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下肢靜脈曲張范文1
下肢靜脈曲張是最常見的周圍血管病,由于長時(shí)間站立,加上靜脈血管壁或靜脈瓣膜薄弱,導(dǎo)致靜脈瓣關(guān)閉不全,出現(xiàn)靜脈血液回流障礙，甚至迂曲呈小團(tuán)塊狀，患者會出現(xiàn)雙腿酸脹、乏力等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)患肢皮膚營養(yǎng)障礙及頑固性潰瘍。
病機(jī) 本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，過度勞累，涉水淋雨、遭受寒濕以致經(jīng)脈不合，氣血不暢，淤血阻滯脈絡(luò)擴(kuò)張充盈，日久交錯(cuò)盤曲而為病。在該病治療上有手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)、硬化療法及藥物治療等。但療效均欠完美，故通過臨床實(shí)踐用益氣通脈之法治療本病療效確切，效果明顯，不易復(fù)發(fā)。
方藥 “氣行則血行”，故益氣則行血，本病病位在血脈，脈通則瘀血去，故活血即通脈，所以方名為“益氣通脈”。
藥物：生黃花、玄參、水蛭、薏米、全蟲、蜈蚣、牛膝、甘草等組成。
加減：
氣虛明顯者加黨參、白術(shù)； 陽虛寒盛者加桂枝、附片、細(xì)辛；
血虛明顯者加雞血藤、當(dāng)歸；濕邪明顯者加蒼術(shù)、茯苓、滑石；
熱象明顯者加銀花、連翹；瘀血明顯者加土鱉蟲、乳香、沒藥；
瘀而化熱者加知母、黃柏；疼痛明顯者加元胡、白芷、忍冬藤。
病例 患者丁XX,，男，46歲，2009年2月18日確診，左下肢靜脈曲張十五年余，加重一年。春節(jié)過后來珍，患者喪失勞動半年，左下肢疼痛不能觸地，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及小腿后側(cè)曲張的靜脈團(tuán)已結(jié)為硬塊狀，舌暗淡，舌邊有淤點(diǎn)，苔黃膩，脈沉澀。治宜益氣通脈，勝濕止痛，祛風(fēng)通絡(luò)。
處方 生黃花30g玄參45g水蛭10g（沖服）土鱉蟲10g雞血藤30g蒼術(shù)15g薏米30g知母10g黃柏10g忍冬藤15g全蟲6g（沖服）蜈蚣2條（沖服）牛膝6g甘草6g
服上方半月后，疼痛大減，已能行走，一月后曲張的靜脈團(tuán)變軟，皮膚黑色變淡，三個(gè)月后疼痛消失，曲張的靜脈團(tuán)消散，左下肢皮膚顏色接近正常，見曲張柔軟的靜脈，恢復(fù)正常下地勞動，堅(jiān)持服藥半年，隨訪未復(fù)發(fā)。
討論 下肢靜脈曲張指下膚淺靜脈系統(tǒng)的血液回流障礙，靜脈內(nèi)的壓力增高，淺靜脈逐漸擴(kuò)張、靜脈壁嚴(yán)重變形，靜脈血液淤滯，特別薄弱處，則呈囊狀擴(kuò)張而成的疾病。《醫(yī)學(xué)衷中本西錄》曰： “水蛭味咸、色黑、氣腐性平。為其味咸，故善入血分，為其原味噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血；且其色黑下趨，又善破沖任中之瘀。善破瘀血者乃此物之良能?！?，“薏米，甘、淡，微寒，健脾利濕，主治四肢酸重，實(shí)驗(yàn)證明能減少肌肉攣縮，并縮短其疲勞曲線。 蜈蚣、全蟲皆蟲類之物，性微溫，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。牛膝引藥不行直達(dá)病所，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏，益氣通脈，祛風(fēng)通絡(luò)，活血?jiǎng)贊瘢⒔Y(jié)止痛之效。
下肢靜脈曲張范文2
【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張術(shù)（VVS）；預(yù)防；深靜脈血栓（DVT）；低分子肝素（LMWH）
對下肢靜脈曲張長時(shí)間不做治療， 會有色素沉著等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。而下肢靜脈曲張術(shù)是治療下肢靜脈曲張的方法之一， 但下肢靜脈曲張術(shù)往往會并發(fā)深靜脈血栓， 深靜脈血栓又可并發(fā)肺栓塞、出血及血栓形成后綜合征， 血栓脫落時(shí)會有致死危害， 因此在臨床上如何預(yù)防深靜脈血栓的形成成為重中之重， 現(xiàn)廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院使用低分子肝素（LMWH）進(jìn)行試驗(yàn)， 取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010年10月～2013年5月在本院治療的1100例VVS患者， 將其隨機(jī)分成兩組， 即低分子肝素（LMWH）組和對照組， 每組550例， 其中LMWH組有男378例， 女172例， 年齡在26～77歲， 平均年齡為（55.8±2.12）歲；單側(cè)肢365例（左側(cè)295例， 右側(cè)70例）， 雙側(cè)肢185例；大隱靜脈曲張403例（539條）， 小隱靜脈曲張147例（147條）；原發(fā)性下肢靜脈曲張416例（552條）， 深靜脈血栓形成后遺癥（PTS）144例（144條）；血小板計(jì)數(shù)（183.96±154.21）×109/L；凝血酶原時(shí)間（15.02±12.56）s；纖維蛋白原（3.12±2.95）g；活化部分凝血酶時(shí)間（33.42±22.65）s。對照組有男395例， 女155例， 年齡在25～70歲， 平均年齡為（58.6±1.26）歲；單側(cè)肢體435例（左側(cè)353例， 右側(cè)82例）， 雙側(cè)肢體115例；大隱靜脈曲張510例（640條）， 小隱靜脈曲張40例（40條）；原發(fā)性下肢靜脈曲張537例（669條）， PTS 13例（13條）；血小板計(jì)數(shù)（185.96±155.21）×109/L；凝血酶原時(shí)間（15.12±11.53）s；纖維蛋白原（3.19±3.05）g；活化部分凝血酶時(shí)間（32.32±23.55）s。
1. 2 方法
1. 3 觀察指標(biāo) 臨床觀察指標(biāo)：傷口有無瘀血， 皮下有無瘀斑， 有無下肢的異常反應(yīng)， 對于有疼痛腫脹的行松解加壓包扎， 癥狀未減輕者進(jìn)行彩超檢查， 確定是否有血栓形成。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理， 各組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
兩組皮下瘀斑及DVT的對比 術(shù)后一個(gè)月LMWH組出現(xiàn)皮下瘀斑11例， 對照組出現(xiàn)9例， 兩者對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.65，P>0.05）， 術(shù)后一個(gè)月LMWH組出現(xiàn)下肢腫脹7例， 有1例DVT患者， 對照組有下肢腫脹者36例， DVT患者9例， LMWH組遠(yuǎn)少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52， P
3 討論
長期坐位工作或站立， 造成越來越多的人群有下肢靜脈曲張， 下肢靜脈曲張術(shù)是治療下肢靜脈曲張的方法之一， 而下肢靜脈曲張術(shù)往往會伴隨有深靜脈血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生， 通過此次試驗(yàn)， 可以看出低分子肝素預(yù)防皮下瘀斑形成的效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而對DVT的預(yù)防， 應(yīng)用低分子肝素的一組并發(fā)DVT的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于不做處理的一組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之， 深靜脈血栓是一種危害性極高的病癥， 可以并發(fā)肺栓塞等一些列癥狀， 甚至可以導(dǎo)致死亡[2]， 臨床上對于預(yù)防深靜脈血栓的形成十分重視， 通過此次試驗(yàn)作者探究到LMWH可以有效預(yù)防深靜脈血栓的形成， 值得在臨床上加以推廣。
參考文獻(xiàn)
下肢靜脈曲張范文3
除靜脈曲張外，下肢靜脈功能不全病人通常還會有下肢酸脹、沉重感，半夜小腿“抽筋”等不適。隨著病情進(jìn)展（這個(gè)過程可能會持續(xù)十幾年），還會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如皮膚色素沉著、濕疹、瘙癢，甚至潰瘍，俗稱“老爛腳”，以及血栓性靜脈炎，局部紅腫、疼痛等。
手術(shù)時(shí)機(jī)：出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)
一般地說，單純下肢靜脈曲張，即未發(fā)生上述并發(fā)癥者，可考慮保守治療。具體措施包括：①坐位或夜間睡覺時(shí)抬高患肢，避免久坐久站，適當(dāng)散步，避免劇烈運(yùn)動。②強(qiáng)烈建議使用醫(yī)用彈力襪，晨起穿上，睡覺前脫下，尤其在外出旅游、體育鍛煉時(shí)，更應(yīng)堅(jiān)持穿彈力襪。③下肢酸脹明顯者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，促進(jìn)靜脈回流。④若下肢腫脹明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少量利尿劑。
若已經(jīng)出現(xiàn)了較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如“老爛腳”、血栓性靜脈炎等，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。
特別提醒：熱水泡腳有害無益，按摩不當(dāng)會“闖禍”。
很多病人認(rèn)為，熱水泡腳不僅舒服，還能減輕曲張靜脈，并且覺得水越熱，效果越好，這其實(shí)是一種不正確的想法。大家都知道“熱脹冷縮”的道理。下肢靜脈曲張是由于種種原因（遺傳、站立工作等）導(dǎo)致靜脈功能不好、血液倒流，靜脈血淤積在淺表靜脈所致。如果再用熱水浸泡，令下肢血管擴(kuò)張，等于在“火上澆油”，會愈發(fā)加重靜脈曲張及下肢腫脹。
另外，時(shí)下按摩店隨處可見。按摩確實(shí)可以幫助緩解疲勞，減輕靜脈曲張引起的酸脹不適。不過，對于已經(jīng)突出的曲張靜脈而言，按摩并無多大益處，并不能減輕靜脈曲張的程度。特別是對于那些已經(jīng)有下肢紅腫、疼痛的靜脈曲張病人而言，按摩是絕對禁忌。因?yàn)橄轮t腫、疼痛往往預(yù)示著曲張靜脈已經(jīng)發(fā)生了血栓性靜脈炎，此時(shí)如果再按摩，很有可能把淺靜脈內(nèi)的血栓擠到深靜脈，若血栓隨血循環(huán)到達(dá)肺動脈，可能會引發(fā)致命的肺栓塞。
手術(shù)方法：微創(chuàng)剝除曲張靜脈
手術(shù)治療的主要原則是剝除曲張的靜脈，減輕并發(fā)癥。目前，治療下肢靜脈曲張多采用“小切口”微創(chuàng)手術(shù)。若并發(fā)癥較輕、沒有皮膚潰瘍等問題，可直接行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕?！袄蠣€腳”手術(shù)相對復(fù)雜一些，術(shù)前往往需要先做消炎、清創(chuàng)等處理，大多數(shù)病人還需要植皮。若潰爛范圍較大，可能還需要多次植皮。一般地說，靜脈曲張手術(shù)以后的復(fù)發(fā)率很低。只要病人能堅(jiān)持做好防護(hù)工作，如避免久站久坐、經(jīng)常抬高患肢、堅(jiān)持使用彈力襪等，一般不會復(fù)發(fā)。
特別提醒：治靜脈曲張，別迷信“一針靈”。
下肢靜脈曲張范文4
【關(guān)鍵詞】激光治療 靜脈曲張 護(hù)理
下肢靜脈曲張是血管外科最常見病［1］。傳統(tǒng)的手術(shù)治療是采用大隱靜脈高位結(jié)扎，交通支結(jié)扎加分段抽剝術(shù)，因手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后恢復(fù)慢，部分患者不愿意接受。最新的微創(chuàng)手術(shù)是靜脈腔內(nèi)激光治療，我科2007年5月開展該項(xiàng)新技術(shù)，已成功治療105例，效果滿意，報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 105例患者中，男62例，女43例，年齡32-68歲。其中，單側(cè)下肢靜脈曲張78例，雙側(cè)27例，潰瘍21例。臨床表現(xiàn)為下肢靜脈曲張明顯，伴患肢酸脹、乏力。所有患者術(shù)前行下肢靜脈道影和多普勒彩超檢查，證實(shí)無深靜脈瓣膜功能不全或血栓形成。
1.2 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉下行激光治療。此治療的原理是用激光的能量通過一根很細(xì)的光纖直接到達(dá)大隱靜脈腔內(nèi)，經(jīng)過熱能毀損血管內(nèi)膜，使血管閉合和纖維化，使靜脈永久閉合。術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎患肢。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，用通俗易懂的語言 講解手術(shù)方法、治療措施，術(shù)中、術(shù)后的配合，可能發(fā)生的并發(fā)癥，解除患者心中疑慮，減輕恐懼、緊張心理，并將已經(jīng)治愈的范例向患者現(xiàn)身說法，提高患者的信心，使其積極配合治療。
2.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 為防止術(shù)后感染，患肢及腹股溝還應(yīng)清潔、備皮，對伴有皮膚潰瘍和感染者加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理；對下肢腫脹的患者應(yīng)將患肢抬高20°-30°，并鼓勵(lì)臥床時(shí)做小腿伸展運(yùn)動。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 術(shù)后患者采取仰臥位，患肢下墊軟枕將其抬高患肢15°-30°，術(shù)后患肢均需用彈力繃帶加壓包扎，松緊度以不影響下肢動脈血流與靜脈回流為宜，應(yīng)注意觀察患肢的末梢循環(huán)及感覺運(yùn)動狀況，如創(chuàng)面有無滲血、包扎過松可出現(xiàn)血腫，不通等并發(fā)癥；包扎過緊易引起患肢末梢血液循環(huán)障礙。
2.3.2 術(shù)后第一天，患者開始早期床上活動，定時(shí)更換，若病人術(shù)后缺少活動，會使下肢血液處于相對滯緩狀態(tài)，下肢深靜脈血栓容易形成。教會患者通過主動和被動的收縮下肢肌肉，促進(jìn)靜脈回流，活動方法包括：用力伸足、屈跖，以收縮小腿肌肉、用力伸膝，以收縮股四頭肌，被動按摩小腿等。
2.3.3 術(shù)后第二天即可下床適度活動。活動量以患者不發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血及切口疼痛為宜。老年患者可推遲下床時(shí)間兩天，臥床時(shí)適當(dāng)活動其關(guān)節(jié)，限制劇烈活動、久站，避免雙足下垂、雙膝交叉，以防止深靜脈血栓的形成［2］。
2.3.4 術(shù)后2周內(nèi)，患者應(yīng)堅(jiān)持使用彈力繃帶包扎患肢，以后改穿醫(yī)用彈力襪2-3個(gè)月，因?yàn)閺椓σm可以幫助肌肉把下肢的靜脈血向心臟回流，使下肢循環(huán)得到改善，活動能力增加，從而減輕下肢水腫，緩解下肢疼痛和不適。所以患者應(yīng)在清晨起床后穿上，夜間休息時(shí)脫下，抬高患肢時(shí)也可不穿。
2.3.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。
2.3.5.1 皮下淤血：主要發(fā)生在和膝關(guān)節(jié)處的皮膚，對于小片瘀斑無需處理，3周后可自行吸收，大片淤血?jiǎng)t需采取理療等治療，以促進(jìn)吸收。
2.3.5.2 血栓性靜脈炎：表現(xiàn)為手術(shù)后沿大隱靜脈出現(xiàn)皮下疼痛性硬結(jié)，可行理療，多數(shù)患者在術(shù)后一個(gè)月癥狀消失。
2.3.5.3 下肢靜脈血栓形成：是激光治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，本組未發(fā)生。一般認(rèn)為術(shù)后彈力繃帶加壓包扎過緊，傷口疼痛限制下肢活動等，是發(fā)生該并發(fā)癥的主要因素。所以彈力繃帶加壓包扎松緊應(yīng)適度，彈力繃帶脫落后應(yīng)及時(shí)調(diào)整，術(shù)后早期下床活動等均有利于防止下肢深靜脈血栓形成［3］。
2.3.6 出院指導(dǎo)。向患者講解肢體自我觀察的要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后2周內(nèi)勿用熱水洗患肢，出院后繼續(xù)穿彈力襪3個(gè)月，以促進(jìn)病變靜脈纖維化，有利患肢恢復(fù)；患者應(yīng)戒煙戒酒，注意患肢防寒保暖，術(shù)后堅(jiān)持體育鍛煉，避免長時(shí)間站立或坐位；3個(gè)月避免重體力勞動，以免靜脈回流障礙，導(dǎo)致足背、足趾水腫或微血管血栓形成；避免肥胖和便秘；術(shù)后1、3、6個(gè)月后復(fù)查一次，超聲檢查確認(rèn)治療靜脈是否閉塞。（
3 小結(jié)
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及對安全性和美觀的要求，下肢靜脈曲張的治療向腔內(nèi)激光治療過渡。它具有微創(chuàng)、安全、高效、美觀、無疤痕、恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前術(shù)后精心的護(hù)理，加強(qiáng)并注意對并發(fā)癥的觀察及健康宣教，正確使用彈力繃帶及循序減壓彈力襪，早期有序的下肢功能鍛煉，是腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張不可缺少的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
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下肢靜脈曲張范文5
下肢靜脈曲張是指下肢靜脈因血流障礙引起的靜脈擴(kuò)張迂曲［1］，核心為下肢靜脈淤血，早期病人感覺下肢酸脹.、沉重、乏力和疼痛，晚期靜脈明顯隆起，蜿蜒成團(tuán)，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。其中大隱靜脈曲張是下肢靜脈曲張中發(fā)病率最高的一種。
1 臨床資料
本組98例病人，男性80例，女性18例，年齡45-75歲，治療方法為‘‘大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 術(shù)后病人缺乏對疾病的了解，易出現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐懼等情緒，護(hù)士應(yīng)主動了解病人心理，講解疾病相關(guān)知識及同類手術(shù)患者的治療效果。
2.2 術(shù)后 術(shù)后以臥床休息為主。抬高下肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。囑咐并協(xié)助患者坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流［2］。臥床期間指導(dǎo)其作足部伸曲和旋轉(zhuǎn)動作，一般24小時(shí)后可下床活動，促進(jìn)下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓形成。站立時(shí)間不可過久，不可負(fù)重。
2.3 觀察患肢血運(yùn)與溫度 行‘‘大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)’’的病人，術(shù)畢常規(guī)用紗布墊壓迫切口并用彈力綁帶加壓包扎，以減少患肢水腫切口滲液等情況。彈力繃帶包扎時(shí)松緊適宜患肢血循情況包括足溫、顏色、動脈搏動以及活動。若發(fā)現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、潮紅應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能。使用彈力繃帶一般2周左右。
2.4 飲食 禁飲食6小時(shí)后無嘔心嘔吐可進(jìn)普食，多吃清談易消化纖維含量高的食物，忌食豬肉等高脂肪及增加血液粘稠度的食物，忌辛辣細(xì)膩的食物，指導(dǎo)病人戒煙酒，指導(dǎo)患者多喝水，保證足夠的液體量，防止血液濃縮。
3 出院指導(dǎo) 出院3個(gè)月避免長時(shí)間站立及體力勞動，戒煙酒，保持生活規(guī)律，堅(jiān)持適量運(yùn)動，坐位時(shí)不可翹二郎腿，臥位時(shí)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后2周勿用熱水燙患肢，如出現(xiàn)下肢水腫或其他不適及時(shí)就醫(yī)。
討論
大隱靜脈張高位結(jié)扎＋剝離術(shù)是普外科較常見的手術(shù)方式，能有效第治療下肢靜脈曲張。通過對98例患者正確有效的護(hù)理，無一例并發(fā)癥發(fā)生，說明護(hù)理工作對患者起著重要的作用，在護(hù)理過程中要多觀察，多交流，加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者保持合適，適當(dāng)活動，注意飲食，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
下肢靜脈曲張范文6
回顧性分析普蘭店市中醫(yī)院自2000年1月至2012年1月間收治的下肢靜脈曲張256例，其中行改良Muller術(shù)192例。結(jié)果 192例病人術(shù)后均恢復(fù)良好。術(shù)后評價(jià)住院時(shí)間為7天。隨訪：3個(gè)月至6年，術(shù)后無出血及皮下血腫的發(fā)生，色素沉著減輕或消失，濕疹樣皮疹明顯好轉(zhuǎn)，無殘留靜脈曲張。3個(gè)月后切口痕跡消失，無復(fù)發(fā)。美容效果很好。結(jié)論 采用改良Muller治療下肢淺靜脈曲張創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡練，療效確切。能夠滿足下肢靜脈曲張患者對腿部的美容要求。
[關(guān)鍵詞]靜脈曲張；點(diǎn)刺放血或血栓；擠壓；七號線縫扎；血管；下肢Muller術(shù)
中圖分類號：R543.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005―0019（2013）08―0048―02
下肢靜脈曲張是基層醫(yī)院的多發(fā)病，常見病。以往多采用高位結(jié)扎+剝脫術(shù)。1996年瑞士人Muller在法國最早開展了一種經(jīng)小切口，利用金屬鉤去除下肢淺靜脈曲張。受此啟發(fā)，本院采用改良的Muller術(shù)，點(diǎn)刺淺靜脈放血或血栓，擠出血管內(nèi)陳舊性血液或血栓，用七號線縫扎。大隱靜脈高位結(jié)扎5屬支，取得了滿意的療效和美容效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組192例，男107例，女85例，30～62歲共239條肢體，其中左下肢83條，右下肢66條，雙側(cè)兼發(fā)47例。脛前有色素沉著的86例，濕疹樣皮疹改變的35例，合并踝關(guān)節(jié)附近皮膚靜脈潰瘍的42例。
1.2手術(shù)指征
①心肺功能正常，無糖尿病足；②無凝血功能障礙等內(nèi)科疾??；③患肢深、淺靜脈及交通靜脈彩色多普勒超聲檢查和順行性下肢靜脈造影通暢。
1.3
手術(shù)方法
①術(shù)前用記號筆沿曲張靜脈走行畫線標(biāo)記。②采用連續(xù)硬膜外麻醉。③取平行于腹股韌帶中點(diǎn)下方0.5cm斜切口，切口長4cm，分別結(jié)扎大隱靜脈與屬支。用剝脫器向下抽剝大隱靜脈主干至膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方并用七號線結(jié)扎大隱靜脈。采用向上或向下抽剝，抽剝完畢，彈力繃帶加壓包扎，縫合上方切口。④繼續(xù)向下用剝離器剝離至踝關(guān)節(jié)處。切開約1cm的切口。結(jié)扎并切斷小隱靜脈備用。沿劃線處由遠(yuǎn)端至近端，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，用尖刃刀點(diǎn)刺放血或血栓，邊擠壓邊用七號線縫合?？p扎間距和點(diǎn)刺間距均為1～3cm。⑤抽剝小腿靜脈，縫合膝踝兩處切口，用消毒彈力繃帶加壓包扎。⑥如小腿內(nèi)側(cè)靜脈曲張嚴(yán)重，可順逆兩種方法下剝離器，剝脫下肢靜脈。上述兩種方法都失敗，可用七號線于踝關(guān)節(jié)處，縫扎小隱靜脈，不剝脫小隱靜脈。采用點(diǎn)刺放血或血栓，邊擠壓邊用七號線縫扎靜脈。⑦術(shù)后處置：術(shù)后當(dāng)日，抬高患肢15。。在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈運(yùn)動。術(shù)后第一天起，鼓勵(lì)患者下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)。給予拜阿司匹林片100mg日一次口服。防止深靜脈血栓形成。3天切口換藥，繼續(xù)用彈力繃帶包扎2周，上方切口七天拆線。余下的切口縫線2周拆除。2周后改用加壓彈力襪至3個(gè)月。
2結(jié)果
256例病人術(shù)后恢復(fù)良好。無出血，皮下血腫，無感染，無深部靜脈血栓形成，全部切口I級愈合。順利出院。全部病人隨訪3個(gè)月至6年。脛前區(qū)色素沉著明顯減退或消失。濕疹樣皮炎明顯好轉(zhuǎn)。全組病例無復(fù)發(fā)。
3討論
下肢淺靜脈曲張是常見的周圍的血管病。可以引起皮膚色素沉著，濕疹樣皮炎及潰瘍、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的Linlon術(shù)，Dold術(shù)，高位結(jié)扎+剝脫術(shù)等，存在著創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，殘留瘢痕明顯等弊端。近年來出現(xiàn)很多新方法，其中硬化劑僅僅適用于局部靜脈曲張，易復(fù)發(fā)，治療不徹底；激光法電凝法都有導(dǎo)致皮膚灼傷甚至壞死的缺點(diǎn)。Trivex動力旋切創(chuàng)傷稍大，術(shù)后短期易出現(xiàn)水腫、積液，SEPS僅完成靜脈分支的去除。多數(shù)需聯(lián)合淺靜脈的各種切除手術(shù)。上述許多方法均需昂貴的設(shè)備條件。
3.1本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)
①本術(shù)式只有2～3個(gè)小切口，手術(shù)創(chuàng)傷小且完整結(jié)扎大隱靜脈與屬支。②完整剔除大隱靜脈主干。本院256例經(jīng)觀察6年未見復(fù)發(fā)。③小腿內(nèi)側(cè)術(shù)后無瘢痕殘留，色素沉著，原有的色素沉著可減退或消失，不影響肢體美觀。④小腿內(nèi)側(cè)采用點(diǎn)刺放血擠壓放血或血栓，七號線縫扎，小切口的切斷結(jié)扎或縫合小隱靜脈踝部，術(shù)后彈力繃帶包扎。2周后拆除縫線，促使淺靜脈的粘連機(jī)化。⑤方法簡單，易于掌握，特別適用于基層醫(yī)院，易于推廣。