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藥物流產(chǎn)范文1

【摘要】目的：分析藥物流產(chǎn)不全的原因，探討其預防措施。方法：對986例藥物(米非司酮配伍米索前列醇)流產(chǎn)者臨床資料進行回顧性分析。結果：孕產(chǎn)次數(shù)越多、孕囊大于2cm、子宮位置后傾后屈者，藥物流產(chǎn)不全率明顯增高。結論：多次孕產(chǎn)、子宮位置后傾后屈和孕囊直徑≥2cm者，建議慎用藥物流產(chǎn)。

【關鍵詞】藥物流產(chǎn)；流產(chǎn)不全；米非司酮；米索前列醇

米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，由于其使用方便、不需要子宮內(nèi)操作、痛苦輕、損傷少等優(yōu)點，近年已普遍應用于臨床。由于個體差異及各種原因，仍有部分患者發(fā)生藥物流產(chǎn)不全。本文收集我院2008年1~12月門診藥物流產(chǎn)986例資料，分析藥物流產(chǎn)不全的原因，探討其預防措施。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：986例藥物流產(chǎn)孕婦，年齡18~40歲，平均24.5歲，停經(jīng)50d以內(nèi)，平時月經(jīng)規(guī)則，尿妊娠試驗(+)，婦檢子宮增大不超過7w。B超提示宮內(nèi)妊娠且孕囊平均直徑≤3cm，白帶檢查清潔度Ⅱ度以下采用藥物流產(chǎn)。服藥前排除心、肝、腎疾病，出血性疾病及前列腺使用禁忌證。

1.2 服藥方法：第1、2天頓服米非司酮75mg，服藥前后禁食水2h，第3天頓服米索前列醇600μg，服藥前后禁食水2h。服藥后在門診觀察6~8h。服藥3h未見孕囊排出者陰道后穹隆放置米索前列醇400μg，6h仍未排除者則行鉗夾術。

1.3 藥物流產(chǎn)不全判定標準：藥物流產(chǎn)失敗：用藥6~8h內(nèi)肉眼未見妊娠產(chǎn)物排出，B超檢查仍有胎囊或殘留物陰影。不全流產(chǎn)：用藥后已排出絨毛和胎囊，在隨診過程中陰道流血過多或時間過長，超過1w或2w后血HCG仍未恢復到正常水平，需行清宮術者。以上兩重均統(tǒng)稱藥物流產(chǎn)不全。

2 結果

2.1 藥物流產(chǎn)不全率：986例中流產(chǎn)不全108例，流產(chǎn)不全率10.95%。

2.2 藥物流產(chǎn)不全相關因素：小于35歲、初次妊娠、孕囊

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產(chǎn)率已達88%左右，仍有10%~12%失敗。本文藥物流產(chǎn)失敗率10.95%。分析失敗原因有如下幾點：①年齡：年齡≥35歲者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于35歲以下者，年齡越大越易導致藥物流產(chǎn)失敗。②既往分娩方式：本文資料顯示有剖宮產(chǎn)史者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于有自然分娩史者[1]。剖宮產(chǎn)術后由于子宮瘢痕及粘連，致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變，從而影響子宮的節(jié)律性收縮，使胚胎、胚胎組織不能及時順利排出，導致不全流產(chǎn)，因此對有剖宮產(chǎn)史者，應慎重選擇藥物流產(chǎn)，一旦選擇應密切注意其陰道流血情況。③孕囊直徑：藥物流產(chǎn)中孕囊的大小與完全流產(chǎn)率的高低密切相關。本文資料顯示孕囊直徑在1cm以內(nèi)及1~2cm時，藥物流產(chǎn)成功率較高，而孕囊直徑>2cm時成功率相對較低。孕囊大小是胚胎發(fā)育的基礎，孕囊越大蛻膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留，可能是由于米非司酮劑量不足，或維持時間不夠，不能有效地抵消孕酮對靶細胞的作用，導致流產(chǎn)失敗，因此孕囊直徑>2cm，藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)異常出血，應考慮清宮處理[1~3]。④孕產(chǎn)數(shù)：有分娩者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于未產(chǎn)婦，流產(chǎn)次數(shù)越多，藥物流產(chǎn)失敗率越高。人工流產(chǎn)術后可引起子宮內(nèi)膜的機械性損傷，術后可能發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良導致胎盤粘連，流產(chǎn)次數(shù)越多，造成子宮內(nèi)膜損傷感染的機會就越多，導致胎盤粘連的可能性就越多，再次妊娠行藥物流產(chǎn)時蛻膜不易徹底排出，導致不全流產(chǎn)[1，4，5]。對于人工流產(chǎn)史尤其是次數(shù)較多者，一旦選擇應密切注意其陰道流血情況，及時行清宮術，適當使用縮宮素。⑤子宮位置：本文資料顯示藥物流產(chǎn)效果與宮置有一定關系，后傾及后傾后屈位子宮藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者，其原因在于藥物流產(chǎn)是阻止妊娠發(fā)展，引起子宮節(jié)律性收縮而達到終止妊娠的目的。后傾及后傾后屈位子宮，其宮腔與子宮的宮頸口之間形成一定的角度，當子宮節(jié)律性收縮時胚胎不易順利通過宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外，而造成后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率高于前傾位及水平位[1，2]。

通過對導致藥物流產(chǎn)失敗原因分析，首先加強育齡婦女避孕意識，提示臨床醫(yī)生在使用藥物流產(chǎn)時嚴格掌握適應證及禁忌證，密切觀察陰道流血情況并及時清宮，以免發(fā)生不良后果。

【參考文獻】

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藥物流產(chǎn)范文2

藥物流產(chǎn)和傳統(tǒng)的刮宮術各有優(yōu)缺點，也各有特定的適用對象，不能互相替代。但是，有不少孕婦不顧個人情況，一味地要求藥物流產(chǎn)，而不愿做刮宮術。這主要是由于一些不負責任的宣傳廣告所致，什么“服9片藥即可無痛流產(chǎn)”、“藥物流產(chǎn)對身體無損傷”、“不需要休假”等，使不少孕婦誤認為藥物流產(chǎn)可以百分之百、無痛苦、神不知鬼不覺地完成，就像頭痛服用去痛片一樣簡單。

實際上，藥物流產(chǎn)也是一種人工流產(chǎn)，不能保證達到100%的完全成功。目前，藥物流產(chǎn)的成功率只有90%左右。換句話說，約有10%的婦女在使用藥物流產(chǎn)后，因流產(chǎn)失敗或出血過多、時間過長而仍舊需要接受刮宮術。

藥物流產(chǎn)的過程，也非某些宣傳中的那么簡單，從服藥到流產(chǎn)，一般需要3~4天，期間會有一定的不良反應，如惡心、腹痛，少數(shù)婦女還會有痙攣性腹痛，對健康也會有一定影響，絕非“不需要休假”。如果藥物流產(chǎn)后出血時間長、出血量多，還會導致貧血和感染；一旦急性大出血，還有可能會出現(xiàn)休克。如果服藥前未排除宮外孕，則可使宮外孕破裂大出血，若搶救不及時可導致死亡。

而且，藥物流產(chǎn)并非人人適用，它有一定的適應證。一般地說，“入選”的孕婦應該有6個條件：①年輕的初孕婦女或未產(chǎn)婦女；②近一個月內(nèi)不離開本埠；③必須在設施完善的醫(yī)療機構就近就醫(yī)；④停經(jīng)少于49天；⑤B超顯示宮內(nèi)妊娠，胎囊平均直徑小于20毫米；⑥孕婦沒有心、肝、腎嚴重功能損害以及生殖和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無煙酒嗜好。凡孕期長、胎囊大、年齡大、孕次多、半年內(nèi)有過人工流產(chǎn)史或剖宮產(chǎn)史、處于產(chǎn)后哺乳期、子宮畸形或合并子宮肌瘤的孕婦，均不適宜藥物流產(chǎn)。

藥物流產(chǎn)范文3

資料與方法

一般資料：1998年1月~2006年12月來我院婦產(chǎn)科門診要求終止妊娠的未產(chǎn)孕婦，自愿服藥流產(chǎn)者620例，均為健康婦女；年齡25歲50例；停經(jīng)33~49天，其中停經(jīng)33~40天180例，40~49天440例。確診為宮內(nèi)妊娠。

用藥方法：米非司酮第1天早8點服50mg，晚8點服25mg，第2天早8點服25mg,晚8點服50mg，第3天早8點涼開水服米索前列醇600μg,用藥前后各禁食1小時，用藥后28小時服甲益因沖劑3~5天。陰道流血時間長者服用抗生素預防感染。

判斷標準：①完全流產(chǎn)：服藥后胎囊和絨毛完全排出，出血自止，B超檢查未見胎囊或尿HCG陰性， 子宮恢復正常。②不全流產(chǎn)：用藥后絨毛完全或部分排出，流血多或反復流血不能自止，B超檢查示宮內(nèi)有殘留妊娠物，需行清宮術。③失敗：用藥后未見排出胎囊和絨毛，B超檢查示宮內(nèi)存在胎囊繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育，需行清宮術。

結 果

620例藥物流產(chǎn)總有效率99.6%，完全流產(chǎn)579例（93.5%），不完全流產(chǎn)38例（6.1%），失敗3例（0.5%）。停經(jīng)33~40天180例中，88例陰道流血量≤月經(jīng)量，占54.5%，>月經(jīng)量82例（45.5%）；停經(jīng)40~49天的440例中，陰道流血量≤月經(jīng)量152例（34.4%），>月經(jīng)量288例（62.9%）。以上結果表明懷孕時間越短，流產(chǎn)效果越好。

討 論

未產(chǎn)孕婦藥物流產(chǎn)原因及心理分析：近年來，由于未婚、已婚無生育指標或工作、學習等各種原因，導致未產(chǎn)孕婦終止妊娠者有逐年增多趨勢。年輕婦女對懷孕無心理準備，表現(xiàn)為焦慮和懼怕，擔心人工流產(chǎn)疼痛難以忍受、后遺癥、影響以后生育等，迫切要求既痛苦小，對身體損害又小的流產(chǎn)方法，因此大多選用藥物流產(chǎn)。

藥物流產(chǎn)并發(fā)癥分析：藥物流產(chǎn)成功者不需要做宮腔內(nèi)操作，避免了對宮內(nèi)膜的損傷，減少了感染機會。藥物流產(chǎn)后再次妊娠會增加孕產(chǎn)期部分并發(fā)癥，如產(chǎn)后流血、胎盤粘連及輸卵管梗阻等，但其發(fā)生率較人工流產(chǎn)術低。而且首次服藥成功者，再次服藥成功率高，藥物流產(chǎn)成功者，其次數(shù)增加不影響再次妊娠并發(fā)癥，因此藥物流產(chǎn)是未產(chǎn)孕婦的首選措施。

藥物流產(chǎn)雖是一種安全、方便、有效的終止早孕措施，但對再次妊娠仍有一定的危害，藥物流產(chǎn)只能作為避孕失敗的補救措施。婦幼保健人員和計劃生育工作者應加強青春期衛(wèi)生知識宣教，提高青年人性道德水平，普及避孕知識，使人們認識流產(chǎn)對人體健康的影響，保障婦女健康。

參考文獻

藥物流產(chǎn)范文4

【關鍵詞】早早孕;藥物流產(chǎn);米非司酮;劑量

【中圖分類號】R714.21【文獻標識碼】 A 【文章編號】1005-0515(2010)005-078-03

近年來,早早孕的診斷技術在不斷提高,抗早早孕藥物亦在進一步完善中。過去早孕婦女終止妊娠的方法是人工流產(chǎn),手術對孕婦身體損傷大,術后潛在并發(fā)癥多,20世紀90年代隨著止孕藥物的發(fā)展,藥物流產(chǎn)的興起[1]。藥物流產(chǎn)(藥流)是終止妊娠的常用方式,因服藥簡單、痛苦較小、成功率高,得到廣泛應用。米非司酮和米索前列醇終止早孕是一種安全、簡便、有效的方法,在我院的使用觀察過程中收到良好效果。雖然藥物流產(chǎn)的成功率較高,但仍存在一定的藥流失敗情況。藥物流產(chǎn)一般選擇停經(jīng)日期49天以內(nèi),宮腔內(nèi)孕囊1.0―2.5cm內(nèi)的婦女,停經(jīng)時間越短成功率越高,有學者選取宮內(nèi)孕囊直徑小于1.0cm的早早孕婦女,仍有7%的病例藥流失敗后行清宮術終止妊娠 [2]。目前對于米非司酮在藥物流產(chǎn)中的用藥方法和劑量尚無統(tǒng)一標準,本院對其用法、劑量與療效的關系進行研究。報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取自2008年11月至2009年10月間,在我院婦產(chǎn)科門診自愿選擇藥物流產(chǎn)者,符合適應證并除外禁忌證,并簽署知情同意書的患者共439例。適應證:經(jīng)門診檢查、尿HCG及B超證實為正常宮內(nèi)妊娠,孕囊直徑小于1.0cm,具備定期復查條件者。禁忌證:對米非司酮和米索前列醇過敏者、內(nèi)分泌疾病、肝或腎功能異常、與甾體激素有關的良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、腦血管疾病、高血壓、心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂、年齡大于40歲者、宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和可疑宮外孕者、處于急性疾病期、妊娠劇吐、吸煙每日超過l0支或嗜酒者以及不能及時就醫(yī)者 [3]。

1.2 分組選取患者439例,隨機分為三組,給予不同治療方案。米非司酮100mg組患者159例,給予米非司酮100mg口服,每12小時1次,共6次,第5天清晨空腹口服米索前列醇600 ug;米非司酮50mg組患者140例,給予米非司酮50mg,每12小時1次,共3次,

第3天清晨空腹口服米索前列醇600 ug;米非司酮600mg組患者140例,給予米非司酮600mg,單次頓服,24小時后空腹口服米索前列醇ug。三組患者的年齡、孕產(chǎn)次、孕囊直徑差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1三組的孕產(chǎn)次、年齡、孕囊直徑情況

1.3 隨訪觀察三組均在家自行用藥及觀察出血和有無孕囊排出等,于藥流后1周回醫(yī)院復查血HCG和陰道B超。患者不全流產(chǎn)出血過多或時間過長以及用藥失敗則行清宮術。

1.4 藥物流產(chǎn)判定標準

1.4.1 完全流產(chǎn)用藥后胚囊能自行完整排出,或未見胚囊完整排出,但經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)無妊娠物,未經(jīng)刮宮,出血自行停止,血HCG低于100mlU/ml或降至正常范圍,子宮恢復正常。

1.4.2 不全流產(chǎn)用藥后胚囊自然排出,在隨診過程中因出血過多或時間過長而施行刮宮術者,刮出物經(jīng)病檢證實為絨毛組織或妊娠蛻膜組織者。

1.4.3 用藥失敗至用藥第8天未見胚囊排出,經(jīng)B超證實胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育,最終采用負壓吸引術終止妊娠者,均為藥物流產(chǎn)失敗。

1.5 統(tǒng)計學處理專人對數(shù)據(jù)進行收集整理,應用SPSSll.o統(tǒng)計分析軟件,進行x2檢驗,以P≤0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 療效三種不同用藥劑量和方法的藥物抗早早孕流產(chǎn)效果見表2,三組間的完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率無顯著性差異(P>0.05),米非司酮100mg組患者用藥失敗率明顯低于50mg組和600mg組(P

表2三組不同方式的藥物抗早早孕流產(chǎn)效果

三組患者行清宮術的情況見表3。米非司酮100mg組患者清宮率明顯低于50mg組和600mg組(P

表3三組不同方式的藥物抗早早孕流產(chǎn)清宮情況

2.2 不良反應三組患者服用米非司酮后的不良反應見表4。三組患者嘔吐和皮疹的發(fā)生率無顯著差異(P>0.05),米非司酮100mg組和50mg組患者頭暈的發(fā)生率明顯低于600mg組(P

表4 三組不同方式服用米非司酮后的不良反應

3討論

負壓吸引人工流產(chǎn)術應用于早孕終止妊娠在國內(nèi)已得到廣泛普及,并且快速、有效,但是手術可導致劇烈下腹疼痛,并且瘢痕子宮、哺乳期、子宮畸形等情況增加了手術并發(fā)癥的風險。而藥物流產(chǎn)簡便、痛苦小,已經(jīng)成為一種有效的流產(chǎn)方法,尤其是在停經(jīng)49天以內(nèi)的患者,且停經(jīng)時間越短藥物流產(chǎn)的成功率越高。米非司酮用于藥物流產(chǎn)的機制為它與子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮競爭蛻膜的孕激素受體,從而阻斷孕酮活性而終止妊娠[4]。同時由于妊娠蛻膜壞死,釋放內(nèi)源性前列腺素,促進子宮收縮及宮頸軟化,有利于妊娠物排出。盡管藥物流產(chǎn)得到廣泛的應用,但在其用藥上方案尚未統(tǒng)一。目前用藥方案及療效主要集中在分次口服與頓服之間進行比較研究。目前使用較多的用藥方法主要有分次法和頓服法。分次法即第1天早8點口服米非司酮25mg,以后每12小時口服25 mg,共3天,總量為150mg,服藥前后禁食2小時,第4天早8點服米索前列醇600ug。頓服法即第l天早8點服米非司酮150mg,服藥前后禁食2小時,第4天早8點服米索前列醇600ug。王靜等[5]研究發(fā)現(xiàn),這2種方法在流產(chǎn)成功率、流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時間和月經(jīng)恢復上的差別無統(tǒng)計學意義,但頓服法不良反應較前者明顯。所以目前多數(shù)學者選擇分次給藥應用于臨床患者,以期在不降低藥物流產(chǎn)成功率的前提下,盡可能地減輕患者用藥后產(chǎn)生的不良反應。謝衛(wèi)紅等[6]報道米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥流最大不良反應為出血,其次是造成子宮損害,其中輸卵管妊娠破裂15例,均是因為未診斷明確就用藥,造成輸卵管破裂大出血,休克。張淑賢[7]報道米非司酮治療異位妊娠安全、有效、經(jīng)濟、毒副反應小、依從性強。程湘等[8]報道米非司酮150mg終止早早孕40例,有效率為97.5%。

許多學者對米非司酮的最佳治療方案進行了實驗室和臨床研究,目前一般認為米非司酮終止妊娠的作用機制是米非司酮與孕酮競爭結合孕激素受體,使體內(nèi)孕酮作用下降,蛻膜組織失去孕激素作用,從而發(fā)生變性、壞死,造成流產(chǎn)[9]。但是,許多新的作用機制及相應理論仍在研究中,主要設計誘導凋亡、免疫因素、細胞內(nèi)酶、細胞外基質和細胞因子等。由于普遍認為米非司酮的作用與競爭性結合孕激素受體有關,所以,許多學者對藥物不同應用時間進行臨床研究。趙原飛等 [10 ] 選取562例研究對象和281例對照進行研究,分別給予米非司酮25mg口服,每12小時1次,持續(xù)6天和3天,藥物總量分別為300mg和150mg,并且研究組還給予2次米索前列醇,而對照組只應用1次,發(fā)現(xiàn)研究組完全流產(chǎn)率為96.8%,明顯高于對照組(79%),研究組陰道流血時間也明顯短于對照組。提示用藥的持續(xù)時間和總藥量可能與藥物流產(chǎn)成功率相關。本研究中米非司酮100mg組的給藥方案設計就是基于上述研究的報道并結合臨床中不同給藥方案療效的綜合考慮,予米非司酮100mg,每12小時1次,共6次,總藥量為600mg;米非司酮50mg組應用的是目前較常規(guī)應用的一個給藥方案,予米非司酮50mg,每12小時1次,共3次,總藥量為150mg;米非司酮600mg組患者給予米非司酮600mg,單次頓服,借鑒了月經(jīng)前單次El服米非司酮片600mg緊急避孕法,總藥量與研究組相同,為600mg[11] 。本研究結果顯示米非司酮100mg組患者用藥失敗率和清宮率明顯低于50mg組和600mg組,考慮療效提高與其總藥量增加為600mg,且為持續(xù)用藥有關,而600mg組藥量雖然也較大,但清宮率最高。可能是由于米非司酮一次競爭孕激素受體的總量不足以有效破壞蛻膜絨毛致流產(chǎn)。米非司酮100mg組不良反應與50mg組無明顯差異,頭暈情況明顯少于600mg組,考慮雖然100mg組與600mg組的總藥量相同,但其總藥量分為多次給藥減輕了相關的不良反應。

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藥物流產(chǎn)范文5

資料與方法

2009年5月～2011年5月收治行藥物流產(chǎn)的體格健康育齡婦女50例，停經(jīng)月份均≤49天，婦檢子宮大小與停經(jīng)月份相符，尿妊娠試驗陽性，子宮B超提示宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑10～25mm，無重要臟器疾病史及米索前列醇類藥物禁忌證。

藥物和方法：米非司酮50mg口服，每12小時1次，連服3次，服藥前后2小時空腹，于第1次服藥后36小時空腹頓服600μg米索前列醇，在院觀察陰道出血及絨毛組織排出情況，如距離口服米索前列醇后3～4小時未見胎囊排出，再補服米索前列醇400μg[2]，繼續(xù)觀察絨毛組織排出情況。

出血時間：組織排出后至因陰道多量出血再次就診，時間20～45天，大部分均在30天左右。

出血情況：大部分患者為持續(xù)少量出血，到再次來院就診前2～3天陰道出血增多，大多數(shù)患者訴出血量明顯多于平時月經(jīng)量，部分患者訴頭暈等癥狀，同時伴有血紅蛋白下降等情況，最多下降2.8g，最少下降0.5g，平均下降1.15g。其中1例患者大出血失血性休克，行輸血、抗休克，立即刮宮等治療后好轉。

藥物流產(chǎn)不全者再次就診B超檢查：45例B超下見宮內(nèi)光點密集、增強，提示宮內(nèi)有殘留組織可能，另5例宮內(nèi)未見明顯異常。

45例患者均行刮宮術及抗感染處理，刮出物送病理檢查，病理診斷均有絨毛殘留。

討論

藥物流產(chǎn)是使用藥物抑制妊娠進展，促進子宮收縮引起妊娠組織排出的過程，與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)相比，具有痛苦小，服用方便，不良反應小等優(yōu)點[3]，但藥物流產(chǎn)相當于自然流產(chǎn)的過程，會致流產(chǎn)不全，鑒于藥物流產(chǎn)尚有少部分患者達不到完全流產(chǎn)，會因陰道流血多、流血時間長而需刮宮治療，因此為了以后能更有效、安全地進行藥物流產(chǎn)工作，結合平時工作中的一些經(jīng)驗，總結如下：①醫(yī)生應該向每位患者講明藥物流產(chǎn)可能引起流產(chǎn)不全，出血時間長，出血量多等不良反應，如陰道出血多>200ml需行急診刮宮術，避免出血性休克的發(fā)生。②用藥之后注意隨訪，醫(yī)生應該向患者講明隨訪的重要性，特別是基層醫(yī)院，有些患者可能交通不便，隨訪困難。對這些患者要求用藥后2周內(nèi)到醫(yī)院復查，詢問流產(chǎn)后腹痛及陰道出血情況，進行婦科檢查，必要時進行B超檢查，判斷宮內(nèi)殘留情況，便于及時作出處理，從而減少患者痛苦。

參考文獻

1石雪梅.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療晚期流產(chǎn)的研究[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（7）：37-38.

藥物流產(chǎn)范文6

關鍵詞：異位妊娠；藥物流產(chǎn)；誤診；輸卵管

異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是婦產(chǎn)科急癥之一，發(fā)病率約為1%[1]，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。目前藥流是終止妊娠的常用方法，其具有高效、無創(chuàng)、方便等特點。但藥流不適合EP患者。因此異位妊娠應該得到婦產(chǎn)科以及其他科室的重視。筆者選取2008年6月收治的1例異位妊娠誤服藥物流產(chǎn)病例。對其臨床資料以及診治過程進行分析總結，旨在提高醫(yī)務人員重視。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1 基本信息患者42歲，住院號2053。主因停經(jīng)47d，陰道少量流血伴腹陣痛1w于2008.6.16入院。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2008.4.30，停經(jīng)后無明顯早孕反映，停經(jīng)39d，在家檢驗尿妊反（+），未到醫(yī)院行B超檢查，于6.9在家口服流產(chǎn)藥。（用藥方法及藥物廠家不詳）口服藥后陰道開始少量出血，偶有腹痛，較輕微，11號口服米索前列醇3片，陰道出血量仍較少，未見絨毛組織流出，今日自覺惡心，腹痛較前加重，呈陣發(fā)性鈍痛，故急來我院就診。

1.2 入院檢查T36.4 ℃，P80/min，R20/min，BP16/10kPa，神志清，精神可，心肺無異常，腹平坦，肝脾未觸及，左下腹輕壓痛及反跳痛，無肌緊張，叩診無明顯移動性濁音，腸鳴音正常。婦科檢查：經(jīng)產(chǎn)外陰，陰道暢，內(nèi)有暗紅色血液，宮頸輕度糜爛，輕微著色，后穹窿無明顯飽滿，宮頸舉痛、觸痛明顯，子宮前位，稍大，壓痛明顯，右附件區(qū)未觸及異常，左附件區(qū)增厚，壓痛明顯，未觸及明顯包塊。

1.3 輔助檢查尿妊反（+），彩超示左附區(qū)見20mm×22mm強回聲，內(nèi)見10mm×10mm無回聲，子宮后方深約10mm液性暗區(qū)。行后穹窿穿刺檢查，抽出不凝血約3ml。

1.4 診治初步診斷：宮外孕（不全流產(chǎn)型）。即行剖腹探查術，術中探查盆腹腔暗紅色游離血約300ml，無積血塊子宮居中，偏大，左側輸卵管壺腹部增粗膨大約4cm×2cm×2cm大小，無破裂口，傘端活動性出血，左側卵巢及右附件正常。臺上診斷：左側輸卵管妊娠（不全流產(chǎn)性）。行左側輸卵管切除術，術中順利，術后補液抗炎等對癥治療，術后第7d，痊愈出院。術后病理回報：左側輸卵管內(nèi)可見胎盤絨毛組織。病歷號：2008-578。

2討論

2.1 藥物流產(chǎn)機制藥物流產(chǎn)是用非手術措施終止早孕的一種方法。藥物為米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率可達95%~98%[2]，應在具備搶救失血性休克和過敏性休克的條件下進行，應由可以行急診刮宮、輸血、給氧、可以就近轉院的區(qū)、縣及以上的醫(yī)療單位或計劃生育服務站實施手術，而且藥物流產(chǎn)前必須行B超檢查為正常宮內(nèi)妊娠[3]。米非司酮屬于甾體藥，其臨床應用廣泛。由于它能夠削弱黃體酮活性，并競爭性地與黃體酮受體結合，因而能夠阻斷孕酮作用，致使妊娠過程不能維持。其具體作用在于，引起子宮脫膜的變性以及絨毛性出血[4]。米索前列醇則會引起子宮平滑肌的收縮，形成類宮縮的作用。通常來說臨床上常將兩藥聯(lián)用，以達到終止早孕的目的。但EP患者由于受精卵異處著床的特殊性，采取上述兩藥則可能導致不良結果。這類患者若服用上述兩藥則會引起受精卵附著處（輸卵管）組織出血，其出血不能自行流向他處而發(fā)生聚集。最終引起妊娠破裂流產(chǎn)，造成大出血。

2.2 EP誤診分析宮內(nèi)妊娠誤診的影響因素較多，誤診后維持妊娠或流產(chǎn)都可能引發(fā)不良結局。現(xiàn)將原因總結如下：①癥狀及體征不顯著：藥流適合早期宮內(nèi)妊娠（停經(jīng)49d內(nèi)）。臨床上許多EP患者早期無妊娠破裂及流產(chǎn)的典型表現(xiàn)，與宮內(nèi)妊娠無異。早期的常規(guī)檢查附件處包塊不明顯，EP時子宮同樣會充血增大，HGB試驗呈陽性。上述情況下容易發(fā)生誤診，繼而施行錯誤的藥物流產(chǎn)。②輔助檢查不充分：藥流前通常應當進行詳盡的婦科檢查，包括B超。一些患者缺乏必要醫(yī)學認識，未經(jīng)B超檢查就自行服用上述藥物。此外一些患者到小診所或資質不夠的醫(yī)院進行診療時，受利益驅使，一些無良醫(yī)師隨便開藥，不進行詳盡檢查，造成誤診。③B超技術欠缺：目前B超是EP診斷的主要依據(jù)。但當超聲設備分辨率不足、醫(yī)師業(yè)務水平有限等因素則可能造成誤診。譬如EP時宮內(nèi)形成假孕囊也可能造成誤診[4]。

2.3 EP誤行藥流后的反應EP誤服上述藥物進行流產(chǎn)后，極可能發(fā)生妊娠破裂、流產(chǎn)以及大出血。具體來說：①服用上述兩藥后，EP與正常宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的早期表現(xiàn)基本一致。如腹痛、陰道流血等。但需要注意的是，EP誤行藥流的陰道出血量通常少于月經(jīng)量，且表現(xiàn)為出血時多時少；伴有組織排出，這些組織通常為絨毛或非孕囊。而正常宮內(nèi)妊娠則會明顯多于月經(jīng)量。②EP誤行藥流后不會立即發(fā)生妊娠破裂或流產(chǎn)，中間通常間隔一段時間，約3～6h。這是由于輸卵管妊娠中蛻膜反應不完全，對于米非司酮的敏感性較差有關[5]。本文病例即為服藥后約4h發(fā)生流產(chǎn)。此外，米索前列醇會誘發(fā)輸卵管收縮，造成妊娠破裂。③EP誤行藥流發(fā)生破裂后，癥狀體征明顯，容易診斷。但此時病情發(fā)展急切，必須進行及時救治。

異位妊娠是婦產(chǎn)科急癥之一，也是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。可能危害患者生命，因此異位妊娠應該得到婦產(chǎn)科以及其他科室的重視。本例患者，自己檢查尿妊反（+），未到正規(guī)醫(yī)院確診為宮內(nèi)妊娠，即行藥物流產(chǎn)，導致異位妊娠誤服，后因就診及時，診斷明確，積極手術治療，未造成嚴重后果。總之，加強廣大婦女的醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高藥流管理，規(guī)范妊娠診治流程，是減少EP患者誤行藥流的關鍵所在。

參考文獻：

[1]孫玉香.異位妊娠的診治進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2013,26(08):1015-1016.

[2]劉愛玲，魏海燕. 異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)21例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，08(09): 141-142.

[3]徐允芳.異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)23例分析[J].中國誤診學雜志，2008,08(15): 3637-3638.