9有良好的相關(guān)性。其診斷膽管癌的敏感性達(dá)94.5%，特異性僅為33.3%。

最近，Nakeeb 等[2]研究了膽道疾病患者膽汁中CEA的表達(dá)情況，發(fā)現(xiàn)膽管癌和肝內(nèi)膽管結(jié)石患者較良性膽道狹窄患者膽汁中CEA水平明顯升高（分別為50.2ng/ml±5.8ng/ml、57.4ng/ml±10.4ng/ml和10.1ng/ml±3.9ng/ml，P＜0.01）。4例進(jìn)展期膽管癌患者膽汁CEA水平隨病情加重而逐漸增加。膽管癌患者膽汁中 CEA水平明顯高于血清CEA水平，腫瘤切除后膽汁CEA迅速下降至正常范圍。研究結(jié)果表明，膽汁中CEA水平升高超過30ng/ml時，鑒別膽道腫瘤與良性膽道狹窄的敏感性為72%，特異性為84%。

有研究表明，血清CA19-9可以用于胰腺癌普查，以早期診斷胰腺腫瘤，提高手術(shù)切除率[12]。在鑒別胰腺癌與胰腺炎時，血清CA19-9具有較高的特異性（68.4%～90.0%），盡管約有10%～20%的胰腺炎患者血清CA19-9水平升高，但胰腺炎患者血清CA19-9一般不超過100U/ml水平。中度上升的血清CA19-9可見于多種疾患，如胰腺炎、腎衰、黃疸、膽管炎以及胃癌、膽管細(xì)胞肝癌、肺癌等。當(dāng)血清CA19-9超過10000U/ml時，應(yīng)高度警惕胰腺癌發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移[4]。另有研究表明，當(dāng)胰腺癌根治性切除后，血清CA19-9水平在兩周內(nèi)迅速降至正常范圍。如果術(shù)后血清CA19-9降低后再升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，上升的血清CA19-9一般發(fā)生在有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)之前2～9個月（平均8.2個月）[13]。由于外科治療腫瘤復(fù)發(fā)具有良好的療效，因此早期診斷胰腺癌復(fù)發(fā)具有重要實(shí)際意義。

Boldrini等[13]研究發(fā)現(xiàn)，血清CA19-9診斷胰腺癌的特異性為90%，敏感性為95%，而當(dāng)腫瘤位于體尾部時，其敏感性降至57%。結(jié)合血清CA19-9和影像學(xué)檢查可以有效地診斷及鑒別診斷胰腺體尾部腫瘤。

Cerwenka等[9]應(yīng)用血清CA19-9、CEA結(jié)合PSTⅠ、PCPB/HPASP鑒別診斷胰腺良惡性腫瘤。結(jié)果表明，在PSTⅠ正常時（雙抗夾心法測定，正常＜15ng/ml），血清CA19-9診斷胰腺癌的特異性為96%；而PCPB/HPASP正常時（雙抗放免法測定，正常＜100ng/ml），CA19-9診斷胰腺癌的特異性為85%。中度升高的PSTI和血清CA19-9難以鑒別診斷胰腺炎（通常伴有血清淀粉酶、脂肪酶、白細(xì)胞和膽堿酯酶升高）與胰腺癌（尤其是胰腺癌合并胰腺炎）。血清CA19-9明顯升高則提示胰腺腫瘤而非炎癥：明顯升高的血清PSTI往往提示胰腺炎而非腫瘤。

Nakae等[14]研究表明，胰腺癌患者血清彈性蛋白酶升高占70%，多見于胰頭部腫瘤，手術(shù)切除可能性大。而CA19-9升高多見于胰體尾部腫瘤，手術(shù)切除率低。上升的血清彈性蛋白酶及CA19-9有助于胰腺癌的診斷，但并非特異。

Satake等[15]認(rèn)為，結(jié)合應(yīng)用血清彈性蛋白酶I、CA19-9和B超及其他影像學(xué)檢查可以檢測出沒有腹部癥狀的早期胰腺癌。

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)聯(lián)合多種血清學(xué)指標(biāo)，如CA19-9、脂肪酶、血清淀粉酶、CEA、組織多肽抗原、彈性蛋白酶I、CA125及CA50等綜合分析診斷胰腺癌[14～16]。

2 膽胰腫瘤標(biāo)志物的研究意義

膽胰腫瘤標(biāo)志物的研究有助于對膽胰腫瘤高危人群進(jìn)行普查、診斷、鑒別診斷及療效觀察，也可用于腫瘤預(yù)后判斷、腫瘤分期和隨訪，是一個術(shù)后重要的預(yù)測指示。同時，術(shù)后血清、體液（如膽汁、胰液等）腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測可以預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)合影像學(xué)檢查可以更有效地早期診斷腫瘤的發(fā)生。關(guān)于膽汁、胰液中腫瘤標(biāo)志物的研究是受到關(guān)注的課題之一。

3 結(jié)語

綜上所述，膽胰腫瘤標(biāo)志物的研究具有重要的臨床意義和價值，它有助于腫瘤的早期診斷及早期治療，同時也是一個重要的術(shù)后預(yù)測和隨訪指標(biāo)。提高腫瘤的手術(shù)切除率及治愈率的關(guān)鍵是早期診斷及早期治療，而如何尋找或發(fā)現(xiàn)特異性強(qiáng)、敏感性高的腫瘤標(biāo)志物是當(dāng)前面臨的重要課題之一。

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腫瘤標(biāo)志物范文4

關(guān)鍵詞 胰腺腫瘤 腫瘤標(biāo)記 生物學(xué) 腫瘤分期

資料與方法

研究對象：選擇在我院2001年5月~2005年5月影像學(xué)檢查診斷胰腺癌，無遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療患者35例，其中，男25例，女10例，年齡34~69歲，平均52歲。術(shù)前測定血清腫瘤標(biāo)志物。另選擇36例影像學(xué)檢查診斷慢性胰腺炎患者，作對照，平均隨訪1年以上證實(shí)為良性疾病，其中，男28例，女8例，年齡19~72歲，平均年齡53．4歲，測定血清腫瘤標(biāo)志物。

方法：①血清CEA、CA19-9、CA50測定：患者空腹采集靜脈血4ml，離心后-20°C低溫保存待檢。血清CEA采用化學(xué)發(fā)光法，血清CA19-9、CA50、采用放射免疫分析法，由中國原子高科研究所提供，正常值范圍分別為：CEA

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 各組檢測結(jié)果用X±s表示，用x2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

腫瘤大小與分期: 35例胰腺癌中，11例行胰十二指腸切除術(shù)，22例行姑息性膽腸吻合術(shù)，2例剖腹探查。手術(shù)病理學(xué)診斷14例，ERCP胰管細(xì)胞刷檢陽性8例，余13例術(shù)中診斷并隨訪亦證實(shí)為胰腺癌。胰頭癌24例，胰體尾癌6例，全胰癌3例。I期2例，Ⅱ期4例，III期9例，Ⅳ期20例。TS15例，TS215例，TS311例，TS44例。

CEA、CAl9-9和CA50的診斷價值:以正常值上限為診斷標(biāo)準(zhǔn)，CEA、CAl9-9和CA50對胰腺癌診斷的敏感性分別為 42％、82％、74％，其中CAl9-9敏感性最高(P

腫瘤標(biāo)志物含量與胰腺癌分期的關(guān)系:I期和Ⅱ期患者CEA均呈假陰性，Ⅲ期和IV期患者14例(14／19)超過正常值；I期和Ⅱ期患者中血清CAl9-9、CA50超過正常值者分別為5例(5／6)和4例(4／6)，在Ⅲ、Ⅳ期患者中分別為24例(24／29)和22例(22／29)。、II期與 Ⅲ、Ⅳ期患者比較，這3種標(biāo)志物含量均有顯著性差異，其含量見表。

腫瘤標(biāo)志物含量與胰腺癌腫瘤大小的關(guān)系TS1和TS2組患者，CEA、CAl9-9、CA50超過正常值者分別占20％(4／20)、70％(14／20)和55％(11／20)；TS3和TS4組分別占66．7％(10／15)、100％(15／15)和100％(15／15)，兩者比較，均有顯著性差異，其含量見表。

討 論

CEA、CAl9-9、CA50均屬于糖鏈抗原類腫瘤標(biāo)志物，多種腫瘤組織、正常胰腺和消化道上皮可分泌。因胰腺癌可致胰管機(jī)械性梗阻、胰腺細(xì)胞的極性消失和血管早期受侵，故胰腺癌中這類抗原呈高表達(dá)，而在良性疾病或正常人群中表達(dá)較低或?yàn)橐贿^性增高。

胰腺癌手術(shù)切除率與分期有關(guān)。Safi等報(bào)道手術(shù)可切除組的CAl9-9的水平明顯低于不可切除組，表明腫瘤標(biāo)志物與手術(shù)切除率有關(guān)。本資料顯示Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌患者的CAl9-9、CA50水平明顯高于I、II期患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示CAl9-9和CA50水平有可能判斷疾病進(jìn)展情況。CEA在I期和Ⅱ期無陽性表達(dá)，而呈陽性表達(dá)者則為Ⅲ期以上患者，此結(jié)果結(jié)合影像學(xué)診斷也具有預(yù)測腫瘤分期的作用。

同時，胰腺癌TS3和TS4組CEA、CAl9-9、CA50的水平明顯高于TS1和TS2組，表明腫瘤標(biāo)志物水平與腫瘤負(fù)荷相關(guān)，腫瘤愈大，標(biāo)志物水平越高，手術(shù)切除性可能會越小。

腫瘤標(biāo)志物水平與胰腺癌的分期和腫瘤大小有一定的相關(guān)性，但有一定的假陰性率，在判斷手術(shù)可切除性方面尚需結(jié)合CT、超聲、EUS或ERCP的情況綜合判定，減少手術(shù)的盲目性，提高手術(shù)切除率，為患者提供正確治療方法。

參考文獻(xiàn)

1 今泉俊秀，羽鳥隆，高奇健．UICC ￠ TNM分類，第6版．肝膽薈萃,2004,48：107~114．

腫瘤標(biāo)志物范文5

關(guān)鍵詞：肺癌診斷；腫瘤標(biāo)志物；聯(lián)合檢測

肺癌是目前全世界最常見的惡性腫瘤之一，近年來肺癌發(fā)病率逐步上升，且其死亡率在所有惡性腫瘤中占據(jù)首位[1]。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，2008年歐洲新發(fā)肺癌病例數(shù)達(dá)到39萬[2]。我國20世紀(jì)90年代初的肺癌病死率較70年代上升了1.5倍，并且肺癌患者顯年輕化趨勢[3]。但由于肺癌在早期無明顯發(fā)病癥狀或較輕，不易及時發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸悶氣急、胸痛、聲嘶等癥狀，多為肺癌中晚期且常常伴有血行轉(zhuǎn)移或淋巴道轉(zhuǎn)移。因此及時、正確地對肺癌作出診斷、積極治療對降低肺癌的病死率具有極其重要的臨床意義。

近年來，應(yīng)用血清腫瘤標(biāo)志物輔助肺癌早期診斷和預(yù)測患者病情的相關(guān)研究已成為這一領(lǐng)域的研究焦點(diǎn)。為提高肺癌診斷率，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院在患者影像學(xué)，細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，對肺癌患者與健康人群體內(nèi)三種腫瘤標(biāo)志物展開聯(lián)合檢測，取得了良好的鑒定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月我院收治的肺部疾病患者和在我院接受體檢的健康人群共142例為研究對象，納入的肺部疾病患者均經(jīng)病理、影像學(xué)檢查予以確診，患者的病例資料記錄完整，肺癌患者均未接受過放療或化療治療。將診斷為良性肺部疾病的患者列為良性疾病組，共納入51例，其中有肺部感染患者14例、支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者8例、肺結(jié)核患者10例、慢性阻塞性肺疾病患者5例、肺良性腫瘤患者6例、間質(zhì)性肺部疾病患者8例，有男29例，女22例，患者平均年齡為（55.8±4.92）歲；將診斷為肺癌的患者列為肺癌組，共納入45例，其中，男25例，女20例， 患者平均年齡為（58.4±5.03）歲，14例為鱗癌、18例為腺癌、10例為小細(xì)胞肺癌、1例為大細(xì)胞癌、2例為腺鱗癌，將體檢健康人群列為對照組，共納入46例，其中男28例，女18例，平均年齡為（56.4±7.24 ）歲。三組研究對象的年齡和性別構(gòu)成的差異無顯著性（P>0.05），可展開對比。

1.2方法 三組成員均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血5ml，靜置10min后，室溫離心3000 r/min，10min后分離血清，并置于-80℃冰箱凍存。采用全自動生化分析儀測定三組血清中腫瘤特異性生長因子（TSGF）；采用全自動免疫化學(xué)發(fā)光儀測定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE）、癌胚抗原（CEA），測定所用試劑盒均為配套試劑盒，并嚴(yán)格按操作步驟進(jìn)行，禁止標(biāo)本反復(fù)凍融和加熱。

1.3參考范圍 本文3項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測中，以試劑盒說明書提供的為準(zhǔn)，腫瘤特異性生長因子（TSGF）大于71U/ml；神經(jīng)元特異性醇化酶（NSE）大于13ng/ml；癌胚抗原（CEA）大于 5ng/ml，有一項(xiàng)或者一項(xiàng)以上腫瘤標(biāo)志物水平大于上述數(shù)值則確診為陽性，反之為陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，鑒于血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平為偏態(tài)分布。因此，組間比較時，采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)或者Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1三組成員腫瘤標(biāo)識物檢測結(jié)果對比 與體檢健康組比較，肺部良性疾病組及肺癌組的TSGF、NSE、CEA三項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異（P

2.2三種血清腫瘤標(biāo)志物對肺癌診斷的評價 在三種腫瘤標(biāo)志物中腫瘤特異性生長因子 （TSGF）的靈敏度及特異性最高；其中三種指標(biāo)聯(lián)合檢測后，其靈敏度高達(dá)98.6%，明顯提高了檢測的靈敏度和特異性。

3 討論

3.1肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是提高其治愈率的重要手段之一。目前常用的診斷方法有物理學(xué)方法、組織細(xì)胞學(xué)方法和化學(xué)方法三大類。前兩類方法適用于中晚期患者，且操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴；化學(xué)方法由于具有簡便易行的優(yōu)點(diǎn)而得以廣泛應(yīng)用，特別是近年來腫瘤標(biāo)記物檢測的迅猛發(fā)展，已成為惡性腫瘤早期診斷的主要手段之一。

3.2腫瘤特異性生長因子（TSGF），是惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生并釋放到外周血液中的一種分子量不大的可溶性多肽類物質(zhì)， 在惡性腫瘤形成和生長時能促使腫瘤及周邊毛細(xì)血管的大量增殖[4]。它不僅帶有惡性腫瘤的特異性， 而且在癌腫形成的初期釋放到血液當(dāng)中，并能達(dá)到臨床可檢測的濃度，后期隨著病情的惡化，其靈敏度會下降。本檢測結(jié)果證實(shí)了，在3種腫瘤標(biāo)志物中 TSGF的靈敏度及特異性最高。鑒于TSGF具有廣譜性、敏感性、特異性的優(yōu)點(diǎn)，開展肺癌早期診斷有著極為重要的意義。

3.3綜合本文檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)檢測，其敏感度、準(zhǔn)確度等均不高，常導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象，而通過對三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合使用能夠有效提高檢測準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度，從而為臨床診斷、治療及預(yù)后提供有效的參考依據(jù)，具有顯著的臨床價值。

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腫瘤標(biāo)志物范文6

關(guān)鍵詞：腫瘤標(biāo)志物；檢驗(yàn)；臨床意義

腫瘤標(biāo)志物是指對腫瘤在發(fā)生和增值的過程中，由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞的反應(yīng)而產(chǎn)生的或者是腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的，這是腫瘤存在和生長所反映出來的一類物質(zhì)，這類物質(zhì)包括蛋白質(zhì)同工酶、激素及癌基因產(chǎn)物等。而當(dāng)前通過對患者的血液或體液中的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行化驗(yàn)，可以對其化驗(yàn)出來值來進(jìn)行分析，見表1，是對肺癌腫瘤標(biāo)志物的正常參考值，然后觀察其在臨床上的表現(xiàn)及意義分析，從而讓患者在腫瘤治療中能夠產(chǎn)生更好的療效。本文就簡單介紹幾種應(yīng)用較多的腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)項(xiàng)目及其臨床意義。

1腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)項(xiàng)目

1.1甲胎蛋白（AFP） 這是一種糖蛋白，其是有卵黃囊和胚胎肝所產(chǎn)生的。其會在出生時表現(xiàn)出含量減少，并在1年后會達(dá)到正常的成人值，即40 μg/L的時候其會持續(xù)在4 w，或者在20～40 μg/L的時候會表現(xiàn)為持續(xù)8 w，這就可以結(jié)合之前的定位診斷并對其他相關(guān)疾病排除后診斷為肝癌。此外，放射性131I標(biāo)記的AFP單抗這對肝癌細(xì)胞有著很強(qiáng)的親和力，有特異性，這也已經(jīng)成為肝癌放免顯影及其治療的載體。

1.2癌胚抗原（CEA） 這種大分子糖蛋白存在于胚胎胃腸粘膜上皮及一些惡性組織的細(xì)胞表面，該物質(zhì)除了會在結(jié)腸癌CEA中升高，還會在乳腺癌、小細(xì)胞及非小細(xì)胞的肺癌、甲狀腺髓樣癌及某些非癌患者中出現(xiàn)。這樣便可以看出CEA診斷意義不大。但其在隨訪監(jiān)視中卻有著重要的意義。腫瘤患者在術(shù)后要進(jìn)行定期的檢查，這樣可以判斷和分析術(shù)后的效果，及對復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移進(jìn)行預(yù)測，從而可以檢測出胸腹水中的CEA來判斷它的良惡性。

1.3糖鏈抗原19-9（CA19-9） 這是對高分子量粘蛋白上的糖類位點(diǎn)的表達(dá)，其物質(zhì)是一種單涎酸神經(jīng)節(jié)苷脂，這在一些腺癌會表現(xiàn)為增多，對于胃、胰腺及肝膽管癌會有著很強(qiáng)的敏感性，這也是判斷胰腺癌極為重要可靠的標(biāo)志。其CA19-9也可能在急性膽囊炎及肝硬變患者中有所升高，這也測定出CA19-9的水平促進(jìn)了預(yù)后的判斷。而當(dāng)CA19-9與CEA進(jìn)行結(jié)合，這便可以清晰的分辨出膽結(jié)石和膽囊癌。而在胃液和血清中進(jìn)行測定，也會讓胃癌的敏感性和特異性都有所提高。

1.4糖鏈抗原72-4（CA72-4） 這是一種高分子類粘蛋白，其識別主要是由單抗進(jìn)行，其用途是進(jìn)行某些上皮腫瘤的診斷和監(jiān)視，如胃癌。

1.5人絨毛膜促性腺激素（HCG） 這是在胎盤中存在的一種糖蛋白激素，在懷孕的時候這種激素在血和尿中含量會升高，正常血中只含有微量這種激素。在婦科惡性腫瘤中，除了對完整的HCG、游離的β單位進(jìn)行測定外，還可以進(jìn)行尿與血中的促性腺激素片段的測定，這稱之為β核心，而對尿中β-core和血中CA12-5進(jìn)行聯(lián)合測定，這樣會讓臨床卵巢癌在診斷上有重要的意義。

2腫瘤標(biāo)志物檢查臨床意義

對于腫瘤標(biāo)志物其極大多數(shù)都是同時存在于惡性腫瘤及某些良性腫瘤、炎癥，所以，腫瘤標(biāo)志物在特異性上較差，而這也確定了腫瘤標(biāo)志物不一定都是由于腫瘤造成的。而結(jié)果正常的一些情況也是不能完全排除腫瘤的，就比如肝硬化和病毒性肝炎，AFP、CA19-9、CEA等也都會有所升高。而在原發(fā)性的肝癌AFP的陽性率僅僅達(dá)75%～90%，也就是說明了原發(fā)性肝癌患者有>10%的在AFP為陰性。這樣也表明腫瘤的診斷是不能夠單純的依靠腫瘤標(biāo)志物的檢查。對于單次的腫瘤標(biāo)志物其升高并沒有很重要的臨床意義，而只有動態(tài)的不斷升高才會表現(xiàn)出其臨床意義。如果出現(xiàn)某幾個腫瘤標(biāo)志物都持續(xù)的增高，這就需要我們通過CT、B超和MR來進(jìn)行檢查，必要的時候還可以進(jìn)行病理檢查，這樣才會更明確的診斷。當(dāng)已經(jīng)確診為腫瘤，腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)項(xiàng)目便能夠起到很重要的作用，當(dāng)腫瘤標(biāo)志物升高時，會意味著腫瘤的復(fù)發(fā)，或者是治療效果不理想，這樣醫(yī)生可以根據(jù)檢驗(yàn)出來的結(jié)果進(jìn)行治療方案的調(diào)整，從而更有助于對腫瘤在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移上的控制。

3總結(jié)

對腫瘤標(biāo)志物的檢驗(yàn)項(xiàng)目要進(jìn)行正確的分析，動態(tài)檢測的臨床意義更大。對高危人群在體檢上通過臨床也可以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤患者，但我們要注意對腫瘤標(biāo)志物在診斷上是輔助診斷治療，還應(yīng)該結(jié)合臨床和其他的一些檢查來進(jìn)行綜合的判斷。這樣腫瘤標(biāo)志物便會對腫瘤療效及其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移有重大的檢查意義。

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