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嬰兒腹瀉原因范文1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2008)-11-0026-01

腹瀉是嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一，長(zhǎng)期重度腹瀉常導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙，甚至死亡。豆基嬰兒配方粉不含牛奶蛋白、乳糖、動(dòng)物脂肪，對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏癥和乳糖不耐受癥的腹瀉患兒有很好的療效，現(xiàn)將鄭州市兒童醫(yī)院的應(yīng)用情況報(bào)道如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為我科從2006年3月~2008年5月收治的15d~3月的腹瀉病嬰兒62例，均為人工喂養(yǎng)，入院體重(3100±1400)g，年齡(58±14)d。其中遷延性49例，慢性13例，病因：細(xì)菌性腹瀉21例，大便培養(yǎng)病原菌為：大腸桿菌14例，肺炎克雷伯菌4例，腸球菌3例；牛奶蛋白過(guò)敏腹瀉患兒28例，其它不明原因（消化不良）13例；營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)正常5例，Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良21例，Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良22例，Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良14例。

1.2 方法 綜合治療，糾正脫水，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；細(xì)菌性腹瀉根據(jù)病原菌應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素；應(yīng)用微生態(tài)制劑；補(bǔ)充維生素和鋅元素。應(yīng)用惠氏豆基嬰兒配方粉（愛(ài)兒素），每1匙奶粉沖調(diào)30ml水。根據(jù)體重采用每2h或每3h一次喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量以胃耐受情況而定。

1.3 觀察指標(biāo) 痊愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，體重增加。有效：大便次數(shù)減少，性狀改善。無(wú)效：大便次數(shù)、性狀無(wú)變化，體重不增加。

2 結(jié)果

62例患兒中46例治愈出院, 13例因經(jīng)濟(jì)原因好轉(zhuǎn)出院, 有效率95.1%, 3例無(wú)效放棄治療,無(wú)效率4.9%。

3 討論

嬰兒遷延性、慢性腹瀉有多種病因，其中常見(jiàn)的有腸道細(xì)菌感染未正規(guī)治療導(dǎo)致的乳糖酶繼發(fā)性缺乏和牛奶蛋白過(guò)敏。乳糖不耐受癥是指人體腸道由于各種原因缺乏乳糖酶而導(dǎo)致不能在小腸中消化乳糖而出現(xiàn)的一系列癥狀。牛奶中幾乎所有的碳水化合物是以乳糖形式存在，乳糖是一種雙糖，在腸道中被乳糖酶水解成半乳糖和基糖。這種酶存在于小腸黏膜細(xì)胞刷狀緣上，正常嬰兒出生后，自動(dòng)獲得乳糖酶，但常常由于各種原因?qū)е氯樘敲溉狈Χ憩F(xiàn)對(duì)膳食乳糖的不耐受性，繼發(fā)性乳糖酶缺乏常由于牛奶蛋白過(guò)敏，腸道感染型疾病破壞腸道黏膜細(xì)胞刷狀緣，影響乳糖酶的正常產(chǎn)生。乳糖酶的缺乏使膳食乳糖在小腸內(nèi)不被消化吸收，引起腸腔內(nèi)滲透壓升高，并使周圍組織滲透到腸腔，出現(xiàn)滲透性腹瀉［1］。

牛奶蛋白過(guò)敏是指對(duì)牛奶蛋白的異常免疫反應(yīng)并導(dǎo)致一系列癥狀，分為IgE抗體介導(dǎo)的和非IgE抗體介導(dǎo)兩種機(jī)制［2］。胃腸道癥狀為非IgE抗體介導(dǎo)類型，表現(xiàn)為進(jìn)食短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹脹，腸鳴音活躍或亢進(jìn)，腹瀉，大便隱血，喂養(yǎng)困難，嚴(yán)重者由于長(zhǎng)期消化功能不良導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙。該類患兒常有家族性，發(fā)病率在0.3%-7.5%，血清特異性I抗體測(cè)定可明確診斷。

豆基嬰兒配方粉是以大豆分離蛋白為基礎(chǔ)，額外添加了多種重要的營(yíng)養(yǎng)素（蛋氨酸、核苷酸、鐵、硒等）營(yíng)養(yǎng)均衡全面，不含牛奶蛋白、乳糖、動(dòng)物脂肪，口味易被嬰兒接受，是乳糖不耐受，牛奶蛋白過(guò)敏患兒首選的替代乳品，可有效緩解胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、血便等）、呼吸道癥狀（咳嗽、喘息、哮喘等）、皮膚過(guò)敏癥（濕疹）等。本組患兒主要為牛奶蛋白過(guò)敏和繼發(fā)性乳糖不耐受，選用豆基嬰兒配方粉（愛(ài)兒素）后治愈率達(dá)92%，快速緩解癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

總之，豆基嬰兒配方粉（愛(ài)兒素）作為一種植物蛋白配方粉，對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏和乳糖不耐受患兒出現(xiàn)的遷延性和慢性腹瀉具有良好的作用，可快速緩解癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

參 考 文 獻(xiàn)

嬰兒腹瀉原因范文2

【關(guān)鍵詞】 腹瀉;嬰幼兒；口服；外敷

腹瀉是嬰幼兒常見(jiàn)病，好發(fā)于春秋季節(jié)，由于嬰幼兒脾胃嬌嫩，未發(fā)育全更可引發(fā)腹瀉，筆者根據(jù)自己的多年治療小兒腹瀉的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用內(nèi)服和外敷法治療嬰幼兒腹瀉取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療病例均為門(mén)診病例，共20例，男9例，女11例，年齡2個(gè)月~2歲，診斷根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，小兒腹瀉以大便次數(shù)增多，量多，水樣便，偶伴隨發(fā)熱及嘔吐等癥狀。

1.2 臨床癥狀 大便水樣便7例；大便次數(shù)在24 h內(nèi)增加2~3次5例；蛋花樣便6例；糊狀便2例；伴嘔吐3例；發(fā)熱3例；其余無(wú)其他癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 口服 黨參、石榴皮各6 g，肉豆蔻、干姜、甘草各3 g，如伴有發(fā)熱加石膏、荊芥，伴嘔吐加半夏、陳皮，如完谷不化者加焦三仙，常規(guī)熬湯劑，兩天量，每日一劑，約150 ml，均分四次服完。如由喂養(yǎng)不當(dāng)引起的，要合理哺育，及時(shí)循序添加輔助食品。急性腹瀉期則應(yīng)停止給予不易消化的和脂肪類食物，嘔吐嚴(yán)重的暫時(shí)禁食6～8 h，使消化道休整后再喂食。用母乳喂養(yǎng)者，則先恢復(fù)哺乳，人工喂養(yǎng)者可給予米湯、稀牛奶或低脂奶。由氣候變更引起的，要注意保暖或散熱，使嬰兒有一個(gè)相對(duì)恒溫的環(huán)境。對(duì)于秋冬季常見(jiàn)的病毒性腹瀉，則以糾正失水，補(bǔ)充電解質(zhì)及對(duì)癥治療為主。對(duì)細(xì)菌性腹瀉，需給予藥物治療，如復(fù)方新諾明、慶大霉素、磷霉素、氟哌酸、痢特靈等，一般以3～5天即可，最長(zhǎng)不超過(guò)1周。

1.3.2 外敷 基本藥物為蒼術(shù)粉、大黃、黃連粉、藿香粉各適量裝瓶待用，如傷食消化不良者用蒼術(shù)粉與大黃粉以1∶2比例與食醋調(diào)勻臍貼；如嘔吐用蒼術(shù)粉加藿香粉等份食醋調(diào)勻臍貼；如大便為綠色便者以蒼術(shù)粉與黃連粉以2∶1與食醋調(diào)勻臍貼，每貼24 h，一般療程2~3天。

2 討論

嬰兒腹瀉原因范文3

【關(guān)鍵詞】 兒童，學(xué)齡前;死亡率;死亡原因

為掌握我區(qū)5歲以下兒童死亡率及死亡原因的構(gòu)成情況，對(duì)2006年至2008年兒童死亡調(diào)查資料進(jìn)行分析，以確定今后兒童保健工作重點(diǎn)和優(yōu)先解決的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集南川區(qū)2006年1月1日至2008年12月31日0~4歲兒童死亡調(diào)查表。

1.2 方法 南川區(qū)保健院抽取業(yè)務(wù)骨干與中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼衛(wèi)生工作人員組成調(diào)查小組，由經(jīng)市培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查小組成員進(jìn)行理論和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，經(jīng)測(cè)試合格者參加調(diào)查。調(diào)查員認(rèn)真填報(bào)國(guó)家統(tǒng)一制定的死亡調(diào)查表。調(diào)查得來(lái)的資料按20%的比例隨機(jī)抽樣進(jìn)行質(zhì)控調(diào)查，再將收集的資料加以整理和分析，可靠性強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 3年內(nèi)5歲以下兒童死亡716人，其中嬰兒死亡601人，新生兒死亡414人，1~4歲兒童死亡115人。在死亡的性別中，男310人，女406人，男女性別之比為1∶1.3，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P

2.2 死亡率 見(jiàn)表1。3年平均死亡率：新生兒28.31‰，嬰兒41.16‰，0~4歲兒童49.04‰。

2.3 兒童死亡年齡構(gòu)成 年齡越小，兒童死亡年占百分比越高。在5歲以下兒童死亡中嬰兒占83.95%，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的57.82%，在嬰兒死亡中，新生兒死亡占68.9%，圍產(chǎn)新生兒死亡占新生兒死亡的86.5%。從年齡構(gòu)成關(guān)系皆符合全國(guó)質(zhì)控指標(biāo)。表1 2006至2008年年齡別兒童死亡率

2.4 死亡原因 見(jiàn)表2。(1)嬰兒死亡原因分析:嬰兒死亡原因前5位死因依次為:出生窒息、肺炎、早產(chǎn)兒低體重、腹瀉、先天異常。在新生兒死因中以出生窒息和早產(chǎn)兒低體重為主要原因，在先天異常死因中，以先天心臟病為主。出生窒息、產(chǎn)傷與產(chǎn)科質(zhì)量有關(guān)，早產(chǎn)和先天異常與孕期管理及優(yōu)生措施有關(guān)，在死因中，肺炎占第2位，呈上升趨勢(shì)，應(yīng)提高兒科質(zhì)量。(2)1~4歲兒童死因分析：死亡原因首位是意外死亡，在城鎮(zhèn)中主要是交通意外，在農(nóng)村主要是溺水、溺糞造成。這些原因絕大多數(shù)可以避免發(fā)生，主要與監(jiān)護(hù)人員安全意識(shí)有關(guān)。其次是肺炎、腹瀉和先天異常與兒科技術(shù)水平及優(yōu)生有關(guān)。

2.5 兒童死前保健服務(wù) 5歲以下兒童在區(qū)級(jí)醫(yī)療單位死亡的占17.8%，死于鄉(xiāng)(包括中心衛(wèi)生院)級(jí)醫(yī)院的占16.5%，死于家中的占58.2%，就診途中死亡的占7.5%，死前未接受任何治療者占30.5%。　表2 5歲以下兒童主要死亡原因及死亡率

3 討論

嬰兒死亡率是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、居民健康和衛(wèi)生保健事業(yè)的重要標(biāo)志[1]。從本資料顯示，在0~4歲兒童死亡構(gòu)成中，嬰兒死亡占83.94%，說(shuō)明年齡越小，抵抗力越弱，死亡率越高。調(diào)查表明降低5歲以下兒童死亡率關(guān)鍵是降低嬰兒死亡。在嬰兒死亡中新生兒死亡占有68.9%，圍產(chǎn)新生兒死亡占新生兒死亡的86.5%，降低嬰兒死亡主要是降低新生兒死亡，降低圍產(chǎn)新生兒死亡又是降低新生兒死亡的關(guān)鍵因素。新生兒的特點(diǎn)是在生理上存在相關(guān)程度的脆弱性，特別容易受內(nèi)外因素中某些因素的影響而發(fā)生病理變化，往往速度導(dǎo)致死亡[2]。因此在兒童保健中，要把圍產(chǎn)期保健、新生兒保健作為重點(diǎn)，認(rèn)真搞好高危孕婦和篩查及監(jiān)護(hù)，降低高危兒的出生及死亡。同時(shí)廣泛地宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，大力提倡母乳喂養(yǎng)，從而促進(jìn)兒童健康[3]。

統(tǒng)計(jì)資料表明：出生窒息、肺炎、早產(chǎn)兒低體重、腹瀉、先天異常和意外死亡是5歲以下兒童死亡的主要原因。且年齡組別有明顯差異，因此加強(qiáng)基層兒童系統(tǒng)管理，進(jìn)行ARI和腹瀉的預(yù)防及監(jiān)測(cè)，降低呼吸道和消化道疾病的發(fā)生。提高高危孕產(chǎn)婦及高危兒管理率，認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健，識(shí)別處理好圍產(chǎn)兒異常的診治、篩查和及時(shí)轉(zhuǎn)診工作。提高產(chǎn)科質(zhì)量，提倡科學(xué)接生，提高住院分娩率，降低圍產(chǎn)新生兒死亡是降低嬰兒死亡的基本環(huán)節(jié)。開(kāi)展群眾性的安全教育和強(qiáng)化社會(huì)管理，尤其是做好家長(zhǎng)安全教育，避免意外死亡的發(fā)生。

從兒童死亡地點(diǎn)及兒童死前就診級(jí)別來(lái)看，5歲以下兒童死亡中，死于家中占58.2%，而死前未接受任何治療的占30.5%。因此要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，提高群眾自我保健意識(shí)，合理配置基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，改善農(nóng)村群眾就醫(yī)條件及環(huán)境，各部門(mén)要密切協(xié)作，實(shí)行保健保償制度，實(shí)行量化管理，有效地提高婦幼保健質(zhì)量，有利于降低兒童的死亡率。

參考文獻(xiàn)

1 全國(guó)5歲以下兒童死亡調(diào)查協(xié)作組.中國(guó)5歲以下兒童死亡抽樣調(diào)查.中華兒科雜志，1994，3：149.

嬰兒腹瀉原因范文4

病毒此時(shí)最流行

病毒性腹瀉多發(fā)生于秋季，故又稱之為“秋季腹瀉”，可經(jīng)消化道和呼吸道感染。

專家說(shuō)：引起腹瀉的病毒種類較多，其中較為重要的、研究較多的是輪狀病毒。

造成秋季腹瀉的主要是比細(xì)菌還小的微生物――輪狀病毒。這種病毒正如它的名字，是由于它的樣子在顯微鏡下像個(gè)車輪，所以人們形象地稱它為輪狀病毒。別看它很小，但它的威力可不小。一入秋，它就會(huì)造成流行，一般侵襲的是6個(gè)月～2歲以下的小寶寶。

病毒性腹瀉表現(xiàn)

疾病初起時(shí)，寶寶開(kāi)始表現(xiàn)為發(fā)燒，體溫一般為38℃～39.5℃，咳嗽、流清水樣鼻涕等“感冒”癥狀，同時(shí)伴有頻繁嘔吐。腹瀉平均一天五六次，多的要數(shù)十次，大便稀薄，表現(xiàn)為清水樣或蛋花湯樣，有時(shí)呈白色米湯樣。有酸臭味，無(wú)黏液及膿血。

專家說(shuō)：通常會(huì)讓寶寶化驗(yàn)大便，然后根據(jù)找到的病原就可以確定腹瀉的性質(zhì)，這是最準(zhǔn)確的診斷方法。醫(yī)生會(huì)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果用藥。細(xì)菌性痢疾必需要用敏感抗生素治療，兩者的臨床處理原則完全不同，而輪狀病毒性腹瀉則不應(yīng)該用抗生素治療。因而，區(qū)分細(xì)菌性痢疾與輪狀病毒性腹瀉就顯得十分重要了。

腹瀉后的喂養(yǎng)

不要禁食

不論何種病因的腹瀉，嬰兒的消化道功能雖然降低了，但仍可消化吸收部分營(yíng)養(yǎng)素，所以吃母乳的嬰兒要繼續(xù)哺喂，只要嬰兒想吃，就可以喂，但哺乳媽媽要注意少吃油水大的肉類食物。6個(gè)月以內(nèi)人工喂養(yǎng)的寶寶，可按平時(shí)量喝奶；6個(gè)月以上已經(jīng)添加輔食的寶寶，可進(jìn)食一些易消化的食物，如稀粥，爛面條、少量蔬菜泥、新鮮水果汁或香蕉泥，直至腹瀉停止后2周。處在輔食添加期的寶寶，要暫時(shí)停止添加。

避免食用高纖維及含糖食物

大部分的植物纖維均有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用，因此在寶寶腹瀉時(shí)，應(yīng)避免食用纖維較多的食物，如葉菜類、筍類，瓜類，全谷類等。若為輕微的腹瀉，則可選擇葉菜較細(xì)嫩，纖維較少的食物，而且提供的量不宜過(guò)多。寶寶腹瀉時(shí)，媽媽往往在稀粥或米湯中加些糖，以為這樣既補(bǔ)充熱能又易消化。然而，這樣只會(huì)加重腹瀉。因?yàn)椋篂a使腸黏膜受損，不能將糖分解為能被腸道吸收的單糖，因而使水分從腸壁被動(dòng)地進(jìn)入腸道，致使腸腔水分增多，排便次數(shù)增加。

保證提供足量的水

腹瀉時(shí)要保證水的攝入量，避免寶寶脫水。用口服補(bǔ)液鹽不斷補(bǔ)充由于腹瀉和嘔吐所丟失的水分和鹽分，脫水便不會(huì)發(fā)生。在最初4小時(shí)里，按寶寶的每公斤體重給予20～40毫升液體。此后，隨時(shí)口服，能喝多少喝多少。2歲以下的寶寶可每隔1～2分鐘便喂上一小勺，大一點(diǎn)的寶寶則可用小杯子喝。如果寶寶嘔吐，待10分鐘后再慢慢地喂。

不要因?yàn)楦篂a寶寶伴有嘔吐就放棄口服補(bǔ)液治療。少量多次口服可防止嘔吐，必要時(shí)加少量橘子汁調(diào)味。還要注意，當(dāng)腹瀉停止，脫水糾正后立即停服，如繼續(xù)服用可引起高鈉水腫及高血壓。

專家說(shuō)：腹瀉嚴(yán)重時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇不含乳糖、可針對(duì)患有腹瀉寶寶的專用奶粉，以減輕腹瀉的癥狀。

腹瀉護(hù)理三要點(diǎn)

要點(diǎn)1：預(yù)防脫水　當(dāng)嬰兒腹瀉嚴(yán)重，伴有嘔吐，發(fā)燒，口渴，口唇發(fā)干，尿少或無(wú)尿，眼窩下陷，前囟下陷，嬰兒在短期內(nèi)“消瘦”，皮膚“發(fā)蔫”，哭而無(wú)淚，這說(shuō)明已經(jīng)引起脫水了，應(yīng)及時(shí)將病兒送到醫(yī)院去治療。醫(yī)生可能通過(guò)輸液來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)丟失的體液。

要點(diǎn)2：觀察便便　家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀察大便的性質(zhì)、顏色，次數(shù)和大便量的多少，將大便異常部分留做標(biāo)本以備化驗(yàn)，查找腹瀉的原因；注意腹部保暖，以減少腸蠕動(dòng)，可以用毛巾裹腹部或熱水袋敷腹部；注意讓嬰兒多休息。

要點(diǎn)3：細(xì)心護(hù)理小屁屁　由于寶寶排便的次數(shù)增加了許多，所以會(huì)不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時(shí)排出的糞便對(duì)皮膚刺激較大。因此，寶寶每次排便后，媽咪都要用溫水清洗小屁屁，特別是注意和會(huì)的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發(fā)生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發(fā)紅了，應(yīng)將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些護(hù)臀霜。

要點(diǎn)4：腹部保暖　寶寶的腹部容易受寒，而患有腹瀉的兒童，腸蠕動(dòng)本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動(dòng)會(huì)更快，從而加重病情。可適當(dāng)給孩子增加衣著。亦可用大口罩，護(hù)肚兜等圍住嬰兒臍部。

防范病毒性腹瀉TIPS

1.母乳中存在特異性輪狀病毒抗體，母乳喂養(yǎng)嬰兒少得或不得輪狀病毒性腸炎，故提倡母乳喂養(yǎng)。

2.寶寶使用的玩具，能夠觸摸到的家具，都應(yīng)定期進(jìn)行清潔。

3.爸爸媽媽喂寶寶吃奶或吃飯前，一定要用肥皂及流動(dòng)水洗手。

4.少吃或不吃生、冷食物。吃現(xiàn)成的熟食時(shí)，一定要注意出廠日期、品種質(zhì)量，外售熟食最好不吃。

5.冷熱要適度，不給輪狀病毒的侵襲提供可趁之機(jī)。

6.不要帶寶寶到人多的公共場(chǎng)所，避免接觸患腹瀉的孩子。

嬰兒腹瀉原因范文5

[關(guān)鍵詞] 牛奶蛋白過(guò)敏；嬰兒；腹瀉病；氨基酸配方粉

[中圖分類號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）31-0131-02

牛奶蛋白過(guò)敏是小兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏之一，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，嬰兒牛奶過(guò)敏發(fā)生率達(dá)2.0%～7.5%[1]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展及人們生活水平提高，兒科醫(yī)師越來(lái)越關(guān)注牛奶蛋白過(guò)敏與嬰兒腹瀉病的關(guān)系。本文對(duì)近兩年來(lái)我科住院及門(mén)診由牛奶蛋白過(guò)敏所致嬰兒腹瀉病20例患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年2月～2012年2月在我院門(mén)診及住院20例1～6個(gè)月嬰兒，其中男15例，女5例，全部滿足下例條件：①主要癥狀除反復(fù)腹瀉外，部分伴膿血便、嘔吐、濕疹；②腸鏡提示腸黏膜有灶性紅斑、小結(jié)節(jié)、糜爛甚至潰瘍等不同病理改變；③食物特異性免疫球蛋白G檢測(cè)一種或多種蛋白不耐受；④食物回避試驗(yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤輔食添加至蛋清/蛋黃、鱈魚(yú)、牛肉、雞肉、小麥、西紅柿、大米中的3～4種。

1.2 方法

采集患兒喂養(yǎng)史、家族過(guò)敏史及臨床表現(xiàn)，對(duì)20例1～6個(gè)月嬰兒進(jìn)行血細(xì)胞分析、凝血系列、肝功能、便常規(guī)及培養(yǎng)、腸鏡檢查、食物特異性免疫球蛋白G檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 過(guò)敏情況及喂養(yǎng)情況

20例患兒5例皮膚濕疹，2例家長(zhǎng)患有過(guò)敏性疾病，15例配方奶粉喂養(yǎng)，3例母乳+配方奶粉混合喂養(yǎng)。

2.2 臨床表現(xiàn)

生后由于母乳不足，給予添加配方奶粉喂養(yǎng)后，出現(xiàn)腹瀉、膿血便、嘔吐、濕疹等。發(fā)病時(shí)間大多為生后1～3個(gè)月，臨床上均以反復(fù)腹瀉伴/不伴膿血便為主要臨床表現(xiàn)，既往診斷急性腹瀉病或急性感染性腹瀉病，予抗感染、補(bǔ)液、止瀉等對(duì)癥治療后，大便呈黃色糊狀，無(wú)肉眼膿血便及鏡下血便，每日1～2次，不久再次發(fā)作。其中5例伴有皮膚濕疹，大部分濕疹見(jiàn)于顏面部、頸部、兩耳廓及四肢褶皺處，臨床表現(xiàn)為瘙癢，部分可滲出、結(jié)痂，皮膚科予外用藥局部治療后好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。2例患兒家長(zhǎng)有過(guò)敏性鼻炎病史。

2.3 輔助檢查

2.3.1 血細(xì)胞分析檢查 20例白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，其中嗜酸性粒細(xì)胞升高14例，貧血5例，血紅蛋白（95～105） g/L。

2.3.2 便常規(guī)檢查及便培養(yǎng)檢查 便常規(guī)檢查：白細(xì)胞++～+++/HPF，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性12例；白細(xì)胞+/HPF，潛血試驗(yàn)陰性5例；白細(xì)胞（3～5）/HPF，潛血試驗(yàn)陰性3例；20例便培養(yǎng)均為培養(yǎng)出致病菌。

2.3.3 凝血系列、肝功能檢查 20例患兒化驗(yàn)?zāi)盗小⒏喂δ芫！?/p>

2.3.4 腸鏡檢查結(jié)果 20例全部行電子腸鏡檢，15例腸黏膜灶性紅斑、小結(jié)節(jié)、糜爛甚至潰瘍；5例腸黏膜無(wú)明顯改變。見(jiàn)圖1。

2.3.5 食物特異性免疫球蛋白G檢測(cè) 采用食物特異性免疫球蛋白G抗體檢測(cè)試劑盒（美國(guó)BIOMERICA公司出品的Allerqua-ntTM Food IgG ELISA Kit），酶聯(lián)免疫法檢測(cè)20例患兒對(duì)牛奶、魚(yú)、蝦、大豆、花生、蛋黃/蛋清、牛肉、雞肉、西紅柿、小麥、鱈魚(yú)、玉米、大米等14種食物的敏感性；結(jié)果判定在全自動(dòng)酶標(biāo)儀450 mm波長(zhǎng)處測(cè)定每孔吸光度A值，通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較得到IgG濃度（nakt/L）。食物特異性免疫球蛋白G判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為陰性，+1級(jí)為輕度不耐受，+2級(jí)為中度不耐受，+3級(jí)為重度不耐受，20例患兒檢測(cè)結(jié)果示：15例僅牛奶+3；3例牛奶+3，蛋黃/蛋清+1；2例牛奶+2，鱈魚(yú)+1。

2.3.6 食物回避試驗(yàn)或激發(fā)試驗(yàn) 食物過(guò)敏的最好治療是回避不適宜食物，而激發(fā)試驗(yàn)則是診斷食物過(guò)敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。所有患兒在未給予特殊藥物治療前，回避原有配方奶粉、母乳喂養(yǎng)及添加輔食，更換為氨基酸配方粉（商品名紐康特），其中12例在1周臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，糞便轉(zhuǎn)為黃色糊狀，復(fù)查便常規(guī)白細(xì)胞（0～3）/HPF，潛血試驗(yàn)陰性；5例3 d復(fù)查便常規(guī)白細(xì)胞陰性，潛血試驗(yàn)陰性；濕疹患兒2周內(nèi)濕疹完全消退。本研究隨訪3個(gè)月以上患兒15例，其中12例服用氨基酸配方粉3個(gè)月后替換為普通配方奶及添加輔食半年內(nèi)無(wú)臨床癥狀，其余3例停用氨基酸配方粉后再次出現(xiàn)腹瀉、膿血便，嘔吐及顏面部濕疹，更換為氨基酸配方粉后不久臨床癥狀消失，表明小兒腹瀉病與牛奶蛋白過(guò)敏密切相關(guān)。

3 討論

嬰兒是食物過(guò)敏的高危人群，其中以牛奶蛋白過(guò)敏最多見(jiàn)。牛奶蛋白過(guò)敏是指機(jī)體牛奶蛋白的高反應(yīng)性，可涉及多器官和多系統(tǒng)，表現(xiàn)為皮膚、胃腸道和呼吸道癥狀[3]，臨床可分為IgE介導(dǎo)型和非IgE介導(dǎo)型，前者表現(xiàn)為皮膚搔癢、蕁麻疹、血管性水腫、喘息發(fā)作、鼻炎、嘔吐、腹瀉等，常在進(jìn)食后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)；非IgE介導(dǎo)型主要表現(xiàn)為特異性皮炎、慢性腹瀉、膿血便、缺鐵性貧血、便秘，濕疹等，部分患兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，多于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)[4]。本研究對(duì)象為1～6個(gè)月嬰兒，以腹瀉、膿血便、嘔吐、濕疹等為主要表現(xiàn)，發(fā)病隱匿，以非IgE介導(dǎo)為主，與文獻(xiàn)相符。

牛奶蛋白過(guò)敏的診斷需要詳細(xì)地收集病史、喂養(yǎng)史、家族史等多方面的信息。臨床常用方法有：牛奶蛋白回避及激發(fā)試驗(yàn)、雙盲安慰劑對(duì)照牛奶激發(fā)試驗(yàn)、食物變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清異性IgE測(cè)定等[5，6]。雙盲安慰食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷牛奶過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)，此方法診斷周期長(zhǎng)，程序較復(fù)雜，且條件要求高，目前較少采用。臨床上常用的是通過(guò)采集臨床癥狀、生長(zhǎng)發(fā)育情況、家庭過(guò)敏史、喂養(yǎng)史及添加輔食等，結(jié)合皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和牛奶回避、激發(fā)試驗(yàn)診斷牛奶過(guò)敏。臨床實(shí)踐中，小嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏以非IgE介導(dǎo)為主，血清異性IgE測(cè)定陽(yáng)性率極低。嬰兒皮膚嬌嫩易致皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)不準(zhǔn)確，痛苦較大，故臨床僅作為參考。本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為小嬰兒，其中5例皮膚濕疹，2例家長(zhǎng)有過(guò)敏性疾病，15例生后奶粉喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)5例，提示病史資料的收集對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的診斷有重要意義。

牛奶蛋白回避或激發(fā)試驗(yàn)對(duì)IgE介導(dǎo)或非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)均有效，簡(jiǎn)單易行，是目前臨床上診斷嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏最常用方法[7]。本實(shí)驗(yàn)20例小嬰兒臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)腹瀉伴/不伴膿血便、嘔吐、輕度貧血、皮膚濕疹等遲發(fā)型牛奶過(guò)敏。既往以急性腹瀉病或急性感染性腹瀉病治療無(wú)效或不久再次發(fā)作，而給予氨基酸配方粉（紐康特）替代飲食或回避牛奶蛋白攝入1周后，大便每日1～2次，性狀為黃色糊狀，未見(jiàn)肉眼血便及鏡下血便；2周內(nèi)患兒濕疹完全消退。停用氨基酸配方粉再次進(jìn)食普通配方奶粉及牛奶蛋白后，部分患兒臨床癥狀復(fù)發(fā)，與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

牛奶蛋白過(guò)敏的治療主要有環(huán)境控制，飲食控制、藥物治療，而回避牛奶蛋白及含牛奶蛋白的食物是治療的關(guān)鍵。氨基酸配方奶粉是以純化的氨基酸或寡肽為基礎(chǔ)，完全回避了牛奶蛋白，且含有正常量的脂肪和碳水化合物，其營(yíng)養(yǎng)可保證嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的正常需要，是目前解決牛奶蛋白過(guò)敏的最好選擇。

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[4] 龔四堂. 小兒食物過(guò)敏的消化道表現(xiàn)[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22（1）：17-18.

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嬰兒腹瀉原因范文6

[中圖分類號(hào)]R722[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（a）-090-01

筆者收治嬰兒糖尿病高滲性昏迷合并顱內(nèi)出血1例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例資料

患兒，女，3個(gè)月，因腹瀉，嘔吐2 d，發(fā)熱1 d，于2006年8月9日入院。患兒入院前2 d開(kāi)始腹瀉，大便稀，5～6次/d，每次排便量較少，嘔吐胃內(nèi)容物2～3次/d，非噴射性嘔吐，精神萎靡，吃奶少，尿量未見(jiàn)明顯減少。近1 d來(lái)，患兒發(fā)熱，體溫達(dá)40℃，嗜睡，拒乳。患兒足月順產(chǎn)第1胎，新法接生，無(wú)窒息史，母乳喂養(yǎng)，目前發(fā)育同正常同齡兒水平，否認(rèn)家族慢性疾病史。查體：T 40.2℃，P 158次/min，R 46次/min，體重3.8 kg，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常，精神差，面色灰暗，前囟眼窩凹陷，舌質(zhì)干燥。心肺腹未見(jiàn)異常。血常規(guī)：Hb 127 g/L，PLT 158×109/L，WBC 11.1×109/L，N 0.60，L 0.34，M 0.06。便常規(guī)：黃綠色稀便，鏡檢WBC 1～2/HP。入院診斷為嬰兒腹瀉病合并重度脫水，給予葡萄糖、生理鹽水及碳酸氫鈉等補(bǔ)液治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。入院后第2天，患兒發(fā)生抽搐1次。抽搐時(shí)面色發(fā)青，雙目凝視，四肢僵硬，繼之昏迷，四肢肌張力低下。查尿常規(guī)：尿糖（＋＋＋＋），Pro(－)，酮體（±）。血生化：GLU 47.84 mmol/L，Na+ 177.5 mmol/L，Cl－ 128.5 mmol/L，K+ 3.83 mmol/L，CO2-CP 19 mmol/L。腦脊液：外觀清亮，RBC 340×106/L，WBC 0×106/L，GLU 39.85 mmol/L，Pro 0.8 g/L，Cl－ 108 mmol/L。頭顱CT：后枕部硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血。糾正診斷：高滲性糖尿病昏迷合并顱內(nèi)出血。給予生理鹽水，輸液泵泵注普通胰島素、維生素K1、鉀鹽、吸氧、魯米那等治療，病情趨于平穩(wěn)，后因家屬放棄治療，病情惡化死亡。

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